Флегмонозная ангина

Флегмонозная ангина

Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс) — это острый воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки со сформировавшимся гнойником в тканях, окружающих небную миндалину.

Между капсулой миндалины и глоточной фасцией, расстояние между которыми в норме 0.5-1 см, находится паратонзиллярная клетчатка, а за глоточной фасцией (латеральнее) располагается клетчатка парафарингеального пространства. Эти пространства выполнены клетчаткой, воспаление которой, а в конечной стадии и абсцедирование и определяет клинику названного заболевания. Абсцесс вызывается чаще всего неспецифической флорой в результате тонзиллогенного распространения инфекции, хотя описаны абсцессы от кариозных зубов и более далеких очагов воспаления. Подавляющее большинство паратонзиллярных абсцессов вызывается одним видом стрептококков, среди которых доминирует Streptococcuspyogenes. В некоторых случаях установлена этиологическая роль Staphylococcusaureus, Staph. epidermidis, Neisseria, а также ассоциации различных видов стрептококка со Staph. epidermidis. Реже Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella, дрожжевые грибы рода Candida.

Симптомы, которые возникают при абсцессе

• острая и пульсирующая боль, которая локализуется в области одного конкретного зуба, но чаще всего она распространяется по всей челюсти и сохраняется на протяжении длительного периода времени,
• если на зуб надавить, появляются очень болезненные ощущения, боль также провоцирует жевательная нагрузка,
• усиливается реакция на внешние раздражители – горячее и холодное воздействие,
• происходит покраснение десневых тканей,
• ярко выражена отечность как десны, так и определенной части лица,
• возникает общее недомогание, повышается температура тела,
• запах изо рта имеет гнилостный характер, который вызван скоплением большого количества гноя,
• шейные лимфоузлы увеличиваются.

Причины

Образованию паратонзиллярного абсцесса способствует распространение инфекции, очаги которой чаще всего расположены в миндалине или слюнных железах. Источником инфекции также могут стать пораженные кариесом зубы или воспаленные десны.

В роли возбудителя выступают гноеродные микроорганизмы – чаще всего это стрептококки и стафилококки; патологический процесс также вызывают пневмококки, грибы рода Candida и эшерихии.

• местное переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• курение;
• местное раздражающее действие (как химическое, так и механическое);
• аномалии развития глотки и миндалин.

Симптоматическая картина

Клинические признаки включают болевые пароксизмы протяженностью от нескольких секунд до трех минут. Резкая острая боль зарождается в корне языка и мгновенно распространяется на миндалины, мягкое небо, ухо и глотку. Могут иррадиировать в глаз, шею и нижнюю челюсть. Спровоцировать боль способны кашель, процесс пережевывания пищи, ее температура, зевота, глотание и даже разговор. Во время пароксизма отмечается сухость во рту, сразу после гиперсаливация. Но сухость не обязательный признак диагноза, ведь секреторную недостаточность околоушной железы могу компенсировать остальные слюнные железы.

Парез поднимающей глотку мышцы не вызывает расстройства глотания. Но затруднения пережевывания и заглатывания, связанные с нарушением проприоцептивной, отвечающей за положение языка, чувствительности могут отмечаться больными.

Болезнь имеет волнообразное течение, обостряется в осенний и зимний период.

Разница между флегмоной и абсцессом

При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.

Постинъекционный абсцесс

Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки

При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.

Флегмона задней поверхности голени

Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.

Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей

Прогноз и перспективы

Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).

Профилактика развития флегмоны

Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.