22 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инсулинорезистентность и беременность

Инсулинорезистентность и бесплодие

Небольшое количество женщин и мужчин связывает инсулинорезистентность с таким очень неприятным диагнозом как бесплодие. В основном для огромного количества людей это слово является абсолютно не известным. Зачастую термин «инсулин» ассоциируется с таким понятием как сахарный диабет, а вот как оно связано с бесплодием мы рассмотрим подробно в данной статье.

Определение

Понятие инсулинорезистентность состоит из двух слов: инсулин и резистентность. Инсулин – это гормон, очень важный для нормального функционирования нашего организма и выполняет обязанность доставки глюкозы в клетки и ткани. Резистентность другими словами означает устойчивость, сопротивление, противодействие и невосприимчивость к чему-либо. Это значит, что инсулинорезистентность – это патология, которая характеризуется игнорированием клеток инсулина, и в результате этого он способен проникнуть внутрь. Существует огромное количество факторов, способствующих возникновению данного патологического состояния, но к большому сожалению они известны не полностью.

По результатам огромного количества исследований было выявлено, что резистентность к белковому гормону поджелудочной железы происходит на различных стадиях механизма переработки глюкозы, а именно:

  • на этапе произведения гормона, когда поджелудочная железа воспроизводит неполноценный белковый гормон;
  • на рецепторном уровне, связанно с значительным понижением количества и различными расстройствами взаимосвязи между молекулами гормона и рецепторами (воспринимающими клетками);
  • в период транспортировки глюкозы, когда происходит уменьшение специальных транспортных инсулинозависимых молекул;
  • самым наиболее часто встречаемых типов инсулинорезистентности является пострецепторный уровень – нарушение связи происходит непосредственно сразу после опознания молекул инсулина рецепторами.

Избыток инсулина

Невосприимчивость клеток к инсулину приводит к значительному повышению численности инсулина в плазме крови – гиперинсулинизму. Данное явление возникает в результате негативной обратной связи, в случае дефицита инсулинового эффекта главный орган пищеварительной системы поджелудочная железа начинает производить еще большее количество инсулина, выбрасываемого в кроток. Инсулинорезистентность зачастую сопровождается значительными отклонениями от правильного усвоения глюкозы. Избыток инсулина отрицательно влияет на организм и провоцирует развитие различных болезней, таких как:

  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • ишемическое заболевание сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • гипертоническая болезнь;
  • задержка большого количества жидкости и натрия.

У представительниц женского пола инсулинорезистентность побуждает возникновение поликистоза яичников, которое в свою очередь приводит к нарушению овуляции, вызывая при этом бесплодие и увеличение количества андрогенов (мужских половых гормонов) в женском организме.

Бесплодие

Для того чтобы установить взаимосвязь между бесплодием и инсулинорезистентностью необходимо узнать причину провоцирующую возникновение данного состояния.

Основными из них являются:

  • метаболический синдром;
  • избыточная масса тела;
  • период вынашивания малыша;
  • состояние повышенного напряжения;
  • приём стероидных средств;
  • различного рода инфекции;
  • наличие вредных привычек;
  • апноэ во сне.

В медицинской практике различают два вида инсулинорезистентности:

Физиологическая резистентность в основном возникает в период вынашивания малыша, полового созревания и не является патологическим состоянием.

Метаболическая возникает в результате различных причин, которые вызваны нарушением обменных процессов и приводят к возникновению сахарного диабета, цирроза печени, проблем с сердечно-сосудистой системой.

Основной миссией гормона инсулина есть метаболизм углеводов. Обмен углеводов – не является единственной его функцией, этот гормон принимает непосредственное и активное участие в процессах обмена жиров.

В результате дисбаланса инсулина в плазме крови в мужском и женском организме происходят различные патологические процессы, которые могут привести к очень неприятным последствиям, а именно:

  • нарушается свертываемость крови в связи с увеличением вязкости;
  • проблемы с нормальным функционированием щитовидки;
  • у женщин возникает поликистоз, у мужчин – нарушается сперматогенез;
  • сенильная деменция альцгеймеровского типа.

Одним из основных факторов возникновения недуга является ожирение. О одном случае избыточная масса тела выступает причиной вызывающей появление недуга, а с иной – её последствием.

Невосприимчивость гормона-инсулина очень часто возникает в результате накопления лишней массы тела в мужском и женском организме, и пока не произойдёт налаживание полного взаимоотношения данного гормона с организмом избавиться от неё очень нелегко. Различают несколько видов ожирения, и самым опасным является абдоминальное, лишняя масса тела откладывается в области талии и живота и наиболее часто побуждает развитие данной патологии.

Известно, что инсулин притормаживает распад жировой ткани человека и, исходя из этого, получается, что избавиться от лишней массы тела в случае присутствия увеличенного количества инсулина очень тяжело и приравниваются к нулю. В результате этого нужно нормализировать концентрацию инсулина в крови.

Жировая ткань относиться к гормонопродуцирующей и активно содействует синтезированию половых гормонов, особенно тестостерона. Из медицинских данных известно, что повышенная концентрация мужских гормонов в женском организме препятствует наступлению зачатия. На сегодняшний день до сих пор не установлена причина взаимосвязи между поликистозом яичников и невосприимчивости инсулина, но то что эти два патологическихсостояния, связанные между собой и женщины, которые страдают от поликистоза яичников имеют инсулинорезистентность и значительную избыточную массу тела.

Поликистоз (+видео)

Поликистоз яичников бывает двух видов:

Первичный не взаимосвязан с инсулинорезистентностью и очень часто возникает в результате перенёсших вирусных и бактериальных инфекций, которые девушка перенесла в пубертатном периоде. Вторичный же, наоборот, связывают с невосприимчивостью инсулина.

Два выше описанных недуга вызваны разными причинами и отличаются методикой их терапии, но имеют одинаковую совокупность симптомов. Организм женщины предназначен для очень важной репродуктивной функции – продолжение рода. В период зачатия в организме каждой девочки закладывается большое количество яйцеклеток, законсервированных в яичниках.

В период менструального цикла, который бывает один раз в месяц, происходит созревание одной яйцеклетки. В случае, когда у пациентки есть поликистоз, то созревание и выход яйцеклетки не происходит и в результате этого беременность не наступает. В результате этого происходит образование функциональной кисты, и рассасывание фолликула не происходит, так как он не выполнил свою функцию. Такая ситуация возникает и в следующих менструальных циклах, что не является нормой, так как организм не тратит сил на формирование, созревание яйцеклеток и менструация не наступает. В этом случае беременность не наступит. Помимо этого, данный недуг сопровождаться эндокринным сбоем и в организме происходит дисбаланс гормонов, то есть женских становиться меньше, а мужских больше. У представительниц прекрасного пола начинают расти тёмные, жёсткие волосы по всему телу.

Терапия

Данную патологию ни в коем случае не следует оставлять без внимания в связи с тем, что инсулинорезистентность может привести к различного рода заболеваниям и очень плачевным последствиям, а особенно к наступлению бесплодия. Первое что нужно сделать — это обратиться за консультацией к врачу гинекологу и эндокринологу. Доктор произведет осмотр и назначит ряд анализов, по результатам которых будет назначена соответствующая терапия, позволяющая восстановить гормональную неуравновешенность и невосприимчивость организма к инсулину.

В комплексе с данной терапией обязательно следует пересмотреть и отконтролировать режим и рацион питания, при этом полностью отказаться от употребления продуктов питания, содержащих глюкозу. Помимо этого, уменьшение приёмов углеводной пищи снижает инсулинорезистентность и не способствует дополнительного выброса инсулина. Избавление от избыточных килограммов позволяет улучшить чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность можно также нормализовать при помощи физических нагрузок. В период занятий работают мышцы, а в мышцах в свою очередь располагаться инсулиновые рецепторы, которые также начинают активизироваться.

Для лечения также используют и медикаментозные препараты, такие как:

Только при выполнении всех рекомендаций лечащего врача и предерживании здорового образа жизни пациент может избавиться от инсулинорезистентности, привести в норму гормональный фон, чтобы избежать развития различных заболеваний и возможному наступлению бесплодия.

Ожирение, инсулинорезистентность и бесплодие: как влияет излишний вес на беременность

Избыточный вес – это неинфекционная эпидемия 21 века. Страдают от этой проблемы (по разным источникам) от 20 до 30% населения в мире. 1,6 млрд людей имеют лишний вес, а 400 мл страдают ожирением. Рассмотрим, как ожирение влияет на репродуктивную функцию, можно ли забеременеть с избыточной массой тела и к чему приводит инсулинорезистентность при беременности.

Оглавление

Чем ожирение отличается от избыточного веса

Ожирение – это хроническое обменное заболевание, которое может проявляться у людей в любом возрасте. Отложения жира могут быть в типичных и нетипичных местах. Диагноз «Ожирение» выставляется, когда ИМТ составляет 30 кг/м² и более.

Избыточный вес – это начальный процесс нарушения обмена, приводящий к ожирению, но является обратимым.

  • психологические;
  • культура (воспитание);
  • социально-экономические факторы;
  • генетика.

В структуре патогенеза бесплодия имеет значение не только степень ожирения, но и вид.

Выделяют 2 типа отложения жира:

  • «Яблоко» – избыток жира сосредоточен в верхней части туловища – на животе и в сальниках брюшной полости. Этот тип играет роль в развитии бесплодия у женщин.
  • «Груша» – избыток жира в области бедер и ягодиц, считается более благоприятным.

Жировая ткань и репродуктивная функция

Долгое время считалось, что жировая ткань – это лишь источник энергии в организме. После того, как в начале 21 века был обнаружен первый из биологически активных белков (лептин), синтезируемый жировой тканью, стало понятно, что жировая ткань – это еще и эндокринный орган.

На сегодняшний день известно более 300 биологически-активных веществ, которые синтезируются клетками жировой ткани. Они изменяют чувствительность ткани к инсулину, вызывают инсулинорезистентность, запускают патологические метаболические процессы в организме.

Жировую клетку – адипоцит, называют осью дьявола, так как в ней синтезируются вещества, приводящие к:

  • андрогенодефициту;
  • атеросклерозу;
  • диабету 2 типа;
  • артериальной гипертензии;
  • тромбозу;
  • дислипидемии.

Ожирение приводит к бесплодию через инсулинорезистентность. Собственно, инсулинорезистентность «придумала» природа, чтобы обеспечить постоянство внутренней среды организма. То есть изначально она дана человечеству для того, чтобы человек мог выжить в постоянно меняющейся среде внешнего мира. Но при избытке жировой ткани инсулинорезистентность приводит к гиперинсулизму, что, в свою очередь, приводит к:

  • снижению фертильности – способности к зачатию;
  • эндокринному бесплодию;
  • нарушению менструального цикла;
  • ановуляции.

Что такое инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность – это патологический процесс, при котором клетки организма становятся не чувствительны к инсулину. Это приводит к развитию каскада патологических процессов, затрагивающих все органы и системы, в том числе и репродуктивную.

Инсулин синтезируется клетками поджелудочной железы и поддерживает физиологическую концентрацию глюкозы в крови. Он помогает глюкозе поступать в клетку. Когда у клеток снижается чувствительность к инсулину, глюкоза не поступает внутрь, появляется энергетический голод, при том, что уровень глюкозы в плазме крови достаточен чтобы его компенсировать. Клетки органов «сигнализируют» мозгу о своем голодании, что стимулирует синтез инсулина в поджелудочной железе. В результате отсутствия компенсаторных механизмов клетки поджелудочной, синтезирующие инсулин, истощаются и погибают. Развивается сахарный диабет.

Инсулинорезистентность бывает 2 видов:

  1. Физиологическая (беременность, ночной сон, пожилой и подростковый возраст и др.)
  2. Патологическая (ожирение, гиподинамия, эндокринные болезни, курение и др.).

Ожирение и отсутствие беременности

Гиперинсулинемия приводит к увеличению частоты пульсационного выброса гонадотропного гормона. За счет этого гипоталамо-гипофизарная система разрегулируется:

  • повышается уровень выработки лютеинизирующего гормона;
  • снижается выработка ФСГ – в яичнике прекращается процесс созревания фолликулов.

Инсулин стимулирует выработку андрогенов – мужских половых гормонов в клетках теки яичников и способствует пролиферации тека-клеток.

Повышенная секреция ЛГ также стимулирует выработку андрогенов.

Инсулинорезистентность, воздействуя на печень, снижает выработку секс-стероид-связывающего глобулина. За счет этого повышается количество активного свободного тестостерона.

С такими условиями во внутренней среде организма забеременеть достаточно сложно. Поэтому бесплодие часто сопровождает ожирение, коррекция веса увеличивает шансы на зачатие.

Методы оценки инсулинорезистентности

Для диагностики инсулинорезистентности используются прямые и косвенные методы. Прямыми пользуются при проведении научных работ, они достаточно громоздкие и инвазивные. На практике используются косвенные методы.

К ним относятся:

  • определение инсулина в плазме крови натощак;
  • определение C-пептида;
  • ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест;
  • анализ на глюкозу в плазме крови.

На основании результатов проводятся математические расчеты для определения индекса инсулинорезистентности.

Рутинным методом является определение гликозилированного гемоглобина. (HbA1c).

К дополнительным методам относится определение:

  • лептина;
  • адипонектина;
  • резистина;
  • грелина;
  • ИЛ-6;
  • ФНО α (фактор некроза опухолей).

Чем опасно ожирение в репродуктивном возрасте

Ожирение у женщин репродуктивного возраста повышает риск развития рака эндометрия, яичников и молочных желез.

Ожирение в репродуктивном возрасте провоцирует нарушение менструального цикла (олиго-, дисменорея, аменорея), стимулирует развитие гиперпластических нарушения в эндометрии, подавляет овуляцию, что приводит к бесплодию и невынашиванию на ранних сроках беременности. Гиперандрогения проявляется андрогензависимыми дерматопатиями и синдромом поликистоза яичников.

При диагнозе «ожирение» действия врача направлены не только на восстановление репродуктивной функции, но и на:

  • сохранение репродуктивного потенциала;
  • восстановление фертильности;
  • прегравидарную подготовку (при планировании беременности);
  • удержание регулярного менструального цикла.

Подтверждение инсулинорезистентности

Уже при первичном осмотре акушер-гинеколог или терапевт может заподозрить инсулинорезистентность. Для этого доктор может:

  • измерить окружность талии;
  • рассчитать ИМТ;
  • осмотреть кожные складки (выявляются характерные изменения цвета – гиперпигментация, акантоз);
  • оценить характер питания и физическую активность.

Для подтверждения ИР обязательно назначаются дополнительные методы исследования:

  1. Половые гормоны на 2-3 день менструального цикла: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон общий и связанный, 17-OH прогестерон, дегидроэпиандростерон-сульфат.
  2. Половые гормоны на 21-32 день цикла: пролактин, прогестерон – для подтверждения двухфазности цикла.
  3. Гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т₄, АТ-ТГ, АТ-ТПО.
  4. Определение гликозилированного гемоглобина, уровень глюкозы в крови, расчет индекса HOMA.

Дополнительно по показаниям могут быть назначены специфические исследования:

  1. Уровни кортизола, адренокортикотропного гормона, соматотропного гормона.
  2. При повышенном пролактине может быть назначен анализ крови на макропролактин.
  3. Антимюллеров гормон, Ингибин B.
  4. Гормональные пробы.
  5. Антитела к ТТГ.
  6. C-пептид, фруктозамин.
  7. 25-гидроксивитамин D, меланин.
Читать еще:  Гормоны при климаксе названия

СКПЯ в результате инсулинорезистентности

В репродуктивном возрасте самым частым проявлением инсулинорезистентности и ожирения является синдром поликистозных яичников – СКПЯ. Это заболевание впервые описано в 1921 году и образно было названо «диабетом бородатых женщин».

Для патологии характерно:

  • нарушение менструального цикла (олиго-, аменорея);
  • бесплодие;
  • висцерально-абдоминальное ожирение;
  • гиперпигментация кожи, акне;
  • оволосение по мужскому типу;
  • ультразвуковое подтверждение поликистозных яичников.

Ожирение при наступлении беременности

Ожирение при беременности – это спутник «вредитель» счастливого материнства. Даже если зачатие произошло успешно, и плод и беременная находятся под угрозой. На фоне обменных нарушений риск патологий беременности очень высок.

На фоне инсулинорезистентности развиваются:

Дело в том, что женский организм в норме во время беременности погружается в состояние физиологической инсулинорезистентности для обеспечения плода энергетическими источниками. Если это происходит на фоне уже имеющейся патологической инсулинорезистентности, то весь спектр метаболических нарушений усугубляется.

Инсулинорезистентность и ожирение будущей матери влияет и на состояние плода. Это действие не только внутриутробное, но и проспективное (оказывает влияние на здоровье будущего ребенка в дальнейшем).

Проводилось большое количество исследований по этому вопросу. Результаты неутешительные. Получается, что женщины с избыточной массой тела обрекают своих детей на повышение риска развития обменных нарушений:

  • У категории женщин, которые во время беременности имели «лишние» килограммы, в 6 раз чаще рождаются дети с макросомией и избыточным весом на протяжении жизни.
  • В возрасте 3-6 лет дети имеют в 2 раза повышенный риск избыточной массы тела.
  • В 3 раза такие дети более склонны к развитию метаболического синдрома и его проявлений: раннего атеросклероза, СД 2 типа; инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, по сравнению с детьми, матери которых имели нормальный вес во время беременности.

Все это доказывает необходимость прегравидарной подготовки женщин с избыточным весом, планирование беременности, которые включают диагностику и коррекцию метаболических нарушений, приведение веса в норму и выработку привычки здорового образа жизни.

Актуальное видео

Рекомендации диетолога: Как избавиться от инсулинорезистентности и лишнего веса

Инсулинорезистентность при беременности

Под понятием инсулинорезистентности подразумевается неспособность клеток в человеческом организме адекватно реагировать на поступление гормона инсулина. Таким образом, в результате нарушения функции связывания гормона и передачи «ответа» на сигнал о его поступлении, глюкоза не может усваиваться клетками. Инсулинорезистентность приводит к тому, что содержание глюкозы в крови увеличивается. Аналогичным образом, повышается и уровень непосредственно инсулина в связи с невозможностью его правильного использования.

Причины

Для того чтобы разобраться в процессе развития патологии – в том, от чего может быть инсулинорезистентность в период беременности, и как она проявляется, ­– нужно вспомнить о связи метаболизма глюкозы организма с процессом выработки инсулина на уровне бета-клеток, относящихся к поджелудочной железе.

Наличие инсулиновых рецепторов в клетках обеспечивает нормальную активизацию процесса транспортировки и усвоение сахара. Нарушения этого процесса могут отмечаться, когда:

  • Выработка инсулина происходит в чрезмерно больших объёмах. Провоцировать интенсивный синтез инсулина поджелудочной железой могут такие проблемы как, неправильное питание, перманентное присутствие больших количеств сахара в крови и т. д.
  • Имеет место быть патология на генетическом уровне. К таким случаям относится наличие рецепторов с генетическими отклонениями. Также, сюда можно причислить ситуации, когда рецепторы в организме будущей мамы были уничтожены антителами.

Часто, инсулинорезистентность может вызывать синдром поликистозных яичников, который сопровождается чрезмерной выработкой андрогенов и, как следствие, инсулинорезистентностью. Примерно 6 из 100 будущих мам страдают от этой проблемы, тогда как у 80 процентов поликистоз сочетается с неспособностью клеток усваивать инсулин.

Аналогичным образом, к списку болезней, которые могут провоцировать эту патологию, можно отнести интенсивную секрецию глюкокортикоидов и гормона роста, диабет второго типа, ожирение и т. д.

Симптомы

Первым признаком заболевания является высокое содержание глюкозы в крови беременной женщины с одновременным повышением уровня инсулина. Эти проявления заболевания сопровождаются своими внешними признаками. Так, у женщины может начинаться депрессия, она ощущает постоянную усталость и сонливость, жалуется на ослабленность и апатию. Также болезнь проявляется следующими симптомами:

  • затуманенное сознание,
  • сложности с концентрацией внимания,
  • вздутие живота из-за чрезмерного употребления углеводов в пищу,
  • желание «вздремнуть» после приёма пищи,
  • большая масса тела и сложности с её самостоятельным снижением,
  • наличие жировых отложений на животе,
  • высокое содержание триглицеридов в крови,
  • высокое артериальное давление,
  • подавленное психоэмоциональное состояние,
  • постоянное чувство голода.

На разных стадиях заболевания, при развитии параллельно сахарного диабета второго типа, пациентка может ощущать постоянную жажду, частые позывы к мочеиспусканию, затуманенность сознания.

Диагностика инсулинорезистентности у беременных

Основным методом постановки диагноза на протяжении многих лет считался анализ на содержание инсулина в крови. В нормальном состоянии показатели варьируются в пределах от 6-ти до 29-ти мкл/мл. Дополнительно используется комплекс современных технологий обследования несовершеннолетнего пациента, включая лабораторные и клинические методы.

На сегодняшний день, на этапах, когда заболевание только начинается и при его последующем развитии, врачи работают с основными лабораторными значениями, а именно:

  • Высоким базальным уровнем инсулина в кровяной сыворотке.
  • Высоким расчетным глюкозо-инсулиновым индексом НОМА.

В дополнение к лабораторным анализам, обязательно проводится внешний осмотр будущей мамы. Здесь внимание уделяется её массе тела, соотношению объёмов живота и бёдер. На инсулинорезистентность могут указывать пигментные пятна с шероховатой поверхностью, локализующиеся в области локтей, молочных желёз и подмышечных впадин.

Осложнения

Чем опасна инсулинорезистентность, так это её способностью вызывать сердечно-сосудистые патологии и диабет второго типа.

Лечение

Что можете сделать вы

На ранних сроках беременности и последнем триместре первая помощь со стороны самой будущей мама особенно важна. Так, самостоятельная борьба с лишним весом – именно то, что помогает вылечить заболевание без вреда для здоровья женщины и плода. Заметив признаки инсулинорезистентности в первом триместре или на поздних сроках беременности, необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Учитывая то, насколько важную роль в борьбе с болезнью играет похудение, лечить инсулинорезистентность нужно с помощью правильного питания и физической активности. Необходимо отказаться от углеводов, употребляя в пищу преимущественно белки. Принципиальное значение имеют нагрузки в виде пеших прогулок, аэробных тренировок и т. д.

Что делает врач

После диагностики и тщательного обследования, специалист уточнит, что делать, чтобы избавиться от лишнего веса и непосредственно проблемы в виде неспособности клеток воспринимать инсулин. Важно помнить, что чёткой стратегии, позволяющей вылечить заболевание, на сегодняшний день не существует. При этом, в большинстве случаев успех лечения зависит исключительно от будущей мамы и её стремления избавиться от лишнего веса.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие инсулинорезистентности, будущей маме необходимо регулярно проходить обследования у врача и следить за своим питанием. Ежедневный рацион не должен включать в себя вредные продукты – большое количество сладкого, чипсы, прочие вредные углеводы. Употреблять пищу нужно небольшими порциями, не менее 3-4 раз в день. Основное внимание следует уделить фруктам и овощам, бобовым, рыбе, мясу и др. Крайне важны тренировки в домашних условиях или спортзале, при отсутствии противопоказаний.

Неприятности беременности: гестационный диабет

Марина Вилкова

Во время беременности абсолютно все женщины испытывают инсулинорезистентность, то есть устойчивость к инсулину, вырабатываемому организмом . [1] Это естественная и необходимая адаптация метаболизма: природа задумала этот механизм, чтобы позволить плоду выжить даже в условиях недостатка еды у матери. В современном мире, где голод является очень редким состоянием, а углеводы присутствуют практически везде, этот природный механизм работает против нас. [2]

Инсулинорезистентность может привести к одному из наиболее частых осложнений во время беременности, а именно, гестационному диабету, встречающемуся примерно в 18% случаев, то есть практически у каждой пятой беременной. Наличие гестационного диабета примерно в 7 раз увеличивает риск развития диабета II типа после беременности [3] , а также может повлиять на здоровье ребенка.

Что делать, чтобы не получить такого серьезного “осложнения” при беременности? Отвечает специалист холистической медицины, нутрициолог Марина Вилкова.

Марина Вилкова, лицензированный специалист по холистической медицине, нутрициолог

Женщина, планирующая стать мамой, должна быть крайне внимательна к этой теме. Особенно, если у будущей мамы есть лишний вес , либо случаи диабета в семье. Также надо понимать, что каждая следующая беременность увеличивает шанс возникновения гестационного диабета.

Диабет беременных и его факторы риска

Гестационный диабет – это непереносимость углеводов во время беременности.

Факторы риска гестац и онного диабета:

  • наследственность
  • лишний вес
  • вторая и последующие беременности
  • наличие инсулинорезистентности до беременности[4]

Тем не менее, не у всех женщин, страдающих гестационным диабетом, имелись факторы риска до беременности. Причина тому – гормоны, вырабатываемые плацентой. Они способны создавать трудности в поддержании здорового уровня сахара даже, если будущая мама сидит на низкоуглеводной диете. Однако, в большинстве случаев, с помощью питания и физической нагрузки можно поддерживать здоровый уровень глюкозы в крови, не прибегая к инсулину и другим медицинским препаратам.

Чем опасен гестационный диабет

  • врожденным дефектам у плода
  • увеличением веса новорожденного
  • травм ами ребенка во время родов, таким и как вывих плеча.
  • гипогликемией – слишком низкий сахар у ребенка при рождении
  • желтухой новорожденных
  • повышенным риск ом кесарева сечения
  • более высоким риском преэклампсии
  • нарушением метаболизма у ребенка уже с рождения. [5]

Повышенный сахар может “включить” гены, которые отвечают за предрасположенность к ожирению, диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Шансы детей заполучить во взрослом возрасте проблемы с регуляцией сахара при условии, что они родились от матерей с гестационным диабетом, возрастают в 6 раз. [6] И, конечно, не будем забывать о мамах: по статистике, после перенесенного гестационного диабета, диабет II типа развивается у 70% женщин.

Можно ли избежать?

Еще недавно считалось, что гестационный диабет развивается только во втором и третьем триместрах беременности. Поэтому скрининг обычно проводится не раньше 24-28 недели.

В то же время , анализ крови, называемый hemoglobin A1c (A1c) с большой вероятностью предсказывает наступление гестационного диабета на более ранних сроках. Одно из исследований показало, что при показателях A1c в первом триместре > либо равным 5.9%, вероятность наступления диабета – 98.4%. [7] В идеале – уровень сахара должен быть меньше 5.7%.

Своевременная диагностика позволит вовремя принять меры, и главной мерой должна стать низкоуглеводная диета, однако будущим мамам полезно узнать и факторы, уменьшающие риск возникновения гестационного диабета. Наша сила – в профилактике.

Как минимизировать риск гестационного диабета

Простые изменения в образе жизни могут существенно уменьшить вероятность наступления диабета у беременных.

Отсутствие курения, физические нагрузки в размере как минимум 150 минут в неделю и здоровое питание уменьшает вероятность возникновения диабета на 41%. [8]

Другое исследование показало, что женщины, регулярно занимающиеся спортом до беременности и в первые 20 недель, имеют на 49-78% меньше риск для развития гестационного диабета. [9]

Адекватное количество белка в питании в первом триместре также обладает определенной защитой от развития диабета.

К фактором повышающим риск относятся лишний вес и недостаток витамина Д. [10] [11]

Что делать, если гестационного диабета избежать не удалось

Для многих беременных с этим диагнозом важны частые приемы пищи (иногда каждые два часа) и регулярная проверка уровня сахара.

Самым важным параметром является уровень сахара в течение дня. Если у вас в семье есть больные диабетом и вы знакомы с диапазоном нормальных значений сахара, имейте в виду, что во время беременности нормальным сахаром считаются значения несколько ниже тех, что являются нормой для небеременных. [12] Это связано с тем, что объем крови у беременных возрастает, что приводит к измению концентрации различных элементов в ней.

Основным лечением гестационного диабета является питание и физические нагрузки. Когда этих двух вещей оказывается недостаточно для снижения уровня сахара, женщине может быть назначен инсулин.

Приходится констатировать, что на сегодняшний день стандартным медицинским подходом к лечению гестационного диабета является назначение диеты, содержащей не меньше 175 г углеводов в день. Не удивительно, что большинство пациентов на этой диете не только не чувствуют улучшения, а даже, наоборот, видят существенное ухудшение цифр в анализах.

Одна из причин назначения данной диеты состоит в том, что врачи ужасно боятся состояния кетоза у женщин. Не отличая состояние здорового кетоза от кетоацидоза больных диабетом.

С большой вероятностью, каждая беременная женщина время от времени оказывается в состоянии кетоза, что абсолютно нормально. [13]

Более перспективным подходом является мониторинг сахара после еды, чтобы определить реакции женщины на те или иные продукты. После чего вносятся коррективы в питание таким образом, чтобы скорректировать уровень сахара и привести его в норму. Обычно это требует исключения проблемных продуктов, которые вызывают резкий скачок сахара, и сокращение количества углеводов в питании (в первую очередь это касается простых углеводов).

Питание при гестационном диабете

К гестационному диабету стоит относиться точно так же, как к предиабету или диабету второго типа. Важно помнить, что углеводы часто вызывают всплески глюкозы, а белок и жиры минимизируют их.

Читать еще:  Как выглядит опущение матки фото

Рекомендации в отношении углеводов:

  1. Необходимо уменьшить количество сахара за счет исключения добавленного сахара и сахаросодержащих продуктов, включая фруктовые соки (даже свежевыжатые), сладкие напитки, десерты, мед, сиропы и сухофрукты.
  2. Избегать простых углеводов в виде макарон, хлопьев, мюслей.
  3. При употреблении крахмалистых овощей в виде сладкого картофеля или тыкв, ешьте небольшими порции, комбинируя их с едой, содержащей значительное количество жира, белка и клетчатки. Например, сладкий картофель с говядиной, тушеным шпинатом и сливочным маслом, а не просто сладкий картофель как отдельное блюдо.
  4. Избегать приема больших порций углеводов в один прием пищи. Разбивайте углеводы, которые могут вызвать подъем сахара на несколько порций: лучше съесть два раза в день небольшой фрукт в качестве перекуса, чем большую порцию салата за раз.
  5. Выбирать углеводы с низким гликемическим индексом. В первую очередь, некрахмалистые овощи, орехи, несладкие фрукты (особенно, ягоды).
  6. Если молочные продукты присутствуют в питании, то следует выбирать греческий йогурт с неуменьшенной жирностью, сыр, жирные сливки и проч.

Общие рекомендации при гестационном диабете

  • регулярно занимайтесь физическими упражнениями, как минимум, 30 минут в день. [14]
  • д иета, построенная на ограниченном количестве углеводов (90-150 г, а иногда и менее), дает весьма хорошие результаты и позволяет избежать необходимости использования лекарств .
  • белки и жиры разрешены без ограничения и до насыщения. Беременной женщине рекомендуется есть не менее 80 г белка в день. Это количество достижимо, если в каждый прием пищи вы будете включать еду, содержащую белок.
  • важно следить за размером порции, умело комбинировать еду и ограничивать количество углеводов в каждый прием пищи.
  • важными продуктами для беременной являются: яйца, печень, костный бульон, зеленые листовые овощи и дикая жирная рыба. Они обладают высокой питательной ценностью и являются гарантией того, что у мамы не будет питательных дефицитов.
  • имеет смысл сочетать еду и пищевые добавки. Наиболее необходимыми в данном случае являются пробиотики, витамин Д, омега-3, магний.

Не всегда удается достичь полного контроля с помощью вышеописанных мер и, в некоторых случаях, лекарства необходимы. Но и в этой ситуации разумный подход к питанию имеет смысл, так как помогает снизить дозу лекарственных средств.

Желаю всем легкой беременности и здоровых малышей!

Купить продукты Салюс Флорадикс можно в магазине LookBio.

Книга, которая отвечает на остальные вопросы про гестационный диабет: Real Food for Gestational Diabetes: An Effective Alternative to the Conventional Nutrition Approach by by Lily Nichols

Catalano PM 1 , Tyzbir ED , Roman NM , Amini SB , Sims EA .

Bellamy L 1 , Casas JP , Hingorani AD , Williams D .

Lawrence JM 1 , Contreras R , Chen W , Sacks DA .

Holder T 1 , Giannini C , Santoro N , Pierpont B , Shaw M , Duran E , Caprio S , Weiss R .

Hughes RC 1 , Moore MP 2 , Gullam JE 3 , Mohamed K 4 , Rowan J 5 .

BMJ 2014; 349 doi: (Published 30 September 2014) Cite this as: BMJ 2014;349:g5450

Dempsey JC 1 , Butler CL , Sorensen TK , Lee IM , Thompson ML , Miller RS , Frederick IO , Williams MA .

Published online 2008 Nov 18. doi

Cuilin Zhang , 1 , * Chunfang Qiu , 2 Frank B. Hu , 3 , 4 , 5 Robert M. David , 6 Rob M. van Dam , 4 , 5 Alexander Bralley , 6 and Michelle A. Williams 2 , 7

Hollis BW 1 , Johnson D , Hulsey TC , Ebeling M , Wagner CL

[12] Patterns of Glycemia in Normal Pregnancy. Should the current therapeutic targets be challenged?

  1. Teri L. Hernandez, PHD, RN 1 , 2 ⇓,
  2. Jacob E. Friedman, PHD 3 ,
  3. Rachael E. Van Pelt, PHD 4 and
  4. Linda A. Barbour, MD, MSPH 1 , 5

Coetzee EJ , Jackson WP , Berman PA .

Оставить комментарий

Похожие записи

Глобальное потепление в России происходит в 2,5 раза быстрее, чем в остальном мире

10 февраля – органический день на Продэкспо

Решение суда может полностью остановить строительство свалки в Шиесе

Самое популярное

Хотите получить гладкую кожу, подтянутое тело и избавиться от целлюлита? Самый простой способ — это регулярный массаж сухой щ.

Сейчас читают

Арбитражный суд Архангельской области признал незаконными постройки на месте будущей свалки в Шиесе и потребовал их снести. К.

Нарушение углеводного обмена у беременных с инсулинорезистентностью

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инсулинорезистентность, обмен, диабет, гипертриглицеридемия, беременные, гестоз, альбумин, инсулин, глюкометр

Известно, что одновременно с ростом плода потребление глюкозы тканями материнского организма снижается, т.к. характерный во время беременности активный переход аминокислот от матери к плоду приводит к тому, что в печени матери возникает недостаток субстратов (особенно аланина), необходимых для гликогенеза, что обеспечивает повышенный трансплацентарный перенос глюкозы [2, 13].

В этот период для восполнения метаболических потребностей в материнском организме используются другие источники энергии, в частности происходит ускоренное расщепление жиров [3, 14].

В настоящей работе использовали критерии метаболического синдрома, предложенные ВОЗ в 1998 г. 1. Инсулинорезистентность, наличие которой основывается на выявлении хотя бы одного из перечисленных признаков:

  • сахарный диабет типа 2;
  • повышение уровня глюкозы крови натощак;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • нарушение транспорта глюкозы в ткани при проведении эугликемического гиперинсулинового клэмп-теста у лиц с уровнем глюкозы в крови натощак менее 110 мг/дл или менее 6,1 ммоль/л.

Наличие не менее двух признаков из перечисленных ниже:

  • артериальное давление (АД) от 140/90 мм рт. ст. и выше или прием антигипертензивных препаратов; гипертриглицеридемия (от 150 мг/дл и выше или от 1,7 ммоль/л и выше);
  • снижение уровня холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности – ЛПВП (ниже 35 мг/дл или ниже 0,9 ммоль/л у мужчин и ниже 39 мг/дл или ниже 1,0 ммоль/л у женщин);
  • индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м 2 или соотношение окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ) более 0,9 у мужчин и более 0,85 у женщин;
  • экскреция альбумина с мочой выше 20 мкг/мин или отношение альбумина к креатинину более 30.

При метаболическом синдроме повышается уровень свободных жирных кислот и триглицеридов в крови. Эти механизмы являются основными факторами, обеспечивающими развитие эмбриона на ранних стадиях беременности. Таким образом, на ранней стадии гестации в организме матери создаются предпосылки для развития гипогликемии натощак со снижением уровня инсулина в крови, уменьшением содержания аминокислот и ускоренным распадом жиров с наклонностью к кетоацидозу [5, 16].

Во второй половине беременности метаболические потребности плода при быстрых темпах его роста еще больше способствуют изменению обмена веществ у матери, при этом изменение толерантности к глюкозе вызывается, в основном, плацентарным лактогеном (соматомамматропином) [6, 17]. Этот гормон, синтезируемый клетками синцитиотрофобласта, состоит из 151 аминокислоты и очень близок по структуре к гормону роста. Основная его биологическая роль заключается в активации процесса липолиза. Образующиеся в избытке свободные жирные кислоты плохо проходят через плацентарные мембраны и используются в основном материнским организмом в качестве источника энергии. В результате в крови матери повышается содержание свободных жирных кислот, что в свою очередь нарушает инсулинзависимое потребление глюкозы клетками. Поэтому у беременных уровень глюкозы в крови после приема пищи выше, чем у небеременных [7, 18].

Определение роли гиперинсулинемии и гиперинсулинорезистентности в возникновении акушерских осложнений у беременных.

Материал и методы исследования

Нами была обследована 41 беременная с метаболическим синдромом (основная группа) и 20 женщин с физиологической беременностью (группа контроля).

Обследование всех беременных проводилось по единой схеме, с помощью разработанной нами анкеты, учитывающей соматический и акушерско-гинекологический статус. Особое внимание было уделено выявлению перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма), почек (пиелонефрит, хронический цистит), заболеваний щитовидной железы, а также течению и наличию осложнений предыдущих и настоящей беременностей.

Возрастные границы беременных основной группы определены 27 и 41 годом (средний возраст 32,45 года). Две трети беременных были в возрасте после 30 лет.

Контрольная группа была представлена 20 практически здоровыми беременными, не страдающими соматическими заболеваниями, беременность которых протекала без симптомов гестоза. Контрольная группа по возрасту была сопоставимой с основной группой.

В основной группе преобладали повторнородящие (68,137%), соотношение которых с первородящими (31,863%) составило 2:1.

Анализы проводились у всех беременных (основная и контрольная группа) на сроке 29-30 недель, 3 и 6 месяцев после родов. С целью изучения роли инсулинорезистентности и гиперинсулинемии нами были проведены: пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ), также исследовались С-пептид и эндогенный инсулин натощак и после глюкозной нагрузки.

Для проведения глюкозного теста за 3 дня до исследования пациенткам назначалась диета, содержащая не более 150 г углеводов в сутки. Анализ проводился в сыворотке венозной крови, пробы брались натощак и через 120 мин. после приема 75 г сухой глюкозы. Результаты выражались в ммоль/л.

Эндогенный инсулин и С-пептид также исследовались в сыворотке крови натощак через 2 часа после глюкозного теста. После забора крови образцы центрифугировались при комнатной температуре 10 мин. при 3000 оборотах в минуту. Сыворотка замораживалась и хранилась при температуре -700 0 С. Исследование проводилось радио-иммунологическим анализом на γ-счетчике «Wizard». Результат выражался в мкЕД/мл и в нг/мл соответственно.

Результаты исследования и обсуждение

Из таблицы 1 можно отметить, что у пациенток основной группы отмечается висцеральное ожирение и средний показатель веса составляет 86,08 кг, а у беременных контрольной группы 67,95 кг.

Очень важно повышение артериального давления у беременных основной группы: 141 мм рт. ст. до беременности и 156 мм рт. ст. во время беременности.

Важным показателем метаболического синдрома является уровень инсулина и глюкозы.

Из приведенных таблиц № 1-2-3 можно отметить, что у беременных женщин контрольной группы отмечается физиологическая реакция на прием глюкозы: глюкоза натощак – 4,07 ммоль/л, после приема глюкозы через 2 часа – 4,08 ммоль/л. Уровень инсулина натощак – 9,97 мкЕД/мл и через 2 часа – 8,70 мкЕД/мл.

Совершенно иная реакция у пациенток основной группы: глюкоза натощак – 4,22 ммоль/л и через 2 часа – 6,27 ммоль/л. Уровень инсулина натощак – 10,43 мкЕД/мл, а через 2 часа – 69,49 мкЕД/мл.

Оценка распределения вариантов выборки основной группы на соответствие требованиям нормальности выполнена с помощью оператора «НОРМРАСП» Excel 2007 по данным описательной статистики натощак.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel 2007 и Statistica 6.0.

Эти показатели свидетельствуют прежде всего о наличии инсулинорезистентности в клинике метаболического синдрома как результата дисфункции b-клеток поджелудочной железы.

Дисфункция b-клеток развивается как результат совместного воздействия нескольких факторов: глюкозотоксичности, нарушения секреции инсулина, в частности ее первой фазы, нарушения глицерофосфатного шунта как следствия снижения уровня митохондриальной глицерофосфат-дегидрогеназы, нарушения пульсирующей секреции инсулина, уменьшения массы b-клеток [9, 19].

Известно [10, 20], что у здоровых беременных (пациенты контрольной группы) после приема пищи глюкоза быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и стимулирует секрецию инсулина, под влиянием которого происходит поглощение глюкозы периферическими тканями (мышцами). Мышцы поглощают до 50% всей глюкозы с последующим ее окислением. Около 35% глюкозы откладывается в виде гликогена и 15% откладывается в виде лактата, аланина, пирувата.

Секреция инсулина в ответ на поступление углеводов в желудочно-кишечный тракт модулируется гормонами-инкретинами: секретин, холецистокинин. Эти гормоны потенцируют глюкозостимулированную секрецию инсулина.

На ранних сроках беременности повышение уровня свободных жирных кислот и триглицеридов в крови наряду с глюкозой являются основными факторами, обеспечивающими эмбрион необходимой энергией. Таким образом, на раннем этапе гестации в организме матери создаются предпосылки для развития гипогликемии натощак со снижением уровня инсулина в крови, уменьшением содержания аминокислот и ускоренным распадом жиров с наклонностью к кетоацидозу [11, 21].

Во второй половине беременности метаболические потребности плода при быстрых темпах его роста еще более способствуют выраженности изменений обмена веществ у матери. На поздних сроках беременности изменение толерантности к глюкозе вызывается, в основном, плацентарным гормоном – плацентарным лактогеном (ПЛ) (соматомаммотропином). Плацентарный лактоген, несмотря на свое название – соматомаммотропин, имеет очень низкую соматотропную активность. Основная его биологическая роль заключается в активации процесса липолиза. Образующиеся в избытке свободные жирные кислоты плохо проходят через плацентарные мембраны и используются в основном материнским организмом в качестве источника энергии. В результате в крови матери повышается содержание свободных жирных кислот, что в свою очередь нарушает инсулинозависимое потребление глюкозы клетками. Поэтому у беременных уровень глюкозы в крови после приема пищи выше, чем у небеременных. Возникающая гипергликемия стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой беременной, что приводит к возникновению физиологической гиперинсулинемии. Вырабатываемые плацентой эстрогены, прогестерон, пролактин во второй половине беременности обуславливают физиологическую инсулинорезистентность, снижая чувствительность клеток материнского организма к инсулину и усиливая его распад, что также способствует гиперинсулинемии [12, 22].

Однако, по данным нашего исследования, можно заключить, что при физиологически протекающей беременности не отмечается существенного изменения в углеводном и жировом обмене. При патологической прибавке в весе относительная гиперинсулинемия увеличивается, что приводит к повышению артериального давления, т.е. присоединению гестоза, и это неблагоприятно сказывается на течении беременности, родов и послеродового периода. Поэтому беременных с метаболическим синдромом следует относить в группу риска по возникновению гестоза, что диктует необходимость проведения профилактических мероприятий. Прежде всего, беременным необходимо рациональное питание, дробность приема пищи малыми объемами, ограничение приема жидкости, соли, приема жиров, быстроусвояемых углеводов. Рекомендуются также умеренные физические нагрузки, что способствует снижению массы тела, повышению чувствительности периферических тканей (в частности, мышечной) к инсулину. Показано так же назначение Верошпирона во втором триместре беременности небольшими дозами (75 мг/сут.) в течение месяца. Перечисленные выше мероприятия приводят к уменьшению чувствительности к инсулину, уменьшению системной гиперинсулинемии, улучшению показателей углеводного и липидного обмена, снижению артериального давления, что является действенной профилактикой гестоза.

Читать еще:  Загиб матки при беременности

С нашей точки зрения висцеральное ожирение является важнейшим компонентом этой дисфункции. У двух наших пациенток вес достигал 130 кг. При висцеральном ожирении скорость липолиза значительно выше, чем в подкожной клетчатке и свободные жирные кислоты по системе воротной вены непосредственно поступают в печень. Кроме того, повышенный уровень липидов индуцирует инсулинорезистентность [26, 27].

Подтверждением значимости дисфункции b-клеток является также реакция С-пептида.

В период беременности уровень С-пептида у лиц контрольной группы был в пределах нормы – 2,94 мкЕД/мл. В ответ на прием глюкозы повышения практически не было – 2,84 ммоль/л. Все эти показатели иллюстрируют реакцию здорового человека. У пациентов основной группы реакция иная: натощак уровень С-пептида составлял 3,1 мкЕД/мл, а после приема глюкозы 11,7 ммоль/л.

Таким образом, причинами инсулинорезистентности у беременных с метаболическим синдромом являются:

  1. изменение секреции b-клеток (изменение молекулы инсулина, нарушение превращения проинсулина в инсулин);
  2. циркуляция антагонистов инсулина (повышение содержания гормонов антагонистов, наличие антител к инсулину, наличие антител к инсулиновым рецепторам);
  3. дефект тканей-мишеней (дефект инсулиновых рецепторов, пострецепторный дефект).

Очень важна чувствительность к инсулину и развитие инсулинорезистентности. Из литературы известно, что в первый раз чувствительность к инсулину снижается у женщин при наступлении первой менструации. Более глубокое снижение чувствительности к инсулину наблюдается к концу беременности. Это так называемая физиологическая инсулинорезистентность не сопровождается повышением общей симпатической активности, что подтверждается уровнями норадреналина в плазме. При патологической прибавке в весе еще больше усугубляется снижение чувствительности к инсулину, что, как правило, приводит у присоединению гестоза.

  1. В период беременности в организме увеличиваются энергетические потребности и регуляция углеводного метаболизма инсулином нарушается.
  2. У беременных с метаболическим синдромом возникает картина инсулинорезистентности с высоким уровнем инсулина и С-пептида.
  3. Важную роль в развитии инсулинорезистентности при беременности играет висцеральное ожирение.
  4. Беременные с метаболическим синдромом составляют группу риска по возникновению гестоза.
  1. Перед планированием беременности у больных с метаболическим синдромом необходима коррекция метаболических нарушений, направленная на редукцию массы тела и повышение чувствительности периферических тканей к инсулину (рациональное питание с ограничением приема углеводов, жиров).
  2. В женской консультации у беременных с метаболическим синдромом необходимо проводить профилактику гестоза.

Я Диабетик

Всё о сахарном диабете

Проведение инсулинотерапии у беременных женщин

На здоровье будущего ребёнка и матери оказывают воздействие три составляющих, взаимосвязанных между собой:

  1. Концентрация инсулина в крови;
  2. Верно подобранное питание;
  3. Ежедневная физическая нагрузка матери.

Содержание инсулина в плазме является переменной, которую легче измерять и контролировать на протяжении периода беременности. К тому же это вещество — «золотой стандарт» при лечении диабета на любой стадии, ведь гормону удаётся стабилизировать концентрацию глюкозы в крови на должном уровне.

Инсулин естественным образом отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Он вырабатывается поджелудочной железой. Основные функции инсулина – это остановка выработки глюкозы печенью, утилизация данного вещества, которая осуществляется за счёт его распределения по организму, а также расщепление жировых отложений и стимуляция их накопления.

Диабет при беременности

Диабет – это заболевание, которое в разы увеличивает риск осложнений во время беременности и родов у женщин. Потому важно уделять отдельное внимание концентрации глюкозы в крови и следить за тем, чтобы её содержание не перерастало норму. В противном случае мать ожидают серьёзные последствия:

  1. Повышенный риск выкидыша;
  2. Развитие осложнений диабета, которое приводит к другим заболеваниям;
  3. Возможность получения инфекции после родов;
  4. Многоводие;
  5. Гестоз (токсикоз беременных).

Плод также может понести урон в результате диабета у матери:

  1. Высокий риск смерти во время родов;
  2. Наличие осложнений со здоровьем на первых порах жизни;
  3. Возможность пожизненного заболевания сахарным диабетом первого типа;
  4. Макросомия (неконтролируемый чрезмерный рост плода в утробе матери);
  5. Врождённые аномалии дальнейшего развития.

Риски возникновения осложнений зависят от следующих факторов:

  1. Продолжительность сахарного диабета у человека;
  2. Возраст, в котором началось заболевание;
  3. Наличие осложнений на этапе беременности.

Суть инсулинотерапии

Инсулинотерапия – это мероприятие, действие которого направлено на стабилизацию уровня гликемии в крови и устранение развития диабета. Процедура проводится путём искусственного введения в кровь препарата, содержащего гормон. Инсулин, используемый на беременных пациентах – это растворимый гормон с непродолжительным эффектом. Его применение назначают в двух видах:

  1. Неоднократное введение;
  2. Регулярное введение.

Врач-эндокринолог учитывает, что продолжительность воздействия разных типов инсулина варьируется в зависимости от особенностей пациента, потому оценивает её индивидуальным образом. Независимо от того, какой вид терапии инсулином был выбран для беременной женщины, колоть гормон нужно при соблюдении определённого режима.

Необходимость колоть препарат возникает в различных ситуациях: во время критического ухудшения самочувствия беременной или во время родов. Потому типы средств с содержанием инсулина разрабатывали специально под определённый случай, а их главное отличие друг от друга – это длительность эффекта.

Основная миссия, на достижение которой направлена инсулинотерапия – это поддержание уровня глюкозы в крови у беременной женщины на здоровом уровне. Это даст возможность предотвратить вероятные риски осложнений во время беременности и родов.

В связи с тем, что диабет в период протекания беременности приводит к необратимым результатам, следует дополнить инсулинотерапию комплексом мер:

  1. Регулярный осмотр пациентки у акушера-гинеколога, эндокринолога, диетолога, нефролога, окулиста и кардиолога;
  2. Прохождение ЭКГ;
  3. Самостоятельное измерение давления;
  4. Поддержание физической активности;
  5. Уклонение от чрезмерного физического и психического напряжения;
  6. Сдача анализов крови на альфа-фетопротеин, гемоглобин и гормоны;
  7. Соблюдение рекомендованного эндокринологом и диетологом режима питания;
  8. Прохождение УЗИ на различных этапах беременности.

Ультразвуковое исследование важно проходить для того, чтобы заблаговременно выявить вероятные осложнения при вынашивании плода. Делать это нужно со следующей периодичностью:

  1. 15-20 неделя (выявление пороков развития ребёнка);
  2. 20-23 неделя (определение наличия сердечных заболеваний ребёнка);
  3. 25-30 неделя (возможность исключить задержки развития плода в утробе).

Питание при инсулинотерапии

Для того, чтобы обезопасить здоровье ребёнка, а также собственное, будущим мамам-диабетикам важно уделить внимание строгой диете. Цель данного мероприятия совпадает с миссией инсулинотерапии: поддержание уровня сахара в крови на уровне, присущего здоровому человеку.

Главный принцип диеты, назначаемой при диабете – это сокращение потребления продукции, содержащей углеводы. Ведь именно она способствует динамичным перебоям гликемии, потому справиться с диабетом путём проведения инсулинотерапии без соблюдения диеты не получится.

Суточная норма потребляемых беременной женщиной калорий должна находиться в пределах 1800-2400 ккал. Рацион низкоуглеводной диеты выглядит следующим образом:

Следует соблюдать правила низкоуглеводного режима питания:

  1. Отказаться от сахара и заменить его на сахарозаменитель или некалорийный подсластители;
  2. Придерживаться фракционного (дробного) питания, то есть питаться порционно в небольших количествах 6 раз в сутки;
  3. Колоть дозу инсулина перед приёмами пищи;
  4. Отказ от алкогольной продукции;
  5. Учитывать списки запрещённых и позволенных продуктов;
  6. Избегать продукцию с химическими добавками, заменить её на пищу домашнего приготовления.

В список запрещённых продуктов входят:

  1. Сахар и продукты с его высоким содержанием;
  2. Алкогольные напитки;
  3. Мучные изделия;
  4. Аналоги сахара с высоким содержанием калорий (варенье, мёд);
  5. Молочная и кисломолочная продукция высокой жирности;
  6. Сладкие газировки;
  7. Супы на мясном или рыбном бульоне;
  8. Колбасы;
  9. Ветчина;
  10. Бекон;
  11. Макаронные изделия;
  12. Шоколад.

Следует дополнять свой рацион следующими продуктами:

  1. Супы на овощном бульоне;
  2. Овощи;
  3. Фрукты и сухофрукты;
  4. Ягоды;
  5. Зелень;
  6. Орехи;
  7. Бобовые;
  8. Каши;
  9. Вода и минеральная негазированная вода;
  10. Соки;
  11. Смузи.

Выбор препаратов

Инсулинотерапия подразумевает введение в кровь препаратов, содержащих гормон инсулин. Существует несколько их типов, которые различаются длительностью действия. Каждому пациенту врач назначает средство индивидуально, отталкиваясь от особенностей его организма и степени заболевания.

Кроме инъекций при лечении диабета беременных женщин используют инсулиновые помпы. В сравнении с уколами их эффективность и безопасность для жизни плода не доказана. Терапию инсулиновыми помпами назначают, если содержание сахара в крови пациентки не поддаётся контроли, или при высокой необходимости в дозе гормона в утреннее время суток.

Гестационный диабет у беременной женщины следует лечить при помощи диеты. Только в том случае, если назначенный диетологом режим питания не приносит результатов, можно переходить на интенсивную терапию гормоном.

Когда пациентка переносит сахарный диабет, независимо от типа заболевания ей назначают усиленное лечение инсулином. Благодаря этому можно понизить уровень сахара в крови до нормы, и обезопасить здоровье ребёнка и матери.

Колоть инсулин в кровь следует специализированными шприцами, набирая препарат из флаконов.

Беременным гормон позволено вводить без ограничений. Но при использовании аналогичных инсулину препаратов есть ряд показаний:

  1. Аспарт назначают в период беременности и лактации;
  2. Хумалог предназначен для класса В;
  3. Апидра применяют для класса С.

Безопасность их использования в борьбе с диабетом при беременности не доказана, потому применять их можно только по указанию эндокринолога.

При адекватном составлении комплекса лечения диабета пациентка не попадает под необратимые последствия заболевания. Одна из главных задач, которую преследует лечение – это снижение риска приобретения кетоацидоза, острой стадии гипогликемии и гипергликемии.

Нюансы проведения терапии

Прежде, чем колоть препарат в домашних условиях, диабетик должен подготовиться к проведению терапии:

  1. Пройти обучение самостоятельного лечения;
  2. Получить от лечебного заведения значение дозы инсулина;
  3. Приобрести оборудование, помогающее вести контроль за уровнем сахара в крови.

Дозировка гормона, назначаемая эндокринологом, зависит от психических нагрузок пациентки.

Для ведения контроля за гликемией беременным рекомендуют вести специальную тетрадь. В неё нужно разместить список запрещённых и позволенных при диабете продуктов, и записывать количество потребляемых калорий, жиров, белков, углеводов и уровень физической активности. Такие записи врач анализирует, выявляет допущенные пациенткой ошибки, даёт рекомендации дальнейшего лечения.

Задача эндокринолога – компенсировать углеводный обмен настолько, насколько это возможно. Тогда скачки гликемии будут проявляться реже, а осложнения диабета не настигнут беременную женщину.

При применении гормона можно использовать одну из следующих методик лечения:

  1. Традиционная. Колоть препарат следует каждодневно в равной дозировке. При этом используются препарат с короткой и средней длительностью воздействия. 2/3 суточной нормы пациент потребляет натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином;
  2. Интенсивная. Нужно колоть 2 инъекции (перед завтраком и перед ужином). В таком случае применяют гормон краткой и средней продолжительности.

Методику назначает врач, отталкиваясь от степени заболевания и особенностей пациентки.

Скорость всасывания инсулина в кровоток зависит от следующих нюансов:

  1. Вид препарата;
  2. Дозировка;
  3. Место введения инъекции;
  4. Скорость циркуляции крови;
  5. Мышечная активность;
  6. Температура тела в зоне предполагаемого укола.

Инсулин вводят в подкожно-жировую клетчатку внутримышечно и внутривенно.

Существуют показания к началу терапии инсулином в период вынашивания плода:

  1. Глюкоза цельной капиллярной крови на голодный желудок >5,0 ммоль/л
  2. Спустя час после приема >7,8 ммоль/л;
  3. Спустя 2 часа после приема пищи 6,7 ммоль/л.

Дозу препарата рассчитывают, отталкиваясь от триместра:

  1. Первый — 0,6 ЕД/кг;
  2. Второй — 0,7 ЕД/кг;
  3. Третий 0,8 ЕД/кг.

Есть принцип, согласно которому следует колоть 2/3 суточной дозы препарата натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином.

В день назначения родов количество вводимого гормона составляет ¼ сточной нормы. Следует колоть его с последующим введением 2-3 единиц в час, а также вести контроль за уровнем сахара в крови. После рождения ребёнка дозу гормона нужно снизить втрое.

Если во время извлечения плода было допущено оперативное вмешательство, то после завершения родов пациентку не следует кормить, а также колоть ей средство на протяжении дня. Во время проведения операции при уровне содержания сахара в крови выше, чем 8 ммоль/л, используют гормон с короткой длительностью эффекта.

По истечению 5 дней после операции пациентку переводят на препараты с более длительным воздействием.

При соблюдении всех рекомендаций и правил проведения терапии женщина сможет избежать риск осложнений во время вынашивания ребёнка и родов.

Инсулинорезистентность и её последствия

Инсулинорезистентность – это нарушение, которое сопровождается негативным ответом организма на инсулин. Оно возникает при искусственном введении и при естественной выработке гормона поджелудочной железой.

Инсулинорезистентность можно выявить по наличию следующих симптомов:

  1. Увеличение массы тела в области талии;
  2. Гипертония (высокое давление);
  3. Неблагоприятные результаты анализов на содержание холестерина и триглицеридов;
  4. Протеинурия (наличие белка в моче).

Оптимальный способ избавления от синдрома – это прохождение диеты, направленной на сокращение количества потребляемых углеводов. Такая мера не является прямым методом избавления от недуга, а способствует восстановлению работы обменных процессов организма.

Спустя 5 суток после перехода на новый режим питания пациенты замечают повышение самочувствия. По истечению 7 недель со дня начала диеты их анализы на содержание холестерина и триглицеридов в крови приходят в норму. Так, вероятность развития атеросклероза падает.

Диета при синдроме инсулинорезентности аналогична режиму питания для снижения гликемии. Главное, соблюсти правила диеты и суточную норму потребляемых калорий, белков, липидов и углеводов.

Таким образом, можно прийти к выводу, что диабет во время беременности не помешает рождению здорового ребёнка при соответствующем лечении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector