6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды операций на печени

Операции на печени

Оперативное лечение заболеваний печениявляется одним из ключевых этапов терапии патологий органа при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

На сегодняшний день хирургическое лечение печени является шансом выжить пациентам, которые страдают от объемных, полосных или гнойных заболеваний печени, а также пребывающих на стадии острой или хронической декомпенсации органа с развитием печеночной недостаточности, например при циррозе печени.

Основные оперативные вмешательства при заболеваниях печени

Операции, проводимые при объемных заболеваниях печени

К объемным патологическим процессам, которые развиваются в органе, относят:

  • гепатоцеллюлярную карциному;
  • гепатому;
  • гепатобластому;
  • рак печени;
  • доброкачественные опухоли;
  • метастазы в печень, развывшиеся при злокачественных процессах в других органах и системах (легких, кишечник, поджелудочная железа, яички, яичники).

Объем оперативного вмешательства при таких заболеваниях индивидуальный и подбирается для каждого конкретного больного. Операцией при данных патологиях является резекция печени.

Резекция печени – это удаление части органа, которая поражена патологическим процессом. При наличии злокачественной опухоли во время резекции пораженного участка удаляется и здоровая паренхима печени отступя на 2 – 4 см. Это выполняется для предупреждения развития рецидива злокачественной опухоли.

Печень состоит из 4 долей, которые образовывают 8 сегментов, к которым обособленно подходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Также каждый сегмент имеет свой желчевыводящий проток. Такая структура органа дает возможность с легкостью резецировать печень по сегментам, чтобы не нарушать кровоток и желчевыводящую функцию в целом.

Диафрагмальная – верхняя поверхность органа, которая обращена к диафрагме и непосредственно ей прикрывается.

Висцеральная – нижняя поверхность органа, которая соприкасается с кишечником, поджелудочной железой и желчным пузырем.

Виды резекции:

  • Удаление органа во время полосной операции при помощи скальпеля:
    • Сегментэктомия – удаление одного сегмента печени;
    • Секциоэктомия – удаление секции печени (нескольких сегментов);
    • Гемигепатэктомия – удаление всей доли печени;
    • Мезогепатэктомия – удаление центральных сегментов печени;
    • Расширенная гемигепатэктомия – удаление доли печени с одним или несколькими сегментами;
    • Атипичные резекции печени– удаление части органа с захватом здоровых тканей без учета анатомического строения печени и деления ее на сегменты:
      • Клиновидная резекция – проводится на диафрагмальной (верхней поверхности печени) либо у края печени, таким образом, чтобы не задеть близлежащие кровеносные сосуды среднего калибра;
      • Краевая резекция – удаление патологического образования на печени, которое расположено близко к верхней или нижней поверхности органа;
      • Плоскостная резекция – удаление объемного образования печени, которое находится на диафрагмальной поверхности;
      • Поперечная резекция – выполняется тогда, когда патологическое объемное образование находится в боковых отделах левой доли печени.
  • Комбинированная резекция – удаление части органа, которое сопровождается также удалением части другой системы – желудочно-кишечного тракта, яичников, матки, поджелудочной железы;
  • Радиочастотная абляция – удаление сегмента печени лапароскопически. В пораженный сегмент печени под контролем аппарата УЗИ вводится игла и выполняется выжигание образования путем воздействия на него радиочастотного излучения;
  • Химиоэмболизация – лечение сегмента печени посредством введения химиопрепаратов в сосуд, который кровоснабжает патологический сегмент с целью воздействия непосредственно на раковые клетки. После введения химиопрепарата (циклофосван, рубромицин) в данный сосуд вводят эмболизирующее вещество, которое не позволяет препарату выйти из пораженного сегмента.
  • Алкоголизация – разрушение объемного образования в сегменте печени путем введения в него под контролем УЗИ этанола через шприц.

Современная Европейская классификация резекций печени:

Название оперативного вмешательстваСегменты, которые удаляются
Правосторонняя расширенная гемигепатэктомияIV, V, VI, VII, VIII+I
Правосторонняя гемигепатэктомияV, VI, VII, VIII
Левосторонняя расширенная гемигепатэктомияII, III, IV, V, VIII, I
Левосторонняя гемигепатэктомияI, II, III, IV
Левосторонняя лобэктомияII, III
СегментэктомияУдаление одного сегмента

Современная Американская классификация резекций печени:

Название оперативного вмешательстваСегменты, которые удаляются
Правосторонняя трисегментэктомияI, IV, V, VI, VII, VIII
Правосторонняя лобэктомияV, VI, VII, VIII
Левосторонняя трисегментэктомияI, II, III, IV, V, VIII
Левосторонняя боковая сегментэктомияII, III
СубсегментэктомияУдаление одного сегмента

На территории бывшего СНГ клиники пользуются и Европейской и Американской классификацией.

Операции, проводимые при полосных заболеваниях печени

Полосные образования печени – это дефекты печеночной паренхимы округлой или неправильной формы, которые заполнены заполненные жидкостью (кровью, плазмой).

К ним относятся:

Также к полосным заболеваниям можно отнести и абсцессы печени, но так как это гнойное поражение, то следственно объем оперативного вмешательства будет иным.

  • Пункционное склерозирование – введение в паренхиму печени под контролем аппарата УЗИ иглы и введение в полость кисты склерозирующего вещества. Данная операция хорошо подходит при наличии одной или 2 кист печени непаразитарного происхождения.
  • Лапароскопическое удаление кисты при помощи эндоскопа. Операция широко используется для лечения непаразитарных кист печени.
  • Резекция печени – удаление кисты печени вместе с целым сегментом органа, в котором она находится. Операция выполняется при паразитарном поражении. Очень важным является в ходе операции не повредить целостность кисты, чтобы избежать инфицирования органов брюшной полости.

Операции при гнойных поражениях печени

  • Пункционное дренирование гнойника – введение иглы в патологическую полость под контролем УЗИ, аспирация содержимого, промывание полости антисептическим раствором и выведение дренажа на переднюю брюшную стенку. Операция заключается в выполнении одного прокола.
  • Лапароскопическое дренирование – через проколы в передней брюшной стенке вводится камера, осветительный прибор и пункционная игла. Гнойный абсцесс выделяют, аспирируют содержимое и промывают. Также посредством такой операции можно просто удалить образовавшийся абсцесс, не повреждая его целостности.
  • Резекция печени – выполняется только при обширных, хронических гнойных заболеваниях органа.

Операции при опухолях Клацкина

Опухоль Клацкина (холангиокарцинома) – это злокачественное новообразование, которое развивается непосредственно из внутрипеченочных желчных протоков.

  • Резекция печени с удалением пораженных желчных протоков и лимфатических узло;
  • Стентирование желчных протоков или чрезкожное чрезпеченочное холангиодернирование – операции выполняются для восстановления просвета во внутрипеченочных желчных протоках при злокачественном их поражении. Данные манипуляции только облегчают состояние пациента и не приводят к выздоровлению.

Трансплантация печени

Самая продолжительная по времени операция на печени и технически сложная при выполнении – это пересадка печени. Трансплантация выполняется при развитии острой или хронической печеночной недостаточности, когда орган перестает полностью выполнять свою функцию. Пересадка органа бывает 2 видов:

  • Трансплантация печени от живого донора – более новый и менее опасный метод;
  • Трансплантация печени от мертвого донора.

Операции при повреждении органа

При травмах, ушибах, дорожно-транспортных происшествиях, драках или падениях с высоты могут наблюдаться такие поражения как разрывы печени.

Разрывы печени отличает сильное кровотечение и, если, в первые минуты не наложить швы на орган пациента ждет летальный исход от массивного кровотечения. Также швы на печень накладывают после атипичной резекции, удаления кист и гнойников.

Хирургическое лечение печени

Печень участвует в процессах жизнедеятельности организма. Операции на печени способы помочь в восстановлении функций при различных тяжелых поражениях. Даже если удаляется большая часть тканей, то на его работу это не повлияет. Это объясняется тем, что печень — единственный орган человека, который обладает возможностью самостоятельно восстановиться до исходных размеров.

Когда необходима операция?

В тех случаях, когда заболевание доведено до крайней стадии, медикаменты не дадут результата. Единственным выходом остается проведение резекции печени, которое незаменимо в следующих случаях:

  • злокачественные и доброкачественные опухоли любой степени;
  • эхинококкоз печени;
  • повреждения органа вследствие механического удара;
  • гнойные поражения;
  • цирроз печени;
  • пересадка органа;
  • развитие кисты;
  • печеночно-каменная болезнь;
  • внутреннее отведение желчи.

Перед проведением операции на печени обязательно проводится полная проверка состояния здоровья пациента: делают биохимический анализ крови (диагностическая процедура позволяет обнаружить печеночную недостаточность), УЗИ и биопсию органа. Это необходимо для уточнения диагноза и выяснения особенностей течения патологического процесса и определения вида операции.

Подготовка

План предоперационных мероприятий составляется для каждого пациента индивидуально. За 5—7 дней до предполагаемого вмешательства рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов. Обязательно соблюдение диеты с малым содержанием жирных продуктов. Полезны для организма витамины группы B и С. Чтобы предотвратить появление печеночной недостаточности и катаболизма, после операции пациенту вводят белковые смеси и назначают гепатопротекторы.

Виды вмешательств и техника их проведения

Оперативное лечение проводится одним из следующих методов:

  • Резекция печени выполняется при раке, кисте, онкологии, абсцессах. Суть в удалении части органа. Предварительно перевязываются сосуды, а затем отделяется пораженная область. Края органа сшиваются, восстанавливается кровоток и рана зашивается. За счет особой структуры, состоящего из сегментов с индивидуальным желчным протоком, нервными сплетениями и сосудами, позволяет резецировать участок без нарушения функции всего органа.
  • Лапароскопия печени относится к микроинвазивной хирургии и применяется для удаления кист, абсцессов и камней. Производятся с помощью аппарата с камерой и маленьким скальпелем — лапароскопа. Этим способом проводят диагностику и операции на желчном пузыре: удаление камней, откачивание желчи.
  • Микроинвазивно проводится чрескожное дренирование. Дренаж — это катетер, который вводится в полость печени. Так удаляется гной, жидкость с кисты, подводятся лекарства.
  • Радиочастотная абляция — прижигание излучением, а химиоабляция — химическими веществами. Эффективны при раковых опухолях.
  • Трансплантация органа — единственный выход для спасения жизни человека при циррозе печени, при гепатите С.

При отсутствии донорского органа часть можно пересадить от кровного родственника.

Период реабилитации

После операции на печени пациент находится в стационаре не меньше 4—5 дней. Это необходимо для контроля восстановления органа, профилактики рецидивов и осложнений. Изменения в почках свидетельствуют о начале печеночной недостаточности. После пересадки дренажи оставляют и не убирают до тех пор, пока не уменьшится количество желчи в жидкости. В случае недостатка крови проводится переливание.

После оперативного вмешательства питается человек внутривенно.

В первые несколько дней питание вводят внутривенно, а мочеиспускание происходит через катетер. Для облегчения боли назначаются обезболивающие, а гепатопротекторы на растительной основе, ускоряющие восстановление печени, — «Карсил», «Эссенциале», «Галстена», фолиевая кислота. Лекарства принимают по строгой схеме, составленной врачом. 1—2 месяца после выписки пациенту запрещается бегать, прыгать и поднимать тяжелые предметы, чтобы не разошлись внутренние швы и не ухудшилось питание тканей. Благотворно сказываются на восстановлении пешие прогулки и укрепляющие упражнения. К строгим запретам относится прием алкоголя и курение.

Читать еще:  Анализ онкоцитология шейки матки

Питание при восстановлении

Соблюдение диеты необходимо для ускорения реабилитации прооперированного и адаптации пересаженного органа. Пищу принимают 3—5 раз в день с промежутками в 2—4 часа. Порции делают меньше обычных в два раза. Такое питание разгоняет метаболизм и не перегружает органы ЖКТ. Не рекомендуется употреблять жирную, жареную, острую и слишком соленую пищу хотя бы на время восстановления. Меню следует составлять на основе белков, углеводов и витаминов.

Последствия

Любое вмешательство связано с риском возникновения осложнений. Из-за длительного нахождения в лежачем положении возникает риск появления дыхательной недостаточности, поэтому с первых дней после операции пациента обучают выполнять специальную дыхательную гимнастику. К опасным последствиям относится кровотечение, печеночная недостаточность и тромбоз печеночных вен. Снизить риск заражений или гнойных процессов в печени помогает курс антибиотикотерапии (лучше из группы цефалоспоринов). При соблюдении всех правил реабилитации шанс рецидива и осложнений снижается до 20—30%.

Виды операций на печени и показания к их проведению

В некоторых случаях только операция на печени позволяет человеку избавиться от сформировавшейся у него патологии. Хирургическая процедура, безусловно, показана к выполнению далеко не всем людям. Определить необходимость ее проведения должен исключительно высококвалифицированный специалист. Достижения современной хирургии позволяют в ряде случаев избежать полостного иссечения тканей и прибегнуть к помощи малоинвазивных методик оперативного лечения.

Показания

Своевременно подобранное и выполненное правильно хирургическое мероприятие способно не только повысить качество жизни больного, но и устранить первопричину болезни печени – от доброкачественной кисты до метастазов в ее паренхиме. Тем не менее, принимать решение о целесообразности подобного направления лечебной тактики должен исключительно врач-хирург. Именно он оценивает как состояние непосредственно в гепатоцеллюлярной области, так и здоровье обратившегося за консультацией человека в целом.

Основные показания к операции:

  • травматические повреждения структур печени – к примеру, после прямого удара по брюшной стенке либо опосредованное повреждение тканей;
  • гнойники в органе – пиогенные очаги крайне плохо поддаются консервативной терапии даже с помощью современных мощных антибактериальных средств;
  • течение цирроза с явлениями портальной гипертензии – для купирования симптоматики асцита либо венозного кровотечения;
  • устранение эхинококкоза – очага кистозного характера, который сформировался из-за глистной инвазии;
  • иной этиологии доброкачественные/злокачественные новообразования печени;
  • потребность в устранении желчного застоя из-за холестаза.

Противопоказания

Ограничениями к радикальному способу борьбы с заболеваниями печени и ее структур специалисты указывают такие расстройства здоровья человека, которые из-за операции могут привести к тяжелым осложнениям. К примеру, причиной отказа от хирургического иссечения эхинококкоза является обширность патологического очага либо множественность огромных кист.

Нежелательной будет операция при хроническом течении гепатита с высокой степенью его активности. Тогда как при умеренной и легкой стадии болезни врач в индивидуальном порядке определит возможность допуска к хирургическому способу лечения.

В перечне абсолютных противопоказаний к операции также присутствуют:

  • тяжелые инфекционные состояния – к примеру, ВИЧ, туберкулез в период активности;
  • декомпенсация рака печени, либо сердечно-сосудистых патологий – вплоть до асцита, анасарки, множественного метастазирования в отдаленные органы;
  • алкоголизм – на стадии обострения;
  • заболевания центральной нервной системы/психические расстройства – если они требуют ежедневного медикаментозного воздействия.

Помимо абсолютных противопоказаний, специалист обязательно учтет относительные ограничения к операциям на структуры печени:

  • перенесенные сложные хирургические вмешательства в анамнезе – тем более с послеоперационными осложнениями;
  • преклонный возраст больного;
  • алкогольная/наркотическая зависимость в прошлом;
  • ожирение 2-3 степени;
  • тромбоз.

Варианты операций на печени

Опыт врачей-хирургов и бурное развитие отрасли в последние годы позволил проводить иссечение патологического очага в структурах печени максимально безопасно для людей. К тому же этот орган сам по себе имеет огромный потенциал к регенерации и восстановлению.

Хирургические манипуляции могут быть выполнены различными способами – от радиохирургического ножа при резекции до скальпеля при стандартной полостной операции, или же пункционной иглы при лапароскопии.

Методики оперативного вмешательства:

  • резекция – частичное удаление части органа, в котором был диагностирован патологический дефект ткани;
  • радиочастотная абляция – воздействие радиочастотным излучением;
  • химиоэмболизация – введение в организм химического средства в области печеночного сосуда;
  • пункционное склерозирование – в кисту вводят иглу, а через нее – специальный раствор, который приводит к склеиванию ее стенок;
  • лапароскопия – на брюшной стенке делают особые проколы, через которые вводят эндоскоп, им-то и иссекают необходимую часть органа с новообразованием.

Отдельный вид операции – трансплантация печени. Как наиболее тяжелый вариант хирургического вмешательства, к его помощи прибегают в редких случаях, по особым показаниям.

Преимущества и недостатки резекции

Суть методики заключается в удалении определенной части печени – от одного сегмента до всего органа. Возможно комбинирование иссечения требуемого фрагмента с частичным удалением, к примеру, вовлеченного в патологический процесс тонкого кишечника.

Процедуру должен выполнять только высококвалифицированный специалист-хирург, который имеет соответствующую специализацию. Принято выделять несколько вариантов резекции печени – от стандартного анатомического, до атипичного – краевой, поперечный либо клиновидный. Тогда как по объему проводимого вмешательства можно выделить следующие типы операции:

  • сегментэктомия либо секциоэктомия;
  • мезогепатэктомия или же гемигепатэктомия.

Лапароскопия

Иное наименование вмешательства – перитонеоскопия, в большинстве своем проводится как диагностическая процедура. Однако, в ряде случаев, помимо взятия биоматериала для исследования хирурги имеют возможность сразу же иссечь с ее помощью относительно небольшой дефект печени.

Проводят операцию через малые разрезы на покровных тканях брюшной стенки – не более 2-3 см. Через них внутрь брюшной области после предварительного обезболивания вводят специальный современный аппарат – лапароскоп. После этого хирург выполняет все необходимые манипуляции – к примеру, иссекает кисту печени либо выполняет вскрытие абсцесса.

Продолжительность хирургической процедуры относительно небольшая. Как и сроки реабилитационного периода. Осложнения практически не возникают, ведь площадь оперативного вмешательства минимальная. В последующем больной придерживается особой диеты – о ней подробно расскажет лечащий врач. Через 2-3 месяца требуется контрольное УЗИ печени.

Методика пункционного дренирования

Если в результате диагностических исследований у человека было выявлено полостное поражение печеночных структур – к примеру, доброкачественная киста или гнойный очаг – абсцесс, то целесообразнее прибегнуть именно к методике пункционного дренажа органа.

В хирургической практике сначала обрабатывают предстоящее операционное поле раствором антисептика. Затем врач аккуратно вводит толстую иглу в область поражения печени – обязательно под контролем визуализирующего аппарата УЗИ. Если требуется только дренирование абсцесса, то выполняют его опорожнение с последующим дренированием.

Лечение непаразитарных кист происходит сложнее:

  • пунктирование иглой полостного образования;
  • аспирация жидкого содержимого;
  • введение, а затем извлечение склерозирующего раствора;
  • заполнение остаточной полости специальным биоматериалом.

Другие операции

В случае поражения гепатобиллиарной зоны опухолевым процессом, особенно при злокачественной форме новообразования, врачи-хирурги предпочитают проводить операции по его удалению такими методами, как радиочастотная абляция либо химиоаблация.

По сути – это воздействие на очаг рака радиационными лучами или же особыми медикаментами. Их задача – подавить активность раковых клеток, предупредить рост новообразования.

Количество процедур, частота их выполнения и общие сроки подобного оперативного вмешательства будет определять лечащий специалист – в прямой зависимости от тяжести диагностированной у человека патологии.

При рубцовых сужениях в структурах печени будет показано проведение пластической операции, а при поражении общего желчного протока – создание анастамоза между органом и тонким кишечником.

Трансплантация

Для больных людей, у которых хроническое течение заболеваний печени перешло на этап декомпенсации – к примеру, при фулминантном гепатите либо раковой опухоли, практически единственная возможность выздороветь – это прибегнуть к трансплантации органа. Методика была успешно апробирована на тысячах больных и отлично зарекомендовала себя во всем мире.

Однако процедура имеет не только своих сторонних, но и противников. Ведь для ее выполнения необходим донор – другой человек, у которого берут часть или весь орган. При этом, требуется учесть множество нюансов. И не только хирургических, но и юридических, а также моральных. Поэтому проблема донорства внутренних органов не решена в большинстве стран.

Оптимальный вариант – трансплантация части органа от живого человека. К примеру, от родителей их детям или от иного кровного родственника – с обязательным оформлением письменного согласия обеих сторон на операцию.

Общие последствия операций

Как и большинство хирургических вмешательств – операции на печени всегда несут в себе потенциальный риск развития различных осложнений и последствий. Причинами становятся не только присоединение различных инфекций в послеоперационном периоде, но и несоблюдение человеком рекомендаций врача.

  • дыхательные расстройства;
  • реактивный плеврит из-за застойных явлений в поддиафрагмальном пространстве;
  • кровотечения;
  • инфицирование раны;
  • сепсис;
  • печеночная недостаточность;
  • тромбоз.

Реже специалисты сталкиваются с такими последствиями длительной гипотонии с гипоксией, как аллергические реакции, сердечнососудистые расстройства.

Для предупреждения всех вышеперечисленных последствий операций на структурах печени были разработаны меры профилактики:

  • ранняя вертикализация больных, их активное участие в мероприятиях по уходу за собой;
  • заблаговременная терапия хронических очагов инфекции в организме – к примеру, кариес, синусит, тонзиллит;
  • массивная антибиотикотерапия – до 8-10 суток после операции;
  • проведение инфузионной терапии – для выведения токсинов из тканей;
  • правильное питание – легко усвояемые блюда, с максимальным присутствием в них витаминов и белков;
  • избегание стрессов, переохлаждений;
  • прием лекарственных средств исключительно по назначению врача.

Особенности диетотерапии

Течение послеоперационного периода будет более благоприятным, если больной после любого из методов операции на печени тщательно придерживается правильного питания. Так, в первые несколько суток оно вовсе парентеральное (введение необходимых белков и углеводов с помощью инфузий).

Через 3-5 суток врач будет рекомендовать комбинированное питание – парентеральо-энтеральное. Это необходимо, чтобы пищеварительная система адаптировалась к прежнему характеру поступления пищи. Постепенно объем разрешенных к приему продуктов расширяют. К 10-14 дню от момента операции больному назначают диету № 1. При этом оговаривают некоторые нюансы – к примеру, отсутствие мясных и жирных бульонов, желтков яиц, а также консервантов, стабилизаторов, жареных блюд. Их заменяют слизистыми супами и кашами, паровыми белковыми омлетами.

К 17-20 дню допустим переход на диету № 5А или же более щадящий ее вариант – № 5. Ее суть заключается в употреблении продуктов, которые были приготовлены на пару, или прошли варку. На стол блюда подают в теплом виде. Недопустимы копчености, маринады, субпродукты, соусы.

Читать еще:  Анализ на атипичные клетки

Сроки диетотерапии индивидуальны – от полугода до всей оставшейся жизни. Это позволяет избежать ухудшения самочувствия больного, рецидива отдельных патологий печени.

Резекция печени: что это такое, как проводится и когда показана операция?

Большинство заболеваний гепатобилиарной системы подлежат консервативной терапии, то есть их можно полностью устранить посредством диеты, ведения здорового образа жизни и приема определенных лекарственных средств, в числе которых гепатопротекторы.

Но бывает, что консервативных мер недостаточно, и конкретная патология продолжает прогрессировать. В таком случае показано оперативное вмешательство. Полностью удалять печень нельзя, так как человек без нее попросту не выживет.

Если есть необходимость, то проводится частичная резекция печени. Благодаря тому, что печеночные клетки обладают способностью к регенерации, операция, как правило, проходит успешно и пациент после нее полностью восстанавливается.

Не стоит путать пересадку с резекцией. В первом случае железа полностью удаляется, а на ее место устанавливается трансплантат. Также возможен случай, когда во время пересадки имплантат устанавливают на место селезенки. Резекция не предусматривает забор клеток у доноров – пациенту попросту удаляют пораженные ткани, а оставшиеся клетки регенерируются самостоятельно.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Анатомия печени и желчного пузыря весьма специфична. Печень – это самая крупная железа человеческого организма, которая обладает способностью в регенерации своих тканей. Располагается орган в подреберье под диафрагмой. Условно печень делят на два сегмента – левую и правую доли. Паренхима у печени дольчатая. Если рассматривать гистологическое строение, то можно увидеть, что орган состоит из печеночных пластинок, то есть гепатоцитов, гемокапилляров синусоидных, желчных капилляров, центральной вены и так называемого перисинусоидного пространства Диссе.

Желчный пузырь – орган, который служит специфичным резервуаром для накопления желчи, которая в свою очередь, вырабатывается в печени. Анатомически ЖП является частью печени. Внешне пузырь напоминает мешкообразный резервуар удлиненной формы с широким и узким концом. Ширина пузыря уменьшается постепенно от дна к так называемой шейке.

Теперь подробнее поговорим о резекции печени, а именно о том, когда данное вмешательство назначается.

  • Доброкачественные опухоли. Сюда относятся аденомы и гемангиомы. Удалять доброкачественные опухоли нужно не во всех случаях, но если они представляют какую бы то ни было опасность для пациента, без операции никак не обойтись.
  • Кисты. Они могут быть приобретенными и врожденными. Кисты, по аналогии с доброкачественными опухолями, удалять нужно не всегда. Но если киста нагнаивается или большая в размере, тогда назначается резекция.
  • Наличие метастазов (вторичного рака) в печени. При помощи резекции можно предупредить дальнейшее метастазирование, и тем самым спасти жизнь пациенту.
  • Злокачественные опухоли. Но операция производится только в тех случаях, когда паренхима печени поражается не полностью. Если же новообразование затрагивает всю паренхиму, опухоль попросту неоперабельная, и пациента может спасти лишь трансплантация.
  • Эхинококкоз – паразитарное заболевание, при котором эхинококки внедряются в клетки печени и провоцируют образование специфических кист.
  • Наличие камней в желчных путях.
  • Абсцессы в печени. Абсцессы представляют собой полость с гнойным содержимым. При разрыве полости может развиться перитонит и заражение крови (сепсис).
  • Болезнь Кароли. Является очень редкой патологией. При ней желчные пути расширяются и разрастаются по аналогии с кистами.

Цирроз не является показанием к резекции. При данном заболевании гораздо целесообразнее провести трансплантацию органа, особенно если отмерло большое количество гепатоцитов.

Виды резекции печени

Резекция может выполняться несколькими способами. Не стоит полагать, что схема операции однотипная. При выборе тактики вмешательства врач учитывает диагноз больного, объем пораженной ткани и месторасположение определенных дефектов, то есть абсцессов, камней, опухолей, кист и т.д.

В зависимости от способа доступа к органу, выделяют четыре вида резекции: полостная операция, лапароскопия, алкоголизация, химиоэмболизация. При полостной операции делается разрез брюшной полости скальпелем.

Если выбрана лапароскопия, тогда в брюшной полости делается прокол, через который врачи получают доступ к пораженному органу. При химиоэмболизации в печеночные сосуды вводятся цитостатики – препараты, которые вызывают гибель раковых клеток. Методика «алкоголизация» предусматривает проведение резекции путем введения этанола в определенные клетки печени.

Также оперативные вмешательства разделяются по объему удаляемых тканей.

  1. Анатомическими. Это наиболее предпочтительный вариант. Если была выбрана данная методика, то хирургу гораздо легче провести вмешательство. В ходе операции удаляется доля или сегмент, а оставшаяся часть железы продолжает нормально функционировать. К примеру, могут назначаться резекции правой доли печени, или же левой. Но это еще не все. Анатомическая резекция тоже бывает нескольких видов. Выделяют сегментэктомию (удаление одного сегмента), секциоэктомию(удаление нескольких сегментов), гемигепатэктомию (иссечение одной из долей), мезогепатэктомию (удаление долей и участков, расположенных по центру печени), расширенную гемигепатэктомию (производится резекция доли с прилегающим сегментом).
  2. Атипичными. В данном случае хирург не учитывает деление на сегменты. Говоря простыми словами, производится резекция участка, где есть патологический очаг. Атипичная резекция тоже бывает 4 типов: краевая (удаляется орган у нижнего либо верхнего края), клиновидная (производится иссечение поверхности в виде клина), плоскостная (иссекается часть железы с диафрагмальной поверхности), поперечная (хирург производит резекцию паренхимы с так называемых боковых поверхностей).

Атипичные вмешательства сложнее переносятся пациентами, чаще сопровождаются осложнениями в виде внутренних кровотечений

Подготовка к хирургической манипуляции

Перед проведением анатомической или атипичной резекции печени, пациенту нужно тщательно подготовиться. Чтобы врач мог подобрать оптимальную тактику оперативного лечения и выявить сопутствующие осложнения, следует пройти комплексную диагностику.

Хирурги настоятельно рекомендуют проверить поджелудочную железу посредством УЗИ и сдать анализ крови на сахар, чтобы исключить возможность наличия сахарного диабета. Также рекомендуется проверить сердечно-сосудистую систему. При серьезных нарушениях в работе ССС и при диабете проводить оперативное вмешательство попросту опасно, пациент может не перенести хирургическую манипуляцию.

  1. Проверить печень. Это обязательный пункт. Именно от типа и тяжести заболевания будет зависеть выбор техники резекции. Чтобы врач мог оценить состояние органа, следует сдать анализ крови на печеночные ферменты, к которым относятся АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, прямой и непрямой билирубин. Также следует пройти УЗИ, МРТ, КТ печени. По необходимости диагностические мероприятия дополняются биопсией и ангиографией печеночных сосудов.
  2. Сдать общий анализ крови и мочи, пройти тест на свертываемость крови, сдать кровь на онкологические маркеры. Также нужно исключить возможность наличия гепатита, поэтому надо сдать анализ крови на маркеры гепатитов.
  3. За несколько дней до операции изменить рацион. Кушать рекомендуется клетчатку (каши, овощи, фрукты, зелень), легкоусваиваемый белок (нежирное мясо, кисломолочные продукты) и небольшое количество жиров (орехи, морепродукты, рыба).
  4. Прервать прием препаратов, которые могут влиять на свертываемость крови.
  5. За 1-2 недели до операции воздерживаться от приема спиртных напитков.

Как проводится резекция?

Перед хирургической манипуляцией делается наркоз. Конкретное анестезирующее средство подбирается в зависимости от типа оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей самого пациента.

К примеру, при рассечении брюшной стенки показано введение общего наркоза. Если проводятся малоинвазивные манипуляции (алкоголизация, химиоэмболизация), тогда вводится местный наркоз. Лапароскопия проводится под эпидуральной анестезией.

  • При хирургическом радикальном удалении участка делается надрез брюшной стенки, накладываются лигатуры на сосуды и желчные протоки, а затем отсекаются доли или сегмент. Затем врач чистит оперируемую область антисептиками и послойно сшивает брюшную стенку.
  • При лапароскопии делают маленький надрез в брюшной полости, через который вводится радионож и приборы для визуализации операционной области.
  • При химиоэмболизации препараты вводятся в сосуды, к которым врачи получают доступ при помощи катетеров.
  • Если была назначена алкоголизация, этанол вводится через кожу, а за ходом вмешательства врачи следят при помощи УЗИ-аппарата.

Осложнения и реабилитационный период

В целом прогноз при резекции благоприятный. Но бывает, что в послеоперационный период развиваются очень неприятные последствия.

Самое распространенное осложнения после резекции – это внутреннее кровотечение. Гораздо чаще они происходят при полостных хирургических вмешательствах, которые производятся по атипичной схеме.

Также распространенными осложнениями являются абсцесс печени, диспепсические расстройства, воспаление желчных путей и печеночных тканей, воспаление желчного пузыря, развитие фиброза (перерождения здоровых клеток в соединительную ткань).

Основные операции, производимые на печени

Операционный доступ. Выбор доступа операции диктуется локализацией патологического процесса, его характером и объемом оперативного вмешательства. Существуют трансабдоминальные, трансплевралъные, комбинированные доступы и их отдельные варианты. При локализации патологического процесса в левой доли печени показан верхнесрединный разрез. При необходимости он может быть удлинен в сторону реберного хряща по IХ-ХII межреберному пространству (разрез Рио—Бранко). Применяют также разрезы параллельно правой реберной дуге (Федоров, Кохер), поперечный разрез (Шпренгер), разрез Петровского, Пачечаева и др. При трансплевральном доступе обнажается сферическая поверхность печени, что трудно осуществить при лапаротомии. При упомянутом разрезе диафрагма поднимается к межреберным мышцам, после чего операция приобретает брюшной характер. Этот доступ применяется при наличии эхинококковой и непаразитарной кист на сферической поверхности печени. Внеполостные (внебрюшинные и внеплевральные) доступы показаны лишь при вскрытии и дренировании кист, гнойников.

Для подхода ко всем участкам печени (гемигепатэктомия и др.) применяется комбинированный доступ. Относительно больше распространена торакофрени-колапаротомия.

Ушивание ран печени, генатонексия. Перед ушиванием раны печени производится ее хирургическая обработка, объем которой зависит от места и характера повреждения органа. В практике неотложной хирургии выбором доступа является срединная лапаротомия. Если повреждение локализовано в области купола правой доли печени, возникает необходимость этот доступ превратить в тораколапаротомию. При массивных повреждениях печени иногда приходится временно сдавливать гепатодуоденалъную связку, а иногда и НПВ. Для обеспечения окончательного гемостаза на печень накладывают швы (рисунок 4). При этом операция должна производиться быстро, бережно, без излишнего травмирования печени, максимально сохраняя ткань печени и проходимость НПВ. Параллельно с операцией осуществляются реанимационные мероприятия, в том числе и аутогемотрансфузия.

Если после тщательной обработки раны печени (удаление нежизнеспособных тканей, надежный гемостаз) она получает клиновидную форму, то рекомендуется ее края приблизить (сопоставить). П-образными или матрацными швами. А если после обработки ушибленной или рваной раны печени края не удается приблизить, то ее изолируют от брюшной полости, покрывая поверхность раны сальником или париетальной брюшиной (гепатопексия). Дно раны (при ее форме в виде желоба) дренируют, дренажные трубки выводят наружу через дополнительные разрезы брюшной стенки. Второй дренаж помешают в подпеченочном пространстве. После ушивания кровоточащих краев печени при колото-резаных глубоких ранах может образоваться внутрипеченочная гематома и возникнуть гемобилия. Во избежание этого осложнения вначале необходимо выяснить возможность кровотечения, его характер и жизнеспособность расположенной вблизи раны печени. После остановки кровотечения рану дренируют тонкой силиконовой трубкой и зашивают наглухо. Дренируется также подпеченочное пространство. В послеоперационном периоде необходимо следить за характером выделяемой через дренажную трубку жидкости.

Читать еще:  Как определить была ли овуляция

Резекция печени. Различают типичные (анатомические) и нетипичные резекции печени. При анатомической резекции производят предварительный гемостаз и иссечение анатомически отделяемого участка печени. Основными этапами операции являются перевязка сосудов в области ворот печени, перевязка ПВ в области ворот полой вены, иссечение печени по направлению фиссуры, отграничивающей резецируемую часть, окончательное отделение подлежащей резекции части печени, ее удаление и закрытие раневой поверхности. Определенные трудности представляют отделение и перевязка глиссоновых элементов в области ворот печени, обработка печеночных вен и открытие междолевых щелей. Отмеченные этапы операции производят разными методами.

Главными из них являются:
1) перевязка сосудов в области ворот печени;
2) перевязка сосудов после обнаружения междолевой щели;
3) перевязка сосудов после гальетинной ампутации сегмента или доли;
4) отделение печени пальцами (дигитоклазия) и последовательное сшивание сосудов;
5) осуществление операции в момент сдавливания гепатодуоденальной связки;
6) комбинированное применение методов.

Правосторонняя гемигепатэктомия. Для этого вмешательства лучшим доступом считается торакофрениколапаротомия. Для удаления правой доли перевязывают правую ветвь ВВ, ПА и правый печеночный проток. Из системы НПВ перевязывают правые протоки срединной ПВ, правую верхнюю ПВ, а также средние и нижние вены. Отделяют связки правой доли и перевязывают сосуды на расстоянии. Затем пересекают печень по направлению к средней щели.

На поверхности разреза печени перевязывают мелкие сосуды. Культю печени покрывают сальником, который подшивают к краям разреза. После изоляции раневой поверхности печени зашивают перитонеальные листки и связки. Раны диафрагмы, живота и трудной клетки зашивают обычным способом.

Левосторонняя гемыгепатэктомия. Это вмешательство технически легче выполнить, чем правостороннюю гемитепатэктомию. Левую долю печени относительно легче отделить, соотношение сосудов здесь выгодно отличается от сосудов правой доли. При этой операции более удобным считается применение срединной лапаротомии. Отделение и перевязка сосудов производятся по тем же принципам, что и при правосторонней гемигепатэктомии. Печень пересекается по направлению главной щели. Края ее раны зашиваются или покрьваются сальником.

Лобэктомия, сегментэктомия и субсегментэктомия. Осуществляются разными способами и их комбинацией. Сосулистосекреторную ножку перевязывают в области ворот печени или через ее рассеченную ткань. Удаление долей печени считается более трудной задачей, чем сегментэктомия. Для определения границ долей требуется применять специальные диагностические методы.

Портокавальные анастомозы (рисунок 5). Осуществляется лапарофреникотомическим разрезом с правой стороны через 10-е межреберное пространство. На передней стенке живота в косом или поперечном направлении обнажается подпеченочное пространство. Поднимают край печени и рассекают брюшину, покрывающую гепатодуоденальную связку и НПВ. ОЖП перемещают кверху, а ВВ тупым путем отделяют на расстоянии 5-6 см. НПВ обнажают от печени до места слияния с правой ПВ. Освобождая НПВ и ВВ, на первую (ближе к печени) накладывают окончатый зажим, а на ВВ — зажим Сатинского. Обе вены, приближая друг к другу, фиксируют узловыми швами в границах предусмотренного анастомоза. Затем на стенках ВВ и НПВ открывают полуовальные отверстия длиной 10-15 мм. На задней стенке анастомоза накладывают непрерывный шов, концы швов завязывают с концами узлов прежних швов-держалок. Такой шов накладывают и на передней стенке анастомоза.

Зажимы снимают последовательно, сначала с ВВ, а затем — с НПВ. При наложении анастомоза конец в бок рассекают стенку ВВ на максимально близком к печени участке. Проксимальный конец перевязывают, а дистальный подводят к НПВ. Операцию завершают зашиванием раны наглухо.

Спленоренальный венозный анастомоз . Этот анастомоз накалывается по типу конец в бок. При этой операции применяется лапарофреникотомный разрез. После удаления селезенки выделяют ее вену на расстоянии не менее 4-6 см. Затем выделяют почечную вену также на расстоянии не менее 5-6 см от ворот. На выделенную вену накладывают зажим Сатинского. На стенке вены открывают овальное отверстие соответственно диаметру селезеночной вены. Конец селезеночной вены подводят к ПВ и снимают наложенный на дистальном конце этой вены зажим, освежают края вены, а просвет промывают гепарином. Подведенные друг к другу сосуды сшивают концом в бок. Зажимы снимают последовательно, сначала из почечной вены, а затем — селезеночной. При кровотечении из области анастомоза на края сосудов накладывают дополнительные узловые швы. Когда необходимо сохранить селезенку, накладывается спленоренальный анастомоз бок в бок или дистальный конец селезеночной вены сшивают в бок почечной вены (спленоренальный селективный анастомоз).

Мезентерико-кавальный анастомоз. Производится широкая лапаратомия. В области брыжейки ТК по направлению ПЖ рассекают брюшину и находят верхнюю брыжеечную вену. Тупым и острым путем выделяют ее на расстоянии не менее 4-5 см. Затем обнажают НПВ, непосредственно под горизонтальной частью ДПК на выделенных венах в продольном направлении накладывают зажимы. На свободных от зажимов стенках открывают отверстия диаметром 1,5-2 см и накладывают анастомоз наподобие буквы «Н», т.е. вены присоединяют между собой сосудистым протезом или аутовенозным трансплантатом. При мезентерикокавальном анастомозе проксимальный конец пересеченной вены подшивают к боковой части верхней брыжеечной вены выше бифуркации НПВ.

Перевязка вен желудка и пищевода (рисунок 6). Эти вены перевязывают подслизистым способом. Верхнесрединным разрезом вскрывают брюшную полость. Производят широкую гастротомию, начиная от дна желудка до малой кривизны в косом направлении. Желудок освобождают от содержимого и переходят к перевязке расширенных вен, через слизистую покрывавшую данный участок. Вначале прошиванием перевязывают вены кардиального отдела, а затем вены пищевода. Операция завершается зашиванием стенки желудка двухрядными швами. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

Операции на печени. Подготовка. Реабилитация.

Данная статья предназначена для пациентов. Речь пойдёт об операциях на печени – для чего их проводят, какие операции бывают. Вы узнаете как проходит подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

Чаще всего резекцию печени (удаление части печени) выполняют при ситуациях, когда раковые клетки из других органов попадают в печень. Такой вид рака называется метастазом.

Также операция на печени (резекция печени) проводится в тех случаях, когда есть опухоль самой печени или опухоль желчных протоков.

Причины, по которым может потребоваться резекция печени:

  • Метастазы в печень рака ободочной кишки;
  • Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени);
  • Холангиокарцинома (рак желчных протоков);
  • Некоторые доброкачественные опухоли или предраковые состояния;
  • Если Вы являетесь донором фрагмента печени для трансплантации печени другому человеку.

Показания к резекции печени:

Показания к резекции печени:

Показания к резекции печени:

Показания к резекции печени:

Показания к резекции печени:

Метастазы колоректального рака

Показания к резекции печени:

Резекция фрагмента печени для последующей её трансаплантации

Резекция печени

Резекция печени – операция по удалению части печени. Объём удаленной печени зависит от размера и местоположения больной части (или фрагмента донорской части печени).

Поскольку печень может регенерировать, значительная ее часть может быть удалена. Для восстановления нормальной функции печени требуется около месяца. Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности после операции на печени.

В зависимости от того, какая часть печени должна быть удалена, желчный пузырь также может быть удален.

Операция может быть выполнена двумя способами – открытым или лапароскопическим. Как правило, лечащий врач сообщает об объёме и способе вмешательства незадолго до операции.

Кровоснабжение печени:

Стрелками показаны артерия печени и воротная вена.

Кровоотток

Кровь из печени по венам поступает в полую вену, а затем в предсердие

Желчевыведение

Желчь из печени и желчного пузыря выводится в общий желчный проток, а затем попадает в кишечник

Значительная часть печени может быть удалена

Виды операции на печени:

J-образный разрез

Лапароскопический доступ

Точками обозначены места установки портов.
Над лоном – разрез для изъятия удалённого фрагмента печени.

Открытая резекция печени.

Хирург работает через один разрез в вашем животе. Разрез может быть прямой, а может быть J-образный (похож на хоккейную клюшку).

Лапароскопическая резекция печени.

Хирург работает через пять или шесть небольших разрезов в вашем животе, используя камеру и специальные инструменты. Один из разрезов длиной 8-10 см. Этот разрез используется для изъятия части удалённой печени из брюшной полости.

Риски и возможные осложнения.

‘ style=’top: 8.4%; left: 17.8%; ‘>

‘ style=’top: 10.8%; left: 60.7%; ‘>

‘ style=’top: 60.8%; left: 1.8%; ‘>

‘ style=’top: 58.3%; left: 42.7%; ‘>

‘ style=’top: 59.5%; left: 78.5%; ‘>

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Возможные риски и осложнения.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при операциях на печени существуют риски и осложнения. Наиболее частые:

  • У 10-20 человек из 100 может развиться кровотечение, и у такого же числа пациентов могут развиться инфекционные осложнения.
  • Около 5 человек в 100 могут иметь тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • У 1 – 2-х человек из 100 может развиться легочная эмболия (сгусток крови в легких);
  • Ваш риск развития печеночной недостаточности зависит от объёма резекции и других факторов.

Дисфункция печени (печеночная недостаточность).

После удаления части печени ткани могут начать работать неэффективно (развивается печёночная недостаточность после резекции печени). Это может произойти при удалении как небольшого, так и большого фрагмета печени. Плохо работающая печень может привести к:

  • Асциту (скоплению жидкости в брюшной полости);
  • Кровотечению (нарушение свертывания крови);
  • Другие проблемы, связанные с хроническим заболеванием печени.

Некоторые факторы такие как цирроз или жировая дистрофия печени, могут способствовать дисфункции печени ещё до резекции печени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector