Аномалии родовой деятельности классификация этиология диагностика

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Сократительная деятельность матки характеризуется тонусом матки, интенсивностью (силой) и продолжительностью схватки, интервалами между схватками, ритмичностью, частотой, координированностью сокращений. Нарушение хотя бы одного из показателей ведет к возникновению аномалии сократительной деятельности матки. Патология сократительной деятельности матки составляет 10-20% от числа осложнений родового акта.

Предложено значительное число классификаций аномалий сокра-

тительной деятельности матки. Широкое распространение получила

классификация, усовершенствованная Е.А.Чернуха (1999):

• Патологический прелиминарный период.

• Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность мат-

ки): первичная, вторичная; слабость потуг первичная и вторичная.

• Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

• Дискоординированная родовая деятельность: дискоординация, гипер-

тонус нижнего сегмента матки (обратный градиент), судорожные

схватки (тетания матки), циркуляторная дистоция (контракционное

Причиной аномалий родовой деятельности являются нарушения в

одном или нескольких звеньях единой многофункциональной системы

подготовки организма женщины к беременности и родам. Развитию

аномалий сократительной деятельности матки способствуют:

• органические заболевания центральной нервной системы, нейроэндо-

кринные нарушения, ожирение, инфекции, интоксикации;

• инфантилизм, аномалии развития половых органов, перенесенные

воспалительные заболевания половых органов, нарушения менстру-

ального цикла, аборты, операции на матке, миома матки;

• возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет, рост 150 см и менее,

вредные привычки, профессиональные вредности;

• дистрофические изменения матки, перерастяжение ее в связи с много-

плодием, многоводием, гигантским или крупным плодом;

• аномалии расположения плаценты, недостаточно зрелая или ригидная

шейка матки, тазовое предлежание плода, несоответствие размеров

головки плода размерам таза;

• преждевременное излитие околоплодных вод, гестоз, пороки развития

плода, иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недоста-

точность, задержка роста плода, перезрелый плод;

• недостаточно обоснованное применение в родах утеротоников, обез-

боливающих и токолитических средств, ошибки при выборе препарата

и его дозы, использование лекарственных средств без учета этапа ро-

дов и другие ятрогенные факторы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА, СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНОЙ И ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ. ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА.

Патологический прелиминарный период характеризуется появле-

нием более интенсивных нерегулярных схваткообразных болей внизу

живота и пояснице, которые продолжаются от 6 до 24 часов и более,

приводят к нарушению сна, утомлению беременной и не ведут к укоро-

чению и раскрытию шейки матки. В отличие от нормального прелими-

нарного периода, при патологическом повышен тонус матки и ее ниж-

него сегмента, у большинства беременных нет готовности шейки матки

Тактика ведения беременности и родов учитывает состояние бе-

ременной и плода, продолжительность прелиминарного периода, выра-

женность клинических проявлений, степень утомления беременной.

При наличии «незрелой шейки матки» и прелиминарных схваток пока-

заны ß-адреномиметики (10 мкг (2 мл) гексопреналина в 20 мл 0,9%

раствора хлора натрия внутривенно медленно), антагонистов кальция (2

мл 0,25% раствора верапамила +200 мл 0,9% раствора хлорида натрия

внутривенно капельно) и/или пероральный прием нестероидных проти-

вовоспалительных лекарственных средств (ибупрофен 400 мг или

напроксен 500 мг).

Нормализации нарушенной сократительной деятельности матки

способствует введение анальгетических (тримеперидин 20–40 мг 2%

раствора внутримышечно, буторфанол 2 мг 0,2% или трамадол 50–100

мг внутримышечно), седативных (диазепам 10 мг 0,5% раствора внут-

римышечно), спазмолитических (дротаверин 40 мг или бенциклан 50 мг

При продолжительности прелиминарного периода более 12 часов

используют лечебный акушерский наркоз (10-20 мл 20% раствора

натрия оксибутирата) с премедикацией (20 мг промедола, 50 мг

пипольфена, 10 мг диазепама, 0,5 мг атропина).

С целью «созревания» шейки матки назначают динопростон (пре-

пидил-гель) 0,5 мг интрацервикально (максимальная суммарная доза 3

мг); динопрост (простин Е2-гель) 1 мг в задний свод влагалища (макси-

мальная суммарная доза 3 мг); антипрогестины (мифепристон 200 мг

один раз в сутки перорально с интервалом 24 часа в течение 2-х дней).

При патологическом прелиминарном периоде и оптимальной био-

логической готовности к родам при доношенной беременности показана

амниотомия и при отсутствии адекватной родовой деятельности меди-

каментозная стимуляция родов (окситоцин или простагландины — про-

Если снять некоординированные болезненные сокращения матки и

добиться спонтанного развития родовой деятельности не удается, то це-

лесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Слабость родовой деятельности осложняет течение родов в 8-9%

Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельно-

сти. Первичная слабость возникает с самого начала родов, вторичная —

после периода хорошей родовой деятельности.

При слабости родовой деятельности интенсивность схватки ниже

30 мм рт.ст., частота менее двух схваток за 10 минут, тонус матки менее

8 мм рт.ст., маточная активность меньше 100 ЕМ.

Первичная слабость родовой деятельности

При первичной слабости родовых сил схватки могут быть очень

редкими, но удовлетворительной силы, или частыми, но слабыми и ко-

роткими. Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева в ла-

тентной фазе протекает со скоростью менее 0,35 см/ч, в активной фазе —

1 см/ч и менее. Замедляются или отсутствуют поступательные движе-

ния предлежащей части плода по родовому каналу. Продолжительность

родов увеличивается, что приводит к утомлению роженицы. Нередко

наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод. Диагноз ста-

вят при наблюдении за динамикой раскрытия шейки матки в течение 2

Вторичная слабость родовой деятельности

Эта аномалия родовой деятельности наблюдается в 2,4% родов,

возникает при раскрытии шейки матки более 6см. Причиной могут быть

факторы, обусловливающие первичную родовую слабость, клинически

узкий таз, неправильные вставления головки, ригидность шейки матки,

несвоевременное вскрытие плодного пузыря при плотных оболочках,

необоснованное использование обезболивающих и утеротонических

Родовая деятельность теряет интенсивность, схватки становятся

слабее, короче, а паузы между ними увеличиваются. Тонус и возбуди-

мость матки снижаются, раскрытие маточного зева (после 6см) не про-

грессирует. Происходит удлинение родов. Замедляется или прекращает-

ся продвижение предлежащей части по родовому каналу. Края шейки

матки могут отекать из-за ущемления между головкой плода и костями

Слабость потуг – это длительность второго периода родов с мо-

мента полного раскрытия более 2-х часов у первородящих и 1-го часа у

повторнородящих. Она может быть первичной и вторичной. Причиной

первичной слабости потуг является слабость мускулатуры брюшного

пресса у многорожавших женщин, ожирение, инфантилизм, грыжи бе-

лой линии живота, пупочная, паховые, органические поражения цен-

тральной нервной системы.

Вторичная слабость потуг наблюдается в случаях усталости роже-

ницы, при сильных болях, при проведении эпидуральной анестезии и

Лечение. При выборе тактики ведения родов после установления

диагноза учитывают состояние роженицы и плода, наличие гестоза, экс-

трагенитальной патологии, длительность безводного периода, утомле-

Если возможно, устраняют причину слабости родовых сил. При

многоводии, маловодии, наличии «зрелой» шейки матки и раскрытии

маточного зева на 4-5см вскрывают плодный пузырь. При утомлении

роженице предоставляют медикаментозный сон-отдых (0,5% раствор

диазепама 2 мл, 2% раствор промедола 1-2 мл, 0,25% раствор дропери-

дола 2-4 мл, 2,5% раствор пипольфена 1 мл или 1% раствор димедрола 1

Если через 1-2 часа после пробуждения родовая деятельность не

восстанавливается, прибегают к родостимуляции. С этой целью исполь-

зуют окситоцин или простагландины. Окситоцин вводят внутривенно,

растворив 5 ЕД (1 мл) в 400 мл изотонического раствора натрия хлори-

да, со скоростью 6-8 капель в минуту, каждые 10-15 минут увеличивают

скорость введения на 5 кап/мин, но не более 40 кап/мин. При отсутствии

эффекта в течение 2 часов введение окситоцина прекращают и прибе-

гают к родоразрешению операцией кесарева сечения.

При положительном эффекте введение окситоцина необходимо

продолжать в последовом и раннем послеродовом периодах ввиду опас-

ности развития гипотонического кровотечения.

При использовании окситоцина возможны гиперстимуляция мат-

ки, преждевременная отслойка плаценты, гипербилирубинемия у ново-

С целью родостимуляции при первичной слабости родовой дея-

тельности можно использовать простагландин Е2 (динопростон): 0,75 мг

разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят

внутривенно со скоростью 8-10 кап/мин в течение 30 минут, затем со

скоростью 20 кап/мин в течение часа, затем 30 кап/мин и более в тече-

ние 2-го часа и далее переходят на окситоцин (5 ЕД в 400 мл изотониче-

ского раствора натрия хлорида, начиная с 8 кап/мин с последующим

увеличением каждые 10-15 минут на 5 кап/мин, но не более 40 кап/мин).

При проведении родостимуляции необходимо проводить профи-

лактику гипоксии плода (внутривенное капельное введение дипирида-

мола 0,5% 2 мл, пентоксифиллина 2% 5 мл на 250-500 мл изотоническо-

го раствора натрия хлорида, оксигенотерапия по 20-30 мин, внутривен-

ное введение эуфиллина10 мл 2,4% раствора).

При вторичной слабости родовой деятельности и наличии призна-

ков несоответствия размеров таза и головки плода показано кесарево

сечение, при стоянии головки в узкой части полости малого таза – родо-

стимуляция, в случае недостаточного эффекта от консервативных меро-

приятий при наличии условий – наложение акушерских щипцов. Если

продвижение головки задерживается из-за ригидной или высокой про-

межности, производят перинеотомию или эпизиотомию.

В лечении слабости потуг используют утеротоники, при несостоя-

тельности брюшного пресса — бинт Вербова, перинео- или эпизиотомию,

Показаниями для оперативного родоразрешения при слабости ро-

довой деятельности являются: отсутствие эффекта от введения утерото-

ников и их индивидуальная непереносимость, острая гипоксия плода,

клиническое несоответствие размеров таза и головки плода.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 43 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Diplom Consult.ru

58. Аномалии родовой деятельности. Этиология, диагностика, лечение, группы риска.

К аномалиям сократительной деятельности матки относятся:

1. патологический прелиминарный период,

2. слабость родовой деятельности,

3. чрезмерная родовая деятельность

4. дискоординированная родовая деятельность.

К группе риска относятся первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, а также беременные и роженицы, у которых имели место:

— частые острые инфекционные заболевания, хронические инфекционно-аллергические заболевания;

— позднее и раннее наступление менархе, нарушения менструального цикла;

— нарушение генеративной функции;

— воспалительные заболевания половых органов;

— эндокринопатии, нарушение липидного обмена (особенно ожирение III и IV степени);

— осложненное течение предыдущих родов — аномалии родовой деятельности, оперативное родоразрешение

— осложненное течение настоящей беременности (угроза прерывания, гестоз, многоводие, многоплодие, крупный плод);

— расположение плаценты в дне матки и по передней ее стенке.

Этиология: Доминанта родов это функциональная система, которая объединяет следующие звенья: церебральные структуры — гипофизарная зона гипоталамуса — передняя доля гипофиза — яичники-матка с системой плод-плацента. Нарушения на отдельных уровнях этой системы как со стороны матери, так и плода-плаценты приводят к отклонению от нормального течения родов, что проявляется нарушением сократительной деятельности матки (СДМ).

1. акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, поздний гестоз);

2. факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 лет и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женских половых органов);

3. общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология, анемия;

4. факторы, исходящие от плода (гипотрофия плода, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия и другие пороки развития, перезрелый плод, иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность);

5. ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств и методов, неумелое обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипуляции).

Патологический прелиминарный период

Критериями диагностики патологического прелиминарного периода служат:

— длительные (10-14 ч и более), нерегулярные, болезненные, нарушающие суточный ритм сна и бодрствования, перемежающиеся по силе схватки; по данным КТГ, внутриматочное давление во время схватки менее 20 мм рт. ст., сила схваток не соответствует субъективным ощущениям женщины;

— отсутствие в динамике структурных изменений шейки матки (при влагалищном исследовании наиболее часто наблюдается «незрелая» шейка матки);

— появление признаков гипоксии плода.

Ведение беременных с патологическим прелиминарным периодом включает подготовку шейки матки к родам при «незрелых» родовых путях (медикаментозный сон-отдых, введение спазмолитиков), регуляцию сократительной деятельности матки и профилактику гипоксии плода. При установленном диагнозе патологического прелиминарного периода противопоказано введение беременной утеротоников.

Sol. Natrii oxybutyratis (80 мл 5 % раствора перорально)

Sol Phentanyli (4 мл 0,005 % раствора внутримышечно)

Sol. Dimedroli (3 мл 1 % раствора внутримышечно).

Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин)

Регуляция сократительной деятельности матки β-адреномиметик (Sol Giniprali 10 мкг-2 мл в 400 мл изотонического раствора в течение не менее 3-4 ч со скоростью введения 20 капель в мин)

Профилактика гипоксии плода включает кислородотерапию, внутривенное введение глюкозы, сигетина, пирацетама, антиоксидантов.

Слабость родовой деятельности

Критериями диагностики слабости родовой деятельности служат

— регулярные, недостаточные по силе и продолжительности схватки, с удлиненными интервалами; по данным КТГ, внутриматочное давление во время схватки 35-20 мм рт. ст. и ниже;

— замедление (прекращение) раскрытия шейки матки (менее 1 см в час у первородящих и 2-3 см в час у повторнородящих);

— замедление (прекращение) продвижения предлежащей части плода.

Для назначения адекватного лечения необходимо выявить причины слабости родовой деятельности и установить противопоказания (рубец на матке, крупный плод, анатомически и клинически узкий таз, начавшаяся гипоксия плода и др.) к применению родостимулирующей терапии.

Лечение включает: медикаментозный сон, создание энергетического фона, введение утеротоников и профилактику гипоксии плода.

При усталости роженицы, раскрытии шейки матки менее чем на 3-4 см и при целом плодном пузыре показан медикаментозный сон-отдых в течение 2-4 ч.

При раскрытии шейки матки менее чем на 3-4 см, отсутствии плодного пузыря (преждевременное или раннее излитие околоплодных вод) и усталости роженицы показано внутривенное капельное введение простагландинов (простенон).

При раскрытии шейки матки на 3-4 см и более показана амниотомия с последующим наблюдением за характером схваток. При отсутствии родоускоряющего эффекта в течение часа после амниотомии и отсутствии противопоказаний — утеротоники

Во втором периоде родов при слабости схваток-потуг стимуляция окситоцином. 1 мл окситоцина или простенон растворяют в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение начинают с 6-8 капель в минуту, постепенно увеличившая их число (не более 40 капель в минуту) каждые 30 мин до получения эффективной родовой деятельности.

При отсутствии эффекта или появлении осложнений — КС

Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности – расстройства интенсивности, скоординированности, силы, ритма, продолжительности сократительной активности матки во время родов. Аномалии родовой деятельности вызывают кровотечения и гипоксию плода, увеличивают вероятность развития инфекций и родовых травм. Могут становиться причиной гибели плода. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и дополнительного обследования. При развитии аномалий родовой деятельности проводится консервативная терапия. При невозможности самостоятельных родов осуществляются акушерские операции.

Общие сведения

Аномалии родовой деятельности (патологические роды) – нарушения сократительной активности матки в родах. Являются распространенным патологическим состоянием, наблюдаются у 10-20% рожениц, становятся причиной каждого третьего кесарева сечения. В 80-85% возникают у первородящих. Вероятность развития данной патологии увеличивается при ранних или поздних первых родах. Из-за серьезной угрозы здоровью роженицы и плода аномалии родовой деятельности рассматриваются как одна из важнейших проблем современного акушерства. В числе возможных осложнений – гипоксия плода, родовые травмы, инфекции, массивные кровотечения и гибель плода. Диагностику данного патологического состояния и ведение родов осуществляют акушеры-гинекологи.

Причины и классификация аномалий родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности возникают при расстройстве синхронной работы целого ряда механизмов, регулирующих процесс родов. Развитию таких аномалий способствует ряд факторов, которые можно разделить на три группы: общие нарушения, определенные состояния репродуктивной системы и проблемы, возникшие в период беременности и родов. К группе общих нарушений относят эндокринные и соматические заболевания, курение, наркоманию, алкоголизм и некоторые особенности характера (повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность и низкую устойчивость к стрессам).

В число состояний репродуктивной системы, провоцирующих аномалии родовой деятельности, включают возраст до 18 и после 30 лет, аборты, послеоперационные рубцы на матке, аномалии женских половых органов и хронические гинекологические заболевания. К факторам риска, возникшим в период гестации и родов, принадлежат гестозы, врожденные дефекты развития плода, нарушения положения плода, перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия и крупного плода, перенашивание, проблемы расположения и отделения плаценты, раннее излитие вод, затянувшийся подготовительный период и незрелость шейки матки. Все перечисленные факторы могут усугубляться необоснованным или чрезмерным назначением лекарственных препаратов.

Существует несколько классификаций аномалий родовой деятельности (ACOG, МКБ-10). Российские специалисты в области гинекологии используют классификацию, составленную с учетом характера расстройств сократительной активности миометрия:

Виды аномалий родовой деятельности

Патологический подготовительный период

Патологический прелиминарный период – аномалия родовой деятельности, возникающая до начала активных родов. В норме сокращения матки в этом периоде чаще появляются по ночам, не нарушают сон, не влияют на общее состояние беременной, имеют координированный характер и продолжаются менее 6 часов. Результатом сокращений становится «зрелая» шейка – короткая, размягченная, расположенная по оси таза. При аномалии родовой деятельности подготовительный период продолжается более 6-8 часов (иногда – до нескольких суток). Сокращения дискоординированные, возникают не только ночью, но и днем, сопровождаются выраженными болями. Нарастает утомление, нарушается психологическое состояние беременной.

Шейка длинная, плотная, расположена не по оси таза. Цервикальный канал не пропускает палец. Предлежащая часть плода может оставаться подвижной. Выявляется повышение тонуса матки. Возможно преждевременное отхождение околоплодных вод. Прогноз при раннем излитии вод определяется степенью зрелости шейки. При достаточно зрелой шейке может наблюдаться восстановление родовой деятельности. Раннее отхождение вод в сочетании с незрелой шейкой и другими отягощающими обстоятельствами указывает на высокую вероятность дальнейшего усугубления аномалии родовой деятельности и рассматривается в качестве показания к кесареву сечению.

План лечения включает в себя мероприятия по стимуляции созревания шейки, устранению болевого синдрома, ликвидации патологического спазма миометрия, нормализации физического и психологического состояния пациентки. Применяют спазмолитики, наркотические анальгетики, успокоительные и седативные средства. При нарушениях психоэмоционального состояния роженице с аномалией родовой деятельности требуется медикаментозный сон-отдых.

При необходимости лечебные мероприятия повторяют с интервалом 8-12 часов. Общая продолжительность консервативной терапии не должна превышать 2-3 суток. При отсутствии результата осуществляют кесарево сечение. Прогноз обычно благоприятный – своевременная терапия дает возможность восстановить сократительную активность матки и достичь зрелости шейки, необходимой для естественных родов, однако в дальнейшем у каждой третьей беременной с патологическим прелиминарным периодом в процессе родов возникают те или иные аномалии родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой десятой роженицы. Проявляется недостаточно интенсивными, короткими схватками, разделенными слишком большими временными интервалами. Может быть первичной либо вторичной. Первичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, при которой слабые, недостаточно эффективные схватки выявляются с начала родов. Обычно возникает при снижении тонуса матки, обусловленного перерастяжением мышечной ткани, эндокринными нарушениями и другими факторами. Существенно увеличивает длительность родов и вызывает утомление пациентки. Часто сопровождается ранним излитием вод, гипоксией плода и кровотечениями. Возможны инфекционные осложнения.

Диагноз выставляют после 6-8 часов наблюдения при не излившихся водах либо после 2-4 часов наблюдения при излившихся водах. Тактику лечения определяют с учетом причины возникновения аномалии родовой деятельности. При многоводии выполняют амниотомию. Контролируют опорожнение тазовых органов. При утомлении назначают медикаментозный сон-отдых. Проводят стимуляцию простагландинами, окситоцином либо их комбинацией. Стимуляция противопоказана после операций, при клинически узком тазе, отслойке плаценты и гипоксии плода.

Вторичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, возникающая после нормальных схваток в конце I либо во II периоде родов. Схватки становятся слабыми, редкими и короткими, раскрытие шейки замедляется, продвижение плода прекращается. Данная патология провоцируется теми же факторами, что и первичная слабость. Определенное значение имеет утомление пациентки. Аномалия родовой деятельности подтверждается по результатам наблюдения, кардиотокографии. Терапию начинают с медикаментозного сна-отдыха. При сохранении клинических проявлений после отдыха проводят стимуляцию с использованием окситоцина, простагландинов либо их комбинации. При неэффективности консервативной терапии осуществляют кесарево сечение.

Слабость потуг – аномалия родовой деятельности, возникающая при ослаблении мышц живота в результате плохого физического состояния, ожирения, инфантилизма, миастении, парезов и параличей, грыж в области передней брюшной стенки либо многочисленных родов в анамнезе. План лечения данной патологии предусматривает отмену анестетиков и транквилизаторов в сочетании с назначением окситоцина. При неэффективности медикаментозной терапии осуществляют родоразрешение с использованием акушерских щипцов.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность – аномалия родовой деятельности, характеризующаяся значительным ускорением процесса родов (т. н. быстрые роды). Обычно выявляется при повышенной эмоциональности и возбудимости. Сопровождается частными интенсивными схватками. Длительность первых родов может сокращаться до 1-3 часов. Нередки «роды на улице», до приезда скорой помощи и доставки больной в специализированное учреждение. Возможны тяжелые травмы ребенка в результате падения на пол при родах в положении стоя.

Данная аномалия родовой деятельности нередко осложняется отслойкой плаценты, разрывами, кровотечениями, гипоксией плода и родовыми травмами новорожденного. Пациентку срочно транспортируют в медицинское учреждение, назначают строгий постельный режим, укладывают на бок, противоположный позиции плода. Осуществляют инфузии токолитиков. После восстановления родовой деятельности токолитики заменяют спазмолитиками.

Дискоординация родовой деятельности

Дискординация родовой деятельности – аномалия родовой деятельности, при которой водитель ритма (группа клеток, обеспечивающих сокращения матки в родах) смещается из угла матки в среднюю либо нижнюю часть органа. У некоторых пациенток появляется несколько водителей ритма. Синхронность сокращений миометрия нарушается. В норме волна сокращений распространяется сверху вниз, при дискоординации направление волн меняется на противоположное. Схватки становятся частыми, сильными, болезненными, неравномерными и неэффективными. Из-за спазмов ухудшается местный крово- и лимфоток.

При этой аномалии родовой деятельности нередко наблюдается преждевременное отхождение вод. Шейка матки либо раскрывается очень медленно, либо «застывает» на этапе раскрытия до 4-5 см. Наблюдаются беспокойство, тошнота, рвота, затруднение мочеиспускания и уменьшение количества выделяемой мочи. Возможна гипоксия плода, отслойка плаценты и массивные кровотечения. Терапия – анестетики, успокоительные и спазмолитические средства. При отсутствии результата требуется кесарево сечение.

Тетанус матки – редкая аномалия родовой деятельности, возникающая при дальнейшем усугублении дискоординации родовых процессов и сопровождающаяся тетаническими сокращениями матки. Выявляются частые, короткие, неритмичные, несогласованные между собой сокращения отдельных участков миометрия, напоминающие сокращения сердечной мышцы при фибрилляции или трепетании. Резкие болезненные схватки сменяются остановкой родовой деятельности. Отмечается ухудшение общего состояния, бледность кожи, тахикардия и прекращение самостоятельного мочеиспускания. Больным с данной аномалией родовой деятельности необходимо кесарево сечение.

Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности — это расстройства сократительной активности матки в процессе родов, которые приводят к нарушению процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу (в полости малого таза). Нарушения могут касаться любой составляющей родовой деятельности: тонуса матки (длительное напряжение мышц матки), характеристик схваток (интенсивность, частота, ритмичность, продолжительность), координированности всех происходящих при родах процессов.

Симптомы аномалии родовой деятельности

Симптомы аномалии родовой деятельности зависят от ее формы.

Каждая форма проявляется одним или несколькими признаками:

• изменением тонуса матки (длительное напряжение мышц матки);
• увеличением или уменьшением продолжительности, частоты, интенсивности, регулярности схваток;
• дискоординированностью родовых процессов (например, замедление открытия шейки матки при выраженных схватках).

Формы

Причины

• Акушерские причины:
  • преждевременное излитие околоплодных вод (разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности);
  • клинически узкий таз (несоответствие головки плода и размеров таза женщины);
  • ригидность шейки матки (уплотнение шейки матки и спазм ее мышц);
  • перерастяжение матки вследствие многоводия (увеличение количества околоплодных вод) и многоплодия (беременность двумя и более плодами);
  • аномалии расположения плаценты (расположение плаценты в области выхода из полости матки или в непосредственной близости от него);
  • гестоз (осложнение беременности, возникающее в ее второй половине и характеризующееся отеками, повышением кровяного давления и появлением белка в моче);
  • тазовые предлежания (расположение плода в матке тазовым концом вниз);
  • крупный плод;
  • переношенная беременность;
  • анемия беременных (снижение количества гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода) и эритроцитов (красные кровяные тельца крови, содержащие гемоглобин), возникающая чаще во второй половине беременности).

• Причины, связанные с патологией репродуктивной системы:
  • генитальный инфантилизм (недоразвитие половой системы);
  • возраст женщины старше 30 лет или моложе 18 лет;
  • нарушения менструального цикла в анамнезе (изменение регулярности, интенсивности, длительности или частоты менструаций);
  • аномалии развития половых органов (двурогая, седловидная матка);
  • рубец на матке после оперативных вмешательств;
  • миома матки (доброкачественная опухоль матки);
  • искусственные аборты в анамнезе;
  • предшествующее бесплодие;
  • невынашивание беременности в прошлом;
  • хронический эндометрит (воспалительное заболевание внутренней оболочки матки) в анамнезе.

• Общие заболевания:
  • инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и пр.);
  • острые и хронические интоксикации (отравления);
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания щитовидной железы (гипотиреоз и пр.);
  • заболевания центральной нервной системы (травмы, сосудистые заболевания, опухоли);
  • диэнцефальная патология (заболевания гипофиза и гипоталамуса (особых отделов головного мозга, отвечающих за регуляцию обменных процессов)).

• Факторы, связанные с состоянием плода:
  • внутриутробная задержка развития плода (отставание физического роста и развития плода);
  • внутриутробные инфекции;
  • пороки развития (например, анэнцефалия (отсутствие части или всего головного мозга));
  • хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • изосерологическая несовместимость (патологическое состояние, вызванное несовместимостью крови матери и плода (чаще по резус-фактору));
  • перезрелый плод (плод при переношенной беременности).

• Ятрогенные факторы (связанные с медицинским вмешательством):
  • неграмотное применение родостимулирующих (гормональных) средств;
  • несвоевременное вскрытие плодных оболочек;
  • неадекватное обезболивание родов;
  • грубые манипуляции на матке.

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение аномалии родовой деятельности

Осложнения и последствия

Профилактика аномалии родовой деятельности

• Планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов).
• Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12-ти недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 триместре — 1 раз в месяц, во 2 триместре — 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре — 1 раз в 7-10 дней; при необходимости частота посещений может быть увеличена.
• Рациональный режим дня и полноценное питание во время беременности.
• Специфические профилактические мероприятия в родах (например, при первичной слабости родовой деятельности – профилактическая амниотомия (вскрытие плодных оболочек) по показаниям).
• Посещение курсов по подготовке к беременности и родам, освоение навыков правильного дыхания и расслабления в родах.
• Следование всем указаниям акушерки и акушера-гинеколога во время родов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой – ГЭОТАР- Медиа, 2009 г.
Акушерство / В. Н. Серов, А. С. Гаспаров, В. И. Кулаков — Медицинское информационное агентство, 2009 г.

Что делать при аномалии родовой деятельности?

• Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Этиология аномалий родовой деятельности весьма разнообразна

Классификация аномалий родовой деятельности.

II Основная часть.

I Вводная часть.

Содержание

Рекомендуемая литература

III Заключение

При недонашивании и перенашивании возрастает частота гестоза, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробного инфи­цирования плода, что может привести даже к его внутриутробной гибели. Основная задача акушера – гинеколога осуществлять профилактику недонашивания и перенашивания беременности.

Основная:

1. Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
2. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2007.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
4. Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003.- 420 с.

Дополнительная:

1. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
2. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
3. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И. Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
4. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.

5. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.

6. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред. Т. Холлингуорта. – М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.

1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство/под ред. В.Н. Серова. – 2-е изд., испр. и доп. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 256 с.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/под ред. В.И. Кулакова, В.Н. прилепской, В.Е. Радзинского. – М, «Гэотар-мед.», 2010.- 1056 с.
3. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-мед.», 2007.- 640 с.
4. Норвитц Э.Р., Шордж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ. М.: «Гэотар-мед.», 2008. 144 с.

Тема лекции: «Аномалии сократительной деятельности матки»

Ознакомить студентов с основными видами аномалий сократительной деятельности матки. Дать понятие о причинах их возникновения, клинической картине, диагностике и лечении. Рассказать

студентам о ведении родов при различных нарушениях сократительной деятельности матки, возможных осложнениях для матери и плода, а также профилактике данной патологии. Познакомить студентов с понятием патологического прелиминарного периода и врачебной тактике при этой патологии. Рассказать об особенностях течения родов у возрастных первородящих.

Классификация нарушений сократительной деятельности матки: слабость родовой деятельности (первичная и вторичная), бурная родовая деятельность, дискоординированная родовая деятельность. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение и ведение родов при данной патологии. Осложнения для матери и плода. Профилактика аномалий родовой деятельности.

Понятие о патологическом прелиминарном периоде, тактика ведения беременных.

Показания к кесареву сечению при аномалиях сократительной деятельности матки. Особенности течения родов у возрастных первородящих.

Аномалии сократительной деятельности матки весьма разнообразны, и большая часть из них приводит к замедленному раскрытию шейки матки, затрудненному продвижению и гипоксии плода.

1. Патологический прелиминарный период.

2. Первичная слабость родовой деятельности или первичная гипотоническая дисфункция
матки.

3. Вторичная слабость родовой деятельности или вторичная гипотоническая дисфункция
матки.

4. Чрезмерно сильная родовая деятельность или гиперреактивность матки.

5. Гипертоническая дисфункция матки.

6. Дискоординированная родовая деятельность.

7. Тетанус матки.

1. Чрезмерно нервно-психическое возбуждение (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции).

2. Эндокринные и обменные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, патология надпочечников и др).

3. Патологические изменения миометрия (пороки развития матки: перегородки в матке полные и неполные, седловидная матка, двурогая матка и т.д., склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, гипоплазия матки).

4. Перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода.

5. Генетическая или врожденная патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия.

6. Возраст первородящих 30 лет и старше или юный возраст (до 18 лет).

7. Механические препятствия на пути продвижения плода и раскрытия шейки матки.

8. Ятрогенные факторы: необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих, токолитических и др. средств.

Дата добавления: 2013-12-11 ; Просмотров: 334 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Аномалии родовой деятельности. Классификация, причины, клиника и лечение слабости родовых сил.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

Патологический прелиминарный период.

Слабость родовой деятельности:

Чрезмерная родовая деятельность.

Дискоординированная родовая деятельность:

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД.

• нерегулярные схватки, иногда резко болезненные, которые длятся более 6-8 часов
• эти схватки нарушуют ритм сна и бодроствования
• вызывают утомление роженицы
• не приводят к раскрытию шейки матки
• приводят к появлению внутриутробной гипоксии плода

Жалобы женщины: на нерегулярные болезненные схватки.

При осмотре: повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента.

Влагалищное исследование: часто затруднено, из-за высокого тонуса мышц промежности. У такхи женщин часто наблюдаестя сужение влагалища, незрелая шейка матки. При регистрации родовой деятельности: нарушение тройого нисходящего градиента то есть схватки будут разной силы и продолжительности, с неодинаковыми интервалами между собой, напряжение нижнего сегмента больше выражено чем тонус дна и тела матки.

Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эмоционально неустойчивой нервной системой, с ожирением и т.д. при отрицательной отношении к беременности, у пожилых и юных первородящих.

Патологический прелиминарный пероид — это своего рода защитная реакция организма направленная на развитие родовой деятельности и созревание шейки матки.

При патологческом прелиминарном периоде не происходит раскрытия шейки матки, и патологический прелиминарный период может перейти в любую форму аномалии родовой деятельности.

Таким образом патологический прелиминарный период чаще всего развивается у женщин при незрелых половых путях, очень часто у таких женщин предлежащая часть плода остается подвижной на входом в малый таз.

Самым частым осложнением при патологическом прелиминарном периоде явлется отхождение преждевременно околоплодных вод (ПОВ). Преждевременное отхождение вод чаще всего развивается в результате неравномерного скачкообразного повышения внутриматочного давления. ПОВ можно рассмотреть как адаптационный момент подготовки шейки матки к родам, потому что посел отхождения околоплодных вод снижается тонус матки и напряжение миометрия , что способствует увеличение амплитуды маточных сокращений.

Тактика ведения определяется:

• выраженностью клинических проявлений
• состоянием шйки матки
• состоянием плода
• и зависит имеет ли место преждевременное отхождение вод или нет.

Патологический прелиминарный пероди необходимо дифференцировать со слабостью родовой деятельности потому что при патологическом прелиминарном периоди и слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки может не происходит. Подходы совершенно разные при слабости родовой деятельности вводят утеротоники, при патологическом прелиминарном периоде категорически нельзя этого делать.

Снятие патологического прелиминарного периода:

1. медикаментозный сон и обезболивание: седуксен (диазепам) — нормализует нервно-психические реакции и действует расслабляюще на мускулатуру шейки матки. Обезболивание — промедол в сочетании с седуксеном, димедролом или пипольфеном, оксибутират натрия. Внутривенно, внутримышечно в зависимости от выраженности клинических проявлений.
2. Патологический прелиминарный период может быть снят применением бета-адреномиметиками которые возбуждают тормозные бета-адренорецепторы и таким образом снижают тонус матки: партусистен, алупент, бриканил — внутривенно капельно в течение 2-3 часов.

При незрелой шейки матки, преждевременном отхождении вод, наличии крупного плода, старшем возрасте роженицы, отягощенном акушерском анамнезе следует делать кесарево сечение потому что подготовка шейки матки к родами при наличии патологического прелиминарного периода трудна, требуе времени и только при созревающей шейке матки, если она перспективная в своих структурных изменениях можно использовать медикаментозное лечение.

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно.

Слабость родовой деятельности отмечается в 10% всех родов. Может быть первичной , вторичной и проявиться только в периоде изгнания.

Группу риска составляют следующие беременные:

1. женщины пожилого и юного возраста
2. женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием).
3. Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометри.
4. У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса
5. гипертрихоз ожирение

Диагноз ставится на основании:

1. характеристики схваток: слабые, короткие
2. недостаточная динамики раскрытия шейки матки ( в норме 1 см в час) — 2-3 см в час.
3. Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования
4. диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов.

Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения.

Лечение (профилактика):

1. Клизма в санпропускнике (снижение АХ)
2. Фон готовности
3. Амниотомия
4. Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины)
5. Спазмолитики
6. Родоусиление:

• Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 6 – 8 капель в минуту(струйно нельзя, иначе ПОНРП), увеличивая каждые 5 – 10 минут на 5 капель до 40 капель в минуту.
• ПГ (анзапрост, простенон) – где неготовые родовые пути, недоношенный ребенок
• Комбинированное 0,5 окситоцина + 0,5 ПГ
• Местное введение ПГ в цервикальный канал, а если он закрыт, то в задний свод.

1. При отрицательном эффекте – КС.

Лечение слабости потуг.

1. Бинт Вербова
2. Родоусиление (в/в капельно)
3. Если головка на тазовом дне – мед. щипцы
4. Акушерские щипцы
5. Экстракция за тазовый конец (при тазовом предлежании)
6. Пудендальная анестезия и эпизиотомия.

ЧРЕЗМЕРНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

Характеризуется наличием частых, сильных и длительных схваток. При наличии таких схваток роды могут закончиться в течение 1-3 часов. То есть принимают стремительный характер. Диагноз прост:

1. клиническая картина активной родовой деятельности
2. при влагалищном исследовании быстрая скорость ракрытия маточного зева.

Быстрые роды опасны для плода потому что плод проходит родовой канал в короткий временной промежуток, очень высок процент родовых травм: головка плода не успевает конфигурироваться и очень часто такие дети рождаются с гипоксией или с развитием гипоксии в неонатальном периоде. Быстрые роды опасны для матери потому что приводят к разрывам шейки матки, влагалища, промежности и могут приводить к разрывам матки. Серьезным осложнением явлется преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты и эти роды осложняются послеродовым кровотечением.

1. применение бета-адреномиметиков которые делают схватки более легкими, плавными и менее интенсивными и таким образом будут тормозит развитие родовой деятельности. Роды становятся более длительными.
2. Фторотан, закись азота. Фторотан не используется так как увеличивает кровопотерю в родах.

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

Встречается в 1-3% случаев. Заключается в смещениях водителя ритма с трубного угла на тело или даже нижний сегмент матки. Волна возбуждения может идти не тольк сверху вниз но и наоборот, может возникнуть несколько очагов возбуждения и тогда все отделы матки приходя в состояние сокращения в несоотвествии друг с другом что приводит к отсуствию существенной динамики раскрытия зева или вообще к нераскрытию шейки матки.

КЛИНИКА. Разные по силе, продолжительности, и интервалам , резкоболезненные схватки. Могут быть через 2-3 минуты потом 5-6 секунд. Одна схватка 20-25 секунд другая 40-45 секунд. Эта мозаичность сочетается с повышеннм тонусом матки особенно в нижнем сегменте, ригидные края маточного зва. Продвижение плода по родовому каналу замедляется так как имеется высокий тонус нижнего сегмента. Очень трудно помочится из — за этого. Диагноз подтверждается токографией.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

• Пороки развития матки
• анатомические изменения шейки матки ( после диатермокоагуляции)
• женщины с неуравновешенной нервной системы при повышенной чувствительности к болевым реакциям

• преждевременное излитие околоплодных вод
• затяжение родов
• повышенный процент гнойно-септических инфекций и гипоксии плода
• высокий процент оперативного родоразрешения

1. Нужно снять дискоординацию сходно с тактикой при патологическом прелиминарном периоде так как он чаще всего переходит в дискоординированную родовую деятельность. Медикаментозный сон.
2. Применение обезболивающих средства
3. Амниотомия
4. применения бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии
5. оперативное родоразрешение

Нельзя применять утеротоники (энзопрост) так как они повышают тонус матки. Применяют только после снятия дискоординации.