Удаление корня зуба из гайморовой пазухи, лечение кисты, возможные последствия

Удаление корня зуба из гайморовой пазухи, лечение кисты, возможные последствия

Стоматологические манипуляции на верхней челюсти сопряжены с дополнительным риском осложнений ввиду близкого расположения гайморовой пазухи. По объему она больше всех остальных околоносовых пазух, поэтому нередки случаи, когда в нее проталкиваются корни, инструменты, импланты. Особенно сложным является удаление зуба с кистой в гайморовой пазухе, потому что большие кисты вызывают смещение тканей, нарушают кровоток, требуют длительной реабилитации. Раннее обращение и диагностика позволяют провести максимально атравматичное вмешательство с быстрым последующим восстановлением.

На момент осмотра ЛОР-врачом, у пациента была установлена температура 37,2, слизистая полости носа гиперемирована и отечна, больше слева, в общем носовом ходе слева — обильное гнойное отделяемое.

При осмотре полости рта — скудное гнойное отделяемое в области экстракции восьмого зуба. Уже на данном этапе был заподозрен диагноз — Одонтогенный гайморит.

Одонтогенные гаймориты случаются довольно часто. В подавляющем большинстве случаев причинами их возникновения бывают 4,5,6-ые зубы верхней челюсти, так как их корни зачастую выстилают дно наших пазух. Но в данном, довольно редком случае, причиной стал восьмой зуб, корень которого рос под углом к в/ч пазухе (это стало известно из ортопонтограммы, предоставленной пациентом). Удаление зуба привело к деформации нижней стенки в/ч пазухи и ее сообщению с микрофлорой рта, в результате чего возник гнойный очаг.

Пациент был направлен на рентгенографию ППН (придаточных пазух носа). На рентгенограмме выявлен уровень жидкости в верхнечелюстной паухе слева.

На снимке уровень жидкости, до лечения

Симптомы кисты гайморовой пазухи

Киста верхней челюстной пазухи не имеет специфических симптомов на ранних стадиях, первые жалобы появляются при значительном разрастании новообразования (15 мм и более). Интенсивность роста – индивидуальный показатель для каждого пациента, как и выраженность симптоматики.

• Хроническая заложенность носа на стороне поражения;
• Распирающие ощущения в области щеки (ближе к глазу);
• Упорные головные боли, плохо купируемые анальгетиками;
• Скопление слизи на задней стенке глотки (особенно по утрам);
• Периодические слизистые или прозрачные выделения из носа;
• Частые гаймориты с гнойным отделяемым из носовых ходов;
• Боль при надавливании на причинный зуб, покраснение и отек десен;
• Асимметрия лица с болезненностью передней стенки пазухи.

Поражение пазухи одонтогенным (то есть через зуб) путем чаще развивается в синусах с широким дном и глубокими выбуханиями альвеолярного отростка в челюсть. Важное значение имеет наполненность пазухи воздухом – при умеренной пневматизации риск формирования кисты меньше.

Врач при диагностическом исследовании выявляет отверстие в дне синуса. При обострении одонтогенного гайморита из носа выделяются резко пахнущие гнойные массы, при промывании обнаруживаются крошковато-зернистые включения белого оттенка. Рентгенограмма, как правило, подтверждает диагноз кисты гайморовой пазухи, после чего врач составляет план лечебных мероприятий.

Виды операций

При выявлении кисты верхнечелюстной пазухи ограничиться одними терапевтическими мероприятиями не удастся, однако перспектива сохранения зуба все же имеется. Лечением кист занимается стоматолог хирург, который на основании клинической картины и данных инструментального обследования выбирает методику оперативного вмешательства:

• Цистэктомия – операция по иссечению и выскабливанию всей полости кисты с последующим наложением швов;
• Цистотомия – операция по иссечению передней стенки новообразования, а заднюю стенку врач сообщает с полостью рта.

Показания к конкретной методике определяются индивидуально, зависят от вида кисты, размера новообразования, количества зубов, вовлеченных в патологический процесс. Консервативное лечение возможно лишь при отсутствии явного воспаления, занимает 3-4 месяца, но за это время новообразование может разрастись с появлением осложнений. Именно поэтому хирургическое вскрытие пазухи считается наиболее надежным методом лечения верхнечелюстных и других видов кист.

Лечение кисты верхнечелюстной пазухи

• Купирование воспалительного процесса;
• Устранение очага инфекции в полости рта;
• Удаление корня зуба с кистой либо извлечение всего зуба;
• Выскабливание пазухи, антисептическая обработка;
• Закрытие сообщения между ротовой полостью и синусом;
• Создание дренажа для оттока жидкого содержимого через носовой ход.

Сначала врач определяет, какой зуб стал причиной воспалительного процесса в синусе, причем пораженными могут оказаться корни сразу нескольких зубов. При помощи рентгенограмм анализируется размер пазухи, локализация кисты, подбирается вид обезболивания (обычно это местная анестезия препаратами последнего поколения). Хирург приложит все усилия, чтобы сохранить зуб, если это возможно. При неглубоком погружении в полость кисты хороший эффект показывают зубосохраняющие операции (например, резекция корня). При погружении зуба внутрь новообразования более чем на 1/3 длины показано удалить его с целью предупреждения рецидивов заболевания.

В «Факторе Улыбки» для заполнения полости верхнечелюстной кисты используются биосовместимые современные материалы, обеспечивающие ускоренную регенерацию тканей. Такая тактика позволяет восстановить кость челюсти безопасным путем, прогноз вмешательства благоприятный.

Протокол работы с придаточными пазухами также включает в себя консультацию ЛОР-врача. Лечение считается успешным при исчезновении клинических симптомов заболевания и отсутствии патологических изменений костной ткани на контрольных рентгенограммах.

Реабилитация, особенности ухода

После оперативного вмешательства небольшой дискомфорт сохраняется на протяжении 10-14 дней. Турунды из носовых ходов извлекаются на третьи сутки, а швы снимаются через неделю. Отечность, болезненность, затрудненное дыхание – временные явления, обусловленные спецификой операции, не требуют проведения отдельных лечебных мероприятий. После удаления тампонов из носа следует тщательно соблюдать назначения врача касаемо промывания ходов антисептиками. Назначается антибиотикотерапия и закапывание сосудосуживающих препаратов.

• Чихать и кашлять аккуратно, с открытым ртом;
• Соблюдать щадящую диету с преобладанием мягких блюд;
• Ограничить интенсивное высмаркивание носа;
• Избегать активных мимических движений;
• Отложить посещение бани, сауны, бассейна;
• Не опускаться под воду (даже в ванной);
• Временно ограничить спортивные тренировки;
• Спать с приподнятым изголовьем на удобной подушке.

Посещать стоматологическую клинику после проведенного лечения следует один раз в 3-4 месяца на протяжении года. Лечащий врач на осмотрах контролирует ход восстановления, предупреждая рецидивы.

Возможные осложнения

Лечение верхнечелюстной кисты должно проводиться исключительно в условиях клиники, оборудованной надлежащим образом. Домашние мероприятия для «рассасывания» новообразования неэффективны, причем во многих случаях способствуют ускоренному росту кисты из-за неправильных действий пациента.

• Распространение патологического процесса на здоровые зубы с последующей их потерей;
• Проникновение инфекции в другие воздухоносные пазухи черепа;
• Расплавление кости гнойными массами с возникновением остеомиелита;
• Нарушение зрения, «двоение в глаза» из-за сдавливания кистой глазного яблока;
• Выраженная асимметрия лица при очень больших новообразованиях пазух;
• Патологический перелом верхнечелюстной кости из-за истончения тканей;
• Изнуряющие головные боли, нарушение дыхательной функции, хроническое недомогание.

Самым грозным осложнением кисты верхнечелюстной пазухи считается распространение воспаления на оболочки головного мозга и собственно мозг, что крайне опасно для жизни пациента.

Профилактические мероприятия

Следующие меры помогут предотвратить возникновение верхнечелюстной кисты и минимизируют риск осложнений при уже существующих новообразованиях:

• Санация полости рта с грамотным лечением зубов и десен;
• Своевременное лечение ЛОР-заболеваний (ринитов и т.д.);
• Исправление деформированной перегородки носа;
• Лечение аллергического насморка;
• Раннее обращение за врачебной помощью при первых симптомах заболевания.

Врачи «Фактора Улыбки» владеют современными методиками лечения челюстных кист любых размеров. Особый акцент делается на безболезненность и безопасность вмешательства, что достигается применением проверенных препаратов и расходных материалов.

Пациент получает грамотную консультативную помощь в реабилитационном периоде, благодаря чему восстановление протекает с максимальным комфортом. Точная цена лечения кисты зуба определяется объемом работ, видом операции и другими факторами.

Одонтогенные верхнечелюстные синуситы

Одонтогенные верхнечелюстные синуситы (гаймориты) — это воспаление слизистой оболочки стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти, либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, возникающее после удаления зуба.

Причины одонтогенных синуситов:

• периодонтиты
• нагноившиеся кисты верхней челюсти
• перфорация верхнечелюстной пазухи
• протолкновение корней зубов в пазуху
• инородные тела
• ретенированные зубы

Классификация

По характеру течения различают острый одонтогенный синусит, хронический одонтогенный синусит и обострение хронического одонтогенного синусита.
По патогенезу (механизму развития) различают синусит без перфорации и с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи.

• одонтогенные перфорации (после удаления зубов вблизи пазухи, резекции верхушек корней, операций по поводу кист и синуситов)
• перфорации при специфических поражениях верхней челюсти
• разрушение дна пазухи растущей опухолью
• травматические операции

Среди так называемых перфоративных синуситов выделяют синуситы с наличием инородного тела (корень зуба, пломбировочный материал, эндодонтический инструмент, имплантат) в верхнечелюстной пазухе.

Острый одонтогенный синусит
Симптомы:

• боль в области одного или нескольких зубов, усиливающаяся при накусывании, гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки
• слизисто-гнойное отделяемое из носового хода на соответствующей стороне
• чувство тяжести и распирания в области верхней челюсти
• головная боль
• подъем температуры тела

Объективное обследование:

• отек мягких тканей щечной, подглазничной областей
• боль при пальпации в области передней стенки пазухи
• боль при пальпации и перкуссии причинного зуба

Диагностика:

• -ортопантомограмма
• -рентгенограмма придаточных пазух носа
• -компьютерная томограмма
• диагностическая пункция (при ней получаем гнойный или слизисто-гнойный экссудат)

Лечение заключается в удалении причинного зуба (по показаниям), вскрытии воспалительного инфильтрата внутриротовым доступом, промывании раны антисептиками, дренировании раны, пункции верхнечелюстной пазухи (по показаниям), назначении антибактериальной и противовоспалительный терапии.

Хронический одонтогенный синусит

Является исходом острого или возникает как первично подострый или хронический процесс.
Течение заболевания без наличия перфорационного отверстия волнообразное и аналогично клинической картине хронического риногенного синусита.

Обострение часто наступает после переохлаждения, ОРВИ или совпадает с обострением хронического периодонтита.

Клиническая картина практически аналогична острому процессу.
В период ремиссии хронический синусит имеет стертую симптоматику: периодически появляется чувство тяжести в области пазухи, по утрам- серозно-гнойное отделяемое. Могут появляться повышенная утомляемость, незначительный подъем температуры тела.

Клиническая картина хронического одонтогенного синусита с наличием перфорационного отверстия
в области дна пазухи характеризуется симптомами, указывающими на наличие сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой: попадание жидкости во время приема пищи, проникновение воздуха в полость рта при повышении давления в полости носа.

Постоянное проникновение остатков пищи из полости рта, инфицированного корня зуба способствует развитию хронического полипозного синусита.

Лечение хронического одонтогенного синусита начинают с ликвидации хронических очагов инфекции: удаления зуба, резекции верхушек корней с удалением кисты (цистэктомия), удаления имплантата. Далее проводится консервативное лечение. В случае отсутствия эффекта проводится синусотомия с ревизией верхнечелюстной пазухи и удалением полипоматозно измененной слизистой оболочки, инородных тел без пластики или с пластикой оро-антрального сообщения (при наличии перфорации) лоскутом, перемещенным с щечной поверхности альвеолярного отростка.
После операции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Если удаляется причинный зуб, а киста проникает в верхнечелюстную пазуху, то проводится оро-назальная цистэктомия с ревизией пазухи с пластикой оро-антрального сообщения.

В клинике «Креатив Дент» мы успешно применяем все выше указанные методики лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов.

Признаки инфекции и пациенты в зоне риска

• постоянно держится высокая температура и болит голова. Это признаки интоксикации организма;
• замечаете гнойный очаг. Вокруг появляется покраснение, зона поражения опухает и болит.

Также начинаются проблемы в области шеи: болит горло, отекает язык, становится тяжело дышать и речь искажается. Часто с такими жалобами идут к хирургу общей практики. Врач помогает устранить последствия инфекции, но очаг все равно остается, а болезнь продолжает распространяться по сосудам и поражать ткани.

Самыми уязвимыми к одонтогенным инфекциям признают людей со слабым иммунитетом: больных онкологией, гепатитом, ВИЧ, сахарным диабетом. По возрастным группам в зоне наибольшего риска находятся дети и пациенты старше 60 лет. Ослабляет организм также химиотерапия и лекарства, подавляющие иммунитет.

Хронический одонтогенный гайморит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас есть строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код МКБ-10 Причины Где болит?

Что нужно исследовать? Как? Уход С кем мне связаться? Подробнее о лечении

Одонтогенный фактор может играть важную роль в развитии острого гайморита. Одонтогенный фактор также играет роль в развитии хронического гнойного гайморита, а также некоторых одонтогенных осложнений в гайморовой пазухе, таких как одонтогенные кисты.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины хронического одонтогенного гайморита

Этиологически и патогенетически наличие хронического одонтогенного гайморита вызвано распространением возбудителей из инфицированных зубов, что подтверждается анатомическими особенностями дна гайморовой пазухи и корней 2-го малого моляра и 1-го и 2-го большого моляра. коренные зубы. Роль одонтогенной инфекции особенно очевидна в случаях, когда гранулематозное воспаление верхушки после разрушения костной перегородки между дном гайморовой пазухи и периапикальным пространством включает воспалительный процесс в прилегающих областях слизистой оболочки пазухи. В случае риногенной инфекции или недостаточно активной дренажной функции гайморовой пазухи процесс распространяется на всю слизистую пазухи, переходит в хроническую форму из-за наличия постоянного источника инфекции в виде одонтогенной инфекции. При наличии периапикальной кисты, особенно когда верхушка корня находится в просвете пазухи, пустая одонтогенная киста будет быстро расти из-за пустот, заполняя большую часть гайморовой пазухи).

Также возможно распространение инфекции через систему венозных сплетений между тканями альвеолярного отростка и слизистой оболочкой гайморовой пазухи. Одонтогенный гайморит может быть результатом гнойной периапикальной кисты или воспаления альвеолярной кости и диафиза верхней челюсти.

Приведенные выше топографические и анатомические данные объясняют случаи, когда свищи гайморовой пазухи сообщаются с полостью рта через место удаления. Длительное незаживание места удаления после удаления 2-го малого зуба и 1-го и 2-го мелких зубов. большой коренной зуб, а в случае больших размеров гайморовой пазухи – 3-й моляр свидетельствует о наличии хронического гнойного одонтогенного гайморита. Возникновение одонталгии объясняется совместной иннервацией частей слизистой оболочки гайморовой пазухи и зубов через ветви, отходящие от верхнечелюстного сплетения, образованные в толще альвеолярного отростка верхней челюсти через переднюю или медиальную и заднюю альвеолярные ветви. верхнечелюстного нерва.

ю11щ, ю12щ, ю13щ, ю14щ, ю15щ

Почему именно КЛКТ?

Сегодня КТ в диагностике ЛОР заболеваний не имеет альтернатив. КТ придаточных пазух носа позволяет получить серию тонких срезов и построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.

А это значит, что данный метод 3D визуализации костных структур челюстно-лицевой области на 100% позволяет определить этиологию патологического процесса в верхнечелюстном синусе и абсолютно точно указать – является ли это сужение каналов пазух или же это зубы. Кроме того, на КЛКТ можно увидеть не только структуру костной ткани, но и мягкотканные образования, такие как полипы и другие новообразования, которые тоже могут являться причинами гайморита.

Знание визуальных особенностей картины заболевания поможет правильно определить тактику лечения и направить пациента к нужному специалисту – стоматологу либо ЛОРу.