15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диспансеризация беременных женщин приказы мз рф

Диспансеризация беременных женщин. Приказы МЗ РФ №430, 50.

Это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.

Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.

1.При первой явке:

  • Установление срока беременности 2 врачами
  • ОАК + время свертывания + тромбоциты
  • ОАМ
  • Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc
  • Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
  • Посев выделений из ШМ на стафилококки
  • Посев выделений из носа на стафилококки
  • Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР
  • Санация полости рта
  1. В 20 недель – кровь на сахар
  2. В 23 – 30 недель:
  • ОАК + время свертывания + тромбоциты
  • ОАМ
  • Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
  • Посев выделений из ШМ на стафилококки
  • Посев выделений из носа на стафилококки
  • Кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ
  • Осмотр специалистов
  1. В 37 недель:
  • ОАК + время свертывания + тромбоциты
  • ОАМ
  • Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
  • Осмотр терапевта.

Приказ № 430: »Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы ЖК»

ЖК является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или МСЧ, оказывающим все виды акушерско-гинекологической помощи.

  1. Регистратура
  2. Кабинеты участковых акушеров-гинекологов и других специалистов
  3. Лаборатория
  4. Кабинет гинеколога-эндокринолога
  5. Кабинет по невынашиванию, бесплодию
  6. Кабинет по контрацепции
  7. Кабинет патологии ШМ
  8. Кабинет по гигиене
  9. Кабинет по психопрофилактической подготовке к родам
  10. Кабинет гинеколога-онколога
  11. Кабинет по медицинской сенсибилизации
  12. Процедурный кабинет
  13. Инфекционный кабинет
  14. Малая операционная
  15. Физиотерапевтический кабинет
  16. Кабинет ЛФК
  17. Кабинет УЗИ
  18. Стоматолог
  19. Терапевт
  20. Оценка состояния плода на мониторе.

Организация наблюдения и медицинской помощи беременным.

  1. Анамнез
  2. Ознакомление женщины с порядком общего осмотра
  3. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска:
Контингент беременныхТип акушерского стационара
1 степень риска – наименьшая (здоровые женщины, первая беременность, без абортов)Стационар 1 степени риска: родильное отделение участковой больницы, сельская ЦРБ, роддом на 60 – 100 коек (есть врач акушер –гинеколог)
2 степень риска – средняя (повторные роды с абортами, ЭГП в стадии компенсации)Стационар 2 степени риска: родильное отделение многопрофильной ЦРБ, городской роддом, акушерско-гинекологическая больница (обеспечены акушерско-анестезиолого-реанимационной службой – возможны консультации других специалистов)
3 степень риска – тяжелая (ОАА, много родов, крупный и мертвый плод, ЭГП с декомпенсацией)Стационар 3 степени риска: акушерской отделение ОКБ, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, акушерское отделение, объединенное с кафедрой акушерства – гинекологии.

При высокой степени риска решается вопрос о сохранении беременности. Если беременность сохраняют, то женщина направляется в специализированный роддом.

  1. Беседы с женщинами с высоким риском (сверка с врачебными данными) о необходимости посещения ЖК
  2. Патронаж не пришедших на прием женщин.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.03.2006 N 224 «Об утверждении положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

от 30 марта 2006 г. N 224

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОДИЛЬНИЦ

В соответствии с пунктом 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), и в целях совершенствования оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи населению приказываю:

Утвердить прилагаемое Положение об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц.

и социального развития

от 30 марта 2006 г. N 224

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОДИЛЬНИЦ

1. Настоящее Положение определяет порядок проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц, направленной на предупреждение возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

2. Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц проводится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает:

— осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

— оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;

— своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;

— выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и экстрагенитальной патологии;

— своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. N 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (признан не нуждающимся в государственной регистрации — письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 12 февраля 2001 г. N 07/1459-ЮД) сроки беременности;

— патронаж беременных и родильниц;

— проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка;

— осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и заболеваний репродуктивной системы;

— проведение комплекса необходимых лечебно-профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных женщин и родильниц;

— обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беременных женщин и родильниц.

3. При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом-акушером-гинекологом — не менее десяти раз, врачом-терапевтом — не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом — при первичном обращении.

Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (признан не нуждающимся в государственной регистрации — письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 8 марта 2003 г. N 07/2521-ЮД).

При осложненном течении беременности число осмотров врачом-акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами, объем лабораторных исследований определяется с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода.

4. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при отсутствии врача-акушера-гинеколога проведение диспансерного наблюдения, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с требованиями, установленными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. N 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 февраля 2005 г. N 6346).

При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной женщиной врача-акушера-гинеколога осуществляется в сроки, установленные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

При осложненном течении беременности и послеродового периода врач общей практики (семейный врач) направляет беременных женщин и родильниц к врачам-специалистам (врачу-акушеру-гинекологу, врачу-кардиологу и другим).

5. Снятие с диспансерного учета родильниц при физиологическом течении послеродового периода осуществляется врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии акушерской или экстрагенитальной патологии (или остаточных явлений после нее) решение вопроса о снятии с диспансерного учета родильниц осуществляется врачом-акушером-гинекологом или соответствующим врачом-специалистом.

Нужно ли оформлять прохождение диспансерного обследования беременной сотрудницей?

Вчера одна из сотрудниц не вышла на работу. Сегодня явилась в отдел кадров со справкой из женской консультации. Сообщила, что «в положении» и в ближайшее время нередко будет посещать врачей. Все это, конечно, замечательно, но хорошо бы заранее предупреждать, если на работу не при-ходишь! Вроде бы пообещала предупреждать. Стала я оформлять ее вчерашнее отсутствие на работе и поняла, что не знаю, как это делается. При прохождении обязательно-го диспансерного обследования за беременной сохраняется средний заработок по месту работы – и все. А какие документы оформлять, что от работницы требовать, как табелировать – ни слова! Помогите, пожалуйста, правильно оформить эту ситуацию. И вообще, нельзя ли обойтись без специального оформления, раз в законе о нем ничего не сказано?

Читать еще:  Дюфастон при гормональном сбое

Трудовой кодекс РФ (далее — ТК РФ) не прописывает многие кадровые процедуры, в том числе оформление диспансерного обследования беременных. И это правильно, поскольку у Трудового кодекса иная цель — установить права, обязанности и ответственность сторон трудового договора.

В части 3 ст. 254 ТК РФ речь идет о праве работницы на сохранение среднего заработка по месту работы на период обязательного диспансерного обследования. Какие же встречные обязанности возникают у работодателя и как оформить отсутствие беременной в связи с обязательным обследованием?

Обязательная диспансеризация

Диспансеризация — это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ (ч. 4 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Диспансеризация является частью амбулаторного этапа оказания медицинской помощи беременным женщинам. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в этот период являются предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

ВАЖНО!

Законом не установлена максимальная продолжительность отсутствия на работе беременной сотрудницы в связи с диспансерным обследованием

Права и обязанности сторон трудовых отношений

Беременность сотрудницы не освобождает ее от выполнения работы, обусловленной трудовым договором. За неисполнение, ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей, в том числе за прогул — отсутствие на рабочем месте без уважительной причины в течение четырех часов подряд, а также в течение всего рабочего дня, — сотрудница может быть привлечена работодателем к дисциплинарной ответственности (за исключением увольнения). Данное поведение будет рассматриваться как отсутствие добросовестного отношения к труду, что может отразиться и на премиальных выплатах.

При этом совершенно очевидно, что работодатель обязан отпускать беременную женщину с работы в медицинское учреждение.

ПРИМЕР

А. обратилась в суд с иском к ФГУП «Почта России» о восстановлении на работе и взыскании среднего заработка за период вынужденного прогула.

Судом установлено, что с 05.02.2010 А. работала в отделении почтовой связи. Приказом от 14.05.2010 она была уволена по п. 1. ч. 1 ст. 77 ТК РФ по соглашению сторон.

Наша справка

Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утв. приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, при физиологическом течении беременности осмотры проводятся:

  • врачом-акушером-гинекологом — не менее семи раз;
  • врачом-терапевтом — не менее двух раз;
  • врачом-стоматологом — не менее двух раз;
  • врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом — не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
  • другими врачами-специалистами — по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделя и 30-34 недели.

Истица считала, что увольнение является незаконным, поскольку соглашение о расторжении договора она подписала, находясь в стрессовом состоянии, обусловленном давлением со стороны работодателя. В ходе судебного заседания было установлено, что А. не давала добровольное согласие на расторжение договора и подписание соглашения.

На момент увольнения А. находилась на шестом месяце беременности. В связи с этим ей необходимо было пройти обязательное диспансерное обследование. 12.05.2010 истец уведомила работодателя о необходимости посещения женской консультации 13.05.2010. В указанный день она находилась на приеме у врача. 14.05.2010 ответчик потребовал у нее объяснений по поводу отсутствия на работе 13.05.2010 и направил в отдел кадров для решения вопроса об увольнении, где женщина и подписала соглашение о прекращении трудового договора.

До указанных событий у А. не было намерения уволиться: в этом случае она лишалась гарантий, которые предусмотрены действующим законодательством для женщин при рождении ребенка.

В этой ситуации суд пришел к обоснованному выводу о незаконности расторжения трудового договора по п. 1. ч. 1 ст. 77 ТК РФ.

В ТО ЖЕ ВРЕМЯ.

. есть мнение, что поскольку ч. 2 ст. 254 ТК РФ не предусматривает никаких обязательств работницы в связи с прохождением диспансеризации, то писать заявление и подтверждать документально посещение врача она не обязана. Работодатель в свою очередь тоже может не издавать никаких кадровых документов.

Сторонники такого подхода поступают просто. Освобождение от работы не оформляется, работница ходит на обследования, в табеле ей ставят явку и выплачивают заработную плату. Все довольны.

Если же делать все по правилам, подобная практика, конечно, недопустима.

Сотрудница не явилась на работу, отсутствовала полный рабочий день. Какова обычная реакция работодателя? В большинстве случаев в соответствии со ст. 192 и 193 ТК РФ он запросит объяснительную по факту отсутствия на рабочем месте. И работнице придется-таки принести справку из медучреждения, поскольку, во- первых, ей необходимо доказать уважительность неявки на работу, а во-вторых, — подтвердить право на сохранение среднего заработка за день отсутствия в связи с диспансерным обследованием.

Что касается отсутствия надлежаще оформленных документов, то здесь возникнут проблемы с оплатой. Какой бухгалтер, не располагая распорядительным документом руководителя организации, безосновательно начислит и выплатит сотруднику средний заработок за день, в который тот не работал.

Время отсутствия сотрудницы на работе, конечно же, должно быть оформлено документально.

Первый кадровый документ, который может появиться в этой процедуре, — это извещение работодателя в письменной форме о дне диспансерного обследования (пример 1).

На основании заявления сотрудницы работодатель издает приказ об освобождении ее от работы в день диспансеризации (пример 2).

ВАЖНО!

Работодатель не вправе удерживать беременную женщину от прохождения медицинского обследования и расценивать ее невыход на работу как дисциплинарный проступок

Листок нетрудоспособности в связи с диспансеризацией не выдается. Посещение врача беременная подтверждает справкой медицинского учреждения с указанием даты и времени визита.

На период диспансерного обследования за работницей сохраняется средний заработок.

ВАЖНО!

Средний заработок исчисляется в соответствии со ст. 139 ТК РФ и постановлением Правительства РФ от 24.12.2007 № 922 «Об особенностях порядка исчисления средней заработной платы»

Отсутствие работницы фиксируется в табеле учета рабочего времени. Для данного вида неявки не предусмотрены соответствующие буквенные и цифровые кодировки. Как решить проблему?

Согласно ст. 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» формы первичных учетных документов утверждает руководитель экономического субъекта по представлению должностного лица, на которое возложено ведение бухгалтерского учета. Формы первичных учетных документов для организаций государственного сектора устанавливаются в соответствии с бюджетным законодательством РФ.

ВЫ ДОЛЖНЫ ЭТО ЗНАТЬ

Диспансерное обследование необходимо отличать от лечения беременной в стационаре, когда женщине выдается листок нетрудоспособности, который оплачивается по правилам, предусмотренным для выплаты пособия по временной нетрудоспособности

С 1 января 2013 г. коммерческие компании могут использовать свои формы первичных документов (в том числе и табель учета рабочего времени с собственными цифровыми и буквенными обозначениями), в то время как организации государственного сектора продолжают пользоваться унифицированными формами, утв. постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 № 1 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты».

Читать еще:  Зарядка по юнусову при опущении матки

Впрочем, многие коммерческие организации тоже продолжают использовать в кадровой практике унифицированные формы.

Как мы уже отмечали, форма Т-12 не содержит цифровых или буквенных обозначений для учета диспансерного обследования сотрудников. Поэтому специально для таких случаев рекомендуем ввести дополнительное обозначение и использовать его в дальнейшем при необходимости (например, ДИС/37).

Таким образом, в табеле учета рабочего времени проставляется обозначение, принятое работодателем для отсутствия работника в связи с диспансерным обследованием (пример 3).

На практике этот порядок действий нередко не соблюдается (как, например, и в рассматриваемой ситуации). Но это не значит, что оформлять документы не требуется.

В нашем случае последовательность шагов будет следующая:

1. Работодатель должен увидеть справку (талон) медицинского учреждения с указанием даты и времени посещения врача. Справка может быть приложена к письменному заявлению работницы, просто написано оно будет не до дня отсутствия на работе, а после того, как обследование уже пройдено.

2. Издается приказ о выплате работнице среднего заработка в связи с диспансерным обследованием (в основании приказа указывается справка медицинского учреждения и заявление, если работница его писала).

3. Корректируется табель учета рабочего времени.

Резюме

Время отсутствия беременной сотрудницы на работе в связи с прохождением диспансерного обследования оформляется документально. В табеле учета рабочего времени используется специальное обозначение.

Поскольку в данном случае работодатель не был заранее извещен сотрудницей о том, что она пойдет к врачу, в табеле в день ее отсутствия на работе уже был проставлен код, принятый для обозначения неявки на работу по невыясненным причинам («НН»).

После того как сотрудница предъявит справку, подтверждающую уважительность причины, по которой ее не было на работе, и право на средний заработок, код «НН» в табеле меняется на обозначение, принятое работодателем для отсутствия работника в связи с диспансерным обследованием (например, предложенное нами обозначение «ДИС»).

ПРИМЕР 1

Заявление об освобождении от работы в связи с диспансерным обследованием

ПРИМЕР 2

Приказ об освобождении от работы беременной женщины в связи с прохожде-нием диспансерного обследования

ПРИМЕР 3

Табель учета рабочего времени (фрагмент)

Электронная система Кадровика:Статья из журнала «Закон об охране здоровья граждан. Что нужно знать кадровику» в электронной системе кадровика

Журнал: Всё для кадровика, По состоянию на: 16.09.2013, Год: 2013, Номер: №10
Автор: Галайда Людмила Евгеньевна

Приказ Минздрава о ведении беременности

Все статьи
Ведение беременности при роддоме
Платное ведение беременности
Ведение беременности, рейтинг клиник
Приказ Минздрава о ведении беременности
Ведение беременности по триместрам
Календарь ведения беременности по неделям
Центр планирования семьи — ведение беременности
Ведение многоплодной беременности
Тактика ведения беременности
Как выбрать врача для ведения беременности

Время чтения: мин.

Стандарт ведения беременности – приказ №572н

Приказ по ведению беременности 572 регулирует вопросы, касательно оказания медицинской помощи в области акушерства и гинекологии. Он не относится к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Этот приказ о ведении беременности применим во всех медицинских организациях и учреждениях, которые занимаются оказанием акушерско-гинекологической помощи.

План ведения беременности по приказу 572н

Беременным женщинам должна оказываться не только первичная медико-санитарная помощь, а также специализированная, высокотехнологичная и скорая медицинская помощь.

При оказании медицинской помощи беременным женщинам предусматривается выполнение двух основных этапов:

  • Амбулаторное сопровождение, которым занимаются акушеры-гинекологи;
  • Стационарное ведение беременности при наличии каких-либо осложнений при беременности.

При нормальном течении беременности женщина должна проходить осмотры специалистов с определенной периодичностью:

  • Акушер-гинеколог – минимум 7 раз за беременность;
  • Терапевт – 2 раза;
  • Стоматолог – 2 раза.

Отоларинголога и офтальмолога достаточно посетить по одному разу за беременность. Если есть необходимость, можно пройти и других врачей.

Приказ 572н «ведение беременности» указывает на то, что беременная женщина должна сделать три обязательных УЗИ в пределах таких сроков:

Если у плода серьезные хромосомные нарушения, при этом имеются врожденные пороки развития, то после получения заключения консилиума врачей женщина может прервать беременность на любом сроке ее развития. Искусственное прерывание беременности может осуществляться:

  • В гинекологическом отделении, если срок 22 недели и менее;
  • В обсервационном отделении акушерского стационара, если срок более 22 недели.

Ведение беременности – приказ Минздрава о диспансерном наблюдении

Главная задача диспансерного наблюдения беременных женщин заключается в предупреждении и раннем выявлении всевозможных осложнений во время вынашивания беременности при родах и в послеродовом периоде.

Каждая беременная женщина хочет быть максимально защищенной в период вынашивания ребёнка и в момент его появления на свет. Стандартное медицинское обслуживание не всегда удовлетворяет потребности будущей матери – многие анализы и обследования приходится проходить в разных клиниках и лабораториях на платной основе. Оформляя полис ДМС беременность и роды стоимость значительно меньше,так как беременная женщина не доплачивает за каждое необходимое исследование и обеспечивает себя своевременным и качественным медицинским обслуживанием.

Положение по направлению в стационар

Если женщине грозит аборт, то ее лечение должно осуществляться в условиях специализированных медучреждений, оснащенных всем необходимым оборудованием. К подобным учреждениям относят:

  • Отделение патологии беременных;
  • Гинекологическое отделение;
  • Специализированные отделения в частных медицинских центрах.

При плановом направлении женщины в роддом для родоразрешения врачи должны учитывать степень риска появления тех или иных осложнений. Эти риски выявляются при обследовании в третьем триместре беременности.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОДИЛЬНИЦ

1. Настоящее Положение определяет порядок проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц, направленной на предупреждение возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

2. Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц проводится врачами акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает:

— осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

— оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;

— своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;

— выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и экстрагенитальной патологии;

— своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. N 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (признан не нуждающимся в государственной регистрации — письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 12 февраля 2001 г. N 07/1459-ЮД) сроки беременности;

— патронаж беременных и родильниц;

— проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка;

— осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и заболеваний репродуктивной системы;

— проведение комплекса необходимых лечебно — профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных женщин и родильниц;

— обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беременных женщин и родильниц.

3. При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом акушером-гинекологом — не менее десяти раз, врачом-терапевтом — не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом — при первичном обращении.

Читать еще:  Женские половые гормоны эстрогены в таблетках список эффективных препаратов

Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (признан не нуждающимся в государственной регистрации — письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 8 марта 2003 г. N 07/2521-ЮД).

При осложненном течении беременности число осмотров врачом акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами, объем лабораторных исследований определяется с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода.

4. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при отсутствии врача акушера-гинеколога проведение диспансерного наблюдения, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с требованиями, установленными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. N 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 февраля 2005 г. N 6346).

При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной женщиной врача акушера-гинеколога осуществляется в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

При осложненном течении беременности и послеродового периода врач общей практики (семейный врач) направляет беременных женщин и родильниц к врачам-специалистам (врачу акушеру-гинекологу, врачу-кардиологу и другим).

5. Снятие с диспансерного учета родильниц при физиологическом течении послеродового периода осуществляется врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии акушерской или экстрагенитальной патологии (или остаточных явлений после нее) решение вопроса о снятии с диспансерного учета родильниц осуществляется врачом акушером-гинекологом или соответствующим врачом-специалистом.

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Система антенатального наблюдения в Европе сложилась ещё в начале XX в. Её главной целью было снижение МС — женщина находилась под наблюдением специалиста не только во время родов, а значительно более длительное время, что давало больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности. Но эти ожидания оправдались далеко не в полной мере. Оказалось, что антенатальный уход влияет на уровень МС только от одной причины — эклампсии. Многие мероприятия оказались либо неэффективными (рутинная пельвиометрия и др.), либо слишком дорогими (выявление и профилактика анемии, обследование на ИППП). Спорным был и вопрос о необходимом количестве посещений женской консультации в течение беременности.

Исследование, проведенное по инициативе ВОЗ в четырёх странах с различными системами оказания помощи беременным (в том числе на Кубе, система здравоохранения которой очень похожа на российскую) и охватившее более 50 000 женщин, доказало, что для снижения количества осложнений у матери и плода достаточно четырёх посещений женской консультации на протяжении всей беременности.

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 нед.

· При первом посещении независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений. Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.

· При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

Своевременное обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учёт будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки (в течение 12–14 дней) полностью не обследовать беременную. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска. Важным является проведение пренатального скрининга.

Регулярность наблюдения беременных. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушергинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.

· При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещений женской консультации (табл. 161):

G после первого осмотра явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;

G в дальнейшем до 20 нед — 1 раз в месяц;

G с 20 до 28 нед — 2 раза в месяц;

G с 28 до 40 нед — 1 раз в неделю.

· При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

· При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.

· Кроме того, дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами.

Таблица 16-1. Возможный график посещений женской консультации во время беременности

№ явкиСрок беременности (нед)Цель
до зачатияПредгравидарная подготовка
до 12Сбор анамнеза Клинический осмотр Заполнение обменной карты и карты наблюдения (желательно электронный вариант) Измерение веса и роста женщины, подсчёт индекса массы тела Измерение АД Гинекологический осмотр: осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальное исследование Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); посев мочи; кровь на гепатиты B, C, ВИЧ, RW; определение группы крови и Rh-фактора Направление на УЗИ в 10–14 нед Консультирование об образе жизни, правильном питании Предоставление следующей информации (в том числе в письменной форме): телефоны, адреса медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь Информирование о поведении в экстренных ситуациях Выдача буклетов, справочной литературы, книг о беременности, родах, послеродовом периоде (желательна организации специальной библиотеки для беременных)
14-16Обсуждение результатов обследования Измерение АД Общий анализ мочи Направление на УЗИ в 18–20 нед (в консультативный центр)
18-20УЗИ
Обсуждение результатов УЗИ Измерение АД Измерение (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
Выдача больничного листа (при необходимости) и родового сертификата Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Предоставление информации о курсах подготовки к родам Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); общий анализ мочи; кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW
Обсуждение результатов обследования Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок) Обсуждение места родов, организация посещения выбранного учреждения
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Общий анализ мочи (общий белок) Предложение родовозбуждения или бимануального обследования для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря — в этом случае предложение дополнительного обследования в объёме сокращенной формы биофизического профиля плода

Профилактика гнойносептических осложнений обязательно должна включать стоматологическую, урологическую и ЛОРсанацию.

Своевременная госпитализация (экстренная или плановая) при возникновении соответствующих показаний позволяет снизить ПС в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.Все беременные должны пройти занятия в «Школе матерей». Желательны также занятия для мужей в «Школе отцов».

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector