2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Защитные барьеры половых органов женщины

Защитные барьеры половых органов женщины

Глава 1. МЕХАНИЗМЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ

Одна из наиболее сложных функций женского организма — функция деторождения. В процессе филогенеза и онтогенеза сформировались своеобразные механизмы, обеспечивающие устойчивость половых органов женщины к возможным воздействиям различных патогенных факторов, в том числе инфекционных агентов, как экзогенных, так и эндогенных, которые могут привести к нарушениям этой основной физиологической функции. Таким образом сложились физиологические барьеры, биологическая роль которых особенно велика у женщин детородного возраста.

К таким защитным механизмам прежде всего следует отнести анатомо-физиологические особенности женских половых органов, в частности четкое разграничение нижнего и верхнего отделов, что в значительной степени ограничивает возможность интраканаликулярного распространения инфекции. В первую очередь это достигается разобщением влагалища и внешней среды. Своеобразное строение мышц промежности и тазового дна способствует смыканию половой щели и созданию так называемого вульварного кольца. Большие опловые губы с волосяным покровом и малые половые губы прикрывают вход во влагалище и служат дополнительным механическим препятствием проникновению патогенной флоры в расположенные выше отделы половых органов. Этому способствует и специфическое отделяемое больших желез преддверья влагалища.

Не меньшее значение имеет и второй биологический барьер. Многослойный плоский эпителий стенки влагалища вследствие общности его эмбрионального происхождения с эндометрием — из эпителия мюллеровых нитей — является гормонально-зависимой тканью. В связи с этим способность к отложению в ороговевающих клетках этого эпителия включений гликогена зависит от уровня эстрогенных влияний и наблюдается преимущественно у женщин детородного возраста. Постоянное же слущивание ороговевших эпителиальных клеток сопровождается цитолизом. В результате ферментативного превращения из гликогена образуются сахар, мальтоза и декстроза. В этих условиях увеличивается количество молочнокислых бактерий и образуется α-оксипропионовая (свободная) молочная кислота, концентрация которой в содержимом влагалища соответствует примерно 0,5% раствору. По данным литературы, в эпителии влагалища образуется в 10 раз больше молочной кислоты, чем в многослойном плоском эпителии любой другой локализации.

Таким образом, распад гликогена до молочной кислоты (и воды) является одним из факторов, поддерживающих кислую реакцию влагалищного содержимого и, следовательно, его бактерицидные свойства. При pH 3,8-4,3 не происходит увеличения количества патогенных микроорганизмов и обезвреживаются токсины. Установлено, что кислая реакция содержимого влагалища (pH 8 в 1 мл, причем анаэробов в 5 раз больше, чем аэробов [Eschenbach D., 1983; Spitzbart Н., 1985].

Описанный выше механизм биологической защиты получил название «способность влагалища к самоочищению» он характерен главным образом для женщин детородного возраста. Снижение естественной устойчивости организма к инфекции наблюдается в конце беременности, после родов и абортов, при старении.

В случае массивного инфицирования или нарушения описанных барьеров нижнего отдела половой системы имеется еще одна преграда, защищающая ее верхний отдел от возможного повреждающего воздействия факторов внешней среды — шейка матки, которая характеризуется наличием в ее канале слизистой пробки и выраженным сужением просвета в области внутреннего зева и перешейка. Отмечено различное содержание микроорганизмов в слизи разных отделов шейки матки. При физиологических условиях выявляют небольшое количество микроорганизмов лишь в нижней трети слизистой пробки и не обнаруживают их в верхней ее части. В защитном действии слизи канала шейки матки играют роль функция мерцательного эпителия эндоцервикса, меняющаяся в течение менструального цикла вязкость слизи и pH (рис. 1). Оптимальной реакцией слизистой пробки считают pH 7,0-8,5.

Цервикальная слизь имеет сложный состав. Она представляет собой гидрогель, плотная часть которого состоит из волокон муцина. В жидкой части содержатся белки, электролиты, аминокислоты, липиды, полисахариды, биологически активные вещества и др. Установлено, что размножению многих микроорганизмов препятствует протеин, содержащий лактоферрин. Полагают, что лактоферрин синтезируется в криптах канала шейки матки, в слизи которого обнаружены пероксидаза, мурамидаза и лизоцим, вызывающие гидролиз оболочек грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Считают, что шейка матки имеет локальную, независимую систему выработки антител против вируса простого герпеса и некоторых микроорганизмов. Иммунные факторы выполняют важную функцию. У здоровых женщин в слизи канала шейки матки, а также в слизистой оболочке влагалища и в секрете эндометриальных желез обнаружены иммуноглобулины — IgA и IgG (содержание иммуноглобулинов в цервикальной слизи не коррелирует с их уровнем в сыворотке крови). По данным Л. В. Антоновой и соавт. (1981), А. Ф. Куперта (1983), количество иммуноглобулинов в слизи канала шейки матки циклически изменяется, увеличиваясь во вторую фазу менструального цикла, накануне менструации, что можно расценивать как механизм защиты верхних отделов половой системы от инфекции. Снижение уровня IgG и IgA во время овуляции связано с необходимостью проникновения сперматозоидов в канал шейки матки и процессом оплодотворения. В последние годы получены данные, свидетельствующие о том, что вместе со сперматозоидами, прикрепляясь к ним, в полость матки могут проникать и микроорганизмы [Toth А., 1983; Wolher-Hausen P. et al., 1984]. Однако благодаря естественной узости канала шейки матки, физико-химическим и иммунологическим особенностям слизистой пробки полость матки у здоровых женщин надежно защищена от проникновения в нее инфекции.

Таким образом, в обычных условиях в половых органах женщины имеется как бы многоступенчатый барьер, отграничивающий ее верхний отдел (матку, трубы и яичники) от нижнего. Граница между отделами проходит в области внутреннего зева и перешейка матки. Описанные защитные механизмы в физиологических условиях препятствуют проникновению инфекции в вышележащие отделы. Это особенно важно в связи с тем, что основной путь проникновения болезнетворных микроорганизмов в женскую половую систему — интраканаликулярный.

Устойчивость верхнего отдела половых органов к воздействию патогенных микроорганизмов отчасти обусловлена циклической отслойкой функционального слоя эндометрия, что может способствовать как бы самоизлечению при эндометрите в том случае, если инфицирование слизистой оболочки матки произошло вне периода менструации, без поражения ее базального слоя. Определенное значение имеют и перистальтические сокращения маточных труб с мерцанием ресничек на поверхности трубного эпителия в сторону просвета полости матки. Защитным фактором служит также характерное строение слизистой оболочки маточной трубы — наличие множества складок, которые в случае развития воспалительного процесса слипаются и тем самым нередко препятствуют дальнейшему проникновению инфекции в брюшную полость.

Покрывающий поверхность яичников зародышевый эпителий служит препятствием к распространению воспалительного процесса на этот орган. Существование высокой устойчивости яичников к инфекции подтверждается и результатами клинико-морфологических наблюдений, свидетельствующих о том, что яичники значительно реже вовлекаются в воспалительный процесс, чем маточные трубы. Яичники не всегда подвергаются воспалительным изменениям даже при распространении на придатки матки гноеродной инфекции. Однако В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1984) показали, что при развитии гнойного процесса в половой системе заболевание чаще всего начинается с гнойного эндомиометрита, затем интраканаликулярным путем инфекция распространяется на трубы. При прогрессировании воспаления или рецидивах гнойного сальпингита в процесс нередко вовлекаются и яичники. Авторы подчеркивают, что поражение яичников, как правило, встречается в виде единичных или множественных абсцессов, формирующихся из кистозных образований. Нередко возникает тубоовариальное гнойное образование, при котором процесс почти всегда необратим, и единственным рациональным методом лечения таких больных является хирургическое вмешательство.

Устойчивость женских половых органов к инфекции в значительной степени обусловлена возрастными функциональными особенностями женского организма. У женщин детородного возраста она неодинакова в течение менструального цикла и заметно снижается в периоды наибольшего напряжения защитноприспособительных сил организма — во время овуляции и менструации.

В эти периоды создаются предпосылки к развитию воспалительных изменений в половых органах, прежде всего в связи с возникновением условий для внедрения инфекции и проникновения ее в верхние отделы половой системы. К ним следует отнести изменение pH секрета шейки матки со сдвигом в сторону щелочной реакции в сроки, соответствующие овуляции (рис. 2), образование обширной раневой поверхности на слизистой оболочке матки при отслойке ее функционального слоя во время менструации, а также, как уже отмечалось, нарушение целости эпителиального покрова яичника во время овуляции.

Данным физиологическим состояниям сопутствуют нейроэндокринные сдвиги. Проведенные на кафедре акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова исследования показали, что во время овуляции изменяются кортикостероидная функция надпочечников, белковый спектр сыворотки крови, интенсивность обменных превращений аскорбиновой кислоты, течение вегетативно-сосудистых реакций. Эти изменения сопровождаются заметным снижением сопротивляемости женского организма к возможному воздействию различного рода повреждающих факторов, в том числе к влиянию наркоза, включая и так называемый символический стресс перед его началом, и хирургического вмешательства [Вихляева Е. М., 1966, 1967]. Отмеченная во время овуляции активизация кортикостероидной функции надпочечников позволяет предположить некоторое снижение иммунологической резистентности организма в эти периоды менструального цикла.

В еще большей степени снижается устойчивость женского организма к инфекции после родов и абортов. При этом на слизистой оболочке матки образуется обширная раневая поверхность, которая эпителизируется довольно медленно. После родов этот процесс заканчивается, как известно, лишь к 4-6-й неделе. Наличие несформиро-ванной шейки матки в ближайший после родов период благоприятствует проникновению патогенных микроорганизмов в верхние отделы половой системы, а мелкие ссадины мягких тканей половых органов и разрывы промежности и шейки матки, возникающие во время родов, могут служить дополнительными входными воротами для проникновения инфекции.

Рассмотренные выше анатомо-физиологические особенности обеспечивают у женщин детородного возраста устойчивость половых органов к инфекции. В детском и старческом возрасте значение описанных барьерных механизмов заметно снижается. Это связано в первую очередь с морфологическими особенностями и функциональной активностью половых органов. Так, в детском возрасте влагалищный эпителий двух- или однорядный, защитные функции его в отношении инфекции еще не развиты. В то же время еще не полностью сформированы внутренние половые органы и кровоснабжение их менее интенсивное, чем в детородном возрасте. В связи с этим воспалительные процессы в половой системе девочек чаще протекают в виде заболеваний слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Вместе с тем следует учитывать, что обширные сосудистые анастомозы в пределах широкой маточной связки между системой подчревной и маточной артерий с одной стороны и основным стволом брюшной аорты и яичниковой артерией — с другой могут способствовать оседанию патогенных микроорганизмов в половых органах и в детском возрасте, например при гематогенной диссеми-нации туберкулезного процесса.

В связи с возрастной инволюцией половой системы женщины, особенно после прекращения менструальной функции, в значительной степени изменяются условия для возникновения воспалительных гинекологических заболеваний. Возможность их развития снижается вследствие физиологической атрофии половых органов и сопутствующих ей склеротических изменений в сосудистой системе. Реже отмечаются заболевания, обусловленные экзогенной инфекцией.

Возникающие у женщин пожилого возраста атрофические изменения в многослойном плоском эпителии, выстилающем стенки влагалища, изменение pH влагалищного содержимого в сторону щелочной реакции могут способствовать развитию так называемых старческих кольпитов. Их регресс под влиянием даже небольших доз эстрогенов подтверждает роль возрастных изменений в снижении биологических защитных механизмов нижнего отдела половой системы женщины.

Возрастные функциональные сдвиги оказывают влияние и на общую реактивность женского организма, снижая, в частности, сопротивляемость эндогенной инфекции.

У женщин пожилого возраста наблюдается своеобразное течение воспалительных процессов в половых органах. Так, в случае развития неспецифической септической инфекции отмечается тенденция к возникновению гнойного процесса и при поражении слизистой оболочки тела матки, например, может возникнуть пиометра.

Предисловие ко второму изданию (не приводится) Предисловие к первому изданию (не приводится) Введение Список литературы [показать]

Защитные барьеры половых органов женщины

Антонина Ивановна Шевчук

Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов

Важнейшей функцией женского организма является детородная. Успешно выполнять эту функцию может только здоровый организм. В охране здоровья женщины большое значение имеют профилактика или предупреждение, раннее выявление и правильное, своевременное лечение заболеваний женских половых органов.

Читать еще:  Здоровая шейка матки фото

Первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительные заболевания женских половых органов. Воспалительные заболевания очень часто вызывают нарушение трудоспособности женщины, нарушение ее детородной функции и других функций женского организма.

Воспалительные процессы чаще возникают в молодом возрасте. Эти заболевания при несвоевременном обращении к врачу могут принимать тяжелое течение, трудно поддаются лечению, в результате чего молодые женщины часто лишаются счастья материнства. Частота воспалительных заболеваний у женщин зависит от многих причин. Следует учитывать возрастные функциональные особенности половых органов во всех периодах жизни женщины, ее образ жизни, возможные нарушения гигиены половой жизни и личной гигиены. Наличие биологических и физиологических барьеров в строении женских половых органов и их нарушение дают возможность изучить и понять пути попадания инфекции в организм женщины.

Инфекции, вызывающие болезни, бывают очень коварными. Большинство из них чаще всего передается половым путем. Казалось бы, что самым надежным способом избежать заражения является отказ от всяких половых контактов вообще. Однако даже это не в состоянии уберечь вас от заражения на все 100 %, не говоря уже об абсолютной абсурдности такого условия. Как показывает практика, заболеть можно и при полном воздержании от половых сношений, ведь порой даже дружеский поцелуй или простое рукопожатие могут нести инфекцию. Заразиться можно даже через предметы общего пользования. Эта книга написана именно для того, чтобы вы могли узнать, как предохранить себя от этой инфекции, которая, попав в ваш организм, даже не дает о себе знать до поры до времени. Очень кратко здесь описываются наиболее часто встречающиеся заболевания, чтобы вы, прочитав о них, знали, каким образом их можно обнаруживать и как избавляться от них. Каждому ясно, что быть бдительными необходимо не только в вопросах, связанных с половыми контактами, но и в вопросах чистоплотности и бытовой гигиены. Но есть и некоторые специальные приемы и методы предохранения, а также способы восстановлений организма после перенесенных заболеваний. Возможно, некоторые из мер на первый взгляд вам покажутся довольно сложными, но не торопитесь с выводами. Прочитайте эту книгу, и наверняка некоторые методы и способы восстановления организма после перенесенного заболевания помогут вам приобрести здоровье, спокойствие, уверенность в себе, а значит, и счастье.

СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА

1. АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

У женщины половые органы подразделяются на внутренние и наружные.

К наружным половым органам относятся лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор. Наружные половые органы располагаются на поверхности тела, они являются главным органом половой чувствительности. Лобок – треугольное возвышение над лонным сочленением. Большие половые губы представляют собой продольные кожные складки. Лобок и большие половые губы покрыты волосами. Большие половые губы закрывают и защищают внутренние половые органы, образуя половую щель. От внутренней поверхности больших половых губ отходят малые половые губы. Направляясь кверху, они соединяются друг с другом. В месте их слияния находится клитор. Это одна из наиболее чувствительных зон женского организма, имеющая особенно большое значение для нормальной половой жизни. Под клитором располагается отверстие мочеиспускательного канала. Пространство между входом во влагалище и сфинктером (мышечным кольцом) прямой кишки называется промежностью.

К наружным половым органам относятся также молочные железы. В них после родов вырабатывается молоко, необходимое для кормления новорожденного. Выводные протоки молочных желез собираются на вершине каждой молочной железы, образуя грудные соски. Молочные железы реагируют на гормональные колебания, характерные для менструальных циклов. Во второй половине менструального цикла молочные железы нагрубают, становятся чувствительными и иногда даже болезненными.

К внутренним женским половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы, или яйцеводы, и яичники. Внутренние половые органы расположены в полости малого таза и выполняют детородную функцию. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Влагалище – это трубчатый орган, имеющий длину 10–12 см. Стенки влагалища собраны в складки, благодаря чему во время родов при изгнании плода (плодом называют ребенка, находящегося в период беременности и родов в полости матки) влагалище может растягиваться. После рождения ребенка влагалище вскоре восстанавливает свою форму.

К верхней части влагалища примыкает матка. Это мышечный полый орган, имеющий длину 7–8 см, по форме напоминающий грушу. Во время беременности в матке развивается плод. Матка состоит из двух отделов. Верхняя часть матки называется телом, нижняя – шейкой. Шейка матки выступает в верхнюю часть влагалища. Внутри шейки матки находится канал, имеющий диаметр 1–2 мм, выстлан изнутри мерцательным эпителием. Его наружное отверстие называется маточным зевом, оно открывается во влагалище и заполнено слизью. Толщина стенок тела матки около 2 см. Полость матки выстлана слизистой оболочкой, имеющей толщину примерно 1 мм. Каждый месяц эта оболочка разрастается, утолщается, готовясь к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если же оплодотворение не наступает, то слизистая отторгается – наступает менструация. Эти изменения происходят под влиянием гормонов, которые вырабатываются в яичниках и наступают регулярно в течение всего периода, когда женщина способна к оплодотворению. Во время беременности, когда в полости матки развивается плод, тело матки значительно увеличивается в размерах и его масса становится в 20 раз больше, чем до беременности. Полость матки в период беременности увеличивается в объеме приблизительно в 2000 раз. Впереди матки расположен мочевой пузырь, позади нее находится прямая кишка.

К внутренним половым органам женщины относятся маточные трубы, или яйцеводы. Они отходят от верхней части матки. Одна из труб направляется направо, а другая – налево. Обе маточные трубы выходят в брюшную полость. Каждая труба имеет длину 12–15 см и внутренний диаметр приблизительно 1 мм. Изнутри стенки маточных труб покрыты мелкими ворсинками. Когда через наружное отверстие из полости малого таза в маточную трубу проникает яйцеклетка, эти ворсинки перемещают ее в направлении к полости матки.

По обе стороны матки в брюшной полости расположены правый и левый яичники, имеющие форму сливы. В яичниках поочередно (один месяц – в правом, другой месяц – в левом) формируется женская зародышевая клетка, называемая яйцеклеткой, или яйцом. Кроме того, в яичниках образуются сложные биологически активные химические вещества, которые называются гормонами яичника. Эти вещества поступают непосредственно в кровь, они необходимы для того, чтобы началась менструация. Гормоны яичника также оказывают влияние на формирование вторичных половых признаков, в том числе на развитие молочных желез и отложение жировой ткани в области бедер. Для того чтобы получить более четкое представление о строении внутренних женских половых органов, рассмотрите рис. 1.

Рис. 1. Схема строения внутренних женских половых органов:

1 – маточная труба; 2 – яичник; 3 – тело матки; 4 – шейка матки; 5 – влагалище

Наружные и внутренние половые органы у женщины. Уязвимость и защитные барьеры

Как у мужчин, так и у женщин далеко не все части мочеполовой системы видимы при внешнем осмотре.

Однако если у мужчин в полости тела находится только предстательная железа, то женский половой аппарат, расположенный в брюшной полости, конечно, намного сложнее. Разберемся в строении системы, о здоровье которой мы поведем речь далее.

Наружная система женских половых органов образована следующими элементами:

  • лобком — слоем кожи с хорошо развитыми сальными железами, который покрывает лобковую кость внизу живота, в зоне малого таза. Наступление половой зрелости характеризуется появлением на лобке волосяного покрова. В оригинале, он существует там с целью предохранения нежной кожи половых органов от контактов с внешней средой. Что же касается самого лобка, то его хорошо развитая прослойка подкожной клетчатки обладает свойством при необходимости запасать часть половых гормонов и подкожного жира. То есть ткани лобка могут при определенных обстоятельствах выполнять роль хранилища — для минимума необходимых организму половых гормонов;
  • большими половыми губами — двумя крупными складками кожи, которые прикрывают малые половые губы;
  • клитором и малыми половыми губами — которые являются, по сути, единым органом. При гермафродитизме, например, клитор и малые половые губы могут развиться до состояния подового члена и яичек. Структурно они. и представляют собой рудиментарный половой член;
  • преддверием влагалища — окружающими вход во влагалище тканями. Там же расположен и выход мочеиспускательного канала.

Что касается внутренних половых органов женщины, то к их числу относятся:

  • влагалище — образованная мышцами тазобедренного сустава и покрытая изнутри многослойной слизистой оболочкой трубки. Вопрос о том, какова в действительности длина влагалища, можно услышать часто. На самом деле средние показатели его длины разнятся в зависимости от расовой принадлежности. Так, у европеоидной расы средний показатель колеблется в пределах 7-12 см. У представителей монголоидной расы — от 5 до 10 см. Аномалии здесь возможны, но они встречаются значительно реже, чем аномалии развития подовых органов в целом;
  • шейка матки и матка — органы, отвечающие за успешное оплодотворение яйцеклетки и вынашивание плода. Шейкой матки.заканчивается влагалище, поэтому она доступна для осмотра гинекологом с помощью эндоскопа. А вот тело матки полностью расположено в брюшной полости. Обычно с некоторым наклоном вперед, для опоры на мышцы нижнего пресса. Однако вполне допустим и вариант с отклонением ее назад, в направлении позвоночника. Он встречается реже, но к числу аномалий не относится и на ход беременности никак не влияет. Единственное «но» в таких случаях касается повышенных требований к развитию мышц малого таза, а не продольных мышц живота, как при стандартном положении;
  • маточные трубы и яичники — отвечающие за саму возможность оплодотворения. Яичники производят яйцеклетку, и после созревания она опускается в матку по трубам. Неспособность яичников продуцировать жизнеспособные яйцеклетки ведет к бесплодию. А нарушение проходимости маточных труб формирует кисты, часто подлежащие удалению только хирургическим путем. Буквально застрявшая в маточной трубе яйцеклетка является опасным образованием. Дело в том, что она содержит множество веществ и клеток, предназначенных специально для активного роста. В норме — для роста эмбриона. А при отклонении от нормы те же самые факторы могут запустить процесс малигнизации ее клеток.

Защитные барьеры половых органов женщины

Таким образом, наружные половые органы женщины сообщаются с внутренними посредством влагалища и шейки матки. Всем известно, что до некоторых пор внутреннее пространство влагалища защищено от контактов с внешней средой девственной плевой — соединительнотканной, эластичной мембраной, расположенной сразу за входом во влагалище. Девственная плева проницаема за счет присутствующих в ней отверстий — одного или нескольких. Она лишь дополнительно сужает вход во влагалище, однако абсолютной защиты не обеспечивает. При первом половом акте девственная плева рвется, расширяя вход. Однако существуют и зафиксированные научно случаи, когда девственная плева сохраняется, несмотря на активную половую жизнь. Тогда она рвется только при родах.

Так или иначе, налицо факт присутствия в организме женщины канала прямой связи двух разных систем — не только друг с другом, но и с окружающей средой. Следует отметить, что выделяемый оболочкой влагалища слизистый секрет обладает выраженным бактерицидным и вяжущим свойством. То есть он способен обезвреживать и выводить из влагалища определенное число микроорганизмов. Плюс, во влагалище основная среда — щелочная. Она неблагоприятна для размножения большинства вредоносных бактерий, зато подходит для размножения полезных. Кроме того, Она безопасна для сперматозоидов. Полезные свойства щелочной среды известны нам всем. За счет них, например, пищеварительные ферменты тонкого кишечника сохраняют жизнеспособность, тогда как поступившие с пищей возбудители гибнут. По крайней мере, в основной своей массе, хотя при пищевых отравлениях этот механизм и не срабатывает достаточно эффективно.

Читать еще:  Как выглядит опущение матки с фото

Кроме того, возбудителям сложно проникнуть в теле матки через ее шейку. Во-первых, в обычном состоянии она закрыта. Во-вторых, даже открытая по каким-то причинам, шейка матки защищена слизистой пробкой, являющейся частью щелочной среды. Шейка матки открывается, например, во время оргазма, но это может произойти и при любых других сильных сокращениях ее стенок. Матка — это мышечный орган. И ее работа подчиняется действию любых миостимуляторов — как вырабатываемых в организме, так и поступивших извне, с инъекцией. В случае с оргазмом открытие шейки имеет целью, естественно, облегчить содержащимся в семени сперматозоидам проход к яйцеклетке. Другой случай обусловленных физиологически сокращений — это менструация или роды.

Разумеется, в любой из моментов открытия шейки матки становится возможным проникновение в нее возбудителей или микроорганизмов. Но чаще всего срабатывает другой сценарий. А именно, когда возбудитель поражает саму шейку матки, приводя к ее эрозии. Эрозия считается одним из предраковых состояний. Иными словами, незаживающее изъязвление шейки или поверхности влагалища может послужить катализатором злокачественного перерождения задетых тканей.

Итак, защитные барьеры влагалища отнюдь не выглядят непреодолимыми для различного типа возбудителей. Суть их уязвимости состоит главным образом в необходимости создавать не полностью «глухую стену», но стену, проницаемую для одних телец и закрытую для других. В этом заключается «слабина» любых физиологических барьеров тела. Даже самый мощный, многоступенчатый гематоэнцефалический барьер, защищавший головной мозг, можно преодолеть. Прямое тому доказательство — обилие случаев вирусного энцефалита и сифилитического поражения мозга.

И потом, немалую роль в качестве работы таких защитных систем играет общее состояние организма. В частности, правильное формирование и жизнедеятельность клеток слизистых оболочек. В том числе клеток желез, продуцирующих сам секрет. Понятно, что для его достаточного выделения клетки должны не просто сохранять жизнеспособность, но и получать весь набор нужных им для работы веществ.

Плюс, дополнительный сбойный фактор создает прием некоторых антибиотиков последнего поколения. Эти сильнодействующие, полностью синтетические вещества обладают эффективностью несравнимо большей, чем пенициллин прошлых лет, При этом узко целенаправленного действия от них ожидать по-прежнему не приходится. Именно оттого их прием, как и прежде, всегда сопровождается дисбактериозом кишечника. А довольно часто — и молочницей, сухостью слизистых, изменением состава и количества выделений.

Все эти косвенные факторы оказывают малозаметное влияние, пока воздействуют по отдельности. То есть малозаметное с точки зрения субъективных ощущений, так как для организма, так сказать, они всегда очень заметны. Однако их совпадение и наложение способны вызвать основательный сбой. Возможно, разовый, который исчезнет сам, по факту исчезновения одного из воздействий. Но так происходит не всегда. Здесь имеет место прямая зависимость от времени негативного воздействия. Чем дольше оно длится, тем серьезнее будет нарушение, тем заметнее затянется восстановительный период и тем меньше шансов на полное восстановление по принципу «само собой».

Разница в уровнях защиты наружных и внутренних органов

Существует ли различие в уровне защищенности наружных и внутренних половых органов? Строго говоря, да. Наружные половые органы чаще и теснее контактируют с внешней средой, что создает больше возможностей для их поражения возбудителями. С другой стороны, уровень стандартов гигиены в современном обществе позволяет отнести большую часть таких случаев на счет вины самой пациентки. Тщательный гигиенический уход за наружными половыми органами необходим. Дело в том, что кожа, покрывающая наружные половые органы, насыщена потовыми и сальными железами гораздо сильнее кожи тела. Говоря условно, она выделяет почти столько же секрета, сколько и подмышечные впадины. Потому обходиться долгое время без гигиенических процедур, не рискуя получить локальное воспаление в данной области, невозможно. Даже при превосходно работающем иммунитете.

Следует также добавить, что в хронической стадии такие воспаления имеют тенденцию распространяться по половой системе вверх, на маточные трубы. Что приводит к спаечному процессу и нарушению их проходимости. Почему именно трубы, медицине уже известно. Слизистые оболочки маточных труб по строению наиболее сходны с самой кожей наружных половых органов. Оттого бактерии, успешно размножающиеся на наружных органах, активнее всего поражают именно этот сегмент внутренних органов.

Времена, когда поддержание личной гигиены составляло известную проблему из-за отсутствия канализации и водопровода, еще не прошли. Развитие представлений о различных дренажных системах коснулось в основном городских домов. В сельской же местности успешность гигиенических процедур часто продолжает зависеть от крепости рук и исправности колодезного ворота. Тем не менее более эффективные, смягчающие, дезинфицирующие и противовоспалительные средства наших дней значительно улучшают гигиеническую обстановку даже в таких условиях.

Открытие и запуск массового производства антибиотиков сыграли здесь не последнюю роль. Действие антисептического средства длится не один час, а как минимум шесть. Потому для поддержания гигиены тела вполне достаточно одного посещения душевой кабины в день. А два раза в день обеспечивают абсолютную защиту кожи от атак извне. Однако здесь есть свой ряд проблем.

Дело в том, что постоянное присутствие антибиотиков на коже вызывает изменения в ее поверхностном слое. Это не обязательно будет разрушение — эпидермис, допустим, нисколько не теряет прочность под их воздействием. А вот слизистые оболочки, напротив, весьма склонны к появлению микротрещин, вызванных длительным контактом с молекулами антибиотика. По этой причине использование подобных средств тоже должно иметь меру. Оптимальным решением для большинства случаев являются специально разработанные средства интимной гигиены. А гарантия отсутствия эффекта вторичного заражения достигается частотой процедур не реже одного раза в сутки.

В отличие от наружных, внутренние половые органы относительно защищены от случайной инфекции. Но, как мы можем видеть, факторов их поражения тоже достаточно много. Вторичное поражение из-за нерегулярной гигиены наступает лишь со временем. При отсутствии иных предпосылок оно может так и не привести к развитию внутреннего воспаления. С другой стороны, случаи, когда очаг заболевания изначально сформировался во внутренних органах, — отнюдь не редкость. К этому может привести разовое прямое проникновение вируса через влагалище. Обычно при половом контакте, поскольку сама физиология полового акта достаточно травматична для слизистых оболочек половых органов. Это создает более чем благоприятные условия для инфицирования.

Но и у вторичного заражения есть несколько сценариев. Не секрет, что такие заболевания, как, например, сифилис и ВИЧ, передаются и при бытовом контакте. Разумеется, ВИЧ поражает не половую, а иммунную систему, но по мере ослабления иммунитета он неизбежно затронет абсолютно все системы организма.

Так или иначе, налицо сценарий вторичного нарушения за счет ухудшения состояния всего организма. Нам следует понимать в связи с этим, что заболевания внутренних половых органов лишь реже возникают по причине инфицирования извне. Зато чаще возникают косвенно — из-за развития или лечения заболеваний других органов. Обычно здесь имеет место снижение их сопротивляемости атакам из влагалища за счет угнетения функций иммунитета.

Этого, как ни парадоксально, проще всего добиться длительным приемом антибиотиков. Тогда принимаемый препарат напрямую воздействует на тот тип тканей и возбудителей, которые вызвали основные симптомы. А косвенно он угнетает деятельность защитных функций оболочек прочих органов.

Такого рода «дисбактериоз»-, только не в кишечнике, а во внутренних половых органах, часто вызывает воспаления яичников, внутренних оболочек матки и маточных труб. Разумеется, в функциональном отношении наиболее опасным представляется нарушение проходимости труб и сроков созревания яйцеклеток. Матка — орган полый, образованный мышцами. Потому воспалительный процесс в ее тканях мало сказывается на функции выведения неоплодотворенной яйцеклетки. Следовательно, он не всегда заметен. Дополнительно, дело усложняется часто встречающейся в таких случаях сниженной реакцией иммунитета. Последняя, соответственно, означает менее выраженное симптомы воспаления — отсутствие чувства тяжести, припухлости и ноющих болей в задетой области.

3. ЗАЩИТНЫЕ БАРЬЕРЫ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА

3. ЗАЩИТНЫЕ БАРЬЕРЫ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА

Причинами возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов является воздействие различных микробов (неспецифических и специфических), которые определяют формирование очага воспаления и возникновение начальных проявлений заболевания.

Факторы, которые способствуют развитию воспаления:

1) механические, химические и термические воздействия, нарушающие барьерные функции половой системы;

2) умственное переутомление;

3) чрезмерная физическая нагрузка;

5) эндокринные нарушения;

6) аллергические факторы;

7) стрессовые ситуации;

8) ранее перенесенные и сопутствующие заболевания, ослабляющие организм;

9) наличие дремлющей инфекции.

В развитии воспалительного процесса имеет значение также нарушение целости покровов половых органов при менструации, родах, аборте, внутриматочных вмешательствах, различных манипуляциях на шейке матки и канала шейки матки. Указанные факторы являются фоном, на котором развивается воспалительный процесс и от которого зависит характер течения воспалений.

Однако организм женщины не беззащитен и может противостоять воздействию разнообразных, вредных факторов. В процессе развития женского организма вырабатываются механизмы, обеспечивающие устойчивость половых органов к воздействию микробов. Это так называемые биологические барьеры, которые представляют собой совокупность анатомических и функциональных особенностей половой системы, достигающих полного развития к периоду полового созревания.

Первым таким биологическим барьером можно считать сомкнутое состояние половой щели, которое обеспечивает разобщение влагалища с внешней средой. Это достигается тонусом мышц промежности, суживающих влагалищное кольцо, а также соприкосновением малых и больших половых губ.

Характер второго биологического барьера определяется строением и функцией влагалища. Проникновению и распространению микробов препятствует прилегание друг к другу передней и задней стенок влагалища, а также строение его слизистой оболочки. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища преграждает путь болезнетворным микробам в подлежащие ткани. Особое значение имеет способность влагалища к самоочищению, что зависит от гормонов, которые выделяют яичники. Под влиянием этих гормонов в многослойном эпителии влагалища происходит образование гликогена. Далее гликоген расщепляется до мальтозы, которая в дальнейшем переходит в глюкозу. Нормальная микробная флора влагалища (палочки молочнокислого брожения) способствуют расщеплению глюкозы до молочной кислоты. Определенная степень кислотности влагалищного содержимого тормозит развитие микробов, проникающих из внешней среды (во время половых сношений, при нарушении гигиенических правил и др.), при условии, если они заносятся не слишком часто и в небольшом количестве.

У новорожденных содержимое влагалища имеет кислую реакцию, что связано с действием гормонов, перешедших к плоду от матери через плаценту. В дальнейшем кислотность содержимого влагалища резко снижается, реакция может стать щелочной. К периоду полового созревания содержимое влагалища приобретает кислую реакцию в соответствии с усилением продукции гормонов яичников. Синтез гликогена и способность влагалища к самоочищению до периода полового созревания и в преклонном возрасте низкие, что связано с низким выделением гормонов яичниками в указанные периоды жизни. В связи с этим проникновение болезнетворных микробов во влагалище вызывает развитие воспалительного процесса (кольпита, вульвовагинита) в детском и старческом возрасте чаще, чем в период половой зрелости. Таким образом, синтез гликогена, который контролируют яичники, и ферментативное расщепление его при помощи нормальной флоры влагалища составляют механизм защиты внутренних половых органов от проникновения в них инфекции. В этом механизме основное значение имеет оптимальная степень кислотности содержимого влагалища.

Третьим биологическим барьером является шейка матки. Проникновение микробов в полость матки тормозится совокупностью анатомических и физиологических особенностей шейки матки, а именно узостью маточного зева, наличием слизистого секрета в канале шейки матки, а также функцией мерцательного эпителия, выстилающего канал шейки матки. Особое значение имеет образование железами канала шейки матки секрета, который заполняет его густой слизистой «пробкой». Слизистая «пробка» постоянно обновляется и становится жидкой к моменту овуляции (выхождению яйцеклетки). Секрет желез шейки матки имеет щелочную реакцию и обладает известной бактерицидностью.

В случае проникновения микробов в канал шейки матки они задерживаются в нижней трети слизистой пробки, число их бывает небольшим. В физиологических условиях верхний отдел шейки матки, а следовательно, матка и маточные трубы являются стерильными. Эти биологические барьеры как защитные механизмы механического характера называют затворами. Механические и биологические защитные механизмы женских половых органов изображены на рис. 2.

Читать еще:  Женские половые гормоны эстрогены в таблетках список эффективных препаратов

Рис. 2. Механические и биологические защитные механизмы женских половых органов:

1 – полость матки; 2 – перешеек (верхний затвор); 3 – слизистая пробка шейки матки (средний затвор); 4 – содержимое влагалища – биологический защитный аппарат («—» – щелочная реакция, «+» – кислая реакция); 5 – вульва (нижний затвор)

В защите внутренних половых органов от проникновения инфекции важную роль играют иммунологические факторы. Иммунологическую функцию в организме выполняет иммунная система – система тканей и органов. Становление защитных функций женского организма и их полноценность зависят от состояния нервной системы, а также желез внутренней секреции, т. е. эндокринной системы. Все рассмотренные механизмы защиты внутренних половых органов от инфекции способствуют осуществлению детородной функции женщины.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Для того чтобы патогенным бактериям или вирусам проникнуть в полость матки, им необходимо пройти сложную систему собственной защиты половых органов женщины.

К факторам защиты относятся анатомические и физиологические особенности строения женских половых органов, в частности разграничение нижнего и верхнего отделов, что в значительной степени ограничивает возможность восходящего пути распространения инфекции.

В обычных условиях в половых органах женщины имеется многоступенчатый барьер, отграничивающий ее верхний отдел (матку, трубы и яичники) от нижнего (влагалище, шейка матки, наружные полове органы). Граница между отделами проходит в области внутреннего зева и перешейка матки. Защитные механизмы в физиологических условиях препятствуют проникновению инфекции в вышележащие отделы. Это особенно важно в связи с тем, что основной путь проникновения болезнетворных микроорганизмов в женскую половую систему – интраканаликулярный (через канала шейки матки, маточные трубы).

К защитным механизмам половых органов относятся:

1) Разобщение влагалища и внешней среды

Мышцы промежности и тазового дна так устроены у женщин, что способствуют смыканию половой щели и созданию так называемого вульварного кольца. Большие половые губы с волосяным покровом и малые половые губы прикрывают вход во влагалище и служат дополнительным механическим препятствием проникновению патогенной флоры в расположенные выше отделы половых органов. Этому способствует и специфическое отделяемое больших желез преддверия влагалища (бартолиновых желез).

2) Выработка молочной кислоты клетками эпителия влагалища.

Влагалище у женщин покрыто многослойно плоским эпителием, который, при осмотре в микроскоп, состоит из нескольких рядов разных клеток.

Многослойный плоский эпителий стенки влагалища является гормонально-зависимой тканью, чувствительной к эстрогенам. Под воздействием эстрогенов в поверхностном (ороговевающем) слое клеток эпителия влагалища откладывается такое вещество, как гликоген. Поверхностные клетки эпителия, которые содержат гликоген, постоянно слущиваются и разрушются, и из них освобождается гликоген. Из гликогена, под воздействием различных ферментов эпителия, образуется сахар. В этих условиях увеличивается количество молочнокислых бактерий, которые используют сахар для своего роста и размножения. Молочнокислые бактерии (лактобациллы) образуют молочную кислоту и перекись водорода (H2O2), создавая кислую среду во влагалище, уровень pH которого в норме — 3,8-4,3.

Таким образом, распад гликогена до молочной кислоты (и воды) является одним из факторов, поддерживающих кислую реакцию влагалищного содержимого и, следовательно, его бактерицидные свойства в отношении патогенных микроорганизмов. Поэтому часто при лечении дисбактериоза, воспалительных процессов во влагалище, следует использовать препараты, содержащие молочную кислоту («Фемилекс»).

Описанный выше механизм биологической защиты получил название «способность влагалища к самоочищению» он характерен главным образом для женщин детородного возраста. Снижение естественной устойчивости организма к инфекциям наблюдается в конце беременности, после родов и абортов, при старении, при частых стрессах, снижении иммунитета, гормональных нарушениях, при больших физических нагрузках, при частой смене половых партнёров.

3) Цервикальная слизь, которая вырабатывается в цервикальном канале

Цервикальная слизь имеет сложный состав: белки, электролиты, аминокислоты, липиды, полисахариды и др. биологически активные вещества. Так, в частности, в складках слизистой канала шейки матки вырабатывается такой белок, как лактоферрин, который губительно действует на бактерии.
У здоровых женщин в слизи канала шейки матки, а также в слизистой оболочке влагалища вырабатываются иммуноглобулины IgA и IgG (антитела).

Количество иммуноглобулинов в слизи канала шейки матки постоянно изменяется на протяжении всего менструального цикла.
Во вторую фазу менструального цикла и накануне менструации, количество иммуноглобулинов IgA и IgG увеличивается, что расценивается как механизм защиты верхних отделов половой системы от инфекции. Наоборот, снижение уровня IgG и IgA во время овуляции связано с необходимостью проникновения сперматозоидов в канал шейки матки и процессом оплодотворения.

4) Сужение просвета в области внутреннего зева и перешейка

5) Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия во время менструаций

6) Перистальтические сокращения маточных труб с мерцанием ресничек эпителия маточных труб в сторону просвета полости матки.

Защитным фактором служит также характерное строение слизистой оболочки маточной трубы — наличие множества складок, которые в случае развития воспалительного процесса слипаются (формируется спайки) и тем самым препятствуют дальнейшему проникновению инфекции в брюшную полость. Но как отрицательный момент – таким образом формируются спайки, из-за чего маточная труба становится непроходимой.

7) Зародышевый эпителий, который покрывает яичники, также служит препятствием к распространению воспалительного процесса на этот орган с маточных труб.

Однако следует отметить, что устойчивость женских половых органов к инфекциям неодинакова в течение менструального цикла и в различные возрастные периоды. Значительно снижается во время овуляции и менструации, т.е. в периоды наибольшего напряжения защитно-приспособительных сил организма.

  • эти периоды создаются подходящие условия к развитию воспалительных изменений в половых органах – изменяется pH во влагалище
  • кислой среды, на щелочную, нарушается целостность эпителия яичника во время овуляции (при выходе яйцеклетки надрывается покровный эпителий яичника).

Данные физиологические изменения проходят с перестройкой нервной гормональной систем. Например, в середине цикла, во время овуляции отмечается повышение активности работы надпочечников, что ведёт к снижению устойчивости иммунитета организма в эти периоды менструального цикла. Tще большей степени снижается устойчивость женского организма к инфекциям после родов и абортов. После родов на слизистой оболочке матки образуется обширная раневая поверхность, место, где была прикреплена плацента, которая медленно покрывается новым эпителием, лишь к 4-6-й неделе после родов. В это время, учитывая наличие данной физиологической раневой поверхности, повышен риск инфицирования.

Также после родов шейка матки не сформирована до прежнего состояния, что благоприятствует проникновению патогенных микроорганизмов в верхние отделы половой системы, а мелкие ссадины мягких тканей половых органов и разрывы промежности и шейки матки, возникающие во время родов, могут служить дополнительными входными воротами для проникновения инфекции.

Возрастные особенности защиты половых органов

Вышеуказанные анатомо-физиологические особенности строения половых органов у женщины, обеспечивают устойчивость половых органов к инфекции у женщин детородного возраста.

  • детском и пожилом возрасте значение описанных барьерных механизмов заметно снижается. Это связано с морфологическими и функциональными особенностями строения половых органов в этих возрастных периодах. Так, в детском возрасте влагалищный эпителий двух-или однорядный, а не многослойный, как в детородном возрасте, и поэтому защитные функции его в отношении инфекции еще не развиты. В связи с этим воспалительные процессы в половой системе девочек чаще протекают в виде заболеваний слизистой оболочки вульвы и влагалища.
  • пожилом возрасте, вследствие снижения уровня половых гормонов в организме женщины – эстрогенов, происходит атрофия половых органов, изменение pH влагалища, истончение слизистой влагалища и уретры, склеротические изменения в сосудистой системе. Следовательно, слизистая у женщин в постменопаузе легче травмируется и часто возникают атрофические кольпиты и циститы. Это сопровождается сухостью, жжением и дискомфортом при половом акте, учащённым мочеиспусканием. Улучшение состояния слизистой влагалища и уретры наблюдается при назначении небольших доз эстрогенов в виде вагинальных свечей («Эстриол», «Овестин», «Гинофлор-Э»).

Как защитить себя от инфекций

Как защитить себя от инфекций

В отличие от рыб у млекопитающих существует внутренний способ оплодотворения. Для того, чтобы произошло такое оплодотворение имеется сообщение половых путей женщины с окружающей средой посредством влагалища, матки, маточных труб (Анатомия женской половой системы). Такая «открытость» может стать причиной проникновения инфекции и развития воспалительных заболеваний. Однако организм женщины может противостоять воздействию различных патогенных факторов.

Как защитить себя от инфекций?

В процессе эволюции выработались биологические барьеры, обеспечивающие устойчивость к воздействию инфекции.

К биологическим барьерам, которые защищают организм женщины от инфекций, относятся

Наружные половые органы

  • Волосяной покров, обладающий защитными свойствами и кислая рН кожи половых органов. Последний факт необходимо учитывать при выборе мыла для интимной гигиены. Оно должно быть рН нейтральное. При этом использование хозяйственного и даже детского мыла является не физиологичным.
  • Большие и малые половые губы прилежат друг к другу.
  • Сомкнутое состояние половой щели, которое обеспечивается тонусом мышц промежности. Этот биологический барьер может повреждаться во время родов (разрывы или рассечение промежности).
  • У девочек, девушек есть девственная плева, которая так же обладает защитными свойствами.

Влагалище

  • Передняя, задняя и боковые стенки влагалища прилегают друг к другу.
  • Защитными свойствами обладает многослойный плоский эпителий (МПЭ), которым покрыта слизистая оболочка влагалища.
  • Циклические изменения в клетках МПЭ происходят под влиянием женских половых гормонов (эстрогенов). В поверхностном слое в клетках накапливается гликоген (животный крахмал). Затем эти клетки слущиваются и служат питательно средой для влагалищных микроорганизмов лактобактерий (палочек Додерлейна).
  • Из гликогена палочки молочнокислого брожения вырабатывают молочную кислоту, которая обладает бактерицидными свойствами.

Шейка матки

  • Значительное сужение цервикального канала в области наружного и внутреннего зева.
  • Слизистая оболочка цервикального канала выстлана цилиндрическим эпителием, который продуцирует цервикальную слизь (слизистую пробку).
  • Цервикальная слизь нужна для облегчение продвижения сперматозоидов в полость матки.
  • В цервикальной слизи содержаться бактерицидные вещества: лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины классов А, М, G, антитела к различным микроорганизмам и сперме полового партнера.
  • Циклические изменения рН цервикальной слизи связаны с фазами менструального цикла, и изменяются под влиянием половых гормонов.
  • В первую фазу менструального цикла рН шеечной слизи щелочная, что облегчает проникновение сперматозоидов в полость матки. Во вторую фазу – рН кислая, что повышает защитные свойства слизи.

Матка

  • За счет богатого кровоснабжения своего базального слоя эндометрий обеспечен защитой лейкоцитов и иммуноглобулинов различных классов.
  • При отторжении функционального слоя эндометрия во время менструации происходит удаление инфекции, т.е. самоочищение полости матки.

Маточные трубы

  • Маточные трубы имеют складчатую слизистую выстилку. Характер складчатости слизистой оболочки маточной трубы зависит от уровня половых гормонов. В первую фазу менструального цикла складки высокие, параллельные, что облегчает продвижение сперматозоидов по трубе.
  • Во вторую фазу менструального цикла складки начинают «ветвиться», рельеф слизистой трубы становится сложным, с поперечным пересечением, препятствуя проникновению инфекции через маточные трубы в брюшную полость.
  • Маточные трубы это последний барьер на пути проникновения инфекции в брюшную полость, если инфекция всё-таки прорывается туда, то в организме начинается самая настоящая катастрофа – развивается перитонит, состояние, угрожающее жизни женщины.
  • Поэтому при воспалении маточные трубы СЛИПАЮТСЯ, преграждая тем самым проникновению инфекции в брюшную полость женщины.
  • Однако после того как воспаление в маточной трубе разрешается, ее проходимость не всегда восстанавливается полностью, в стенке трубы появляются рубцово-спаечные изменения, которые служат причиной развития внематочной беременности или трубного бесплодия.

Яичники

  • Белочная оболочка яичника так же обладает защитными свойствами.
  • Сложная система кровотока яичника делает «невидимыми» для инфекции и своей иммунной системы яйцеклетки, которые находятся в фолликулах.

К факторам защиты также следует отнести общее состояние нервной, иммунной и эндокринной систем организма в целом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector