Пластика крыльев носа

• продолжающийся рост костной и хрящевой ткани носа, который оканчивается только после 18 лет;
• возрастное ухудшение регенерации тканей, наступающее в возрасте более 40 лет;
• кожные болезни, затрагивающие крылья носа;
• вынашивание ребенка и период лактации;
• патологии свертывающей системы крови;
• онкозаболевания;
• болезни сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• почечно-печеночная недостаточность;
• активная фаза инфекционных болезней.

Как и при других видах ринопластики, здесь используют открытый доступ (через внешнюю поверхность носа) и закрытый (через носовые ходы). Но особенность вмешательств на крыльях носа в том, что даже при закрытом доступе хирург получает достаточный обзор. Эта методика считается предпочтительной, потому что послеоперационные рубцы остаются невидимыми. Открытый способ наши врачи используют, когда требуется реконструкция тканей или масштабное изменение формы ноздрей, затрагивающее и другие области носа.

Идеальный нос

На самом деле, идеальный нос – это тот, который хорошо гармонирует с другими чертами лица. Вот порой смотришь на человека и вроде все в нем отличается от общепринятых канонов красоты, но выглядит его внешность симпатично и притягательно. Поэтому, прежде чем ложиться на операционный стол, убедитесь в том, что ваши проблемы с лицом не надуманы.

Впрочем, у пластических хирургов есть определенные стандарты, которыми они руководствуются при коррекции. Идеальным считается нос:

• по длине равный трети лица;
• симметричный по вертикальной оси;
• имеющий плавные линии и изгибы;
• с ровной, не слишком широкой спинкой;
• с округлым небольшим кончиком;
• с аккуратными, четко очерченными ноздрями.

И если такой носик не достался от природы, его может «вылепить» опытный пластический хирург.

Что такое крылья носа?

ЛИЧНЫЙ
КАБИНЕТ

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Время приёма звонков

Специалисты Отделения пластической хирургии клиники «Здоровье 365» проводят безоперационную и хирургическую коррекцию размера и формы носа, устраняют массу врожденных и приобретенных дефектов, а также восстанавливают функции носа.

При помощи современных методик можно изменить и смоделировать костно-хрящевые структуры так, чтобы получить пропорциональную, гармонирующую с чертами лица пациента форму носа, укрепить все его структуры и добиться стабильного результата на долгие годы.

Что такое эстетическая коррекция носа

Эстетическая коррекция носа – одна из наиболее востребованных в пластической хирургии процедур, нацеленная на исправление косметических дефектов формы и физиологических недостатков носа. Она объединяет разные методики, которые в ходе одной операции можно комбинировать:

— контурная пластика – безоперационная методика исправления дефектных участков носа, при которой путем введения инъекций гелеобразных препаратов удаляются бугорки и вмятины, производится подтяжка кончика носа;

— септопластика – операция по выпрямлению искривленной перегородки, показана при нарушении носового дыхания, хронических ринитах, воспалении пазух носа, частых носовых кровотечениях и храпе;

— вазотомия нижних носовых раковин – эффективный метод борьбы со стойким нарушением носового дыхания, заключающийся в хирургическом разрушении сосудистых сплетений при сохранении слизистой оболочки носовых раковин;

— ринопластика, в т.ч. и реконструктивная ринопластика с помощью имплантатов – технически сложные и травматичные операции, которые проводятся с целью исправления видимых недостатков носа.

Показания к проведению пластики носа

Так как формирование костной ткани носа заканчивается к 18 годам, а хрящевой – к 20 годам, то оптимальным для коррекции носа возрастом считается 18-40 лет (у девушек – с 15 лет, у молодых людей – с 18 лет). В этот период регенеративные процессы протекают более активно, ткани заживают быстрее и риск развития осложнений минимален.

Эстетическая и реконструктивная коррекции носа показаны при:

— врожденных и приобретенных деформациях;

— проблемах после неудачных операций;

— неэстетичном кончике носа – остром, нависающем, курносом, раздвоенном, мясистом, крючковидном;

— широких или толстых, либо слишком узких ноздрях;

— больших, утолщенных, длинных или западающих крыльях носа;

— слишком широких или узких спинке, крыльях, кончике;

— горбинках и искривлениях;

— затруднении носового дыхания.

Как проходит операция

Перед операцией необходима консультация пластического хирурга – отоларинголога. Оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом. Длительность операции — от нескольких минут (при вазотомии) до 3-4 часов. Время зависит от сложности и объема коррекции, применяемых методик и от вида используемой анестезии.

Пластика носа проходит в несколько этапов:

— будущий результат моделируется на компьютере;

— хирург подбирает оптимальный метод коррекции (открытая/ закрытая ринопластика);

— производятся внутриносовые разрезы, через которые выполняются хирургические манипуляции по показаниям – отслойка мягких тканей, разъединение носовых костей, пластика перегородки, пластика хрящей, их перемещение или удаление, шлифовка кости, введение имплантатов и т.д.;

— в носовые ходы вводятся гемостатические тампоны и накладывается специальная фиксирующая носовая шина.

Сколько длится послеоперационная реабилитация

Так как практически все разрезы производятся внутри носа, то заметных рубцов не остается. Однако закономерными побочными эффектами при любых операциях в области носа являются гематомы и точечные кровоизлияния, выраженная отечность тканей (могут распространяться на область вокруг глаз, переносицу и часть лба), а также связанное с отеком слизистой затруднение дыхания. Отечность снижается через 5-7 суток, синяки исчезают через 7-12 дней, ощущение дискомфорта (потеря чувствительности, онемение) проходит через 7-14 дней. Умеренные физические нагрузки (за исключением контактных видов спорта) обычно разрешаются через месяц после вмешательства.

Продолжительность реабилитации зависит от вида и объема операции, индивидуальных особенностей организма и соблюдения рекомендаций врача в восстановительный период. Так, при первичной ринопластике полностью отеки уйдут за 6 месяцев. После вторичной пластики, когда нарушено кровоснабжение, восстановление может идти гораздо дольше. Если же изменения коснулись костей, хрящей, то в общей сложности восстановление может занять от 6 месяцев до 1 года, а в некоторых случаях и больше.

Таким образом, оценивать окончательные результаты ринопластики стоит не раньше, чем через 12 месяцев после операции.

Эстетическая коррекция носа в клинике «Здоровье 365»

Опытный пластический и реконструктивный хирург Виталий Анатольевич Головач выполняет коррекцию клапана, кончиков и крыльев носа, проводит ринопластику, септопластику, риносептопластику, реконструктивную ринопластику с ауто/аллогенным хрящом, а также вазотомию.

В отделении используется современное оборудование, качественные материалы, сертифицированные препараты, которые позволяют сократить сроки реабилитации.

Пластика носа

Ринопластика — это общее понятие, которое объединяет в себя комплекс пластических манипуляций, проводимых над носом. В зависимости от области, которая будет подвергаться воздействию, данная процедура разделяется на следующие виды:

• изменение контуров и величины крыльев носа;
• устранение искривления носовой перегородки;
• конхотомия — резекция гипертрофированных слизистых;
• исправление колумеллы — межноздревой перемычки;
• поднятие переносицы (аугемонтационный вид ринопластики);
• графтинг — увеличение маленького носа;
• филлерная операция — инъекционный метод.

Есть и другие разновидности, которые выделяются на основании различных способов оперативного вмешательства. Речь идет о следующих процедурах:

• Закрытая пластика носа — операция, при которой выполняется один-два разреза в носовой полости, через которые впоследствии осуществляются манипуляции с хрящевыми тканями.
• Открытая ринопластика. Данная процедура назначается при необходимости проведения обширных изменений на всей области носа. Разрезы делаются на крыльях, колумелле и в других местах.
• Безоперационная пластика носа. Она позволяет визуально уменьшить размер носа, приподнять его кончик, устранить горбинку, сузить крылья и пр. Проводится процедура инъекционно путем введения препаратов. Они дают длительный, но временный эффект.

Перед пластикой носа человек приходит на консультацию и обследуется. Результаты обследования определяют вид ринопластики и способ ее проведения.

Показания и противопоказания

Зачастую пластика носа проводится по желанию пациента, которого не устраивает его внешность по тем или иным причинам. Но бывают случаю, когда данная операция необходима для улучшения состояния здоровья. В целом, можно выделить следующие основания для назначения ринопластики:

• чрезмерно длинный или широкий нос;
• крупный мясистый его кончик;
• неровная спинка, горбинка, асимметрия ноздрей;
• курносость или, напротив, провисание кончика носа;
• проблемы с дыханием из-за искривления носовой перегородки;
• серьезные травмы носа, смещение.

Есть к процедуре и противопоказания. Большая их часть связана с хирургической ринопластикой. В числе ограничений:

• онкологические заболевания;
• тяжелые патологии внутренних органов;
• любые болезни в стадии обострения;
• плохая свертываемость крови;
• нарушения работы эндокринной системы;
• беременность и период кормления ребенка;
• психические заболевания.

В связи с наличием достаточно обширного списка противопоказаний пациент перед ринопластикой проходит обследование.

Подготовка

Сначала пациент приходит на первичный прием. После беседы хирург отправляет его на процедуры:

• анализы мочи и крови, в том числе коагулограмма;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• магнитно-резонансная томография носа (МРТ).

Обязательна и консультация анестезиолога, так как операция проводится под наркозом. Также в ходе подготовки к ринопластике выполняется компьютерное моделирование «будущего носа» пациента. У него есть шанс увидеть конечный результат и одобрить его. Операция будет проведена примерно через 2 недели после обследования. В течение этого времени рекомендуется:

• отказаться от курения, алкоголя и жирной пищи;
• исключить прием БАДов, витаминов и ряда лекарств;
• убрать маникюр с 3 и 4 пальцев правой руки;
• ограничить физические нагрузки, избегать травмоопасных ситуаций.

В день ринопластики нужно принять душ, смыть косметику с лица, снять контактные линзы. Есть и пить воду перед процедурой нельзя. Если следовать всем этим простым рекомендациям, вероятность осложнений значительно снижается.

Этапы проведения

Ход проведения процедуры определяется способом проведения ринопластики и ее разновидностью. Делается пластика носа под местной или общей анестезией. Основные этапы любой операции подобного типа:

• врач вводит местную анестезию или ставит общий наркоз;
• выполняются разрезы, исправляются дефекты, ставятся импланты;
• накладываются швы и фиксирующая нос повязка.

Длится процедура 50-120 минут. При проведении закрытой ринопластики разрезы делаются на слизистой носа. Видимых следов после такого вмешательства не остается. При использовании открытой методики хирург осуществляет отслаивание тканей, обнажает костные структуры носа и хрящи, после чего выполняет те или иные манипуляции, например, сужает кончик носа, удаляет горбинку и т.д.

При проведении операции под местной анестезией пациент может ощущать некоторый дискомфорт. Но болевые ощущения исключены. Под общим наркозом выполняются сложные процедуры, которые длятся от 1,5 до 2 часов и более.

Реабилитация

Пациент остается в клинике на 1-3 дня. Он находится под круглосуточным наблюдением медперсонала. Требуются уколы, перевязки и другие процедуры, которые на начальном этапе восстановления должны делать профессионалы. Когда прооперированного выписывают, врач дает ему список правил, следование которым ускоряет процесс заживления и снижает вероятность развития осложнений. Основные предписания:

• 1-2 месяца нельзя спать на животе, носом в подушку;
• на 30 дней ограничиваются физические нагрузки;
• на 60 суток следует отказаться от бань, саун и бассейнов;
• загорать и ходить в солярий можно будет только через месяц.

На период реабилитации могут быть назначены лекарственные препараты, в том числе обезболивающие и антибиотики. Самостоятельно подбирать и использовать капли, мази, таблетки противопоказано. Все лекарства должны быть одобрены врачом.

Отечности на нижних и верхних веках — обычное явление после ринопластики. Отеки полностью исчезают в течение месяца. Сильной боли после операции быть не должно. Возможна небольшая заложенность носа. Увидеть окончательные итоги ринопластики пациент сможет примерно через 2 месяца.

Что такое крылья носа?

Протокол безоперационной ринопластики с использованием мезонитей Bio S Line.

Введение

Нитевая ринопластика позволяет исправить многие эстетические дефекты.

По сравнению с хирургическими манипуляциями её преимущества в том, что она малотравматична, не требует долгой реабилитации и не ведёт к психологическому дискомфорту, который испытывают пациенты, вынужденные ходить с повязкой на лице. Также процедура тредлифтинга имеет мало противопоказаний и при условии выполнения опытным врачом-косметологом даёт минимальный процент возникновения побочных эффектов.

Безоперационная коррекция носа с помощью нитей помогает сузить широкое основание, сформировать более чёткий контур, исправить форму крыльев носа, скорректировать длинный или опущенный кончик.

Клинический случай

Пациентка, 35 лет. Жалобы на негармонично крупный нос относительно геометрии лица. Для коррекции были выбраны мезонити Bio S Line из полидиоксанона (первый класс пористости):

• нити с двунаправленными насечками, расположенными по спирали, «ёлка» в атравматичной канюле Cog 2 (75 мм) — 2 шт.,
• нити Dual Arm Needle (29 см), С-образные, с двунаправленными насечками, расположенные на двух атравматичных иглах — 1 шт.

Протокол процедуры

Процедура проводилась в два этапа.

Первый этап. Формирование верхней линии носа. Установка нитей «ёлка» в канюле Cog 2.

• Проводим первичную обработку и разметку.
• Делаем анестезию только кончика носа. Здесь троакаром образуем неглубокий прокол для установки нитей.
• Вводим поочередно две канюли, проводим по спинке носа, контролируя слой установки (строго субдермально).
• Затапливаем якорную часть нитей, после чего извлекаем канюлю. За свободный конец подтягиваем нить. Отрезаем кончики нитей и затапливаем в ткани.

Второй этап. Формирование чёткого контура носа, корректирование кончика. Установка нитей Dual Arm Needle.

• Анестезируем только точки вкола и выкола (боковая поверхность кончика носа). При выборе точки вкола важно помнить про анатомически опасные зоны.
• Устанавливаем нити сверху вниз. Поочередно из одного канала проводим атравматические иглы по боковым поверхностям носа, таким образом визуально подчеркивая чёткий контур.

Иглы проводим строго в субдермальном слое, контролируя слой маятникообразными движениями.

• Производим выколы по боковой поверхности кончика носа, вытягиваем полностью нить, затопив узел в дерму.
• Подтягиваем нити, насаживая мягкие ткани на нить. Таким образом мы формируем более чёткие линии носа. Происходит визуальное укорочение носа, прорисовываются границы носа.
• Срезаем свободные концы и затапливаем в ткани.

Результат коррекции

В результате процедуры удалось сформировать более чёткие боковые грани, приподнять кончик, сделать нос более аккуратным, а лицо — более гармоничным.

Заключение

Атраматичные иглы и канюли Bio S Line, отсутствие излишней сепарации троакаром, а также минимальная анестезия влияют на снижение рисков отёков и гематом в результате процедуры. Следов имплантации практически нет. Эффект сохраняется до полутора лет.

Процедура коррекции носа мезонитями Bio S Line позволяет добиться заметной эстетической коррекции носа без влияния на социальный образ жизни пациента.

Автор: Милена Папикян, врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва.

Виды операции

В зависимости от целей операции выделяют уменьшение крыльев носа с помощью их резекции у основания, формирования крыльных хрящей и создания опоры из кусочка хряща носовой перегородки или ушной раковины.

По объему коррекция крыльев носа выполняется отдельно или сочетается с другими видами операции — коррекцией кончика носа, перегородки, спинки.

По технике выполнения выделяют открытую и закрытую пластику, последняя в этом случае применяется чаще, разрез проходит по внутренней стороне носовых ходов.

Нос и его перегородка

Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Латерально от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, верхняя челюсть образуют грушевидное отверстие, к краям которого примыкают хрящевые образования. Под край носовых костей в форме крыши подходят треугольные хрящи. В боковом направлении они переходят в фиброзную ткань, достигающую краев грушевидного отверстия. К треугольным хрящам прилежат большие крыльные хрящи, которые располагаются в кончике носа и носовых крыльях. Каждый из хрящей образует две ножки: более крупная — латеральная располагается в крыле носа, более узкая — медиальная идет в кожной перегородке. Между треугольными и крыльными хрящами располагается четырехугольный хрящ перегородки носа. Наружный нос покрыт кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и внутреннюю часть поверхности крыльев, перегородки носа и его дно.

Носовой перегородке в специальной литературе посвящено много работ, авторы которых рассматривают вопросы патологии, которые тем или иным образом связаны с перегородкой. Много работ посвящено способам хирургической коррекции, показаниям к операции, технике выполнения операции и многим другим вопросам. Нам не приходилось видеть работ, в которых бы рассматривалась физиологическая роль перегородки носа. Перегородка носа, разделяя его полость на две половины, создает парность органа. Но, регулируясь носовым циклом, эти органы (половины полости носа) функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически отдыхая. Полноценный этот отдых возможен при относительно ровной перегородке носа. Искривленная перегородка не дает возможности полноценно проявляться носовому циклу и создавать условия попеременного отдыха. В связи с постоянной функциональной перегрузкой одной из половин полости носа при искривлении перегородки, через несколько лет в более широкой половине носа развивается хронический ринит, приводящий к постепенно нарастающей гипертрофии слизистой оболочки и нарастающему сопротивлению воздушному потоку, вплоть до полной обструкции носа. Таким образом, основной физиологической функцией перегородки носа мы считаем дыхательную и создание парного органа — двух половин полости носа. При полноценном ее выполнении организм обеспечивается кислородом для выполнения всех многочисленных функций и процессов. Носовое сопротивление регулируется кровонаполнением пещеристых тел носовых раковин и создается общий просвет полости носа, в норме более чем достаточный для адекватного обеспечения организма кислородом. Мы видим также, что при искривлении перегородки носа, даже при полностью перекрытой одной из половин носа, некоторые пациенты не жалуются на одышку или недостаточность поступления воздуха. Жалобы появляются тогда, когда происходит постепенное увеличение раковин в противоположной искривлению стороне полости носа до такой степени, что уменьшается просвет полости носа и носовое сопротивление возрастает.

Определив таким образом физиологическую функцию перегородки носа, следует по другому рассматривать и показания к операции на перегородке носа.

Операция должна носить консервативный характер, основы ее техники разработаны В. И. Воячеком и получили дальнейшее развитие в работах других авторов. При выполнении операции всегда следует провести коррекцию внутриносовых структур. Следует стремиться к максимально щадящему отношению к слизистой оболочке. Коррекцию носовых раковин следует производить подслизисто. Задачей операции должно быть стремление создать половины носа примерно одинаковой величины, одинаковую конфигурацию раковин носа и величину носовых ходов. Это непростая задача, но к выполнению ее следует стремиться.

Полость носа

Полость носа осуществляет связь организма с воздушной средой. Она представляет собой различного диаметра воздушный канал, окруженный костями лицевого и мозгового отделов черепа, спереди сообщающийся через носовые отверстия с внешней средой, сзади с носоглоткой. Боковая стенка полости носа представлена: носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, решетчатой костью, небной костью, нижней носовой раковиной, крыловидным отростком основной кости. Особенностью этой стенки является наличие на ней носовых раковин: нижней, средней, верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы. В нижнем носовом ходе открывается носослезный канал. Под средний носовой ход открывается соустье верхнечелюстной пазухи, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха. Дно полости носа образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и небной кости, которые одновременно служат основой твердого неба.

Причины искривления носовой перегородки

• Травмы носа.
• Рахит перенесенный в детстве.
• Преобладание в росте костей мозгового черепа над лицевым.
• Наследственная предрасположенность.

Виды искривления носовой перегородки

Диагноз устанавливает тольк лор-врач, на основании предъявленных жалоб, осмотра полости носа при помощи носового зеркала или эндоскопа.

Показания к оперативному лечению искривления носовой перегородки

• Затруднение носового дыхания.
• Вазомоторный ринит.
• Носовые кровотечения.
• Острые и хронические синуситы. . Возникает как следствие нарушенного носового дыхания

Лечение

Подготовка к операции

• Общий клинический минимум, включающий в себя: анализы крови, заключение терапевта, ЭКГ, ФЛГ, заключение стоматолога, рентген придаточных пазух носа.
• За полчаса до операции делают премедикацию — вводят препараты, которые усиливают действие местного анестетика и снижают чувствительность пациента. Оперативное лечение (септопластика)

Оперативное лечение (септопластика)

• Операция проводится под местной анестезией двумя способами: аппликационной — устанавливаются турунды с анестетиком в общий носовой ход; инфильтрационной — введение анестетика поднадхрящнично в перегородку носа. В редких случаях операция проводится под общей анестезией.
• Делается разрез в кожной части перегородки носа.
• Отсепаровываются (т.е. отслаиваются) слизистая оболочка с обеих сторон перегородки носа.
• Выделяются и удаляются искривленные части четырехугольного хряща и костной структуры перегородки носа.
• Накладываются швы.

Тампонада носа

Устанавливаются пальчиковые тампоны на 24 часа (при незначительном кровотечении);

Когда Вы выйдете из операционной, нос у Вас будет заполнен тампонами и у входа в нос будет находиться «пращевидная» повязка. Вам придется дышать через рот в течение первых суток, пока врач не уберет тампоны. Чтобы уменьшить сухость во рту, пейте больше жидкости — лучше заранее запасти минеральную воду или сок. Старайтесь меньше ходить, хотя строгий постельный режим не обязателен. Вы можете есть и пить, избегая горячей пищи и напитков в течении нескольких дней. Обычно врач назначает внутримышечные инъекции антибиотиков, которые Вам начнут делать в день операции. Перед сном Вам введут обезболивающее и снотворное.

Дыхание через нос улучшится не сразу после операции. Обычно требуется несколько дней, чтобы исчез отек слизистой оболочки носа, и прекратили образовываться корки.

Трудоспособность пациента восстанавливается через 4-5 дней. После операции пациенту следует избегать физических нагрузок в течение месяца.

При наличии обострений сопутствующих хронических воспалительных заболеваний полости носа (гайморита и др.) сначала проводится их лечение, а операция по поводу перегородки носа выполняется не ранее чем через 2 недели после обострения.

Поскольку операция сопровождается кровопотерей, женщинам она проводится через две недели после окончания менструации