Как лечить шейный лимфаденит
Лимфаденит занимает по частоте одно из первых мест среди воспалительных процессов. Лимфаденит в челюстно-лицевой области у детей, как правило, является одним из симптомов пульпита, периодонтита, остеомиелита, стоматита, ангины, отита, кори, ветряной оспы. Лимфаденит также может быть вызван переохлаждением, травмой или прививкой.
Наиболее часто поражаются лимфатические узлы боковой поверхности шеии и в поднижнечелюстной и околоушной областях. У детей младшего и раннего возраста неспецифический лимфаденит в челюстно-лицевой области возникает на фоне «полного здоровья» или вскоре после перенесенного острого респираторной вирусной инфекции.По течению заболевания лимфадениты подразделяются на:
Острый серозный лимфаденит
Клиническая картина
Заболевание начинается с увеличения в объеме одного или нескольких лимфузлов. Они также уплотняются, возникает болезненность — самопроизвольная и при пальпации. Постепенно развивается отек тканей в области поражения. Чаще наблюдается поражение одного узла. Соседние узлы вовлекаются в процесс в гораздо меньшей степени. Повышается температура тела, иногда до высоких цифр. Появляются общие признаки интоксикации: потеря аппетита, ухудшение сна, слабость, потливость. У младших детей эти симптомы выражены обычно сильнее. С дальнейшим развитием заболевания все симптомы усиливаются, при поверхностном расположении лимфузла возникает гиперемия кожи над ним, она становится напряженной. Постепенно уменьшается подвижность пораженного узла в тканях, возникают умеренный отек и инфильтрация окружающих лимфузел тканей. Пальпация резко болезненна. Формируется воспалительный инфильтрат.
Симптомы продолжают нарастать в течение нескольких дней с гнойным расплавлением лимфатического узла.
При устранении первичных очагов инфекции, воспалительные явления постепенно проходят.
Лечение
Лечение больных с серозным лимфаденитом следует начинать с устранения первичного очага инфекции, выявление которого ОБЯЗАТЕЛЬНО.
После устранения первичного очага инфекции (им может быть пораженный зуб, гнойный процесс в миндалине, воспалительный процесс в среднем ухе) начинают общее лечение, которое желательно проводить в стационаре:
местная терапия (полуспиртовые повязки с мазью Вишневского);
При наличии серозного лимфаденита, это лечение в большинстве случаев предотвращает переход его в гнойную форму.
Острый гнойный лимфаденит (абсцесс)
Клиническая картина
Гнойная форма поражения лимфузла связана часто с нерациональным лечением при серозном лимфадените; с неблагоприятным фоном, приводящим к снижению иммунитета (переохлаждение, стресс, перенесенные тяжелые заболевания, иммунный дефицит и т.п.). В области лимфузла возникают сильные, иногда пульсирующие боли, температура повышается до 38-39°С, нарушается сон, снижается аппетит, возникают вялость, апатия.
УЗИ лимфаденита
Заболевание характеризуется выраженным отеком тканей в области лимфузла. Пальпация резко болезненна. При неглубоком расположении узла отмечается гиперемия и напряжение кожи над узлом, определяется флюктуация.
В качестве высокодостоверного диагностического метода используется ультразвуковое исследование.
Подробнее о вопросах диагностики читайте здесь.
Лечение
Лечение ребенка с гнойным лимфаденитом заключается во вскрытии гнойного очага с его дренированием и в устранении первичного очага инфекции. Принципы общего лечения такие же как и при серозном лимфадените. Увеличивается интенсивность лечения, добавляется промывание раны растворами антисептиков.
Как происходит заражение?
Как уже говорилось ранее, заражение происходит через несколько часов после того, когда клещ кусает собаку и начинает питаться, то есть сосать кровь. Примерно через 24-48 часов с момента укуса, спирохета (возбудитель боррелиоза у собак) со слюной клеща попадает в кровоток собаки и разносится по всему организму. Инкубационный период (то есть период от заражения, до появления первых клинических признаков) может составлять от одного до пяти месяцев.
Помимо основного пути заражения, болезнь Лайма может передаваться во время беременности собаки от зараженной матери к щенкам через плаценту. Как правило, происходит гибель плода. А так же заражение возможно во время переливания крови от зараженного донора, так как возбудитель очень долго, до нескольких лет может сохраняться в крови собаки.
Из 83 пациентов 15 были мужчинами и 68 женщинами, средний возраст, в которым была выполнена инициирующая операция составил 50,6 лет (от 18 до 80 лет). Средний размер лимфатического узла в начале наблюдения был равен 1,3 см (от 0,5 до 2,4 см).
Рецидив папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи в большинстве случаев не является жизнеугрожающим и имеет стабильное течение. Однако необходимо отметить, что увеличение размера лимфатического узла более, чем на 3 мм в год может быть ассоциировано с плохим прогнозом.
Источник: Tomoda Chisato, Sugino Kiminori, Matsuzu Kenichi, et al. Thyroid 2016; 26:1706-1711.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Особенности лимфаденопатии у детей
На самом деле лимфаденопатия чаще встречается в детском возрасте. В большинстве случаев они проходят на фоне простуд и инфекций, которыми дети болеют чаще взрослых: паротит(свинка), воспаления уха, ангины и прочие.
Но также она может быть признаком онкологических заболеваний: лейкемии или лимфомы.
Главной особенностью лимфаденопатий у детей является то, что увеличенные лимфоузлы хорошо видно, так как достаточно маленький подкожно-жировой слой.
Причины и симптомы лимфаденита
Заболевание может иметь острое и хроническое течение. Для острого лимфаденита характерны три стадии развития, представленные катаральным, гнойным и гиперпластическим лимфаденитом.
Для начальной стадии недуга характерна застойная гиперемия кожных покровов над пораженным лимфатическим узлом, расширенные синусы со слущиванием эндотелия. К следующему этапу относят экссудацию, серозное пропитывание узла, а также лимфоцитарную и полиферационную инфильтрацию лимфоидных тканей. Подобные изменения характерны для гиперпластического и катарального типа недуга, имеющего поражение капсулы лимфатического узла. Если вовремя не купировать воспалительный процесс начинается образование гнойного экссудата, расплавляющего ткани и пропитывающего подкожную клетчатку, в результате чего образуется флегмона или абсцесс. Самым тяжелым типом недуга считают ихорозный лимфаденит, приводящий к гнилостному распаду лимфатических узлов.
При фибринозном типе заболевания наблюдается скапливание жидкости с большим количеством фибрина. При некротическом лимфадените наблюдается разрушение и омертвление тканей поражённого лимфатического узла. В редких случаях качестве симптоматики выделяют геморрагический лимфаденит характерный для чумы и сибирской язвы.
При несвоевременном лечении простого или гиперпластического лимфаденита, он может перерастать в хронический, вовлекая в воспалительный процесс на один узел, а целую группу, которая находится рядом с пораженным лимфатическим узлом.
Что может вызывать лимфаденит?
Неспецифический тип недуга может быть вызван гноеродной микрофлорой, к которой относят токсины, продукты распада тканей и стафилококки, проникающие в лифосистему по крови, лимфе или контактным путем через поражение кожных покровов. Такой лимфаденит возникает на фоне фурункулеза, флегмон, трофических язв, кариеса, рожистого воспаления, остеомиелита и тромбофлебита.
К появлению специфической разновидности недуга может привести сифилис, туляремия, гонорея, туберкулез, актиномикоз и прочие инфекции, возникающие в организме на фоне сниженного иммунитета.
Симптомы лимфаденита
Лимфаденит неспецифического типа остроге течения характеризуется болезненностью и увеличением региональных лимфатических узлов. Для катарального и гиперпластического типа недуга характерно существенное увеличение узлов, но при этом их болезненность минимальна, а другая симптоматика отсутствует. Зачастую в воспалительный процесс вовлекаются и лимфатические сосуды, приводя к лимфангиту помимо основного заболевания.
Если лимфоузел нагноился, он уплотняется, появляется болезненность и начинается процесс интоксикации со всеми вытекающими симптомами. Также пораженный узел отекает, его контуры размываются, и появляется гиперемия. При движениях пациент отмечает усиление боли. Через некоторое время скопление гнойного экссудата приводит к расплавлению тканей лимфоузла и образованию инфильтрата, который после созревания будет необходимо вскрыть.
Если абсцесс не будет вскрыт вовремя, произойдет прорыв в окружающие лимфоузел ткани или наружу. При подозрении на гнилостный тип недуга, при прощупывании инфильтрата специалист наблюдает газовую крепитацию. Если наблюдаются деструктивные процессы, начинает нарастать интоксикация и лихорадка, а также появляется тахикардия.
Осложнения лимфаденита гнойного типа, представлены тромбофлебитом, септикопиемией и лимфатическими свищами.
Для хронического лимфаденита неспецифического типа характерно увеличение лимфоузлов, их плотность и спаянность с тканями, болезненности практически не наблюдается. При несвоевременном купировании воспаления узлы начинают сморщиваться и замещаться соединительной тканью. При разрастании соединительной ткани может наблюдаться отечность, слоновость и лимфостаз.
Специфический гонорейный тип недуга характеризуется болезненностью и увеличением лимфатических узлов в паху. Для туберкулезного типа заболевания характерно повышение температуры, интоксикация, периаденит и некротические процессы. При сифилисной форме заболевания наблюдается увеличение лимфатических узлов по цепочке. Они не спаяны между собой и свободно перемещаются под кожей, болезненность при этом минимальна.
Как диагностируют лимфаденит?
Распознать острый неспецифический тип недуга, опираясь на поверхностную локализацию несложно. Для постановки правильного диагноза специалист должен собрать анамнез с учетом жалоб пациента и имеющейся симптоматики. Сложнее диагностировать лимфадениты, воспалительный процесс при которых затронул клетчатку в глубинных слоях кожного покрова и забрюшинное пространство. В любом из вышеописанных случаев необходимо определить, что привело к началу недуга.
Для диагностики хронического лимфаденита производят биопсию пораженного лимфатического узла и гистологию его тканей.
При специфическом типе недуга назначают общий анализ крови и мочи, а также прочие анализы, зависящие от формы недуга. В дополнение к диагностическим исследованиям, назначается консультация у иммунолога.
После сбора необходимой информации ставится диагноз и подбирается оптимальная методика лечения.
Увеличение лимфоузлов, как симптом заболевания
У здорового человека нормой считается небольшое увеличение (на 1 см) подчелюстных лимфоузлов, и паховых лимфоузлов (на 2 см). О чем свидетельствует увеличение лимфоузлов? Это зависит от того, где они расположены. Лимфаденопатия по бокам шеи может указывать на такие заболевания, как саркоидоз, мононуклеоз, туберкулез. Также это может произойти при инфекции верхних дыхательных путей.
Если лимфоузлы увеличиваются спереди и сзади ушных раковин, то это может указывать на краснуху, над ключицей – на туберкулез, токсоплазмоз. Увеличение над левой ключицей может быть симптомом рак желудка. Проблемы с деснами, а также хронический тонзиллит проявляют себе через увеличение лимфоузлов под нижней челюстью. Под мышками лимфоузлы увеличиваются, если есть рак молочной железы или саркоидоз. Последнее заболевание также вызывает увеличение лимфоузлов и на сгибах локтей. Воспаление мочеполовой системы может вызвать увеличение лимфоузлов в паху, и также причиной этому могут быть неспецифические инфекции.
Признано, что ранним симптомом ВИЧ-инфекции является увеличение и воспаление всех групп лимфатических узлов с появлением у них болезненности и подвижности.
Лечение
Терапия неспецифического лимфаденита в острой форме полностью зависит от стадии болезни. Консервативное лечение применяют для начальных стадий: УВЧ-терапия, покой для пораженного участка, санация очага инфекции (вскрытие абсцессов, затеков, флегмон, дренирование гнойника), антибиотикотерапия при учете чувствительности микробной флоры в основном очаге. Оперативное вмешательство необходимо при гнойном лимфадените: производится вскрытие аденофлегмоны, нарывов, удаление гноя, дренирование раны. Дальнейшая терапия проходит по принципам обычного ухода за ранами.
Выбор терапевтической тактики для специфического лимфаденита определяется объемом поражения лимфоузлов и выраженностью туберкулезных изменений. Лечение довольно длительное (от 8 до 15 месяцев). Если наблюдается выраженный гнойный процесс, пациенту могут назначить антибиотики широкого спектра действия.
