32 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зондирование матки техника зондирования матки

Зачем проводят зондирование полости матки и чем может осложниться манипуляция?

Внутриматочные операции проводятся на основе представлений врача об анатомии оперируемого органа и знании индивидуальных особенностей конкретной пациентки. Получить такие сведения можно при двуручном исследовании, УЗИ и внутриматочных манипуляциях. Зондирование матки – это исследование ее глубины и положения при помощи специального инструмента.

Показания к проведению

Манипуляция проводится в качестве диагностики перед гинекологическими операциями или как самостоятельная процедура. Показания следующие:

После внутриматочных операций иногда развивается атрезия канала шейки матки, в таком случае зондирование маточной полости используется как самостоятельная манипуляция для восстановления проходимости.

Зондирование матки необходимо для диагностики:

  • расположения миоматозных узлов;
  • наличия внутриматочной перегородки;
  • длины полости органа;
  • положения тела относительно шейки (загиба);
  • проходимости шеечного канала и сужения в нем.

Определение размеров полости матки необходимо для дальнейшего правильного выбора инструментов при проведении внутриматочной операции.

Маточные зонды бывают различных модификаций, наибольшей популярностью пользуется зонд Мартина. Это металлический немного изогнутый стержень, длиной 25 см с ручкой и утолщением на конце. Толщина зонда от 1 до 5 мм, подбирается индивидуально в зависимости от проходимости цервикального канала. На стержне имеются деления в сантиметрах, по которым определяется длина полости. Отметка 7 см считается нормой, поэтому это число несколько утолщено относительно остальных.

Противопоказания

Инфекция из половых путей по маточному зонду может попасть внутрь. Поэтому противопоказания к проведению манипуляции включают 3-4 степень чистоты влагалища, острые и подострые воспалительные процессы половых органов.

Если имеется маточная беременность, которую женщина не планирует прерывать, то зондирование не проводят. Оно станет причиной выкидыша.

Методика проведения и интерпретация результатов

Зондирование проводят в больнице в условиях малой операционной. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Общее обезболивание выполняет врач-анестезиолог. Женщине дают наркоз, поскольку после зондирования обычно следует целевая операция. Сама манипуляция сопровождается неприятными тянущими ощущениями внизу живота. Мочу выпускают катетером. Проводят бимануальное исследование, чтобы уточнить положение органа.

Маточный зонд Мартина

Обязательно соблюдаются условия асептики и антисептики. Наружные половые органы обрабатывают настойкой йода, при аллергии на него – медицинским спиртом, хлоргексидином. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. С их помощью обнажают шейку. Ее и влагалище обрабатывают тампоном, смоченным в настойке йода.

На переднюю губу шейки накладывают пулевые щипцы. Они нужны, чтобы выпрямить шеечный канал и облегчить введение зонда. При положении матки атефлексио, шейку низводят кзади. Кпереди подтягивают ее при ретрофлекии. Подъемник удаляют, а рукоятку зеркала передают ассистенту. Техника выполнения зондирования зависит от данных, полученных при бимануальном исследовании.

Зонд вводят без усилия. До внутреннего зева он проходит легко. Препятствие на пути зонда может быть в виде полипа или рубцового сращения. После преодоления внутреннего зева, в полости матки зонд продвигается легко, пока не встречает препятствие в виде дна. Рекомендуется отдельно измерять длину цервикального канала и полости органа.

Изгиб зонда должен совпадать с осью цервикального канала и полости матки. Если она расположена правильно, зонд направляют сначала немного кзади, потом вперед и вверх. При ретрофлексии ось канала идет вперед и кзади, поэтому соответственно должен идти изгиб стержня.

Зондирование матки при гиперантефлексии и стенозе

При гиперантефлексии процедура сопряжена с некоторыми трудностями. Это такое положение органа, при котором образуется острый угол между шейкой и телом. Неосторожное зондирование может привести к перфорации, поэтому нужно максимально выпрямить ось матки. Для этого пулевые щипцы накладывают на переднюю и заднюю губу и максимально низводят орган вниз к выходу из влагалища.

Если имеется стеноз шеечного канала, то стандартный зонд может не пройти. В таком случае применяют тонкий пуговчатый зонд, а затем постепенно меняют инструмент на стандартный.

Зондирование полости матки

После определения длины полости, зонд аккуратно перемещают по стенкам матки, медленно скользят по передней, задней, боковым стенкам. Разная длина полости в углах говорит об асимметрии органа. Стенки в норме должны быть гладкие. Шероховатость может появляться при аденомиозе, полипах.

Скольжение по стенкам служит для выявления точной локализации миоматозных узлов, удвоения матки или наличия внутриматочной перегородки. Консистенция стенок позволяет предположить патологические процессы. Плотные и шероховатые выпячивания в большинстве случаев образуют миомы. Мягкая консистенция характерна для злокачественной опухоли.

Длина полости также указывает на состояние нормы или патологии. Укорочение возможно при аденомиозе, миоме, злокачественных новообразованиях, гипоплазии.

После процедуры зонд извлекают, переходят к следующей манипуляции. Если зондирование выполнялось как самостоятельное исследование, то шейку смазывают антисептиком, зеркала извлекают и женщину переводят в палату.

После процедуры возможно появление небольших мажущих выделений, которые проходят за 1-2 дня. Если кровотечение усиливается, появляется головная боль, температура, нужно срочно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы осложнений процедуры.

Возможные осложнения

При правильном проведении манипуляции побочных явлений не возникает. Осложнения возможны при патологически измененной матке – рыхлые ткани у больных онкологией, хроническое воспаление эндометрия.

Вероятными осложнениями могут быть:

  • перфорация стенки;
  • образование ложного хода;
  • занос инфекции и развитие эндометрита.

Прободение стенки органа проявляется острой болью, оно может быть сквозным и неполным, иногда инструментом повреждаются соседние органы. Это грозное ятрогенное осложнение развивается в 1% всех внутриматочных операций, в дальнейшем приводит к перитониту.

Эндометрит развивается постепенно, его симптомом является лихорадка, боль внизу живота и симптомы интоксикации. Если через несколько дней появляются такие признаки, нужно обратиться за помощью к врачу.

Зондирование матки: подготовка, техника, интерпретация результатов, осложнения

Каждый гинеколог должен владеть знаниями анатомии женской половой системы, чтобы уметь определить индивидуальные ее особенности в конкретном случае. Это условие правильного проведения различных диагностических, лечебных манипуляций.

Понятие «зондирование матки»

Сведения о состоянии внутренних половых органов женщины врач получает при проведении бимануального обследования, ультразвукового исследования, манипуляций в полости матки.

Чтобы определить основные параметры полости матки — глубину, положение в тазовой полости, используют зондирование. Проводится с использованием специального гинекологического инструмента — зонда.

Показания и противопоказания к проведению зондирования полости

Зондирование матки необходимо при:

  • прерывании беременности на ранних сроках;
  • диагностическом выскабливании стенок матки при маточных кровотечениях;
  • удалении шейки матки при опухолях, злокачественном процессе;
  • сращении стенок цервикального канала.

Манипуляция проводится з целью определения длины и формы полости матки, наличия новообразований тела органа, перегородок (болезнь Ашермана).

Противопоказания к проведению зондирования матки — желанная беременность, воспалительные болезни внешних, внутренних половых органов, выделения гнойного характера из влагалища, рак шейки матки в фазе распада.

Инструменты для зондирования матки. Техника проведения манипуляции

Чтобы сделать зондирование матки, используют специальные инструменты:

  • зеркала Симса или Куско;
  • пулевые щипцы — 2 штуки;
  • корнцанг, пинцет, маточный зонд;
  • раствор спирта, йода;
  • стерильные медицинские перчатки;
  • ватно-марлевые шарики;
  • стерильные пеленки;
  • расширители Гегара;

Также требуется получить согласие пациентки на данную манипуляцию.

Алгоритм зондирования матки:

  1. Оформление информационного согласия на процедуру.
  2. Подготовка к использованию основного инструментария.
  3. Проведение санитарной обработки внешних половых органов пациентки.
  4. Обработка кожи бедер женщины раствором йода.
  5. Бимануальное обследование половых органов.
  6. Введение зеркала во влагалище женщины.
  7. Обнажение, обработка спиртом шейки матки.
  8. Фиксация передней губы шейки матки пулевыми щипцами.
  9. Выведение зеркала из влагалища пациентки.
  10. Введение маточного зонда в полость матки без усилий.
  11. Определение состояния цервикального канала.
  12. Фиксация длины полости матки (зонд продвигается в полости до упора стенки).
  13. Выяснение положения матки, наличия различных преград на пути зонда в матке.
  14. Вывод зонда из полости матки.
  15. Переход к следующему шагу проводимой диагностической или лечебной манипуляции.
Читать еще:  Канал шейки матки

Интерпретация результатов зондирования матки. Осложнения после процедуры

При прохождении зондом цервикального канала есть возможность диагностирования новообразований, сращения стенок, рубцовых изменений.

Длина полости матки при зондировании определяется с помощью метки на маточном зонде, когда инструмент достигает дна органа. Данная величина заносится в протокол вмешательства. В случае разной длины матки в двух точках определяется ее асимметрия, и при этом обязательно необходимо выявить причину данного процесса.

После того как врач определил длину полости матки, с особой осторожностью он начинает скользить приспособлением по всем стенкам органа. Это делается, чтобы диагностировать наличие новообразований полости матки, а именно — аденомиоза, полипов, аденоматозных узлов.

Также с помощью зондирования матки есть возможность определения консистенции ее стенок. При значительной плотности новообразований можно сделать выводы о наличии фибромиомы, при мягкой — заподозрить злокачественное заболевание тела матки.

После зондирования матки могут наблюдаться мизерные кровяные выделения из влагалища, которые прекращаются в норме через 2 суток. При продолжении, усилении кровотечения, изменениях состояния пациентки (общей слабости, повышении температуры тела) необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

После проведения зондирования полости матки могут развиваться осложнения:

  • перфорация стенок, что требует неотложного хирургического вмешательства;
  • формирование ложного хода с последующим неправильным измерением длины матки;
  • инфицирование с развитием эндометрита.

Зондирование матки техника зондирования матки

Для установления диагноза некоторых гинекологических заболеваний или выявления в отдельных случаях особенностей развития патологического процесса, а также при необходимости обоснования выбора того или иного вмешательства хирургу-гинекологу в процессе обследования больных приходится нередко использовать различные приемы и способы, требующие определенных навыков и владения техникой. Как известно, сами по себе эти методы, выполненные неправильно или без надлежащей техники, могут привести к серьезным осложнениям или не дать ожидаемого результата.

Поэтому весьма полезно дать краткое описание некоторых диагностических способов, таких как зондирование канала и полости матки, выскабливание слизистой матки, выполнение аспирационной биопсии эндометрия, обычной биопсии шейки матки, пункции брюшной полости через свод влагалища, а также операций наложения пневмоперитонеума, лапароскопии, кульдоскопии, цервикогистерографии, чрезма-точной флебографии, лимфографии, сфинктеро-тонометрии мочевого пузыря и прямой кишки.

Зондирование матки

Зондирование матки

Зондирование матки — это прием, который производится либо как вспомогательный этап перед последующими внутриматочными манипуляциями, либо как самостоятельная диагностическая процедура. Этот прием полезен для диагностики узлов фибромиомы, располагающихся субмукозно и деформирующих полость матки, а также определения аномалий развития матки, обнаружения или установления локализации внутриматочных сращений или определения положения плохо прощупывающейся самой матки.

Перед каждым зондированием органа обязательным условием является выполнение бимануального исследования, с помощью которого уточняются все особенности положения матки, а также пространственные взаимоотношения шейки и тела матки. После исследования влагалище обнажается при помощи ложкообразного зеркала и подъемника. Производится соответствующая обработка стенок влагалища, шейки матки и шеечного канала, затем для фиксации матки на переднюю и заднюю губы шейки накладываются пулевые щипцы. Подъемник удаляется, и матка несколько подтягивается за пулевые щипцы кпереди, затем производят удаление слизи 3% раствором соды, протирание и смазывание шеечного канала матки настойкой йода с помощью зонда Плейфера.

Кривизна маточного зонда при зондировании матки должна совпадать с осью шеечного канала и полости матки. Поэтому при правильном положении матки пуговка зонда направляется сначала несколько кзади, а затем вперед и кверху. Напротив, при ретродевиации матки направление хода канала и полости выражено вперед и кзади, поэтому изгиб зонда должен быть обращен кзади. При зондировании следует обязательно измерить раздельно длину канала шейки и полости матки. На основании поэтапного ощупывания (зондирования) стенок полости матки создается представление о ее размерах, форме или отклонениях от нормы.

Расширение шеечного канала расширителями Гегара

Выскабливание матки

Выскабливание матки (выскабливание слизистой матки) производится по-разному и зависит от цели, которую преследует это вмешательство.

При ввыскабливании матки после обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал и захватывания передней и задней губ шейки пулевыми щипцами производят обычное протирание первикального канала и смазывание его спиртом и настойкой йода с помощью зонда Плейфера. Затем выполняют зондирование и расширение церви-кального канала, используя для этого расширители Гегара или вибродилятатор. Направление введения расширителей должно соответствовать направлению оси канала шейки и полости матки. Для диагностического выскабливания обычно достаточным оказывается расширение шеечного канала до 8—9-го номера. При этом нет необходимости доводить расширитель до дна матки, а достаточно ограничиться проведением его за пределы внутреннего зева.

Выскабливание слизистой матки. а — кюретка в полости матки; (5 — направление движения руки (указано стрелкой);

При использовании виброрасширителя при выскабливании матки его наконечник вводится в начальный отдел шеечного канала, а затем при небольшом усилии, направленном по оси шейки, включается вибратор. Обычно на эту манипуляцию уходит 10—15 секунд, при этом достигается вполне достаточное расширение канала.

Выскабливание слизистой производится специальными кюретками. Получение материала для определения функционального состояния эндометрия (фазы цикла и полноценности циклических преобразований слизистой) может быть достигнуто путем так называемого штрихового соскоба, для выполнения которого кюретка продвигается до дна матки и ее острый край прижимается к задней или передней стенке матки; затем кюретку выводят к области шеечного канала и по пути снимают слой эндометрия. При необходимости получения данных о локализации опухоли (рак эндометрия) производят раздельное выскабливание материала из области дна, передней и задней стенок, перешейка с раздельным сбором эндометрия из каждого участка.

Для удаления всей слизистой матки во время выскабливания матки производят планомерные движения кюреткой по всем стенкам, дну, трубным углам матки и лишь затем удаляют весь материал. При выскабливании того или иного участка матки нет необходимости каждый раз выводить кюретку через шеечный канал; этот прием уменьшает опасность излишней травматнзации канала и возможность последующих осложнений.

Зондирование полости матки (влагалища)

Довольно часто врачу-гинекологу для проведения различных медицинских манипуляций либо в диагностических целях необходимо иметь точное представление о длине, рельефе, направлении полости матки, оценить степень проходимости шеечного канала женщины. Чтобы получить такую информацию, проводится процедура под названием зондирование полости матки. Она осуществляется с использованием специального металлического инструмента диаметром три миллиметра и длиной двадцать пять сантиметров с нанесенной на поверхности шкалой измерений – маточного зонда. Важно учитывать, что в целях достижения наилучшего терапевтического и диагностического эффектов и сведения к минимуму риска возникновения осложнений после вмешательства необходимо проводить его у опытного специалиста.

Вы можете осуществить зондирование полости матки (влагалища) у квалифицированного гинеколога в сети клиник «Доктор рядом» в Москве по доступной стоимости. Записаться на прием очень просто – позвоните по круглосуточному телефону +7 (495) 127-84-73 либо создайте запись на нашем сайте.

  • Зондирование полости матки 1 100 руб.
Читать еще:  Какие обезболивающие таблетки применять при месячных

Точную стоимость услуг и наличие вакцины сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230‑03‑09 или в регистратуре.

Показания к проведению процедуры

Зондирование полости матки может быть осуществлено в диагностических целях перед оперативными вмешательствами в области гинекологии либо в качестве отдельной медицинской манипуляции по ряду показаний:

необходимость прекращения беременности на сроках до двенадцати недель;

удаление поверхностного функционального слоя эндометрия, который выстилает матку, вместе с расположенными там патологическими образованиями – проведение диагностического выскабливания;

необходимость проведения оперативного вмешательства по осуществлению ампутации маточной шейки;

наличие патологии заращения цервикального канала (атрезии).

После некоторых медицинских манипуляций, проводимых внутри матки, в ряде случаев возможно образование непроходимости, заращения канала маточной шейки. Для устранения патологии проводится зондирование полости матки в качестве отдельной лечебной процедуры.

В диагностических целях такое вмешательство осуществляется:

для уточнения местонахождения доброкачественных опухолевидных образований, находящихся в гладкомышечных слоях матки – миоматозных узлов;

для выявления порока развития матки, заключающегося в ее аномальном строении – разделении полости на две половины продольной перегородкой, которая может распространяться на различную глубину;

для диагностирования сужения, атрезии канала шейки матки;

для получения точных данных о том, какие размеры имеет маточная полость;

для выявления ретроверсии (нарушения положения, загиба) основной части матки по отношению к шейке матки.

Противопоказания к осуществлению зондирования

Процедура не может быть выполнена в следующих случаях:

когда пациентка беременна и желает сохранить данное состояние;

выявленные воспалительные заболевания органов малого таза – например, вульвовагинит, сальпингоофорит – в острой и подострой формах;

если по результатам анализов была выявлена чистота влагалища третьей-четвертой степени, то есть присутствует угроза начала инфекционного процесса.

Подготовка и техника зондирования полости матки

Каким-то особым образом готовиться к проведению данной процедуры нет необходимости. Женщине потребуется сесть на гинекологическое кресло. На ее наружные половые органы, а затем во влагалище и на шейку матки после введения подъемника и зеркала наносят йод либо иное антисептическое средство. Обычно операция проходит под общим наркозом. Для того чтобы узнать точное местонахождение матки, выполняется исследование, во время которого врач использует обе руки – бимануальное. На основе полученной информации определяется техника, применяемая для осуществления оперативного вмешательства. «Вслепую» зондирование не проводится. Введение инструмента обеспечивается без прикладывания каких-либо усилий – наложенные на переднюю губу шейки матки щипцы облегчают процесс, затем делаются измерения. После получения всех необходимых данных специалист вынимает зонд, и если требуется, приступает к следующей операции. В случае, когда зондирование осуществлялось в качестве отдельного обследования, пациентка может быть перемещена в палату под наблюдение врачей.

Возможные побочные явления

Если процедуру осуществлял опытный специалист, грамотно выполнявший все необходимые действия, осложнения обычно не появляются. Но в случае наличия патологических процессов в матке, например, у пациенток с диагностированным раком органов малого таза, эндометритом в хронической форме – это возможно.

К вероятным негативным последствиям относятся:

прободение стенок матки;

появление в парауретральном пространстве дополнительного хода в результате механического повреждения стенки мочеиспускательного канала;

возникновение воспалительного процесса в тканях, которые выстилают внутреннюю маточную полость – эндометрита.

При повышении температуры тела, появлении сильных болевых ощущений, признаках нарушения жизнедеятельности организма, вызванного влиянием токсинов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Преимущества выполнения зондирования полости матки (влагалища) в сети клиник «Доктор рядом»

процедура проводится опытными врачами-гинекологами, благодаря чему она безопасна, приносит отличный терапевтический и диагностический эффекты и доставляет минимум дискомфортных ощущений;

применяются только высококачественные стерильные материалы;

клиники оснащены новейшим медицинским оборудованием;

удобное расположение клиник недалеко от метро;

  • доступные цены на услуги.
  • Методика проведения пробы Шиллера

    Принцип метода: молекулы йода, взаимодействуя с гликогеном (субстрат зрелого многослойного плоского эпителия), окрашивают неизмененную слизистую оболочку в темный цвет (йод-положительныезоны); незрелый, ороговевший плоский эпителий, цилиндрический эпителий или не окрашиваются абсолютно, или приобретают слабый оттенок (йодотрицательныезоны).

    Методика: после обработки наружных половых путей антисептическим раствором, шейку матки обнажают в зеркалах, с помощью шарика на корнцанге удаляют выделения, слизь. Ватной палочкой, смоченной раствором Люголя, обрабатывают влагалищнуючасть шейки матки, своды и стенки влагалища. После обработки производят визуальный осмотр шейки матки, выполняюткольпоскопию.

    Методика биопсии шейки матки

    Иссечение участка ткани шейки матки производят для гистологического исследования в целях диагностики онкологических процессов. Выбор участка для забора материала лучше всего осуществить при помощи кольпоскопии. Если такая возможность отсутствует, то можно использовать прием смазывания шейки матки раствором Люголя. В этом случае биопсию производят с неокрашенного участка. Выбор места можно осуществить с помощью другого приема: к шейке на три минуты подводится тампон, смоченный раствором гематоксилина; удаляется тот участок, который наиболее интенсивноокрасился вфиолетовыйцвет.

    После обнажения влагалища зеркалами захватывают пулевыми щипцами область, располагающуюся по периферии участка, подлежащего иссечению, и в виде узкого овала удаляют ее с обязательным захватом в этот кусочек границы патологически измененной и здоровой ткани. Образовавшуюся рану зашивают одним-двумя кетгутовыми швами и линию швов смазываютантисептическим раствором.

    Методика получения аспирата из полости матки

    Данный метод исследования отличается технической простотой, безопасностью и значительной достоверностью полученных результатов. В качестве аспиратора используется маточный шприц Брауна, электроотсасыватель, кюретка«Пайпель».

    После асептической обработки наружных половых органов, шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал, обрабатывают спиртом, захватывают пулевыми щипцами. Проводят зондирование полости матки. Наконечник от шприца Брауна или кюретку («Пайпель») вводят в полость матки до ее дна. После этого, потягивая поршень шприца или кюретки на себя, получают содержимое полости матки. После извлечения шприца или кюретки материал наносят на предметное стекло или в емкость для гистологическогоисследования.

    Методика зондирования полости матки

    Зондирование матки — это прием, который производится либо как вспомогательный этап перед последующими внутриматочными манипуляциями, либо как самостоятельная диагностическая процедура. Этот прием полезен для диагностики узлов миомы матки, располагающихся субмукозно и деформирующих полость матки, а также определения аномалий развития матки, обнаружения или установления локализации внутриматочных сращений или определенияположенияплохопрощупывающейсясамойматки.

    Перед зондированием матки обязательным является выполнение бимануального исследования, с помощью которого уточняют особенности положения матки, а также взаимоотношения шейки и тела матки. После исследования во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. Производят обработку антисептиком стенок влагалища, шейки матки и наружного отверстия шеечного канала, затем для фиксации матки на переднюю и заднюю губы шейки накладывают пулевые щипцы. Подъемник удаляют, матку подтягиваютпулевыми щипцамикпереди.

    Кривизна маточного зонда должна совпадать с осью шеечного канала иполости матки, поэтомуприправильномположенииматки пуговкузонда направляют сначала несколько кзади, а затем вперед и кверху. При ретродевиации матки направление хода канала и полости выражено вперед и кзади, поэтому изгиб зонда должен быть обращен кзади. При зондировании следует обязательно измерить раздельно длину канала шейки и полости матки. На основании поэтапного зондирования стенок полости матки создается

    Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки

    Сначала производят обработку наружных половых органов раствором антисептика. После обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал, производят обработку слизистой влагалища и шейки матки антисептическим раствором, захватывают переднюю и заднюю губу шейки пулевыми щипцами. Затем выполняют зондирование полости матки с помощью маточного зонда; расширение цервикапьного канала, используя для этого расширители Гегара. Направление введения расширителей должно соответствовать направлению оси канала шейки и полости матки. Для диагностического выскабливания обычно достаточным оказывается расширение шеечного канала до № 10 расширителя Гегара. При этом нет необходимости доводить расширитель до дна матки, а достаточно ограничиться проведением его за пределы внутреннегозева.

    Читать еще:  Используется ли шелуха для месячных

    Выскабливание слизистой оболочки выполняют специальными кюретками (№2 и/или №4). Вначале производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Получение материала для определения функционального состояния эндометрия (фазы цикла и полноценности циклических преобразований слизистой) может быть достигнуто путем так называемого штрихового соскоба. Для этого кюретку продвигают до дна матки, острый край кюретки прижимают к задней или передней стенке матки; затем кюретку выводят к области шеечного канала, снимая слой эндометрия. При

    необходимости получения данных о локализации опухоли (рак эндометрия) производят раздельное выскабливание материала из области дна, передней и задней стенок, перешейка с раздельным сбором эндометрия из каждого участка.

    Для удаления всей слизистой оболочки матки производят планомерные движения кюреткой по всем стенкам, дну, трубным углам матки и лишь затем удаляют весь материал. При выскабливании того или иного участка матки нет необходимости каждый раз выводить кюретку через шеечный канал; этот прием уменьшает опасность излишней травматизации цервикальногоканалаивозможностьпоследующихосложнений.

    Методика санации влагалища перед влагалищными операциями

    С целью санации влагалища при кольпитах различной этиологии и дисбиозе в течение 3-10 дней перед операцией применяют предназначенные для вагинального введения комплексные препараты, в состав которых входят антибиотики широкого спектра действия, противомикотические и противовоспалительные средства (Тержинан, Гиналгин, Полижинакс, Макмирор комплекс, Далацин, Мирамистинидр.).

    Для улучшения трофических процессов и повышения эластичности слизистой оболочки влагалища у пациенток в постменопаузальном периоде за 2-3 недели до операции применяют вагинальные лекарственные формы, содержащие эстриол (например, Овестин в виде вагинальных свечей или крема). Препараты применяют вагинально в соответствии с прилагаемой инструкцией.

    Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности

    Перевязку послеоперационной раны на передней брюшной стенке выполняют в положении лежа на перевязочном столе, на промежности — на кушеткеилигинекологическомкресле.

    После снятия загрязненной марлевой наклейки, линию швов обрабатывают спиртом и вновь накладывают сухую асептическую наклейку, которуюфиксируютккожепереднейбрюшнойстенкиклеоломилипластырем.

    При наличии швов на промежности, их ежедневно обрабатывают растворомперманганатакалия.

    Швы с передней брюшной стенки снимают на 7-9-е сутки, с промежности- 5-7-есутки.

    После обработки асептическим раствором линии швов, стерильным пинцетом за узелок фиксируют шов и пересекают стерильными ножницами на 1-2 мм ниже узелка и удаляют. После снятия швов рубец обрабатывают асептическимраствором. Асептическуюнаклейкуненакладывают.

    Методика проведения лапароскопии в гинекологии

    Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Кульдоскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенногочереззаднийсводвлагалища.

    Врач осуществляет осмотр и вмешательство специальными инструментами, наблюдая за своими действиями на экране монитора, на который через лапароскоп видеокамерой передается увеличенное в несколько раз изображение.

    5. Наличие опухоли и опухолевидного образования придатков или

    7. Обследование при злокачественных заболеваниях гениталий (как метод установления стадии болезни, контроля предшествующего лечения, иногдакакоперативныйдоступ).

    8. Выбор доступа для выполнения лапаротомии при неясных опухолях малоготаза.

    1. Необходимость дифференцировать между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, иливслучаенеясностиклинической картинызаболевания.

    2. Подозрение на наличие острой гинекологической патологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника илисубсерозного миоматозногоузлана ножке).

    3. Наличиегнойноговоспалительногопроцесса впридаткахматки.

    Противопоказания к лапароскопии редки и зачастую определяются опытом врача-эндоскописта и степенью тяжести состояния больной. К числу противопоказанийотносят:

    1. Сердечно-сосудистая патологиявстадиидекомпенсации.

    3. Тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарныйдиабет.

    5. Повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный интраили послеоперационный период (ранение кишечника, перитонитилидр.).

    7. Беременностьсрокомболее24-26 недель.

    9. Подозрение на наличие выраженного спаечного процесса в брюшнойполости.

    Зондирование матки

    Зондирование матки представляет собой инструментальный метод исследования глубины и месторасположения органа. Процедура проводится с помощью специального маточного зонда, диаметр которого составляет 3 мм, а длина – 25 см. На конце этого устройства имеется небольшое утолщение и пуговка, расстояние между которыми равно 7 см, что и является нормальной длиной детородного органа. На самой поверхности зонда нанесена шкала для более точных измерений.

    Показания и противопоказания к проведению исследования

    Процедура зондирования матки, а именно ее полости, обычно проводится либо перед оперативным вмешательством, либо как самостоятельный метод диагностики. Основными показаниями являются:

    • атрезия цервикального канала;
    • прерывание беременности в первом триместре;
    • выскабливание полости, проводимое в диагностических целях;
    • оценка расположения и загиба;
    • оперативные вмешательства, проводимые через влагалище.

    С помощью этого диагностического метода можно не только точно определить месторасположение матки, ее размеры и глубину полости, но и также выявить сращение или сужение эндоцервикса, перегородки внутри полости, установить наличие загиба или спаек.

    В свою очередь, противопоказанием к проведению зондирования является наличие какого-либо инфекционного заболевания половой системы, воспалительные процессы, а также желанная беременность.

    Этапы проведения и расшифровка результатов

    Непосредственно перед зондированием полости важно подобрать необходимый инструмент. Существует несколько видов зондов, например, Лазаревича, Мартина. Все они отличаются размером, длиной и толщиной. Но наиболее часто используется именно зонд Мартина. Он изготовлен из латуни, его длина составляет 25 см, а толщина варьирует от 1 до 5 мм (в зависимости от степени проходимости цервикального канала).

    Зондирование полости матки проводят в стационаре на гинекологическом кресле. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь пациентки, врачу обработать руки антисептиком, а внутреннюю поверхность бедра и наружные половые органы смазать настойкой йода, спиртом или хлоргексидином.

    Этапы проведения зондирования полости матки.

    1. Проводят влагалищное исследование с помощью пальцев.
    2. Зонд изгибают под таким углом, чтобы он максимально мягко и безболезненно вошел во влагалище, шейку и полость матки.
    3. Во влагалище вводят зеркало и подъемник для обнажения шейки, которую в дальнейшем также обрабатывают настойкой йода.
    4. На переднюю губу шейки необходимо наложить щипцы для выпрямления канала и обеспечения легкого прохождения зонда. Подъемник удаляют.
    5. Зонд вводят дальше по каналу. Если появляются препятствия, это может говорить о наличии полипов или сращения стенок.
    6. Как только зонд достигнет дна полости матки, проводят измерение длины матки и шеечного отдела. Для получения более точных измерений рекомендуется отдельно выполнять измерения шейки и полости.

    Возможные последствия

    При правильном проведении зондирования полости матки никаких осложнений и серьезных последствий для здоровья не возникает. Осложнения возможны только лишь при наличии какой-либо патологии и обычно они проявляются в виде образования ложного хода, перфорации стенки матки, а также воспалительных процессов в результате занесения инфекции.

    После проведения зондирования у женщины могут наблюдаться незначительные выделения и дискомфорт в нижней части живота. Зондирование матки позволяет не только оценить размеры органа, но и получить информацию о каких-либо структурных нарушениях.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector