Лечение зоба щитовидной железы

Щитовидная железа — важнейший элемент эндокринной системы, вырабатывающей гормоны, необходимые для осуществления многих физиологических функций организма.

Щитовидная железа расположена в передней поверхности шеи в области щитовидного хряща и прикреплена к нижней части гортани и к верхней части трахеи.

Щитовидная железа по-гречески называется glandula thyreoidea (тиреоидеа) – поэтому в медицинских терминах так часто используется корень «тирео». Это небольшой орган, весом от 15 до 25 г, имеющий форму бабочки, то есть две округлые доли, соединенные перешейком. Ее так часто и называют: «бабочка», «мадам Баттерфляй».

Но трудится щитовидная железа как рабочая пчела. Это орган огромного значения, так как она вырабатывает три важных гормона, которые участвуют в образовании энергии, необходимой для работы всех органов и систем нашего организма.

тироксин
трийодтиронин
тиреокальцитонин

На протяжении всей жизни человека нормальный уровень этих гормонов является необходимым условием гармоничного функционирования организма. Они стимулируют обмен веществ в каждой клетке и регулируют практически все процессы в организме — дыхание, прием пищи, сон, движение, сердцебиение и многое другое. Они же отвечают за ум, талант и сообразительность. Дисбаланс этих гормонов ведет к патологии щитовидной железы и к ее заболеваниям.

Гипертиреоз

Повышенная функция щитовидной железы или гиперфункция — это избыток гормонов щитовидной железы в организме, который заставляет метаболические процессы протекать с повышенной интенсивностью. Говоря образно, гипертиреоз — это жизнь в форсированном темпе.

Примерно у 15% людей с гипертиреозом имеется нарушение сердечного ритма. Гипертиреоз обычно вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, поскольку повышение уровня тироксина заставляет сердце биться быстрее и сильнее. Вначале это не слишком заметно, но когда миокард начинает работать все с большей нагрузкой, больной начинает ощущать удары сердца в грудной клетке. Здоровый человек может ощущать сердцебиение после физической нагрузки, а пациент с гипертиреозом чувствует его в покое и даже во время сна. Однако сердцебиение еще не означает, что имеется какое-то серьезное заболевание сердца; а после лечения гипертиреоза сердечная деятельность нормализуется.
Если же гипертиреоз не лечить, состояние усугубляется и может действительно привести к заболеванию сердца и развитию сердечной недостаточности.

Трясущиеся руки являются тоже классический признак гипертиреоза. Существует даже сентиментальная зарубежная пьеса, в которой одного из героев — пожилого хирурга — собираются уволить из больницы за трясущиеся руки, пока его молодой коллега не устанавливает правильный диагноз и не доказывает, что руки хирурга тряслись именно от гипертиреоза, а не от других причин.

Парадокс при гипертиреозе состоит в том, что с одной стороны, ускоряются процессы обмена, а с другой — наступает физическое и умственное истощение. Это вызывает целый ряд эмоциональных нарушений — повышенную нервозность, беспокойство, возбудимость, раздражительность, бессонницу. В связи с этим больные гипертиреозом часто ошибочно попадают к психиатру.

А вот вес, несмотря на хороший аппетит, обычно уменьшается, причем это происходит не за счет потери жира, а мышечной ткани.

Если хотя бы три из перечисленных симптомов вам хорошо знакомы, не откладывайте визит к врачу-эндокринологу. Как правило, болезнь сопровождается наличием зоба, но самостоятельно не всегда его можно обнаружить. К тому же, если щитовидная железа изначально была небольшой, увеличившись в размерах, она не выходит за пределы нормы, и лишь опытный врач ультразвуковой диагностики может выявить достоверно значимые признаки патологии. Для установления правильного диагноза необходимо исследовать уровень тиреоидных гормонов и антител, стимулирующих щитовидную железу производить избыточные гормоны. Только современная грамотная диагностика и комплексная, вовремя проведенная терапия, индивидуальная для каждого больного, являются залогом успешного и полного излечения.

Если болезнь не лечить, состояние больного становится все тяжелее. Происходит атрофия мышц, возникают стойкие нарушения сердечного ритма и поражение печени. Такое состояние чревато смертью от сердечной недостаточности и тиреотоксического криза.

Гипотиреоз

Это состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, встречается примерно у 19 из 1000 женщин, и у 1 из 1000 мужчин. Несмотря на такую распространенность, гипотиреоз часто длительное время не выявляется. Это отчасти обусловлено тем, что заболевание имеет постепенное начало и стертые, неспецифические симптомы, которые расцениваются вначале как результат переутомления, других заболеваний, беременности.

В условиях недостатка тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к постоянной зябкости и понижению температуры тела. При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. Другим проявлением гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям, что обусловлено отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему.

Одним из основных симптомов гипотиреоза является постоянная слабость и чувство усталости, даже по утрам. Пациентов беспокоят постоянные головные боли, часто — боли в мышцах, суставах.

Онемение в руках, часто наблюдаемое у пациентов, обусловлено сдавлением нервов отечными тканями в канале запястья. Кожа становится отечной, сухой, волосы и ногти больных — ломкими. Наряду с физической и умственной заторможенностью, у больных наблюдается и частая забывчивость.

При гипотиреозе из-за отека тканей поражаются и органы чувств. Больных беспокоят расстройства зрения, снижение слуха, звон в ушах. Голос из-за отека голосовых связок становится низким. Часто во сне пациенты начинают храпеть из-за отека языка и гортани.

Одним из самых серьезных проявлений гипотиреоза является поражение сердца. У многих больных наблюдается замедление ритма сердца — менее 60 ударов в минуту. Другими сердечно-сосудистыми проявлениями гипотиреоза являются повышение уровня холестерина в крови. У большинства женщин наблюдаются расстройства менструальной функции. Менструации могут стать обильнее, длительнее или прекратиться совсем. Многие женщины при гипотиреозе впервые обращаются к гинекологу с жалобой на бесплодие.

Читать еще: Почему во рту вязкая слюна

Для уточнения функции щитовидной железы необходимо провести определение уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови – это исследование необходимо как для подтверждения диагноза, так и для дальнейшего контроля лечения. В большинстве случаев гипотиреоз необратим – то есть лечение необходимо получать постоянно. Дозу гормональных препаратов определяет врач-эндокринолог, и с течением времени она может меняться в зависимости от времени года, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Если гипотиреоз не лечить, то заболевание прогрессирует, больной теряет интерес к окружающему миру, увеличиваются вялость и сонливость, неуклонно снижается интеллект.

Зоб: диффузный и узловой

Зобом называется увеличение щитовидной железы. Если железа увеличена равномерно и при ультразвуковом исследовании не отмечается изменений в её структуре, то зоб называется диффузным. Как правило, нарушения функции щитовидной железы при диффузном зобе не происходит. Адекватная терапия, подобранная индивидуально при помощи исследования уровня тиреоидных гормонов, позволяет полностью нормализовать размеры и объем щитовидной железы и избавить пациента от диффузного зоба.

Диагноз «узловой зоб» ставится в случае выявления при пальпации и на УЗИ отграниченных опухолевидных участков в тканях щитовидной железы. Узловые образования могут быть как единичными, так и множественными. Часто узловой зоб является случайной находкой, выявленной при профилактическом обследовании, ведь, как правило, узловые образования щитовидной железы не сопровождаются болью. Однако от этого они не становятся менее опасными, так как встречаются узлы, способные выбрасывать в кровь избыточные количества тиреоидных гормонов.

Почему так много болеющих?

Заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире, наряду с сахарным диабетом и болезнями сердечно-сосудистой системы. Частое бессимптомное течение многих болезней щитовидной железы позволяет предположить, что распространенность их гораздо выше, чем известно на сегодняшний день. На протяжении многих лет, ученых и пациентов волнует вопрос: что именно ведет к развитию этих заболеваний? У исследователей нет однозначного ответа, но, по-видимому, играют роль наследственные, генетические причины и факторы окружающей среды. Давно известно о том, что к болезням щитовидной железы имеется наследственная предрасположенность. Заболевания щитовидной железы в 50% случаев носят семейный характер, в 60% — наследственный.

Щитовидная железа – это единственный орган, который использует йод, поступающий с пищей. Установлено, что суточное потребление йода, необходимое для нормальной жизнедеятельности, составляет 150-200 мкг. Если поступление йода в организм снижается ниже этого уровня, то развивается зоб.

Однако заболевания щитовидной железы связаны не только с дефицитом йода. Щитовидная железа реагирует на ухудшение экологической обстановки, радиацию, загрязнение, избыток вредных продуктов в пище. Особо чувствительна она к любому виду радиации. У людей, получивших большую дозу облучения, часто развивается рак щитовидной железы. Солнце — тоже один из факторов возникновения заболеваний железы. Его мощное излучение способно спровоцировать не только рак щитовидной железы, но и хронические аутоиммунные воспаления. Другой бич — инфекции, особенно в ослабленном организме, которые могут осложняться воспалением железы — тиреоидитом.

Опасны для щитовидной железы курение и употребление алкоголя. Установлено, что у курящих лиц намного чаще встречаются узловые образования и хронические воспаления щитовидной железы. Компоненты табака оказывают повреждающее влияние на тиреоциты — клетки щитовидной железы. Иначе дело обстоит с алкоголем. Пока не было выявлено прямого влияния спиртосодержащего продукта на состояние и структуру щитовидной железы, но зато доказано его отрицательное влияние на состояние печени. А она является одним из органов, участвующих в обмене гормонов щитовидной железы. То есть все в организме взаимосвязано.

Вы считаете, что лично у Вас нет повода для беспокойства? Увы, люди склонны недооценивать роль этой железы в организме, потому что привыкли не замечать бессонницу, повышенную утомляемость, сбои менструального цикла и т.д. На самом деле эти «мелочи» могут быть первыми признаками серьезной болезни.

Если без видимой причины вы:

резко прибавляете или теряете в весе
стали быстро уставать и легко раздражаться
плохо переносите холод и все время зябните
отметили появление отеков и сухости кожи
то и дело испытываете странную дрожь и беспричинную слабость
испытываете учащенное сердцебиение, чувство жара, потливость, одышку
ощущаете дискомфорт или болезненность в передней поверхности шеи
плохо засыпаете ночью и испытываете сонливость днем

Данная симптоматика может свидетельствовать о нарушении функции щитовидной железы. Многолетний опыт работы наших эндокринологов показывает, что чем раньше обратился пациент со своей проблемой, тем с большим эффектом и меньшими экономическими затратами можно ему помочь. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Почувствовав что-то неладное, обратитесь к эндокринологу – врачу и специалисту своего дела, а не к «знающим» знакомым предлагающим принимать йодную настойку, биоактивные добавки или носить янтарные бусы. Даже если симптомы заболевания выражены не очень четко, наша клиника располагает достаточными возможностями для определения функции щитовидной железы и постановки правильного диагноза.

Для постановки диагноза «узловой зоб» эндокринолог проведет ряд исследований. Возможными пунктами диагностики станут:

осмотр;
сбор анамнеза;
анализ на ТТГ, тиреоглобуллин, кальцитонин;
анализы на тироксин (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3);
биопсия образования в щитовидной железе;
УЗИ щитовидной железы;
рентген с контрастом.

Читать еще: Как научиться полоскать горло

Симптомы диффузного токсического зоба

Немецкий врач-окулист 19 века Базедов (в честь которого и назван этот недуг — «базедова болезнь») сформулировал актуальную в наши дни очевидную симптоматическую триаду:

выпученные глаза;
увеличенная в размерах (видимых и осязаемых) железа — т.н. зоб (вплоть до нарушения акта глотания);
учащенное сердцебиение.

Это самые яркие, бросающиеся в глаза симптомы, мимо которых очень трудно пройти как самому человеку, так и наблюдающему его врачу. Но ими отнюдь не исчерпываются проявления охватывающей организм «смуты» — следствия гиперпродукции стимуляторов обменных процессов.

Все эти проявления объединяются в синдромы поражения отдельных органов и/или систем организма.Например:

Синдром поражения нервной системы (как центральной, так и периферической) выражается в: общей усталости; слабости в мышцах; быстрой утомляемости; снижении памяти и способности к концентрации внимания; дрожи в теле (или в конечностях); низкой работоспособности; потере психического равновесия, выражающейся в раздражительности, возбужденности; вспыльчивости, плаксивости; нарушении сна; нарушении терморегуляции, выражающейся в чувстве жара, потливости и гиперчувствительности к высоким температурам вплоть до их непереносимости и др.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются: ощущение своего сердца (особенно при нагрузках, физических и/или психических); учащенное сердцебиение; аритмии; повышение «верхнего» (систолического) и снижение «нижнего» (диастолического) давления; появление сердечного шума и др.
Пищеварительная система сигнализирует о нарушениях в работе: периодическими болями; затрудненным глотанием (в случае зоба значительного размера); склонностью к поносу; в более тяжелых случаях — печеночными симптомами (например, желтушностью склер и кожи) и др.
Преобладание процессов распада над синтезом (т.н. синдром катаболических нарушений) выражается в: потере веса на фоне прежнего или усиленного аппетита; полиурии и др.
Расстройство звучания эндокринного оркестра, спровоцированное гиперпродукцией гормонов щитовидной железы, вносит разбаланс и в работу других желез. Это проявляется в: расстройстве половой функции (дис- и аменорея, заметное уменьшение полового влечения); мастопатии (у женщин) и гинекомастии (у мужчин); повышенной пигментации кожи; в тяжелых случаях — развитии сахарного диабета.
Проявления глазного синдрома многообразны и являются одним из следствий синдрома поражения нервной системы — повышения тонуса мышечного аппарата глазного яблока и верхнего века: упомянутое выше пучеглазие (экзофтальм); белая полоска между верхним веком и радужной оболочкой; редкое мигание век; затрудненная фиксация взгляда на близкорасположенных объектах; т.н. симптом «гневного взгляда» и др.

Стоит упомянуть еще один симптом тиреотоксикоза (в том числе, наблюдаемый и при диффузном токсическом зобе) — повышенная чувствительность в области шеи (невозможность носить одежду с плотными воротниками) вплоть до ощущения постоянного давления.

Диффузный токсический зоб у детей

Данный недуг более характерен для взрослых. У детей его симптомы чаще всего появляются в подростковом возрасте (преимущественно у девочек).

У маленьких детей заболевание может не иметь аутоиммунных корней и быть вызвано генетически обусловленным изменением строения рецептора для связывания сигнальной молекулы гипофиза (тиреотропного гормона).

Другой редкой причиной диффузного токсического зоба в детском возрасте может стать опухоль гипофиза (аденома).

В мире наиболее распространен эндемический зоб, который возникает при недостатке йода в пище. Другими причинами может быть гипотиреоз, употребление струмогенных продуктов, врожденные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных препаратов, диффузный токсический зоб, тиреоидит, гипертиреоз, рак щитовидной железы.

На первичных этапах больные могут не отмечать даже малейших проявлений зоба. Формирование данного недуга со временем провоцирует явное выпирание или вздутие шеи в передней её части (в области кадыка).

Увеличенная эндокринная железа начинает также давить на трахею, нервные окончания и сосуды кровеносного типа, которые располагаются вблизи. Диффузный зоб, визуально, идентифицируется по равномерному увеличению щитовидной железы. Если же говорить об узловой разновидности, то она, чаще всего, гораздо сильнее увеличена с одной стороны гортани. То есть при этом выражено не только неравномерное, но и неоднородное увеличение.

Воздействие на те органы, которые располагаются вблизи, может проявляться следующими признаками:

Быстро прогрессирующее изменение голоса, сопровождающееся охриплостью;

Приступы удушья, проявляющиеся в ночное время;

Сложности при глотании пищи;

Головокружение, сильная тяжесть в области головы.

При представленном новообразовании, которое сопровождается гипотиреозом, может образовываться нетипичная форма пневмонии, бронхита или ОРВИ. Кроме того, чаще всего у женщин, встречается гипотония, болезненные и просто неприятные ощущения, похожие на сдавленность, в области сердца.

Все это по мере прогрессирования недуга отягощается одышкой, снижением привычного влечения к любой еде, вздутием желудка, тошнотой и сонливостью. На завершающих стадиях ухудшается память и увеличивается вес, несмотря на все проблемы с ЖКТ.

У представителей мужского пола на почве недостаточно соотношения йода в крови происходит снижение сексуального влечения, дестабилизация половой функции. Для женщин характерны такие изменения, как нарушение менструального цикла, которое, в свою очередь, оказывается катализатором бесплодия и выкидышей.

При таких разновидностях зоб, как Базедова болезнь или гиперплазия щитовидной железы доброкачественного типа могут проявляться такие признаки, как:

Длительное поддерживание повышенной температуры тела;

Уменьшение общей массы тела;

Выпячивание глазных яблок;

Прогрессирующее дрожание в области верхних конечностей.

Лечение диффузного зоба

Согласно тибетской медицине, щитовидная железа относится к конституции Слизь и отвечает за рост, половое созревание, умственное развитие, иммунитет, репродуктивные функции.

Читать еще: Как лечить жжение в горле

Таким образом, под «ударом» оказывается не только сама железа, но практически все органы и ткани организма. Поэтому врач тибетской медицины в первую очередь останавливает свой выбор на таких методах лечения, которые гармонизируют нервную систему и регулируют функции желудочно-кишечного тракта.

Для решения этих проблем в клинике «Наран» применяется комплекс процедур внешнего и внутреннего воздействия на организм:

фитотерапия ,
иглоукалывание ,
точечный массаж ,
прогревание полынными сигарами ,
масляные компрессы Хорме и др.

Эти процедуры помогают восстановить функции щитовидной железы, благоприятно влияют на все состояние организма в целом: нормализуют обмен веществ, укрепляют иммунитет.

В клинике тибетской медицины «Наран» уже два десятка лет врачи успешно помогают восстановить здоровье пациентам, которые страдают от различных заболеваний, в том числе и от заболеваний щитовидной железы.

Симпотомы, на которые жалуются пациенты с подострым тиреоидитом

В первую очередь появляются это боли в области шеи, отдающие в челюсть и затылок, а также слабость.

Позже появляется раздражительность,эмоциональные перепады, рассеянное внимание, снижение веса.

Во время начальной фазы подострого тиреоидита возникает гипертиреоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы). Это происходит при повреждении фолликулов щитовидной железы антителами, которые вырабатываются в ответ на поражение вирусом. Но помимо атаки вируса, они атакуют и ткани организма – щитовидную железу. Поврежденные фолликулы не могут синтезировать новые гормоны, а секреция ТТГ подавляется механизмами отрицательной обратной связи. У пациентов появляется отечность лица, жалобы на сухость кожи, депрессивные настроения, нарушения концентрации внимания, повышение веса, снижение температуры тела и так далее.

Повышенный уровень тиреоидных гормонов вызывает тиреотоксикоз (отравление тиреоидными гормонами).

Лечение диффузного токсического зоба:

Методы лечения тиреотоксикоза:

консервативное (прием антитиреоидных препаратов)
оперативное (тиреоидэктомия)
лечение радиоактивным йодом

Немного о каждом варианте лечения:

Консервативное лечение

Назначается для достижения эутиреоза в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии или перед оперативным лечением или радиойотерапией. Важным моментом планирования длительной тиростатической терапии является готовность пациента следовать четко всем рекомендациям врача и наличие доступной эндокринологической помощи (регулярность посещения врача и своевременный контроль анализов).

Тиамазол (тирозол, мерказолил ) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения диффузного токсического зоба, за исключением лечения в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу).

Тиамазол в начале назначаются в относительно больших дозах: 30 — 40 мг (на 2-3 приема) или ПТУ — 300 – 400 мг (на 3 — 4 приема). На фоне такой терапии спустя 4 недели у большинства больных с тиреотоксикозом удается достичь эутиреоидного состояния (нормализация св. Т4 и св. Т3). Уровень ТТГ может еще долго оставаться пониженным. На период до достижения эутиреоза, а зачастую и на более длительный срок, пациентам с явным тиреотоксикозом целесообразно назначение бета-адреноблокаторов (конкор 5 мг/сут., атенолол — 50-100 мг/сут, метопролол 50-100 мг/сут). При тяжелом тиреотоксикозе и при наличии симптомов надпочечниковой недостаточности (выраженная слабость, гипотония) назначаются глюкокортикоиды: преднизолона –10-15 мг в сутки перорально или гидрокортизона 50-75 мг в сутки внутримышечно.

После того как произошла нормализация уровня св. Т4 — больному диффузным токсическим зобом начинают снижать дозу Тиамазола до поддерживающей — 10 мг в день.

При развитии гипотиреоза на фоне приема Тиамазола назначается Л-тироксин в средней дозе 25 — 50 мкг в день, до нормализации ТТГ крови. Цель терапии — поддержание нормального уровня св. Т4 и ТТГ.

Перед началом терапии Тиамазолом рекомендуется выполнить клинический анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин). У всех пациентов, получающих тиреостатики при фебрильных состояниях и при фарингите, ангине следует незамедлительно отменить терапию, определять уровень лейкоцитов и лейкоцитарную формулу и срочно посетить эндокринолога для оценки возможных побочных действий препарата.

Лечение продолжается в течение 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, при условии стабильно нормального уровня ТТГ и антител к рецептору ТТГ. При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если после отмены Тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Хирургической лечение

Оперативное лечение показано при загрудинном расположения зоба, диффузных и зловых формах зоба с компрессионным синдромом, отказе пациента от РЙТ. В настоящее время, в связи с большим процентом рецидивов после операции выполняется полное удаление щитовидной железы — тотальная тиреоидэктомия. После тиреоидэктомии по поводу ДТЗ рекомендуется определение уровня кальция, и, при необходимости, назначение дополнительно препаратов кальция и витамина Д. Пациент должен знать что после такой операции пожизненно принимается гормональнозаместительная терапия левотироксином. Левотироксин (эутирокс, L-тироксин) назначают сразу в полной заместительной дозе из расчета, ориентировочно, 1.7 мкг/кг веса пациента, с контролем ТТГ крови через 6 недель после назначения терапии.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия – при ДТЗ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после проведенного консервативного лечения, невозможности приема тиреостатических репаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным. Цель радиойодтерапии – уменьшение гиперфункционирующей ткани щитовидной железы и достижение стойкого гипотиреоидного состояния, с назначением в последующем заместительной терапии левотироксином.