0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дисплазия и другие патологические состояния шейки матки

Дисплазия шейки матки

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации . При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954Классификация ВОЗ 1956Классификация Bethesda 1988
ClassДисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3Дисплазия 1 степени/CIN 1LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Дисплазия 2 степени/CIN 2Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию . Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — это патологические изменения в эпителиальном слое шейки матки, которые могут привести к образованию злокачественной опухоли. Аналоговые названия: шеечное внтуриэпитальное новообразование, цервикальная интраэпителиальная неоплазия — сокращенно ЦИН или CIN.

Дисплазия — это обратимая трансформация тканей шейки матки в аномальное состояние. Переход происходит постепенно и незаметно для женщины — в этом заключается главная опасность патологии.

Эпителиальный слой слизистой шейки матки представляет собой последовательность из базального, промежуточного и поверхностного слоев. В базальном происходит деление клеток, в промежуточном они дозревают, а поверхностный выполняет барьерную функцию. При дисплазии, среди нормальных клеток появляются атипичные: многоядерные, неправильной формы, размеров и аномально расположенных по отношению к базальной мембране. В результате развивается утолщение (гиперплазия) и разрастание клеток (пролиферация) в слоях эпителия. Из-за этого невозможно нормальное обновление, созревание, старение и отторжение клеток. До определенного момента дисплазия не опасна. Однако в запущенном состоянии она может привести к серьезным проблемам — развитию раковой опухоли. Поэтому своевременная диагностика и лечение дисплазии предотвращает развитие рака в шейке матки.

Виды дисплазии шейки матки

После проведения биопсии шейки матки специалист под микроскопом изучит гистологическое строение взятого материала. При наличии патологии будут обнаружены аномальные эпителиальные клетки со множеством мелких ядрышек или чрезмерно крупным бесформенным ядром с нечеткими границами. Далее необходимо определить степень глубины поражения и состояния клеток на соответствующих слоях.

Стадии (степени тяжести) дисплазии шейки матки означают глубину распространения измененных клеток в шейке матки. Счет для определения толщины поражения эпителиального слоя органа ведется от базальной мембраны:

  • I стадия — аномалия распространяется на 1/3 толщины эпителиального слоя. Только 10% пациенток с развитием дисплазии на первой стадии имеют предрасположенность к переходу патологии в умеренную или выраженную дисплазию в ближайшие 2-4 года. В большинстве случаев (90%) неоплазия первой степени проходит самостоятельно;
  • II стадия — распространение атипичных клеток на протяжении 2/3 толщины. Предраковое состояние. На данном этапе необходимо деятельное лечение, выжидательная тактика неуместна: высок риск перехода патологии в тяжелую дисплазию и рак шейки матки;
  • III стадия — более 2/3. Врачи используют в данном случае определение carcinoma in situ, CIS (карцинома ин ситу) или «рак на месте», неинвазивный рак. Так называется злокачественная опухоль на первых стадиях развития, которая отличается скоплением гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань.

Легкая стадия довольно редко переходит в умеренную или тяжелую стадию: этому способствуют неправильный образ жизни, слабый иммунитет и отсутствие периодических осмотров у гинеколога. Время перехода в рак в глубокие ткани шейки матки:

  • при легкой форме и предрасположенности — примерно 5 лет;
  • при умеренной форме — 3 года;
  • в случае тяжелой формы дисплазии — 1 год.

Причины дисплазии шейки матки

Основная причина образования атипичных клеток в шейке матки — онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ16 и ВПЧ18). Анализ на обнаружение этого вируса является положительным в 95-98% случаях дисплазии шейки матки. Поэтому ВПЧ принято считать пусковым механизмом в образовании и развитии заболевания.

Папилломавирус — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожные покровы. Наиболее частое его проявление: папилломы и бородавки.

При диагностике даже легкой формы неоплазии врач обращает внимание на следующие факторы:

  • длительность существования вируса в организме (более года — основание для начала лечения);
  • общее состояние организма и здоровья пациентки;
  • образ жизни женщины, наличие вредных привычек и особенности половой жизни.

Причины возникновения дисплазии:

  • эндогенные (внутренние) — патология вызвана гормональными нарушениями и/или сниженным иммунитетом;
  • экзогенные (внешние) — к ним относится ВПЧ, другие вирусы и инфекции.
  • женщины, чьи близкие родственники болели раком;
  • пациентки, которые длительно принимали оральные контрацептивы — это приводит к изменениям в гормональном фоне;
  • пациентки с хроническими инфекционно-воспалительными процессами в органах половой системы;
  • женщины, рано начавшие половую жизнь;
  • женщины, перенесшие много родов или абортов (шейка матки подвергается многократному травмированию).

Состояние иммунодефицита может привести к развитию дисплазии шейки матки и ее трансформации в раковую опухоль. Поэтому врачу нужно знать о частоте воспалительных процессов в организме человека, наличии хронических заболеваний. Также нужно рассказать лечащему доктору о характере питания, стрессах, лечении препаратами, которые снижают иммунитет.

Долгое время считалось, что дисплазия — «болезнь молодых», что ей подвержены девушки в возрасте 20-30 лет. Однако современные данные показывают, что трансформация клеток в эпителии шейки матки может начаться в любом возрасте, включая период после 70 лет.

Симптомы

Дисплазию невозможно диагностировать по конкретным симптомам или признакам за исключением редких случаев (см. ниже). Выявить патологию возможно только по результатам обследования врачом и сдачи анализов.

Но стоит обратиться за дополнительным обследованием к специалисту если имеют место быть:

Выраженной, но не очевидной симптоматикой обладает только третья степень неоплазии:

Признаки дисплазии шейки матки

О том, что шейка матки женщины поражена дисплазией, может узнать только гинеколог. Для постановки диагноза специалист будет руководствоваться показаниями лабораторных анализов и внешними проявлениями — поражение эпителия характеризуется специфическим изменением цвета клеток. Пораженные участки отличаются светлыми, часто желтоватыми оттенками.

При легкой форме ЦИН эпителий выглядит гладким, однородным по цвету;

При умеренной дисплазии ткани отличаются явными изменениями в структуре клеток, которые определяются визуально и пальпированием. Именно поэтому врачи часто называют дисплазию эрозией, чтобы пациентке было понятно, что с ее органом происходит и как он выглядит на данный момент. Но все-таки данные патологии имеют существенное отличие: эрозия — разъедание тканей, дисплазия — патологическая трансформация ткани.

Читать еще:  Загиб матки кзади как забеременеть

Тяжелая ЦИН характеризуется поражением слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки. Кроме того, у женщин старше 40 лет, патологические процессы могут проходить и в канале шейки матки.

Диагностика

В целях профилактики дисплазии шейки матки необходимо периодически бывать на приеме гинеколога, проходить скрининговый осмотр и сдавать анализы на ВПЧ. Раз в три года рекомендуется проходить цитологический анализ, особенно если женщина находится в группе риска. Также превентивной мерой для девушек является вакцинация от вируса ВПЧ: ее можно проводить в возрасте от 11 до 26 лет (но не младше 9 лет и старше 26).

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Инструментальные и клинические:

  • осмотр в зеркалах — визуальная диагностика цветового изменения, гладкости поверхности шейки матки, пятен или разрастания эпителия и т.п.
  • кольпоскопия — обследование при помощи оптического прибора, увеличивающего изображение в десятки раз.
  • ПАП-тест или мазок по Папаниколау — сбор цитологического материала для его последующего исследования под микроскопом. Выявление аномальных клеток требует следующего обследования — биопсии.
  • биопсия шейки матки — при осмотре кольпоскопом отщипывается немного материала от пораженного участка шейки матки, который далее исследуется в лаборатории. Биопсия позволяет выяснить толщину слоя и тяжесть поражения тканей.
  • анализ на ВПЧ — представляет собой соскоб с поверхности шейки матки.
  • иммуногистохимия с онкомаркерами — анализ, проводимый в случае подозрения на онкологию.

К каким специалистам нужно обратиться

Естественно, первым специалистом в данной области выступает гинеколог — только он может диагностировать дисплазию, провести необходимые анализы и осмотр. Однако ЦИН редко вызывается одним лишь вирусом папилломы. Поэтому необходимо пройти обследование и в случае необходимости — лечение у следующих врачей:

  • эндокринолог — гормональные изменения могут существенно повлиять на развитие аномальных процессов в половых органах;
  • инфекционист — кроме ВПЧ в организме могут находиться другие микроорганизмы, которые снижает сопротивляемость организма;
  • иммунолог — иммунитет может снижаться из-за огромного количества факторов и различных заболеваний.

Лечение

Степень и глубина поражения, а также длительность течения заболевания определяют тактику лечения дисплазии шейки матки.

Можно выделить общие особенности для всех стадий ЦИН:

  • эффективного медикаментозного лечения на данный момент не существует;
  • все известные методы лечения основываются на удалении или деструкции пораженных областей ткани.

Способ лечения выбирается врачом на основании:

  • степени заражения шейки матки;
  • возраста пациентки;
  • желании женщины иметь детей.

Методы лечения в зависимости от степени заражения

Легкая степень — используется выжидательная тактика и применяются общеукрепляющие препараты. На данном этапе требуется не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, а также регулярно появляться на осмотре у гинеколога.

Средняя степень — зависит от глубины поражения и скорости распространения: в 70% неглубокое проникновение излечивается самостоятельно, однако при выявлении ВПЧ лечение начинается незамедлительно.

Обычно на данном этапе требуется медикаментозное лечение:

  • спринцевание, противовирусные свечи и тампоны;
  • противовирусные препараты;
  • иммуностимулирующие средства.

При неэффективности консервативного лечения, а также при упорном течении заболевания проводится хирургическое вмешательство:

  • прижигание шейки матки солковагином;
  • лазерная вапоризация или конизация;
  • удаление патологически измененных участков радиоволнами (при помощи аппарата Сургитрон);
  • криодеструкция (прижигание жидким азотом).

Тяжелая степень — лечение проходит теми же методами, что и при диагностировании умеренной дисплазии. При этой степени заболевания лечение необходимо осуществить в срочном порядке. Из хирургических методов, как правило, применяется конизация шейки матки.

Методы хирургического лечения

Ножевая конизация

Это старый и уже почти ушедший в прошлое метод удаления пораженных дисплазией тканей с помощью скальпеля. Фактически не используется из-за высокой эффективности и безопасности других методов.

Прижигание электротоком

Этот метод также известен как петлевая электроэксцизия, диатермокоагуляция. Механизм заключается в удалении трансформированных тканей посредством электротока. Способ эффективный, но не рекомендуется молодым и нерожавшим женщинам: после процедуры на шейке матки остаются рубцы, что может привести к бесплодию или преждевременным родам.

Прижигание проводится амбулаторно — не требуется ложиться в больницу. Процедура безболезненная, поскольку перед началом операции врач введет обезболивающий укол.

Лазерное удаление

Лазерное излучение безопаснее использования электротока, поскольку не оставляет на шейке матки рубцовых деформаций. Различают лазерную вапоризацию и лазерную конизацию шейки матки.

Лазерная вапоризация означает выпаривание зараженных участков без удаления здоровых тканей. Процедура безболезненна и безопасна для молодых нерожавших женщин, планирующих иметь детей. Операция занимает около получаса и проводится в амбулаторных условиях.

Лазерная конизация — способ отсечения пораженных тканей лазерным лучом. Этот метод используется в том числе для того, чтобы провести гистологическое исследование клеток, пораженных дисплазией. Процедура проводится под общей анестезией, поскольку требует точности в наведении луча, иначе могут пострадать здоровые участки шейки матки.

Радиоволновой метод

Один из самых популярных и доступных способ избавления от дисплазии, рекомендован молодым и нерожавшим пациенткам, считается безопасным и эффективным методом. В данном случае используется аппарат «Сургитрон».

Криодеструкция

Разрушение очагов дисплазии путем их замораживания жидким азотом. Метод безопасный, поскольку не затрагивает здоровые участки органа. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует введения обезболивающих. После криодеструкции у пациентки могут начаться водянистые прозрачные выделения желтоватого оттенка.

Для исключения рецидива после лечения пациенткам необходим регулярный осмотр у гинеколога и пройти профилактическое обследование (мазок на цитологию, анализы на ВПЧ, кольпоскопия).

Лечение дисплазии при беременности

Дисплазия шейки матки не сказывается отрицательно на зачатии, вынашивании или развитии плода. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендовано отложить на послеродовой период.

Также нужно помнить о риске преждевременных родов у женщин, которые прошли лечение дисплазии посредством конизации шейки матки.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития патологии, а также исключить рецидивы дисплазии, необходимо соблюдать простые правила:

  • соблюдение режима питания и включение всех необходимых витаминов и микроэлементов в рацион;
  • своевременное лечение воспалительных процессов женской половой сферы;
  • отказ от вредных привычек;
  • использование барьерных методов контрацепции при частой смене половых партнеров
  • регулярный осмотр врача-гинеколога.

Дисплазия шейки матки

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

МКБ-10

Общие сведения

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.

Виды дисплазии шейки матки

Нижний, узкий, цилиндрический отдел матки, частично расположенный в брюшной полости и частично вдающийся во влагалище (соответственно надвлагалищная и влагалищная часть), представляет собой шейку матки.

Влагалищную часть шейки матки обследуют при помощи влагалищных зеркал во время гинекологического осмотра. Внутри по шейке матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки, соединяя их.

Изнутри цервикальный канал выстлан слоем эпителиальных цилиндрических клеток и содержит шеечные железы, продуцирующие слизь. Слизистый секрет шеечного канала препятствует заносу микрофлоры из влагалища в матку. Эпителиальные цилиндрические клетки имеют ярко-красный цвет.

В зоне наружного маточного зева эпителиальные цилиндрические клетки шеечного канала переходят в многослойный плоский эпителий, покрывающий стенки влагалища, влагалищной части шейки матки и не имеющий желез. Плоский эпителий окрашен в бледно-розовый цвет и имеет многослойную структуру, состоящую из:

  • базально-парабазального слоя — самого нижнего, глубокого слоя эпителия, образуемого базальными и парабазальными клетками. Базальный слой плоского эпителия граничит с нижерасположенными тканями (мышцами, сосудами, нервными окончаниями) и содержит молодые клетки, способные к размножению путем деления;
  • промежуточного слоя;
  • функционального (поверхностного) слоя.

В норме клетки базального слоя округлой формы, с одним крупным круглым ядром. Постепенно созревая и перемещаясь в промежуточный и поверхностный слои, форма базальных клеток уплощается, а ядро уменьшается в размере. Достигнув поверхностного слоя, клетки становятся уплощенными с очень маленьким ядром.

Дисплазия шейки матки характеризуется нарушениями в строении клеток и слоев плоского эпителия. Измененные эпителиальные клетки становятся атипичными – крупными, бесформенными, с множественными ядрами и исчезновением разделения эпителия на слои.

Дисплазия шейки матки может затрагивать различные слои клеток плоского эпителия. Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса. Чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации выделяют:

  1. Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І) – изменения в строении клеток выражены слабо и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия.
  2. Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) – изменения в строении клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщи плоского эпителия.
  3. Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) – патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки, затрагивающем эти структуры.

Причины дисплазии шейки матки

Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:

  • иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием и т. д.;
  • табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;
  • затяжные хронические воспаления половых органов;
  • нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;
  • ранняя половая жизнь и роды;
  • травматические повреждения шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.

Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея.

Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

Диагностика дисплазии шейки матки

Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:

  • осмотра шейки матки при помощи влагалищных зеркал – с целью обнаружения видимых глазом, клинически выраженных форм дисплазии (изменение окраски слизистой, блеск вокруг наружного зева, пятна, разрастание эпителия и др.);
  • кольпоскопии – осмотра шейки матки кольпоскопом – оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб — обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;
  • цитологического исследования ПАП-мазка – при дисплазии шейки матки исследование под микроскопом соскоба, полученного с разных участков, позволяет выявить атипичные клетки. Также с помощью ПАП-мазка обнаруживаются клетки-маркеры папилломавирусной инфекции, имеющие сморщенные ядра и ободок, являющиеся местом локализации вируса папилломы человека;
  • гистологического исследования биоптата – фрагмента ткани, взятого в ходе биопсии шейки матки из зоны, подозрительной на дисплазию. Является наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки;
  • иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

  1. Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам.
  2. Методы хирургического вмешательства:
  • деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;
  • оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки).

Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.

Реабилитация после лечения

После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:

  • боли ноющего характера внизу живота на протяжении 3-5 дней (длительнее всего – после деструкции лазером);
  • выделения из половых путей — обильные, иногда с запахом на протяжении 3-4 недель (длительнее всего — после проведения криодеструкции);
  • обильное, длительное кровотечение из половых органов, интенсивные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38 °С и выше – служат показаниями для немедленной медицинской консультации.

С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.

Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:

  • включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;
  • своевременная санация всех очагов инфекций;
  • отказ от табакокурения;
  • применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);
  • регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки.

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания. После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка. При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

Дисплазия шейки матки: причины, диагностика и лечение

Заболевания шейки матки, как правило, не имеют каких-то особенных симптомов. Обнаруживаются они чаще всего тогда, когда у женщины возникают недомогания в связи с сопутствующими воспалительными процессами или когда она приходит к врачу, чтобы провериться на беременность. Если врач сообщает ей, что имеется дисплазия шейки матки, да к тому же предупреждает, что это предраковое состояние, у женщины начинается паника. Лечиться можно и нужно. Конечно, это лучше делать на ранней стадии заболевания.

Читать еще:  Как выглядит аденомиоз матки с фото

Содержание:

  • Дисплазия и другие патологические состояния шейки матки
  • Причины дисплазии
  • Степени дисплазии
  • Сопутствующие симптомы
  • Последствия дисплазии
  • Методы диагностики
  • Лечение дисплазии
  • Меры профилактики

Дисплазия и другие патологические состояния шейки матки

Шейка матки – это канал в ее нижней части, выходящий во влагалище. Изнутри он так же, как и полость матки, выстлан одним слоем эпителиальных клеток цилиндрической формы. В них находятся железы, которые вырабатывают слизь, образующую защитную пробку. Эта слизь препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов из влагалища в полость матки и придатки.

Дисплазия шейки матки возникает в месте входа канала во влагалище. Этот участок покрыт эпителием другого вида. Клетки расположены в несколько слоев, под которыми имеется мембрана из соединительной ткани, отделяющая слизистую от мышц шейки матки и кровеносных сосудов.

В этой области нет желез. Форма эпителиальных клеток меняется: в нижнем слое, лежащем на мембране (базальном слое), они круглые, а ближе к поверхности – плоские. Дисплазия возникает в плоском эпителии на границе с цилиндрическим.

Дисплазией шейки матки называют нарушение расположения слоев плоского эпителия за счет изменения структуры клеток. Среди здоровых клеток появляются так называемые атипичные: с несколькими ядрами или одним ядром неправильной формы и увеличенного размера. Характерно, что при дисплазии строение клеток цилиндрического эпителия не нарушается.

Дисплазия отличается от эрозии. При эрозии перерождения клеток не происходит, структура их остается нормальной. Причиной эрозии является попадание в область плоского эпителия цилиндрических клеток цервикального канала (например, во время аборта, родов или операций). При этом они подвергаются воздействию микрофлоры влагалища и вырабатываемой лактобактериями молочной кислоты. За счет этого на поверхностном слое появляются язвочки и участки воспаления. Нередко эрозия становится причиной дисплазии.

Дисплазию шейки матки от рака отличает то, что атипичные клетки, в отличие от раковых, не имеют способности неограниченно расти и распространяться на другие ткани. Однако постепенно (иногда через 10 лет и позже) атипичные клетки могут перерождаться в раковые. Поэтому такое заболевание шейки матки считается предраковым.

Видео: Эрозия и дисплазия. Как отличить и как лечить

Причины дисплазии

Исходным фактором возникновения дисплазии шейки матки является проникновение в область плоского эпителия вируса папилломы человека (ВПЧ), который вызывает неправильное развитие клеток.

Возникновению этого заболевания способствуют следующие факторы:

  1. Ослабление иммунитета вследствие различных болезней и травм, авитаминоза, пристрастия к курению и приему алкоголя, стрессов, неблагополучной экологии, хронической усталости.
  2. Прием антибиотиков и гормональных лекарственных средств, длительная гормональная контрацепция (в течение 5 лет и больше). Появление дисплазии провоцируют эстрогеносодержащие противозачаточные средства. Замечено, что прием таблеток с прогестероном, снижающим концентрацию эстрогенов в крови, не вызывает появления атипичных клеток.
  3. Наличие инфекций, передающихся половым путем, воспалительных процессов в половых органах.
  4. Генетическая предрасположенность к раку матки.

Примечание: У женщин, перенесших операцию по удалению яичников, а также вступивших в период менопаузы, уровень эстрогенов понижен, поэтому риск дисплазии шейки матки у них минимальный.

В группе риска находятся женщины, рано начавшие половую жизнь (раньше, чем в 16-17 лет), рожавшие много раз. Частая смена половых партнеров приводит к дисбактериозу влагалища, а также повышает риск заражения половыми инфекциями, в частности, вирусом папилломы человека. Наибольшая нагрузка на репродуктивную систему организма бывает у женщин до 40 лет. В это время вероятность заражения вирусом максимальная. Дисплазия шейки матки чаще всего обнаруживается у женщин в возрасте 30-40 лет, успевших родить несколько детей, сделать аборты, перенести различные заболевания половых органов.

Присутствие в организме женщины вируса папилломы не означает, что она обязательно заболеет дисплазией шейки матки. В некоторых случаях даже не требуется противовирусное лечение, организм справляется с вирусом папилломы самостоятельно.

Видео: Как обнаружить дисплазию шейки матки. Вакцина от ВПЧ

Степени дисплазии

В зависимости от глубины поражения эпителия различают несколько степеней дисплазии шейки матки:

  1. Легкую, при которой нарушения структуры клеток затрагивают самые нижние слои плоского эпителия (примерно 1/3 часть от общей толщины).
  2. Умеренную – дисплазия шейки матки затрагивает 2/3 слоев плоского эпителия. Поверхностные слои остаются здоровыми.
  3. Тяжелую – с полным поражением слизистой оболочки во влагалищном отделе шейки. Крайнюю степень такого поражения называют неинвазивным раком. При подобной форме заболевания дисплазия шейки затрагивает только эпителий, не поражает базальную мембрану и лежащие под ней ткани, в отличие от инвазивного рака, проникающего в эпителий и более глубокие слои.

Сопутствующие симптомы

У этого заболевания отсутствуют специфические симптомы. При дисплазии шейки матки легкой степени проявлений болезни может вообще не быть. О неблагополучии в состоянии репродуктивного здоровья и необходимости обследования говорят обычно симптомы побочных патологий: воспаления шейки матки, яичников или влагалища, инфекционных заболеваний. Признаками их наличия являются:

  1. Выделения из половых путей. Изменение их обычной консистенции, цвета, запаха, как правило, побуждает женщину обратиться к врачу и пройти тщательное гинекологическое обследование. Чаще всего при дисплазии шейки матки выделения бывают обильными, окрашенными в белый цвет, имеют неприятный запах.
  2. Появление в выделениях прожилок крови после полового акта или использования тампонов.
  3. Болезненные ощущения во время полового контакта.
  4. Тянущие боли внизу живота. Возникают при тяжелой форме дисплазии шейки матки.

При гинекологическом осмотре на влагалищной части шейки матки в области поражения видны характерные розовые на красном фоне пятна.

Последствия дисплазии

Дисплазия шейки матки на первой стадии нередко проходит без лечения. Структура клеток восстанавливается после того, как организм избавляется от вируса папилломы. Для того чтобы это произошло, нужен крепкий иммунитет. Примерно в 30% случаев заболевание переходит в хроническую форму, при этом состояние слизистой стабильное. В течение многих лет ухудшения не происходит.

В 10% случаев легкая дисплазия шейки переходит в умеренную стадию. На этой стадии медицинское вмешательство также может не потребоваться, если организм сам справляется с вирусным источником патологии. И только в 25% случаев состояние женщины ухудшается, переходит в дисплазию шейки матки 3 степени.

Прогрессирование болезни и переход дисплазии шейки в тяжелую стадию происходит приблизительно в 20% случаев. На развитие процесса влияют индивидуальные особенности организма, наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям, возраст женщины, ее образ жизни, вид контрацепции.

Во время беременности дисплазия шейки обычно не влияет на состояние женщины и развитие плода. Иногда при этом физиологическом состоянии в эпителии шейки матки из-за естественного гормонального дисбаланса возникают изменения, которые ошибочно принимают за дисплазию или эрозию шейки. На самом деле, красное кольцо на влагалищном эпителии может оказаться псевдоэрозией шейки матки (смещением цилиндрического эпителия цервикального канала во влагалищную область). Оно не представляет для здоровья женщины никакой опасности.

В ходе беременности и после родов проводится наблюдение за состоянием эпительных тканей шейки. Если замечается патология, обследование проводится через 3-12 месяцев (в зависимости от степени изменений) после родоразрешения, чтобы не пропустить момента возможного перехода дисплазии шейки матки в рак.

Видео: Методы лечения дисплазии и рака шейки матки

Методы диагностики

Поскольку существует вероятность перехода дисплазии шейки в рак, важную роль играет своевременная диагностика, позволяющая обнаружить изменения в тканях на ранней стадии.

Гинекологический осмотр с помощью зеркал. Предположения о наличии дисплазии могут у врача возникнуть, если на эпителии заметно изменение цвета, появление белесоватых пятен, увеличения объема эпителия, блеск на поверхности.

Кольпоскопический осмотр. Используется оптический прибор, увеличивающий изображение в 10-15 раз. Исследуемая область осматривается при освещении, что дает возможность определить степень развития дисплазии шейки матки. Одновременно делаются специальные пробы: поверхность обрабатывается уксусной кислотой (при этом участки дисплазии белеют). После обработки раствором люголя пятна в участках дисплазии светлее, чем здоровые ткани. С помощью кольпоскопа можно разглядеть изменения в расположении сосудов, структуре поверхности.

Цитологический контроль. Обнаружение атипичных клеток, исследование под микроскопом мазка, взятого с различных участков путем соскоба эпителия шейки матки (этот метод известен, как ПАП-мазок). При осмотре под микроскопом можно обнаружить также клетки, внешний вид которых (сморщенность и прозрачный ободок по периметру) говорит о присутствии папилломавируса в эпителии шейки матки.

Прицельная биопсия. Проводится исследование под микроскопом образца ткани из подозрительного участка слизистой (гистологический метод). При этом с большой точностью можно обнаружить атипичные клетки и увидеть их структуру.

ПЦР. Это микробиологическое исследование, которое позволяет установить наличие у женщины папилломавируса и других инфекций, оценить их количественно. По результатам, полученным этим методом, врач выбирает наиболее приемлемый способ лечения.

Видио: Причины, степени, профилактика и лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии

Лечение требуется при прогрессирующих формах дисплазии шейки матки. У молодых женщин вероятность самовосстановления слизистой оболочки больше, чем у женщин зрелого возраста.

Для лечения применяют иммуномодуляторы – препараты для повышения иммунной защиты организма от вируса папилломы и других инфекций. Они мобилизуют его собственные силы на уничтожение источника заболевания. Назначаются также противовирусные средства.

Проводится удаление пораженного эпителия хирургическим методом. В наиболее тяжелых случаях, когда дисплазия шейки матки находится в рискованной стадии, переходит в неинвазивный рак, шейка матки частично или полностью ампутируется.

Перед началом лечения учитываются разнообразные факторы: тяжесть болезни, возраст женщины, желание иметь детей в будущем, а также перенесенные ранее и сопутствующие дисплазии заболевания. Если есть какие-то сомнения в необходимости лечения дисплазии шейки матки, применяется тактика выжидания, чтобы дать организму шанс справиться с болезнью самостоятельно. При этом пациентка через каждые 3 месяца проходит повторный осмотр с гистологическим исследованием слизистой, чтобы можно было держать процесс под контролем.

Для хирургического удаления пораженных болезнью участков используются следующие методы:

  • прижигание током (электрокоагуляция);
  • замораживание жидким азотом (криотерапия);
  • разрушение атипичных клеток лазерным лучом;
  • радиоволновое отсечение поврежденного эпителия.

Перед началом применения любого из этих способов устранения пораженных клеток обязательно проводится лечение сопутствующих заболеваний.

После лечения примерно в течение 1 месяца у женщины могут быть обильные выделения, иногда кровотечение, сопровождающееся болью в нижней части живота. При соблюдении ею послеоперационного режима (отсутствие физических нагрузок, половых контактов, правильный гигиенический уход) наступает успешное выздоровление.

Предупреждение: После лечения нельзя делать спринцевание во избежание травмирования шейки и занесения инфекции.

Видео: Папилломавирус и его роль в появлении заболеваний шейки матки. Лечение дисплазии

Меры профилактики

Для того чтобы лечение дисплазии шейки было успешным и болезнь не повторилась, женщина через 3-4 месяца должна обязательно пройти контрольный профилактический осмотр, позволяющий проверить, как прошло заживление. Контроль проводится с помощью гистологического исследования мазка, взятого с поверхности шейки. Если анализ покажет, что все в порядке, то обследование достаточно повторять 1 раз в год.

Укрепление иммунитета, повышение сопротивляемости организма является одной из основных мер профилактики появления дисплазии. Для этого женщина должна правильно питаться, бороться с нехваткой витаминов. После 30-40 лет рекомендуется принимать комплексные препараты с витаминами С, А, группы В. В комплексах должен содержаться так называемый противораковый элемент селен.

Важно вовремя обращаться к врачу и лечиться при наличии заболеваний половых органов.

Патология шейки матки: виды заболевания, симптомы, диагностика и методы лечения

Патологии шейки матки – это одни из самых распространенных заболеваний в мире. Сегодня мы расскажем, на какие симптомы стоит вовремя обратить особое внимание, кто входит в группу риска и к каким последствиям приводят даже небольшие патологии.

В настоящее время различные заболевания шейки матки затрагивают большое число женщин. Прежде всего, такие патологии отражаются на репродуктивном здоровье. Однако главная их опасность в том, что даже фоновые заболевания могут привести к злокачественным образованиям. По частоте раковых заболеваний органов репродуктивной системы рак шейки матки находится на третьем месте. И хотя считается, что средний возраст женщины, наиболее подверженной раку шейки матки – 52,2 года, в группу риска попадают и другие возрастные группы. Так, пики заболевания также приходятся на 35-39 лет и на 60-64 года.

Виды патологий

Прежде всего, стоит знать, что есть три основных вида патологий шейки матки. Это фоновые заболевания, предраковые и раковые. Все они имеют разный патогенез.

Фоновые заболевания шейки матки

К фоновым относят эрозию шейки матки, эктопию, полипы, лейкоплакию. Важно регулярно посещать гинеколога, чтобы наблюдать состояние шейки матки. Также отметим, что фоновые патологии могут встретиться и у девушек в пубертатном периоде, и у женщин во время климакса, так как иногда причиной развития заболеваний становятся гормональные изменения.

Предраковые заболевания

Это уже патологические изменения, которые могут перейти в онкологический процесс. К предраковым относят разные типы дисплазии шейки матки.

Раковые заболевания

Всегда являются следствием предраковых состояний и развиваются обычно тогда, когда женщина нерегулярно посещает врача для наблюдения. Предраковые и раковые состояния имеют схожий патогенез и этиологию, очень часто (в 90% случаев) причиной становится вирус папилломы человека .

Особенности заболеваний

Чтобы понять, что происходит во время различных видов заболевания и чем они отличаются, важно хоть немного представлять себе строение шейки матки. Дело в том, что шейку матки покрывают два типа эпителия. Часть шейки матки, которая находится во влагалище, выстлана многослойным эпителием. А цервикальный канал покрыт однослойным цилиндрическим. На границе этих двух слоев эпителия чаще всего и возникают патологии, поэтому данную зону еще называют «зоной трансформации». Вот здесь уже и начинаются отличия.

Эктопия шейки матки

ЭЭто заболевание ранее называли «псевдоэрозией», поскольку внешне оно похоже на эрозию, а некоторые врачи до сих пор при эктопии ставят диагноз «эрозия шейки матки». При этой патологии цилиндрический эпителий из цервикального канала перемещается во влагалищную зону. Выделяют врожденную эктопию и приобретенную. Во втором случае причинами развития заболевания могут быть как механическое повреждение (например, во время полового акта), воспалительный процесс (скрытые инфекции), гормональный сбой. Считается, что в 5-6 раз чаще эктопия встречается у женщин, имеющих нарушения менструального цикла.

В случае эктопии иногда женщины вообще не предъявляют никаких жалоб. Симптомами могут быть кровянистые выделения во время или после полового акта. Также может увеличиваться количество белей.

Лечение назначается в индивидуальном порядке. Неосложненную эктопию, как правило, наблюдают, регулярно делая пробу Шиллера, кольпоскопию и анализы на цитологию. При пробе Шиллера влагалищная порция шейки матки окрашивается препаратами, содержащими йод. Места с патологией в этом случае остаются не окрашенными, а здоровые зоны становятся бурыми.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки бывает двух видов: псевдоэрозия (эктопия) и истинная эрозия. Истинная эрозия встречается не так часто. Иногда эрозия шейки матки возникает после родов или каких-либо внутриматочных вмешательств (в том числе после абортов). Однако причиной ее могут стать и нарушения защитных функций организма, которые могут быть вызваны беспорядочной половой жизнью, большим количеством абортов, инфекциями и воспалениями.

Зачастую эрозию, как и эктопию шейки матки, можно обнаружить лишь на приеме у гинеколога. Симптомы заболевания могут появиться, если, например, к эрозии присоединится воспалительный процесс. Для получения более полной картины необходима диагностика заболевания шейки матки этого типа. В частности, кольпоскопия и иногда биопсия, если какой-то участок показался врачу подозрительным.

В обязательном порядке также сдается мазок на флору, проводится цитологическое исследование шейки матки и берутся анализы на скрытые инфекции.

Опасность эрозии в том, что она может перерасти в рак шейки матки. Усугубить заболевание могут инфекции и вирусы, особенно – вирус папилломы человека определенного типа. Поэтому эрозию рекомендуется лечить. Для этого используются методы криодеструкции, лазерокоагуляции, радиоволновой метод лечения.

Отдельно стоит сказать про лечение эрозии шейки матки у нерожавших и беременных. Дело в том, что многие методы лечения оставляют рубец на шейке матки, из-за чего могут возникнуть проблемы во время родов. Поэтому одни врачи предпочитают никак не лечить эрозию, а только регулярно наблюдать, другие же выбирают щадящие методы лечения – лазерную терапию или радиоволновую деструкцию. Прижигание эрозии шейки матки назначается лишь в крайних случаях.

Читать еще:  Как устроена система кровообращения между матерью и плодом

Лейкоплакия шейки матки

В переводе с латинского «лейкоплакия» означает «белая пластинка». Внешне это заболевание проявляется как раз в виде плотных белых бляшек или молочно-белой полупрозрачной пленки на шейке матки (конечно, увидеть это может только врач). Причины появления лейкоплакии шейки матки до конца не изучены, однако считается, что ее могут вызвать эндокринные факторы, инфекции и травмы. Есть два вида лейкоплакии, один из которых (профилирующая) считается предраковым состоянием.

Папилломы

Папилломы вызываются все тем же вирусом папилломы человека (ВПЧ), которым сегодня инфицирована большая часть сексуально активного населения. Передается он половым путем и проявляется в виде папиллом на коже, кондилом на слизистых или генитальных бородавок (в большинстве случаев). Опасность их в том, что со временем они могут перерасти в рак. Для диагностики ВПЧ делают обследование на наличие ИППП, а также используют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).

ПЦР – метод молекулярной диагностики, направленный на выявление возбудителя заболевания. Метод очень эффективный, обладает высокой чувствительностью и при этом достаточно оперативен.

Лечение ВПЧ индивидуально и зависит от многих факторов. При наличии генитальных бородавок, используется радиоволновая методика, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, химическая деструкция.

Дисплазия шейки матки

Это также изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища, однако, в отличие от эрозии, при дисплазии имеются повреждения строения клеток, то есть уже имеет место патологическое изменение тканей. Дисплазия часто становится следствием эктопии или эрозии шейки матки, лейкоплакии вульвы, поражения эпителия вирусом папилломы человека. Она может также развиваться на фоне инфекционных и венерических заболеваний, вагинита, кольпита, вагиноза и т.д.

К факторам, повышающим риск развития дисплазии, также относят:

  • Раннее начало сексуальной жизни и ранние роды (до 16 лет);
  • Беспорядочные половые связи (в особенности без презерватива);
  • Большое количество абортов;
  • Курение;
  • Снижение иммунитета, недостаток витаминов.

Выделяют три типа дисплазии, отличающихся по степени тяжести (1-й, 2-й и 3-й степени). Очень часто болезнь протекает скрыто (особенно на первых порах). Но при наличии инфекций заболевание может проявиться болевыми ощущениями, зудом, жжением, выделениями.

Для диагностики применяется биопсия, кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж, гистологическое исследование, цервикоскопия и др.

Дисплазия может перейти в рак в течение двух-десяти лет, поэтому так важно как можно раньше диагностировать заболевание и применить соответствующее лечение. Дисплазию в легкой форме часто просто наблюдают, однако это зависит от индивидуальных особенностей. Также при дисплазии 2-ой и 3-ей степени назначается конизация шейки матки, лазервапоризация или используется радиоволновой метод лечения.

Ретенционная киста шейки матки

Такую кисту еще называют «наботовой», возникает она в результате повреждения шейки матки и относится к неопухолевым доброкачественным образованиям. В 80-95% случаев наботовы кисты возникают после родов, и это считается нормой. На начальных стадиях кисты могут никак себя не проявлять, но с разрастанием дают о себе знать болезненностью во время полового акта, небольшими кровянистыми выделениями после него. При лечении кисты удаляются.

Карцинома шейки матки

Карцинома – это и есть рак шейки матки. Это одно из самых распространенных онкозаболеваний среди женщин (находится на втором месте после рака молочной железы). Причины развития карциномы до сих пор до конца не ясны, однако к факторам, которые могут ее спровоцировать, относят:

  • Раннее начало половой жизни;
  • Частую смену партнеров;
  • Курение;
  • Вирусные инфекции;
  • Травмы (например, во время родов).

Кроме того, к группе риска, как уже отмечалось выше, относятся женщины, имеющие дисплазию. Коварство этого заболевания в том, что иногда оно может никак не проявляться долгое время. Тем не менее, симптомами рака шейки матки могут быть:

  • Болезненные ощущение внизу живота, в пояснице, в крестце;
  • Кровянистые выделения после полового акта и боль во время него;
  • Отеки конечностей и наружных половых органов.

Диагностика заболеваний шейки матки этого типа подразумевает проведение кольпоскопии, биопсии, теста Папаниколау. Лечение же очень индивидуально. Как правило, применяется хирургическое удаление опухоли. Но, поскольку удаление зачастую происходит вместе с маткой, то для молодых женщин могут делать конизацию шейки матки или радиоволновую деструкцию.

Методы лечения патологии шейки матки

Любое лечение патологий шейки матки должно иметь комплексный характер. И назначается оно только врачом после сдачи всех анализов и проведения диагностики! Ни в коем случае не стоит полагаться на удачу и лечиться народными способами дома, поскольку все заболевания могут иметь серьезные последствия. При патологиях шейки матки назначается медикаментозное лечение и вмешательство, если это необходимо. Вкратце опишем некоторые методы лечения.

Химическая коагуляция считается относительно щадящим методом. С помощью химических препаратов (например, «Солковагина») воздействуют на пораженные участки. Препарат не всасывается в кровь, а здоровая ткань не нарушается. Метод не эффективен при больших зонах поражения, не применяется у беременных женщин.

Лазерная коагуляция – воздействие на пораженные участки оказывается лазерным лучом. Проводится амбулаторно, занимает 15-40 минут. Считается безопасным для нерожавших женщин.

Диатермокоагуляция – воздействие происходит электрическим током. Как правило, у нерожавших женщин этот способ не применяется, поскольку он приводит к образованию рубцов и к проблемам с вынашиванием и родами.

Криодеструкция – при этом методе дефектные ткани разрушаются жидким азотом, под воздействием низких температур. «Лечение холодом» применяют почти при всех патологиях шейки матки.

Радиоволновое лечение – считается наиболее безопасным и щадящим методом даже при обширных патологиях. Проводится амбулаторно под местной или общей анестезией. Процедура безболезненная, бескровная, не оставляет рубцов.

Ножевая конизация – удаление конусовидного фрагмента шейки матки скальпелем. Проводится под анестезией и в стационарном режиме. Это серьезное хирургическое вмешательство, которое применяется при предраковых и раковых состояниях, когда другие методы не дали результата. Как правило, нежелателен для женщин, которые хотят иметь детей в дальнейшем, поскольку может вызвать проблемы с зачатием, беременностью и родами.

Ампутация шейки матки – удаление шейки матки в случае рака. При этом матка, маточные трубы и яичники сохраняются. Данная операция показана на ранних стадиях, когда поражена только шейка матки. Проводится в стационарном режиме: пациенты находится в больнице в течение недели.

Дисплазия шейки матки

Лечением данного заболевания занимаются Гинекологи.

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. Ншанян Сона Юрьевна

Дисплазия шейки матки — это опасная патология, которая характеризуется потенциально предраковой трансформацией и аномальным ростом нетипичных клеток с множественными и бесформенными ядрами. Также цервикальная интраэпителиальная неоплазия сопровождается отсутствием эпителиального расслоения.

  • Оглавление

Нарушения клеточного строения тканей при цервикальной дисплазии могут привести к развитию онкологии. Заболеванием страдают преимущественно молодые женщины (25–30 лет).

Раннее обнаружение патологии способствует предупреждению онкологического риска.

Цервикальная дисплазия (CIN) классифицируется на 3 степени:

  1. Слабая (CIN I) — отличается слабовыраженными нарушениями в эпителиальном строении. Структурные изменения не охватывают больше трети многослойного эпителия. Присутствуют признаки папилломавируса: лейкоплакия (утолщение эпителиального слоя матки), койлоцитоз (клетки, поврежденные вирусом папилломы).
  2. Умеренная (CIN II) — возникают поражения половины эпителиального пласта, наблюдаются выраженные изменения структур, прогрессирование морфологических изменений на клеточном уровне.
  3. Тяжелая (CIN III) — патологический процесс затрагивает всю толщу клеток, распространение поражения максимально глубокое. Морфологические изменения ярко выражены, вплоть до появления митозов (неконтролируемое клеточное деление). Атипичные клетки, в которых обнаруживаются крупные гиперхромные ядра, находятся только в слизистой оболочке, не распространяясь на близлежащие структуры.

Причины дисплазии шейки матки

Основные причины дисплазии шейки матки у большинства пациенток (98%) — это наличие предракового папилломавируса человека (16, 18 и другие онкогенные типы). Длительное наличие данной инфекции вызывает атипичные клеточные изменения.

Также цервикальную неоплазию могут спровоцировать такие факторы:

  • Хронические воспаления органов малого таза.
  • Подавление иммунитета.
  • Долгий прием противозачаточных препаратов.
  • Травмы шейки матки из-за частых родов и абортов.
  • Курение.
  • Предрасположенность к онкозаболеваниям.
  • Ранние половые контакты.
  • Пренебрежение гигиеной.
  • Беспорядочная сексуальная жизнь.
  • Сбои гормонального фона.

Признаки и симптомы дисплазии шейки матки

При начальной стадии симптомы дисплазии шейки матки практически не проявляются. В 15% клинических случаев регистрируется скрытое течение болезни. Только запущенный патологический процесс, а также присоединение вторичной инфекции дает о себе знать.

Срочное обследование необходимо при такой симптоматике:

  • Выделение белей с неприятным запахом.
  • Зуд и покалывание кожи.
  • Выделения с кровью после половой близости.
  • Дискомфортные ощущения при половом акте. Эти проявления не являются специфичными именно для дисплазии.

Основное и самое грозное осложнение дисплазии шейки матки – развитие инвазивного рака.

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку болезнь не имеет специфической клинической картины, то в большинстве случаев ее выявляют при обращении пациенток к гинекологу с симптомами воспаления. Чаще всего это воспалительные процессы в канале шейки (цервицит) или во влагалище (кольпит), которые сопровождаются зудом в половых органах, жжением, внеменструальными выделениями.

Программа диагностики дисплазии шейки матки включает такие процедуры:

  • Вагинальный осмотр зеркалами для визуализации патологических изменений.
  • ПАП-соскоб — цитологическое исследование для выявления патогенных клеток папилломавирусной инфекции.
  • Кольпоскопия — инструментальный осмотр шейки матки кольпоскопом, процедура безболезненна и абсолютно безопасна. Для получения более четкой кольпоскопической картины слизистая шейки обрабатывается раствором Люголя или уксусной кислотой, которая способствует сужению сосудов.
  • Биопсия — инвазивный забор биоптата с целью гистологического исследования.
  • ПЦР-тест — выявление в участках ДНК онкогенных разновидностей папилломавируса.
  • Цервикография – рентгенологическое обследование с контрастированием.

Основной метод диагностики дисплазии шейки матки – ПАП-мазок, заключающийся в соскабливании клеток с поверхности слизистой при гинекологическом осмотре. Далее, материал изучается под микроскопом и в 5–7% анализов выявляют видоизмененные клетки.

При положительном результате исследования необходимо пересдать анализ через несколько месяцев, однако, около 61% женщин этого не делают, чем подвергают себя опасности. Появление данного способа обследования позволило не только точно выявлять патологию, то и существенно снизить уровень смертности от заболевания.

Если ставится диагноз дисплазия шейки матки, это не означает, что процесс обязательно закончится развитием раковой опухоли. При своевременном и профессиональном подходе к решению проблемы 74% пациенток с типом CIN II выздоравливают на протяжении пяти лет. У 1% заболевших слабая стадия переходит в умеренную или тяжелую. У 16% умеренная форма переходит в тяжелую в течение двух лет, у 25% — в течение пяти лет. CIN III тип дисплазии шейки матки заканчивается злокачественным перерождением в 12–32% случаях.

Лечение дисплазии шейки матки

Основная цель лечебных мероприятий – максимально возможное снижение риска перехода интраэпителиальной неоплазии в онкозаболевание.

Индивидуальная программа лечения дисплазии шейки матки зависит от возраста женщины, степени цервикальной дисплазии и масштаба поражения. Также врач учитывает наличие нозологических форм болезней и желание пациентки родить ребенка. При легкой степени, которая протекает менее двух лет, врачи-гинекологи не рекомендуют проводить лечение, поскольку за это время организм способен самостоятельно устранить ВПЧ-инфекцию. При CIN I показано динамическое наблюдение, лечение патологий половой и эндокринной системы. Также рекомендовано правильное питание и прием витаминных комплексов.

При 1 и 2 степени цервикальной дисплазии применяют агрессивные методы терапии:

  • Иммуностимулирующее лечение. Подразумевает использование интерферонов и иммуномодуляторов. Показано при рецидивирующем течении и обширных поражениях. Если обнаружен вирус папилломы, то проводится противовирусная терапия, после которой дисплазия шейки матки либо регрессирует в легкую форму, либо полностью исчезает.
  • Хирургические манипуляции. Включают ликвидацию пораженного участка при помощи криодеструкции — выжигания жидким азотом. Также атипичный участок может быть удален лазером, электродеструкцией или высокочастотными волнами. Иногда проводится оперативное иссечение всей шейки матки или ее участка.

К хирургическому вмешательству вне зависимости от причины дисплазии шейки матки прибегают при двукратном положительном результате ПАП-мазка. Для санации применяются противовоспалительные средства. Зачастую после санации степень дисплазии уменьшается, в некоторых случаях патологический очаг может исчезнуть полностью.

После купирования воспалительного процесса проводят операцию, обычно на 6–8 день цикла. Лазерная вапоризация заключается в прижигании атипичной ткани пучком лазера низкой интенсивности. При нагревании ткань разрушается, образуя некроз.

При диатермокоагуляции происходит разрушение патологического участка под воздействием высокочастотного тока, подающегося на электрод. После гибели эпителия образуется струп. Эффективность метода невысокая – 70%, поэтому применяется он нечасто. К тому же есть риск возникновения негативных последствий.

Криодеструкция больше подходит нерожавшим девушкам. Способ имеет минусы: длительное заживление, развитие воспаления в обработанной зоне.

При отсутствии эффекта от лечения дисплазии шейки матки после медикаментозной терапии и применения малоинвазивных методик хирургии, показана ампутация шейки или эксцизия (удаление патологического фрагмента в пределах здоровой ткани). Другие показания к резекции: значительная деформация шейки, раковое поражение, подтвержденное результатами гистологического исследования.

В редких случаях возможны осложнения дисплазии шейки матки после оперативного вмешательства:

  • Рубцовые изменения.
  • Обострение хронических воспалений органов малого таза.
  • Нарушение цикла.
  • Бесплодие.
  • Кровотечение, связанное с повреждением сосудов, это больше характерно для деструкции.
  • Деформация шейки.
  • Непроходимость цервикального канала.
  • Восходящая инфекция.
  • Гормональный дисбаланс.

Чтобы не было рецидива, необходимо выполнять рекомендации врача:

  • Не заниматься сексом в течение полутора месяцев.
  • Не делать спринцевания.
  • Не использовать в качестве гигиенических средств тампоны.
  • Отказаться на время от тепловых процедур (баня, горячая ванна, сауна, солярий).
  • Не рекомендована тяжелая физическая работа и поднятие тяжести.

Через три месяца повторно берется мазок при проведении кольпоскопии. При получении нормальных результатов пациентку снимают с диспансерного учета, но это не повод далее не наблюдаться у гинеколога.

Если вам необходимо определить точный диагноз, обратитесь в клинику «АльтраВита». Мы располагаем ультрасовременным диагностическим оборудованием и штатом лучших врачей, что позволяет безошибочно выявить патологию на ранней стадии.

Профилактика дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки — это заболевание, при котором нарушаются структурные элементы органа на клеточном уровне, поэтому без своевременного грамотного лечения возможно перерождение ткани в раковую опухоль.

Наилучшей защитой репродуктивных органов от рака является профилактика дисплазии шейки матки. Ведь в подавляющем большинстве случаев женщина не догадывается о развитии у себя опасной болезни, поэтому плановые гинекологические осмотры и диагностика составляют основу профилактических мероприятий.

Обследование на злокачественное образование шейки в обязательном порядке необходимо женщинам:

  • С 21-летнего возраста или не позднее трех лет от начала интимной жизни, а лучше – с началом сексуальных отношений.
  • При отрицательных тестах посещать специалиста нужно ежегодно или раз в два года.
  • При трех отрицательных результатах женщинам от 30 лет показано обследование однократно в два—три года.
  • Если была экстирпация матки, то можно не обследоваться, но только с разрешения доктора.
  • В пожилом возрасте можно приостановить диагностику, если не было ни одного положительного теста на протяжении десяти лет.

Программа скрининга, охватывающая 80% женского населения, сокращает заболеваемость и летальный исход от ракового поражения шейки в два раза.

Первичная профилактика дисплазии шейки матки и рака заключается в вакцинировании от папилломавируса. Это не исключает регулярные скрининговые исследования.

Вторичная профилактика предусматривает:

  • Отказ от вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем и наркотиками).
  • Активный образ жизни.
  • Соблюдение правильной личной гигиены.
  • Ношение удобного нижнего белья из натуральной ткани. Особенно не рекомендуется носить стринги и пользоваться ежедневными прокладками.
  • Использование барьерных контрацептивов при частой смене сексуальных партнеров.
  • Хорошее здоровое питание, забота об иммунитете.
  • Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в органах малого таза.

Вовремя поставленный диагноз дисплазия шейки матки и проведенная терапия уберегают женщин любого возраста от перерождения клеток в злокачественные.

Для того чтобы пройти тщательную диагностику получить полную информацию о состоянии женского здоровья, запишитесь на консультацию к гинекологу на сайте клиники с помощью обратного звонка или электронной связи.

Наличие инновационной диагностической аппаратуры, собственной лаборатории с отличным техническим оснащением плюс уникальный опыт наших врачей, позволяют поставить точный диагноз, выявить болезнь на ранних сроках, провести максимально эффективное лечение. Самое главное, не пропустить первые симптомы дисплазии шейки матки и сразу же обратиться за профессиональной медицинской помощью. В этом случае шансы на полное выздоровление очень высокие.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector