25 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Децидуоз шейки матки

Заболевания шейки матки при беременности

Беременность – это время волнительных перемен и подготовки к долгожданной встрече с малышом. Однако в этот период в организме будущей мамы происходят изменения, приводящие к развитию ряда болезней. Нередко поражается и шейка матки. О заболеваниях шейки матки во время беременности, их диагностике и лечении я расскажу в этой статье.

Эктропион и децидуоз во время беременности

У 65% беременных выявляются различные изменения шейки матки: эктопия, полипы, дисплазия и пр. У подавляющего большинства женщин перечисленные заболевания сочетается с воспалительными процессами половых органов (бактериальными или вирусными).

В основе возникновения заболеваний шейки матки лежат изменения гормонального фона. Так, повышение уровня эстрогенов приводит к увеличению числа кровеносных сосудов, утолщению и укорочению шейки матки с образованием выворота (эктропиона) слизистой цервикального канала. В дальнейшем эктропион может повреждаться. Присоединившийся воспалительный процесс усугубляет изменения.

Увеличение концентрации прогестерона у 25-30% беременных способствует развитию децидуоза (в переводе «отпадающая ткань») — разрастаний децидуальной ткани (внутренней выстилки матки при беременности) в области шейки матки и сводов влагалища. Децидуоз может иметь разнообразную, в том числе полиповидную, форму и беловатый цвет.

Децидуоз шейки матки является вариантом нормы у беременных. С прогрессированием беременности увеличивается размер поражения, оно полностью исчезает только после родов.

Децидуоз иногда сложно отличить от кондилом и рака шейки матки (РШМ). Для установления диагноза требуется кольпоскопическое и цитологическое обследование. У каждой пятой на фоне децидуоза возникает дисплазия, а в некоторых случаях — РШМ

ВПЧ и беременность

У будущих мам в 10 раз чаще, чем у небеременных, выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ): у 31% и 15%, соответственно. Известно более 100 видов ВПЧ, из них около 40 – поражают органы малого таза. Возбудитель передается половым (при вагинальном, оральном и анальном сексе) и бытовым (при тесном физическом контакте с инфицированном человеком) путями.

У 5-7% беременных с ВПЧ обнаруживаются кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища. Максимальный их рост отмечается во II триместре, часто они сливаются в конгломерат, напоминающий разрастания цветной капусты.

Самым опасным проявлением ВПЧ считается рак шейки матки. Взаимосвязь между этими состояниями уже давно доказана. Она обусловлена способностью вируса проникать через повреждения в эпителии шейки матки вглубь – в нижележащий слой стволовых клеток, которые являются источником роста всего эпителия шейки матки.

ВПЧ вызывает предраковые и раковые изменения не только на шейке матки, но и во влагалище, на вульве, в области ануса. К счастью, к развитию рака причастны не все типы ВПЧ. Особо опасными считаются 16 и 18 типы: именно они вызывают 70% рака шейки матки, 80% — анального рака и 40% — рака вульвы и влагалища.

Повышенная чувствительность эпителия шейки матки к ВПЧ во время беременности связана с возрастающим влиянием эстрогенов и прогестерона, которые поддерживают размножение ВПЧ 16 типа в эпителии.

На фоне ВПЧ-инфекции во время беременности наблюдается быстро нарастающая метаплазия (замещение одного эпителия на другой), которая представляет риск развития опухолевого процесса.

Дисплазия шейки матки

ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18) причастны к развитию дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, CIN) – предракового заболевания шейки матки.

При этом в клетках эпителия шейки матки появляются атипические изменения (увеличение ядра и пр.). Диагноз можно установить только по данным цитологического или гистологического исследований. В зависимости от выраженности атипических изменений в клетках выделяют 3 степени дисплазии: легкую, умеренную и тяжелую (CIN I, ІІ, ІІI).

Изменения на ранних стадиях дисплазии (CIN I-ІІ) носят обратимый характер. Тяжелая дисплазия (CIN III) приравнивается к неинвазивному раку шейки матки. Также развитию дисплазии способствуют некоторые предрасполагающие факторы:

-иммунодефицит, хронические заболевания, стрессы;
-раннее начало половой жизни;
-большое число половых партнеров;
-незащищенный секс;
-травмы шейки матки во время предыдущих родов.

Характерным признаком дисплазии являются кровянистые выделения из половых путей, в том числе, после сексуальных контактов.Такую жалобу беременные ошибочно связывают с угрозой выкидыша, игнорируя необходимость обследования шейки матки.

Цитологическое обследование во время беременности

При появлении характерных для дисплазии жалоб необходимо проведение цитологического исследования (пап-теста) соскобов из цервикального канала и с шейки матки. С помощью пап-теста можно выявить предраковые или раковые клетки. Для беременных метод абсолютно безопасен, может быть повторен не раз.

Проблема состоит в том, что во время беременности из-за наличия ряда изменений (появления метапластических клеток с крупными гиперхромными ядрами, напоминающих атипические), разрушения клеток, присутствия воспалительного процесса у 20-25% беременных ошибочно устанавливается диагноз «дисплазия» при нормальной шейке матки. В то же время, возможна и противоположная ситуация: имеющаяся истинная дисплазия ошибочно принимает за нормальные изменения, свойственные беременности. Недооценка состояния встречается у 10-20% будущих мам.

Поэтому беременным нужно помнить: если у вас по данным пап-теста обнаружили признаки CIN, не стоит отчаиваться: не исключено, что эти изменения обусловлены имеющимся воспалительным процессом. Необходимо пройти противовоспалительное лечение, санацию влагалища и повторить мазок. Если при повторном цитологическом исследовании признаки CIN сохраняются, проводится кольпоскопия.

Кольпоскопия при беременности

Кольпоскопия (КС) — это процедура прицельного изучения шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с увеличением изображения в несколько раз (от 2,5 до 15). Для детальной оценки состояния сосудов и эпителия шейки матки проводятся различные пробы: с уксусной кислотой и йодом (расширенная кольпоскопия).

Мне бы хотелось отметить некоторые особенности интерпретации результатов кольпоскопии при беременности. Так, при воздействии уксусной кислотой за счет активации процессов метаплазии и усиления кровоснабжения шейки матки у будущей мамы может быть ошибочно выявлена дисплазия, которой на самом деле нет.

Сосудистый рисунок при беременности трудно оценить даже при расширенной кольпоскопии. Децидуальные изменения могут имитировать злокачественные новообразования.

Биопсия шейки матки во время беременности

Биопсия – это взятие кусочка шейки матки для гистологического исследования. Выполняется щипцами, скальпелем, радио- или электропетлей под контролем КС в том месте, где обнаружены патологические (атипические) изменения. Показанием к проведению биопсии во время беременности является подозрение на рак шейки матки по данным пап–теста и КС-признакам.

Следует заметить: у будущей мамы биопсия не всегда отражает истинную степень распространения опухолевого процесса. Метод имеет ограничения из-за присутствия различных поражений на разных участках шейки матки. Информативность гистологического исследования у беременных составляет 84-96%

Не стоит забывать и о возможных осложнениях проведения процедуры: риск возникновения кровотечения составляет 1-3%. Преждевременные роды после биопсии крайне редки.

Биопсия шейки матки может быть осуществлена путем петлевой электроэксцизии (ПЭЭ). Это удаление тонкой электрической петлей измененных участков шейки матки в виде конуса, вершина которого обращена вглубь цервикального канала. Без ПЭЭ в определенных клинических случаях невозможно исключить опухолевый процесс. Процедура выполняется не только с диагностической, но и лечебной целью, так как при этом удаляется большой объем ткани. В то же время проведение эксцизии чревато возникновением опасных акушерских осложнении. Вот наиболее частые из них:

-кровотечение (у 5% пациенток — в I- II триместрах; у 10% — в III);
-спонтанный аборт (у 25%);
-преждевременные роды (у 12%).

Риск возникновения осложнений снижается, если манипуляция проводится до 16 недели. Решение о необходимости биопсии / электроэксцизии принимает онколог.

Алгоритм ведения беременных при заболеваниях шейки матки

Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки во время беременности не проводится, так как любые воздействия в этот период могут привести к выкидышу. Поэтому при выявлении по данным цитологии и кольпоскопии CIN I-II пациентку можно не наблюдать. Контрольные пап-тест и КС осуществляются через 3-4 месяца после родов.

В то же время, не стоит забывать, что у 1 на 100 беременных встречается предрак шейки матки, а у 1 на 2-3 тысячи — рак шейки матки, что кардинально меняет тактику ведения пациентки.

При обнаружении CIN тяжелой степени (III) показана консультация онколога. Пап-тест и КС выполняются в этом случае 1 раз в 3 месяца, а затем через 3 — 4 месяца после родов. При CIN III донашивание беременности возможно, что не ухудшает прогноза заболевания. Лечение откладывается на послеродовый период.

Тактика ведения беременных с ранними формами рака шейки матки подлежит коллегиальному обсуждению с онкологом. Решение о дальнейшем сохранении беременности принимает пациентка в условиях информированного согласия.

Читать еще:  Как выглядит нормально развитая матка

Предгравидарная подготовка пациенток с ВПЧ-инфекцией

Учитывая столь негативное влияние ВПЧ на изменения шейки матки и течение беременности, мне хотелось бы еще раз напомнить о необходимости перед зачатием обследования на половые инфекции, в том числе на ВПЧ.

При обнаружении эктопии (эрозии) шейки матки необходимо обследование и устранение (коагуляция) патологического очага с использованием криодеструкции, лазерного или радиолечения до наступления беременности.

Пациенткам с выявленными ВПЧ 16 и 18 типов, а также после выполненной эксцизии по поводу CIN и начальной стадии рака шейки матки проводится специальная предгравидарноая подготовка.

С этой целью применяется противовирусный препарат аллоферон (аллокин-альфа). Его действие направлено на усиление распознавания и уничтожение вирусов нейтрофилами. Препарат весьма эффективен, позволяет снизить вирусную нагрузку, зачать и выносить здорового малыша!

Децидуоз шейки матки

Децидуоз шейки матки — заболевание, поражающее беременных женщин. Оно проявляется не у всех и считается очень редкой патологией. Данное заболевание не опасно, и не требует лечения, если его обнаружили вовремя и оно рассосалось. Но иногда поражения приобретают злокачественный характер, в таком случае необходимо провести лечение. Главное своевременно выявить очаг.

Определение

Группы децидуальных клеток вне эндометрия называются «децидуозом», и это условие было впервые определено Уокером в 1887 году. Чаще всего болезнь локализуется в яичнике.

Считается, что перитонеальный децидуоз развивается в результате метаплазии субнеросальных стромальных клеток с увеличением продуцирования гормона прогестерона во время беременности, и он регрессирует в течение 4–6 недель после беременности с децидуальной инволюцией. Поэтому он не требует терапевтического вмешательства, исчезает самостоятельно и без осложнений в после родов

Заболевание представляет собой разрастание ткани, находящейся между сводом влагалища и шейкой. По форме напоминает полип или папиллому, может иметь розовый, желтый или белый оттенок. Очаг поражения увеличивается при увеличении срока беременности.

Также заболевание может иметь опохолевидную форму. Поэтому необходимо провести дифференциальный диагноз. Децидуоз можно перепутать с мезотелиомой, метастатической карциномой и злокачественной меланомой, поэтому определение децидуальной ткани важно с клинической и патологической точки зрения.

Причины

Патогенез эктопических децидуальных реакций еще не полностью изучен. Этот вопрос все еще является спорным. Медики считают, что заболевание развивается при таких сопутствующих патологиях, как миома матки, гиперандрогения, при низкой плацентации.

Наиболее общепринятой теорией является метаплазия субцеломических плюрипотентных мезенхимных клеток с эффектом прогестерона. Тот факт, что децидуоз проходит после родов через некоторое время, подтверждает эту теорию.

После такой патологии у 21% женщин развивается дисплазия и рак шейки матки. Эти отклонения лечатся. Если их своевременно обнаружить, можно предотвратить страшные последствия.

Исследования

Ученые исследовали 7 женщин, возраст которых был в районе 31–43 лет, срок беременности — 33–39 недель. В клинической истории пациенток не было истории эндометриоза или каких-либо симптомов. Биопсия была взята из поражения, которое выглядело как маленький узел в брюшине во время кесарева сечения в трех случаях. В остальных случаях поражение выглядело как спайки.

Микроскопический анализ образцов показал одиночные децидуализированные клетки, которые были крупными многоугольными и эозинофильными. В децидуальных клетках не обнаружено ядерного плеоморфизма, гиперхромности или митотической активности. Два случая имели легкую лимфоцитарную инфильтрацию, но гранулематозной структуры не наблюдалось.

Иммуногистохимическая оценка показала положительное окрашивание в цитоплазме децидуальных клеток виментином, и положительное окрашивание антителом к ​​рецептору прогестерона в ядре децидуальных клеток, в то время как результаты калретинина, кератина и HMB-45 при проведении дифференциальной диагностики были отрицательными.

Микроскопически децидуальные клетки обычно находятся под мезотелием, в подкоэломической мезенхиме или в жировой ткани. Поражения обнаруживаются как небольшие клеточные группы или кластеры одной клетки в брюшине в 97% случаев, в то время как они находятся в форме широко распространенного децидуоза, который полностью заполняет жировую ткань в 3% случаев.

Симптомы

Децидуоз ШМ никак не проявляется. Обнаружить поражение возможно только при гинекологическом осмотре.

Иногда заболевание развивается на поздних сроках беременности, когда осмотр шейки матки гинеколог не проводит. В таком случае болезнь обнаруживается уже после родов, когда женщина приходит к доктору по причине алых выделений после секса, частых кровотечений и сильного зуда во влагалище.

Децидуоз может свидетельствовать о наличии вируса папилломы человека, поэтому при его диагностике также сдают анализы на обнаружение этой патологии.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, и начать лечение женщине необходимо пройти гинекологический осмотр с помощью зеркал. Также доктор направляет пациентку на цитологическое обследование, кольпоскопию и биопсию.

В некоторых случаях децидуальные клетки принимают за атипичные, и ставят неправильный диагноз. В такой ситуации рекомендуется посетить нескольких докторов и сделать анализы повторно. И поэтому цитологи должны быть предупреждены о сроке беременности.

Каждый метод диагностики имеет побочные эффекты. Обязательно уточните этот фактор у доктора, чтобы при появлении выделений красноватого цвета не бежать сразу к доктору.

Лечение

Децидуоз не лечат. Поражения обычно рассасываются самостоятельно после рождения крохи через несколько недель. Болезненности или дискомфорта женщина не чувствует, она вообще не будет ощущать, что заболевание исчезло. Об этом можно узнать только при проведении гинекологического осмотра или кольпоскопического обследования.

Децидуоз может перерождаться в злокачественную опухоль. Если после сдачи анализов врачи обнаружили рак, требуется оперативное вмешательство. Операцию проводят с помощью лапароскопа или полостным методом.

При перерождении в злокачественную опухоль пациентке также назначают лучевую терапию. Этот необходимо, чтобы раковые клетки не распространялись.Облучение может быть внешним или внутриполостным.

Децидуоз шейки матки при беременности

Эта болезнь касается исключительно беременных женщин. Проявляется крайне редко. Заболевание не опасное, не требует какого-либо медикаментозного или хирургического лечения, но есть одно «Но», децидуоз протекает без осложнений в том случае, если диагностировано достаточно рано, в остальных случаях помощь врача-гинеколога просто необходима.

Матка состоит из стрех слоев: периметрия, миометрия и эндометрия. Существуют децидуальные клетки, роль которых в организме женщины следующая: они формируют собственные оболочки матки. Состоят децидуальные клетки из соединительнотканных пластинок эндометрия.

Эти самые децидуальные клетки, находящиеся вне самого эндометрия, получили название децидуоз. Это определение возникло в 19 веке. Наиболее частое расположение патологии — яичники.

Организм беременной женщины вырабатывает в большом количестве прогестерон, в результате развивается метаплазия эндометрия. Однако после родов, в течение одного-двух месяцев гормональный фон нормализуется. Как итог: обратное развитие метаплазии эндометрия. Поэтому беременным женщинам с децидуозом шейки матки показано длительное наблюдение у врача-гинеколога и терапевта для контроля данной патологии.

Децидуоз напоминает полипы или небольшие папилломы. Чаще всего розового или желтого цвета с белым оттенком. По мере развития беременности, полип увеличивается в размерах. Необходимо проводить ряд разных клинических и гистологических исследований для того, чтобы точно убедиться в том, что установленный диагноз верен.

Причины

Каковы причины развития данного заболевания? Механизм децидуоза изучен до настоящего времени не достаточно. Многие теории являются до сих пор неподтверждёнными. Многие врачи выдвигают следующие предположения:

  • Децидуоз — как развитие последствия миомы матки.
  • Децидуоз — как развитие гиперандрогении.
  • Децидуоз — как последствия недостаточной плацентации.

Однако в основном стараются придерживаться того, что данная патология развивается в результате повышения выработки прогестерона во время беременности.

Диагностика

Если во время гинекологического осмотра выявлено наличие небольших папиллом на матке женщины, необходимо в кратчайшие сроки выполнить биопсию, для исключения злокачественных новообразований. Не уступает биопсии такой метод исследования, как микроскопия полипов, так как в 99% дает верные результаты.

Иммунологические и гистохимические методы исследования расскажут врачу о том, есть ли антитела в организме беременной женщине к прогестерону и в каком количестве, а так же риск развития заболевания.

Симптомы

Особенностью этого заболевания является то, что клиника при нем отсутствует. Выявить патологию возможно лишь во время осмотра гинекологом женщины. Опасностью является то, что чаще всего заболевание может развиться на поздних сроках беременности, когда осмотр врачом-гинекологом не проводится.

Таким образом, диагностируют патологию уже в послеродовом периоде. Женщина будет предъявлять жалобы на появление крови из влагалища во время полового акта, сильный зуд в области влагалища, более длительные менструации.

При выявлении децидуоза следует сделать анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека). Если анализы будут положительные, то лечить сначала придется ВПЧ, а в дальнейшем, как осложнение – децидуоз.

Как выявить данное заболевание у беременной? Во-первых, женщина должна посетить гинеколога для осмотра при помощи специальных зеркал. При обнаружении папиллом или полипов женщину отправляют на цитологию, кольпоскопическое исследование, обязательно показана биопсия.

Читать еще:  Дисбактериоз в гинекологии симптомы у женщин лечение половых органов

Совет беременным женщинам: желательно посетить не одного гинеколога, а несколько, для того, чтобы убедиться в правильной постановке диагноза.

Лечение

Как лечить децидуоз беременных? Как говорилось выше, эту патологию не лечат. В послеродовом периоде в течение трёх месяц образование рассасывается само. В большинстве случаев ни дискомфорта, ни боли женщина не чувствует. В этом помогает убедиться гинекологический осмотр и кольпоскопическое обследование. Е

динственный нюанс заключается в том, что доброкачественный полип может переродиться в злокачественный. Таким образом, хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если в анализах обнаружена злокачественная онкология. Назначают химиотерапию с целью того, чтобы процесс не начал распространяться на соседние органы.

Химиотерапия в зависимости от тяжести заболевания может быть как внешне полостной, так и внутри полостной. Подводя итоги, необходимо дать ценный совет всем беременным женщинам: не пренебрегайте визитами к гинекологам. Именно эти врачи помогут Вам как можно раньше выявить отклонения от нормы, назначить правильное лечение, а так же помочь не только Вам, но и Вашему малышу. Будьте здоровы!

Кольпоскопия при беременности. Диагностические процедуры

При беременности кольпоскопия имеет особенности, которые определяются морфологическими изменениями, происходящими в шейке матки (ШМ), в связи с увеличением в многослойном плоском эпителие (МПЭ) количества делящихся клеток, их гиперплазией и изменением дифференцировки.

Гистологически уже с начала гестации отмечается постепенная деструкция коллагеновых волокон ШМ и увеличение содержания эластических волокон. В результате действия гормонов происходит повышение васкуляризации тканей, размягчение и увеличение ШМ за счет стромального отека. Отек сопровождается накоплением гликопротеинов во внеклеточном матриксе.

В эндоцервиксе за счет гиперплазии резервных клеток формируется усиленная складчатость, появляются новые крипты, повышается секреторная активность ЦЭ. Отмечают усиление процессов плоскоклеточной метаплазии, микрожелезистой гиперплазии.

ШМ в связи со всеми указанными изменениями легко травмируется, при осмотре с помощью влагалищного зеркала или при использовании щеточек для забора мазка для диагностики могут образовываться эрозии и даже произойти кровотечение.

Особенно опасно делать грубые манипуляции во 2—3-м триместре беременности.

Особую роль играет децидуализация стромы, которая по данным D. Luesley встречается почти у каждой третьей беременной женщины и может иметь как диффузный, так и фокальный характер как в эндоцервиксе, так и на экзоцервиксе.

Кольпоскопическая картина

ШМ гипертрофирована и цианотична. Сосудистый рисунок более выражен, рельефен, чем вне беременности. При этом наружный зев может выглядеть несколько зияющим, а цилиндрический эпителий цервикального канала — несколько вывернутым кнаружи, отечным и гиперплазированным. Эктопия, существовавшая до беременности, становится больше размерами.

У беременных осмотр переходной зоны при КС иногда даже облегчен из-за перемещения ЦЭ из канала на экзоцервикс (ectopia gravidarum). При этом ЦЭ проявляет выраженную васкуляризацию сосочков. Эндоцервикс иногда приобретает вид полиповидных разрастаний. Уточнить диагноз помогает проба с 3% раствором уксусной кислоты, после которой в норме отек и расширенные сосуды почти полностью исчезают.

При пробе Шиллера могут появиться йоднегативные участки по всей поверхности ШМ в связи с неравномерным накоплением гликогена в гипертрофированном эпителии. Иногда реакция на раствор Люголя, напротив, очень выраженная и с равномерной очень темной окраской.

Все кольпоскопические признаки, имеющиеся вне беременности, могут приобретать более выраженную картину в период гестации.

Особое место занимает децидуоз, который представляет собой вариант нормы, поскольку децидуальная реакция тканей стимулируется высоким уровнем прогестерона, признаки его могут быть в эндометрии, цервикальной строме, верхнем генитальном тракте (Cruickchank М.). Кольпоскопически децидуоз бывает двух видов: опухолевидного и полиповидного; при этом он локализуется как в эндо-, так и на экзоцервиксе.

До обработки растворами при малом увеличении очаги децидуоза могут быть представлены в виде васкуляризированных узелковых образований с аморфной поверхностью, в форме шаровидных папул и папиллом розового или желтого цвета с множеством сосудов. Изредка эти образования напоминают экзофитную опухоль, если это опухолевидная форма децидуоза.

Если децидуоз полиповидный, то очаги его представлены в виде вытянутых овальных и удлиненных опухолей аморфной структуры, которые исходят из цервикального канала, бывают нередко больших размеров, с выраженной сосудистой сетью белого или серовато-белого цвета без признаков наличия эпителия. Эти образования можно также принять за раковую опухоль или за экзофитные кондиломы.

Иногда децидуоз может проявляться только в виде небольшого валика-ободка вокруг открытых желез. Большую помощь в проведении дифференциального диагноза оказывает цитологический мазок, в котором обнаруживают децидуальные клетки. Биопсию производят только в сомнительных случаях. Лечения децидуоз, как правило, не требует и исчезает самостоятельно, при этом до завершения беременности необходим цитологический и кольпоскопический контроль.

Диагностические процедуры при беременности

Как правило, на протяжении беременности процессы, происходящие в ШМ, контролируются цитологически, однако при обнаружении грубых атипических картин следует производить биопсию.

Для забора материала, например для цитологии или ПЦР, не следует использовать обычный цервикальный браш с грубой щетиной, поскольку он может легко вызвать кровотечение. Предпочтительнее применять более щадящий инструмент с ватным тампоном на конце или шпатель.

Лучше использовать биопсийные щипцы и не прибегать к электропетле. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала ШМ во время беременности не производят, так как это значительно повышает риск самопроизвольного аборта. По сравнению с ШМ у небеременных женщин биопсия у беременных особенно часто осложняется кровотечением, которое может потребовать наложения швов. Предпочтительнее пытаться остановить кровь с помощью тампонады.

Опасен ли децидуоз шейки матки при беременности?

Во время вынашивания ребенка у женщины в организме происходит много процессов, которые в большей или меньшей степени изменяют состояние органов и самочувствие в целом. Гормональная перестройка имеется у каждой женщины в интересном положении, и что произойдет в этот период, не знает никто. Часто развивается децидуоз шейки матки при беременности. Что это такое и насколько это опасно узнаете далее.

Что такое децидуоз?

Данная патология представляет собой разрастание внутренней ткани, которая располагается в районе свода влагалища и маточной шейки. Может быть похожа на папиллому и иметь оттенок белого, розового или желтого цвета. По своей форме бывает овальной или круглой. Размер варьируется от 1 мм и до 6-8 мм. С увеличением срока беременности увеличивается и сам очаг. Находится образование возле наружного зева канала или немного дальше него. Очагов обычно несколько, от 2-ух до 5-ти. В редких случаях находят одиночные очаги. Опухолевидный очаг имеет валикоподобные края, которые отделяются узенькой бороздочкой от гладких поверхностей слизистых оболочек. Покрыт он плоской многослойной эпителиальной тканью. По центру есть очаги, у которых присутствуют небольшие углубления.

Данные новообразования похожи на полипы различных величин. Часто они многочисленные, находятся в самой глубинке канала шейки матки или сверху. Ткань отростков имеет розоватый оттенок, на их концах белый налет. На образовании можно увидеть разветвления кровеносных сосудов. Эти пораженные участки очень похожи на рак. Ставить диагноз без дополнительных диагностических мероприятий нельзя.

Если подытожить, то заболевание имеет 2 формы: опухолевидную и полипообразную.

Часто децидуоз путают со злокачественными новообразованиями, особенно тогда, когда очаги множественные и сливаются друг с другом.

Причины возникновения децидуоза

Толчком к возникновению заболевания служит повышение уровня прогестерона.

Патология может появиться у женщин, у которых наблюдается гормональная неустойчивость. А у беременных она однозначно имеется, что и провоцирует возникновение патологии. Вместе с этим имеются сопутствующие болезни, в виде:

  • гиперандрогении;
  • лейомиомы матки;
  • низкой плацентации.

21% беременных женщин после децидуоза имеют дисплазию и рак шейки матки. Но не стоит отчаиваться, так как своевременно выявленное отклонение сможет предупредить самые страшные последствия и осложнения.

Симптомы

Эта патология обычно никак о себе не оповещает. Заметить отклонение может акушер-гинеколог при гинекологическом осмотре. Обычно на поздних сроках беременных не смотрят, поэтому заболевание выявляют в первом триместре и начинают детальнее обследовать пациентку.

В редких случаях могут возникнуть алые или белые выделения из половых путей (больше всего они проявляются после секса). Если в дополнение к децидуозу присутствует воспалительный процесс, то появляются маточные кровотечения и сильный зуд.

Иногда появление этого заболевания говорит о наличии ВПЧ. Во время гормональной перестройки вирус папилломы человека дает о себе знать в первую очередь. Если упустить это из виду, не пройти обследования, то произойдет перерождение клеток в злокачественную опухоль.

Читать еще:  Как гистероскопия сказывается на менструации

Последствия децидуоза для беременности и родов

Для беременных децидуоз является нормальным явлением. На протяжении беременности заболевание будет прогрессировать. Негативного влияние на плод или каких-либо осложнений во время его вынашивания не наблюдается. Его исчезновение будет наблюдаться после родоразрешения или искусственного прерывания беременности. Сначала пораженные участки будут уменьшаться, большая часть их пропадет. Там где было образование, может появиться эрозия.

Роды проходят естественным путем. Если имеются еще какие-либо патологии, у роженицы наблюдается слабая родовая деятельность, то может понадобиться стимуляция. Иногда делают кесарево сечение, но это уже другая история.

Методы диагностики децидуоза

Диагностируют децидуоз шейки матки с помощью разных методов. Изначально женщину осматривают в гинекологическом кресле с использованием зеркал. Врач дает направление на:

  • цитологическое обследование;
  • кольпоскопию;
  • биопсию (при необходимости, делают в стационарных условиях, но в крайних случаях).

Децидуоз очень похож на РШМ. Для того чтобы все разъяснилось нужен образец материала для проведения исследования в лаборатории.

Лечение

Данную патологию не нужно лечить. Все проходит само после того, как женщина родит. Все образования рассасываются через несколько недель, при этом женщина не чувствует болезненности или дискомфорта. Спустя определенное время после восстановления организма после родоразрешения, даме нужно прийти на кольпоскопическое обследование в больнице.

Если очаги все-таки остались, то делают цитологию, биопсию (редко). Если результаты обследования показали, что образование доброкачественного характера, то переживать не стоит. Нужно всего лишь немного подождать, пока все новообразования сами уйдут. Если произошло перерождение в злокачественную опухоль, то в дальнейшем начинается серьезное лечение. Для того чтобы избавиться от рака нужно набраться сил и терпения.

Обычно онкологию лечат радикальными методами. Может проводиться лапароскопия или полостная операция. Не обязательно применяется обычный хирургический скальпель, часто хирурги пользуются лазером или электроскальпелем.

Также целесообразна лучевая терапия, которая угнетает раковые клетки. Если направить луч конкретно на пораженный участок, то облучению не будут поддаваться многочисленные органы. Бывает облучение внешним и внутриполостным. Могут использоваться два одновременно.

К химиотерапии также придется прибегнуть, так как она эффективно борется с недугом и не дает болезнетворным клеткам распространяться дальше.

Чтобы покончить с раком врачи используют комбинированное лечение. Для этого применяют сразу несколько методов.

Профилактика

Так как заболевание относится к опухолевидным и полипообразным поражениям, профилактика будет основываться на различных аспектах.

Для того чтобы обезопасить себя и предупредить развитие различного рода новообразований на половых органах, нужно:

  • отказаться от употребления продуктов питания, которые содержат в себе гормоны, диоксид;
  • полноценно, рационально и сбалансировано питаться;
  • ездить чаще в места с чистым воздухом (по возможности переехать на территорию, где хорошая экология);
  • не переохлаждаться, не сидеть на холодном;
  • иметь постоянного партнера;
  • поговорить с партнером, чтобы он не был груб во время половых актов (это может привести к травматизму влагалища);
  • меньше нервничать, избегать стрессовых ситуаций, вести себя бодро;
  • заниматься спортом, который не даст застояться крови в органах малого таза (делать зарядку, ходить на плавание, шейпинг, фитнес или отдать предпочтение велоспорту);
  • не заниматься самолечением (при возникновении каких-либо отклонений в репродуктивных органах, сразу идти к гинекологу);
  • не пить противозачаточные таблетки самостоятельно (только врач может подобрать подходящий препарат пациентке);
  • каждые полгода приходить на профилактический осмотр к гинекологу.

Если придерживаться всех вышеперечисленных правил, то даму будут очень редко беспокоить какие-либо проблемы, касающиеся женских половых органов. В том числе и децидуоз шейки матки.

Вывод

Децидуоз маточной шейки – это заболевание, которое появляется у некоторых беременных барышень. С каждым месяцем пораженные зоны будут увеличиваться, но дискомфорта по этому поводу женщина не почувствует. Лечения заболевание не требует, так как после родоразрешения все проходит само собой. На месте образований может появиться эрозия, которая также постепенно рассасывается. Если этого не происходит, то врач назначит прижигание или другие способы лечения.

Совсем другой исход будет, если доброкачественные клетки переродились и врач диагностировал онкологию. Тут пойдут в ход различные методы лечения. Современная медицина творит чудеса, поэтому даже рак можно вылечить, после чего женщина будет жить долго и счастливо. Главное своевременно выявить подобное отклонение, ведь лечение на поздних стадиях уже не является столь успешным.

Кольпоскопия для «чайников» — еще немного нормы

Однако, тут есть нюанс. Некоторые нормальные кольпоскопические картины настолько несимпатичны, что у акушеров-гинекологов либо чешутся руки от желания что-нибудь «прижечь», либо развивается прединфарктное состояние: «ОМГ! Какой ужас!»

Во-первых, это эктропион. Или, как его называли в годы моей бурной молодости, «эрозированный эктропион». Я сама с трудом отвыкала от использования этого дурацкого термина, поэтому не удивляюсь, когда вижу его у коллег.

Эктропион — это выворот слизистой цервикального канала во влагалище. Чаще всего встречается после родов, гинекологических операций, но бывают и врожденные формы. Эктропион не стоит путать с эктопией, если зеркала «прикрыть», эктропион смыкается и шейка принимает почти обычный вид.

Чаще всего эктропион не требует совершенно никакого лечения, потому что в обычной жизни никто не ходит с раскрытым зеркалом во влагалище, а без зеркала шейка имеет обычную форму. К сожалению, чаще всего эктропион сочетается с грубыми рубцовыми деформациями шейки и хроническим воспалительным процессом. В этом случае, несмотря на нормальные кольпоскопические картины, шейку придется оперировать, чтобы восстановить анатомическую целостность, обеспечить восстановление защитных и транспортных свойств цервикальной слизи, запирательную роль шейки, необходимую для полноценного вынашивания беременности.

Радиохирургические операции (эксцизия/конизация) имеют безусловный приоритет перед попытками восстановить нормальную анатомию, «сжигая» все «лишнее». Операция — звучит страшно, но это вполне доступная процедура, проводящаяся амбулаторно под местной анестезией. Не страшнее, чем зуб вырвать, если это кого-то утешит))

Атрофические изменения эпителия в постменопаузе
Смотреть женщин в постменопаузе — занятие не для слабонервных. Во-первых, практически у всех кольпоскопия неудовлетворительная — зона трансформации глубоко в канале. Во-вторых, шейка почти всегда кажется подозрительной: множество странных извитых или оборванных сосудов, подэпителиальные кровоизлияния, которые легко кровоточат, мелкие эрозии


А уж при пробе Шиллера — совсем «ужас-ужас». Эпителий неоднородный, практически тотально не окрашивается йодом, пятнистый. Относится к таким кольпокартинам надо философски: атрофию лечить, цитологию брать тщательно, тест на ВПЧ у сексуально-активных обязателен. Во всех сомнительных случаях не стесняться пересмотреть через пару месяцев

Децидуоз
Страшнее, чем в постменопаузе, выглядит только беременная шейка. Причем, чем больше срок беременности, тем страшнее. Причем, чем больше срок беременности, тем сложнее выполнить кольпоскопию, потому что обнажить шейку в зеркалах иногда просто не получается.

Часто хочется просто пристукнуть уважаемых коллег, которые направляют ко мне кольпоскопию пациенток в 20-26 недель беременности со всякими нехорошими подозрениями. Где вы были пару-тройку месяцев тому назад (а еще лучше — до беременности), когда кольпоскопия не представляла ни технических, ни интерпретационных сложностей!

Во время беременности шейка всегда крупная, отечная, синюшная, с выраженным сосудистым рисункам (пля, сосуды всегда кажутся подозрительными=)!). Циллиндрический эпителий всегда немного вылезает из канала — ectopia gravidarim — эктопия беременных. Шейка ранима, легко кровоточит при взятии мазков, в зоне трансформации метапластический эпителий кажется подозрительным. Цитологический мазок в таких ситуациях просто необходим!




При проведении пробы Шиллера йод-негативные участки могут появляться по всей поверхности шейки

Децидуоз — разрастание полиповидной или даже опухолевидной ткани, иногда довольно значительных размеров.Цитология обязательна, биопсию проводят только в сомнительных случаях. Никакого лечения децидуоз шейки матки не требует, все изменения исчезают после завершения беременности

В этом году ко мне пришла перепуганная пациентка 38 лет.
— О.В., я там у себя нашла опухоль!
Я такие «опухоли» хорошо знаю. Обычно приходят рыдающие женщины, впервые обнаружившие у себя шейку матки.
— Нет, это точно не шейка. Я знаю, как выглядит шейка наощупь. Это точно что-то другое.

Идем на кресло, обнажаем шейку в зеркалах — да, действительно, из цервикального канала торчит довольно крупное опухолевидное образование сероватого цвета, контактно кровоточит.
— Напомните, когда у вас были последние месячные? Нормальные были, такие как всегда? Пойдемте на УЗИ.

На УЗИ — беременность 5-6 недель. Полная, но счастливая неожиданность

Еще один децидуальный полип на фоне ectopia gravidarum — беременность 11 недель

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector