4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Всем ли показано оперативное лечение при миоме

Миома матки

Матка представляет собой мышечный орган и состоит из трех слоев, самый толстый из которых миометрий (мышечный слой).

Миома матки – это доброкачественная гормонально-зависимая опухоль, которая характеризуется развитием узлов в мышечном слое. Миома матки часто встречается у женщин в возрасте 35-50 лет, но в последнее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания (у женщин 25 лет и младше).

По локализации миоматозных узлов выделяют:

  • субсерозную миому (узел растет в сторону брюшной полости и находится под субсерозной оболочкой);
  • интерстициальную миому (узел растет в толще миометрия);
  • субмукозную или подслизистую миому (узел растет в полость матки и находится под слизистой оболочкой);
  • шеечную миому (узел располагается в шейке матки).

В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют

  • миому небольших (5-6 недель),
  • средних (7-11 недель),
  • больших размеров (более 12 недель).

По характеру роста миомы матки выделяют ложный рост узла/узлов, которые увеличиваются при отеке и нарушении кровообращения в образовании (некроз узла) и истинный рост (пролиферация мышечных клеток).

По количеству узлов выделяют миому с одиночным узлом и множественную миому.

По выраженности клинических проявлений миома матки может быть бессимптомная и симптомная.

По гистологическому строению и преобладанию в миоматозных узлах той или иной ткани различают:

  • миому матки (содержит только мышечные элементы);
  • фиброму матки (содержит соединительную ткань);
  • фибромиому матки (поровну соединительной и мышечной ткани).

К предрасполагающим факторам возникновения миомы относят гормональный дисбаланс, в частности избыток эстрогенов в организме.

Также к провоцирующим факторам заболевания относят механические травмы матки и генетическую предрасположенность:

  • наследственность (наличие миомы матки у родственниц первого и второго поколений);
  • нарушения менструального цикла, начиная с самого первого цикла (менархе), в том числе и сочетающиеся с половым инфантилизмом;
  • расстройства менструальной функции, не поддающиеся излечению, особенно с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
  • хронические гинекологические и экстрагенитальные (не связанные с половой системой) заболевания;
  • аборты и выскабливания матки;
  • гиподинамия (малая подвижность);
  • нерегулярная половая жизнь (редкая или половые акты, не заканчивающиеся оргазмом);
  • стрессы, тяжелый физический труд;
  • длительная инсоляция;
  • отсутствие родов и кормления грудью в анамнезе.

Зачастую миома матки является случайной находкой во время прохождения профилактического осмотра у гинеколога. Многие женщины с миомой матки не предъявляют жалобы или не придают значения признакам заболевания.

Основным симптомом является нарушение менструального цикла. Как правило, менструации становятся длительными и обильными (особенно при субмукозной миоме), появляются межменструальные кровотечения. Постоянная кровопотеря приводит к анемизации больной (слабость, недомогание, утомляемость, бледность кожных покровов и другое).

Кроме того, больных могут беспокоить боли внизу живота тянущего или ноющего характера. Боли могут быть как постоянными, так и появляться только во время месячных. При некрозе миоматозного узла или рождении (субмукозная миома) боли становятся острыми, схваткообразными.

При больших размерах миомы матки присоединятся синдром сдавления соседних органов. В этом случае часто наблюдается учащение мочеиспускания или хронические запоры.

При наличии подслизистой миомы развиваются трудности с зачатием и вынашиванием беременности.

Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с опухолями яичников и раком матки.

Диагностировать миому матки достаточно просто. Уже на первом гинекологическом осмотре врач с 90-100% уверенности может поставить диагноз. При пальпации определяется увеличенная матка с одним или несколькими плотными узлами. Подвижность ее не ограничена.

К дополнительным методам обследования относятся:

  • УЗИ малого таза: позволяет определить размеры и локализацию узлов, деформацию полости матки, толщину эндометрия (миома часто сочетается с гиперплазией или полипами эндометрия).
  • Гистероскопия: осмотр цервикального канала и полости матки специальным прибором – гистероскопом. Метод незаменим при диагностике подслизистой миомы матки и интерстициальной миомы матки. Позволяет провести биопсию.
  • Лапароскопия: применяется в затруднительных случаях, например, для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах (кровоизлияние, некроз).
  • Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.

Лечением больных с миомой матки занимается акушер-гинеколог.

Лечение заболевания может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор того или иного метода терапии зависит от размеров миомы, наличия или отсутствия роста, сопутствующих хронических заболеваний, возраста пациентки и желания сохранить репродуктивную функцию.

Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов. Целью такой терапии является отсрочить хирургическое вмешательство до периода менопаузы, когда миома регрессирует. Используют гормональные препараты разных групп:

  • гестагены (норколут, дюфастон, премолют) курсом на 4-6 месяцев;
  • производные андрогенов (даназол, гестринон) курсом на 6-8 месяцев;
  • агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (бусерилин, золадекс) на 3-6 месяцев;
  • оральные гормональные контрацептивы (Ярина, Жанин, Регулон);
  • внутриматочная спираль Мирена (содержит гестаген – левоноргестрел) на 5 лет.

Операция при миоме матки

Показания к операции:

  • размеры матки больше 12 недель беременности;
  • субмукозная миома матки;
  • миома матки в сочетании с аденомиозом или опухолями яичников;
  • быстрый рост миомы (на 3 недели беременности за 6 месяцев);
  • постоянные кровотечения, вызывающие анемию.

Оперативное лечение миомы матки может быть нескольких видов:

  • консервативная миомэктомия (вылущивание миоматозных узлов с сохранением матки) проводится у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию;
  • гистерорезектоскопия (удаление узлов при гистероскопии) проводится при подслизистых миомах;
  • гистерэктомия (полное удаление матки вместе с шейкой или ампутация матки с сохранением ее культи и шейки);
  • эмболизация маточных артерий (прерывается кровоснабжение миоматозных узлов, вследствие чего они регрессируют).

Прогноз при миоме матки благоприятный. После наступления менопаузы миома регрессируют самостоятельно.

После гистерэктомии больные снимаются с диспансерного учета через 5 лет, а после миомэктомии наблюдаются пожизненно, так как возможен рецидив заболевания.

Полное выздоровление после эмболизации маточных артерий наступает в 50% случаев.

Осложнения миомы матки:

  • некроз миоматозного узла;
  • рождение подслизистого узла;
  • постгеморрагическая анемия;
  • озлокачествление опухоли;
  • бесплодие;
  • невынашивание;
  • послеродовые кровотечения;
  • гиперпластические процессы эндометрия.

Миома матки: оперировать или нет?

Этот вопрос очень часто задают врачу-гинекологу пациентки с диагностированной миомой матки – опухолью, представляющей собой скопление пучков мышечной и соединительной ткани, вырастающей внутри или снаружи органа. Причины ее возникновения до конца не изучены, однако нет сомнения, что рост этой доброкачественной опухоли подталкивает гормон эстроген. Гормональный дисбаланс, нарушения в системе клеточного иммунитета, а также наследственная предрасположенность также немаловажны.

Поскольку миома возникает в толще мышечной стенки матки, то в начале своего развития она всегда бывает межмышечной. В дальнейшем, если рост миоматозного узла происходит наружу в сторону серозной оболочки матки, узел превращается в подбрюшинный на широком основании или на узкой ножке. При подбрюшинном (субсерозном) варианте узел миомы иногда может располагаться далеко от матки, в ее связках (интралигаментарно). В редких случаях такая миома может отделится от матки и находиться свободно в брюшной полости. Если рост узла миомы происходит в направлении полости матки, узел превращается в подслизистый (субмукозный). Миоматозный узел может быть одиночным с размерами от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.

Множественная миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов, взаимное расположение которых может придавать матке неправильную форму. Многочисленные симптомы миомы матки, зависящие от расположения, размеров, состояния кровообращения в узле можно свести к 3 группам: нарушение менструальной функции, боли, нарушение репродуктивной функции.

В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?

Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д. Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны. Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие «уловить» эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то — нет. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.

С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы.

Миома матки: показания к операции

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются:

величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;

быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);

маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;

резко выраженный болевой синдром;

вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);

наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;

шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;

бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;

выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.

Оперативное лечение миомы матки

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!». Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции.

В Клинике Гинекологии и онкогинекологии ЕМС выполняется лапароскопическая миомэктомия, практически не имеющая ограничений по размерам узлов миомы матки, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки, сочетанные лапароскопически-гистероскопические миомэктомии. Вопрос о гормональной дооперационной подготовке больных решается индивидуально. При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала. Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально). Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость.

В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается». Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них. Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется.

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.
Читать еще:  Как вылечить полип в матке без операции

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция : при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез , который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище . Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

ГистерэктомияМиомэктомияЭмболизация
ПоказанияОгромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани.
Решить проблему другими методами невозможно.
Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем.Если женщину беспокоят:

  • Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов.
  • Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ.

Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.
Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.

Степень вмешательстваПолостная или лапароскопическая операция.Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия).Безоперационная малоинвазивная процедура.
Реабилитационный периодДо 40 дней14–40 дней7–14 дней
Возможные осложнения
  • Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
  • Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
  • Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз.
  • Постгистерэктомический синдром.
  • Большая кровопотеря.
  • Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
  • Осложнения в будущем во время беременности и родов.
  • Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
  • Относительно высокий риск рецидива миомы.
  • Гематома (синяк) в месте введения катетера.
  • Временное нарушение менструального цикла.
  • Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.
Вероятность рецидивовНулевая, т.к. у женщины больше нет матки.Возможны.Возможны.
Возможность беременностиНет.Да.Да.
Стоимость операции в частных клиникахОт 50 000 рублей [2] .11 500–314 000 рублей [3] .15 000–310 000 * рублей [4] .
*Стоимость операции под ключ.

Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

Удаление миомы матки

Миома матки – это опухолевидное новообразование, носящее доброкачественный характер и локализующееся на стенках матки. Гинекологическое заболевание возникает в любом возрасте и беспокоит 40% женского населения. Причины возникновения болезни неизвестны до сих пор, но на этот счёт существует ряд теоретических предположений. Считается, что болезнь редко трансформируется в раковую патологию, если пациентка регулярно находится под наблюдением у лечащего врача. Но по причине отсутствия симптомов на ранней стадии развития и быстрого роста женщина обращается к гинекологу с миоматозными узлами уже приличных размеров, и тогда становится актуальным оперативное вмешательство.

Показания к удалению маточной патологии

Чаще всего миому обнаруживают случайно во время профильного обследования пациентки. Гинекологи применяют выжидательную тактику, объясняя это тем, что беспокоить маточные узлы на начальном этапе развития нежелательно. К оперативному вмешательству приводят следующие симптомы пациентки:

  • обильное кровотечение до, во время и после менструального цикла;
  • болевые ощущения в области малого таза;
  • патологии больших размеров, создающие ощущение распирания внизу живота и препятствующие функционированию внутренних органов;
  • возникновение анемии из-за регулярных и значительных кровопотерь;
  • проблемы с мочеиспусканием и частые запоры;
  • головные боли, слабость, тошнота, головокружение;
  • опухоль вызывает деформацию репродуктивных органов;
  • жёлтые или коричневые выделения после менструации.

Наличие всех вышеперечисленных симптомов у пациентки вынуждает к срочному оперативному вмешательству. Принимая серьёзное решение, врачу следует учитывать возраст больной, размеры патологии, индивидуальную непереносимость препаратов, места локализации маточных образований и послеоперационные осложнения.

Удаление миомы хирургическим путём

Хирургическое вмешательство при миоме используется в медицинской практике на протяжении долгого времени и является бюджетным вариантом. Выбирать хирурга следует тщательно, так как от качества операции зависит способность к деторождению и качество жизни пациентки. Распространённый способ хирургического вмешательства – открытая полостная операция, имеющая две разновидности: лапаротомию и гистерэктомию. Опухолевые размеры для операции измеряются в миллиметрах или сантиметрах.

Оперативное вмешательство имеет несколько разновидностей.

Удаление миомы лапароскопическим методом

Оно направлено на удаление опухолевидных образований на стенках матки и полное сохранение репродуктивного органа, так как отсутствие матки не даст возможности иметь детей в дальнейшем. Подготовка к операции заключается в прохождении шестимесячного курса приёма лекарств. Распространённые препараты – Гозерелин и Гестринон, уменьшающие размеры патологии и снижающие обильные кровотечении в процессе операции. Субсерозная локализация маточной опухоли исключает подготовительный этап и к операции приступают сразу.

Лапароскопия проводится только в следующих случаях:

  • размеры одного узла достигают четырех или пяти сантиметров;
  • сократительная способность матки нарушена и полость деформирована;
  • неспособность к деторождению и вынашиванию ребёнка;
  • анемия из-за многочисленных кровопотерь;
  • патология препятствует функционированию соседних внутренних органов, вызывая частые запоры, проблемы с мочеиспусканием и дисфункцию кишечника;
  • стремительный рост патологии.

Проведение операции опасно для жизни пациентки в следующих случаях:

  • величина миоматозных узлов не изменилась после подготовительной терапии;
  • наличие злокачественных болезней репродуктивных органов;
  • заболевания дыхательной системы и печеночная недостаточность;
  • множественная миома матки;
  • наличие лишнего веса у пациентки.

Огромное значение в процессе операции играет разновидность, размер и локализация опухоли. Процедура состоит из четырёх шагов: вылущивание маточных узлов, восстановление недостатков миометрии, извлечение патологии и гомеостаз брюшной полости. Операция считается травматичной и оставляет рубцы и шрамы.

Послеоперационный период длится от трёх до семи дней, а полное восстановление организма и возобновление физической активности наступает через четыре недели. После лапароскопии пациенткам запрещено вести половую активность на протяжении шести недель. Возможны дальнейшие осложнения после процедуры, среди которых повреждение мочевого пузыря, кишечника и мочеточников из-за низкого расположения маточных узлов, грыжи брюшной полости и трудности во время беременности.

Лапаротомия

Является более щадящим вариантом оперативного вмешательства, так как во время данной операции хирург имеет возможность лучше контролировать кровотечение в процессе вылущивания маточного узла, особенно если патология расположена на глубине десяти сантиметров или больше.

Подготовка к операции играет важную роль, так как именно от этого зависит исход оперативного вмешательства. Пациентке следует пройти цитологическое исследование, сделать биопсию, выявить степень чистоты влагалища, провести экскреторную урографию и сдать анализ крови. Перечисленные пункты помогают определить метод хирургического вмешательства, размеры узлов, место надрезов и заболевания репродуктивных органов.

При наличии анемии больной желательно заранее приготовить донорскую кровь для переливания на случай обильных кровопотерь. Показания к удалению такие же, как и при лапароскопии. Желательно применять этот метод при множественных миоматозных узлах и при наличии анемии у пациентки. Если опухоль гигантская, хирурги предпочитают именно лапаротомию, сохранив при этом матку.

Операция проходит в несколько этапов: разрезается брюшная полость, обнаруживается узловая капсула, на которой также делают надрез и извлекают маточную опухоль. Хирург накладывает два или три шва по причине удаления больших узлов. После операции пациентка берет больничный на две недели и максимально ограничивает физическую активность. Процедура исключает дальнейшие осложнения в виде повреждения внутренних органов или разрыва матки во время беременности.

Гистерэктомия

Это радикальное удаление матки, применяемое в тяжёлых случаях. Используется данный метод при аномальных кровотечениях, острых болях внизу живота, выпадении матки и эндометриозе. Удалению подлежат доброкачественные и злокачественные опухоли, достигшие солидных размеров и ликвидирующиеся вместе с маткой.

Процедура проводится посредством разреза брюшной полости, через влагалище или с использованием лапароскопической техники. Реабилитация длится три недели, в течение которых пациентке назначают антибиотики и обезболивающее. Последствия операции включают возникновение инфекции, онемение кожи, рубцы и шрамы в месте разреза и возникновение спаек в области живота. Если вместе с миомой удаляют яичники, матку и маточные трубы, у женщин заранее наступает менопауза. После удаления матки половые гормоны перестают синтезироваться в женском организме и пациентке назначают гормональную терапию.

Гистероскопия

Метод используется для удаления миоматозных узлов небольших размеров, достигающих пяти сантиметров в диаметре. Наличие ножки и подвижность внутриматочного узла являются показаниями к применению данного способа. Процедура проводится с помощью введения во влагалище гистероскопа, иссекающего узел на отдельные части.

Операция по удалению миомы матки проводится с сохранением репродуктивного органа, но уменьшает шансы забеременеть в дальнейшем. Хирург оперирует на первой неделе менструации, вводя больной обезболивающей препарат. К преимуществам данного способа принадлежат непродолжительность процедуры, минимальная потеря крови, скорое восстановление репродуктивных органов после операции и небольшой рубец на месте разреза, который быстро проходит. Пациентки лежат в больнице пять или семь дней, и дальнейший период восстановления проводят дома.

Миомэктомия

Во время беременности проводится при наличии малых, средних и гигантских узлов на слизистой оболочке матки. Признаки патологии проявляются в виде обильных кровотечений, болей внизу живота и наличия кровяных сгустков во время менструации. Опухоль удаляют при кесаревом сечении преимущественно у женщин, достигших 30 лет. Процедуру проводят с полным сохранением матки и маточных труб, если размеры патологии не достигают внушительных размеров и не деформируют внутренние органы.

Показания к проведению операции:

  • на подслизистой оболочке матки возникает много миоматозных узлов;
  • появление одиночных узлов;
  • некроз патологии;
  • обильные кровянистые выделения со сгустками;
  • распирание и боли внизу живота.

После кесарева сечения пациентка проходит долгий период восстановления, включающий диетическое питание и тщательное очищение кишечника. Место операции рекомендовано обрабатывать антисептическими средствами.

Альтернативы хирургическому вмешательству

Удалить миому можно без операции при помощи медикаментозного лечения, малоинвазивного вмешательства, приёма гормональных препаратов и народных средств.

Эмболизация маточных артерий

Считается прогрессивным и результативным методом в медицинских кругах. Операцию проводят с проколами в области малого таза, вводя эмболы, состоящие из медицинского полимера, в маточные артерии. Они препятствуют кровоснабжению маточных узлов, вызывая гибель гладкомышечной ткани патологии.

Для операции врачи используют катетер, устанавливающийся в брюшном отделе аорты. Сначала выполняют эмболизацию правой, а затем левой маточной артерии. На месте миоматозных новообразований разрастается соединительная ткань. Лишаясь единственного источника питания и уменьшаясь в три-четыре раза, миоматозный узел теряет связь со слизистой оболочкой матки и выталкивается наружу. Данное явление называется экспульсией, или рождением маточного узла.

Перед проведением операции пациенка должна лежать в клинике и принимать антибиотики во избежание возникновения инфекции после эмболизации. Операцию проводят без наркоза, так как в артериях отсутствуют нервные окончания. Пациентка чувствует тепло внизу живота во время процедуры. Процесс длится максимум 15 мин., но это зависит от хирурга.

Данный метод признан самодостаточным, так как во время или после проведения операции не требуется дополнительного медикаментозного или народного лечения. Категорически запрещено совершать процедуру во время беременности и при наличии онкологических заболеваний и воспалительных процессов репродуктивных органов.

Среди осложнений врачи отмечают редкие случаи накопления гнойных масс на месте проведения операции, закупорки артерий, повреждения катетером внутренних органов малого таза и возникновение гематом в области проведения операции. Возможность возникновения рецидива возникает только в том случае, если во время процедуры возникли технические трудности и катетер был установлен неправильно. Во время реабилитации, длящейся на протяжении восьми часов, у пациентки возникают боли внизу живота, незначительные кровотечения и повышение температуры тела.

Находясь дома, больной следует воздержаться от полового акта, избегать физической активности и не принимать горячие ванны в течение месяца. Желательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы период восстановления прошел быстро.

Медикаментозное лечение

Оно предусматривает приём доступных аптечных средств, гормональных препаратов по назначению врача и способствует рассасыванию маточных узлов без удаления с помощью оперативного вмешательства. Гормональный дисбаланс считается фактором, провоцирующим возникновение патологии, поэтому указанный вид препаратов по сей день активно используется в медицинской практике. Описанной разновидности лечения поддается маленькая опухоль, которая не склонна к стремительному росту. Данный вид препаратов используется при множественном миоматозе для подавления роста оставшихся опухолей.

Лекарства нацелены на уменьшение размеров патологии, остановку кровотечения и уменьшение болевых симптомов. Гормональный курс проходят женщины, пережившие удаление матки при климаксе для синтезирования гормонов искусственным путём. Параллельно с медикаментозным лечением должна соблюдаться суточная норма витаминов и минералов для улучшения эластичности сосудов.

Нетрадиционные способы

При прохождении основного курса пациентки используют нетрадиционные способы для достижения лучшего эффекта. Для лечения миомы используют травяные настои и отвары, употребляющиеся перорально и в виде компресса. Среди целебных трав пользуются популярностью тысячелетник, чистотел, боровая матка, полынь и ромашка, уменьшающие размеры узлов. Для снятия воспаления и оттека можно делать компресс из сырого картофеля или сока алоэ.

Миому матки желательно не удалять с помощью оперативного вмешательства во избежание дальнейших осложнений при родах и заболеваний репродуктивных органов. Но если пациентка столкнулась с данной болезнью, полностью исключать такой вариант нельзя. Миоматозный узел ведёт себя непредсказуемо и может изменить темп роста или распространиться на слизистую оболочку матки в виде множественного фиброза в любой момент. Чтобы избежать таких неприятностей, надо делать регулярное обследование репродуктивных органов, позволяющее контролировать размер и стадию развития патологии.

В случае увеличения миоматозного узла и возникновения обильного кровотечения пациентку надо оперировать безотлагательно и не пытаться обойтись медикаментозным лечением или использованием народных средств, так как миома на поздней стадии развития представляет опасность для жизни женщины. Врачи рекомендуют лечить миому комплексно: комбинировать лекарственные препараты, нетрадиционные методы, вести здоровый образ жизни и не забывать проходить регулярные обследования для выявления очага болезни на ранней стадии развития.

Миома матки: показания к оперативному удалению

Миома матки является распространённым заболеванием, развитие которого в репродуктивный период происходит у 80% женщин. У некоторых пациенток имеются показания к оперативному удалению опухоли, кроме этого, данный способ лечения является наиболее быстрым.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Если диагностирована миома матки, показания к хирургическому вмешательству отсутствуют, то врач-гинеколог может назначить медикаментозную терапию или эмболизацию маточных артерий.

Современные клиники лечения миомы предлагают пациенткам эффективную терапию при миоматозных узлах. При данном нарушении наиболее эффективным вариантом является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Причины развития заболевания и основная симптоматика

Миома (myoma) с греческого языка дословно переводится как мускул. Она является доброкачественной опухолью из мышечных волокон матки. Данное хроническое заболевание при отсутствии лечения способно прогрессировать и вызывать тяжёлые осложнения.

В гинекологии не существует единого мнения относительно причин развития миоматоза. Однако большинство специалистов связывают развитие миоматозных узлов с повреждениями тканей матки, возникающих при многократных менструациях. Изучением данного вопроса занимается акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин.

Если у вас имеются показания к удалению миомы, обратитесь к опытным специалистам. В качестве альтернативного варианта хирургическому вмешательству выступает эмболизация, которую ежедневно проводит эндоваскулярный хирург Борис Юрьевич Бобров, являющийся одним из основоположников ЭМА в России.

Симптомами миомы, которые могут указывать на наличие патологии, являются:

  • обильные и длительные менструации;
  • увеличение нижней части живота;
  • учащенное мочеиспускание;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • боли отмечаются редко при миоме.

Многих пациенток, у которых диагностирована патология, интересует вопрос, возможно ли ее вылечить. В современной медицине применяются различные методы, для которых характерны определенные показания. Так, для проведения эмболизации маточных артерий основными показаниями являются репродуктивные планы пациентки, размеры образований. Данный метод позволяет безопасно вылечить новообразование. У каждой женщины есть возможность получить консультацию по e-mail врача-гинеколога или посетить клинику.

Диагностика миомы

Врач может выявить миому при осмотре на кресле, так как о наличии патологии свидетельствует увеличенная матка. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводятся исследования, которые позволяют определить размеры новообразования, выявить его соотношение с анатомическими структурами матки.

Ранее врачи-гинекологи определяли размер миомы приблизительно в неделях беременности, соответствующих увеличению матки при вынашивании ребенка. Однако в настоящее время данный подход устарел, так как современное оборудование позволяет получать точную информацию. В некоторых случаях при выборе метода лечения, к которому имеются показания, необходимо с учетом полученных сведений составить схему расположения узлов.

В гинекологии для выявления миомы наиболее часто применяется ультразвуковое исследование. В ходе УЗИ специалист определяет размер узлов. Важно, чтобы после данной процедуры была составлена схема расположения узлов – их графическое изображение. Данная схема позволит определить, имеются ли у пациентки показания к оперативному удалению миомы или данное лечебное мероприятие будет избыточным.

Магнитно-резонансная томография применяется при крупной миоме, которую данный метод позволит точно идентифицировать в отличие от ультразвука, который не может проникать на большую глубину в ткани. Одним из преимуществ данного исследования является то, что после его прохождения выдается снимок, на котором точно зафиксированы основные структуры репродуктивного органа и миоматозные узлы, что позволяет определить их соотношение.

Если у пациентки имеются показания к оперативному удалению миомы, врач-гинеколог назначает перед операцией дополнительное обследование. В случае, когда специалистом было принято решение об использовании метода наблюдения, пациентка должна записаться на приём к лечащему врачу в установленный срок.

Показания к проведению операции при миоме

Современными врачами-гинекологами совместно с хирургами проводятся операции в зависимости от показаний, в ходе которых матка сохраняется или удаляется. Каждое оперативное вмешательство характеризуется определенными особенностями.

Существует три вида хирургического лечения миомы, для каждого из которых имеются показания:

  • гистерорезектоскопия;
  • миомэктомия;
  • гистерэктомия;

Гистерорезектоскопия предполагает удаление опухоли со стороны маточной полости. Преимуществом данной операции является то, что она не оставляет на матке рубцов. Показанием для данной операции является желание женщины зачать ребенка, молодой возраст пациентки.

Миомэктомия является хирургическим удалением миоматозных образований. Данный метод основывается на иссечении узла из матки, после чего на места, где располагались опухоли, накладываются швы. Показанием при миоме к проведению миомэктомии является необходимость сохранения репродуктивной функции и неэффективность медикаментозного метода, а также опухоли большого размера.

Наиболее тяжелым методом для женщины является гистерэктомия, показанием для которой является множественный миоматоз, отсутствие здоровой ткани, гигантские доброкачественные опухоли в матке, а также наличие сопутствующего заболевания матки. Кроме этого, ампутация матки показана тогда, когда опухоль стремительно увеличивается. Последствия удаления матки распространяются не только на физиологический аспект, но и затрагивают психологическое здоровье.

Однако в большинстве случаев гистерэктомия проводится в медицинских учреждениях даже в том случае, когда показания отсутствуют. Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин, который не является сторонником данного метода, объясняет данный факт тем, что врачам необходимо выполнить план, а также они считают, что миому проще удалить, чем лечить ее.

Если существуют показания к удалению доброкачественной опухоли оперативным способом, то принимать решение о проведении операции должен как врач, так и пациентка с учетом имеющихся данных. В некоторых случаях данная процедура может быть заменена эмболизацией маточных артерий.

Противопоказания к удалению миоматозных узлов

Для хирургических способов устранения миоматоза определены не только показания к их использованию, но и ряд противопоказаний. Так, ели женщина планирует зачатие ребенка, следует рассмотреть другие методы в качестве альтернативного варианта ампутации матки.

Если у женщины имеются другие заболевания, проявляющиеся в тяжелых формах, операцию нельзя проводить, так как может существовать угроза для жизни пациентки. Инфекционные заболевания также накладывают ограничение на использование операции для удаления миоматозных узлов. Перед проведением вмешательства пациентка сдает кровь на анализ, для удаления опухоли показатели крови должны находиться в пределах нормы, в частности, свертываемость крови.

Выбор способов терапии патологии зависит не только от имеющихся показаний, но и состояния здоровья женщины, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов. Безопасным и малоинвазивным методом является эмболизация маточных артерий. Данный метод показан при новообразованиях более 2 см, в случаях, когда другие методы лечения неэффективны, женщина желает сохранить матку, имеются противопоказания к использованию анестезии.

Эмболизация маточных артерий как альтернативный метод лечения миомы

Эмболизация маточных артерия является менее травматичной методикой, которая позволяет прекратить рост миомы и заменить опухоль соединительной тканью. Риск развития осложнений и рецидивов при применении данной процедуры минимален. После ЭМА нормализуется работа половой и выделительной систем, прекращаются неприятные симптомы. Женщина в кратчайшие сроки после эмболизации возвращается к нормальной жизни.

Процедура ЭМА основывается на перекрытии маточных артерий, которые являются основными источниками питания миомы. Не получая необходимого питания, узлы отмирают, поврежденные ткани замещаются соединительной тканью. Закупорка сосудов осуществляется специальными частицами – эмболами, которые содержатся в используемых при процедуре препаратах.

ЭМА позволяет бороться с миоматозными образованиями без хирургического вмешательства, которое зачастую имеет последствия. Матка после эмболизации сохраняется, поэтому женщина может успешно зачать и родить здорового ребенка.

Основные показания к использованию ЭМА при миоматозе:

  • множественные опухоли в матке, имеющие различное расположение;
  • наличие субмукозных узлов, которые не могут быть удалены при использовании гистерорезектоскопии;
  • желание женщины сохранить репродуктивный орган и зачать ребенка.

Вывод о целесообразности применения эмболизации или использования хирургических методов делается на основе показаний, репродуктивных планов женщины, состояния ее здоровья, симптоматики и стадии заболевания. Важно не пренебрегать здоровьем и один раз в полгода посещать врача-гинеколога, так как профилактический осмотр позволяет во многих случаях выявить патологию.

Виды операций при миоме матки: органосохраняющие, радикальные

Различные виды операций при диагнозе миома позволяют выбрать именно ту методику, которая способствует удалению этого доброкачественного новообразования на данный момент. Выбор лечебной тактики зависит от многого, от размера самой опухоли, степени ее клинического развития и проявляемых симптомов, а также возраста женщины. На основании обобщения этих проявлений выбирают вид операции, который предполагает консервативные методы с сохранением органа, или радикальный способ, когда его полностью удаляют.

Всем ли показано оперативное лечение при миоме?

После того как поставлен диагноз о наличии миомы, пациентке необходимо находится под наблюдением врача, чтобы контролировать динамику опухоли. Начальная стадия заболевания с небольшим размером опухоли обычно лечится консервативно с помощью терапии гормональными препаратами, однако, подобный способ может только на непродолжительное время сдерживать рост опухоли, поэтому рано или поздно, придется прибегнуть к операционному вмешательству. Терапевтический метод оправдывает себя только в отношении пациенток, чей возраст близок к менопаузе, так как в этот период опухоль, в большинстве случаев, рассасывается сама.

Без операционного лечения миомы не обойтись при следующих состояниях организма:

  • Большой размер миомных узлов, превышающий срок в 12 недель.
  • Быстрый рост узлов.
  • В случае боли.
  • При миоме, сопровождающейся развитием опухолевого процесса в яичниках или при эндометриозе.
  • Угроза перекрута ножки миомы.
  • Влияние опухоли на функции близлежащих органов.
  • При миоме, являющейся причиной бесплодия.
  • Субмукозный характер миомы.
  • В случае угрозы на злокачественное перерождение узлов миомы.

При определении вида операции во внимание берется семейное положение пациентки, в отношении нерожавших женщин применяют такой вид, который по максимуму сохранит их репродуктивные функции.

В некоторых случаях можно попробовать проводить терапию гормональными препаратами нового поколения, которые способны приостановить рост узлов миомы в тех случаях, когда они образованы из мышечных волокон. Вдобавок, в них должны иметься рецепторы, улавливающие эти гормоны и реагирующие на них.

Органосохраняющие операции на матке

При лечении миомы стараются использовать такие методы, которые способны сохранить сам орган, обеспечить достаточное снабжение яичников кровью, а также добиться сохранения менструаций. Для этого прибегают к использованию миомэктомии, которая предусматривает только удаление узлов миомы с полным сохранением самой матки с помощью лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического доступа.

Выбор определенного доступа для проведения операции будет зависеть от:

  • размера матки;
  • расположения в ней узлов миомы;
  • величины узла и их количества;
  • результата проведенной гормональной подготовки;
  • оснащенности инструментами и наличия эндоскопического оборудования;
  • профессионализма хирургов и опыта в проведении таких операций.

Органосохраняющее направление лечения миомы важно, так как в последние годы наметилось значительное омоложение этого заболевания, а также увеличение числа случаев, когда пациентки зрелого возраста решаются на беременность. Поэтому возникает потребность в сохранении детородных органов, чтобы не лишать женщину этой возможности. Консервативные виды лечения – миомэктомия, настоящее спасение для этой категории.

Ее проводят при следующих нарушениях в репродуктивных органах:

  • симптомная миома;
  • субсерозный узел, располагающийся на ножке;
  • опухоль, приводящие к деформации матки;
  • размер узла свыше 8 см.

В качестве наиболее популярных и эффективных малоинвазивных способов, используемых при миоме матки, применяют:

  • эмболизацию маточных артерий;
  • ФУЗ-абляцию;
  • тактику криомиолиза;
  • электромиолиз.

Лапароскопическая операция по удалению миомы

Миому матки считает наиболее встречаемой опухолью женских репродуктивных органов доброкачественной природы. Методов устранения возникшего изменения довольно много, один из наиболее эффективных и широко используемых — является лапароскопическая операция. Применение подобного способа служит альтернативой проводимым до недавнего времени полостным операциям, которые были единственным выходом устранения узлов миомы. Но после открытых операций нередко возникали множественные осложнения в виде спаек, внутренних кровотечений, а также утраты женщиной способности иметь детей. Процедура лапароскопии способна успешно удалять узловые образования, не оставляя после себя практически никаких следов. Ее проводят при помощи специальной аппаратуры и инструментов, которые достигают миомы сквозь проколы в животе небольшого размера. За ходом операции ведется видеонаблюдение, которое осуществляется при помощи видеокамеры.

Данная процедура разрешена не всегда, существуют определенные состояния организма, когда производить удаление миомы подобным образом запрещается:

  • хронические заболевания ЖКТ и патологии печени;
  • наличие гемофилии или геморрагического диатеза;
  • нарушения функций сердечно-сосудистой системы или патологии системы дыхания;
  • возможность перерождения узла в злокачественное состояние;
  • большое количество узловых образований, расположенных в мышечной стенке матки;
  • образование грыжи в стенке брюшины;
  • истощение или избыточный вес;
  • онкологические процессы в яичниках или маточной шейке;
  • размеры узлов, превышающие 12 недель.

Лапароскопическая операция также проводится консервативно или радикально. В случае консервативного хода операции, используют миомэктомию, то есть удаляются только узлы. При радикальной лапароскопии полностью удаляется матка – применяют гистерэктомию. Даже в случае удаления матки сохраняют яичники, так как это, несмотря на полную утрату менструаций, сохраняет полноценную выработку необходимых половых гормонов. В результате у женщин своевременно наступает климакс и не проявляются характерные симптомы, наблюдаемые после удаления яичников.

Гистерорезектоскопия

С помощью гистерорезектоскопии проводится диагностика и лечение различных заболеваний матки. Процедуру проводят при помощи специального прибора – гистеророзектоскопа, оснащенного камерой, источником освещения и электрохирургическим инструментом. Аппарат, выполненный в виде трубки, вводят в полость матки, где за одну процедуру проводят диагностический осмотр и хирургическое удаление узлов. Современная медицина признает этот способ одним из лучших, позволяющих определиться с диагнозом и избавиться от следующих нарушений в женской половой сфере:

  • полипы матки и наличие эндометриоза;
  • разрастания в слизистой оболочке маточной стенки;
  • спаечные образования;
  • опухоли доброкачественного характера в мышечной стенке матки.

Этот способ считается малоинвазивным оперативным методом, обезболивание осуществляется местной анестезией или общим наркозом, что зависит от серьезности и длительности проводимого процесса. После операции пациентка спустя несколько часов способна самостоятельно отправляться домой.

Гистерорезектоскопия оправдана в тех ситуациях, когда необходимо осмотреть пациентку и сразу устранить возникшую патологическую ситуацию. Ее назначают при следующих показаниях:

  1. Самопроизвольное прерывание беременности или удаление остатков тканей после родов или аборта.
  2. Удаление ВМС.
  3. Имеющиеся пороки в развитии матки или ее гиперплазия.
  4. Возникновение ацикличных кровотечений.
  5. Выделения крови в период менопаузы.
  6. Образование полипов в полости матки.
  7. Эндометриоз или возможность злокачественного образования в эндометрии.
    Сращение маточных стенок.
  8. Миома.

Также с помощью этого способа осуществляется контроль за эффективностью проводимой гормональной терапии. Метод не применяют в случае беременности, при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний, при беременности, в случае плохой свертываемости крови.

Гистерорезектоскопию также относят к малоинвазивным методам операционного воздействия, которая проводится щадящим способом под контролем оптических приборов. Пациентка после проведения операции быстро восстанавливается и может возвращаться домой.

Другие методы

На основании стадии развития миомы, используют различный вид операций для ее удаления, как:

  • с использованием лапаротомической миомектомии, которая производит удаление опухоли сквозь разрез в брюшной стенке;
  • метод эмболизации артерий, при которой перекрывается кровоток, проходящий по ним, после чего опухоль остается без питания и отмирает;
  • ФУЗ-абляция узлов, современный лечебный метод, использующий процессы фокусирования ультразвуковых волн, позволяющий устранить миому без операционного вмешательства.

Метод эмболизации подразумевает поступление в артерии матки через сосуды, расположенные в бедре, особого вещества, блокирующего кровоток в миоме. Здоровая ткань миометрия в этом случае не страдает и полноценно снабжается кровью. После произведенных манипуляций, узел миомы перестает снабжаться необходимым питанием и усыхает.

При ФУЗ-абляции происходит разрушение миомы дистанционно, с использованием ультразвука, сфокусированного и контролируемого томографом. Этот способ представляет собой новейшую методику, проводимую в качестве эксперимента, поэтому пока не рекомендована для широкого применения.

Еще несколькими методами, устраняющими данный вид патологии и которые предлагают ученые – медики на основании последних научных разработок, являются способы миолиза и криомиолиза. При миолизе проводят удаление узла при помощи лазера или электрического тока. При этом происходит одновременное удаление узла и сужение подходящих к нему кровеносных сосудов. Применение криомиолиза подразумевает применение жидкого азота, с его помощью опухоль замораживается.

Радикальная хирургия

Удаление матки с узлами миомы считается радикальным способом хирургии. Подобное вмешательство или гистерэктомия, проводится лапароскопическим, вагинальным или абдоминальным способом. Выбор определяется на основании показаний и имеющихся для этого условий. Так:

Вагинальную гистерэктомию применяют при:

  • имеющимся доступе, необходимого для проникновения;
  • при небольших размерах матки:
  • отсутствие гипертрофии маточной шейки и патологического изменения придатков;
  • наличие необходимой подвижности матки.
  • Абдоминальный метод предпочтителен в случае:
  • стремительное увеличение опухоли;
  • имеющийся спаечный процесс, развившийся в результате воспаления;
  • подозрение на злокачественный характер эндометрия;
  • противопоказания в использовании вагинальной гистерэктомии;
  • потребность в одновременной экстрагенитальной операции,
  • Лапароскопическую гистерэктомию используют при таких состояниях:
  • большое количество узлов миомы;
  • их быстрый рост;
  • полипоз эндометрия в рецидивирующей форме;
  • эндометриоз;
  • субмукозное расположение опухоли.

Перед медициной стоит задача в более широком использовании органосохраняющих операций и применять такой метод, как гистерэктомия, только в случае крайней необходимости. Это позволяет женщине чувствовать свою полноценность и избавляет от многих патологических реакций, зависящих от собственного гормонального фона.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector