0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гормоны яичников гинекологическая эндокринология

Анализ крови по гинекологии. Причины, подготовка

Гинекологические анализы на гормоны назначаются при нарушениях работы половой системы, увеличении массы тела, ухудшении состояния кожного покрова и волос, проблемах с молочными железами, беременностью.

ПричинаГормоны
Определение гормонального фонаЛГ и ФСГ,
эстрадиол и пролактин,
тестостерон и кортизол,
ТТГ и свободный Т4,
17-оксипрогестерон, ДГЭА-С, ДГЭА,
Задержка менструацииХГЧ
Нерегулярный менструальный циклЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ
Планирование беременностиФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, общий тестостерон, ДГЭА, гормоны щитовидной железы
Беременность
(анализ 1 раз в триместр)
ТТГ, свободный Т4
Беременность 15-16 неделяСвободный эстриол, ХГЧ, 17-оксипрогестерон
БесплодиеЛГ, ФСГ,
эстрадиол, пролактин,
тестостерон,
ТТГ и свободный Т4, ДГЭА
Рост волос на лице, на теле в местах,
несвойственных для женщины
Тестостерон, ДГЭА
Выпадение волосЛГ, ФСГ, эстрогены, гормоны щитовидной железы
Лишний или недостаточный весЛГ, ФСГ,
эстрогены, пролактин, кортизол,
гормоны щитовидной железы, прогестерон
Проверка состояния
щитовидной железы
ТТГ, свободный Т4, свободный Т3
Боль, уплотнение,
нагрубание молочных желез,
выделения из сосков
ЛГ и ФСГ,
эстрадиол и пролактин,
тестостерон и кортизол,

ТТГ и свободный Т4,

17-оксипрогестерон, ДГЭА-С, ДГЭА,

МенопаузаФСГ, эстрогены
Кисты, опухоли, новообразованияЛГ, ФСГ,
эстрогены, пролактин,
ТТГ

Анализы на гормоны в гинекологии помогают диагностировать патологии, определить состояние физиологических систем организма и отдельных органов. Все лабораторные исследования назначаются врачом согласно клинической ситуации и должны соответствовать плану медицинских обследований.

Причины для сдачи гинекологических анализов на гормоны

Анализ нужно сдавать в определенную фазу или день цикла и специальным образом к нему готовиться, чтобы получить наиболее достоверные результаты.

Контроль гормонального баланса в гинекологии необходимо делать не только в профилактических целях. Он помогает следить за развитием половых органов, возрастными изменениями в яичниках. Контролировать состояние женщины во время беременности и после родов.

Нарушение концентрации гормонов имеет причины и симптомы отклонения. Сбои в эндокринной системе нужно своевременно выявлять и лечить, они вызывают серьезные заболевания, список которых внушительный.

Какие гормоны исследуются

На работу желез внутренней секреции влияют многочисленные внешние факторы – питание, физические нагрузки, переутомление, режим дня, стрессы, алкоголь, курение.

Нельзя не учитывать аборты, перенесенные венерические заболевания, низкий иммунитет, частые ангины, острые вирусные респираторные инфекции, патологии эндокринной системы.

С учетом образа жизни пациентки, внутренних факторов гинеколог может назначить сдавать анализы на гормоны, чтобы определить состояние органов половой системы и корректировать их функциональность.

Большинство проблем с репродуктивным здоровьем у женщин связано с нарушением гормонального баланса, в этом случае анализ на гормоны по гинекологии даст исчерпывающий ответ. Основную группу активных веществ, которые исследуются, составляют тиреотропный и другие гормоны гипофиза, половые гормоны:

  • лютеинизирующий гормон (ЛГ);
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
  • эстрадиол;
  • пролактин;
  • прогестерон;
  • тестостерон;
  • хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Особенности анализа и подготовка к лабораторному исследованию

Врач направляет на определение концентрации конкретного полового гормона с учетом дня цикла, даты наступления овуляции.

Перед направлением на анализ гинеколог проводит тщательный осмотр пациентки, беседует с ней, после этого принимает решение о необходимости определения концентрации того или иного активного вещества:

ГормонНа какой день цикла сдавать
ПрогестеронНа 22-й (при цикле 28 дней) или на 28-й (при цикле 35 дней)
ПролактинВ любой день цикла
ЭстрадиолНа 7-й
Эстрогены (общее)На 4-й, повторный на 21-й
ЛГНа 3-8-й или 18-22-й
ФСГНа 3-8-й или 18-22-й
ТестостеронНа 6-й или 7-й
ХГЧЗадержка менструации до 1 дня, для определения беременности

Сдают анализ на гормоны в специализированной лаборатории. Подготовка к гинекологическим анализам на гормоны предусматривает выполнение правил:

  • Забор венозной крови для гинекологических анализов на гормоны делается натощак.
  • Сдавать кровь на анализ необходимо утром. Уровень активных веществ колеблется в течение суток, «утреннее» значение активных веществ считается самым точным.
  • Обязательно учитывать рекомендацию врача, в какой день цикла сдать анализ.
  • Перед исследованием исключить активные нагрузки.
  • За сутки до забора крови недопустимо курить и употреблять спиртные напитки.
  • Уточнить у врача, на сколько дней необходимо воздержаться от интимной близости.
  • За неделю до сдачи анализов прекратить употребление гормональных препаратов.

Отклонение от нормы

Расшифровку гинекологических анализов на гормоны должен делать врач, который направлял на лабораторное исследование. Отклонение концентрации вещества указывает на определенные патологии:

  1. ЛГ обеспечивает нормальную работу половой системы женщины. Его высокое содержание связано с гипофункцией или поликистозом яичников, ранним климаксом. Травмы, опухоли, несбалансированное питание, физические перегрузки вызывают снижение количества вещества.
  2. ФСГ отвечает за секрецию эстрогенов, здоровье яичников. Задержка полового созревания, воспалительные процессы в половых органах, фригидность, бесплодие, свидетельствуют о недостатке этого гормона.
  3. Эстрадиол – главный половой гормон женщин. В период менопаузы, при климаксе его количество резко снижается. Недостаток этого вещества у женщин детородного возраста вызывает нарушения маточного цикла, дисфункцию матки, маточных труб, отклонения в развитие половых органов.
  4. Пролактин отвечает за функционирование молочных желез, обеспечивает их формирование и рост у девушек, стимулирует лактацию у рожениц. Высокое содержание этого вещества указывает на дисфункцию яичников, аутоиммунные патологии, патологии щитовидной железы.

Повышение уровня пролактина связано со стрессами, травмами в области грудной клетки, авитаминозом, почечной недостаточностью. Повышение уровня пролактина происходит после абортов. Избыток вещества провоцирует сбои маточного цикла, бесплодие, образование кист, злокачественных опухолей в молочных железах, фригидность.

Пониженный уровень пролактина фиксируется при переношенной беременности, вследствие приема некоторых фармацевтических препаратов.

  1. Высокий уровень тестостерона (главного полового гормона мужчин) вызывает проблемы с кожей. Норма для женщин детородного возраста всего 0,290-1,67 нмоль/л. Но для изучения гормонального статуса концентрацию тестостерона определяют обязательно. Отклонения от нормальных значений может быть причиной нарушения репродуктивной функции у женщины.
  2. Тиреотропный гормон выделяется гипофизом и отвечает за полноценное функционирование щитовидной железы. От количества этого вещества зависит уровень половых гормонов. Обменные процессы в организме женщины, которые контролирует щитовидная железа, обеспечивают возможность зачатия и вынашивания ребенка.
  3. Прогестерон – гормон беременности, от него зависит нормальное ее течение. У небеременных женщин его высокое содержание провоцирует лишний вес.


Существует множество гинекологических анализов на гормоны. Далеко не всегда нужно назначать все. Врач после выяснения клинической картины делает направление. Для получения достоверных результатов важно придерживаться правил подготовки к лабораторным исследованиям. За назначением и расшифровкой анализов обращаться только к квалифицированным специалистам.

Гормоны яичников гинекологическая эндокринология

Яичник — динамичный эндокринный орган. Его фолликулярные клетки подчинены высокой степени интеграции, продуцируя стероидные и пептидные гормоны. Стероидогенез требует эффективной выработки, захвата и потребления стерола, что осуществляется комплексом стероидогенных ферментов. Практически на всех звеньях биосинтеза стероидов требуется действие ФСГ и ЛГ, и эти процессы регулируются эндокринным, аутокринным и паракринным действием нескольких внутрияичниковых белковых гормонов, факторов роста, цитокинами и нейропептидам.

Исследования последних лет показали, что данные факторы роста различными путями влияют на многие процессы, происходящие в клетках, такие как дифференцировка, митогенез, апоптоз. Они действуют совместно с ФСГ/ЛГ за счет сложной работы внутриклеточных сигнальных сетей, опосредующих их эффекты.

Функционирование гипоталамо-гипофизарной оси является необходимым условием продукции яичниковых гормонов. Секреция ГнРГ в синхронном импульсном режиме — ключевой фактор в обеспечении секреции ЛГ/ФСГ, на что направлена современная лекарственная терапия бесплодия. Действие ГнРГ и гонадотропинов на клетки-мишени оказывается через рецепторы, связанные с G-белками, посредством многочисленных механизмов передачи сигнала.

Выявлено несколько мутаций и полиморфизмов соответствующих генов и рецепторов. Данные мутации оказывают неблагоприятное воздействие на процессы репродукции. Немногочисленные исследования, посвященные этим аспектам, позволили, однако, лучше понять структуру рецепторов и их функциональное значение, а также помочь выявить молекулярные механизмы патогенеза состояний, связанных с нарушением выработки и воздействия гонадотропинов.

Стероидные гормоны играют центральную роль в обеспечении нормального функционирования репродуктивной системы. Физиологические эффекты стероидных гормонов опосредуются через внутриклеточные ядерные рецепторы, относящихся к подсемейству лигандзависимых факторов транскрипции. Две изоформы ЭР и прогестеронового рецептора по-разному экспрессируются в различных тканях, что обусловливает тканеспсцифичный ответ. Более того, различия в экспрессии генов зависят от взаимодействия с белковыми кофакторами — коактиваторами и корепрессорами.

Углубление имеющихся знаний о том действии, которое оказывает клеточная среда на ядерные рецепторы и их корегуляторы, привело к созданию и уточнению механизмов действия антиэстрогенов и селективных модуляторов функции рецепторов.

• Для многих стероидогенных ферментов характерна специфическая локализация в определенных типах клеток.
• Половые стероиды могут синтезироваться по одному из двух путей: d4 (3-кетоновому) или d5 (3b-гидроксистероидному).
• Ферменты гидроксилаза и ароматаза принадлежат к семейству цитохрома Р450.
• Двухклеточная теория описывает процессы синтеза стероидных гормонов в яичнике.

• Текальные клетки чувствительны к действия ЛГ; гранулезные клетки чувствительны и к ЛГ, и к ФСГ.
• Текальные клетки вырабатывают андрогены, которые ароматизируются в гранулезных клетках до эстрогенов.
• Эстрадиол является основным эстрогеном в пременопаузе.
• Прогестерон и 170Н-прогестерон продуцируются в основном желтым телом в лютеиновую фазу цикла.

• Большая часть тестостерона образуется в результате периферического метаболизма ДГЭА и андростендиона.
• Лишь небольшая часть стероидных гормонов яичника находится в свободной циркуляции, основная часть связана с белками плазмы крови.
• Ингибины А и В — гетеродимеры, вырабатываемые гранулезными клетками. Уровень ингибина В максимален во время переходной лютеиново-фолликулярной и ранней фолликулярной фаз цикла. Уровень ингибина А повышается в лютеиновую фазу цикла.
• Ингибин А в основном синтезируется фетоплацентарным комплексом во время беременности.

• Активины представляют собой димеры b-субъединицы ингибина и продуцируются гранулезными клетками.
• Фоллистатин вырабатывается гранулезными клетками и выступает главным образом в качестве антагониста активина.
• Стероидные гормоны связываются с внутриклеточными рецепторами, расположенными в цитоплазме или ядре.
• Полипептидные гормоны и факторы роста взаимодействуют с рецепторами клеточной поверхности, расположенными на плазматической мембране.

Какие бывают гормоны яичников у женщин?

Яичники – две половые железы, расположенные в полости малого таза, у его боковой стенки. Гормоны яичников у женщин воспроизводят яйцеклетки и вырабатывают определенные гормоны стероидного типа (эстрогены, адрогены, прогестероны).

Общие сведения

Яичник состоит из трех основных частей – желтое тело, фолликулы, стромы. Несмотря на небольшой размер органа (20*40 мм), он очень важен, т.к. отвечает за:

  • синтез активных веществ (происходит это в фолликулах);
  • биологические процессы в организме;
  • молодость и состояние эпидермиса;
  • целостность костной ткани.

Количество вырабатываемых активных веществ напрямую зависит от фазы цикла, состояния здоровья женщины и от функционирования ее эндокринной системы. Весь описанный процесс происходит только в репродуктивный период. Активная работа половых желез начинается в период полового созревания. У девочек яичники имеют небольшой размер, поэтому выработка гормонов яичниками не происходит. При наступлении пубертатного периода «запускается» развитие половых органов. Растет матка, объем яичников увеличивается.

Половая железа имеет три основных составляющих: корковый слой; железистая ткань; мозговое вещество.

Основная задача железы:

  1. Рост и формирование клеток, направленных на генеративную функцию.
  2. Синтез гормонов, которые нужны для поддержки биологических процессов и стабильной работы эндокринной системы организм.

Для того чтобы репродуктивная система функционировала, должны вырабатываться циклично, т.е. ежемесячно гормоны яичников.

Эстрогены

Биологические вещества данной группы состоят из 3 компонентов:

  1. Эстриола.
  2. Эстрона.
  3. Эстрадиола (наиболее важный компонент из эстрогенов).

Данные яичниковые гормоны оказывают воздействие на органы-мишени, что приводит к возникновению естественных реакций.

Благодаря эстрогенам, которые помимо половых желез продуцируются в надпочечниках, мозге, мышцах, жировой ткани, плаценте:

  • обеспечиваются различные формы обмена (липидного и углеводного);
  • в костной ткани поддерживается стабильный уровень кальция;
  • нормализуется АД;
  • формируются вторичные половые признаки;
  • происходит полноценное развитие матки, влагалища;
  • регулируется длительность и интенсивность кровотечения во время месячных;
  • происходит метаболизм в организме;
  • сосуды защищаются от перекрытия холестериновыми бляшками;
  • молочные железы готовятся к лактации.

Повышение уровня эстрогенов может быть спровоцировано опухолями в половых железах, патологиями в надпочечниках, болезнями гипофиза, длительным приемом медпрепаратов, образованием опухолей, которые синтезируют эстрогены.

Нарушение баланса сопровождается:

  • болезненными ощущениями в молочных железах;
  • повышением количества жировой клетчатки, расположенной под кожей;
  • высоким уровнем АД;
  • психоэмоциональной нестабильностью;
  • угревой сыпью.

При отсутствии лечения возможно развитие остеопороза, ожирения, патологий в ЩЖ, варикозом, бесплодием. Очень важно знать какие бывают гормоны яичников, норму показателей и способы коррекции нарушения.

Эстрогены могут снизиться при:

  • редких эпизодах сексуальных контактов,
  • наличии патологий в железах внутренней секреции,
  • проведении операций,
  • самостоятельном приеме гормонов,
  • искусственном климаксе.

Низкий уровень гормонов сопровождается сухостью во влагалище, воспалениями в половых органах, нарушениями цикла.

Как сдавать и готовиться к анализу на эстроген описано в статье.

Женские гормоны яичников: гестагены

К данной группе активных веществ относятся: прогестерон, оксипрогестерон (17), оксипрегн (20). Гормоны «материнства» отвечают за репродуктивную функцию, без них невозможно зачатие.

Прогестерон, синтезирующийся в желтом теле, надпочечниках и плацентарной ткани, отвечает за:

  • мышечный тонус матки;
  • активизацию роста маточных стенок;
  • снижение при беременности иммунной реакции и маточной мышечной активности.

В самом начале гестации гормоны еще не сформированной плаценты замещаются прогестероном. При недостатке данного активного вещества в женском организме (особенно это важно в 1 триместре беременности), возможен выкидыш. При избыточном количестве эстрогенов, по сравнению с прогестероном, возможно развитие патологий: мастопатии, полипов, эндометриоза, миомы в матке.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, а именно гестагены при увеличении их количества в организме провоцируют появление отечности на лице и в нижних конечностях, угревую сыпь, ожирение, боль в молочных железах.

Предпосылками к повышению концентрации гормона являются:

  • беременность;
  • онкология;
  • дисфункция надпочечников;
  • киста (лютеиновая);
  • кровотечения (маточные).

Уровень гестагенов может снижаться при отсутствии овуляции, инфекциях в половых органах, проведении ЗГТ.

Дисбаланс сопровождается: нарушением работы яичников, эмоциональной нестабильностью, снижением либидо, развитием бесплодия.

Если не изучать состояние и гормоны яичников, анализы не сдавать, а также при отсутствии коррекции дисбаланса возможны нарушения кровообращения, появление кист в области половых желез, формирование ановуляторного цикла.

Как сдавать и готовиться к анализу на прогестерон описано в статье.

Гормоны яичников у женщин: андрогены

Синтез активных веществ данного вида происходит в яичниках, плаценте и в надпочечниковых железах.

  • сократительную активность сосудов;
  • состояние маточного миометрия, т.е. активизируют рост количества клеток, что, в свою очередь приводит к усилению (утолщению) каркаса мышц органа;
  • снижение лактации при отсутствии у ребенка потребности в молоке;
  • липидный и жировой обмен.

При различных патологиях в яичниках растет синтез андрогенов, что провоцирует изменение нормальных показателей геста- и эстрогенов.

Снижение концентрации андрогенов может быть связано с возрастными изменениями в человеческом организме, резистентностью к инсулину; новообразованиями в железах внутренней секреции. Дисбаланс сопровождается чувством постоянной усталости, отсутствием желания к сексу, быстрым старением.

Анализ на Гормоны яичников сдавать нужно регулярно, это поможет знать состояние «женского здоровья» и при необходимости его подкорректировать.

Поделиться ссылкой:

Специалист эндокринолог гинеколог: что лечит и чем отличается от обычного эндокринолога

Многие заболевания женской половой сферы развиваются на фоне гормонального дисбаланса. Для лечения патологий нужно обратиться к эндокринологу-гинекологу. Кто это и что лечит? Женщинам пригодится информация о проблемах, решением которых занимается профильный специалист.

Гирсутизм, гиперандрогения, нарушения менструального цикла, проблемы полового развития, гормональное бесплодие, ПМС и климактерический синдром лишь малая часть заболеваний, при выявлении которых нужна помощь квалифицированного врача. Важно знать: гормональный дисбаланс, дефицит эстрогенов часто приводит к развитию опухолевого процесса в половых и молочных железах. От своевременного назначения ЗГТ, проведения лечебных мероприятий зависит стабильность цикла и женское здоровье.

Гинекологическая эндокринология: направления терапии

Большой раздел медицинской науки включает несколько дисциплин:

  • андрология,
  • гинекология,
  • эндокринология,
  • дерматология.

Гинеколог-эндокринолог проводит:

  • изучение гормонального статуса женского организма,
  • решение проблем при недостаточной/избыточной секреции веществ, регулирующих половую и репродуктивную функцию,
  • выявление причин гормонального сбоя,
  • проведение комплексной диагностики при гинекологических патологиях, развивающихся при неправильной секреции эстрогенов, тестостерона, ЛГ, прогестерона, пролактина, ФСГ,
  • подбор оптимального метода терапии для коррекции гормонального фона, восстановления уровня фертильности, репродуктивного здоровья,
  • объяснение правил профилактики гинекологических заболеваний, связанных с гормональным дисбалансом,
  • подбор оптимального вида контрацепции для предупреждения нежелательного зачатия. Разъяснение механизма действия оральных контрацептивов, уточнение дозировки, схемы приема, длительности курса, возможных побочных эффектов.

Посмотрите рейтинг глюкометров и узнайте о том, какой прибор лучше выбрать для контроля сахара в крови.

Как и чем лечить першение в горле при заболеваниях щитовидной железы? Эффективные методы лечения собраны в этой статье.

Чем эндокринолог-гинеколог отличается от эндокринолога

Профильный специалист имеет более широкий спектр знаний в области гинекологи и эндокринологии. Врач занимается выявлением причин патологических процессов, восстановлением гормонального баланса, при нарушении которого развиваются заболевания половой сферы у женщин.

Важные нюансы:

  • эндокринолог не обладает значительными познаниями по вопросам функционирования и болезней репродуктивной системы, основной профиль обменные нарушения, поражение эндокринных желез, последствия гормонального дисбаланса, влияющего на регуляцию всех отделов организма у пациенток разного возраста,
  • гинеколог-эндокринолог досконально разбирается в строении, функционировании, заболеваниях половой сферы, связанных с недостаточной либо избыточной выработкой гормонов,
  • эндокринолог не сможет подобрать комплексное лечение при выявлении эндометриоза, ПМС, задержке полового развития, гормонального бесплодия, аменореи, ювенильных кровотечениях, гиперандрогении. Врачу придется назначить анализы для уточнения гормонального статуса, направить пациентку на консультацию к гинекологу для детального обследования органов репродуктивной системы,
  • гинеколог занимается комплексной диагностикой и лечением всех патологий в области половых органов и элементов репродуктивной системы. Эндокринолог-гинеколог специализируется на гормональных нарушениях, досконально владеет методами диагностики эндокринных патологий, влияющих на половую сферу,
  • эндокринолог-гинеколог не только собирает анамнез, проводит комплексный осмотр на гинекологическом кресле, но и уточняет данные антропометрии, выявляет факторы, провоцирующие развитие морбидного ожирения, избыточный рост волос на теле, развитие мужских признаков,
  • прием врача при подозрении на гормональные нарушения при патологиях женской половой сферы занимает больше времени: от получаса и более. Важно составить и вести менструальный календарь, чтобы во время последующих приемов гинеколог-эндокринолог смог проанализировать график базальной температуры, выяснить, произошла ли овуляция.

На заметку! Эндокринолог-гинеколог назначает исследования, результаты которых требуют применения знаний в области гинекологии и эндокринологии. Основная цель исследований уточнить характер патологических изменений, исключить органические поражения и анатомические нарушения в области женских половых органов. Если единственным фактором, влияющим на функционирование органов репродуктивной системы, является гормональный дисбаланс, то обязательно пролечиться под руководством гинеколога-эндокринолога. При отсутствии профильного специалиста в клинике придется посещать гинеколога и эндокринолога, чтобы получить квалифицированную и комплексную врачебную помощь.

Сфера деятельности профильного специалиста

Специалист занимается уточнением характера патологий, диагностикой, комплексным лечением, дает рекомендации по профилактике следующих патологий:

  • нарушения менструального цикла: полименорея, олигоменорея, аменорея, нерегулярность месячных,
  • болезнь и синдром Иценко Кушинга,
  • женское бесплодие эндокринной природы,
  • невынашивание беременности,
  • юношеский гипоталамический синдром,
  • предменструальный и климактерический синдром,
  • задержка полового развития либо раннее начало пубертатного периода,
  • метаболический синдром,
  • гиперпролактинемия,
  • маточные и влагалищные кровотечения в подростковом периоде,
  • менопауза наступила раньше срока,
  • рост волос по мужскому типу (гирсутизм),
  • морбидное ожирение,
  • дисгормональная гиперплазия груди,
  • гормонпродуцирующие опухоли, функциональные виды кист,
  • нейрообменный эндокринный синдром,
  • поликистоз яичников,
  • нарушение секреции гормонов после удаления матки и придатков (посткастрационный синдром),
  • болезненные менструации,
  • постовариоэктомический синдром,
  • после родов у женщины выявлены гормональные нарушения,
  • гипоменструальный синдром,
  • избыточное продуцирование мужских гормонов.

Узнайте о симптомах и лечении реактивного панкреатита поджелудочной железы у детей.

О том, что такое соматотропный гормон и каковы функции важного регулятора в организме написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/bolyat-v-seredine-tsikla.html и прочтите о том, почему болят грудные железы в середине цикла и как бороться с негативным симптомом.

Методы диагностики

Высокоинформативные виды исследований:

  • общий осмотр, уточнение анамнеза (в том числе, семейного, для выявления возможной генетической предрасположенности к развитию отдельных видов заболеваний), изучение жалоб,
  • гинекологический осмотр,
  • измерение базальной температуры,
  • лапароскопия,
  • проведение УЗИ надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, органов малого таза,
  • фолликулометрия,
  • биопсия тканей яичников, эндометрия,
  • гистероскопия,
  • гидросонография,
  • электроэнцефалография,
  • направление в лабораторию для уточнения показателей прогестерона, тестостерона, ЛГ, пролактина, эстрогенов, ФСГ. Нередко нужно выяснить секрецию гормонов надпочечников, гипофиза, щитовидной железы,
  • рентгенография скелета,
  • проведение МРТ либо КТ при подозрении на опухоли гипофиза,
  • гистеросальпингография.

В процессе диагностики врач эндокринолог-гинеколог опирается на результаты различных методов:

  • диагностика эндокринных патологий, в том числе, сахарного диабета,
  • выявление Torch-инфекций,
  • обследование щитовидной железы,
  • уточнение состояния органов малого таза, гениталий,
  • определение гормонального статуса, влияющего на функционирование молочных желез, яичников, матки, регулярность цикла, наступление овуляции.

При каких симптомах необходимо обращаться к врачу

Женщине нужно посетить профильного специалиста при появлении одного или нескольких негативных признаков:

  • скудные либо обильные месячные,
  • болезненные ощущения и дискомфорт в области молочных желез, усиливающийся перед наступлением менструации,
  • отсутствие менструаций на протяжении 3540 дней,
  • избыточный рост волосяного покрова у женщин на лице и теле,
  • боль в области яичников, сочетание дискомфорта с неприятными ощущениями в груди,
  • при отсутствии контрацепции зачатие не наступает в течение полугода и более,
  • отмечено раннее половое созревание у девочек,
  • стремительное накопление лишних килограммов,
  • появление мужских признаков при развитии гиперандрогении,
  • признаки гормонального дисбаланса: отечность, колебания веса, скачки давления, ПМС, масталгия, нагрубание груди, ярко выраженный климактерический синдром,
  • появление обильных высыпаний на спине, лице, груди, плечах,
  • усиление жирности кожи,
  • отсутствие менструаций и признаков полового созревания у девочек-подростков в возрасте 1415 лет,
  • обильные, болезненные менструации длительностью 67 дней.

Гормональный фон влияет на физическое и психоэмоциональное состояние, репродуктивную функцию, стабильность массы тела, работу сальных желез. При появлении симптомов, указывающих на развитие гинекологических патологий, связанных с неправильной секрецией гормонов, нужно посетить эндокринолога-гинеколога. Врач назначит комплексную диагностику, чтобы подтвердить нарушение женского здоровья по причине гормональных колебаний. После обследования важно пройти комплексную медикаментозную терапию, при наличии показаний провести хирургическое лечение, удалить кистозные образования и гормональноактивные опухоли.

Видео о симптомах, при которых необходимо срочно обратиться к гинекологу эндокринологу:

Отделение гинекологической эндокринологии

Гинекологическая эндокринология объединяет в себе проблемы эндокринологии и гинекологии. Раздел медицины, изучающий функционирование органов, вырабатывающих гормоны (эндокринные железы).

Женские половые гормоны (эстрогены, прогестерон), а также гормоны, вырабатываемые другими эндокринными железами (щитовидной железой, надпочечниками), влияют на все без исключения органы в женском организме, поэтому любое нарушение функции яичников может сказаться не только на состоянии половых органов, но и на здоровье женщины в целом.

Жизнь современной женщины в урбанизированном мире богата не только возможностями, но и чревата проблемами со здоровьем. Плохая экология, бесконечные стрессы, и многие другие факторы способствуют развитию различных «женских» заболеваний. На фоне нарушений секреции гормонов яичниками и другими эндокринными железами у женщин нарушается репродуктивная функция. На определенном этапе жизни любая женщина может столкнуться с проблемами, вызванными гормональным дисбалансом, что приводит к развитию серьезных заболеваний. Чаще встречаются расстройства менструального цикла, образование гормонозависимых опухолей яичников. В этом случае требуется помощь и консультация врача гинеколога-эндокринолога. Лечением именно таких заболеваний, связанных с гормонами и функционированием эндокринных желез, занимаются сотрудники отделения гинекологической эндокринологии МОНИИАГ. Врачи нашего отделения комплексно, с учетом индивидуальных факторов, подойдут к решению Вашей проблемы, поставят точный диагноз и подберут наиболее эффективное и безопасное лечение.

Основные направления деятельности отделения гинекологической эндокринологии

  • проведение системных диагностических и лечебных мероприятий, направленных на восстановление и сохранение репродуктивного здоровья женщин в различные возрастные периоды;
  • диагностика, профилактика и лечение ранних и поздних системных изменений при эндокринных нарушениях в различные возрастные периоды жизни женщины от начала репродуктивного возраста до постменопаузы;
  • обследование пациенток с нарушением менструального цикла различного генеза и лечение женщин пери- и постменопаузального возраста со спонтанной и хирургической менопаузой.

Контингент пациенток с эндокринной патологией репродуктивной системы, которым показано обследование и лечение в отделение гинекологической эндокринологии

  • Нарушение менструального цикла (задержка менструации, маточное кровотечение, обильные и болезненные менструации).
  • Гиперандрогения (избыточный рост волос на теле, сальность кожных покровов, акне).
  • Предменструальный синдром.
  • Нарушения дифференцировки пола.
  • Проявления раннего климакса.
  • Гиперпластические процессы и полипы эндометрия.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз различной локализации.
  • Стойкий болевой синдром.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Бесплодие различного генеза.
  • Нарушение функции половых желез при сопутствующей эндокринной патологии (заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, опухоли гипоталамо-гипофизарной системы, дефицит массы тела, ожирение).
  • Привычное невынашивание беременности.
  • Дефицит женских половых гормонов у женщин с физиологической, хирургической, ранней и преждевременной менопаузой.
  • Для каждой пациентки проводится индивидуальный дифференцированный подбор препаратов для длительной менопаузальной гормонотерапии с учетом системных нарушений, возраста женщины и фазы климактерия.
  • Проблемы урогенитальной атрофии.
  • Выявление особенностей костно — минерального обмена, диагностика нарушений костной прочности (остеопенического синдрома) среди различных возрастных групп женщин, в том числе беременных с помощью ультразвукового остеоденситометра.
  • Индивидуальный подход к выбору контрацептивной терапии для каждой пациентки.

Изданы информационно-методические письма и клинические рекомендации

  • «Влияние дотации кальция на костно-минеральный обмен у беременных и родившихся у них детей»
  • «Противорецидивная гормональная терапия железистой гиперплазии эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста»
  • «Коррекция нарушений костно–минерального обмена у беременных с остеопенией»
  • «Оптимизация терапии пациенток с постменопаузальным остеопорозом»
  • «Оптимизация лечения климактерических расстройств у женщин с миомой матки в постменопаузе»
  • «Гинекологические проблемы у женщин с акромегалией в климактерии»
  • «Синдром поликистозных яичников: диагностика, лечение и прогноз»
  • «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста»
  • «Фармакологические и клинические аспекты менопаузальной гормонотерапии»
  • «Повышение репродуктивного потенциала пациенток с гиперпролакти-немией»
  • «Остеопенический синдром у беременных с хронической болезнью почек»
  • «Эффективность лечения остеопенического синдрома у женщин с хирургической менопаузой»
  • «Синдром поликистозных яичников: клинико-диагностические подходы»
  • «Клинические и фармакологические аспекты менопаузальной гормонотерапии».

Сотрудники отделения гинекологической эндокринологии представляют МОНИИАГ выступлениями и докладами на национальных и зарубежных профессиональных форумах

  • 7-й международный Конгресс ISSAM «От лечения к профилактике: от гормонофобии к гормонофилии», Россия, 2013 г.
  • Конференция c международным участием «Дни гормональной терапии в Москве», 2013 г.
  • Конференция c международным участием «Дни гормональной терапии в Санкт-Петербурге», 2014 г.
  • Конференция c международным участием «Дни гормональной терапии в России», 2015 г.
  • «Сексуальная дисфункция у женщин в климактерии» (г.Калининград Российско-Международная конференция 2015 г. (The IMS HRT Excellence Day meeting).
  • Международная конференция «Дни МГТ в России». Казань. 2016 г.
  • Международная конференция «Дни МГТ в России». Ярославль. 2017 г.

Участие в конференциях и конгрессах 2018 г.

  • Образовательный проект для врачей МО под патронажем МЗ МО «Сохранение здоровья женщины от менархе до менопаузы», Москва, 2018 г.
  • Конференция для врачей ЛПУ «Новые стратегии МГТ», г. Брянск, 2018 г.
  • Конференция для врачей ЛПУ «Новые стратегии МГТ», г. Санкт-Петербург, 2018 г.
  • Межрегиональная Конференция для врачей ЛПУ «Новые стратегии МГТ», г. Казань и г. Москва (ГБУЗ МО МОНИИАГ), 2018 г.
  • 18 Всемирный Конгресс по гинекологической эндокринологии (ISGE), Флоренция, 2018 г.
  • Образовательный проект для врачей под патронажем МЗ МО «Сохранение здоровья женщины от менархе до менопаузы», цикл «Диагностика и коррекция менопаузальных расстройств у женщин в климактерии» г. Москва, 2018 г.

Участие в конференциях и конгрессах 2019 г.

  • Региональная научно-практическая конференция для врачей ЛПУ «Новые стратегии МГТ», г. Пермь, 2019г.
  • Научно-практическая конференция для врачей акушеров-гинекологов московского региона «Гинекологическая эндокринология: от менархе до менопаузы» в рамках научно-образовательного проекта «Здоровье женщины от менархе до менопаузы», Москва, 2019г.
  • Региональная конференция «Гормоны и женщина. Возрастные аспекты МГТ», г. Брянск, 2019г.
  • Научно-практическая конференция для врачей акушеров-гинекологов московского региона «Доброкачественные гиперпластические процессы матки от менархе до менопаузы» в рамках научно-образовательного проекта «Здоровье женщины от менархе до менопаузы», Москва, 2019г.
  • Региональная научно-практическая конференция «Новые стратегии МГТ», г. Самара, 2019г.
  • Региональная конференция «Гормоны и женщина. Возрастные аспекты МГТ», г. Ижевск, 2019г.
  • XII Европейский конгресс по Менопаузе и Андропаузе, г. Берлин, 2019г.
  • Национальный конгресс по менопаузе с международным участием, г. Москва, 2019г.
  • Региональный семинар «Женское Здоровье» «Междисциплинарные аспекты сохранения женского здоровья», г. Химки, 2019г.
  • Региональная конференция «Гормоны и женщина. Возрастные аспекты МГТ», г. Махачкала, 2019г.
  • ΙΙΙ Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов, г. Москва, 2019г.
  • Российский научно-практический конгресс «Гинекологическая эндокринология в возрастном аспекте: проблемы и решения» г. Москва, 2019г.

Патенты сотрудников отделения гинекологической эндокринологии

  • «Способ диагностики эстроген — и прогестеронзависимой патологии гениталий».
  • «Способ гестагенотерапии гиперпластических процессов эндометрия».
  • «Präparat zur Behandlung von hyperplastishen Vorgängen in der Gebärmutterschleimhaut».

Дополнительное обучение Зайдиевой Я. З.

Дополнительное профессиональное образование «Общая педагогика: Теория и методика обучения и воспитания в условиях реализации ФГОС» (Заочная форма обучения с применением дистанционных образовательных технологий)

Зайдиева Яна Зайдиевна

Руководитель отделения гинекологической эндокринологии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Республики Дагестан, учёный секретарь диссертационного совета при МОНИИАГ, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, член Российской и Европейской ассоциаций гинекологов-эндокринологов, член Европейской и Всемирной ассоциаций по «Менопаузе», врач высшей квалификационной категории по специальности «акушерство и гинекология»

В 1975 г. с отличием окончила Дагестанский медицинский институт. В 1979 г. обучалась в аспирантуре на кафедре акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета Ι-го Московского медицинского института им. И.М.Сеченова. В 1980 г. защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Применение норстероидов при миоме матки». С 1979 по 1990 гг. работала младшим, с 1990 по 2005 гг. – старшим, а с 2005 по 2009 гг. – ведущим научным сотрудником отделения гинекологической эндокринологии ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития РФ. В 1997 г. защитила докторскую диссертацию на тему: «Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе». С 2009 г. по настоящее время – руководитель отделения гинекологической эндокринологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии». Имеет высшую квалификационную категорию врача акушера-гинеколога. Владеет всеми современными методами диагностики и лечения гинекологических больных с различной эндокринной патологией, а также техникой малых хирургических операций.

Автор 226 научных публикаций в отечественных и зарубежных журналах, в том числе глав в монографиях, руководствах и формулярах, 7 федеральных информационно-методических писем. Почетная грамота РАМН за многолетнюю успешную работу в области медицины и здравоохранения. Член редакционной коллегии 3 журналов, включенных в перечень ВАК РФ.

Под руководством Я.З. Зайдиевой защитились 7 кандидатов медицинских наук. Я.З Зайдиева успешно совмещает научную деятельность с учебно-педагогической работой: проводит занятия с клиническими ординаторами, выезжает с лекциями для практических врачей ЛПУ Московской области различных регионов России и СНГ.

Кручинина Елена Владимировна

Научный сотрудник, врач первой квалификационной категории по специальности «акушерство и гинекология»

Гинеколог-эндокринолог

Гинекологическая эндокринология играет важную роль в повседневной работе врача гинеколога. Большая часть жалоб пациенток на гинекологическом приеме обусловлена нарушениями работы эндокринных органов. Это нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение полового развития, нейроэндокринные синдромы. Очень значимы в современном обществе вопросы контрацепции и планирования семьи. Все большее количество женщин не хотят мириться с возрастными изменениями, которые снижают качество жизни и работоспособность. Все эти вопросы и многие другие может решить гинекологическая эндокринология.

Суть работы врача гинеколога-эндокринолога

Гинеколог-эндокринолог – специалист, который занимается проблемами, связанными с нарушениями в работе эндокринной системы женщины, влиянием половых гормонов на функции других органов и систем. Работа данного врача построена на детальном изучении гормонов женского организма и их прямом влиянии на здоровье.

Гормоны – биологически активные вещества, которые вырабатывают железы внутренней секреции (яичники, надпочечники, щитовидная железа и другие).

Чаще всего гинеколог-эндокринолог имеет дело с половыми гормонами. К данным гормонам относят эстрогены, гестагены и андрогены. Образуются они в яичниках и надпочечниках. Регулирует функцию яичников и надпочечников аденогипофиз. Это железа, которая находится в головном мозге и производит гонадотропины: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а также пролактин и другие гормоны.

Эстрогены – женские половые гормоны вырабатываются в яичниках, отвечают за развитие половых органов, пролиферацию эндометрия. Главные эффекты эстрогенов характеризуют расцвет женского организма: увлажненная красивая кожа, хорошие волосы, женственная фигура за счет распределения жира в нужных местах, достаточная секреция влагалища, хорошее настроение. Эстрогены влияют на обмен кальция в организме, способствуя его удержанию в костях, защищают сердечно-сосудистую систему. Когда уровень эстрогенов значительно снижается, женщина это сразу ощущает. У нее появляются приливы, ухудшается внешний вид, она набирает вес, появляются сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз. Появляется дискомфорт при половой жизни, недержание мочи, значительно снижается работоспособность. Вот тогда необходима помощь гинеколога-эндокринолога.

Прогестерон – гормон, который вырабатывается желтым телом яичника, в небольшом количестве надпочечниками и у беременных плацентой. Этот гормон отвечает за подготовку матки к беременности, он способствует сохранению беременности. Этот гормон способен повышать температуру тела, что часто применяют в домашних условиях для определения правильной работы яичника и планирования беременности. Недостаток прогестерона при беременности приводит к ее прерыванию. Недостаток этого гормона способствует укорочению менструального цикла у женщин старшего возраста, развитию кровотечений. Гинеколог-эндокринолог занимается вопросами, связанными с регуляцией менструального цикла, эндокринным бесплодием.

Андрогены (мужские половые гормоны), вырабатываются в яичниках, коре надпочечников и периферических тканях из гормонов-предшественников. Основными андрогенами являются дегидроэпиандростерон (ДГЭА), андростендион, тестостерон, дигидротестостерон. Андрогены имеют большое значение для женского организма. Это от них зависит половое влечение, выносливость. Они виновники гирсутизма (рост волос по мужскому типу), алопеции, угревой сыпи, вирилизации (появление мужских черт телосложения и мужских вторичных половых признаков). Синдромы андрогенизации – это наиболее частая причина обращения к гинекологу-эндокринологу за консультацией.

Таким образом, в сферу профессиональных обязанностей этого специалиста входит решение всевозможных проблем, которые связаны с нарушением функций эндокринных органов. Также данный врач может подобрать гормональные контрацептивы, которые помогут избежать не только нежелательной беременности, но и сохранить здоровье, решить косметические проблемы, реабилитировать после перенесенных гинекологических заболеваний.

Симптомы и заболевания

В каких ситуациях надо подумать, что есть нарушения в работе женской эндокринной системы, и есть повод посетить эндокринолога-гинеколога:

  • отсутствие месячных до 16 лет, несмотря на нормальный рост и своевременное появление вторичных половых признаков;
  • отсутствие достаточного роста и задержка появления вторичных половых признаков;
  • отсутствие месячных в течение трех циклов подряд;
  • появление вторичных половых признаков у девочек до 10 лет (рост волос на лобке, в подмышечных впадинах, увеличение молочной железы, появление менархе (первых месячных);
  • болезненные менструациии;
  • маточные кровотечения;
  • предменструальный синдром;
  • признаки андрогенизации;
  • климактерические проявления;
  • остеопороз (заболевания скелета, связанные с уменьшением костной массы);
  • бесплодие;
  • нарушение половой функции;
  • быстрый набор или потеря веса при наличии нарушений менструального цикла или других эндокринологических симптомов;
  • планирование беременности, особенно если имелись ранее нарушения полового развития, менструального цикла, длительное бесплодие, неудачные беременности.

Анализы и используемые методы диагностики

Прием гинеколога-эндокринолога мало чем отличается от обычного гинекологического приема и состоит из опроса пациентки (сбор анамнеза), общего осмотра, гинекологического осмотра.

Широко используется ультразвуковая диагностика. Обычно гинеколог-эндокринолог назначает не только УЗИ органов малого таза, но и щитовидной железы, надпочечников, молочных желез. Главный инструмент в работе врача лабораторная диагностика. Она включает в себя как определение отдельных гормонов, так и выполнение эндокринологических функциональных проб. Часто бывает необходимо многократно определять уровень гормона, так как на результаты исследований могут влиять стресс, принимаемые пациенткой медикаменты, особенности питания.

Есть гормоны, которые берут один раз, например, гормоны щитовидной железы, и в любой день цикла. Есть гормоны, которые надо сдавать в определенные дни цикла, например, половые гормоны обычно сдают на 2-5 день менструального цикла, а также повторяют в течение цикла. Функциональные эндокринные пробы проводят с использованием гормональных препаратов. Например, при аменорее (отсутствии месячных) часто используют гестагеновую пробу. Пациентка принимает прогестерон (обычно дюфастон или утрожестан) в течение 10-14 дней, если через 3-5 дней появляются кровянистые выделения, то проба считается положительной. Это говорит о том что, яичники функционируют, что эндометрий испытывает влияние своих эстрогенов и полученных дополнительно гестагенов. А если месячные после прогестерона не начинаются, то проба считается отрицательной. Это может говорить о низком уровне эстрадиола, дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы или патологии матки.

Для проведения функциональных проб используют не только гормоны, но и другие вещества. При подозрении на снижение толерантности к глюкозе или сахарный диабет проводят пробу с глюкозой. Кроме лабораторной диагностики применяют генетический анализ, КТ, МРТ, рентгенографию, диагностическую лапароскопию, гистероскопию и другие методы.

Рекомендации гинекологов-эндокринологов

Каждая женщина должна понимать, что ее здоровье зависит от генетики, образа жизни, влияния окружающей среды, развития медицины в регионе ее проживания.

Генетика

Все что заложено природой в организме женщины определяет работу ее репродуктивной системы. Важно знать, чем болели женщины в вашем роду, особенно по материнской линии. Как они беременели и вынашивали беременности. Во сколько лет у них начиналось половое созревание, во сколько лет начинался и как протекал климактерический период. Как у них ходили менструации. Ориентируясь на эти данные, можно вместе с гинекологом проводить профилактику определенных заболеваний, планировать рождение детей.

Образ жизни

На 70% здоровье человека зависит от образа жизни, в том числе и работа эндокринной системы. Питание должно быть сбалансированное по белкам, жирам, углеводам, калорийности. В разные периоды жизни женщины оно может быть разное. Юная спортсменка и женщина климактерического периода не могут придерживаться одинакового рациона. Но в самостоятельном подборе диет надо руководствоваться принципами умеренности и благоразумия. Для репродуктивной системы опасно как избыточное питание, так и неполноценное низкокалорийное. Все это в итоге может привезти к нарушению менструального цикла и даже бесплодию.

Активный образ жизни

Недостаточная физическая активность крайне неблагоприятно сказывается на работе всех органов и систем, в том числе и репродуктивной системы. Еще в детском возрасте надо задумываться родителям о формировании правильного скелета у девочки, которая в будущем будет рожать. Необходимо с детства развивать мышцы тазового дна, чтобы потом после родов и в старшем возрасте избежать проблем, связанных с недостаточностью этих мышц, научиться ими пользоваться и поддерживать тонус в течение всей жизни. Физические упражнения и занятия спортом не должны приносить вред, изматывать организм. Нагрузка должна быть регулярная, соответствующая индивидуальным возможностям и приятная. Желательно научиться сразу под руководством профессионалов правильно выполнять упражнения. И не важно чем заниматься, кататься на коньках или плавать в бассейне, играть в теннис или футбол, главное делать это с удовольствием.

Исключительно большое значение для эндокринной системы женщины имеет режим труда и отдыха. Часть гормонов вырабатывается ночью во время сна, например – мелатонин. Есть гормоны, продукция которых усиливается при стрессе, например, гормоны надпочечников. Женщины часто жалуются на изменения характера менструального цикла после семейных ссор, конфликтов на работе, болезни близких, экзаменов. Хороший сон, умение отвлечься от проблем, во время расслабиться, переключиться на другие приятные занятия, помогает сохранить женское здоровье. Полезны для женщин занятия йогой, медитация. Порой только изменения образа жизни, отказ от работы с частыми ночными сменами или длительными переездами, организация правильного отдыха вне работы и учебы нормализует работу эндокринной системы без дополнительного лечения.

Не всегда есть в маленьком городе или сельской местности гинеколог-эндокринолог. Но каждый гинеколог ежедневно на приеме имеет дело с различными гормональными нарушениями, это часть его работы. И в большинстве случаев поможет решить женские проблемы.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: гинеколог, детский гинеколог, гинеколог-эндокринолог .

Общий стаж: 25 лет .

Образование: 1987-1993, ГрГМУ, лечебный факультет .

Научная степень: врач акушер-гинеколог первой категории.

Повышение квалификации:

  1. 2000г – «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии и организация гинекологической помощи».
  2. 2005г – «Пренатальная диагностика: принципы организации, методы и эффективность пренатальной диагностики во 2-ом триместре. УЗ-диагностика пороков развития».
  3. 2006г – «Ведение беременных групп риска».
  4. 2006г – «Лечебно-профилактическая помощь женщинам при бесплодии».
  5. 2011г – «Ультрозвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».
  6. 2016г – «Нарушения менструальной и детородной функций. Эндоскопические методы лечения».
Читать еще:  Как выглядит лейкоплакия шейки матки с фото
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector