Лечение взрослых

Лечение апноэ (остановки дыхания во сне) в Германии

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире синдромом сонных апноэ страдают около 4% мужчин и 2% женщин, которые находятся в средней возрастной категории. Как сообщает немецкое сообщество по изучению сна, в Германии апноэ страдает около 4,5% населения.

Германия является не только страной, которая обладает огромным опытом в лечении апноэ, но также страной, которая разрабатывает инновационные методики в терапии и диагностике данного заболевания. В Германии действует Центр медицины и науки сна, который занимается созданием альтернативных терапевтических методик при обструктивном синдроме апноэ. В Центре медицины и науки сна ученые Германии также занимаются исследованиями того, как генетические факторы влияют на развитие апноэ.

Как сообщает известное немецкое медицинское издание Ärzteblatt, в профильных клиниках Германии применяется несколько видов терапии апноэ:

• Медикаментозная терапия апноэ. Применяется немецкими врачами на ранних стадиях заболевания.
• Терапия апноэ при помощи аппаратного регулирования дыхания. Назначается пациентам, у которых не наблюдается явных анатомических отклонений, но при этом существует сильный дискомфорт либо опасность для жизни пациента.
• Хирургическое лечение апноэ. Является одним из наиболее востребованных способов лечения апноэ в Германии. Направлено на устранение причин, которые приводят к развитию храпа и, как следствие, апноэ.

Виды апноэ

Классифицируют три вида заболевания:

• центральное;
• обструктивное;
• смешанное.

Они отличаются причинами развития и симптоматикой.

Центральное

Когда человек спит, диафрагмальный нерв и непосредственно сама диафрагма приостанавливают работу. Вызвано это дыхательной недостаточностью, которую провоцирует нарушение функций головного мозга. Он не отправляет сигналы мышцам, поэтому человек не пытается дышать. Главной опасностью такого заболевания является риск полной остановки дыхания. В медицине центральное апноэ связывают с нарушениями головного мозга в нижней стволовой части.

Обструктивное

Задержку дыхания вызывает непроходимость верхних дыхательных каналов. Во время сна происходит многократное пробуждение, человек жалуется на усталость, головные боли. Обструктивное апноэ часто сопровождается гипертензией и половой слабостью. Уровень проходимости дыхательных путей напрямую связан с тонусом мышц гортани и размеров дыхательного отдела.

Смешанное

Комплексная форма апноэ (смешанная) предполагает наличие у пациента центрального и обструктивного расстройства. Временная остановка сна сопровождается падением уровня кислорода, что способствует развитию респираторной гипоксемии. При этом у больного происходят перепады давления, сбои сердечного ритма. Такое состояние может вызывать тяжелые последствия.

Как мы можем помочь?

Спектр возможной помощи всегда определяется наличием и тяжестью того или иного заболевания, мы не назначаем препараты или лечение когда это не нужно. К счастью, определенные состояния можно успешно корректировать психотерапией, не прибегая к медикаментозному воздействию. Что-то, что беспокоит уже несколько лет, не всегда удается победить без помощи препаратов. Отдельные группы заболеваний сна, такие как храп, обструктивное апноэ сна, совершенно исключают медикаментозное/психотерапевтическое лечение и используют аппаратную терапию (СРАР-терапия).

• СРАР-терапия (Continuous Positive Airway Pressure) – метод лечения, основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью аппарата. При обструктивном апноэ дыхательные пути больного спадаются или их просвет резко сужается, что вызывает недостаточное попадание воздуха в лёгкие или временную остановку дыхания.

CPAP-терапия

Причины возникновения нарушения

Резкая остановка дыхания во время сна, дневного отдыха, дремоты, более чем на 10 секунд – называется синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Если рядом с вами живет храпящий человек, то вы наверняка хоть раз слышали, когда он, всхрапнув задерживает свое дыхание.

И только после какого-то интервала времени вновь сильно всхрапывает и начинает дышать. В течение всей ночи эти остановки повторяются не однократно.

На самом деле, мы даже не подозреваем о наличии у него серьезного заболевания, к которому следует отнестись очень серьезно.

Если больного спросить просыпался ли он ночью, то он не вспомнит. У пациента при сонном апноэ повышается сонливость.

Нормальное дыхание и обструктивное апноэ сна

Очень часто человек может заснуть, ведя переговоры, едя на автомобиле. Просто отключается на несколько часов, а после того, как просыпается, не понимая, что произошло.

Важно! СОАС – распространенное нарушение сна, при котором мягкие ткани задней стенки гортани расслабляются и спадают, перекрывая дыхательные пути.

В норме у человека может произойти случайная остановка дыхания, но если это продолжается от 10 до 30 секунд, то стоит бить тревогу.

В результате патологической остановки дыхательных функций организм как бы не впадает в полный сон, а находится в состоянии дремоты и не получает должного отдыха.

Что же может послужить причинами возникновением СОАС?

Такое патологическое состояние организма может быть спровоцировано рядом физиологических отклонений в организме:

1. Ожирение шейной кожи. Шея становится слишком широкой, мышечная масса и жировые отложения увеличиваются, а при расслаблении занимают большое пространство в гортани, перекрывая дыхательную трубку.
2. Неправильная форма черепной коробки.
3. Нижняя челюсть сильно выступает относительно верхней.
4. Наоборот, недоразвитая нижняя челюсть.
5. Большие размеры языка, который с трудом помещается во рту.
6. Большие миндалины и отек неба.
7. Приобретенные травмы носовой перегородки или ее врожденные патологии.
8. Посторонние образования в носоглотке, которые затрудняют дыхательный процесс даже во время бодрствования.
9. Обструктивные патологии дыхательных органов.
10. Присутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение.

Кроме физиологических причин существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения болезни. Так, например, половая принадлежность влияет на предрасположенность апноэ.

У мужчин этот синдром чаще проявляется, нежели у женщин. Их вес больше, а значит мышцы шеи расширены и увеличены. Но женский пол эта проблема начинает одолевать чаще после менопаузы.

Возрастные показатели – чаще апноэ подвергается категория людей в возрасте от 40 до 60 лет. Но молодые люди также не застрахованы от недуга.

Кроме этого, предвестником наступления заболевания может быть генетическая предрасположенность и наличие пристрастий к пагубным привычкам.

Симптомы обструктивного апноэ сна

Как понять, что человек болен? Главный признак, на который необходимо обратить внимание – храп, причем зависит от того, как человек спит, на спине или боку.

В момент храпа он задерживает дыхание, цвет губ приобретает синюшный цвет. Если произвести отсчет и он составил более 10, то это ничто иное, как СОАС.

Далее картина выглядит следующим образом: после длительной задержки дыхания пациент всхлипывает, бормочет несуразные слова и звуки, плямкает губами, делает резкий выдох.

Сонливость из-за СОАС

В редких случаях мышцы его напрягаются, делаю непроизвольные движения, больной может даже свалиться с кровати.

Другими косвенными признаками заболевания являются:

• ночные вздрагивания и пробуждения, не редко в холодном поту, паническом страхе;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• нарушение сна после каждого пробуждения;
• впадание в состояние дремоты днем на работе;
• появление усталости после утреннего побуждения;
• снижается потенция;
• снижение работоспособности, памяти, внимания;
• изменения эмоционального фона: депрессия, раздражительность, плохое настроение, подавленность.

При обнаружении у себя подобных симптомов необходимо обратиться к врачу за помощью, чтобы избежать серьезных последствий в здоровье.

Виды апноэ

Различают два типа заболевания.

Центральное апноэ сна

Встречается редко и связано с нервными расстройствами.

Заболевание обусловлено отсутствием нервных импульсов в мозг на предмет, чтобы органы дыхания приступили к выполнению своих функций.

Человеку во сне тяжело вздохнуть после остановки дыхания, от этого он резко просыпается, у него возникает нехватка кислорода.

Лечение апноэ сна с помощью специального аппарата

Причиной возникновения такого типа апноэ является сердечные заболевания.

Пациент страдает менее, чем при СОАС. Дневная дремота появляется реже, но ночная остановка органов дыхания протекает гораздо длительнее и проблематичнее.

Смешанное апноэ сна

Название вида говорит само за себя. Это смешение двух видов: обструктивного и центрального.

В процессе сна может наблюдаться периодическое возникновение одного за другим.

Сначала происходит центральная остановка дыхания, затем чередуется воздействием мышц гортани.

Комплексное заболевание может быть причиной нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы организма.

Последствия для организма

Патологические нарушения сна при СОАС разрушают повседневную жизнь в прямом смысле слова.

После неполноценного сна у пациента не восстанавливаются силы, наоборот, он чувствует себя подавленно.

Снижается концентрация мыслей на работе, снижается физическая активность и работоспособность.

Частым сопровождением апноэ является нервная раздражительность, ведущая к конфликтам в семье и на работе, так как человек не может ни о чем думать, кроме сна и отдыха.

Более серьезными последствиями является увеличение травматизма на дороге. Если пациент выступает в роли водителя авто или спящего пешехода.

Кроме этого, больного человека нельзя допускать к опасному и вредному производству.

К повседневным будничным тяготам присоединяются куча физиологических отклонений: повышение артериального давления, аритмия.

Врачи считают данное заболевание риском возникновения инсульта, инфаркта, а также осложнением при бронхите, астме и других хронических заболеваниях легких.

Лечение нарушений сна

Определить заболевание у близкого родственника можно уже в домашних условиях, опираясь на методику доктора Ровинского.

Для этого, при помощи секундомера необходимо измерить продолжительность отказа органов дыхания и посчитать частоту таких отказов за ночь.

С такими показателями следует обратиться к врачу, который сопоставив массу тела и замеры определит тяжесть сонного апноэ.

Провигил для медикаментозного лечения СОАС

Программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Она может включать в себя медикаментозную и нет терапию, а также хирургическое вмешательство по устранению причин появления синдрома.

Оперативное вмешательство

На данном этапе используют следующие методики:

1. Увулопалатофарингопластия – операция направлена на обрезание излишней ткани в гортани пациента для расширения дыхательных путей. К излишней ткани относят часть мягкого язычка или весь, который свисает с верхней части неба, над миндалинами, также часть мягкого неба при переходе в горло. Большие миндалины и аденоиды, как правило, также вырезаются. Лечение проводится в стационаре при дальнейшем наблюдении за пациентом.
2. Увулопалатопластия с помощью лазера – ткани при операции меньше, в основном для устранения храпа. Манипуляция проводится под местным наркозом в кабинете врача. Стационарного пребывания не требуется.
3. Столб небной имплантации – такая процедура применяется при легкой форме апноэ. В небо вживляется имплантат, который уменьшает вибрацию неба – храп. Не требует стационарного лечения, проводится под местной анестезией.
4. Трахеостомия – сложная операция, которая применяется в редких случаях для лечения апноэ сна с угрозой для жизни пациента. В шее делается отверстие, проходящее в трахею, в него вставляется специальная трубка для дыхания во сне.
5. Другие оперативные манипуляции, связанные с пластикой врожденных внешних отклонений строения черепа, нижней челюсти, размеров языка, миндалин и т. д.

Сторонние оперативные процедуры по изменению врожденных или приобретенных изменений в организме в некоторых случаях успехов не дают, но в сочетании с базовыми операциями приносят положительные результаты.

Медикаменты

В качестве лекарственных препаратов врачом могут быть назначены следующие:

• Провигил;
• Модафинил;
• Интраназальные кортикостероиды;
• Теофилин и др.

Важно! Успокоительные препараты применять нельзя, так как они провоцируют провисание мягких тканей, ухудшающие дыхательный процесс во время сна.

Народные методы

Эти методы подразумевают выполнение несложных мероприятий в домашних условиях.

К ним относятся:

1. Отслеживание веса. Если присутствует лишний вес, от него необходимо избавиться, применяя диеты.
2. Исключить позднее употребление пищи, желательно делать это за три часа до сна.
3. Отказаться от курения и распития спиртных напитков.
4. Приучить себя спать на боку. Для этого можно купить специальную анатомическую подушку, которая избавит вас от храпа. Если вы привыкли спать на спине, то следует перестроиться.
5. Устранять заложенность носа перед сном, используя капли, пластыри, спреи с ментолом, эвкалиптом, мятой. Можно применять эфирные масла, способствующие расширение дыхательных путей.

Такие манипуляции помогут устранить легкую степень заболевания или облегчить состояние после заранее проведенной операции.

• Кроме профилактики можно использовать промывание и полоскание гортани соляным раствором на ночь, такая терапия увлажнит носоглотку и облегчит дыхание.
• Улучшит дневное состояние стакан капустного сока с медом.
• Пейте на ночь молоко с медом. Состав отлично обволакивает стенки гортани и облегчает дыхание.
• Кушать вечером несколько свежих морковин, богатых витамином Д, улучшающим сон.

Можно в комплексе с медикаментозной терапией использовать сливочное, облепиховое, растительные и другие масла. Они способны смягчить ткани горла и верхних дыхательных путей, снизить приступы удушья.

Важно! Все процедуры стоит проводить под присмотром врача.

Заключение

Синдром обструктивного апноэ сна – проблема серьезная, которая может привести к серьезным последствиям. Другими словами, человек может задохнуться во время сна.

Первый симптом, на который следует обратить внимание – храп. Он часто становится причиной отказа работы легких.

Если вы или ваш близкий ощущает все признаки заболевания на себе, то незамедлительно обратитесь в больницу. Чем раньше это произойдет, тем легче устранить недуг.

Как победить детский храп

Итак, если ваш ребенок сопит и храпит во сне, придется посетить педиатра. Но для начала:

✓ Понаблюдайте за крохой во время сна и постарайтесь подсчитать количество ночей, когда вы слышите его храп. Если он храпит 3 ночи и более в течение недели — это повод продолжить свое исследование.

✓ Обратите внимание: ребенок храпит на вдохе или на выдохе тоже? Есть ли свист, увеличена ли протяженность выдоха? При наличии таких симптомов как можно быстрее посетите отоларинголога, поскольку всё указывает на механическую обструкцию носоглотки.

✓ Постарайтесь промониторить, есть ли задержка дыхания, сколько она длится, как часто происходит в течение ночи.

В ходе осмотра врач назначит дополнительные исследования, чтобы определить факторы храпа и вред для здоровья, который он уже успел принести. Скорее всего, понадобится комплексное исследование, в рамках которого вы проконсультируетесь с разными специалистами (аллергологом, отоларингологом, неврологом), сделаете УЗИ и/или мониторинг ночного сна.

Методы лечения

Если ребенок храпит носом и при этом отмечено разрастание лимфоидной ткани в зоне миндалин и аденоидов 3-4 степени, ему показана аденотонзиллотомия. Это операция, в ходе которой подрезаются миндалины и аденоиды, которые блокируют дыхательные пути.

Для борьбы с апноэ используют устройства положительного давления. Их задача — предотвратить закупорку дыхательных путей путем контроля потока поступающего в легкие ребенка воздуха.

Обязательно стоит наладить гигиену сна, то есть организовать:

Лечение храпа (апноэ сна)

Большинство людей ошибочно полагают, что храп – это признак здорового сна. Но поверьте, неприятный звук раздражает не только окружающих вас людей, но и может являться одним из основных симптомов и предвестником смертельно опасного заболевания. Речь о синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС).

Пройдите обследование в клинике «SkyDent», где для этого имеется необходимое диагностическое и лечебное оборудование.

Согласно международной классификации расстройств сна выделяют еще первичный, то есть неосложненный храп. В отличии от СОАС в этом состоянии сон не сопровождается остановками дыхания и другими нарушениями. Вы можете и вовсе не замечать каких-либо отклонений от нормы в то время, пока пребываете в состоянии покоя. А вот тем, кто находится рядом, резкий звук доставляет массу дискомфорта.

Признаки необходимости лечения обструктивного апноэ сна:

• Остановки дыхания во сне
• Громкий или прерывистый храп
• Повышенная дневная сонливость
• Учащенное ночное мочеиспускание
• Длительное нарушение ночного сна (более 6 месяцев)
• Утренняя (ночная) артериальная гипертензия
• Избыточный вес тела (ожирение 2-4 степени)

Какие последствия СОАС могут быть?

• Ухудшение качества жизни
• Постоянная сонливость
• Ночные кошмары
• Депрессия и заниженная самооценка
• Регулярные головокружения и головные боли
• Ишемическая болезнь сердца
• Прогрессирующее ожирение
• Сахарный диабет
• Импотенция
• Внезапная смерть во сне

Если вы спите достаточно времени (7-8 часов), но при пробуждении все равно чувствуете себя разбитым, уставшим, раздражительным, не способным эффективно работать, это должно послужить звоночком для скорейшего обращения к врачу. В Новосибирске в клинике «SkyDent» для лечения неосложненного храпа и синдрома обструктивного апноэ применяются различные методики:

Храп и апноэ во сне – патологические феномены, которые практически не поддаются хирургической и фармакологической коррекции. Наиболее эффективными можно считать специальные ортодонтические внутриротовые аппараты, благодаря которым нижняя челюсть поддерживается в выдвинутом положении и таким образом увеличивается дыхательное пространство. Выбор клиники «SkyDent» – внутриротовой аппарат нового поколения «ОртоАпноэ».

Как выглядит аппарат для лечения апноэ?

Это две каппы, соединенные винтом. Они контролируют выдвижение нижней челюсти вперед до миллиметра. Каппы скользят относительно друг друга по направляющим, меняя положение височно-нижнечелюстного сустава. Лицевые мышцы при этом расслаблены, то есть аппарат исключает блокады неврологического характера.

Принцип действия «ОртоАпноэ»:

Из-за чего возникает неприятный всем храп? Основная причина – появление препятствия на пути воздушного потока через верхние дыхательные пути. Слабый тонус мышц глотки, смещение нижней челюсти назад, неправильное положение языка способствуют блокировке носоглотки, то есть процесс циркуляции воздуха нарушается.

Аппарат, применяемый для борьбы с СОАС в клинике «SkyDent», работает по принципу регулируемого выдвижения нижней челюсти вперед. Тем самым, дыхательное пространство увеличивается, и ничего не мешает прохождению воздуха.

Такое действие устройства уникально по сравнению с другими потому, что есть возможность разговаривать и принимать жидкость в ночное время. Кроме того, ваш рот может оставаться закрытым.

Революционные преимущества аппарата «ОртоАпноэ»:

• Изготавливается индивидуально
• Период адаптации – минимальный
• Отсутствие ощущения скованности
• Безопасен и не токсичен
• Подходит для людей, не имеющих зубов на верхней челюсти или с протезами на имплантатах

Если вы не желаете прибегать к другим методикам лечения храпа в Новосибирске и для достижения стабильного результата готовы использовать внутриротовой аппарат «ОртоАпноэ» каждую ночь, обратитесь за помощью в нашу клинику.

Абсолютными противопоказаниями к использованию аппарата «ОртоАпноэ» являются тяжелая форма СОАС, полное отсутствие зубов и ожирение II-IV степени.

CPAP-терапия (от англ.Continuous Positive Airway Pressure) — создание постоянного положительного давления в дыхательных путях во время сна. Аппарат представляет из себя небольшой компрессор, подающий поток воздуха через гибкую трубку и лицевую маску.Метод эффективен на 100%, но в тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь, что для большинства не очень удобно. CPAP-терапия обеспечивает нормальное качество сна, но не излечивает полностью от апноэ.

При легкой форме СОАП наш специалист может порекомендовать вам такие общие меры, как переход на правильное питание, контроль за весом, занятия спортом, отказ от курения, алкоголя.

Это многочисленные оперативные вмешательства с целью устранения препятствий в дыхательных путях. Предпочтение отдается щадящим способам с использованием ультразвука и диодного лазера, чтобы сократить послеоперационный период и избежать наложения швов.

Хирургические методы эффективны для лечения только при неосложненном храпе. У людей с избыточным весом и расстройствами дыхания во сне такие вмешательства могут привести к осложнениям.

Следует сказать, что на сегодняшний день препарата для лечения апноэ с доказанной эффективностью не существует. Все средства для местного применения (назальные спреи, растворы для полоскания горла) только временно облегчают состояние неосложненного храпа. При СОАП необходимы другие методики.

В клинике «SkyDent» вам будет оказан комплексный подход к лечению апноэ. Ведь для эффективного результата недостаточно оказывать только внешнее воздействие на организм. Необходимо устранить причины, приводящие к храпу: убрать лишний вес, восстановить целостность зубных рядов и нормализовать положение нижней челюсти.

Какие можно сделать выводы о детском апноэ сна?

Хотя и основной причиной детского апноэ сна по прежнему являются увеличенные аденоиды, не стоит забывать о других заболеваниях. Достаточно часто единственным первичным симптомом указывающих на них, оказывается храп у ребенка.

Существует достаточно много косвенных признаков или симптомов указывающих на то, что храп это серьезная проблема. Которая может привести к более серьезным нарушениям, в том числе и с сердечной деятельностью.

Достаточно широкий лечебный комплекс методов может включать как консервативное, так и хирургическое направления. В данном случае выбор помощи ребенку зависит от причинного заболевания, которое выявляется при необходимой диагностике ЛОР-специалистом.