Дифференциальная диагностика острого живота в гинекологии

37. Острый живот в гинекологии! Причины. Диф.Диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.

По причинам и механизму развития острого живота выделяют несколько групп заболеваний:

— В результате кровоизлияния и кровотечения в брюшную полость.

— В результате осложнений опухоли яичников или миоматозных узлов.

-В результате острого воспаления брюшины, покрывающей органы гениталий и другие внутренние органы.

В первую группу заболеваний входят: нарушенная эктопическая беременность, апоплексия яичника, перфорация матки.

Внематочная беременность — при её прерывании развивается картина внутреннего кровотечения. Жалобы больной на боль, возникающую чаще всего приступообразно на фоне общего благополучия организма. Но чаще всего иррадиирует в область заднего прохода, плечо, лопатку. Приступ сопровождается слабостью, головокружением, в ряде случаев – потерей сознания, появлением холодного пота, тошнотой, рвотой, иногда жидким стулом. Как правило t тела при этом не повышается. Кровянистые выделения из половых путей, мажущие, темные. Задержка месячных.

Характерным для апоплексии яичника признаком является наличие кисты в анамнезе, появление признаков «острого живота», через несколько дней после окончания очередной менструации, то есть в середине менструального цикла, в периоде овуляции.

«Острый живот» в связи с перфорацией матки развивается после гинекологических манипуляций и малых хирургических операций – вставление или удаление ВМС, диагностическое выскабливание, аборт. Картина «острого живота» развивается в первые часы после перфорации при обильном внутреннем кровотечении или через 1-2 суток, после перфорации и связана с развитием острого перитонита.

Вторая группа заболеваний, приводящих к развитию клиники острого живота связанна с перекрутом ножки опухоли яичника, перекрутом и некрозом миоматозных узлов.

Перекрут ножки опухоли яичника. Заболевание начинается с сильных болей внизу живота, сопровождающихся тошнотой, рвотой. Обычно связывается с физической нагрузкой. Больная принимает вынужденное положение, при пальпации дефанс, + Щеткина – Блюмберга, парез кишечника, задержка стула, температура тела повышается, пульс частый, сухой язык, бледность.

Перекрут миоматозного узла происходит при субсерозном расположении и наличии тонкой ножки. Кроме того, клиника может быть связанна с некрозом узлов интрамуральных или субмукозных, что проявляется при усиленном сокращении матки при приеме утеротонических препаратов, менструации или послеродовом периоде. Сопровождается схваткообразными или постоянными болями внизу живота, явлениями интоксикации организма – сухость языка, кожных покровов, повышение t 38-39C, признаками раздражения брюшины с тошнотой и рвотой. При гинекологическом исследовании миоматозно измененная матка, резко болезненная при пальпации.

Третья группа заболеваний, приводящих к развитию клиники «острого живота» связанна с острым воспалением брюшины малого таза и брюшной полости на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов. В первом случае развивается клиника пельвиоперитонита, во втором – перитонита. Причиной перитонита в гинекологической практике может быть:

-Генерализация инфекции на фоне метроэндометрита, аднексита.

-Перфорация пиосальпинкса или пиовара

-Расхождение швов на матки после кесарева сечения

-Перфорация матки при выскабливании её полости

Перитонит сопровождается явлениями

А) Интоксикации организма – повышение температуры, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия и озноб

Б) Признаков раздражения брюшины – тошноты рвоты, положительные симптомы раздражения брюшины, вздутия живота

В) Нарушением функции кишечника – от пареза до паралича

При обращении женщины с явлениями «острого живота» в поликлинику, ВОП должен от дифференцировать его от хирургических заболеваний таких как – острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая непроходимость кишечника. Дифференциальная диагностика и установление предварительного диагноза необходима для определения маршрута больной: гинекологическое отделение, хирургическое или урологическое.

Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующей патологией.

Маточная беременность (задержка менструаций, кровянистые выделения из половых путей).

Острый панкреатит (опоясывающие, интенсивные боли, нарушен режим питания).

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Живот при осмотре увеличен в объёме при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении.

Пальпация живота. При перитоните отмечают напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щёткина—Блюмберга.

При кровотечении в брюшную полость выявляют симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).

При болевой форме апоплексии яичника регистрируют болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо.

При разрыве маточной трубы живот ограниченно участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны.

Влагалищное исследование. Болезненность при смещении шейки матки (симптом Промптова) свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс внутренних половых органов женщины.

Лабораторные исследования. Высокий лейкоцитоз – при воспалении; снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита — при внутрибрюшном кровотечении. Исследование мочевого осадка позволяет проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями мочевыделительной системы.

Эндоскопические методы исследования. С их помощью можно обнаружить язву, опухоль, дивертикулы различных отделов желудочно-кишечного тракта, установить характер возникших осложнений. В трудных для диагностики случаях применяют лапароцентез, который позволяет обнаружить кровь или жидкость в брюшной полости.

Лапароскопия дает возможность обнаружить в брюшной полости экссудат или кровь, другие прямые или косвенные признаки острого заболевания органов брюшной полости и малого таза.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить скопление даже небольшого количества жидкости в брюшной полости, воспалительные инфильтраты, кисты яичников, увеличение маточной трубы при наличии в ней плодного яйца, камни в желчном пузыре, расширение желчных протоков при блокаде камнем фатерова соска и др. Если в результате полного клинического обследования не удается установить диагноз или исключить острое заболевание либо повреждение органов брюшной полости, прибегают к диагностической лапаротомии.

Лечение. Больных в экстренном порядке госпитализируют в многопрофильный стационар.

При внутрибрюшном кровотечении показано введение кровезамещающих растворов (растворов декстрана, препаратов гидроксиэтилкрахмала) вплоть до госпитализации.

Назначают антибактериальные ЛС широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон по 1—2 г в/в или в/м в комбинации с метронидазолом в дозе 500 мг в 100 мл в/в капельно или амоксициллин в дозе 2,4 г в/в в комбинации с метронидазолом в дозе 500 мг в 100 мл в/в капельно).

Острый живот в гинекологии подростков (дифференциальная диагностика) Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Яковлева Э. Б., Лоскутова О. В., Руаенко И. И.

Детскому гинекологу необходимо тщательно изучать анамнез подростков , используя менструальный дистресс-опросник Рудольфа Муса, чтобы не пропустить острую хирургическую патологию

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Яковлева Э. Б., Лоскутова О. В., Руаенко И. И.

ACUTE ABDOMEN SYNDROME IN ADOLESCENT GYNECOLOGY (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)

Adolescent gynecologist has to study case of history more thoroughly and use Rudolf Moos menstrual distress-questionnaire in order to not omit acute surgical pathology.

Текст научной работы на тему «Острый живот в гинекологии подростков (дифференциальная диагностика)»

ЯКОВЛЕВА Э.Б., ЛОСКУТОВА О.В., РУАЕНКО И.И.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ ПОДРОСТКОВ (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА)

Резюме. Детскому гинекологу необходимо тщательно изучать анамнез подростков, используя менструальный дистресс-опросник Рудольфа Муса, чтобы не пропустить острую хирургическую патологию. Ключевые слова: острый живот, гинекология, подростки.

Актуальность проблемы определяется тем важным обстоятельством, что частота острых гинекологических заболеваний у подростков в настоящее время не имеет тенденции к снижению и не зависит от географического расположения зоны. В структуре женских болезней у подростков ведущее место занимают расстройства менструальной функции (63 %), воспалительные заболевания половых органов (28 %).

В практике гинеколога нередко возникает необходимость оказать экстренную помощь при острых гинекологических заболеваниях. Анатомо-физио-логические особенности половых органов у девочек во многом определяют врачебную тактику детского гинеколога и необходимость участия в лечебно-диагностическом процессе смежных специалистов — детского хирурга, педиатра, анестезиолога [1 — 12].

Целью настоящего исследования были диагностика острого живота у подростков с предменструальным синдромом.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 150 подростков в возрасте 13—14 лет. У обследованных пациенток был изучен анамнез, гемодинамические показатели оценивали по характеру пульса, путем аускульта-ции тонов сердца, для углубленного обследования использовали электрокардиографию. Изучались лабораторные показатели: анализ крови (общий), концентрация гемоглобина, уровень белка и мочевины в сыворотке крови, общий анализ мочи. Также использовался менструальный дистресс-опрос-

ник Рудольфа Муса. При исследовании состояния органов брюшной полости обращали внимание на форму живота, участие передней брюшной стенки в дыхании. При подозрении на острый аппендицит проводили исследование per rectum. Дополнительными методами были рентгенологические, ультразвуковые.

Результаты и обсуждение

Острый живот в гинекологии подростков может иметь такие же симптомы, как у взрослой женщины, причиной его могут быть воспалительные заболевания придатков (табл. 1—4).

Наиболее частыми жалобами были слабость, раздражительность, рвота, тошнота, боль в животе. У 35 (23,3 %) пациентов перед поступлением в отделение были респираторные заболевания, у 15 (10 %) — грипп, у 24 (16 %) — острые инфекции мочеполовых органов. Все обследованные обратились к врачу с жалобами на резкую боль в животе, у 21 (14 %) диагностирован острый аппендицит, по поводу чего они были прооперированы. Пациентки находились во второй фазе менструального цикла. После консультации хирурга острая хирургическая патология была исключена, однако все пациентки находились под наблюдением хирурга.

Таким образом, детскому гинекологу необходимо тщательно изучать анамнез подростков, используя менструальный дистресс-опросник Рудольфа Муса, чтобы не пропустить острую хирургическую патологию.

Таблица 1. Пути инфицирования и патогенез воспалительных процессов

Путь инфицирования Механизмы проникновения бактерий во внутренние половые органы

1. Восходящий (интраканаликуляр-ный) Проникновение высоковирулентных микроорганизмов через интактный эн-доцервикальный барьер. Нарушение эндоцервикального барьера вследствие травмы или после конизации шейки матки. Занесение инфицированной эндо-цервикальной слизи в полость матки при инструментальных лечебно-диагностических манипуляциях, чаще всего при гонорее и после абортов

2. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции через систему регионарных сосудов Обширные дефекты и травмы эндометрия в результате лечебно-диагностических внутриматочных манипуляций, а также после родов и абортов. Изменение среды в полости матки, нарушение процесса слущивания эндометрия вследствие применения внутриматочных контрацептивов

Окончание табл. 1

3. Распространение инфекции через системные кровеносные сосуды Гематогенная диссеминация бактерий из первичного экстрагенитального очага в маточные трубы и яичники (нисходящее инфицирование)

4. Гематогенный путь Внедрение инфекции происходит при туберкулезе, иногда при брюшном тифе, гриппе, ангине

5. Контактный переход инфекции С воспалительно-измененных органов пищеварительного тракта — чаще с червеобразного отростка

Таблица 2. Клинические формы гнойных воспалительных процессов придатков матки

Острый гнойный сальпингит (осложненный) Гнойное тубоовариальное образование

Пельвиоперитонит Абсцесс прямокишечно-маточного пространства Осложнения гнойных тубоовариальных образований

Разлитой гнойный перитонит Гнойно-инфильтратив-ные поражения клетчатки малого таза — параметрит, панцеллюлит Генитальные свищи: придатково-кишечные, придатково-пузырные, придатково-влагалищ-ные, брюшностеночные, сложные Экстрагенитальные очаги: межкишечные абсцессы, поддиафрагмальные абсцессы, гнойно-инфиль-тративный оментит

Таблица 3. Клинические проявления воспалительных заболеваний придатков матки

Клинические проявления заболевания Частота

1. Синдром локальных воспалительных изменений:

— тазовая боль; 97,8

— перитонеальные тазовые симптомы; 61,2

— наличие опухолевидных воспалительных образований в области придатков матки 62,7

2. Воспалительно-интоксикационный синдром:

— фебрильная и гиперпиретическая лихорадка; 82,3

— лейкоцитоз (свыше 10 ■ 109 л); 76,5

— появление С-реактивного белка; 73,2

— астения, слабость, недомогание; 79,7

— уменьшение массы тела 11,9

3. Синдром иммунных нарушений:

4. Синдром нарушения функции смежных органов:

— диспепсия и метеоризм 12,8

5. Нарушение менструальной функции (гиперполименорея, ациклические кровотечения и т.д.) 13,8

МЕДИЦИНА Оригинальные исследования

Таблица 4. Заболевания, наиболее часто вызывающие ложный и истинный острый живот, в зависимости от локализации болевого синдрома

Ложный острый живот Острый живот

Боли в правом подреберье: — эмболия легочной артерии, в т.ч. инфаркт-пневмония; — нижнедолевая пневмония, плеврит, эмпиема; — абсцессы, диафрагматит, пневмоторакс, туберкулез, острый хондроперихондрит реберной дуги; — переломы ребер, в т.ч. патологические; — ущемление камней в дистальном отделе холедоха; — пенетрация пептической язвы; — опоясывающий лишай; — стенокардия, инфаркт миокарда; — гепатомегалия любой этиологии; — острый гепатит; — отравление грибами; — серповидно-клеточная анемия Боли в правом подреберье: — острый холецистит; — острый панкреатит; — острая киста поджелудочной железы; — пилефлебит; — перфорация язвы, опухоли; — подкапсульные, вскрывшиеся абсцессы печени; — поддиафрагмальный абсцесс

Почечная колика: — мочекаменная болезнь, пиелонефрит, передний паранефрит, инфаркт, карбункул почки, опухоли почки

Боли в левом подреберье: — см. «Боли в правом подреберье»; — спленомегалия, интерпозиция толстой кишки, диа-фрагмальная грыжа Боли в левом подреберье: — острая киста поджелудочной железы, острый деструктивный панкреатит, подкапсульный разрыв селезенки, аневризма (разрыв) селезеночной артерии; — тромбоз селезеночной вены; — поддиафрагмальный абсцесс; — перфорация толстой кишки (опухоль, инородное тело); — ущемление диафрагмальной грыжи

Боли в эпигастрии: — стенокардия, инфаркт миокарда, острый эзофагит, со-лярит; — абдоминальный ишемический синдром; — медиастинит; — эндокардит; — перикардит; — спазм сосудов в бассейне чревного ствола; — тромбоэмболия легочной артерии; — пенетрация пептической язвы; — гастрит; — рефлюксная болезнь пищевода Боли в эпигастрии: — панкреатит, перфорация, нагноение острой кисты поджелудочной железы; — опухоли, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки; — ущемление диафрагмальной эпигастральной грыжи; — перфорация подкапсульного абсцесса печени; — острая непроходимость желудка (заворот, острое расширение), флегмона желудка

Боли в мезогастрии: — абдоминальный ишемический синдром (спазм сосудов); — аневризма аорты (тромбоз); — воспаление урахуса, мезаденит; — неспецифический язвенный колит, лучевой колит, синдром Огильви — острый нетоксический мегаколон Боли в мезогастрии: — ущемленные пупочные и околопупочные грыжи; — тромбоз брыжеечных сосудов; — осложненный язвенный колит, болезнь Крона; — перекрут большого сальника, жировых подвесков толстой кишки; — острый оментит; — острый эпиплоит; — инфаркт большого сальника; — острый деструктивный дивертикулит; — дивертикул тонкой, толстой кишки, Меккеля; ОКН

Подвздошные области: — почечная колика любой этиологии; — заболевания придатков; — болезненная овуляция; — фуникулит, перекрут яичника; — тромбоз подвздошных вен, псоит, мезаденит при инфекционных заболеваниях; — болезнь Крона; — острый нетоксический мегаколон Подвздошные области: — разрыв маточной трубы, перфорация пиоовариума; — заворот кисты; — апоплексия яичников; — острый терминальный илеит; — перекрут жировых подвесков толстой кишки; — острый аппендицит; — осложнения неспецифического язвенного колита, болезни Крона, перфорация, некроз кишечника, острый дивертикулит, перфорация дивертикулов; инвагинация кишечника, тромбоз сосудов

1. Кира Е.Ф. Прожестожель в терапии предменструального синдрома/Е.Ф. Кира, С.В. Бескровный, О.Н. Скрябин // Журнал акушерства и женских болезней. — 2000. — № 3. — С. 59-61.

2. Майоров М.В. Предменструальный синдром: загадки патогенеза, проблемы терапии / М.В. Майоров // Провизор.— 2001. — № 13. — С. 38-39.

3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. — СПб.: СОТИС, 1995. — С. 129-38.

4. WPA Бюллетень по депрессиям: Половые гормоны и аффективные расстройства у женщин. — 2002.

5. Walker A.F. et al. Magnesium Supplementation Alleviates Premenstrual Symptoms of Fluid Retention // Journal of womens health. — 2001. — Vol. 9, № 7. — P. 1157-65.

6. Andersch B., Hahn L. Progesterone treatment of premenstrual tension: A double blind study / B. Andersch, L. Hahn // J. Psychosom. Res. — 2007. — Vol. 29. — P. 489.

7. Dalton K. The Premenstrual Syndrome and Progesterone Therapy / K. Dalton. — Chicago: Year Book Medical Publishers, 2007.

8. Dalton K. Similarity of symptomatology of premenstrual syndrome and of toxaemia of pregnancy and their response to progesterone / K. Dalton // Br. Med. J. — 2008. — Vol. 2. — P. 1071.

9. Dalton K. The influence of menstruation on health and disease/K. Dalton //Proc. R. Soc. Med. — 2003. — Vol. 57. — P. 18.

10. Dalton K. Menstruation and crime / K. Dalton // Br. Med. J. — 1961. — Vol. 2. — P. 1752.

11. Dalton K. Effect of menstruation on schoolgirls weekly work / K. Dalton // Br. Med. J. — 2006. — Vol. 1. — P. 326.

12. Parker A.S. The premenstrual tension syndrome / A.S. Parker // Med. Clin. North Am. — 2006. — Vol. 44. — P. 339.

Яковлева Е.Б., Лоскутова О.В., Руденко 1.1. Донецький нацюнальний медичний ун!верситет 1м. М. Горького

ГОСТРИЙ ЖИВ1Т У ПНЕКОЛОГП тдл1тюв (ДИФЕРЕНЦМНА Д1АГНОСТИКА)

Резюме. Дитячому пнекологу необидно ретельно вивчати анамнез тдлггшв, користуючись менструальним дистрес-питальником Рудольфа Муса, для того щоб не пропустити гостру хiрургiчну патолопю.

Ключовi слова: гострий живи», пнеколог1я, шдлпхи.

Yakovleva E.B., Loskutova O.V., Rudenko I.I.

Donetsk National Medical University named after M. Gorky,

ACUTE ABDOMEN SYNDROME IN ADOLESCENT GYNECOLOGY (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)

Summary. Adolescent gynecologist has to study case of history more thoroughly and use Rudolf Moos menstrual distress-questionnaire in order to not omit acute surgical pathology.

Key words: acute abdomen, gynecology, adolescents.

Дифференциальная диагностика острого живота в гинекологии

Освещены вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний.

Для студентов медицинских вузов, врачей–интернов, ординаторов, аспирантов.

Книга: Гинекология

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Диагноз внематочной беременности можно поставить на основании жалоб больной (боли в нижних отделах живота, патологические кровянистые выделения из половых путей, часто задержка на фоне менструации). В анамнезе больные отмечают воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, операции на органах малого таза. Помогают установить диагноз данные влагалищного исследования (размягченная, несколько увеличенная матка, пастозность или опухолевидное образование в области придатков). При необходимости проводят дополнительные исследования.

Кульдоцентез – пункция брюшной полости через задний свод влагалища, проводится для выявления свободной крови в брюшной полости (рис. 12.2). При наличии крови в брюшной полости в пунктате она темная, не свертывается и содержит мелкие сгустки. Содержимого в пунктате может и не быть, если имеются спайки, что не снимает диагноза внематочной беременности. Определяют ХГТ в крови – проба положительна во всех случаях эктопической беременности, в моче – в 50% случаев. Уровень ХГТ в крови при нормальной беременности каждые 2 дня удваивается.

Рис. 12.2. Кульдоцентез – пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Ультразвуковое исследование органов малого таза может выявить наличие плодного яйца в маточной трубе, более точные результаты получают с помощью трансвагинального датчика.

Лапароскопия является эффективным методом для постановки диагноза, дающим возможность осмотреть маточные трубы и яичник. При прогрессирующей трубной беременности характерен вид расширенной сине–багровой маточной трубы. Если женщина не заинтересована в сохранении возможной маточной беременности, можно использовать для диагностики гистологическое исследование соскоба эндометрия. Полученная децидуальная ткань без ворсин хориона указывает на эктопическую беременность. Больную нельзя выписывать из стационара с неуточненным диагнозом.

Дифференциальный диагноз эктопической беременности проводится с некоторыми хирургическими и рядом гинекологических заболеваний (табл. 12.1).

Таблица 12.1. Дифференциальная диагностика внематочной беременности

Прогрессирующую трубную беременность дифференцируют с маточной беременностью и угрозой ее прерывания, воспалительными процессами придатков матки. При воспалительном процессе будет отрицательная реакция на хорионический гонадотропин, которая повторяется неоднократно. Можно провести пробное противовоспалительное лечение, которое при воспалительном процессе будет иметь положительный эффект. При подозрении на прогрессирующую трубную беременность можно провести пробу с прогестероном (1% раствор прогестерона 1 мл вводят внутримышечно в течение 5 дней). При трубной беременности клинические признаки ее будут более выражены. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить диагноз. Можно прибегать к лапароскопическим методам исследования. Внематочную беременность, прерывающуюся по типу трубного аборта, дифференцируют с прерывающейся маточной беременностью в ранние сроки, апоплексией яичника, воспалением придатков матки и острым аппендицитом.

Симптоматика разрыва маточной трубы ярко выражена, и распознавание ее не представляет трудностей.

Острый живот в гинекологии

Заболевания, проявляющиеся под маской острого живота

Чаще всего острый живот у гинекологических больных возникает в результате следующих заболеваний:

• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• перекрут ножки кистомы яичника;
• гнойные воспаления придатков;
• пельвиоперитонит (тазовый перитонит);
• общий перитонит в результате генерализации воспалительного процесса в брюшной полости.

Внематочная беременность

Внематочная беременность — развитие плодного яйца в маточной трубе (чаще всего), в яичнике, в маточном роге или в брюшной полости. Клинически вначале проявляется как нормальная беременность: отсутствие менструаций, изменения вкуса и т. п. К 5—7 неделям развитие внематочной беременностипрерывается. При разрыве трубы внезапно появляются резкие сильные боли в животе с иррадиацией вверх или вниз, в область наружных половых органов или в прямую кишку, головокружение, обморочное состояние, снижение артериального давления, учащение пульса, резкая бледность и холодность кожных покровов. Симптомы внутреннего кровотечения быстро нарастают. Кровянистые выделения из родовых путей часто отсутствуют. Имеются симптомы раздражения брюшины.

При прерывании внематочной беременности по типу трубного аборта клинические проявления менее выражены, симптомы нарастают постепенно, боли могут иметь периодический схваткообразный характер. Отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Постепенно также развиваются признаки внутреннего кровотечения и симптомы раздражения брюшины.

Неотложная помощь заключается в немедленной экстренной госпитализации на носилках в гинекологическое отделение. По жизненным показаниям проводится противошоковая терапия.

Апоплексия яичника (разрыв, инфаркт, гематома яичника) клинически напоминает внематочную беременность и также характеризуется симптомами внутреннего кровотечения. Встречается, как и внематочная беременность, у женщин репродуктивного возраста. Помощь аналогична.

Перекрут ножки кистомы

Перекрут ножки кистомы яичника приводит к нарушению питания опухоли и развитию острого живота. Боли возникают остро или постепенно нарастают на стороне опухоли, появляются симптомы раздражения брюшины. Возможны тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника.
Транспортировка на носилках в гинекологический стационар. Лечение на догоспитальном этапе не проводится.

Гнойные воспаления придатков развиваются при хронических аднекситах и сальпингоофоритах, приводят к перфорации и к излиянию гноя в брюшную полость. Возникает клиника общего перитонита.

Больных госпитализируют на носилках в стационар, имеющий гинекологическое и хирургическое отделения (из-за трудностей дифференциальной диагностики).

Пельвиоперитонит ограничен полостью малого таза. Возникает при распространении инфекции из матки и придатков. Боли интенсивные, локализуются в низу живота, иррадиируют в крестец, прямую кишку, нижние конечности. Отмечается тошнота, реже рвота, задержка стула и газов, повышенная температура тела, симптомы интоксикации, местные симптомы раздражения брюшины.
Необходима немедленная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение.

Особенности сбора анамнеза у больных с острым животом в гинекологии

У всех женщин при возникновении жалоб на боли в животе следует тщательно собирать анамнез, в том числе гинекологический. Разговаривать с больной следует наедине, без родственников и тем более без сослуживцев и посторонних лиц. Необходимо выяснить дату последних месячных, дату последнего осмотра гинекологом, наличие хронических гинекологических и хирургических заболеваний в прошлом, узнать количество беременностей и родов, чем они закончились и др. Следует помнить, что женщины часто скрывают по разным причинам факт возможного наступления беременности, о проведении неудачных медицинских абортов рассказывают почти всегда, зато криминальные аборты скрывают до последней возможности. По этой причине следует также подробно расспросить родственников отдельно от больной. А ей разъяснить, что сокрытие правдивой информации и запутывание таким образом медработников значительно осложнит и отсрочит оказание адекватной помощи.

Основные клинические проявления острого живота

Основными клиническими проявлениями острого живота, независимо от причины возникновения, являются:

• выраженные признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, нарушение или отсутствие перистальтики, задержка стула и газов);
• внезапно возникающие резкие интенсивные боли в животе;
• наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина—Блюмберга и др.);
• расстройство функций сердечно-сосудистой системы вплоть до коллапса (шока).

Определение точного диагноза у больных с признаками острого живота часто затруднительно. У женщин, особенно детородного возраста, всегда следует учитывать возможность гинекологических заболеваний. Вместе с тем не надо забывать, что похоже могут проявляться и многие хирургические заболевания. А ведь возможно еще и их сочетание! Следует всегда соблюдать принцип гипердиагностики. В сомнительных случаях больных госпитализируют на носилках в многопрофильный стационар для совместной консультации хирурга и гинеколога. При необходимости проводят посиндромную терапию, в основном по жизненным показаниям.

Назначение анальгетиков на догоспитальном этапе противопоказано из-за опасности стереть клиническую картину и этим отсрочить оказание адекватной помощи.

Дифференциальная диагностика острого живота в гинекологии

Протекающее в тяжелой форме патологическое состояние может быть обусловлено рядом причин, в числе которых:

1. Кровотечение в брюшной полости. Подобное может произойти на фоне апоплексии яичников, а также при беременности, развившейся вне полости матки.
2. Острое нарушение кровоснабжения тканей опухолевидных разрастаний, кист.
3. Острые формы воспалительных процессов.

Состояние характеризуется внезапным и стремительным развитием, ярко выраженной клинической картиной, требует неотложного врачебного вмешательства независимо от причин возникновения.

Клиническая картина

Симптоматика патологии носит выраженный характер и может изменяться в зависимости от причин, спровоцировавших развитие опасного состояния. Для постановки предварительного диагноза проводится опрос больного для выяснения проявлений:

• характерным признаком, указывающим на синдром острого живота, называют внезапное развитие и стремительное нарастание клинической картины;
• вздутие кишечника на фоне отсутствия позывов к дефекации и метеоризма;
• типичным признаком в акушерстве называют острую боль, которая может вызвать колебания показателей артериального давления и обморочное состояние;
• острые приступы рвоты.

Также в диагностике важно установить раздражение брюшной полости, определяемое при проведении первичного врачебного осмотра.

При появлении любого из признаков, приведенных выше, требуется немедленно обратиться к врачу. Отсутствие медицинской помощи может привести к необратимым последствиям.

Диагностика

Диагностика базируется на применении физикальных, инструментальных, лабораторных методов исследования. Распространенным вариантом является трансвагинальное ультразвуковое исследование, включающее допплерографию. В тяжелых случаях требуется применение инвазивного метода исследования – лапароскопии, которое может проводиться в сочетании с оперативным вмешательством.

Обязательной процедурой является дифференциальная диагностика острого живота на фоне гинекологических заболеваний с поражениями органов желудочно-кишечного тракта.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение заболевания возможно в исключительных случаях. Применение лекарственных препаратов актуально на фоне апоплексии яичников, отсутствия кровотечения и острых воспалительных процессов в брюшной полости. Консервативная форма лечения основывается на использовании кровоостанавливающих средств, анестетиков, холодных компрессов, накладываемых на нижнюю часть живота.

Инвазивное лечение

Распространенным вариантом лечения называют оперативное вмешательство, в частности – лапароскопию. Применение метода актуально в следующих случаях:

• внематочная беременность требует удаления плодного яйца с частичным иссечением трубы или ушиванием пораженного участка;
• апоплексия яичника может развится на фоне вынашивания плода. В этом случае задачей вмешательства является сохранение тканей и желтого тела;
• если определяется перекрут кисты яичника, патологическая полость подлежит хирургическому удалению. Сохранение органа возможно при восстановлении кровотока;
• при перфорации матки производится ушивание пораженного участка.

Клинические рекомендации при заболевании основываются на возрастных и физиологических особенностях пациентки. Если женщина моложе 35 лет, задачей оперативных вмешательств является сохранение репродуктивных органов.

Осложнения

Осложнения на фоне опасного заболевания распространены, и могут быть следующими:

• инфицирование, сопряженное с риском развития сепсиса;
• эмболия вен, развивающаяся в результате проводимых врачебных манипуляций;
• послеоперационная грыжа;
• массированное внутреннее кровотечение, которые может возникнуть в ходе инвазивного вмешательства;
• повреждение органов малого таза.

Острый живот представляет собой опасное для жизни и здоровья женщины состояние. Чтобы избежать его развития и негативных последствий, важно регулярно посещать врача для проведения профилактических осмотров, а также обращаться к специалисту при появлении любых, даже незначительных жалоб.

Острый живот в гинекологии: симптомы, диагностика, неотложная помощь, современная тактика лечения

Что такое острый живот? В гинекологии это термин, которым обозначается ряд повреждений и заболеваний органов брюшной полости, для которых необходима экстренная хирургическая помощь. Синдром характеризуется внезапной и резкой болью, появляющейся из-за разнообразных недомоганий.

Причины

Все патологические изменения состояния женской репродуктивной системы, которые приводят к заболеванию, условно можно разделить на определенные группы:

1. Внутрибрюшные острые кровотечения, основной причиной появления симптомов может стать внутриматочная беременность либо апоплексия яичника.
2. Проблемы с кровообращением внутренних половых органов. Это возникает вследствие наличия перекурита ножек опухолей, кист яичников либо некрозов миоматозных узлов.
3. Воспалительные процессы в острой фазе, к этой категории относятся патологические изменения, в которые вовлекается и брюшина.

Симптомы

Независимо от того, из-за чего возникает острый живот, в гинекологии можно выделить ряд определенных состояний, которые указывают на патологию:

1. Болевой синдром появляется внезапно и очень остро на фоне хорошего здоровья. Локализуется такое состояние зачастую внизу живота и с течением времени усиливается и распространяется на всю брюшину. Интенсивность может быть разной, от небольших неприятных ощущений до сильнейших болей, которые вызывают обморочное состояние.
2. Рвота и тошнота.
3. Раздражение желудка.
4. Нарушение отхождения кишечных газов и стула, достаточно редко — диарея.

Все симптомы острого живота в гинекологии очень опасны, поэтому при первых признаках обязательно необходимо обратиться к врачу.

Заболевания, стимулирующие патологию

Существует ряд болезней, из-за которых может быть ускорено появление диагноза:

— острый гастрит;
— гастроэнтерит;
— кишечные колики;
— алкогольный гепатит;
— мезентеральная ишемия;
— дивертикулит;
— острый мезаденит;
— пневмония;
— почечные колики;
— инфаркт миокарда;
— диабет;
— ревматизм;
— острая правожелудочковая недостаточность;
— опоясывающий лишай;
— тиреотоксикоз;
— синдром отмены (после приема наркотических препаратов).

Внематочная беременность

Если у женщины возникает такая проблема, то она характеризуется следующими симптомами:

— боль отдает в плечо или в правую лопатку;
— внезапные неприятные ощущения внизу живота;
— слабость;
— помутнение сознания;
— обморок и головокружение;
— беспокойное поведение;
— холодный пот;
— тошнота и рвота;
— понижение артериального давления;
— бледность кожи.

Помощь при остром животе в гинекологии должна быть незамедлительной, в особенности если проблема вызвана внематочной беременностью, так как от этого зависит жизнь пациентки и здоровье ее репродуктивной системы.

Перекурит и разрыв кисты

Диагностика этого заболевания немного отличается от предыдущего. Болевой синдром возникает в области лобка и может постепенно переходить в промежность, поясницу и верхнюю часть нижних конечностей. У пациентов наблюдается сильная тошнота и частая рвота. В этом случае врач иногда диагностирует разрыв кисты.

Острый живот в гинекологии при таких патологиях характеризуется следующими признаками:

— кровоизлиянием и некрозом;
— отеком кисты;
— некробиотическими процессами;
— большим внутриутробным давлением
— изменением венозного кровотока;
— компрессией сосудов;
— перитонитом кисты;
— появлением кровяного давления внутри кисты.

Воспалительные процессы

Повышенная температура тела, когда наблюдается острый живот в гинекологии, указывает на наличие гнойных и воспалительных состояний.

Чаще всего к такому приводят застои в яичниках. При этом диагнозе наблюдается нарастающая боль в брюшной области. Затем начинается головокружение и сильные недомогания. Гнойным образованиям сопутствует тошнота и бледные кожные покровы. Живот начинает быть плотным и вздутым. На запущенных этапах могут отмечаться выделения непривычной консистенции и неприятного запаха из влагалища. Причиной этому становятся микроорганизмы, которые нехорошо влияют на микрофлору и разрушают ее, проникая в глубинные ткани, помимо этого всего наблюдается острый живот. В гинекологии неотложная помощь очень важна, так как характерные проблемы могут возникнуть из-за перенесенных ранее воспалительных процессов и заболеваний, которые часто заново возобновляются.

Если случаются травмы малого таза и брюшины, необходимо внимательно отнестись к симптомам. Чаще всего наблюдается ухудшение общего состояния с периодическими сильными болями. Травма также может спровоцировать разрыв яичника и повреждение стенок матки. Для исключения внутреннего кровотечения и инфицирования проводят дифференциальную проверку.

Диагностика острого живота в гинекологии

Выявить патологию не очень сложно, так как характерные жалобы пациентки помогают определить наличие такого состояния. Для установления локализации проблемы нужно проводить дополнительные исследования. Важным является собрать правильно все гинекологические анамнезы и уточнить следующие моменты:

— когда возник болевой синдром, интенсивность, продолжительность и его локализацию, а также наличие иррадиации;
— присутствует ли повышение температуры;
— возникает параллельно с симптомами рвота, тошнота и нарушение дефекации;
— день цикла пациентки и дату последней менструации;
— наблюдаются ли выделения из половых путей и какие;
— методы контрацепции;
— были ли ранее найдены различные патологии и как давно.

Проблемы пациента при остром животе в гинекологии также диагностируют с помощью инструментальных методов исследования, таких как рентгенография, ультразвук, томография и прочие. Они помогают уточнить диагноз и указать на истинную причину недомогания.

Пальпация

Эта процедура должна проводиться деликатно и без лишней активности, так как даже здоровая брюшная полость на неосторожное прикосновение отвечает сокращением всей плоскости, что может ввести в заблуждение даже самого опытного доктора. Требуется аккуратно расположить руку на малобезболезненную область и постепенно приучать больного к исследованию, а после переходить на более чувствительные участки. Запрещается пальпировать холодными руками, расположенными под прямым углом к поверхности брюшной стенки, так как можно повредить острый живот. В гинекологии лечение и диагностирование должно проводиться очень аккуратно, чтобы не навредить пациентке. Пальпация помогает выявить мышечное напряжение и болевую чувствительность, тем самым и подтвердить наличие диагноза.

Часто бывает, что такие симптомы отсутствуют. Их сложно обнаружить при внутрибрюшных кровоизлияниях, перекуритах и начальных стадиях кишечной непроходимости.

Внезапное отнятие руки, которая пальпирует брюшную стенку, часто вызывает острую и резкую боль, так как в процесс воспаления вовлечен брюшной покров. Об этом также свидетельствует и резкая реакция при небольшой перкуссии при помощи кончиков пальцев.

Наличие громкого тимпанита над ограниченным участком живота может указывать на непроходимость кишечника.

Инструментальная диагностика

При поступлении пациента в обязательном порядке проводится рентгеноскопия живота и грудной клетки, для того чтобы проверить подвижность диафрагмы, скопление газов в кишечнике, уровень жидкости и присутствие экссудата.

Ультразвуковое исследование показывает наличие воспалительных процессов, а также скопления гнойных отложений, что является основными симптомами, чтобы подтвердить диагноз «острый живот» в гинекологии.

Современная тактика направлена на то, чтобы пациенту нанести как можно меньше вреда, поэтому для трудных случаев в обязательном порядке проводится лапароскопия. Она является практически идентичной диагностической лапаротомии.

Неотложная помощь

Когда у человека наблюдается характерный диагноз, очень важно быстро оказать помощь. Для того чтобы верно поступить, обязательно нужно знать, что нельзя делать при этом заболевании:

— принимать болеутоляющие;
— употреблять любые лекарственные препараты;
— нагревать места локализации боли;
— пальпировать самостоятельно и давить на брюшную полость;
— употреблять наркотики и алкоголь;
— ставить клизмы;
— принимать антибиотики и слабительные;
— есть и пить.

Рекомендуется придерживаться основных предписаний, чтобы не усугубить диагноз «острый живот». В гинекологии клинические рекомендации утверждают, что в первую очередь необходимо сделать:

— уложить больного на твердую и ровную поверхность;
— сразу же вызвать скорую помощь;
— помочь принять ему удобную позу;
— на брюшную полость уложить холодный предмет, так как он поможет уменьшить боль;
— выбраненная вещь удерживается на протяжении 15 минут, а затем необходимо обязательно сделать 5-минутный перерыв;
— такой компресс накладывается до полного исчезновения неприятных ощущений, которые вызывает острый живот.

В гинекологии неотложная помощь должна быть оказана только профессионалами (как и в любой другой отрасли медицины), которые могут оценить общее состояние пациента и правильно поставить диагноз.

Если не требуется оперативное вмешательство, то больной попадает в интенсивную терапию, где и получает необходимое лечение. В зависимости от характера заболевания назначаются как гомеопатические препараты, так и антибактериальная терапия широкого спектра.

Лечение

Экстренная помощь в случае появления диагноза сводится к проведению противошоковой терапевтической процедуры, учитывая жизненные показатели в зависимости от причин появления этого синдрома. Конкретная схема терапии при данной патологии отсутствует, так как факторов, способствующих заболеванию, очень много и требуется в основном специфическая терапия. Незамедлительно необходимо обратиться к доктору, если есть подозрение на острый живот, в гинекологии причины различны, и только врач может назначить необходимое лечение, так как самостоятельная терапия часто приводит к летальному исходу. Это происходит из-за того, что вышеуказанный синдром не является диагнозом. Если присутствует данная проблема, доктор должен продемонстрировать весь свой профессионализм и знания для определения причины появления такого явления и в очень маленькие сроки приступить к проведению терапевтических мероприятий.

Псевдоабдоминальный синдром

Иногда симптомы, которые напоминают острый живот, возникают и при других заболеваниях. Начинает развиваться так называемый псевдоабдоминальный синдром, который очень часто вызывает ошибки в диагностике.

— патологии органов брюшной полости (энтероколит, язвенная болезнь в острой фазе, гепатит);
— пневмония, плеврит;
— патологии мочевыделительной системы (пиелонефрит, паранефрит, почечная колика, острая задержка мочи);
— инфаркт миокарда;
— изменения в нервной системе (радикулит, опухоль мозга, межреберная невралгия);
— другие патологически трансформации (сахарный диабет, пищевое отравление, эндометриоз, ревматизм).

Для исключения всех вышеперечисленных заболеваний необходимо качественно собрать анализы, а также осмотреть больного. Зачастую при остром животе напряжение и болезненность мышц выражены менее заметно. В момент наблюдения больного интенсивность может меняться. Для уточнения диагноза пациент госпитализируется в хирургию, где и проводится дополнительная диагностика. При подобных болях обязательно должна быть проведена электрокардиограмма и рентгенография легких. Лечение такого синдрома проводится консервативно и направлено на терапию вышеперечисленных признаков.

Вероятные последствия

Главными симптомами патологии является иррадиирущий и локализованный болевой синдром с очень резкой характеристикой. В случаях тяжелого и обширного поражения боль также будет сопровождаться шоком. Когда симптоматика невыраженная, то существует возможность истощения больного. Рвота очень часто присутствует в начале развития синдрома. В таком случае из-за постоянного раздражения диафрагмального нерва возникает икота, которая не прекращается длительное время и доставляет серьезный дискомфорт. А также зачастую плохо проходит еда через желудок в кишечник и происходят изменения каловых масс. Если наблюдаются объемные кровотечения в брюшину или различные гнойные перитониты, то вероятны появления бледности слизистых оболочек, кожных покровов, депрессивное состояние, запавшие глаза и втянутость щек. Когда присутствует внутриутробное кровотечение, появляются признаки резкого понижения артериального давления и тахикардии. Когда имеется острое течение заболевания, прогноз является преимущественно благоприятным и будет зависеть от быстрого диагностирования и проведенных терапевтических мер.