Опыт лечения хронического аденоидита у детей дошкольного возраста

Опыт лечения хронического аденоидита у детей дошкольного возраста

Заболевания органов лимфоглоточного кольца занимают 1-е место по распространенности среди всех ЛОР-заболеваний в детской оториноларингологии. При хроническом аденоидите особо уязвимой является слизистая оболочка носа и глотки. Хроническое воспаление слизистой этих областей приводит к снижению слуха, тугоухости, обострению хронических отитов, синуситов, отставанию ребенка в развитии, нарушению функционального состояния различных органов и систем. Детоксикация и дренаж должны быть составной частью комплексной терапии любого хронического воспаления. Применение антигомотоксических лекарственных средств (АГЛС) полностью отвечает этому требованию.
Цель работы: оценить эффективность лечения хронического аденоидита АГЛС и представить опыт применения некоторых из них (Мукоза композитум, Эуфорбиум композитум, Лимфомиозот) у детей дошкольного возраста.
Материал и методы: проводилось ретро- и проспективное исследование в условиях детской поликлиники № 1 г. Самары. Под наблюдением находились 80 детей в возрасте от 4-х до 6 лет с диагнозом «хронический аденоидит средней тяжести». Все дети были разделены на 2 группы: 1-я группа – дети, получавшие в составе комплексной терапии АГЛС, и 2-я группа – контроля, получавшая стандартное лечение.
Результаты исследования и их обсуждение: у детей, получавших АГЛС, неблагоприятные исходы наблюдались достоверно реже, чем у детей, получавших стандартное лечение. Также показаны значимая эффективность АГЛС при ОРВИ, снижение симптомов интоксикации у детей по клиническим исходам.
Выводы: комплексные гомеопатические препараты Мукоза композитум, Лимфомиозот, Эуфорбиум композитум показали хорошую переносимость больными и хорошую совместимость с общепринятой терапией хронических аденоидитов. Кроме того, рассмотренную терапию можно принять как альтернативу стандартной терапии хронического аденоидита средней степени тяжести у детей и рекомендовать для лечения данной патологии.

Ключевые слова: дети, дошкольный возраст, хронический аденоидит, детоксикация, дренаж, антигомотоксические лекарственные средства, Мукоза композитум, Эуфорбиум композитум, Лимфомиозот.

Для цитирования: Санталова Г.В., Гасилина Е.С. Опыт лечения хронического аденоидита у детей дошкольного возраста. РМЖ. 2016;21:1441-1445.

The treatment of chronic adenoiditis in preschool children
Santalova G.V., Gasilina E.S.

Samara State Medical University

Waldeyer’s ring disorders rank first among pediatric ENT diseases. Nasal and pharyngeal mucosa is the most susceptible structure in chronic tonsillitis. Chronic inflammation of nasal and pharyngeal mucosa results in hearing loss, exacerbation of chronic otitis and sinusitis, developmental retardation, and functional disorders of various organs and systems. Detoxification and drainage should be included into the complex treatment of any chronic inflammation. Antihomotoxic agents meet these requirements.
Aim: to assess the efficacy of chronic adenoiditis treatment with antihomotoxic drugs and to summarize the experience with some of these agents (i.e., Mucosa compositum, Euphorbium compositum, Lymphomyosot) in preschool children.
Patients and methods: retrospective and prospective studies enrolled 80 children aged 4-6 years with moderate chronic adenoiditis who were subdivided into two groups. Study group received complex therapy including antihomotoxic drugs while controls received standard treatment.
Results: unfavorable outcomes were significantly less common in children who received antihomotoxic drugs than in children who received standard treatment. In addition, antihomotoxic drugs were effective in acute respiratory infections and reduced intoxication symptoms (by clinical outcomes).
Conclusions: complex homeopathic remedies Mucosa compositum, Lymphomyosot, and Euphorbium compositum demonstrated good tolerability and compatibility with the standard treatment for chronic adenoiditis. They can be considered as an alternative to the standard therapy for moderate chronic adenoiditis in pediatric otorhinolaryngology and might be recommended for this condition.

Key words: children, preschool years, chronic adenoiditis, detoxification, drainage, antihomotoxic drugs, Mucosa compositum, Euphorbium compositum, Lymphomyosot.

For citation: Santalova G.V., Gasilina E.S. The treatment of chronic adenoiditis in preschool children // RMJ. 2016. № 21. P. 1441–1445.

В статье представлен опыт лечения хронического аденоидита у детей дошкольного возраста

Введение

Материал и методы исследования

Изучаемые клинические исходы

«Наличие затрудненного носового дыхания за счет заложенности и отделяемого из носа» (1)
«Наличие ночного кашля» (2)
«Наличие храпа во время ночного сна» (3)
«Наличие заложенности в обоих ушах без потери слуха» (4)
«Наличие длительного (до 2-х недель) субфебрилитета – 37,7 °С» (5)
«Наличие частых острых респираторно-вирусных инфекций (каждые 2 мес.) с осложнениями в виде туботита» (6)
«Наличие симптомов интоксикации (снижение аппетита, быстрая утомляемость и общая слабость, беспокойный сон)» (7)
«Наличие гнойного отделяемого из носовых ходов во время ОРВИ» (8).
Подробнее КИ представлены в таблице 1.

Рассчитывались ключевые показатели вмешательства:
ЧИЛ – частота исходов в группе лечения. Рассчитывали по формуле А/(А+В), где А – количество пациентов с наличием изучаемого исхода, В – количество пациентов с отсутствием изучаемого исхода;
ЧИК – частота исходов в группе сравнения. Рассчитывали по формуле С/(С+D), где С – количество пациентов с наличием изучаемого исхода, D – количество пациентов с отсутствием изучаемого исхода;
ОР – относительный риск (отношение рисков) – соотношение частоты изучаемых исходов среди больных, подвергавшихся воздействию лекарственного препарата. Рассчитывали по формуле ЧИЛ /ЧИК. Позволяет определять степень связи между воздействием лекарства и изучаемым исходом. При ПОП (повышение относительной пользы − относительное увеличение частоты благоприятных исходов в группе лечения по сравнению с контрольной группой; рассчитывается как (ЧИЛ −ЧИК)/ЧИК, приводится с 95% ДИ) ≥1,0 – высокая вероятность исхода в результате лечения. При ПОП<1,0 вероятность исхода снижается;
ЧБНЛ – число больных, которых необходимо лечить определенным препаратом, чтобы получить (или предотвратить) изучаемый исход у одного больного. Рассчитывали по формуле 1/ЧИЛ-ЧИК;
ДИ – доверительный интервал. Отражает ошибку выборки. 95% доверительный интервал показывает, что существует 95% вероятность того, что при повторном эксперименте получится первоначальная величина;
ОШ– отношение шансов. Показывает, во сколько раз вероятность изучаемого исхода в основной группе выше (или ниже), чем в группе сравнения. Рассчитывали по формуле (А/В)/(С/D). ОШ<1 соответствует низкой вероятности. ОШ>1 соответствует высокой вероятности. ОШ=1 означает такой же, как и в группе сравнения, результат.
Эффективность вмешательства оценивалась при помощи таблиц сопряженности [18–20] (см. табл. 1).
Для объективизации оценки эффективности лечения использованы методологические стандарты доказательной медицины. Значимость различий связи двух признаков в группах обследуемых рассчитывалась непараметрическими методами с критерием χ2 [18, 19, 20].

Результаты исследования и их обсуждение

Ключевые показатели вмешательства представлены в таблице 2 и на рисунке 1.

Анализ исходов 1–5
По исходам 1–5 получены близкие по значимости результаты. Поэтому приводим групповой анализ эффективности АГСТЛ по данным исходам.
Как видно из приведенной таблицы и рисунка, у детей, получавших АГЛС, неблагоприятные исходы наблюдались достоверно реже, чем в группе пациентов, получавших стандартное лечение. Показатели ЧИЛ по всем КИ колебались в пределах от 8,5% до 17,5%, в то время как значения ЧИК находились в интервале 52,5–77,5%. Достоверность статистических различий подтверждается значениями критерия χ2 и величиной р. Снижение абсолютного риска и соответствующее значение ЧБНЛ в исходах 1–5 равно 2 при ДИ 0–9, что означает, что у каждого 3-го больного при лечении АГЛС можно ожидать положительного результата лечения. Показатель ОР (0,10–0,23 при ДИ 0,03–0,44) показывает более низкую вероятность неблагоприятных исходов в основной группе пациентов, т. к. он значительно ниже единицы. ОШ 0,06–0,19 (ДИ 0,02–0,21; 0,06–0,51) достоверно (р≤0,005) показывает, что риск возникновения неблагоприятного исхода при лечении АГЛС уменьшается в различных КИ в 5–12 раз.
Таким образом, показана значимая эффективность АГЛС при ОРВИ у детей по КИ: «Наличие затрудненного носового дыхания за счет заложенности и отделяемого из носа» (1); «Наличие ночного кашля» (2); «Наличие храпа во время ночного сна» (3); «Наличие заложенности в обоих ушах без потери слуха» (4); «Наличие длительного (до 2-х недель) субфебрилитета – 37,7 °С» (5).
Анализ исхода 7
По исходу «Наличие симптомов интоксикации» (7) можно отметить самую высокую эффективность применения АГЛС. Положительный результат был получен в 90% случаев (10% – отрицательный). В группе сравнения только у 17,5% детей был получен положительный результат лечения (χ2–39,4; р=0,0005 – разность статистически достоверна).
Показатель ОР был значимо ниже единицы (0,12 при ДИ 0,04–0,29), что свидетельствовало о самой низкой вероятности развития неблагоприятного исхода при использовании этих препаратов. Значения показателя ОШ много ниже единицы (ОШ–0,02 при ДИ 0,01–0,10) свидетельствуют о том, что риск реализации интоксикационного синдрома при применении АГЛС уменьшается в 50 раз.
Число больных, которых необходимо лечить для того, чтобы предотвратить развитие одного неблагоприятного исхода, было равно 1 (ДИ 0–5), это означает, что благоприятный исход наблюдается у каждого второго больного, и свидетельствует о высокой эффективности АГЛС при данном заболевании. Обращают на себя внимание узкие границы ДИ показателя ЧБНЛ, что подтверждает высокую клиническую и статистическую значимость.
Высокая эффективность АГЛС в отношении интоксикационного синдрома обусловлена, по всей видимости, наличием в схеме препарата Лимфомиозот с выраженным дренажным механизмом.
Анализ исходов 6 и 8
Сравнение эффективности терапии АГЛС и стандартного лечения по КИ «Наличие частых ОРВИ с осложнениями в виде туботита» (6) и «Наличие гнойного отделяемого из носовых ходов во время ОРВИ» (8) показало, что в целом эффективность применения АГЛС по КИ6 и КИ8 ниже, чем при других КИ. Показатели ОР (0,41 при ДИ 0,17–0,92 для КИ6; 0,53 при ДИ 0,23–1,18 для КИ8) и ОШ (0,29 при ДИ 0,09–0,89 для КИ6; 0,42 при ДИ 0,14–1,26 для КИ8) выше, чем при других исходах. То есть вероятность реализации гнойных осложнений при использовании АГЛС снижается только в 2,5–3,0 раза. Для предотвращения развития одного отрицательного исхода нужно лечить 4-х пациентов для КИ6 и 6 пациентов − для КИ8, что значимо больше, чем при других исходах.
Показано отсутствие значимых различий по ключевым показателям вмешательства (χ²=4,82 и 2,2; р=0,03 и 0,14 – разность статистически недостоверна).
Эффективность рассматриваемых схем лечения в отношении синдромов «наличие частых ОРВИ с осложнениями в виде туботита» и «наличие гнойного отделяемого из носовых ходов во время ОРВИ» можно оценить как равную, что, возможно, связано с отсутствием прямого противобактериального действия у рассматриваемых АГЛС.

Выводы

Данное исследование показало, что применение АГЛС совместно с общепринятой терапией хронических аденоидитов можно считать эффективным.
Использованные АГЛС (Мукоза композитум, Лимфомиозот, Эуфорбиум композитум) хорошо переносились, не имели побочных реакций.
АГЛС в данном исследовании способствовали дезинтоксикации, что дает возможность не применять дополнительное лечение с этой целью.
Комплексные гомеопатические препараты Мукоза композитум, Лимфомиозот, Эуфорбиум композитум можно рассматривать как альтернативу стандартной терапии хронического аденоидита средней степени тяжести у детей и рекомендовать для лечения данной патологии.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Вопросы и ответы

Диклофенаклонг, глазные капли — нестероидный противовоспалительный препарат.

Может ли этот препарат помочь в лечении синдрома сухого глаза?

Да. В некоторых случаях «Диклофенаклонг» действительно может быть показан при таком заболевании, как синдром сухого глаза. Дело в том, что синдром сухого глаза может быть вызван разными причинами, в том числе и воспалением слезных желез, расположенных в верхнем веке. Из-за воспаления и отека вырабатывается меньше слезы и глаз начинает сохнуть. Чаще всего при синдроме сухого глаза назначаются препараты искусственной слезы. Однако они не способствуют возникновению собственной слезной пленки и борются только со следствием — сухостью глаз, а не с причиной заболевания — воспалением.

При возникновении признаков синдрома сухого глаза лучше всего обратиться за помощью к грамотному офтальмологу, который поставит диагноз и выяснит, чем именно вызвана сухость глаз. Если причина в воспалении, то лучше использовать не обычную слезозаместительную терапию, а капли «Диклофенаклонг». Они помогут и восполнить недостаток слезы, и мягко вылечить воспаление.

Можно ли использовать капли «Диклофенаклонг», если я ношу контактные линзы?

Во время лечения не рекомендуется использовать мягкие контактные линзы. Дело в том, что линзы впитывают защитную слезную пленку и способствуют высыханию глаза. В итоге диклофенак действует на глаз более агрессивно. При терапии «Диклофенаклонгом» можно использовать жесткие контактные линзы. Перед закапыванием их нужно снять, а через 15−20 минут после инсталляции препарата можно снова надеть.

После обычных капель диклофенака у меня мутнеет в глазах, при этом глаза сильно чешутся и краснеют. Можно ли использовать «Диклофенаклонг?»

Обычные капли, содержащие диклофенак, довольно часто вызывают подобную реакцию. Иногда после закапывания диклофенака человек начинает видеть предметы искаженными, могут опухнуть веки, покраснеть глаза, появиться сильный зуд и раздражение глаз. Бывает, что у пациентов сильно повышается чувствительность к свету, освещение от обычной лампочки накаливания может вызвать сильную боль в глазах.

Все эти побочные эффекты связаны с агрессивным воздействием диклофенака на глазные ткани. Попробуйте поменять свой препарат на «Диклофенаклонг». Благодаря содержанию искусственной слезы, он действует на глаз гораздо мягче, способствует возникновению и стабильности слезной пленки, а потому не вызывает таких негативных реакций.

Какие побочные эффекты есть у капель с диклофенаком?

Диклофенак относится к классу нестероидных противовоспалительных средств, которые, как известно, имеют целый ряд побочных эффектов. По сути, диклофенак — это производное фенилуксусной кислоты, и главное его побочное действие — это «разъедание» поверхности. Если принимать диклофенак внутрь, то идет раздражение желудка и двенадцатиперстной кишки, которое зачастую переходит в язву при неадекватной дозировке или повышенной чувствительности пациента. При закапывании диклофенака в глаз, разрушается защитная слезная пленка, на глазу появляются микроэрозии. Все это сопровождается ощутимым дискомфортом, щиплет глаза. Правда, при использовании капель «Диклофенаклонг» этого, как правило, не происходит. Препарат содержит искусственную слезу, которая оказывает смазывающее действие и защищает ткани глаза от агрессивного воздействия диклофенака.

Как применять капли «Диклофенаклонг»?

Согласно инструкции, препарат закапывается в конъюнктивальный мешок (под нижнее веко). При этом не следует прикасаться кончиком пипетки к глазу. Флакон после каждого использования нужно плотно закрывать.

Для уменьшения миоза (сужения зрачка) во время операции препарат применяют по 1 капле в течение двух часов через 30 минут (4 раза) перед операцией.

Для профилактики кистозного отека макулы препарат закапывают по 1 капле 3−4 раза в день в течение одного месяца после операции.

В других случаях, если не предписано иначе, препарат применяется по 1 капле 3−4 раза в день в зависимости от тяжести состояния. Курс лечения может продолжаться от 1 до 4 недель.

Какие показания для применения «Диклофенаклонг»?

Глазные капли «Диклофенаклонг» применяются для:

• лечения неинфекционных конъюнктивитов;
• лечения и профилактики воспалительных процессов после хирургических вмешательств на глазном яблоке;
• ингибировании миоза во время операции по поводу катаракты;
• профилактики кистозного отека макулы после операций по поводу катаракты;
• уменьшения болевого синдрома при проведении эксимерного лазерного вмешательства (лазерной операции на глаза);
• лечения и профилактики посттравматического воспалительного процесса при проникающих и непроникающих ранениях глазного яблока (как дополнение к местной противоинфекционной терапии).

Чем отличается «Диклофенаклонг» от других глазных капель, содержащих диклофенак?

В отличие от других капель с диклофенаком, «Диклофенаклонг» содержит искусственную слезу, которая оказывает смазывающее и смягчающее действие на ткани глаза и уменьшает раздражающее действие диклофенака. Он не вызывает жжения, зуда, раздражения и покраснения глаз. У него гораздо меньше побочных эффектов, чем у обычного диклофенака. При этом «Диклофенаклонг» обеспечивает более продолжительный контакт лекарственного раствора с роговицей, т.к. препарат обладает большей вязкостью по сравнению с другими каплями, содержащими диклофенак. В результате, выздоровление наступает быстрее.

Можно ли вылечить слизистую носа естественным путем?

Если человек привыкает к каплям в носу, как от них избавиться? Препарат навсегда меняет слизистую оболочку, она атрофируется. Врачи при описании этого состояния используют слово «обгорелый».

Ведь все составляющие ингредиенты препарата разрушают поверхностный слой носа и гортани. Для решения вопросов уже используется оперативный метод лечения. Оболочка обрезается или делается прокол, что приводит к неприятным последствиям. Рубцы на тканях напоминают о боли.

Во время прокола часто возникают непредвиденные ситуации. Стенки черепа тонкие и неопытные хирурги прикасаются к соседним отделам, что вызывает осложнения в зрительном или слуховом органе. Лучше сначала провести терапию натуральными веществами, если воспаление еще не прошло критической фазы.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

Что делать?

Прием лекарств может не только не помочь, но и нанести вред. Побочные действия, индивидуальные реакции никто не отменял. Лекарственные поражения печени могут протекать бессимптомно, а могут развиваться остро и иметь катастрофические последствия даже у здоровых людей.

Препарата с доказанной эффективностью для защиты и лечения от коронавируса сейчас не существует. Единственным эффективным способом будет самоизоляция, выполнение гигиенических правил и всевозможные способы избегания контакта с инфекцией.