Гайморит у детей

Примерно у 7-8% детей, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) осложняются острым бактериальным синуситом – то есть, инфекцией придаточных пазух носа. Несмотря на широкую распространенность этих осложнений у маленьких детей, на них не так и часто обращают внимание ни родители, ни врачи, поскольку клинические проявления часто неспецифичны, и из-за неправильного представления о том, что бактериальный синусит редко встречается в этой возрастной группе.

Что такое синусит?

Синусит – это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Если воспаляется слизистая верхнечелюстной (Гайморовой) пазухи, то заболевание называют гайморитом, если инфекция возникает в лобной пазухе – фронтитом. Воспаление клиновидной пазухи называют сфеноидитом, а решетчатого лабиринта – этмоидитом. Врехнечелюстная пазуха развивается уже к возрасту 2-х лет, решетчатая и клиновидная – к 7-ми годам, а лобная – только к 15-летнему возрасту. Поэтому гайморит является наиболее актуальной проблемой для малышей.

По продолжительности заболевание может быть острым (при течении менее 30 дней), подострым (30–90 дней) и хроническим (> 90 дней). Острый гайморит может быть вызван вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, экологическими раздражителями (табачный и печной дым) и аллергией. Чаще всего острый бактериальный синусит возникает в результате вторичной бактериальной инфекции носовых пазух. Без адекватного лечения синусит может перейти в подострую или хроническую форму или привести к серьезным или опасным для жизни осложнениям.

Почему развивается синусит?

Чаще всего к развитию синусита приводит плохой дренаж секрета пазух из-за нарушения функции цилиарного аппарата («ресничек» слизистой оболочки), закупорки устья пазухи, увеличения перепроизводства или вязкости отделяемого. В этом отношении ОРВИ является наиболее важной причиной развития синуситов, так как при них нарушается функция мерцательного эпителия носовой полости, и он в меньшей степени способен выводить секреты и слизь из придаточных пазух носа и носовой полости. Это приводит к созданию благоприятной среды для роста бактерий в придаточных пазухах носа. Поскольку устье гайморовой (верхнечелюстной) пазухи расположено в самой верхней части пазухи и, с учетом небольшого размера устья верхнечелюстной пазухи, удаление секрета из пазухи затруднено, верхнечелюстная пазуха воспаляется наиболее часто.

К другим причинам отека слизистой оболочки и обструкции устьев пазух приводят аллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицит, травмы лица, ныряние, плавание и чрезмерное употребление противоотечных средств для носа. Механические препятствия, возникающие в результате гипертрофии аденоидов, полипов, инородных тел, искривления носовой перегородки, атрезии хоан, также приводят к обструкции устьев пазух. Кроме того, отрицательное давление в пазухе, создаваемое закупоркой, может втягивать дыхательные выделения и бактерии в непроходимую пазуху.

Какие симптомы у синуситов?

Синусит можно заподозрить при сохранении стойких симптомов ОРВИ (кашель, заложенность носа и выделения) в течение 10 дней без значительного улучшения. Хотя у детей с неосложненным ОРВИ симптомы могут сохраняться к 10-му дню болезни, их динамика практически всегда положительна. Кашель должен присутствовать в дневное время, хотя часто он усиливается ночью. Это может быть результатом раздражения задней стенки глотки оттоком отделямого в положении лежа. Кашель, возникающий исключительно ночью, больше указывает на сопутствующее заболевание дыхательных путей. Кашель со временем становится более выраженным. Заложенность носа при синусите более выражена, чем выделения. Выделения из носа обычно передние (текут из ноздрей), но могут быть и задними (текут по задней стенке глотки). Выделения могут быть жидкими или густыми, прозрачными, серозными, слизисто-гнойными или гнойными (серыми, желтыми, зелеными или вариантами их сочетаний).

Течение заболевания может быть тяжелым, с лихорадкой выше >39°C и обильными гнойными выделениями из носа. В другом варианте течения лихорадка, если она присутствует, обычно субфебрильная, возникает на ранней стадии болезни и проходит в течение первых 2 дней. Заболевание может сопровождаться болью в лицевой области и периорбитальным (вокруг глаз) отеком. Ребенок при этом обычно выглядит характерно больным. Третьим вариантом является повторное ухудшение состояния после нескольких дней улучшения.

Неспецифические симптомы у детей младшего возраста включают раздражительность, плохой аппетит, кашель, заложенность носа, неприятный запах изо рта и миалгию. У детей старше возникает головная боль и чувство давления или боли в лицевой части. Лицевое давление или боль часто сосредоточены над щекой при гайморите верхнечелюстной кости, в теменной и височной областях при заднем этмоидальном синусите, в области внутренних углов глаз при переднем решетчатом синусите, над бровями при лобном синусите и в затылочной области при клиновидном синусите. Боль в лице может усиливаться, когда ребенок наклоняет голову вперед, и может иррадиировать (распространяться) на зубы.

Как диагностируется синусит?

Диагностическая ценность простой визуализации, УЗИ, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при синуситах у детей сомнительна. Эти исследования могут быть полезны только в том случае признаков развития осложнений синуситов. Рентгенологические находки включают полное помутнение пазухи, уровень жидкости и воздуха и утолщение слизистой оболочки (более 4 мм) пораженных пазух. КТ и МРТ обеспечивают лучшую визуализацию полости пазухи и ее содержимого, чем обычные рентгенограммы. Кроме того, компьютерная томография и МРТ с контрастированием позволяют лучше оценить осложнения, связанные с внутричерепными пространствами и глазницей. Диагноз острого синусита ставится в основном по клиническим критериям, включая стойкие клинические признаки ОРВИ более 10 дней без значительного улучшения, высокую температуру и гнойные выделения из носа, длящимися не менее трех дней подряд, и двухфазные или ухудшающиеся симптомы (двойное недомогание). Лабораторные и рентгенологические исследования обычно не требуются.

Читать еще: Как принимать Ципролет при гайморите?

Осложнения синуситов

Отсутствие лечения или неполное лечение синусита может привести к развитию подострой и хронической его формы. При правильном лечении острого синусита осложнения возникают редко. Частота осложнений выше у детей с более низким социально-экономическим статусом и ограниченным доступом к квалифицированной медицинской помощи. По оценкам, осложнения возникают примерно у 5% госпитализированных детей с синуситом. Лобные и решетчатые пазухи являются наиболее частыми пазухами, из-за которых возникают осложнения. Орбитальные (глазничные) осложнения являются наиболее частыми и включают пресептальный или периорбитальный целлюлит, орбитальный целлюлит / абсцесс, орбитальный поднадкостничный абсцесс, потерю зрения, неврит зрительного нерва и синдром Брауна. Внутричерепные осложнения включают менингит, энцефалит, эпидуральный абсцесс, субдуральный абсцесс / эмпиему, церебральный абсцесс, субгалеальный абсцесс, септический сагиттальный тромбоз или тромбоз кавернозного синуса, эпидуральную гематому, паралич глазодвигательного нерва и невралгию тройничного нерва. Местные осложнения могут включать мукоцеле, тромбофлебит, предчелюстной абсцесс, остеомиелит. Системные осложнения могут включать сепсис, инсульт и пневмонию.

Лечение

Лечение направлено на ускорение клинического улучшения и выздоровления, уменьшение тяжести и продолжительности симптомов, искоренение патогенных микроорганизмов и предотвращение гнойных осложнений, а также хронических или рецидивирующих синуситов у детей. При этом спонтанное (самопроизвольное) излечение происходит примерно у 40–45% детей.

Основным методом лечения неосложененного бактериального синусита является антибиотикотерапия, а препаратом первой линии является амоксициллин-клавуланат (Амоксиклав) в стандартной дозе 45 мг / кг / в стуки. Рекомендуется незамедлительно начинать антимикробную терапию для детей с тяжелым началом заболевания (высокая температура с гнойными выделениями из носа) или с ухудшающимся течением. При легкой форме врачи могут либо немедленно начать лечить ребенка антибиотиками, либо наблюдать за болезнью в течение 3 дней. В последнем случае антибиотики следует начинать, если состояние ребенка не улучшается клинически после 3 дней наблюдения или если состояние ребенка ухудшается.

Другими эффективными противомикробными препаратами являются амоксициллин, цефподоксим, цефдинир, левофлоксацин, цефтриаксон, цефподоксим, цефуроксим, ампициллин-сульбактам и цефтриаксон. Антибиотик следует выбирать на основе эффективности, тяжести заболевания, наличия факторов риска, вероятных возбудителей и паттернов их устойчивости, удобства дозы, безопасности и стоимости. Антибиотик следует назначать в адекватной дозировке и в течение достаточного периода времени. В настоящее время принято считать, что лечение антибиотиками следует продолжать до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы, а затем еще в течение 7 дней, что может потребовать курса антибиотиков продолжительностью 10–21 день. При правильном подборе антибиотика клиническое улучшение ожидается в течение 72 часов.

Детям, страдающим рвотой и непереносимостью пероральных препаратов, можно назначать цефтриаксон 50 мг / кг / сутки (максимум 1 г / день) внутривенно или внутримышечно один раз в день. После исчезновения рвоты следует перейти на пероральный прием антибиотика. Детям, у которых наблюдается анафилактическая реакция гиперчувствительности на пенициллин, следует назначать левофлоксацин 10–20 мг / кг / сутки внутрь либо однократно, либо в двух дозах.

Не рекомендуется использование противоотечных средств местного или перорального применения. Продолжительное использование местных противоотечных средств может привести к медикаментозному риниту. Антигистаминные препараты могут сушить слизистую и сгущать выделения из носа. Другие их нежелательные явления включают седативный эффект, сухость во рту, помутнение зрения, запор и задержку мочи. Антигистаминные препараты не имеют доказанной ценности при лечении синуситов, и поэтому не рекомендуются. Интраназальные стероиды могут использоваться в качестве дополнительной терапии для уменьшения воспаления слизистой оболочки, которое вызывает закупорку устья пазухи, тем самым облегчая дренаж пазух. Может использоваться спрей для носа с солевым раствором, капли для носа с солевым раствором и / или промывание носа солевым раствором для предотвращения образования корки в полости носа и, таким образом, облегчения дренажа пазух.

Прогноз заболевания позитивный. Само по себе заболевание не вызывает значительной смертности. Рецидивы редко встречается у здоровых детей. Однако дети с иммунодефицитом, муковисцидозом, полипами носа и синдромом неподвижных ресничек склонны к рецидиву синуситов.

Лучшей профилактикой заболевания является своевременное обращение к врачу при развитии ОРВИ у ребенка.

Связь осложнений со сроком беременности

— Как это зависит от срока беременности? В каком триместре заболеть коронавирусом наиболее опасно?

— Если женщина болела в начале беременности, в первом триместре, возрастает вероятность появления у ребенка малых аномалий и пороков развития, например, пороков развития почек либо других, совместимых с жизнью.

— Что такое малые аномалии?

— Это очень небольшие пороки развития, которые не влияют на функции органов и не нарушают качество жизни ребенка. Например, сандалевидная щель — большая щель между большим пальчиком и вторым пальчиком на ноге. Или какие-то нарушения во внешности — например, ушки выглядят немного не так, как обычно. То есть это те признаки, которые не влияют на состояние здоровья, но могут считаться косметическими дефектами.

Читать еще: Как применять Диоксидин при гайморите?

— Какие осложнения характерны для второго триместра?

— У женщин, перенесших ковид в конце первого и во втором триместрах беременности, отмечалось повышение частоты гестационного сахарного диабета. У детей тоже были осложнения в виде диабетической фетопатии. У новорожденных мы наблюдали гипогликемию, отеки, дыхательные нарушения. То есть можно предположить, что коронавирус активно воздействует на эндокринную систему как будущей матери, так и ребенка.

Эти признаки мы достоверно чаще регистрировали в виде диабетической фетопатии у плода: нарушение уровня сахара, отеки, дыхательные нарушения. То есть был задействован еще и эндокринный статус.

Диабетическая фетопатия — это отклонения в развитии плода, которые возникают во время беременности при повышении уровня глюкозы у будущей матери. Гипогликемия — это состояние, характеризуемое пониженной концентрацией глюкозы в крови.

— Как переносят коронавирус беременные в третьем триместре?

— По нашим наблюдениям, у части женщин было укорочение сроков беременности. То есть ребенок рождался либо недоношенным (до 37-й недели), либо доношенным, но незрелым, что также влияло на его состояние.

Таким новорожденным чаще требовалось наблюдение в отделении реанимации и респираторная поддержка вследствие развившихся дыхательных нарушений.

— Из-за коронавируса может произойти выкидыш у беременной женщины?

— Выкидыш у беременной женщины может произойти не только из-за ковида. Беременность — это тема сакральная, мы не всегда все про нее понимаем и знаем. К выкидышу у беременной женщины могут привести многие причины. Но понятно, что инфекционное осложнение, которое наложилось на беременность, увеличивает вероятность того, что случится самопроизвольное прерывание беременности. Любое острое заболевание во время беременности повышает вероятность осложнений ее течения, в том числе и выкидыша.

— Что происходит с ребенком в утробе, когда мать болеет коронавирусом?

— Мы не доказали, что ребенок внутриутробно болеет. Если женщина тяжело переносит вирусную инфекцию, то тогда косвенно, естественно, это отражается на состоянии ребенка.

Мы сравнивали уровни антител G (как показатель сформированного иммунитета) к коронавирусу в крови матери перед родами и в пуповинной крови ребенка. И доказали корреляции уровней антител в паре мать-новорожденный. Поэтому с большой долей вероятности можно сказать, что это антитела матери, перешедшие через плаценту к ребенку.

Нарушения сперматогенеза

Иногда бывает так, что проходимость семявыводящих протоков у мужчины в порядке, нет никаких инфекционных и хронических заболеваний, партнерша здорова, но забеременеть все равно не получается. Возможно, имеет место нарушение в строении сперматозоидов. Среди распространенных заболеваний, отрицательно влияющих на качество спермы, а значит, и фертильность мужчины, выделяют:

тетратозооспермию – нарушенная морфология сперматозоидов, неправильное их строение;
астенозооспермию – сниженная подвижность сперматозоидов;
азооспермию – отсутствие зрелых, готовых к оплодотворению, сперматозоидов в эякуляте.

Возможные осложнения от резус — конфликта

Важнейшим вопросом для матери является последствия, которые могут ожидать ребенка после возникновения резус – конфликта. Одни из наиболее опасных последствий – кислородное голодание мозга, а также скапливание жидкости во всех полостях и органах младенца. В результате этого нарушается нормальное функционирование всех систем, могут появиться очень опасные для ребенка отеки. В этом случае помочь крохе может только интенсивная терапия, так как без лечения, спасти ребенка вряд ли удастся.

анемия;
преждевременные роды;
кровотечение;
гестоз;
выкидыш;
осложнения после беременности.

Стоит отметить, что гибель плода возможна только при сложном протекании резус – конфликта, в других же случаях последствия могут быть не такими трагичными, но и недооценивать их не нужно.

Удаление зуба в период вынашивания плода

Удаление зубов – это веская причина для стресса. Во время беременности он строго противопоказан. Поэтому решение об удалении зуба принимается только в крайних случаях:

Наличие кисты более 1 сантиметра в диаметре.
Перелом корня или коронки.
Острая боль, которую нельзя устранить иным способом.
Глубокий очаг кариеса, который является источником нагноения.

Зубы мудрости у беременных категорически нельзя удалять. Ведь после такой операции часто воспаляется лунка. Купирование этого процесса требует приема антибиотиков. Это, в свою очередь, крайне нежелательно для мамы и плода.

Причины

Причинами острого воспаления верхнечелюстных синусов в большинстве случаев являются вирусы (риновирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус), реже бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки) и грибки. Инфекционные агенты попадают в гайморову пазуху по мере “развития” синусита: отек слизистой и обильная слизь сужают выводное отверстие верхнечелюстной пазухи, нарушая отток жидкости и воздухообмен, что способствует возникновению воспаления. Если на данном этапе не восстановить сообщение пазухи с внешней средой, высока вероятность развития бактериального воспаления.

У трети больных гайморитом обнаруживается смешанный состав микрофлоры, нередко гнойный гайморит вызывают микроорганизмы, живущие в полости носа в нормальных условиях. Чтобы полностью вылечить гнойный гайморит, рекомендуется определить вид возбудителя болезни. Гораздо реже микробы попадают в гайморовую пазуху с током крови при наличии очага инфекции в другом органе.

Читать еще: Как сделать турунду для носа при гайморите и насморке?

Один из факторов, провоцирующих развитие заболевания — искривление носовой перегородки. Острый гайморит часто возникает у людей с искривленной перегородкой носа, нестандартным изгибом средней носовой раковины и другими изменениями строения костно-хрящевого комплекса носа, а также у детей с аденоидитом. Аллергический ринит приводит к разрастанию слизистой оболочки и появлению полипов в полости пазухи, которые вызывают нарушение вентиляции синуса, блокируют отток слизи из пазухи и также провоцирую воспалительный процесс.

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения, в отличие от побочных реакций, протекает гораздо сложнее и могут иметь тяжелые последствия. Но и встречаются они намного реже – примерно по одному случаю на миллион прививок. При этом не лишним будет напомнить, что аналогичные осложнения в случае заболевания, от которого защищает прививка, случаются в сотни раз чаще.

Причины осложнений

Можно выделить три основные группы причин возникновения осложнений после вакцинации:

Реактогенные свойства вакцины зависят от её компонентов, иммунной активности препарата, изменения свойств вакцинного штамма, загрязнения вакцины. Наиболее реактогенные – АКДС и БЦЖ, самые «тяжелые» препараты используются в вакцинах против краснухи, паротита, гепатита В, полиомиелита.
Особенности организма: скрытые патологии, которые могут обостриться из-за реакции организма на вакцину, склонность организма к аллергии, аутоиммунные патологии, ослабленный иммунитет и другое.
Нарушения техники прививки медицинскими работниками, к сожалению, являются одними из самых частных причин осложнений после прививки: неверная дозировка, плохая стерилизация, неверная техника иммунизации или нарушены инструкции, использован неправильный растворитель, вакцина неправильно разведена или не перемешана, неправильное хранение, не учтены противопоказания.

Виды поствакцинальных осложнений

Все возможные осложнения после прививки можно условно разделить на несколько групп:

Реакция организма на компоненты вакцины:

острая аллергия: анафилактический шок, крапивница, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, отек Квинке; при своевременной помощи, как правило, не оставляет последствий;
через несколько часов после прививки, обычно АКДС, ребенок начинает громко плакать, визжать: слушать это тяжело, но часа через 3 проходит, и опасности для малыша не представляет;
через 1-3 часа может возникнуть резкая мышечная слабость, которая сама быстро проходит.

Реакции из-за низкого качества вакцины, обычно вызванные нарушением правил её хранения и перевозки:

заявленный иммунитет так и не формируется;
более заметные местные реакции;
при нарушении стерильности вакцины могут возникать абсцессы, флегмоны или другие острые воспалительные изменения.

Поствакцинальные осложнения (ПВО) часто связаны с нарушением технологии ввода вакцины, нарушением правил асептики: они могут привести к гнойно-воспалительным заболеваниям. Если вакцина БЦЖ вводится не внутрикожно, а подкожно, то развивается холодный абсцесс. При введении вакцины в ягодичную мышцу вместо большеберцовой или дельтовидной есть риск травмировать седалищный нерв или получить воспаление подкожной жировой клетчатки. Несоблюдение правил асептики грозит острым общим или местным воспалением. А если уколоть вакцину, предназначенную для приема через рот, не исключены ярко выраженные местные или общие реакции.
Ввод вакцины может спровоцировать заболевание, от которого она предназначена.
Тяжелые осложнения может спровоцировать иммунодефицит у детей: менингит, вакциноассоциированный полиомиелит или энцефалит, БЦЖ-остеомиелит, БЦЖ-инфекция. К счастью, даже при ослабленном иммунитете такие осложнения крайне редки. И самое главное: без прививки осложнения после перенесенной инфекции могут быть более выраженными и прогностически неблагоприятными.

Далее описаны возможные осложнения после конкретных прививок – все они подробно изложены в инструкциях к препаратам перечисленных ниже заболеваний:

От гепатита В – редко бывает температура выше 39 градусов, общие реакции (тошнота и рвота, головная боль, слабость, артрит), кожная сыпь, неврит зрительного нерва и некоторые другие.
У вакцины АКДС высокий риск осложнений и аллергических реакций. Самый опасный компонент вакцины – коклюшный, он может поражать головной мозг. А вот разновидность АКДС – вакцина АДСМ, не содержит коклюшного компонента, поэтому от неё побочные реакции, не говоря уже об осложнениях, наблюдаются крайне редко.
Общие реакции на АКДС – температура 38-39 градусов, местные – боль, покраснения или уплотнения, возможные тяжелые осложнения: сильный плач ребенка, переходящий в визг, температура до 40 градусов, рвота, судороги, поствакцинальный энцефалит, неврит, полирадикулоневрит, кожные аллергические проявления.
Единственное тяжелое последствие прививки ОПВ от полиомиелита – вакциноассоциированный полиомиелит, но он бывает крайне редко, да и то обычно на фоне дефицита иммунитета.
После прививок от кори, краснухи и паротита серьезные осложнения встречаются очень, очень редко: тромбоцитопения, пневмония, односторонняя глухота, панэнцефалит.
Возможные реакции на прививку БЦЖ от туберкулеза:
- местные: рубец, язва, холодный абсцесс, региональный лимфаденит;
- остеиты, лимфадениты, крайне редко – аллергические васкулиты или красная волчанка;
- очень редко у детей с Т-клеточным иммунодефицитом может развиться генерализованная БЦЖ-инфекция;
- аллергические реакции: сыпь, узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, анафилактический шок, вторичная инфекция.