Инструменты применяемые для лапароскопии

Инструменты для лапароскопической хирургии

Лапароскопия представляет собой современный метод хирургии, при котором доступ для оперирования внутренних органов формируется через небольшие проколы (0,5-1,5 см). При этом традиционная хирургия требует значительного рассечения кожного покрова. Лапароскопия в большинстве случае проводится на органах тазовой и брюшной полостей.

Говоря об инструментах для хирургии, основным инструментом в лапароскопической хирургии является лапароскоп – телескопическая трубка с системой линз, как правило, присоединенная к видеокамере. Новейшие лапароскопы оснащаются цифровыми матрицами, что обеспечивает высочайшую четкость изображения. Трубка также оснащена оптическим кабелем с холодным источником света (ксеноновая и светодиодная лампа). Спектр операций, выполняемых лапароскопическим методом, весьма широк: от герниопластики и холецистэктомии до гастрэктомии, и операций на прямой и толстой кишках.

В каждом случае требуются определенные инструменты для хирургии. Так, лапароскопический набор инструментов для проведения холецистэктомии (удаление желчного пузыря) выглядит следующим образом:

Лапароскопический инструмент

Новое хирургическое направление возникло с появлением различных видов лапароскопического инструмента и оборудования. Доступ к внутренним органам без глубоких разрезов тканей, через точечные проколы дал возможность для проведения щадящих операций с сокращенным сроком реабилитации.

Современный лапароскопический инструмент совершенствуется, становится все более сложным и функциональным. Конкретный вид операции требует индивидуального набора инструмента и от того, насколько тщательно подобран лапароскопический инструмент для хирургии, непосредственно зависит успех операции.

Подчас для хирурга проблематично разобраться с параметрами качества лапароскопических наборов. При этом важно сотрудничать с надежным производителем, продукция которого прошла испытанием многолетней практикой. Любой набор включает специальные инструменты, а также стандартные (скальпели, щипцы, иглодержатели, ножницы).

Лапароскопические операции решают целый ряд важнейших задач в современной хирургии, основной из которых является минимальная травматизация пациента.

• (473) 223-05-03
• 223-64-32
• 226-38-16
• 226-46-89
• 226-76-00
• 226-48-25
• 226-41-74

Все содержащиеся на настоящем Сайте сведения носят исключительно информационный характер. Информация, представленная на Сайте, не является исчерпывающей.

Указанные на Сайте комплектации и технические характеристики могут быть изменены ООО НПФ «Крыло» в любое время без уведомления пользователей Сайта. Внешний вид товаров и упаковки может отличаться от изображенных на Сайте.

Для получения более подробной информации вы можете обратиться в отдел продаж ООО НПФ «Крыло».

Оборудование и инструменты для лапароскопии

Лапароскопия является разновидностью оперативного доступа, требующая специального оборудования и инструментов. Комплекс приборов для лапароскопии называется эндовидеостойкой. В нее входят:
• система для получения и регистрации изображения;
• система для подачи углекислого газа;
• электрохирургический генератор.

Система для получения и регистрации изображения состоит из следующих составных элементов, связанных воедино: лапароскоп-видеокамера, осветитель, видеомонитор, записывающее изображение устройство.

Лапароскоп (эндоскоп) является первым элементом в цепи создания изображения. Именно он вводится через троакар в брюшную полость для ее освещения и восприятия отраженного света в виде изображения.

Лапароскоп представляет собой оптическую трубку, состоящую из металлического тубуса, который содержит два канала. Один проводит свет для освещения операционного поля, другой проводит изображение операционного поля к камере (сделан из последовательности линз, которые расположены одна за другой). Система линз объектива: находящаяся на дистальном конце эндоскопа, захватывает изображение и направляет его назад через эндоскоп. Ее фокусное расстояние обычно неизменно. Линза-окуляр на конце эндоскопа увеличивает изображение прежде чем оно достигает видеокамеры.

Видеокамера обеспечивает обработку изображения и передачу его на монитор.

Система видеокамеры состоит из:
головки камеры;
кабеля;
блок управления.

Конструкция головки камеры включает следующие важные компоненты:
— фотоприбор с зарядовой связью, полупроводниковая светочувствительная матрица (ПСМ);
— линза и фокусирующий кольцо (+/-) механический объектив с переменным фокусным расстоянием);
— механизм соединения с эндоскопом;
— водостойкий корпус и встроенный кабель.

Все новые видеокамеры используют трехчиповую систему с 3 микросхемами (аналоговыми или цифровыми). Это включает светоделитель, который делит свет изображения на три основных цвета и направляет каждый к отдельному преобразователю ПСМ, каждый преобразователь узкоспециализирован к одному из основных цветов.

Основными характеристиками видеокамеры являются:

• чувствительность к свету — этот параметр, выражаемый в Люксах, определяет минимальное количество света, необходимое камере, чтобы дать четкое изображение. Чем ниже показатель, тем в меньшем свете будет нуждаться камера. Идеально, чувствительность должна быть меньше 1,5 Люкс;
• соотношение сигнал-шум: Этот показатель, определяемый в децибелах (дБ), прямо связан с усилением и обработкой видеосигнала камерой. Чем выше соотношение, тем меньше риск интерференционного «шума», и поэтому тем более чистым будет сигнал. Это соотношение не должно быть ниже 50 дБ;
• баланс белого: устанавливает выходной видеосигнал на белый цвет (Y=l), когда нажата кнопка «баланс белого»;
• усиление: искусственно усиливать видеосигнал, давая ему больше мощности;
• оптический затвор: уменьшает количество времени, в течение которого ПСМ позволяется накапливать заряд, и поэтому уменьшает яркость, когда свет слишком силен;
• автофокусировка: автоматически фокусирует видеокамеру согласно расстоянию между камерой и предметом, расположенным в центре изображения.

Соединительный механизм: головка камеры должна быть надежно присоединена к лапароскопу, чтобы гарантировать точную передачу изображения.

Корпус фотокамеры и кабель: корпус камеры предназначен для предохранения заключенной в нем электронной аппаратуры и системы линз. Он должен выдерживать чистящие технологические процессы и определенные механический нагрузки.

Осветитель — источник холодного света, подаваемого в брюшную полость через световод, соединенный с лапароскопом. Осветитель состоит из лампы (ксеноно-вой или галогеновой), теплового фильтра (задерживает инфракрасные лучи), конденсирующей линзы и системы контроля интенсивности светового потока. Ксеноновые лампы предпочтительны в использовании так как они продуцируют более естественный свет, имеют более длительный цикл жизни, и не продуцируют ультрафиолетовые лучи.

Полученное изображение с лапароскопа через видеокамеру передается на видеомонитор и становится доступным всем членам операционной бригады.

Система для подачи углекислого газа — инсуффлятор является ключевым элементом в лапароскопической хирургии. Он помогает создать оперативное пространство, облегчая выполнение процедур.

Инсуффлятор необходим для:
• создания пневмоперитонеума (карбоксиперитонеума);
• поддержания его в ходе операции;
• управления давлением газа в брюшной полости;
• периодического обновления газа.

Инсуффлятор работает, как управляемый давлением закрытый контур. Газ забирается либо из баллона (50-200 атм.) или из центральной магистрали (3,5-5 атм.).

Обычно используется внутрибрюшное давление 12 мм Hg. Так как 1 атм=760 мм Hg, очевидно, что, одной из функций инсуффлятора является снижение давления, чтобы безопасно подавать газ в брюшную полость. Когда давление слишком низко, клапан открывается и газ входит в контур. Если давление в контуре соответствует требуемому, клапан остается закрытым. Современные инсуффляторы могут создавать различную скорость потока газа (1-45 л/мин.). Чем выше максимальная скорость подачи газа в брюшную полость, тем более мощный инсуффлятор.

Стерильной трубкой инсуффлятор соединяется с иглой Вереша или троакаром и рке через них углекислый газ поступает в брюшную полость.
Важным элементом эндовидеостойки является электрохирургический генератор.

Современные электрохирургические генераторы продуцируют электрический переменный ток с частотой в диапазоне 500 кГЦ — 2 мГЦ, напряжение достигает 8000 Вт. В электрохирургии выделяют монополярный и биполярный электрический ток. Монополярный электрический ток обеспечивает резание, коагуляцию тканей, а биполярный — только коагуляцию. Монополярный ток протекает с генератора через активный электрод (любой инструмент со входом для кабеля) и возвращается, пройдя через ткани, на пассивный электрод генератора. Биполярный ток является значительно более безопасным, так как протекает между браншами на одном инструменте и возвращается на генератор.

Инструменты для лапароскопии также имеют свою специфику. Одним из важнейших универсальных элементов из набора инструментов для лапароскопии является игла Вереша, созданная венгерским хирургом Яношем Верешем в 1938 году.

Данной иглой производится пункция брюшной полости и первоначальное создание пневмоперитонеума. Игла имеет движущийся колпачок для защиты органов после пункции брюшной полости и мандрен с клапаном для присоединения трубки с целью подачи углекислого газа в брюшную полость.

Троакар является инструментом, которым осуществляется пенетрация брюшной стенки для последующего введения в брюшную полость лапароскопа и инструментов. По диаметру троакары бывают 5 и 10 мм. Троакар состоит из острого стилета и корпуса.

Стилет различной формы служит для пенетрации брюшной стенки и после вхождения в брюшную полость удаляется.

Корпус троакара имеет клапанный механизм для предотвращения утечки газа из брюшной полости при смене инструментов.

Для наложения швов в брюшной полости созданы эндоскопические иглодержатели, позволяющие накладывать практически любой вид шва на любой орган брюшной полости.

Медицинская

энциклопедия

• Главная
• Пациентам
• Энциклопедия
• Инструменты и оборудование для лапароскопии

Инструменты и оборудование для лапароскопии

Идея осмотра внутренних органов брюшной полости при помощи эндоскопа (специальный осветительный прибор) появилась еще в 1901 году.

Принадлежит она российскому акушеру-гинекологу Д. Отту. Но говорить о движении в направлении современных видеосистем можно только с момента создания системы линз Хопкинса в 1966 году.

Основные инструменты которые применяются при лапароскопии:

Впоследствии лапароскопия успешно применялась для лечения желчекаменной болезни (холецистэктомия). А в 1986 году был осуществлен первый осмотр внутренней полости живота с использованием телекамеры со специальным чипом, присоединенной к лапароскопу. Сегодня эта аппаратура используется для хирургических операций большинства органов живота, средостения и грудины.

Лапароскопическая стойка

Эндовидеостойка представляет собой набор оборудования, в котором все устройства и приборы для абдоминальной хирургии объединены на единой тележке. Она может быть скомплектована из аппаратуры украинского или зарубежного производства, с учетом современных разработок.

В состав лапароскопической стойки входят:

• лапароскоп с линзовой или видеооптикой;
• эндоскопическая камера;
• источник света (осветитель);
• электрохирургический высокочастотный блок (ЭХВЧ) с набором биполярных или монополярных приспособлений;
• светопроводящий кабель;
• видеомонитор высокого разрешения (FullHD, от 19 до 26 дюймов);
• система для подачи углекислого газа (инсуфлятор);
• полка со стойками и штативом для монитора;
• аспиратор-ирригатор;
• электрохирургический генератор.

Для гинекологии и ультразвуковой хирургии стойка может быть укомплектована дополнительным оборудованием.

Лапароскоп

Лапароскоп (эндоскоп) считается ключевым элементом в цепочке формирования изображения. Это устройство вводится в брюшную полость через инструмент троакар, освещает внутренние стенки и позволяет получить изображение.

Конструктивно лапароскоп представляет двухканальную оптическую трубку с металлическим тубусом. Первый канал служит для подсветки операционного поля, а второй для трансляции изображения на видеорегистратор. Передача картинки осуществляется посредством последовательной системы линз.

Сегодня в хирургии используются усовершенствованные лапароскопы, построенные на основе оптики Хопкинса. Наиболее востребованными являются устройства непосредственного обзора с линзами, отражающими под углами 0, 30 и 45 градусов.

Тридцатиградусные лапароскопы особенно удобны при сложных операциях, так как дают возможность управлять углом обзора и получать расширенную область зрения. Эта особенность позволяет безопасно проводить такие хирургические вмешательства, как наложение швов и выделение задней стенки пищевода при фундопликации.

Система видеокамер

Система видеокамер необходима для обработки изображения и его передачи на монитор. Она обеспечивает качество картинки и, следовательно, является одной из наиболее важных и самых дорогостоящих составляющих. В ее комплект входят:

• головка камеры,
• панель управления,
• соединительные кабели.

Головка присоединяется к окуляру лапароскопа с помощью специального разъема, к которому по световому кабелю направляется поток света от источника.

В современных видео регистраторах используются 3 микро чипа (аналоговые или цифровые). Каждый из них отвечает за захват и трансляцию картинки в одной из трех цветовых композиций, что обеспечивает максимальную чувствительность. А это, в свою очередь, улучшает визуализацию центральных и боковых областей видео обзора. Ниже вы можете посмотреть видео лапароскопических операций и оценить качество изображения с которым работает хирург.

Осветитель

Осветитель — источник холодного света, подаваемого в брюшную полость через световод. Состоит из лампы, конденсирующей линзы, тепло фильтра (задерживает инфракрасное излучение) и системы мониторинга светового потока.

Могут использоваться следующие типы ламп:

• Галогеновые: имеют малый цикл жизни, поэтому требуют наличия запасной лампы в конструкции осветителя. Чаще применяются для диагностической лапароскопии.
• Металлогалоидные: продуцируют белый холодный свет. Перегорают постепенно, поэтому износ осветительной установки можно заранее предусмотреть.
• Ксеноновые: отличаются надежностью и продолжительным сроком эксплуатации, имеют высокий индекс цветопередачи.

Система для подачи диоксида углерода

Инсуфляторы предназначены для непрерывной подачи диоксида углерода в брюшную полость. Эти устройства помогают создать оперативное пространство и поддерживают определенное давление, что облегчает выполнение операции. Углекислый газ не горит и не взрывоопасен.

Современные приборы сами изменяют скорость подкачки газа, в зависимости от быстроты его утечки. Имеется несколько режимов подачи: от 1 до 25-40 литров в минуту. При этом инсуфлятор самостоятельно контролирует давление, сравнивая его с заданными параметрами. В случае аварийных ситуаций (опустел баллон, повредился шланг) аппарат подает соответствующий звуковой и световой сигнал.

Команда специалистов

В нашей клинике в Киеве используется самое современное оборудование от американской компании Stryker. Это позволяет успешно проводить лапароскопические операции любой сложности. А команда профессиональных хирургов сделает все на высшем уровне.

Лапароскопические операции

Техника выполнения лапароскопического оперативного вмешательства варьирует в зависимости от операции и больницы.

Как готовят пациента к операции?

Больного готовят к операции так же тщательно, как и для обычной открытой (суть операции остается неизменной, к тому же никогда не исключена возможность конверсии — перехода на открытый вариант выполнения вмешательства). После выполнения в палате премедикации (предварительное введение лекарственных веществ, облегчающих и усиливающих последующее обезболивание) больного отвозят на каталке в операционную. В локтевую вену вводится мягкий пластиковый катетер для внутривенных вливаний лекарств, инфузионных растворов, средств для наркоза и анальгетиков. На лицо накладывается резиновая или силиконовая маска, через которую подается дыхательная смесь. Через несколько секунд наступает сон (narkosis — сон) и анестезиолог, сняв маску с пациента, производит интубацию трахеи (в дыхательные пути вводится пластиковая трубка с манжетой, которая, раздувшись, обеспечивает полную герметичность дыхательной системы). Больной в течение операции находится на управляемой искусственной вентиляции легких.

Как достигается минимальная травматичность?

После того как давление газа в полости достигло, в зависимости от выбора хирурга, 10 — 16 мм рт. ст., игла Вереша извлекается, и через пупок вводится первый троакар — металлическая или пластиковая трубка со вставленным в нее трехгранным или конусообразным стилетом. После прокола стенки стилет извлекается, а через гильзу (трубку) вводятся эндохирургические инструменты и лапароскоп. Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10, 5 или 2 мм (при микро-лапароскопии) со сложной системой линз и световодом. При помощи подсоединенной к нему миниатюрной видеокамеры весом 50-100 грамм и источника мощного галогенового или ксенонового света (осветитель) вся операционная бригада может наблюдать на экране монитора ход операции.

После введения лапароскопа осматривается брюшная полость, и уже под контролем зрения вводятся еще 2 — 4 троакара. Точки введения троакаров зависят от оперируемого органа и вида вмешательства. Инструменты длиной 30-40 см и диаметром от 2 до 12 мм позволяют, в принципе, выполнять все те же манипуляции, что и при традиционной хирургической технике. Удерживание, отведение в сторону, захват органов производится зажимами, освобождение и выделение органов от окружающих тканей (диссекция) выполняется диссектором, эндоскопическими ножницами и электрохирургическими инструментами, при помощи коагуляции осуществляется остановка кровотечения из относительно мелких сосудов. Кровотечение из крупных сосудов может предотвращаться клипированием (наложением титановых клипс), перевязкой их шовным материалом, прошиванием эндоскопическим сшивающим аппаратом, который одномоментно накладывает несколько десятков титановых скобок на протяжении 30 мм или ультразвуковым инструментом.

Эндоскопические сшивающие аппараты играют весьма важную роль в эндохирургии — может быть это покажется непривычным, но хирург гораздо дольше держит в руках отнюдь не скальпель, а иглодержатель — процесс зашивания, прошивания, ушивания и перевязывания занимает значительно больше времени, чем рассечение тканей. Квалифицированный хирург может завязать примерно 60 надежных узлов за минуту — то есть по одному узлу в секунду. При этом в эндохирургии, где руки хирурга заменяются удлиненными инструментами, вязать узлы значительно сложнее. Поэтому одной из революционных инноваций, которая действительно сыграла весьма существенную роль в расширении спектра выполняемых эндоскопических вмешательств, стало появление сшивающих аппаратов (стэплеров). Вместо длительного и подчас практически невыполнимого наложения ручного эндоскопического шва, хирург может одним движением руки создать межкишечное соустье, герметично пересечь кишку, прошить кровоточащий сосуд и т.п. При помощи сшивающих аппаратов стало технически возможным выполнение практически любого оперативного вмешательства эндохирургическим методом. Поэтому сейчас трудно представить себе современную хирургическую клинику без лапароскопического оборудования.

Лапароскопия: показания, противопоказания, как подготовиться к операции, преимущества и недостатки

Лапароскопическая операция – малоинвазивная манипуляция, используемая в терапии гинекологических заболеваний и внутренних органов брюшной полости. Проводится для диагностики и лечения. Операция лапароскопии легче переносится, нежели хирургическое вмешательство, поэтому пользуется доверием среди врачей и пациентов.

Суть лапароскопической операции

Лапароскопия – это прогрессивный метод в современной хирургии. Вмешательство от процедуры в организм минимальное. Во время полостной операции используются скальпели и делаются полостные разрезы. Лапароскопия ограничивается несколькими небольшими надрезами на брюшной стенке с применением лапароскопа и троакаров.

Через отверстие на животе вставляется трубка с прибором, оснащенным осветителем, передающим сигнал с вмонтированной видеокамеры. Изображение в точности транслируется на экран компьютера, где хирург наблюдает происходящие изменения в ходе манипуляции. Брюшная полость наполняется углекислым газом, чтобы во время лапароскопии было легче обследовать внутренние органы.

Современные модели аппаратов оснащены камерами с цифровыми матрицами, позволяющими передавать мельчайшие детали изображения, что исключает риск оперативной ошибки. Это значительно облегчает диагностику и лечение пациентов. Вспомогательные приспособления – манипуляторы, которые заменяют обычные хирургические инструменты.

Лапароскопию делают под общим наркозом, так как удаляют новообразования, кисты. Отверстия быстро зашивают с накладыванием нескольких швов. Если у больного состояние здоровья удовлетворительное, его выписывают после манипуляции в течение нескольких часов.

Для чего делают лапароскопию

Лапароскопия в гинекологии назначается с диагностической целью или для терапии органов малого таза. Реже метод используется для лечения и обследования других органов, располагающихся в эпигастральной области. Подходит для проведения диагностики и удаления новообразований в сфере онкологии.

В каких случаях может назначаться лапароскопическое исследование и терапия:

1. Женское бесплодие неясной этиологии.
2. Неэффективность гормональной терапии с целью зачатия плода.
3. Подозрение на внематочную беременность.
4. Если требуется провести операцию яичников.
5. Осмотр с целью определения причины боли в нижней части брюшной полости.
6. Эндометриоз шейки матки и спайки.
7. Подозрение на миому или фибромиому матки.
8. Перевязывание, пластика маточных труб.
9. Когда необходимо сделать экстренное вмешательство – при разрыве маточных труб, прорывных внутренних кровотечениях.
10. Тяжелое течение дисменореи.
11. Перекручивание ножки кисты яичника.
12. Гнойные инфекции органов малого таза.
13. Разрыв яичника.

Лапароскопия хорошо подходит для забора биоматериала из органов малого таза, если требуется узнать клеточное содержание тканей. Операция успешно применяется для лечения поликистоза яичников, удаления злокачественной или доброкачественной опухоли. С помощью лапароскопии иссекают спайки, матку, яичники, лечат анатомические аномалии внутренних репродуктивных органов.

Лапароскопия используется для лечения других заболеваний:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• перитонит (разрыв гнойного содержимого воспаленного аппендикса);
• развитие онкологии;
• острые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;
• ранение живота, разрывы, травмы тканей;
• хронический или острый аппендицит;
• пупочная грыжа;
• язвы, спаечный процесс, непроходимость кишечника.

Вмешательство проводится в экстренной ситуации, когда причина болезни не выявлена, а состояние критическое. В процессе манипуляции сразу обнаруживают источник патологии и проводят быстрое лечение с иссечением тканей, устранением кровотечений.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопическое удаление имеет абсолютные и относительные ограничения к проведению. В первом случае лапароскопия запрещена полностью, а во втором можно пойти на компромисс.

Нельзя проводить лапароскопию:

• в коматозном состоянии;
• после перенесенной клинической смерти;
• при наличии сепсиса;
• при сильных нарушениях свертываемости крови;
• при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лапароскопия проводится с осторожностью при факторах:

1. Старческий возраст. Здоровье у таких пациентов нестабильное, практически всегда присутствуют серьезные хронические болезни, включая нарушения со стороны сердца и сосудов. Во время процедуры проводится общий наркоз, и ослабленный организм может тяжело его перенести. Возможны серьезные последствия в виде инфаркта, аритмии или ИБС.
2. Морбидное ожирение (начиная с 3-4-й стадии). Таким больным обычно назначают плановые манипуляции, до начала которых нужно сбросить вес. Избыточные жировые отложения затрудняют доступ к внутренним органам. Лапароскоп и прочие инструменты вводятся тяжело, а проколы кожи и жировой ткани вызывают кровотечения.
3. Наличие спаек. Относится к тем пациентам, которые недавно перенесли стандартное хирургическое вмешательство.
4. Любые болезни дыхательной или сердечно-сосудистой системы, даже несерьезные, могут обостриться после операции в любой момент.

Если требуется экстренное вмешательство, без которого возникает риск летального исхода, все имеющиеся противопоказания на момент операции не учитываются.

Как подготовиться к лапароскопической операции

Перед плановым проведением нужно сдать необходимый пакет обследований, включающий:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• коагулограмму;
• проверку на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит.

Делают рентген и УЗИ пораженного органа. Все анализы сдают за 2 недели до даты операции.

За неделю до лапароскопии из рациона убирают продукты, провоцирующие избыточное газообразование. К ним относятся: бобовые, капуста, зерновые, газированная вода, молочные продукты. Иногда назначают пищеварительные ферменты по усмотрению врача. За несколько дней отменяют антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, курантил, аспирин). Обо всех принимаемых препаратах должны знать анестезиолог и хирург.

За 12 часов до операции прекращают употребление пищи и жидкости. При сильной жажде позволяется прополоскать рот водой. Вечером и утром проводят очищающую клизму. Если пациент не в состоянии ее сделать, он принимает специальные медикаменты. Перед манипуляцией удаляют волосы с живота, а душ принимают с обеззараживающим мылом. Нельзя идти на операцию в линзах и украшениях.

Как проводится лапароскопия

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

1. В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
2. Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
3. Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
4. Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
5. После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
6. Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
7. Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
8. Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
9. По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Как проводится лапароскопия у женщин

Женщинам назначают операцию по дате менструального цикла. Этим правилом нельзя пренебрегать, иначе могут возникнуть осложнения. Эффективность лечения напрямую зависит от фазы цикла. Нельзя проводить операцию во время менструации, иначе можно занести инфекцию в матку и спровоцировать сильное кровотечение.

По мнению большинства гинекологов, лапароскопию лучше проводить сразу после овуляции. Примерная ее дата – середина менструального цикла. При стандартном 28-дневном цикле овуляция приходится на 14-й день. Это условное обозначение, возможны индивидуальные отличия. Если у женщины выявилось бесплодие неясной этиологии, то проведенная лапароскопия в период после овуляции поможет установить причины.

Плюсы и минусы лапароскопии

При использовании такого метода лечения восстановление организма проходит в короткие сроки. Период госпитализации обычно не превышает 3 дня с момента проведенной манипуляции. Количество разрезов минимальное, поэтому они быстро заживают, не вызывая сильную боль или недомогание.

После лапароскопии редко развиваются кровотечения и прочие осложнения, вызванные механическими повреждениями. Не появляются рубцы или шрамы, поэтому реабилитация после выполнения лапароскопии проходит намного быстрее, чем после полостной операции.

Среди минусов отмечают:

• ограниченное рабочее пространство для работы хирурга, поэтому могут возникать трудности в ходе выполнения операции;
• использование острых предметов в ходе исследования или лечения, которые требуют опыта и сноровки, в противном случае неаккуратное обращение чревато повреждением жизненно важных органов;
• введение инструментов происходит без помощи рук, поэтому тяжело оценить приложенные усилия к органу;
• в редких случаях происходит искажение изображения на экране монитора, поэтому восприятие картинки может отличаться.

Но не стоит переживать о возможных недостатках лапароскопической манипуляции. Инструменты совершенствуются, а опытные специалисты часто работают с малоинвазивными операционными техниками, поэтому обладают развитыми навыками в области хирургии.

Многие пациенты нервничают, когда назначается операционная диагностика. Но опасения напрасны – этим способом наиболее точно устанавливают диагноз, если остальных данных недостаточно. Существенный плюс – при обнаружении патологии во время исследования хирург может сразу провести удаление новообразования или пораженного органа.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на низкую вероятность серьезных осложнений, не стоит забывать, что это разновидность хирургического вмешательства, а значит, определенные риски для здоровья могут быть.

В ходе проведения лапароскопии возможны следующие последствия:

1. Когда вводят инертный газ в брюшную полость, возможно раздувание подкожно-жирового слоя. Это состояние является следствием возникшей подкожной эмфиземы. Оно не требует отдельного лечения и обычно проходит спустя несколько суток.
2. В результате ошибочных действий хирурга может быть случайно поврежден орган или сосуд. Это чревато сильным кровотечением, поэтому проводятся срочные меры для устранения проблемы.
3. Возможно кровоизлияние из троакарного отверстия, если у больного есть склонность к кровотечениям.
4. Неаккуратное извлечение инфицированного органа часто дает нагноение раны, что усугубляется на фоне снижения защитных сил организма. При обнаружении подобных признаков срочно требуется лечение антибиотиками.
5. Общий наркоз негативно сказывается на работе сердца, угнетает активность дыхательной системы, поэтому в ходе подготовки к лапароскопии требуется тщательное обследование всего организма.

По статистическим данным, процент осложнений после лапароскопии не превышает 5% в сравнении с полостной операцией.

Как проходит послеоперационный период

Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.

В течение недели шовный материал обрабатывают антисептическим средством. Нити снимают через 7-10 дней. Если пациента мучают боли в области желудка или спины, врач назначает симптоматическое лечение – кратковременный приём НПВС. При нормализации общего состояния больной выписывается домой. Обычно нахождение в стационаре длится не более 5 дней, если не проявились какие-либо ухудшения.

На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.

Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией. Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще. Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.

Все за и против лапароскопии при лечении бесплодия

Операция лапароскопия является малоинвазивной, поэтому она настолько популярна в гинекологии. Главным ее преимуществом является возможность провести сложную операцию без сильного повреждения тканей. Это позволяет значительно сократить период реабилитации, вплоть до 1-2 суток.

Особенности методики лапароскопии

Лапароскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения патологий органов малого таза. Во время лапароскопии все манипуляции осуществляются при помощи специальных инструментов через маленькие отверстия в брюшной полости. Преимущество метода заключается в возможности визуально контролировать ход операции, поскольку на инструменты закрепляют телескопическую трубку с видеосистемой (эндоскоп). Лапароскопия может выполняться хирургом и гинекологом.

Операция заключается в проникновении через брюшную полость в малый таз всего через несколько проколов. Это стало осуществимо благодаря изобретению инновационного аппарата, манипуляторы которого оснащены микроинструментами, подсветкой и камерой. За это лапароскопия считается исключительной операцией, дающей хороший обзор при минимальном травмировании тканей.

Хирургическое вмешательство осуществляют под общим наркозом. Чтобы брюшная стенка не мешала обзору, ее поднимают путем наполнения брюшной полости воздухом (пневмоперитонеум).

Какие операции проводят лапароскопически:

• диагностика при бесплодии;
• консервативная миомэктомия (удаление миомы);
• гистерэктомия (удаление матки);
• удаление образований из яичников и маточных труб (киста, цистаденома, поликистоз);
• экстренная помощь при острых состояниях (внематочная беременность, апоплексия яичника);
• аднексэктомия (удаление яичников и фаллопиевых труб).

Гинекологические операции посредством лапароскопии становятся стандартом. Метод позволяет осуществлять вмешательство разного объема и сложности при минимальном повреждении тканей. Раньше многие операции требовали открытого доступа и обширного чревосечения, что вызывало сильный послеоперационный дискомфорт и множество осложнений. Если сравнивать, лапароскопия действительно является исключительной инновационной методикой.

Показания и противопоказания к лапароскопии

Сегодня лапароскопия является стандартом диагностики и лечения причин женского и мужского бесплодия. В сравнении с полостными операциями, которые сильно травмируют органы малого таза и негативно влияют на общее состояние пациента, лапароскопия имеет ряд важных преимуществ. Не удивительно, что это лучший метод лечения молодых пациентов.

Показания к лапароскопии:

• бесплодие неясной этиологии;
• отсутствие эффекта от гормональной терапии;
• острые и хронические патологии матки, яичников и фаллопиевых труб;
• спаечный процесс;
• внематочная беременность;
• диагностика нарушений в малом тазу.

Противопоказания:

• нарушение свертываемости крови;
• выраженные изменения в клинических анализах;
• истощение организма, ослабленный иммунитет;
• шок, кома;
• тяжелые патологии сердца и сосудов;
• выраженные заболевания легких;
• грыжа диафрагмы, белой линии живота и брюшной стенки.

Плановую лапароскопию следует отложить на месяц при развитии острой респираторной вирусной инфекции. При гипертонии и бронхиальной астме операцию назначают в случае острой необходимости.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопическая операция остается процедурой на выбор. Врач должен учитывать характер патологии, наличие осложнений и противопоказаний, выбирая метод лечения. До сих пор лапароскопия недостаточно усовершенствована, поэтому остаются патологии, которые лучше оперировать традиционными методами. Если же нет противоречивых факторов, следует выбирать лапароскопию, поскольку малоинвазивный доступ безопасен и легче переносится пациентами.

Преимущества лапароскопии:

• отсутствие больших шрамов;
• уменьшение боли и послеоперационного дискомфорта;
• быстрое восстановление;
• короткий период пребывания в стационаре;
• минимальный риск осложнений, в том числе спаечного процесса и тромбоэмболических нарушений.

После лапароскопии пациенты быстро возвращаются к привычной активности ввиду малой травматичности операции, поэтому госпитализация занимает 1-2 дня. Поскольку лапароскопию зачастую проводят в рамках гинекологического лечения, хороший косметический эффект очень важен.

Еще одно преимущество лапароскопии – точность. Эндоскопические аппараты позволяют хирургу хорошо визуализировать нужную область. Современное оборудование может увеличивать изображения до сорока раз, что помогает при работе с мелкими структурами. Благодаря этому диагностическая лапароскопия и лечебная нередко проводятся в одну процедуру. К недостаткам лапароскопии можно отнести наличие осложнений, но последствия бывают и после любого другого вмешательства в организм.

Область применения

Лапароскопию невозможно осуществить без современного оборудования, поэтому такие операции проводят исключительно в оснащенных клиниках. Метод применяют для диагностики и лечения патологий брюшины и органов малого таза.

Возможности лапароскопии:

• диагностика опухолей в брюшине и малом тазу;
• определение лечения при различных состояниях (эндометриоз, аднексит);
• выявление и лечение причин бесплодия;
• получение тканей для биопсии;
• оценка распространения ракового процесса;
• выявлений повреждений;
• стерилизация;
• определение причин тазовой боли;
• удаление матки, яичников, желчного пузыря, аппендикса, селезенки;
• сложные резекции (удаление толстой кишки).

Лапароскопию осуществляют по всем правилам хирургии. Допускается проводить как плановые операции с дополнительной подготовкой и обследованием, так и экстренные, необходимые для спасения жизни человека.

Показания к плановой лапароскопии:

1. Стерилизация.
2. Эндометриоз (разрастание эндометрия матки).
3. Рецидив гиперплазии эндометрия.
4. Миома и другие доброкачественные патологии матки.
5. Патологии, вызывающие бесплодие.
6. Опухоли и кисты в яичниках.
7. Поликистоз яичников.
8. Дефекты анатомии половых органов (врожденные и послеоперационные).
9. Синдром хронической тазовой боли.

Показания к срочной лапароскопии:

1. Внематочная беременность.
2. Разрыв кисты.
3. Апоплексия яичника (разрыв тканей, сопровождаемый кровоизлиянием).
4. Осложнения при доброкачественных образованиях в матке (геморрагия, отмирание тканей).
5. Перекрут придатков.
6. Кровотечение при аденомиозе (прорастание эндометрия в слои матки).
7. Острые поражения фаллопиевых труб, сопровождаемые воспалением.
8. Дифференциальная диагностика при наличии неясных симптомов острой патологии.

Благодаря инновационным аппаратам врач имеет возможность следить за процессом и делать надрезы с идеальной точностью. Лапароскопия существенно снизила процент врачебной ошибки, однако доверять такую операцию можно только профессионалу.

Предоперационная диагностика

Подготовка к лапароскопии должна быть тщательной, но в случае экстренного вмешательства ее сокращают для экономии времени. Перед плановой операцией необходимо сдать анализы, важно определить степень свертываемости крови и уровень глюкозы. Проверка группы крови и резус-фактора обязательна.

В течение месяца перед лапароскопией пациента проверяют на сифилис, гепатиты и ВИЧ . Перед операцией назначают ЭКГ и флюорографию, делают контрольное УЗИ органов малого таза и гинекологический мазок.

При наличии каких-либо индивидуальных особенностей организма и хронических патологий требуется разрешение терапевта, в частности, на проведение анестезии. Анестезиолог должен проверить наличие аллергии и противопоказаний к наркозу. Перед операцией нужно сообщить врачу о сильной потере крови в анамнезе (при наличии) и приеме препаратов, которые увеличивают кровоточивость. Также следует обсудить возможность беременности в будущем.

В отдельных случаях может быть назначена психологическая или медикаментозная подготовка к лапароскопии. Непосредственно перед операцией хирург должен рассказать пациенту о процедуре и перечислить все этапы. При отсутствии противопоказаний пациент подписывает письменное согласие на лечение и выбранный вид анестезии.

Этапы лапароскопии

Плановые операции проводят в утренние часы. Обычно рекомендуется придерживаться легкой диеты перед процедурой. В день перед операцией нельзя есть, запрещается пить после десяти вечера. Отсутствие пищи и жидкости в желудке предотвращает рвоту во время операции.

До отправления пациента в операционную проводят дополнительное очищение кишечника с помощью клизмы. Если имеется риск тромбоза, ноги перебинтовывают эластичным материалом, либо надевают антиварикозные компрессионные чулки. Перед лапароскопией нужно снять очки, контактные линзы и зубные протезы.

Возможен как ингаляционный, так и внутривенный наркоз. На время операции в трахею помещают интубационную трубку для поддержки дыхания, а в мочевой пузырь – катетер для контроля функциональности почек.

Количество проколов при лапароскопии будет зависеть от локализации патологии и объема вмешательства. Обычно делают 3-4 прокола. Врач вводит троакар (устройство для прокалывания тканей и введения инструментов) под пупок, еще два по бокам брюшины. Один из троакаров оснащен камерой, другие инструментами, а третий освещает полость.

Через троакар брюшную полость наполняют углекислым газом или закисью азота, чтобы улучшить доступ к малому тазу. Обычно технику и объем операции определяют уже после введения инструментов и осмотра патологии.

Лапароскопия без операционных осложнений может длиться от 15 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания. По окончанию манипуляций врач осматривает полость вновь, проверяет результаты, удаляет кровь и жидкости, скопившиеся в процессе. Очень важно проверить наличие кровотечений.

После контрольной ревизии устраняют газ и выводят троакары. Проколы зашивают подкожно, на кожу накладывают косметические швы.

Реабилитация после лапароскопии

Как правило, пациентов приводят в сознание на операционном столе, чтобы проверить рефлексы и состояние. Затем их перевозят в послеоперационную палату для контроля. После операции чувствуется сонливость и усталость.

При правильном выполнении лапароскопии послеоперационные боли незначительны. В зависимости от выбранной анестезии боль может сохраняться несколько дней. Также возникают неприятные ощущения в горле после нахождения там трубки, но их можно устранить с помощью лечебного полоскания.

После лапароскопии рекомендуется как можно раньше проявлять активность и ходить. Уже через несколько часов пациента поднимают на ноги для гигиенических процедур и приема пищи. Это помогает активизировать кровообращение.

В зависимости от сложности вмешательства и наличия осложнений выписка происходит на 2-5 дни. После лапароскопии не требуется специальный уход за швами, только применение антисептиков.

Возможные осложнения

Количество неприятных последствий после лапароскопии минимально, как и шанс их развития. После традиционных операций с обширными разрезами осложнения случаются гораздо чаще. Малая инвазивность метода позволяет сократить список возможных осложнений в процессе операции и после нее. Это стало возможным при использовании специальных инструментов, которые почти не затрагивают ткани и органы, не подлежащие оперированию.

Однако всегда остается риск ранения внутренних органов и сосудов тракарами. Иногда после лапароскопии открывается кровотечение, обычно незначительное. При введении газа может образоваться подкожная энфизема. К осложнениям лапароскопии можно отнести кровотечение, возникающее при недостаточном прижигании сосудов в оперируемой зоне. Большинство последствий операции слабо выражены и обратимы.

Бесспорно, лапароскопия является грандиозным достижением медицины. Эта операция значительно упрощает лечение многих гинекологических патологий, позволяя женщинам быстро возвращаться к привычному ритму жизни без осложнений.