Как лечить базалиому на носу

Базалиома

Базалиома — это опухоль из базального слоя эпителия кожи, является разновидностью онкозаболеваний кожи. По рангу опасности занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями.

Опасность базалиомы заключается в том, что она она прорастает в расположенные по соседству здоровые ткани и разрушает их, так же, даже после правильно проведенного лечения она нередко рецидивирует.

Базалиома кожи обладает также и признаками, которые отличают ее от других видов онкозаболеваний — она очень медленно растет, и практически не метастазирует.

Нагин Николай Антонович

Причины возникновения

Диагностируется данный вид поражения кожи чаще у людей после 40лет. Причиной тому есть факторы риска, при наличии которых заболевание развивается намного чаще. А именно:

• длительное пребывание на солнце;

• хронические (постоянные) травмы кожных покровов;

• частый контакт кожи с токсичными веществами;

• термические и химические ожоги;

• послеоперационные рубцовые изменения;

• светлый тип кожи;

• снижение иммунного статуса вследствие хронических заболеваний или лечения иммунодепрессантами.

В юношеском, детском и подростковом возрасте базалиома обычно не развивается. Однако бывает редкая врожденная форма заболевания, характерная для этого возраста –это синдром Горлина-Гольца, который сочетает в себе некоторые определенные патологические изменения:

• плоское поверхностное образование на коже;

• киста на нижней челюсти;

• пороки развития ребер и прочие аномалии.

Симптомы и признаки базалиомы кожи

На начальной стадии базалиома выглядит как маленький узелок, который никак не мешает своему обладателю-нет боли, зуда, нет прогрессирующего роста. В таком состоянии опухоль может пребывать достаточно долго. За помощью к специалисту человек чаще всего обращается когда на поверхности опухоли появляются язвы, образование начинает бурно расти и вызывать болезненные ощущения.

Основное место локализации базалиомы — лицо и шея, хотя это образование иногда проявляется и на других участках тела. Маленькие розовые или телесного цвета узелки базалиомы часто можно принять за обычные прыщики. Позже на середине такой болячки формируется светлая корочка, и если ее удалить, на ее месте появляется новая. Для базалиомы на лице характерен рост в определенном направлении: в направлении носа и других естественных отверстий (ушей, рта, глаз). При обнаружении такого роста нужно срочно обращаться к хирургу-онкологу, поскольку при отсутствии адекватного лечения в патологический процесс вовлекаются и постепенно разрушаются хрящи носа и уха, что по косвенным признакам иногда принимают за вторичные симптомы сифилиса, особенно когда базалиома кожи лица имеет большие размеры. При этом она чревата повторным инфицированием, что часто полностью меняет клинику заболевания.

Базалиома имеет еще одно характерное отличие-вокруг неё имеется образование, похожее на валик, имеющий слегка зернистую структуру.

Если базалиому не диагностировать на раннем этапе, в дальнейшем процесс лишь усугубляется. Появление новых очагов и дальнейшее их слияние приводит к патологическому расширению кровеносных сосудов и появлению на поверхности кожи «сосудистых звездочек». Нередко на месте язв, формирующихся в центральной части опухоли, образуются рубцы.

По мере роста базалиома «прорастает» в прилегающие ткани, включая костную и хрящевую ткань, что проявляется болевым синдромом.

Классификация

Выделяют несколько клинических форм базальноклеточного рака, ниже перечислены основные.

Поверхностная базалиома.

Характеризуется появлением на коже бляшки округлой формы красно-кирпичного цвета. Этот вид опухоли достаточно крупный, более 1 см в диаметре. Поверхность такого образования имеет неоднородную структуру и разные оттенки. Вокруг опухоли присутствует характерное «жемчужное ограждение». Прогноз при поверхностной базалиоме чаще всего благоприятный, этому способствует доброкачественное течение и , чаще всего, отсутствие инфильтратов.

Узелковая базалиома

По внешнему виду похож на полупрозрачный небольшой узелок (до 0,5 см), сквозь оболочку которого просвечивают мелкие сосуды. Рост такой опухоли чаще всего периферический. Расположенные рядом очаговые опухоли сростаются в одно большое образование, граница которого по плотности аналогична хрящевой ткани. При отсутствии на начальном этапе адекватного лечения, узелковая базалиома перерождается в язвенно-инфильтративный базальноклеточный рак. Язва в центре опухоли, из-за постоянного повреждения поверхностной корочки не только не заживает, но и увеличивается в размерах и углубляется. На дне изъязвленной поверхности она имеет бугристую структуру, темно-серую окраску. Злокачественное течение болезни нередко чревато присоединением инфекций, что может способствовать уничтожению расположенных рядом здоровых тканей, вплоть до того, что если, к примеру, базалиома развивается на веке, то пациент может утратить зрение.

Рубцовая базалиома

Этот вид опухолей отличается от вышеперечисленных тем, что не выступает над поверхностью кожи. Рубцовая базалиома имеет темно-розовый, грязноватый оттенок, на ощупь – твердая. Четкие края расположены чуть выше самой опухоли. На них часто возникают эрозии, которые позже рубцуются. Процессы разрушения прилежащих тканей идут намного быстрее, чем растет сама опухоль, именно это и является основной причиной и самым плохим последствием позднего первичного обращения к хирургу-онкологу.

Диагностика и лечение.

Как уже понятно из вышеизложенного — залог успеха лечения базалиомы это как можно более ранняя диагностика. Для подтверждения диагноза специалист берет во внимание не только симптомы заболевания, но и результаты гистологического и цитологического исследования.

Из-за сходства базалиомы с другими заболеваниями (красной волчанкой, болезнью Боуэна, себорейным кератозом, псориазом, плоским красным лишаем, склеродермией), обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику.

Лечение базалиомы проводится как хирургическим путем (если она имеет доброкачественный патогенез), так и возможно назначение лучевой и химиотерапии (при злокачественном течении). В любом случае достоверный диагноз и адекватное лечение может назначить только знающий хирург-онколог и только на основании четких клинических показателей проведенных исследований.

Ультразвуковая диагностика опухолей кожи в планировании объема хирургического вмешательства

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Введение

В последние годы во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, каждый год регистрируется до 3 млн новых случаев рака кожи.

Злокачественные опухоли кожи среди всех злокачественных новообразований человека занимают третье место, уступая раку желудка и легкого. Как и при другой онкологической патологии, вероятность развития заболевания повышается с возрастом: пожилые люди в возрасте старше 70 лет в 7 раз чаще болеют злокачественными опухолями кожи по сравнению с лицами в возрасте от 40 до 49 лет и в 230 раз чаще, чем в возрасте до 40 лет [1].

Злокачественные опухоли кожи по гистологическому строению можно разделить на 3 основные группы: рак (базальноклеточный, карцинома), меланома, саркома. Если рак и меланома возникают из элементов эпителия, то саркома — из соединительнотканных образований кожного покрова.

Рак достигает наибольшей частоты среди всех прочих злокачественных опухолей кожи — 12-14% (3-5 место); поражает почти одинаково часто мужчин и женщин. Показатели заболеваемости колеблются от 50 до 60, а у пожилых 140-145 на 100 тыс. жителей, пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет [2].

Саркомы встречаются редко (менее 1% от всех злокачественных опухолей), развиваются в возрасте 35-50 лет, локализуются чаще на коже туловища и конечностей. Саркомы возникают на месте многократных травм, рубцов, на фоне туберкулезной волчанки, после лучевой терапии, а также в предшествующих фибромах, ангиофибромах, липомах (трансформация в саркому отмечается в 3-12% случаев).

В структуре злокачественных новообразований кожи на меланому приходится около 10%, причем заболеваемость этой опухолью во всем мире имеет тенденцию к росту на 2,6-11,7% в год, увеличиваясь приблизительно в 2 раза каждые 10-15 лет в первую очередь за счет лиц молодого трудоспособного возраста [3].

До недавних пор меланому кожи относили к заболеваниям с непременным фатальным исходом, однако внедрение в последние годы в практику новых химиои иммунопрепаратов позволило добиться улучшения результатов лечения и в настоящее время меланома кожи считается потенциально излечимым заболеванием при условии раннего выявления и назначения адекватной терапии [4].

Основными прогностическими факторами при меланоме кожи являются такие характеристики первичной опухоли, как ее толщина по Бреслоу (Breslow) и уровень инвазии по Силвен-Кларк (Sylven and Clark) (рис. 1), а также состояние регионарных лимфатических узлов как зоны возможного метастазирования [5].

Уровни инвазии по Силвен и Кларк, толщина по Бреслоу.

В настоящее время хирургический метод является основным в лечении первичной меланомы кожи, причем с целью снижения вероятности метастазирования объем иссечения должен определяться толщиной опухоли. Так, при индексе Бреслоу 1,0 мм или меньше требуется отступить от края опухоли на 1,0 см; от 1,0 до 4,0 мм — 2,0 см; более 4,0 мм — более 2,0 см [6-8].

По общепринятой методике толщину первичной меланомы кожи определяют после ее удаления при гистологическом исследовании. Как следствие, либо возникает необходимость выполнения реэксцизии в соответствии со значением индекса Бреслоу, либо, во избежание повторной операции, планируется заведомо избыточный объем иссечения, что нежелательно с косметической точки зрения, особенно при расположении опухоли на открытых участках тела и лице.

Своевременная оценка местного распространения (толщины и уровня инвазии) опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов до начала лечения имеет принципиальное значение, так как не только влияет на выбор адекватного объема операции, но и позволяет планировать адъювантную химио- и иммунотерапию еще на дооперационном этапе.

Такой неинвазивный метод прижизненного исследования тканей, как ультразвуковое исследование (УЗИ) выгодно отличается возможностью количественной оценки структур кожи и в последние 10-15 лет стал активно развиваться благодаря появлению высокочастотных датчиков — 17,5 МГц и более [9], хотя использование избыточного слоя геля позволяет получить детальное изображение слоев кожи и при рабочих частотах от 7,5 до 13,0 МГц. Таким образом, внедрение УЗИ кожи и стандартизация измерений является актуальной задачей.

Целью настоящей работы явилось уточнение возможности дифференциации слоев кожи и дооперационного определения распространенности первичной опухоли по критериям Бреслоу и Силвен-Кларка при исследовании обычными датчиками для поверхностных органов с частотой от 7,5 до 13,0 МГц.

Материалы и методы

Проанализированы результаты УЗИ 52 пигментных образований кожи у 21 мужчины и 31 женщины в возрасте от 24 до 89 лет (средний возраст 64,5±3,6 года).

Первичная опухоль располагалась на коже головы и шеи в 7 случаях, туловища — в 25, рук — в 14, ног — в 6. Исследования проводились за 8-60 дней до дня операции (в среднем за 26 дней).

При исследовании пользовались методикой, предложенной Г.С. Аллахвердян [10] заключающейся в применении в качестве акустического окна наполненного гелем колечка, накладываемого на кожу в зоне исследуемого образования. Применение колечка вместо стандартной гелевой насадки на датчик полностью исключает фактор сдавливания и без того часто крайне тонкого образования, что приводит к улучшению визуализации и к отсутствию искажений в измерениях.

УЗИ проводили на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками с частотой от 7,5 до 13,0 МГц в режиме сканирования Small Parts Superficial. С целью оптимизации изображения в серой шкале применяли тканевую гармонику, режим HI ZOOM. Измеряли толщину опухоли в миллиметрах от наиболее поверхностной до наиболее глубокой границы опухоли, анализировали размеры, форму, эхогенность, структуру, контуры, локализацию образования относительно слоев кожи и подкожной жировой клетчатки, наличие дополнительных акустических эффектов, таких как тенеобразование или дистальное усиление эхосигнала. В режиме цветового допплеровского картирования оценивали наличие и характер васкуляризации, в режиме компрессионной эластографии (у 11 пациентов) — жесткость образования.

Результаты и обсуждение

Эпидермис при УЗИ визуализировался в виде узкой гиперэхогенной полоски с несколько неровным наружным контуром толщиной от 0,03 до 1,0 мм. Минимальная толщина эпидермиса отмечалась на внутренней поверхности плеча и бедра, максимальная — в области крупных суставов и верхней части спины, что согласуется с литературными данными о зависимости толщины эпидермиса человека от локализации.

Описанная в литературе слоистость эпидермиса при исследовании с частотой 17,5 МГц, при частотах 7,5-10,0 МГц не прослеживалась. При частоте 13,0 МГц слоистость эпидермиса определялась нечетко и лишь при большом увеличении в режиме HI ZOOM (рис. 2).

1 — эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожно-жировая клетчатка.

Дерма визуализировалась в виде полоски повышенной или средней эхогенности однородной структуры толщиной от 0,5 до 4,0 мм (также в зависимости от зоны исследования). Эхогенность дермы обусловлена наличием коллагеновых и эластических волокон. Сосуды в дерме и эпидермисе на неизмененных участках кожи не визуализировались, что объясняется их малым диаметром и низкой скоростью кровотока.

При осмотре в режиме эластографии гелевая прослойка внутри кольца между поверхностью датчика и кожей окрашивалась трехслойно (красный-зеленыйсиний), неизмененный эпидермис — равномерно в голубой цвет. Дерма окрашивалась по смешанному типу с преобладанием голубого цвета и участками зеленого цветов.

Отчетливо дифференцировать слои дермы — сосочковый и ретикулярный, и тем более поверхностную и глубокую зоны сосочкового слоя при исследовании датчиками 7,5-13,0 МГц ни в режиме серой шкалы, ни при эластографии не представлялось возможным.

Подкожно-жировая клетчатка визуализировалась в виде зоны пониженной эхогенности с наличием тонких гиперэхогенных перегородок, являющихся отражением пучков соединительной ткани, переплетающихся и образующих крупнопетлистую сеть, в ячейках которой находится жировая ткань в виде долек. В перегородках находятся коллагеновые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. В прилегающих к дерме участках подкожно-жировой клетчатки при осмотре в режиме ЦДК визуализировались мелкие артериальные и венозные сосуды. При осмотре в режиме эластографии подкожно-жировая клетчатка окрашивалась мозаично с равным количеством голубого, зеленого и красного цвета. Полученные данные согласуются с представлением о том, что эпидермис и дерма плотнее, чем подкожно-жировой слой.

При УЗИ получено 51 изображение из 52 пигментных образований кожи. В 1 случае пигментное образование не визуализировалось и никаких дополнительных акустических эффектов, утолщения слоев кожи или изменений васкуляризации или жесткости, не отмечалось.

Морфологически исследованные пигментные образования оказались в 22 наблюдениях — базалиомой, в 8 — раком кожи, в 18 — меланомой, в 4 — пигментным невусом.

Базалиома и рак кожи (рис. 3, 4) визуализировались как гипоэхогенные образования, чаще неправильной формы (реже — веретенообразные), имели преимущественно умеренно неоднородную структуру, контур чаще неровный, акустическая тень не определялась, в 1 случае отмечалось дорсальное усиление эхосигнала (при аденокистозной базалиоме вульвы). Толщина базалиомы составляла в среднем 4,9 мм (от 2,3 до 7,0 мм), толщина рака — в среднем 6,1 мм (от 2,1 до 10,0 мм). Во всех образованиях регистрировался кровоток в виде единичных питающих сосудов преимущественно с венозным спектром. При осмотре в режиме эластографии базалиома окрашивалась мозаично, рак кожи в режиме эластографии не исследован.

1 — эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожно-жировая клетчатка, 4 — базалиома толщиной 1,0 мм.

Основные направления деятельности

• Саркомы костей (остеосаркомы).
• Хондросаркомы.
• Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей.
• Биопсия опухоли.
• Органосохраняющие операции.
• Резекция костей с эндопротезированием крупных суставов.
• Реабилитация пациентов после обширных органосохраняющих хирургических вмешательств.
• Проведение пред- и постоперационной химиотерапии.

• Саркомы мягких тканей.
• Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей.
• Биопсия опухоли.
• Органосохраняющие футлярные операции.
• Органосохраняющие операции с пластическим закрытием дефекта.
• Проведение изолированной перфузии конечностей.
• Реабилитация пациентов после обширных органосохраняющих хирургических вмешательств.
• Проведение пред- и постоперационной химиотерапии

• Меланома.
• Плоскоклеточный рак кожи.
• Базальноклеточный рак кожи.
• Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образования кожи.
• Дерматоскопия.
• Биопсия.
• Удаления злокачественных опухолей кожи с пластиками перемещенными и свободными кожными лоскутами.
• Биопсия сторожевого лимфатического узла.
• Регионарные лимфаденэктомии.
• Проведение изолированной перфузии конечностей.

Информация об отделении

Отделение рассчитано на 25 коек. Ежегодно в отделении выполняется около 250 костнопластических операций, из которых более 100 операций проводятся в объеме первичного и ревизионного эндопротезирования при первичных и метастатических опухолях, в том числе, операции по эндопротезированию редких локализаций опухолевого поражения длинных трубчатых костей. Наши специалисты ежегодно проводят более 200 операций по удалению сарком мягких тканей, в том числе, с реконструкциями дефекта. Более 200 операций в год осуществляется у пациентов со злокачественными заболеваниями кожи, с различными вариантами практики.

Наши возможности

«Саркомы мягких тканей»

Одно из основных направлений работы отделения — разработка новых комбинированных подходов в лечении сарком мягких тканей. В онкоортопедических клиниках России, усилиями сотрудников отдела общей онкологии, в разные годы, повсеместно внедрены в клиническую практику принципы определения степени злокачественности сарком, разработаны различные режимы химиотерапии высокозлокачественных опухолей мягких тканей. Разработаны и внедрены в повсеместную практику методики терморадиотерапии, термохимиотерапии, внутирартериальных длительных инфузий и химиоперфузии конечностей. Определены прогностические группы для интенсификации пред/послеопераицонной и профилиактической терапии. Все клинические рекомендации и стандарты в нашей стране разработаны с участием членов коллектива отделения.

В настоящее время в отделении ведется научная и практическая работа по основным направлениям:

• Комбинированное лечение высокозлокачественных сарком мягких тканей с использованием дозоинтенсивных режимов химиотерапии с поддержкой КСФ.
• Оценка эффекта предоперационного лечения проводится на основе разработанного в отделении комплекса методов, включающих МРТ в различных режимах, ПЭТ-КТ, УЗКТ.
• Индивидуализация терапии путем определения групп сарком, чувствительных к разным вариантам и режимам химиотерапии. Для определения объема и режимов лекарственной терапии используются характерные цитогенетические особенности различных подтипов сарком.
• Гипертермическая химиоперфузия для первично неоперабельных сарком мягких тканей.
• Стандартизация различного объема хирургических вмешательств , в частности, фасциально-футлярные иссечение, интраоперационная маркировка краев резекции, изучение патоморфологического края.
• Проводятся обширные иссечения с резекцией опорных и покровных тканей с последующим восстановлением послеоперационных дефектов.
• Для определения группы пациентов с неблагоприятным прогнозом используется шкала, разработанная в отделении. Таким пациентам интенсифицируется послеоперационное лечение.
• Проводятся лекарственное и хирургическое лечение пациентов с поздними стадиями заболевания.

«Восточно-европейская группа по изучению сарком» (Президент академик Алиев М.Д., eesg.ru) создана в 2009г. усилием сотрудников отдела общей онкологии. Выпускается также ВАК рецензируемый научный журнал – «Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи». Проводятся ежегодные научные конференции с участием специалистов из РФ, СНГ и дальнего зарубежья.

«Меланома и другие заболевания кожи»

В хирургическом отделении №1 применяются все современные методики диагностики и лечения заболеваний кожи. Хирургическое лечение проводится в соответствии с последними рекомендациями ведущих онкологических ассоциаций.

Иссечение меланомы кожи проводится с биопсией сторожевого лимфатического узла. Данная процедура направлена на более точное стадирование заболевания и определение адекватной тактики лечения.

В случаях если заболевание зашло далеко и привело к угрозе потери конечности, возможно применение метода изолированной химиотерапевтической перфузии. Метод представляет собой интраоперационную изоляцию пораженной конечности от системного кровотока и проведение в изолированной конечности высокодозной химиотерапии в условиях гипертермии. Благодаря полному «отключению» конечности от системного кровотока, удается получить высокую концентрацию (в 15-20 раз больше чем при системном введении) химиопрепарата, без выраженных системных побочных эффектов. Применение данной методики изолированной химиотерапии помогает перевести «неоперабельное состояние» в «операбельное» и избежать калечащей операции.

Регионарная гипертермическая изолированная перфузия является методом выбора при местнораспространенных процессах, локализованных на конечностях (транзиторные метастазы, множественные поражение подкожной клетчатки и мягких тканей).

Первичные и метастатические опухоли кости

Первичные злокачественные заболевания с поражением кости занимают не более 1% среди взрослого населения и не более 10% у детей. Несмотря на это, лечение данной группы пациентов в настоящий момент требует комплексного подхода.

Определение диагноза при костных опухолях — важный этап, позволяющий правильно подобрать индивидуальную программу лечения пациента в зависимости от злокачественности опухоли, которая может включать только хирургический способ лечения или совместное использование консервативных способов лечения (химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию).

При наличии признаков опухолевого поражения кости, клинических симптомов, результатов рентгенологических методов исследований (рентгенография, РКТ, МРТ, РИД, ПЭТ) для подтверждения или исключения опухолевого заболевания и степени его злокачественности проводится забор материала из очага поражения с последующим морфологическим его изучением.

В настоящий момент первостепенной задачей лечения пациентов с опухолью кости в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина является выполнение органосохраняющих операций большинству пациентов. Совместное использование современного арсенала различных способов консервативного лечения позволяет не только сохранить конечность, но и за счет значительного сокращения опухоли, выполнить её в органосохраняющем варианте наиболее радикально. Активное использование современных имплантатов, постоянное совершенствование хирургической техники выполнения операций позволяет добиваться хорошего функционального результата в короткие сроки после операции.

Спектр выполняемых операций в нашей клинике:

• Пациентам с доброкачественными опухолями кости:
  • Краевая резекция опухоли. При необходимости с реконструкцией дефекта различными костно-замещающими материалами.
  • Кюретаж опухоли с реконструкцией дефекта костно-замещающими материалами.
  • Эндопротезирование. При наличии доброкачественной опухоли данный метод реконструкции используется по строгим показаниям – наличие патологического перелома кости, достижение опухолью значительных размеров, невозможность или неэффективность проведения таргетной терапии.
  • Пациентам со злокачественными опухолями кости:
    • Краевая резекция кости.
    • Резекция кости с эндопротезированием при первичных костных саркомах.
    • Резекция кости с эндопротезированием при метастатическом поражении кости.
    • Резекция или полное удаление костного сегмента при эндопротезировании редких анатомических областей.
    • Реэндопротезирование любой сложности:
      • Реэндопротезирование при нестабильности и/или поломке эндопротеза
      • Реэндопротезирование при острой инфекции эндопротеза;
      • Реэндпоротезирование при хронической инфекции;
      • Реэндопротезирование при рецидиве опухоли.

      В нашей клинике эндопротезирование редких анатомических областей (локтевой, лучезапястный, голеностопный сустав, тотальное эндопротезирование бедренной, большеберцовой и плечевой кости) является перспективным и динамически развивающимся направлением первичного эндопротезирования.

      НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина является ведущей клиникой РФ, занимающейся повторным эндопротезированием любой степени сложности. В процессе лечения используются инновационные решения изготовления эндопротеза, уникальная хирургическая техника, специализированное современное высокотехнологическое оборудование, впервые апробированное на базе нашей клиники и не имеющие аналогов на территории РФ. Подбор имплантата и планирование предполагаемого оперативного лечения производится индивидуально для каждого пациента.

      Перспективным направлением в лечение доброкачественных опухолей является использование современных костнозамещающих (биокомпозитных) материалов, которые позволяют не только сохранить хорошую функцию конечность, но и с течением времени полностью преобразуются в собственную костную ткань. Использование современных биокомпозитных материалов позволяет исключить необходимость забора собственной кости и использование других чужеродных материалов, которые остаются в организме навсегда.

      Стандартом лечения доброкачественной формы гигантоклеточной опухоли в нашей клинике является использование таргетной терапии на дооперационном этапе. Значительной части пациентов после проведённого таргетного лечения удалось выполнить костесберегающий хирургический этап лечения в виде кюретажа опухоли, даже тем пациентам, которым до лечения была рекомендована только резекция поражённого сегмента кости с эндопротезированием.

      Используемые реконструктивные методики позволяют добиться быстрой активизации пациента, минимизировать интервал до продолжения консервативного лечения, улучшить качество жизни пациентов в короткие сроки после операции на фоне хорошего функционального результата.

      Хирургическое отделение общей онкологии (первоначально отделение опухолей опорно-двигательного аппарата) создано в 1965 году на базе Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной онкологии Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР. С 1965 по 2001 год возглавлял отделение академик РАН и РАМН, лауреат Государственной премии РФ Николай Николаевич Трапезников (с 1988 по 2001 гг. генеральный директор РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН).

      Преимущества и недостатки удаления базалиомы

      Эффективность лечения строится на подробном изучении состояния здоровья пациента. Иссечение должно восстанавливать функции тела человека в минимальные сроки. Методы:

      • удаление хирургическим путем. Участок кожи удаляется с прихватом здоровой части, примерно половину сантиметра. Недостаток у данной техники один, после иссечения остается большой рубец, т.к. часто требуется пересадка здоровой кожи;
      • удаление криодеструкцией. Применяют жидкий азот с температурой -196 градусов. Рубца практически не видно, так как это косметический способ. Из недостатков отмечается высокая возможность рецидива;
      • лазерное удаление. Производится на всею глубину. К плюсам относится, минимальная травматичность, исключается инфицирование, а также происходит быстрое заживление раны. Минусов, практически, нет;

      

      При своевременном обращении рецидивы происходят крайне редко. Но успех зависит от того, как быстро обратился пациент за помощью. Для каждого человека подбирается индивидуальная операция по устранению патологии. Чтобы определиться с резекцией, нужно учитывать не только расположение на туловище, но и знать насколько опухоль проникла в другие ткани. Также немаловажно общее состояние больного. В запущенных стадиях резекция не показана. Шансы выполнить операцию успешно минимальны, поэтому назначается лучевая терапия, фотодинамическая терапия или инъекции специальных препаратов для уменьшения размеров опухоли.

      Отзывы

      Большое спасибо Павлу Борисовичу за проведенную мне фотодинамическую терапию в связи с лечением базалиомы. Все прошло замечательно, в амбулаторных условиях, за 1 сеанс.

      У меня обнаружили базалиому, Павел Борисович сделал мне фотодинамическую терапию. Чувствую себя замечательно. Не было ни повышения температуры, ни аллергии, ранка покрылась корочкой и хорошо заживает. Все сделано быстро в амбулаторных условиях. Спасибо большое Павел Борисович! Всем знакомым рекомендую только Вас и вашу клинику!

      У моей мамы началось все с маленького прыщика над глазом. Она прикладывала мумие, он вроде бы пропадал потом снова и уже больше. Пробовала чистотел, тоже самое вроде как лучше, потом вообще получилась язва. В общем, когда обратилась в онкологию сказали, что это рак кожи базалиома, только лечить поздно потому, что уже пошло под глаз и если лечить радиацией, то глаз ослепнет. Врач посоветовала сходить на Ленина, там в лазерном центре делают ФДТ. Пошла там их главный как увидел, руками замахал, нет, не возьмусь поезжайте в Обнинск. Поехали в Обнинск, там маленький старичок-профессор долго смотрел, головой качал, ойкал-айкал, цену себе набивал, и в оконцовке не взялся, сказал, что глаз может ослепнуть. В Москве и на Каширке были и в Герцена и все без толку. Потом один совестливый врач нам сказал, да у вас в Краснодаре есть доктор, который берется за самые сложные случаи, если он не откажет, считайте повезло. Так мы и попали к Павлу Борисовичу. Молодой доктор, очень знающий, поругал за то, что так затянули с лечением, но сказал, что попробует помочь. Сделал маме ФДТ, 4 часа с ней возился. Глаз после ФДТ заплыл, на второй день и второй глаз заплыл, как будто пчелы покусали. Через неделю отеки спали и глаза открылись. Корка с больного глаза долго сходила, почти 3 месяца. Рак весь с коркой ушел. Раз в квартал ходили показывались нашему доктору. Сейчас уже год прошел, зрение не пострадало, там, где была раковая опухоль просто кожа стала светлее, а вокруг глаза морщины разгладились. Мама смеется, говорит, что надо с другой стороны сделать, чтоб моложе выглядеть. От всей нашей семьи Павлу Борисовичу сердечное спасибо!!

      Хочу выразить благодарность Павлу Борисовичу за проведенную операцию по удалению базалиомы. Находилась она в очень неудобном месте — между носом и носогубной складкой и была достаточно большой, 2 см. Назначена была лучевая терапия, конечно на удачный исход, в этом случае, надеяться не приходилось. Случайно вышла на этот сайт и не пожалела, что обратилась именно сюда. Всё было сделано за одно посещение. Прошло 1.5 месяца и процесс восстановления ещё не закончился, но уже видно, что след от операции останется минимальный, без уродства. Очень приятно, что есть такие люди, которые занимаются очень нужным делом, внедряют в жизнь новые методы лечения. Здесь не цепляются за больного, как за очередную возможность заработать. Очень скромно описывают методы лечения. Уже после первой консультации поняла, что правильно сделала, что обратилась сюда. Желаю успехов доктору Попову и процветания клинике.

      Павел Борисович проводил лазерное удаление нескольких базалиом (злокачественная опухоль кожи) различной локализации (лицо, спина, грудь) моему пожилому отцу. Всё сделано на высоком профессиональном уровне, со взятием биопсии и последующим гистологическим исследованием. Рецидивов не наблюдается, всё зажило за период 7-10 дней, что по сравнению с хирургическим иссечением намного быстрее. Не говоря уже о очень малой травматичности процедуры лазерного удаления по сравнению с хирургической операцией. Большая удача вовремя обратиться к такому онкологу, как Павел Борисович. Всем очень рекомендую!

      Базалиома кожи: прогноз

      Положительный прогноз обусловлен отсутствием метастазов. Однако, при диагностике и проведении лечения на поздних стадиях заболевание может протекать тяжело, и прогноз значительно ухудшаться.

      Для полного выздоровления решающее значение имеет своевременное выявление новообразования и применение эффективных терапевтических методов. Учитывая, что для базалиом свойственно достаточно частое развитие рецидивов, опухолевый очаг, по размерам превышающий 2 сантиметра, уже входит в категорию запущенных. При условии проведения лечения до достижения новообразованием этого размера и вовлечения в злокачественный процесс подкожной клетчатки 94-98% пациентов излечиваются.

      11.09.2021, Людмила Давыдова:

      Хочу выразить безмерную благодарность профессионалу, грамотному доктору, внимательному человеку, блестящему хирургу-онкологу Гришко Роману Васильевичу (клиника инновационных медицинских технологий «Градиент» на Чистопрудном бульваре). Дважды мне лечили лазером базалиому над губой, и дважды был рецидив. И только Роман Васильевич провел хирургическую операцию методом Mohs. Через 8 дней снял швы, безболезненно. Прошел месяц. Рубцы едва заметны. Доктор сопровождает процесс восстановления: была у него через месяц после снятия швов, теперь через 3 месяца запишусь на прием. При этом цена на такую операцию значительно ниже, чем в других клиниках Москвы. Всем, у кого есть подобная проблема, рекомендую замечательную клинику «Градиент» и превосходного врача Гришко Р.В.

      Добрый день! Хочу в очередной раз поблагодарить Гришко Романа Васильевича. Услугами клиник Вектор и Градиент пользуюсь с 2016 года. Первое мое знакомство с доктором было по поводу базалиомы на нижнем веко. Удаление прошло быстро и безболезненно. Ранка затянулась очень быстро не оставив следа. Все эти годы я постоянно наблюдалась. Роман Васильевич всегда очень внимателен и тактичен. Когда я появилась, в очередной раз, на прием в сентябре 2020 года, доктор обратил внимание на пигментное пятно на лице. Взяли биопсию, которая подтвердила новообразование. Я стала готовиться к операции в клинике по методу МОС. Переживала — смогу ли выдержать два часа, операция под местным наркозом. Во время операции со мной общались, что не маловажно, интересовались самочувствием. Когда узнала, что прошло четыре часа, была удивлена, время пролетело незаметно. Огромное спасибо всей команде, проводившей операцию: Роману Васильевичу, Артёму Сергеевичу, Надежде Константиновне и Юле. Не смотря на то, что область раны очень велика, я чувствовала себя удовлетворительно. Меня покормили и разрешили уехать. В послеоперационный период к моему восстановлению и приведению в порядок рубца подключилась Ольга Николаевна Гришко, добрейший человек и отличный профессионал. Я не москвичка, езжу в клинику за 900км. Но поверьте, это того стоит. То тепло и внимание, которое царит здесь, та отзывчивость не всегда бывает среди родных по крови людей. Уютно и спокойно, всегда выслушают и помогут. Еще раз огромнейшее СПАСИБО всему персоналу клиники. ВЫ ЛУЧШИЕ.

      Очень хочу оценить работу и поблагодарить Гришко Романа Васильевича — периодически обращалась к нему в течение нескольких лет, удаляла невусы, но этой осенью пришла на консультацию с проблемой новообразования на лице и, чтобы решить проблему, Роман Васильевич предложил удаление с помощью Mohs. Вся операция прошла без проблем и был решен не только вопрос с удалением новообразования, но и получилось очень аккуратно, шовчик практически незаметный (а это на щеке, прямо посередине, место самое видное:). Роман Васильевич очень внимательный, все подробно разъясняет всегда и, что немаловажно, очень доброжелательный и позитивный. Спасибо!
      Также хочу отметить очень приятную обстановку в клинике и доброжелательное и внимательное отношение всех сотрудников:)

      Находились на лечение по поводу базалиомы на щеке у мужа. Много лет безуспешного лечения не давали никаких результатов. В августе 2020 обратились к доктору Ганьшину Вячеславу Павловичу. Доктор провел очень квалифицированную консультацию и посоветовал сделать операцию в клинике Градиент по методу МОС. В клинике работают отличные, квалифицированные специалисты и очень внимательный персонал. Операция была проведена успешно. Послеоперационный период тоже прошел под наблюдением Вячеслава Павловича. Большое спасибо доктору и всему персо налу клиники. Сейчас у мужа все зажило отлично, рецидива нет, и надеемся не будет. Если у кого то есть эта проблема — на раздумывайте. Обращайтесь в клинику Градиент к таким замечательным докторам Ганьшину Вячеславу Павловичу и Гришко Роману Васильевичу. Вам обязательно помогут.

      В клинике мне была проведена операция по удалению базалиомы на лбу. Хотелось бы выразить огромную благодарность врачу Гришко Роману Васильевичу за операцию проведённую на высоком профессиональном уровне. Прошло совсем немного времени и шрама практически не видно на лице, настолько аккуратно все было выполнено. Отмечу, что эту клинику мне рекомендовали и я также рекомендую и сама буду обращаться, когда это потребуется.

      14.12.2022, Федулова Ирина И.:

      Очень благодарна доктору Гришко Роману Васильевичу за внимательное отношение, высокий профессионализм и ювелирную работу при удалении базалиомы у глаза. Желаю крепкого, надежного здоровья и больших успехов в жизни!

      12.12.2022, Жегодский А.К.:

      Огромное спасибо доктору Кузьмину Артёму Сергеевичу за сделанную операцию по удалению базалиомы. Сделал очень хорошо с пересадкой кожи. И огромное спасибо обслуживающему персоналу и просил бы руководство всех как-то отметить. С большим уважением, Жегодский А.К.

      23.05.2019, Олег Ершов:

      Чудесная клиника приятная атмосфера внимательный и доброжелательный персонал. Хочу поблагодарить доктора Гришко Р.В за отлично выполненную операцию по удалению базалиомы на лице аккуратный шов быстро зарос и стал почти невидимым большое ему спасибо. желаю ему всяческих благ и успехов в его работе. С уважением Ершов О.М.

      Огромное спасибо доктор Гришко Роману Васильевичу за превосходно выполненную работу (удаление базалиомы)

      Огромная благодарность Роману Васильевичу Гришко! Профессионал, тактичный человек. Удалил мужу большую базилиому, швов даже не видно, все заживает. Несколько раз консультировал по поводу заживления. Неравнодушный человек и врач от Бога! Низкий Вам поклон, Роман Васильевич, от супругов Плотниковых из Чехова.

      

      Нижнее веко – одна из частых локализаций базально-клеточного рака. Толщина кожи здесь очень незначительная, в связи с чем даже при небольших размерах возможна инвазия до глубоких отделов дермы и в подлежащие мягкие ткани. Читать дальше.