ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

При прохождении звуковой волны через звуковую щель и голосовые связки появляются звуки, которые мы называем голосом. Если связки ровные, тогда голос будет чистым, а если толстые и длинные — он будет низким.

Почему появляется хриплый голос? Это происходит в том случае, если голосовые связки становятся толще, на них появились неровности либо препятствия на пути звуковых волн. Подобная патология называется дисфонией. Осипший голос у взрослых и детей может возникать по разным причинам. Давайте рассмотрим основные из них.

Основные симптомы

По оценкам Министерства здравоохранения РФ, заболеванию подвержены люди всех возрастов. Чаще всего оно встречается у взрослых людей от 18 до 40 лет и у детей от 6 месяцев до 2 лет [1]. На приёме у врача пациенты жалуются на:

• «ком» в горле
• сухой кашель, который со временем переходит во влажный
• «сиплый» голос или полную его потерю
• редко — на незначительное повышение температуры тела

Ситуация осложняется тем, что многие предпочитают не обращаться за медицинской помощью — лечат ларингит препаратами, которые назначили сами себе. Но если к течению болезни не подключить вовремя адекватную терапию, то возможно развитие серьёзных состояний:

• медиастинита
• флегмоны шеи
• сепсиса
• стеноза гортани
• абсцедирующей пневмонии

Во всех этих случаях клиническая картина будет однотипной — сужение дыхательных путей, кислородное голодание, «шумное» дыхание.

Узелковый ларингит

«Узелками крикунов» называют узелковый ларингит у детей, которые часто громко разговаривают и кричат. А «певческие узелки» — название той же патологии у взрослых, чья профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на голосовые связки — преподавателей, адвокатов, тренеров, гидов и, конечно же, певцов.

У этой патологии есть и медицинское название — узелковый ларингит. Для человека, у которого основным орудием труда является голос, узелковый ларингит представляет серьезную проблему: может плохо сказываться на карьере и приводить к значительным перерывам в работе. К счастью, данная патология без проблем диагностируется и поддается лечению, главное — вовремя попасть к врачу.

Как выглядит узелковый ларингит

Характерный признак узелкового ларингита — симметрично расположенные парные образования на краях голосовых связок. Если условно разделить связки на три части, то наиболее частая локализация таких образований — граница передней и средней их трети.

Это связано с тем, что при перенапряжении голоса именно в этих местах связки наиболее сильно и длительно соприкасаются друг с другом, что приводит сначала к ограниченному воспалительному процессу, а затем к разрастанию соединительной ткани и появлению своеобразных мозолей — «узелков», которые со временем уплотняются. Образовавшись, они препятствуют полноценному схлопыванию голосовых связок, что приводит к появлению характерных симптомов.

Читайте также:
Боль в горле

Основная причина заболевания — длительное перенапряжение голоса. Существуют также факторы риска, которые увеличивают вероятность развития узелков. Это курение, любовь к алкоголю, частые лор-инфекции и неправильная постановка голоса, если он ваш рабочий инструмент (у певцов и учителей, например). К развитию заболевания могут привести и гормональные изменения (узелковым ларингитом часто страдают парни в переходном возрасте).

Симптомы и диагностика

Узелковый ларингит развивается постепенно. Первые симптомы — это быстрая утомляемость голоса при разговоре и осиплость, которая проходит после небольшого отдыха. В горле зачастую ощущается сухость, дискомфорт, может першить. Чем дольше развивается болезнь, тем сильнее проявления. Осиплость может дойти до крайнего своего проявления — афонии, полной потери голоса.

С узелковым ларингитом идти нужно к отоларингологу. Выслушав жалобы, он обязательно спросит, кем работает пациент, и если выяснится, что на приеме у врача певец или, скажем, тренер по футболу, которому приходится очень активно пользоваться голосом, предварительный диагноз ему поставят очень быстро. Затем лор проверит, есть ли в горле у пациента узелки, с помощью специального гортанного зеркала или же фиброларингоскопа.

Как лечат «певческие узелки»

Лечение узелкового ларингита зависит от степени развития заболевания. Если болезнь застали на ранней стадии — оперативного лечения, скорее всего, не потребуется. В таком случае ограничивают голосовую нагрузку, применяют специальные фонопедические упражнения (распевки, произнесение шипящих на выдохе), которые способствуют правильной постановке голоса и предупреждают дальнейшее травмирование голосовых связок. Впрочем, от вредных привычек тоже придется отказаться.

Параллельно назначают медикаментозную терапию, которая включает препараты, снимающие воспаление и улучшающие кровообращение (антигистаминные средства, ингаляции щелочных растворов и масел, фонофорез с гидрокортизоном и др.). На поздних стадиях заболевания, когда узелки значительно уплотнены и не поддаются консервативному лечению, прибегают к микрохирургическому их удалению — вырезают под местной анестезией.

Сопутствующие симптомы

Афония редко является единственным симптомом простуды. Часто при ОРВИ наблюдается следующая клиническая картина:

• повышается температура тела свыше 3+7,5°C;
• слезотечение;
• насморк или заложенность носа;
• потеря обоняния;
• кашель;
• головная боль;
• першение в горле.

Не всегда афония является симптом простудного заболевания. Если пациент только переболел ОРВИ и проявления, типичные для заболевания исчезли, причина может быть психологической. На этом фоне часто проявляется паралич связочного аппарата.

Внимание!

Голос после простуды восстанавливается в течение 5-7 дней, но при грамотном лечении афония пройдет быстрее. При возникновении этого симптома стоит обратиться к терапевту или отоларингологу и подобрать полноценное лечение в зависимости от причины, вызвавшей проблему.

Уход за голосовыми связками

Точечный массаж, проведенный ранним утром, взбодрит тело и настроит речевой аппарат на нужную волну. Чтобы как следует восстановить голосовые связки, нужно полностью сосредоточиться на массаже. Это поможет обнаружить области, в которых ощущается явный дискомфорт, всевозможные болевые ощущения или покалывания.

Их следует обработать с особым вниманием. Массировать нужно по часовой стрелке, повторяя круговые движения не менее 8 раз. Чувствительные точки на висках и у крыльев носа, на подбородке и за ушами, на шее и между бровей помогут как улучшить голосовые связки, так и повысить общий тонус. Распевание – еще один хороший ответ на вопрос о том, как развить голосовые связки. Если вы чувствуете, что одной работы с дикцией недостаточно для достижения желаемого уровня ораторского мастерства, то попробуйте добавить в свой арсенал основы актерского мастерства. Это можно сделать, как записавшись на курсы, так и поучаствовав в массовке или кастинге.

Функциональный парез гортани

Функциональный парез гортани — снижение рабочей функции гортани, образующей голос, возникающее при нервно-психических расстройствах, по причине нарушения взаимодействия процесса возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Достаточно ярким показателем является истерия. Двигательные расстройства проявляются затрудненным дыханием, которое зависит от парадоксального смыкания при вдохе голосовых складок. Такие сбои в большинстве случаев бывают чаще у женщин с нестабильной психикой, которые недавно перенесли простудное заболевание. Признаком функционального пареза гортани будет «выдуманая» афония — звучание голоса при смехе, кашле и плаче присутствует, разговаривать же пациент может только шепотом.

Часто исчезновение голосообразующей функции случается при остром ларингите у невротиков и продолжается в виде функциональной афонии на протяжении длительного промежутка времени и даже после исчезновения всех воспалительных проявлений. В таких ситуациях пациент посещает психотерапевта.

Также в лечении медикаментозного характера больному назначается применение антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков и седативных средств.

Функциональный парез гортани, возникший спонтанно, так же спонтанно и исчезает. Как правило это может случиться после крепкого продолжительного сна, бурного переживания приятного события, внезапного испуга.

Причины функционального пареза гортани

Основой функционального расстройства гортани становятся нервно-психические заболевания, например, истерия, неврастения, функциональные неврозы. Такие заболевания развиваются после эмоциональных срывов высшей нервной деятельности у пациентов с недостаточной слаженностью в работе сигнальных систем, которые проявляются в преобладании деятельности первой сигнальной системы и подкорки над работой второй сигнальной системы.

Функциональный парез гортани имеет острое развитие, которое зачастую связано с психическими переживаниями. Внезапное появление заболевания, может так же внезапно исчезнуть, а у психически нестабильных пациентов, существующая потеря речевой функции, возникающая на фоне нервного потрясения или испуга, может остаться на долгий период, это образует расстройства стойкого характера.

Симптомы функционального пареза гортани

Жалобы пациентов с функциональным парезом гортани в основном будут основаны на затрудненном дыхании и нарушении голосообразования (дисфонии), першении и чувстве своеобразного комка в области горла. Также присутствуют и жалобы общего характера типа ухудшение сна, головная боль и ощущение тревоги, повышенной раздражительности.

Проблемное дыхание напрямую связано со сужением голосовой щели, при этом поступление воздуха затруднено при вдохе. В зависимости от развитости процессов, симптомы бывают как малозаметными, так и достаточно глобальными, доходя даже до приступов удушья.

Проявление дисфонии характеризуется уменьшением звучания голоса вплоть до полного его отсутствия (афонии), утерей свойственного пациенту тембра голоса, осиплостью, частой утомляемостью при разговоре.

Функциональная афония проявляется нарушениями голосообразования, в ходе истерических расстройств, связанных с лабильной нервной системой и влиянием стрессовых ситуаций. Пациенты жалуются на присутствие ощущения налипания слизи, а также главного признака — отсутствия голоса. Пациенты склонны преукрашивать тяжесть своего заболевания и невозможность возобновления голосовой функции. У людей склонных к частым истерикам возникают рацидивы заболевания.

Функциональная афония нередко развивается у людей, которые перенесли острые воспалительные заболевания гортани или обострения хронического ларингита. В период общения шепотом, у пациентов происходит фиксация неправильного механизма образования голоса. Функциональная афония характеризуется отсутствием звучания голоса, на фоне звучного громкого плача и смеха.

Самым правильным методом лечения функциональных афоний становится иглорефлексотерапия, благодаря ей удается обычно восстановить образование голоса без дополнительного медикаментозного лечения.

Диагностика функционального пареза гортани

Врач-отоларинголог сначала должен проанализировать и отличить функциональный парез гортани от нейропатического, который поражается иннервирующими гортань нервами, а также от миопатического пареза гортани, который возникает при патологических изменениях внутренних мышц гортани. Определить функциональный парез гортани удается, ссылаясь на анамнез заболевания, среди характерной информации также будут указания на недавно случившийся стресс — так называемый анамнез жизни пациента, который говорит о его склонности к психологическим реакциям, эмоциональной лабильности, невротической окраске жалоб.

При заполнении истории болезни в анамнезе также указываются недавно перенесенные оперативные вмешательства на органах грудной клетки или щитовидке, при проведении которых, возможно, могли повредить возвратный нерв.

Также необходимыми исследованиями при указывающих факторах на функциональный парез гортани считается консультация фониатора, психотерапевта, невролога и эндокринолога, также микроларингоскопия и фарингоскопия. Анализ фонации методом стробоскопии, фонетографии или электроглоттографии. Рентгенологическое исследование или КТ гортани. Результативным будет и психологическое тестирование, которое поможет оценить самочувствие пациента, психическую активность и настроение. Инструментальное обследование состоит из:

• ларингоскопии, с ее помощью оценивается состояние связок и их расположение;
• электронейрографии и электромиографии, которые нужны для оценки рабочих функций мышц и сохранности нейромышечной передачи;
• а также исследования голосовых функций.

Для пациентов, у которых есть предпосылки, указывающие на парез гортани, также потребуется исключить дифтерию, ложный круп, поражения черпаловидно-перстневидного сустава.

Лечение функционального пареза гортани

Основную роль в лечении функционального пареза гортани берет на себя излечение от первичных заболеваний, типа истерии, неврастении, психопатии, такой задачей занимается психоневролог, психотерапевт, а также психиатр.

При определенных показателях назначаются седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. Применяется проведение психотерапии, аутогенных тренировок, физиотерапевтических процедур: электросон, также замечательно действуют общие лечебные ванны, типа фитованна, ароматическая и магнитная ванна, рефлексотерапия, это может быть акупрессура, магнитопунктура, лазеропунктура, лазерная краниопунктура, нейроседативный или ароматерапевтический массаж, фитомассаж.

В лечении функционального пареза гортани важным пунктом будет являться соблюдение правильного режима дня, заключающееся в исключении физических и психологических нагрузок, здоровое питание с употреблением витаминного комплекса. Очень часто благоприятно влияет на психическое состояние больного смена обстановки, например, приятный отдых за городом, в санатории или на море.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Как сохранить голос. Советы известных фониатров

Певческий голос часто справедливо сравнивают с музыкальным инструментом. Однако если исполнитель может иметь несколько, например, скрипок или гитар, то вокалист другого голоса, кроме того, что у него уже есть, не найдет и не купит.

Именно поэтому профессиональные певцы и певицы так тщательно следят за состоянием своих связок и постоянно работают не только с педагогом, но и соблюдают рекомендации врача-фониатра. Вот несколько из них.

Включите голову

Совет первый и универсальный — познай самого себя. И это не в философском смысле. Разберитесь, как устроен голосовой аппарат, и вам будет проще избегать проблем с ним. Чтобы петь по-настоящему хорошо, вам нужно понимать физиологию и взаимосвязи внутри организма, ведь даже работа желудка может влиять на голос.

Например, достаточно три дня ложиться спать сразу после еды и вы заработаете воспаление гортани.

Екатерина Осипенко, фониатр проекта «Голос» объясняет почему: «Во время принятия горизонтального положения, рефлюктант из желудка попадает в те места, в которых ему находиться просто невозможно. В рефлюктанте содержится кислота, которая может обжечь гортань».

Следите за диетой

В вопросе питания фониатры совершенно согласны с диетологами. Ешьте несколько раз в день небольшими порциями, следите за балансом белков, жиров и углеводов, не садитесь на экспресс-диеты. Зинаида Боголепова, врач-фониатр поликлиники Большого Театра, рассказывает: «Когда худеют, перестают есть жиры, а когда держат пост, переходят на несбалансированное вегетарианство. Но организму нужны белки: первое, откуда он их начинает забирать, — мышцы. Вся работа голосового аппарата — это мышечная работа».

Помимо прочего, не увлекайтесь снеками, газировкой, маринадами, очень острой и горячей пищей. Все это раздражает слизистую и плохо сказывается на голосе.

Высыпайтесь

Тут фониатры не оригинальны: вокалист, как и все нормальные люди, должен отдыхать 8-9 часов. Как бы не хотелось сократить время на сон, наше настроение и самочувствие очень от него зависят. Хроническое недосыпание влияет на голос. Вы быстрее устаете, и пение не приносит ни пользы, ни удовольствия.