Заплатка на перепонку

Заплатка на перепонку

Ученые Института химической физики РАН, Института фотонных технологий, ФНИЦ кристаллографии и фотоники РАН и Научного центра волоконной оптики РАН совместно с отоларингологами из Первого МГМУ им. И. М. Сеченова разработали новый метод восстановления барабанной перепонки с использованием основного фактора роста фибробластов (FGF-b) и биодеградируемого скаффолда.

Содержание

Барабанная перепонка человека имеет следующие характеристики [2] :

• Форма. У взрослых — овальная, у детей — круглая.
• Размеры. Длинный диаметр барабанной перепонки взрослого равен 9,5—10 мм, короткий — 8,5—9 мм.
• Толщина: 0,1 мм.
• Цвет: перламутровый или жемчужно-серый со слабым блеском.
• Положение. За счёт различной длины стенок слухового прохода передненижний участок барабанной перепонки расположен глубже, чем задневерхний. Из-за этого между барабанной перепонкой и стенками слухового прохода в передненижнем отделе образуется острый угол приблизительно в 27°, а в задневерхнем — в 140°. Впрочем, имеются сильные индивидуальные колебания в этих отношениях.

Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.

При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.

При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.

Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.

После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.

Устройство человеческого уха

В органе слуха различают периферическую и центральную части, границей между которыми является мостомозжечковый угол, т.е. место, в котором преддверно-улитковый нерв входит в ствол мозга.

Периферическая часть органа слуха включает наружное, среднее и внутреннее ухо, а также слуховую часть преддверно-улиткового нерва (рис. 1).

Центральная часть представлена центральными слуховыми путями, а также подкорковыми и корковыми слуховыми центрами.

Наружное ухо (auris externa)

• ушной раковины;
• наружного слухового прохода.

Ушная раковина представляет собой моделированный эластический хрящ с рядом углублений и выпуклостей, покрытый кожей, за исключением ушной мочки, образованной кожной складкой. Кожа плотно прилегает к хрящу на передней поверхности и несколько более рыхло на задней. Ушная раковина расположена между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком височной кости сзади. Ушная раковина снабжена мышечным аппаратом, состоящим из ряда малых мышц, сокращение которых у некоторых лиц способно вызывать движения раковины. Отдельные части ушной раковины и их названия представлены на рисунке 2.

Наружный слуховой проход обычно имеет длину около 3 см. Различают наружную хрящевую и внутреннюю костную части, в месте их соединения образуется сужение — isthmus (это сужение в терминологии слухопротезистов называют поворотом наружного слухового прохода).

Хрящевой наружный проход имеет извилистую форму и соединяется с костной частью мощным соединительнотканным соединением. Хрящевая часть прохода выстлана кожей с многочисленными волосяными мешочками, сальными и потовыми железами; последние образуют ушную серу и поэтому называются серными железами. Сера, состоящая из сального вещества и пигмента, содержит также клетки ороговевающего эпителия. Хрящ прохода образует желоб, дополненный вверху волокнистой соединительной тканью. Поэтому наружный слуховой проход способен расширяться в хрящевой части при введении ушной воронки. Костная часть выстлана более тонкой кожей, лишенной волосков и желез, плотно прилегающей к стенкам прохода. Просвет прохода слепо заканчивается барабанной перепонкой. Наружный слуховой проход суживается в направлении барабанной перепонки, поэтому инородные тела чаще всего задерживаются на границе его хрящевой и костной частей. Как форма наружного слухового прохода, так и защитные элементы (волоски, сера) призваны предохранять барабанную перепонку от травм, изменений температуры, высыхания, потери эластичности и упругости.

Чувствительная иннервация наружного уха происходит от тройничного нерва (V черепной нерв), большого ушного, блуждающего (Х черепной нерв) и чувствительных волокон лицевого нерва (VII черепной нерв). Иннервацией с участием блуждающего нерва можно объяснить возникновение кашлевого рефлекса при касании к задней стенке наружного слухового прохода.

Функции наружного уха:

• защитная;
• усиление высокочастотных тонов;
• определение смещения источника звука в вертикальной плоскости;
• локализация источника звука.

Среднее ухо (auris media)

• барабанной перепонки;
• барабанной полости с цепочкой слуховых косточек (тимпанальный отдел);
• слуховой трубы (туботимпанальный отдел);
• сосцевидного отростка (мастоидальный отдел).

Барабанная перепонка имеет толщину 0,1 мм, овальную форму и размеры 9х11 мм. Она состоит из трех слоев: кожного, волокнистого и слизистого. Кожный слой является продолжением кожи наружного слухового прохода. Волокнистый слой состоит из пучков коллагеновых волокон, расположенных циркулярно и радиально. Радиальные волокна расположены вокруг центральной точки перепонки — пупка. Пучки радиальных волокон расходятся от пупка барабанной перепонки на ее периферию, напоминая спицы колеса. На периферии они переходят в волокнисто-хрящевое кольцо, фиксирующее оболочку к кости. Радиально расположенные пучки волокон плотно соединяются с рукояткой молоточка, переходя в ее надкостницу. Рукоятка молоточка образует выпячивание на перепонке, которое оканчивается в воронкообразном углублении — пупке барабанной перепонки. От контуров молоточка направляются вверх под почти прямым углом складки барабанной перепонки, отделяющие расслабленную часть перепонки, лишенную волокнистого слоя и прикрепленную непосредственно к барабанной выемке височной кости. Остальные 2/3 барабанной перепонки представляют собой плотную колеблющуюся поверхность, образующую натянутую часть барабанной перепонки, прикрепленную к волокнисто-хрящевому кольцу. Слизистый слой является продолжением слизистой оболочки среднего уха.

Линии, проведенные вдоль контуров рукоятки молоточка и перпендикулярно к ней, разделяют барабанную перепонку на квадранты: передневерхний, передненижний, задненижний и задневерхний.

Барабанная перепонка является боковой стенкой барабанной полости. Медиальная стенка образуется латеральной стенкой костного лабиринта с выпячиванием основного завитка улитки — промонториума. На медиальной стенке расположены два лабиринтных окна — овальное (окно преддверия) и круглое (окно улитки), закрытое эластической соединительнотканной оболочкой, т.н. вторичной мембраной.

Барабанная полость — это наполненная воздухом полость, расположенная между наружным и внутренним ухом, в которой различают:

• верхний отдел — надбарабанное пространство, или аттик (эпитимпанум);
• средний отдел (мезотимпанум);
• нижний отдел — подбарабанное пространство (гипотимпанум).

В барабанной полости расположены три слуховые косточки:

• молоточек, частично сращенный с барабанной перепонкой;
• наковальня, соединенная телом посредством сустава с головкой молоточка, а длинным отростком — с головкой стремени;
• стремя, закрывающее через посредство циркулярной связки овальное окно (окно преддверия).

Слуховые косточки представляют собой цепь, соединяющую барабанную перепонку с внутренним ухом (рис. 3).

В среднем ухе находится мышечный аппарат барабанной полости, предохраняющий внутреннее ухо от звуков чрезмерной интенсивности, причем мышцы сокращаются рефлекторно. Наименьшая интенсивность звука, вызывающая рефлекс стременной мышцы или мышцы натягивающей барабанную перепонку, составляет 92 дБ над порогом слуха, независимо от частоты. Мышца, натягивающая барабанную перепонку, находится в верхней части канала слуховой трубы, а ее сухожилие прикреплено к рукоятке молоточка. Стременная мышца расположена на задней стенке барабанной полости, ее сухожилие прикреплено к задней ножке стремени. Сокращение мышц барабанной полости ограничивает колебания слуховых косточек и напрягает барабанную перепонку; следствием этого является ослабление звука на 15-20 дБ.

Слуховая труба состоит из подвешенной к основанию черепа подвижной хрящевой (2/3 длины) и костной (1/3 длины) частей. Костная часть с мышцей, натягивающей барабанную перепонку, образуют мышечно-трубный канал височной кости. Воронкообразное глоточное устье хрящевой части трубы расположено в носовой части глотки. Костная часть трубы открывается в барабанную полость; это устье постоянно открыто. Посредством слуховой трубы происходит выравнивание давления между воздухоносными пространствами среднего уха и носовой частью глотки. Увеличение давления в барабанной полости пассивно компенсируется посредством слуховой трубы, но снижение давления требует активной вентиляции со стороны трубы. Со стороны носоглотки труба открывается благодаря сокращению мышц, натягивающих и поднимающих мягкое небо, причем этот механизм частично контролируется волей человека. Такие рефлексы как зевание, чихание или глотание, сопровождающиеся открытием глоточного устья трубы, находятся под контролем автономной нервной системы и не зависят от нашей воли. Если слуховая труба функционирует правильно, прослушивание собственного голоса непосредственно из глотки (т.н. аутофония), а также других звуковых явлений, возникающих в этой области, невозможно. Слуховая труба функционирует также как канал, дренирующий среднее ухо при патологических процесах и после ушных операций.

Сосцевидный отросток (пневматическая система височной кости) представлен многочисленными, соединяющимися друг с другом воздухоносными полостями, наибольшей из них является пещера — antrum . У разных лиц пневматическая система отличается разной степенью пневматизации. Хорошо развитая пневматическая система может распространяться на чешую височной кости, затылочную кость или на основание скуловой дуги. Слабо пневматизированный сосцевидный отросток может представлять собой плотную кость с единичными клетками вокруг небольшого антрума. Пневматические клетки сосцевидного отростка выполняют функцию термической и акустической защиты как для среднего, так и для внутреннего уха. Полная пневматизация сосцевидного отростка наступает между 6 и 12 годами жизни.

Внутреннее ухо (auris interna)

Расположено в височной кости, анатомически представлено лабиринтом и условно делится на функционально различные рецепторные аппараты:

• преддверный орган — преддверие и полукружные каналы;
• периферическая часть органа слуха — улитка.

Морфологически с учетом анатомического строения отличают костный и перепончатый лабиринт. Костный лабиринт — это костная оболочка значительной плотности, единственная костная структура организма, в которой не прекращается механизм перестройки кости. В улитке костная часть представлена веретеном и спиральным каналом улитки, 2,5 раза окружающим веретено. От веретена отходит костная спиральная пластинка, вместе с основной мембраной спирального улиткового хода разделяющая просвет канала на лестницу преддверия, соединенную с овальным окном, а вместе с мембраной Рейсснера улиткового хода — на барабанную лестницу, закрытую вторичной мембраной круглого окна (рис. 8). Барабанная лестница и лестница преддверия выполнены жидкостью, называемой перилимфой, они соединяются на верхушке улитки геликотремои.

Перепончатая часть улитки образует спиральный улитковый ход, имеющий на поперечном разрезе форму треугольника, образованного упомянутыми оболочками: снизу — основной мембраной, сверху — мембраной Рейсснера. Улитковый ход, расположенный между лестницами преддверия и барабанной, образует т.н. среднюю лестницу, наполненную эндолимфой. Он оканчивается с обеих сторон слепыми концами: вверху прилежащим к геликотреме, а внизу — преддверным.

На основной мембране располагается спиральный орган улитки, или орган Корти, с волосковыми рецепторными клетками и опорными клетками. Реснички чувствительных клеток пронизывают сетчатую оболочку, покрывающую спиральный орган. К рецепторным клеткам органа Корти направляются волокна клеток ганглия, отростки которых, в свою очередь, образуют слуховой нерв и доходят до улитковых ядер ствола мозга. Волосковые рецепторные клетки разделяются на внутренние и наружные. Внутренние клетки расположены в одном ряду: каждая из них соединяется с афферентным волокном, проводящим раздражитель к мозговым центрам слуха. Эти волокна составляют 95% всех афферентных волокон слухового нерва. Наружные волосковые клетки расположены тремя рядами, определенную группу этих клеток снабжает одно единственное волокно. Афферентные волокна, идущие от наружных волосковых клеток, составляют лишь 5% волокон слухового нерва. Сокращение наружных клеток вызывает явление отоакустической эмиссии — сигналы, исходящие из внутреннего уха (чаще всего после звуковой стимуляции).

Восстановление барабанной перепонки при помощи тимпанопластики

Операция по восстановлению целостности барабанной перепонки носит название тимпанопластики. Назначается она пациентам в следующих клинических случаях:

• Если слизистая оболочка среднего уха малоизменена в области медиальной стенки, окон лабиринта, устья слуховой трубы, барабанной полости, промонториальной стенки;
• Когда наблюдается нормальная физиологическая проходимость слуховой трубы;
• Если в барабанной полости нет холестеатомы;
• Нет облитерации костной ткани окна улитки.

Анатомия ушных раковин

Наружное ухо состоит из ушной раковины и слухового канала. Ушная раковина направляет звуковые волны из окружающей среды через слуховой канал к барабанной перепонке. Эта извилистая, похожая на оболочку гибкая структура, является функционально важной. Отклонения от нормы или отклонения в положении, форме, размере или архитектуре ушной раковины заметны и нежелательны. Тщательная хирургическая коррекция или реконструкция могут восстановить красоту уха и гармоничный внешний вид с лицом.

Техника эстетической отопластики элегантна и часто сложна и основана на полном понимании анатомии. Наряду с знанием мышц, нервов и сосудов, кровоснабжающих ушную раковину, каждая складка, вогнутость и выпуклость уха должны быть четко запечатлены в сознании любого пластического хирурга, приступающего к эстетической отопластике и реконструкции ушной раковины.

Ушная раковина

Ушная раковина представляет собой часть наружного уха неправильной формы, которая выступает в стороны на уровне височной кости.

Ушная раковина состоит из упругой извилистой хрящевой пластинки, покрытой кожей. Ушная раковина немного наклонена назад, так что длинная ось создает угол около 8 ° с позадичелюстной (ретромандибулярной) линией. Верхняя часть ушной раковины расположена в вертикальной плоскости на одном уровне с бровью. Нормальное отстояние (проекция) ушной раковины от сосцевидного отростка составляет от 10 до 17–20 мм (от сосцевидного отростка до свободного края завитка).

У детей ушная раковина шире и короче. Отношение высоты к ширине увеличивается с ростом уха, достигая в зрелом возрасте около 7: 4. В зависимости от положения ушной раковины ее поверхность может быть описана как передняя или боковая, а также задняя или медиальная. Спереди завиток должен быть виден на 2–5 мм в поперечном направлении, располагаясь позади противозавитка.

Передняя (боковая) ушная поверхность

Контур или край ушной раковины образован завитком, не полностью свернутой трубкой, который образует желоб или ямку раковины вдоль большей части его длины. Завиток начинается спереди и выходит из полости раковины уха в виде ножки завитка, и в итоге образует закругленную дугу. Часто на завитке имеется выпуклость или бугорок, известный как бугорок Дарвина.

Внутри от завитка находится противозавиток, составляющая часть дна ушной раковины и ограничивающая раковину. Сверху у противозавитка имеются две ножки: верхняя и нижняя, между которыми лежит треугольная ямка. Снизу противозавиток присоединяется к противокозелку.

Как завиток, так и противозавиток видны спереди, но противозавиток больше выступает по мере того, как он проходит сверху вниз, создавая угол примерно 20 ° между плоскостями завитка и противозавитка. Нижняя ножка противозавитка ориентирована более высоко у высоких людей с длинными ушами. У детей нижняя ножка противозавитка ориентирована более горизонтально.

Раковина — это неполная полость, которая ведет в слуховой канал. Острый верхний край раковины образован нижней ножкой противозавитка, а нижний край — острыми краями козелка и противокозелка, которые нависают над раковиной. В противоположность этому, боковой край раковины гладкий, свернутый и образованный противозавитком.

Между козелком и противокозелком находится заметная межкозелковая ямка с острыми краями. У пожилых пациентов из этой ямки часто выступает пучок волос.

Долька — единственная часть ушной раковины без хрящевого каркаса. Около трети ее периметра прилегает к щеке, а остальная часть свисает свободно.

Кожа передней поверхности ушной раковины плотно прилегает к нижележащему перихондрию и между ними почти нет жира. Сосуды и нервы лежат в полоске фасции, которая разделяет кожу и перихондрий.

Сальные и потовые железы присутствуют в треугольной ямке и вокруг наружного слухового прохода соответственно.

Кожный покров задней поверхности сильно отличается от плотно связанной, обезжиренной кожи передней поверхности ушной раковины. Задняя поверхность покрыта кожей, которая может сморщиться и скользить по нижележащему хрящу. Это происходит благодаря 2-м слоям жира, поверхностному плотному и рыхлому глубокому. В слое фасции, разделяющей эти слои жировой ткани, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Задняя (медиальная) ушная поверхность

Задняя поверхность ушной раковины в основном скрыта от глаз, поскольку ушная раковина выступает всего в 10 мм от сосцевидного отростка. Поверхность характеризуется выступами и бороздками, обратными тем, которые видны на передней поверхности ушной раковины.

Основные возвышения образованы ладьей, раковиной и треугольной ямкой. Треугольная ямка лежит между этими возвышениями.

Ушной хрящ

Ушная раковина приобретает свою форму, внешний вид и гибкость благодаря нижележащей извилистой хрящевой пластинке. Вся ушная раковина, кроме дольки, имеет хрящ в качестве основы.

Уникальная структура ушной раковины, включая выступы и складки в хряще, позволяет сгибать, складывать и сдавливать ее без дискомфорта и последствий. Тонкий, очень плотный слой перихондрия покрывает хрящ ушной раковины.

Передняя / боковая поверхность хряща очень напоминает саму ушную раковину, поскольку она покрыта только тонким слоем кожи.

Завиток изгибается в переднезаднем направлении от ножки завитка, а затем идет назад, образуя хрящевой край ушной раковины. Ладьевидная ямка располагается между завитком и противозавитком.

Противокозелок и козелок разделены межкозелковой ямкой. Раковина и козелок продолжают медиально, образуя хрящевую часть наружного слухового прохода. Эта хрящевая часть входит в костную часть наружного слухового прохода и сливается с ним.

Мышцы ушной раковины

Небольшие внешние мышцы и связки уха обеспечивают прикрепление и поддержку ушной раковины, прочно удерживая ее на костном черепе. Тонус крошечных рудиментарных внутренних мышц обеспечивает структурную поддержку ушной раковины и способствует ее характерной извилистой и складчатой ​​конфигурации

Внешние мышцы состоят из задней, верхней и передней ушной мышц.

Задняя мышца состоит из верхнего и нижнего пучков, поддерживаемых задней ушной связкой. Мышца начинается из надкостницы сосцевидного отростка и прикрепляется к хрящу в области нижней части конхального возвышения. Задняя ушная связка усиливает заднюю ушную мышцу. Эти мышцы иннервируются задней ушной ветвью лицевого нерва и кровоснабжаются задними ушными сосудами.

Верхняя ушная мышца представляет собой короткую, но сильную мышцу, начинается от надчерепного апоневроза и прикрепляется в возвышение треугольной ямки на задней поверхности ушной раковины. Она покрыта слоями поверхностной височной фасции и получает иннервацию от височной ветви лицевого нерва. Верхняя ушная мышца получает кровоснабжение от небольших ветвей поверхностных височных сосудов.

Передняя ушная мышца обеспечивает дальнейшую поддержку ушной раковины спереди. Она начинается от скуловой дуги и надчерепного апоневроза и прикрепляется в области ножки завитка. Она кровоснабжается ветвями поверхностных височных сосудов и получает иннервацию от ушно-височного нерва и височной ветви лицевого нерва. Передняя ушная мышца поддерживается одноименной связкой.

Собственные мышцы состоят из крошечных смещенных вперед и назад рудиментарных мышц, которые соединяют и перекрывают выпуклости и вогнутости ушной раковины. В передней части вокруг конхи расположены мышцы helicis major, helicis minor, tragicus и antitragicus. Сзади расположены четыре основные внутренние связки, а также вертикально и горизонтально расположенные мышечные волокна, соединяющие и поддерживающие хрящевые извилины ушной раковины.

Иннервация ушной раковины

Ушная раковина получает иннервацию от ветвей большого ушного нерва, малого затылочного нерва, ушно-височного нерва, лицевого нерва и блуждающего нерва.

Большинство из них являются сенсорными, с некоторыми вазомоторными и секреторными волокнами, возникающими из лицевого нерва.

Большой ушной нерв обеспечивает наиболее значительную чувствительную иннервацию ушной раковины. Он возникает из волокон второго и третьего шейных нервов. Нерв у уха делится на переднюю и заднюю ветви. Большой ушной нерв также иннервирует переднюю и верхнюю стенки наружного слухового прохода.

Малый затылочный нерв также возникает из волокон второго, а иногда и третьего, шейных нервов. Интернирует скальп, а также верхнюю часть черепной поверхности ушной раковины.

Ушновисочный нерв — это ветвь заднего ствола нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Хотя это в основном сенсорный нерв, он также несет симпатические и парасимпатические волокна и ганглиозные ветви, которые связываются с отическим ганглием. Аурикулотемпоральный нерв проходит преимущественно с поверхностными височными сосудами по скуловой дуге к виску. Сенсорные ветви от аурикулотемпорального нерва иннервируют козелок, нижнюю часть противозавитка, передне-верхнюю часть ладьевидной ямки и завиток и ножку завитка. Он также иннервирует заднюю стенку слухового прохода и барабанную перепонку.

Моторные ветви лицевого нерва иннервируют внешние и внутренние аурикулярные мышцы. Вегетативные симпатические волокна, проходящие с лицевым нервом, обеспечивают вазомоторную и секреторную функцию сосудов и желез ушной раковины.

Кровоснабжение ушной раковины

Наружное кровоснабжение ушная раковина получает через ветви наружной височной артерии спереди и задней ушной артерии сзади.

Способен ли слуховой аппарат полностью восстановить слух?

Нет (за исключением незначительных нарушений слуха). Вместе с тем, слуховой аппарат дает ряд новых возможностей: он позволяет слышать тихие звуки, которые раньше находились за пределами вашей слуховой границы, а громкие звуки он смягчает, делая их комфортными для восприятия. В дополнение к этому, слуховой аппарат обеспечивает достаточно четкую слышимость в шумной обстановке.

Тугоухость может развиваться до рождения, в младенческом или детском возрасте под воздействием целого ряда провоцирующих факторов

Выделяют два типа тугоухости: кондуктивная и нейросенсорная.

Кондуктивная тугоухость

При этом патологическом состоянии внутреннее ухо функционирует в нормальном режиме, а факторы, препятствующие проведению звуковых волн, оказывают воздействие на уровне наружного или среднего уха. Кондуктивная тугоухость, как правило, имеет легкую или умеренную степень тяжести, является преходящей и хорошо поддается лечению. Вы можете самостоятельно смоделировать у себя кондуктивную тугоухость, заткнув ухо пальцем. При этом внешние звуки будут казаться вам тише, а собственный голос звучать громче, чем обычно. Ниже будут приведены некоторые причины развития кондуктивной тугоухости.

Серная пробка

Избыточные отложения ушной серы в слуховом канале могут, подобно берушам, блокировать распространение звуковых волн на барабанную перепонку. Удалить серную пробку можно с помощью специальных размягчающих ушных капель или обратившись к отоларингологу. Использование для этих целей ватных палочек категорически не рекомендовано: таким образом можно еще глубже загнать серную пробку или неловкими действиями повредить барабанную перепонку.

Инородные тела

Мелкие предметы, например бусы или вишневые косточки, могут закупорить слуховой проход или повредить барабанную перепонку.

Воспаление среднего уха (отит)

Это наиболее распространенная причина кондуктивной тугоухости в детском возрасте. Более 85% детей перенесли данное заболевание как минимум один раз. Ушные инфекции являются вторым наиболее частым поводом для обращения к педиатру.

Существует много форм и причин развития отита среднего уха. Наиболее распространенная из них – увеличение носоглоточных миндалин, т.е. те самые пресловутые аденоиды, служащие гостеприимным прибежищем для патогенных бактерий и перекрывающие своим патологическим разрастанием евстахиевую трубу, соединяющую среднее ухо с носоглоткой. Ушные инфекции могут также развиваться как осложнение ОРЗ или являться следствием избыточного воздействия табачного дыма. Самые часто встречающиеся типы отитов среднего уха – это острый и экссудативный (гнойный) отит.

К типичным симптомам острого отита относится:

• Боль в ушах.
• Повышение температуры.
• Возбуждение (впоследствии переходящее в адинамию), преходящее ослабление слуха.

Лечение – медикаментозное (антибиотики). Одним из следствий острого отита может стать перфорация барабанной перепонки, сопровождающаяся гнойными выделениями из слухового прохода. Отсутствие адекватных терапевтических мер в этом случае может вызвать еще более серьезные заболевания среднего или внутреннего уха.

Экссудативный отит зачастую развивается «по следам» острого отита. В его основе лежит застой серозно-слизистой жидкости в полости среднего уха, сопровождающийся воспалением слизистой. Эти патологические процессы гасят вибрации барабанной перепонки и препятствуют движениям слуховых косточек среднего уха, что может вызвать легкую или умеренную тугоухость. Перенесенное в раннем возрасте, это заболевание может затормозить развитие у ребенка речевых навыков. Лечение экссудативного отита, в сравнении с острым, представляет собой более сложную задачу. Стандартная антибактериальная терапия срабатывает далеко не всегда, в связи с чем возникает необходимость в хирургическом лечении – миринготомии (разрез барабанной перепонки) или тимпаностомии с введением в разрез барабанной перепонки тимпаностомической трубки. В первом случае вентиляция среднего уха восстанавливается на несколько часов или суток, во втором – на несколько месяцев и даже лет, предупреждая развитие подобных инфекций в дальнейшем.

Наружный отит («ухо пловца»)

Эта болезненная бактериальная инфекция развивается, как правило, когда после купания в слуховом канале остается вода. Помимо острой стреляющей боли, заболевание проявляется заложенностью в ушах и частичной потерей слуха.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость

Нейросенсорная тугоухость вызывается повреждением, локализованным на уровне улитки (сенсорное нарушение слуха), либо в пределах нервного пути (невральное нарушение слуха) и является, как правило, врожденной. Она может развиться также как результат воздействия избыточного шума, ототоксичных медикаментов или как следствие биологического старения организма. Нейросенсорная тугоухость варьируется от легкой до очень тяжелой и может затрагивать лишь определенные диапазоны частот. Это заболевание не поддается ни медикаментозному, ни хирургическому лечению. Единственной эффективной терапевтической опцией в данном случае является слуховой аппарат или кохлеарные импланты.

Смешанная тугоухость

Является результатом сочетанного влияния факторов, способствующих развитию как кондуктивной, так и нейросенсорной тугоухости и воздействующих на наружное, среднее и внутреннее (улитку) ухо.

Улитка – сенсорная часть слухового анализатора – достигает «взрослого» размера и наделяет ребенка способностью слышать еще на 20 неделе беременности. Иными словами, голоса родителей, сестер и братьев, как, собственно, и любые окружающие звуки, воздействуют на детей еще до рождения.

Расстройство слуха – это не только глухота: даже незначительное его ослабление может стать непреодолимым препятствием для развития языковых и речевых навыков, в наиболее значимые для этого, первые годы жизни. Уделяйте должное внимание слуху своего ребенка! И если существуют основания предполагать наличие отклонений от нормы – немедленно обращайтесь к аудиологу. Промедление может очень дорого стоить.