Лобная пазуха

Лобные пазухи (лат. sinus frontales ) — придаточные пазухи носа, расположенные в лобной кости сзади от её надбровных дуг. Нижние стенки лобных пазух являются верхними стенками глазниц, задние стенки отделяют пазухи от лобных долей головного мозга. Изнутри пазухи выстланы слизистой оболочкой. При рождении лобные пазухи отсутствуют, развиваются к 7-8 годам и достигают своих максимальных размеров после полового созревания. Чаще они несимметричны, костная перегородка между ними отклонена в ту или иную сторону от срединной линии. Встречаются дополнительные перегородки. Приблизительно у 5 % людей лобные пазухи отсутствуют. [1]

Средние размеры лобных пазух составляют: высота — 28 мм, ширина — 24 мм, глубина — 20 мм, объем 6-7 мл. [2]

Каждая лобная пазуха открывается в переднюю часть соответствующего среднего носового хода через лобно-носовой канал (соустье), пересекающий решетчатый лабиринт в его передних отделах. Слизистая лобной пазухи иннервируется надглазничным нервом, несущим постганглионарные парасимпатические волокна лицевого нерва, отвечающие за секрецию слизи.

ЧТО ЗНАЧИТ «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ» (FESS) ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ?

Слово «функциональная»в названии метода подчёркивает, что эндоскопическая хирургия околоносовых пазух проводится с целью максимально сохранить и восстановить нормальную функцию слизистой оболочки в полости носа и пазух. Таким образом, получается наладить носовое дыхание, увлажнение воздуха, отток слизи и работу местного иммунитета в полости носа.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ FESS ОТ ОБЫЧНОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПАЗУХАХ?

Метод эндоскопической хирургии FESS активно развивается с 1990-ых годов и получил широкое признание среди ЛОР-хирургов. Отличий эндоскопической внутриносовой хирургии от классической (без эндоскопа) немало:

При FESS вся операция проводится полностью внутри носа, никаких внешних разрезов на лице не бывает.
Эндоскоп даёт хирургу гораздо лучший обзор, широкое поле зрения и яркий свет, что позволяет ему работать в глубоких и узких пространствах околоносовых пазух и чётко видеть каждое движение.
Без эндоскопической техники работа в некоторых отделах носа раньше проводилась вслепую, «наощупь», а в некоторых была совсем невозможна.
Многократное увеличение позволяет делать совсем небольшие разрезы, удалять только патологические ткани и не трогать здоровые участки слизистой оболочки носа.
После эндоскопической операции меньше отёк, меньше риск носового кровотечения и образования рубцов в полости носа.
Для эндоскопической операции используются высокотехнологичные режущие инструменты (например, шейвер, который позволяет удалять полипы из пазух быстро и малокровно), что сокращает время пребывания пациента под наркозом.

Читать еще: Как вылечить гранулезный фарингит

FESS – это метод проведения эндоскопической операции, а сами операции при этом могут различаться. В зависимости от того, какая цель в конкретном случае (удаление полипа, или устранение сужения, восстановление оттока слизи и т.п.) и какой объём эндоскопической операции, она носит разное название. Обычно название эндоскопической операции определяется по тому, какая пазуха будет затронута.

ВИДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ЛОР ЦЕНТРЕ:

Гайморотомия – это самая частая эндоскопическая ЛОР-операция, которая эффективна при хроническом гайморите, кистах, антрохоанальных полипах, грибковых и инородных телах гайморовой пазухи. Гайморотомия проводится через естественное отверстие гайморовой пазухи в полости носа: сперва оно расширяется на несколько миллиметров, а затем пазуха осматривается эндоскопом. Патологическое содержимое из пазухи удаляется, а слизистая оболочка остаётся нетронутой.

Гаймороэтмоидотомия – эта операция больше по объёму, чем гайморотомия, потому что затрагивает соседние пазухи – клетки решётчатого лабиринта. Гаймороэтмоидотомия необходима при хронических гнойных и полипозных синуситах.

Полисинусотомия – это обширная эндоскопическая операция, при которой оперируют одновременно несколько или все околоносовые пазухи с двух сторон: гайморовы пазухи, лобные и клиновидные, решётчатый лабиринт. Эндоскопическая полисинусотомия чаще всего проводится при полипозном риносинусите.

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕЧАТ В ЛОР ЦЕНТРЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ?

Как мы уже упомянули, эндоскопическая методика FESS включает в себя несколько разных видов операций, для разных ЛОР заболеваний. Эндоскопическая хирургия носа используется в клинике ЛОР Центр для лечения не только синуситов любой природы, но и кист, полипов и других новообразований пазух.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ НОСА ПОКАЗАНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

Полипы полости носа и полипозный риносинусит (от одиночного полипа до распространённого полипоза).
Хронические и рецидивирующие гнойные синуситы (гайморит, этмоидит, сфеноидит, фронтит, или их сочетания – полисинуситы, пансинусит).
Одонтогенные синуситы и инородные тела гайморовых пазух (после лечения у стоматолога и попадания цементирующего материала в пазухи).
Кисты гайморовых пазух

Читать еще: Как распознать и вылечить сухой ринит?

ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХАХ

Не всегда кисту пазухи или полип, случайно обнаруженные на КТ, надо оперировать. Если они небольшие, не проявляют себя, не затрудняют дыхание и не вызывают гнойных осложнений, можно начать с консервативного лечения и наблюдения у ЛОР врача.

Об эндоскопической операции надо думать, если:

Одна или обе половины носа всегда заложены, приходится дышать ртом, что существенно снижает качество жизни;
Происходит избыточное скопление слизи в носу и носоглотке;
Беспокоит постоянное ощущение тяжести, давления, распирания в области околоносовых пазух;
Несколько раз в год повторяются острые гнойные синуситы;
Медикаментозное лечение хронического синусита не приносит стойкого эффекта.

ЧТО НУЖНО ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХАХ:

Уважаемые пациенты! Стоимость хирургического лечения зависит от выбранного метода анестезии (местная или общая), от сложности операции и длительности пребывания в стационаре. Точную сумму в вашем конкретном случае может назвать только врач-хирург после очной консультации.

Что такое МРТ носовых пазух?

Чаще всего в медицинских центрах СПб МРТ околоносовых пазух назначается отоларингологом в целях выявления воспалительных или опухолевых процессов пазуховых областей. Иногда направление на томографию носа может дать пластический хирург для подготовки плана операции по ринопластике или оценки результатов операции. Этот метод позволяет увидеть патологические процессы даже в глубоких тканях и носовых пазухах, чего не может сделать рентгенография или КТ носа, которые хорошо показывают только кости и носовую перегородку.

Расшифровка МРТ пазух носа

Так как МРТ широко внедряется в повседневную практику, то нужно учитывать, что в некоторых случаях на снимках обнаруживаются отклонения, не имеющие клинического значения. Наиболее распространенные:

утолщение слизистой оболочки
незавершенная пневматизация;
доброкачественная гамартрома.

Читать еще: Почему в носу пахнет аммиаком?

Утолщение слизистой оболочки, не превышающее 3 мм, при отсутствии патологических симптомов является случайной находкой и не имеет клинической значимости. Даже утолщение до 5 мм не обязательно является признаком инфекции.

Существует носовой цикл − колебания толщины слизистой оболочки носа и пазух. Он длится от 1 до 6 часов. Частота выявления таких изменений на МРТ у пациентов без симптомов синусита может достигать 30%. Изменения мягких тканей пазух носа иногда сохраняются месяцами после перенесенного ОРВИ.

Незавершенная пневматизация является вариантом нормы и характерна для клиновидной пазухи. По неизвестным причинам у некоторых людей в процессе развития в кости остаются включения жира на месте пазухи. Это может создавать трудности для диагностики.

Выглядит на МРТ незавершенная пневматизация как образования, плотность которых ниже плотности кости, имеющие внутри очаги затвердения.

Доброкачественная гамартрома является врожденным образованием, может быть обнаружена в любой кости и не дает симптомов. На МРТ выглядит как дефект с четкими гладкими границами без агрессивного роста.

МРТ − наиболее точный и безопасный метод диагностики для большей части патологий околоносовых пазух.