0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды лапароскопических операций

Виды лапароскопических операций

Лапароскопия – это процесс осмотра с целью проведения диагностики и оперирования брюшной полости и её органов посредством прокола брюшной стенки лапароскопом – оптическим прибором.

Лапараскопическая диагностика впервые была проведена доктором Дмитрием Оскаровичем Отто – российским и советским акушером-гинекологом в 1901 году. Такая процедура проводится под местной анестезией.

Лапароскопия давно зарекомендовала себя, как более приемлемый вид оперативного лечения, который отличается меньшей травматичностью по сравнению с открытыми, классическими операциями.

Виды лапароскопических операций

  • Оперативная – когда есть показания к оперативному вмешательству, подтвержденные предварительными исследованиями. Показанием к проведению лапароскопической операции могут служить гинекологические и урологические заболевания, а также болезни органов брюшной полости. Такие операции проводят на внутренних органах через небольшие отверстия, тогда как традиционные хирургические операции требуют большие по размерам разрезы.
  • Диагностическая – делается с целью диагностики органов брюшной и тазовой полостей. Если выявляется заболевание, которое можно удалить при помощи хирургических инструментов (киста, например), врач сразу же проводит оперативное вмешательство.

Лапароскопия способна лечить достаточно обширный список заболеваний, поэтому перечень ее видов весьма внушителен. Давайте рассмотрим некоторые виды лапароскопических операций.

Лапароскопическая адреналэктомия

Проводят ее в специализированный эндокринных центрах. Характеризуется удалением большинства надпочечниковых опухолей, так как они зачастую не имеют объемного диаметра и хорошо дифференцируются из окружающих орган тканей. Частота осложнений составляет в среднем 11%. При опухоли, превышающей в диаметре 10-12 см, проводить лапароскопическую операцию не удается.

Чаще всего показаниями к проведению операции становятся:

  • Синдром Кушинга
  • Гиперальдостеронизм
  • Злокачественные опухоли
  • Феохромоцитомы и т.д.

Лапароскопическая сплэнектомия – это удаление селезенки. Операция прводится под общим наркозом. Ее практикуют уже достаточно давно, с 1992-го года, и количество уже проведенных операций растет с каждым годом, так как она имеет неоспоримые преимущества перед операцией открытой – меньший процент осложнений, более быстрая реабилитация. Правда, к операции есть и противопоказания – к примеру, увеличенная в размерах селезенка или уже осуществленная раннее операция на органе.

Рассматривая виды лапароскопических операций, нельзя не упомянуть ваготомию – операцию, имеющую репутацию одной из самых сложных. Заключается она в рассечении блуждающего нерва (либо его отдельных частей), который стимулирует выделение соляной кислоты в организме с целью лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита и других болезней пищевода.

Конечно, вышеописанные виды лапароскопических операций – это лишь малая толика достаточно обширного списка.

Надо помнить, что любая операция, какой бы хорошей и современной она ни была, является методом крайней необходимости, который приносит организму не только пользу в виде выздоровления, но и определённый вред из-за внешнего вмешательства. Поэтому самым лучшим способом является не доведение болезни до таких крайностей, а для этого нужна профилактика заболеваний. К профилактике относятся следующие факторы:

1) Одним из самых важных факторов профилактики всех заболеваний является здоровое, натуральное, сбалансированное и умеренное питание. Чем меньше вы отравляете свой организм излишними и неполезными блюдами, тем здоровее вы будете, и тем дольше ваше тело будет оставаться крепким, сильным и выносливым.

2) Физическая активность – незаменимый фактор профилактики любого заболевания. Именно физическая активность поможет избежать застоя в организме, нарушения обменного процесса вследствие малоподвижного образа жизни. Физическая активность является обязательным условием для долгой, здоровой и счастливой жизни.

3) Душевное равновесие. Многие современные доктора пришли уже к выводу, что большинство болезней развивается вследствие стрессов, депрессий, переутомлений, дисгармонии в душевном состоянии человека. Бывайте больше на природе, медитируйте, наполняйте себя положительными эмоциями радости и счастья, и тогда многие болезни уйдут от вас.

Крепкого вам здоровья и долгих, счастливых лет жизни!

Все за и против лапароскопии при лечении бесплодия

Операция лапароскопия является малоинвазивной, поэтому она настолько популярна в гинекологии. Главным ее преимуществом является возможность провести сложную операцию без сильного повреждения тканей. Это позволяет значительно сократить период реабилитации, вплоть до 1-2 суток.

Особенности методики лапароскопии

Лапароскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения патологий органов малого таза. Во время лапароскопии все манипуляции осуществляются при помощи специальных инструментов через маленькие отверстия в брюшной полости. Преимущество метода заключается в возможности визуально контролировать ход операции, поскольку на инструменты закрепляют телескопическую трубку с видеосистемой (эндоскоп). Лапароскопия может выполняться хирургом и гинекологом.

Операция заключается в проникновении через брюшную полость в малый таз всего через несколько проколов. Это стало осуществимо благодаря изобретению инновационного аппарата, манипуляторы которого оснащены микроинструментами, подсветкой и камерой. За это лапароскопия считается исключительной операцией, дающей хороший обзор при минимальном травмировании тканей.

Хирургическое вмешательство осуществляют под общим наркозом. Чтобы брюшная стенка не мешала обзору, ее поднимают путем наполнения брюшной полости воздухом (пневмоперитонеум).

Какие операции проводят лапароскопически:

  • диагностика при бесплодии;
  • консервативная миомэктомия (удаление миомы);
  • гистерэктомия (удаление матки);
  • удаление образований из яичников и маточных труб (киста, цистаденома, поликистоз);
  • экстренная помощь при острых состояниях (внематочная беременность, апоплексия яичника);
  • аднексэктомия (удаление яичников и фаллопиевых труб).

Гинекологические операции посредством лапароскопии становятся стандартом. Метод позволяет осуществлять вмешательство разного объема и сложности при минимальном повреждении тканей. Раньше многие операции требовали открытого доступа и обширного чревосечения, что вызывало сильный послеоперационный дискомфорт и множество осложнений. Если сравнивать, лапароскопия действительно является исключительной инновационной методикой.

Показания и противопоказания к лапароскопии

Сегодня лапароскопия является стандартом диагностики и лечения причин женского и мужского бесплодия. В сравнении с полостными операциями, которые сильно травмируют органы малого таза и негативно влияют на общее состояние пациента, лапароскопия имеет ряд важных преимуществ. Не удивительно, что это лучший метод лечения молодых пациентов.

Показания к лапароскопии:

  • бесплодие неясной этиологии;
  • отсутствие эффекта от гормональной терапии;
  • острые и хронические патологии матки, яичников и фаллопиевых труб;
  • спаечный процесс;
  • внематочная беременность;
  • диагностика нарушений в малом тазу.

Противопоказания:

  • нарушение свертываемости крови;
  • выраженные изменения в клинических анализах;
  • истощение организма, ослабленный иммунитет;
  • шок, кома;
  • тяжелые патологии сердца и сосудов;
  • выраженные заболевания легких;
  • грыжа диафрагмы, белой линии живота и брюшной стенки.

Плановую лапароскопию следует отложить на месяц при развитии острой респираторной вирусной инфекции. При гипертонии и бронхиальной астме операцию назначают в случае острой необходимости.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопическая операция остается процедурой на выбор. Врач должен учитывать характер патологии, наличие осложнений и противопоказаний, выбирая метод лечения. До сих пор лапароскопия недостаточно усовершенствована, поэтому остаются патологии, которые лучше оперировать традиционными методами. Если же нет противоречивых факторов, следует выбирать лапароскопию, поскольку малоинвазивный доступ безопасен и легче переносится пациентами.

Преимущества лапароскопии:

  • отсутствие больших шрамов;
  • уменьшение боли и послеоперационного дискомфорта;
  • быстрое восстановление;
  • короткий период пребывания в стационаре;
  • минимальный риск осложнений, в том числе спаечного процесса и тромбоэмболических нарушений.

После лапароскопии пациенты быстро возвращаются к привычной активности ввиду малой травматичности операции, поэтому госпитализация занимает 1-2 дня. Поскольку лапароскопию зачастую проводят в рамках гинекологического лечения, хороший косметический эффект очень важен.

Еще одно преимущество лапароскопии – точность. Эндоскопические аппараты позволяют хирургу хорошо визуализировать нужную область. Современное оборудование может увеличивать изображения до сорока раз, что помогает при работе с мелкими структурами. Благодаря этому диагностическая лапароскопия и лечебная нередко проводятся в одну процедуру. К недостаткам лапароскопии можно отнести наличие осложнений, но последствия бывают и после любого другого вмешательства в организм.

Область применения

Лапароскопию невозможно осуществить без современного оборудования, поэтому такие операции проводят исключительно в оснащенных клиниках. Метод применяют для диагностики и лечения патологий брюшины и органов малого таза.

Возможности лапароскопии:

  • диагностика опухолей в брюшине и малом тазу;
  • определение лечения при различных состояниях (эндометриоз, аднексит);
  • выявление и лечение причин бесплодия;
  • получение тканей для биопсии;
  • оценка распространения ракового процесса;
  • выявлений повреждений;
  • стерилизация;
  • определение причин тазовой боли;
  • удаление матки, яичников, желчного пузыря, аппендикса, селезенки;
  • сложные резекции (удаление толстой кишки).

Лапароскопию осуществляют по всем правилам хирургии. Допускается проводить как плановые операции с дополнительной подготовкой и обследованием, так и экстренные, необходимые для спасения жизни человека.

Показания к плановой лапароскопии:

  1. Стерилизация.
  2. Эндометриоз (разрастание эндометрия матки).
  3. Рецидив гиперплазии эндометрия.
  4. Миома и другие доброкачественные патологии матки.
  5. Патологии, вызывающие бесплодие.
  6. Опухоли и кисты в яичниках.
  7. Поликистоз яичников.
  8. Дефекты анатомии половых органов (врожденные и послеоперационные).
  9. Синдром хронической тазовой боли.

Показания к срочной лапароскопии:

  1. Внематочная беременность.
  2. Разрыв кисты.
  3. Апоплексия яичника (разрыв тканей, сопровождаемый кровоизлиянием).
  4. Осложнения при доброкачественных образованиях в матке (геморрагия, отмирание тканей).
  5. Перекрут придатков.
  6. Кровотечение при аденомиозе (прорастание эндометрия в слои матки).
  7. Острые поражения фаллопиевых труб, сопровождаемые воспалением.
  8. Дифференциальная диагностика при наличии неясных симптомов острой патологии.

Благодаря инновационным аппаратам врач имеет возможность следить за процессом и делать надрезы с идеальной точностью. Лапароскопия существенно снизила процент врачебной ошибки, однако доверять такую операцию можно только профессионалу.

Предоперационная диагностика

Подготовка к лапароскопии должна быть тщательной, но в случае экстренного вмешательства ее сокращают для экономии времени. Перед плановой операцией необходимо сдать анализы, важно определить степень свертываемости крови и уровень глюкозы. Проверка группы крови и резус-фактора обязательна.

В течение месяца перед лапароскопией пациента проверяют на сифилис, гепатиты и ВИЧ . Перед операцией назначают ЭКГ и флюорографию, делают контрольное УЗИ органов малого таза и гинекологический мазок.

При наличии каких-либо индивидуальных особенностей организма и хронических патологий требуется разрешение терапевта, в частности, на проведение анестезии. Анестезиолог должен проверить наличие аллергии и противопоказаний к наркозу. Перед операцией нужно сообщить врачу о сильной потере крови в анамнезе (при наличии) и приеме препаратов, которые увеличивают кровоточивость. Также следует обсудить возможность беременности в будущем.

В отдельных случаях может быть назначена психологическая или медикаментозная подготовка к лапароскопии. Непосредственно перед операцией хирург должен рассказать пациенту о процедуре и перечислить все этапы. При отсутствии противопоказаний пациент подписывает письменное согласие на лечение и выбранный вид анестезии.

Этапы лапароскопии

Плановые операции проводят в утренние часы. Обычно рекомендуется придерживаться легкой диеты перед процедурой. В день перед операцией нельзя есть, запрещается пить после десяти вечера. Отсутствие пищи и жидкости в желудке предотвращает рвоту во время операции.

До отправления пациента в операционную проводят дополнительное очищение кишечника с помощью клизмы. Если имеется риск тромбоза, ноги перебинтовывают эластичным материалом, либо надевают антиварикозные компрессионные чулки. Перед лапароскопией нужно снять очки, контактные линзы и зубные протезы.

Возможен как ингаляционный, так и внутривенный наркоз. На время операции в трахею помещают интубационную трубку для поддержки дыхания, а в мочевой пузырь – катетер для контроля функциональности почек.

Количество проколов при лапароскопии будет зависеть от локализации патологии и объема вмешательства. Обычно делают 3-4 прокола. Врач вводит троакар (устройство для прокалывания тканей и введения инструментов) под пупок, еще два по бокам брюшины. Один из троакаров оснащен камерой, другие инструментами, а третий освещает полость.

Читать еще:  Виды узи в гинекологии

Через троакар брюшную полость наполняют углекислым газом или закисью азота, чтобы улучшить доступ к малому тазу. Обычно технику и объем операции определяют уже после введения инструментов и осмотра патологии.

Лапароскопия без операционных осложнений может длиться от 15 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания. По окончанию манипуляций врач осматривает полость вновь, проверяет результаты, удаляет кровь и жидкости, скопившиеся в процессе. Очень важно проверить наличие кровотечений.

После контрольной ревизии устраняют газ и выводят троакары. Проколы зашивают подкожно, на кожу накладывают косметические швы.

Реабилитация после лапароскопии

Как правило, пациентов приводят в сознание на операционном столе, чтобы проверить рефлексы и состояние. Затем их перевозят в послеоперационную палату для контроля. После операции чувствуется сонливость и усталость.

При правильном выполнении лапароскопии послеоперационные боли незначительны. В зависимости от выбранной анестезии боль может сохраняться несколько дней. Также возникают неприятные ощущения в горле после нахождения там трубки, но их можно устранить с помощью лечебного полоскания.

После лапароскопии рекомендуется как можно раньше проявлять активность и ходить. Уже через несколько часов пациента поднимают на ноги для гигиенических процедур и приема пищи. Это помогает активизировать кровообращение.

В зависимости от сложности вмешательства и наличия осложнений выписка происходит на 2-5 дни. После лапароскопии не требуется специальный уход за швами, только применение антисептиков.

Возможные осложнения

Количество неприятных последствий после лапароскопии минимально, как и шанс их развития. После традиционных операций с обширными разрезами осложнения случаются гораздо чаще. Малая инвазивность метода позволяет сократить список возможных осложнений в процессе операции и после нее. Это стало возможным при использовании специальных инструментов, которые почти не затрагивают ткани и органы, не подлежащие оперированию.

Однако всегда остается риск ранения внутренних органов и сосудов тракарами. Иногда после лапароскопии открывается кровотечение, обычно незначительное. При введении газа может образоваться подкожная энфизема. К осложнениям лапароскопии можно отнести кровотечение, возникающее при недостаточном прижигании сосудов в оперируемой зоне. Большинство последствий операции слабо выражены и обратимы.

Бесспорно, лапароскопия является грандиозным достижением медицины. Эта операция значительно упрощает лечение многих гинекологических патологий, позволяя женщинам быстро возвращаться к привычному ритму жизни без осложнений.


  • Виды лапароскопических операций

    Основные виды лапароскопических операций. Все лапароскопические операций отличаются высокой эффективностью и малой травматичностью. Помимо этого, они наносят минимальный вред здоровью пациента. Последствия их проведения сравнительно легкие, болевой синдром почти отсутствует. К тому же пациент после такой операции может через пару дней оказаться дома. А приступить к своим рабочим делам у него получится через десять дней. Следует ниже привести некоторый список лапароскопических операций: 1. Ваготомия — это наиболее сложная лапароскопическая операция,…

    • «Московский Доктор»
    • ИНН: 7713266359
    • КПП: 771301001
    • ОКПО: 53778165
    • ОГРН: 1027700136760
    • LIC: ЛО-77-01-012765
    • «Чертаново И»
    • ИНН: 7726023297
    • КПП: 772601001
    • ОКПО: 0603290
    • ОГРН: 1027739180490
    • LIC: ЛО-77-01-004101
    • «Протек»
    • ИНН: 7726076940
    • КПП: 772601001
    • ОКПО: 16342412
    • ОГРН: 1027739749036
    • LIC: ЛО-77-01-014453

    Основные виды лапароскопических операций.

    Все лапароскопические операций отличаются высокой эффективностью и малой травматичностью. Помимо этого, они наносят минимальный вред здоровью пациента. Последствия их проведения сравнительно легкие, болевой синдром почти отсутствует. К тому же пациент после такой операции может через пару дней оказаться дома. А приступить к своим рабочим делам у него получится через десять дней.

    Следует ниже привести некоторый список лапароскопических операций:

    1. Ваготомия — это наиболее сложная лапароскопическая операция, так как успех ее проведения напрямую зависит от риска неполного пересечения ветвей блуждающего нерва, и последующего рецидива язвы. Вероятность такого риска высока, поэтому в современной медицине чаще используют сочетание задней стволовой ваготомии с передней селективной проксимальной ваготомией или с передней серомиотомией.

    2. Спленэктомия — этот вид лапароскопической хирургии применяется в качестве паллиативного или радикального лечения целого ряда заболеваний, по большей части гематологических. Основными заболеваниями, которые лечат таким способом,являются заболевания свертываемости крови. В ходе операции извлекают селезенку и брюшной полости и проводят мини-лапапротомию с помощью специальной аппаратуры, позволяющей измельчить сам орган до состояния гомогенной массы.

    3. Адреналэктомия — это лапароскопическая операция, которую проводят в специализированных эндокриналогических центрах.

    4. Резекция толстой кишки — это лапароскопическая операция, которую проводят при заболеваниях этого органа, носящих доброкачественный характер. Это может быть дивертикулез, болезнь Крона, или семейный дифузный полипоз. Сама операция выполняется двух видов, с применением только лапароскопического оборудования с наложением межкишечного анастомоза, или через формирование межкишечного нанстомоза обычным методом.

    5. Адгезиолизис — это лапароскопическое рассечение имеющихся спаек или острой кишечной спаечной непроходимости. Если отсутствует выраженное вздутие толстой и тонкой кишки, то операция проходит без проблем и осложнений. Но если пациент перенес целый ряд открытых операций, в результате чего появилась спаечная болезнь, то это является прямым противопоказанием для проведения подобной лапароскопической операции.

    6. Ушивание перфоративной язвы желудка, а также двенадцатиперстной кишки — это лапароскопическое вмешательство, применение которого наиболее оправдано у пациентов молодого возраста.

    7. Резекция желудка при язвенной болезни — это лапароскопическое вмешательство, которое применяется при ранних стадиях рака желудка, и подразумевает удаление всех лимфатических узлов.

    8. Дистальная резекция поджелудочной железы — это лапароскопическое вмешательство, которое показано при доброкачественных новообразованиях, например при опухолях разного характера. А также при начальных стадиях рака.

    9. Эзофагокардиомиотомия — это пример лапароскопической операции, которая проводится при ахалазии кардии, по обычному методу.

    10. Экстирпация прямой кишки — это лапароскопичесий метод, который применяют исключительно для решения вопросов онкологии. Метод обеспечивает хороший обзор органов малого таза, и с его помощью удаляют прямую кишку, а в последствии формируют колостому.

    Это далеко не полный список возможных лапароскопических операций. Хирургическое вмешательство такого плана проводят и для решения гинекологических вопросов, и для исправления различных патологий. Но основная направленность, как лапароскопической хирургии, так и традиционной это удаление новообразований в организме пациента. Причем, как доброкачественных, так и онкологических. Этот метод не менее надежен, чем классический открытый хирургический способ.

    Лапароскопия: показания, противопоказания, как подготовиться к операции, преимущества и недостатки

    Лапароскопическая операция – малоинвазивная манипуляция, используемая в терапии гинекологических заболеваний и внутренних органов брюшной полости. Проводится для диагностики и лечения. Операция лапароскопии легче переносится, нежели хирургическое вмешательство, поэтому пользуется доверием среди врачей и пациентов.

    Суть лапароскопической операции

    Лапароскопия – это прогрессивный метод в современной хирургии. Вмешательство от процедуры в организм минимальное. Во время полостной операции используются скальпели и делаются полостные разрезы. Лапароскопия ограничивается несколькими небольшими надрезами на брюшной стенке с применением лапароскопа и троакаров.

    Через отверстие на животе вставляется трубка с прибором, оснащенным осветителем, передающим сигнал с вмонтированной видеокамеры. Изображение в точности транслируется на экран компьютера, где хирург наблюдает происходящие изменения в ходе манипуляции. Брюшная полость наполняется углекислым газом, чтобы во время лапароскопии было легче обследовать внутренние органы.

    Современные модели аппаратов оснащены камерами с цифровыми матрицами, позволяющими передавать мельчайшие детали изображения, что исключает риск оперативной ошибки. Это значительно облегчает диагностику и лечение пациентов. Вспомогательные приспособления – манипуляторы, которые заменяют обычные хирургические инструменты.

    Лапароскопию делают под общим наркозом, так как удаляют новообразования, кисты. Отверстия быстро зашивают с накладыванием нескольких швов. Если у больного состояние здоровья удовлетворительное, его выписывают после манипуляции в течение нескольких часов.

    Для чего делают лапароскопию

    Лапароскопия в гинекологии назначается с диагностической целью или для терапии органов малого таза. Реже метод используется для лечения и обследования других органов, располагающихся в эпигастральной области. Подходит для проведения диагностики и удаления новообразований в сфере онкологии.

    В каких случаях может назначаться лапароскопическое исследование и терапия:

    1. Женское бесплодие неясной этиологии.
    2. Неэффективность гормональной терапии с целью зачатия плода.
    3. Подозрение на внематочную беременность.
    4. Если требуется провести операцию яичников.
    5. Осмотр с целью определения причины боли в нижней части брюшной полости.
    6. Эндометриоз шейки матки и спайки.
    7. Подозрение на миому или фибромиому матки.
    8. Перевязывание, пластика маточных труб.
    9. Когда необходимо сделать экстренное вмешательство – при разрыве маточных труб, прорывных внутренних кровотечениях.
    10. Тяжелое течение дисменореи.
    11. Перекручивание ножки кисты яичника.
    12. Гнойные инфекции органов малого таза.
    13. Разрыв яичника.

    Лапароскопия хорошо подходит для забора биоматериала из органов малого таза, если требуется узнать клеточное содержание тканей. Операция успешно применяется для лечения поликистоза яичников, удаления злокачественной или доброкачественной опухоли. С помощью лапароскопии иссекают спайки, матку, яичники, лечат анатомические аномалии внутренних репродуктивных органов.

    Лапароскопия используется для лечения других заболеваний:

    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • перитонит (разрыв гнойного содержимого воспаленного аппендикса);
    • развитие онкологии;
    • острые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;
    • ранение живота, разрывы, травмы тканей;
    • хронический или острый аппендицит;
    • пупочная грыжа;
    • язвы, спаечный процесс, непроходимость кишечника.

    Вмешательство проводится в экстренной ситуации, когда причина болезни не выявлена, а состояние критическое. В процессе манипуляции сразу обнаруживают источник патологии и проводят быстрое лечение с иссечением тканей, устранением кровотечений.

    Противопоказания к лапароскопии

    Лапароскопическое удаление имеет абсолютные и относительные ограничения к проведению. В первом случае лапароскопия запрещена полностью, а во втором можно пойти на компромисс.

    Нельзя проводить лапароскопию:

    • в коматозном состоянии;
    • после перенесенной клинической смерти;
    • при наличии сепсиса;
    • при сильных нарушениях свертываемости крови;
    • при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

    Лапароскопия проводится с осторожностью при факторах:

    1. Старческий возраст. Здоровье у таких пациентов нестабильное, практически всегда присутствуют серьезные хронические болезни, включая нарушения со стороны сердца и сосудов. Во время процедуры проводится общий наркоз, и ослабленный организм может тяжело его перенести. Возможны серьезные последствия в виде инфаркта, аритмии или ИБС.
    2. Морбидное ожирение (начиная с 3-4-й стадии). Таким больным обычно назначают плановые манипуляции, до начала которых нужно сбросить вес. Избыточные жировые отложения затрудняют доступ к внутренним органам. Лапароскоп и прочие инструменты вводятся тяжело, а проколы кожи и жировой ткани вызывают кровотечения.
    3. Наличие спаек. Относится к тем пациентам, которые недавно перенесли стандартное хирургическое вмешательство.
    4. Любые болезни дыхательной или сердечно-сосудистой системы, даже несерьезные, могут обостриться после операции в любой момент.

    Если требуется экстренное вмешательство, без которого возникает риск летального исхода, все имеющиеся противопоказания на момент операции не учитываются.

    Как подготовиться к лапароскопической операции

    Перед плановым проведением нужно сдать необходимый пакет обследований, включающий:

    • общий и биохимический анализы крови;
    • анализ мочи;
    • флюорографию;
    • ЭКГ;
    • коагулограмму;
    • проверку на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит.
    Читать еще:  Как подготовиться к сдаче анализа

    Делают рентген и УЗИ пораженного органа. Все анализы сдают за 2 недели до даты операции.

    За неделю до лапароскопии из рациона убирают продукты, провоцирующие избыточное газообразование. К ним относятся: бобовые, капуста, зерновые, газированная вода, молочные продукты. Иногда назначают пищеварительные ферменты по усмотрению врача. За несколько дней отменяют антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, курантил, аспирин). Обо всех принимаемых препаратах должны знать анестезиолог и хирург.

    За 12 часов до операции прекращают употребление пищи и жидкости. При сильной жажде позволяется прополоскать рот водой. Вечером и утром проводят очищающую клизму. Если пациент не в состоянии ее сделать, он принимает специальные медикаменты. Перед манипуляцией удаляют волосы с живота, а душ принимают с обеззараживающим мылом. Нельзя идти на операцию в линзах и украшениях.

    Как проводится лапароскопия

    Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

    1. В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
    2. Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
    3. Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
    4. Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
    5. После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
    6. Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
    7. Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
    8. Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
    9. По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

    Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

    Как проводится лапароскопия у женщин

    Женщинам назначают операцию по дате менструального цикла. Этим правилом нельзя пренебрегать, иначе могут возникнуть осложнения. Эффективность лечения напрямую зависит от фазы цикла. Нельзя проводить операцию во время менструации, иначе можно занести инфекцию в матку и спровоцировать сильное кровотечение.

    По мнению большинства гинекологов, лапароскопию лучше проводить сразу после овуляции. Примерная ее дата – середина менструального цикла. При стандартном 28-дневном цикле овуляция приходится на 14-й день. Это условное обозначение, возможны индивидуальные отличия. Если у женщины выявилось бесплодие неясной этиологии, то проведенная лапароскопия в период после овуляции поможет установить причины.

    Плюсы и минусы лапароскопии

    При использовании такого метода лечения восстановление организма проходит в короткие сроки. Период госпитализации обычно не превышает 3 дня с момента проведенной манипуляции. Количество разрезов минимальное, поэтому они быстро заживают, не вызывая сильную боль или недомогание.

    После лапароскопии редко развиваются кровотечения и прочие осложнения, вызванные механическими повреждениями. Не появляются рубцы или шрамы, поэтому реабилитация после выполнения лапароскопии проходит намного быстрее, чем после полостной операции.

    Среди минусов отмечают:

    • ограниченное рабочее пространство для работы хирурга, поэтому могут возникать трудности в ходе выполнения операции;
    • использование острых предметов в ходе исследования или лечения, которые требуют опыта и сноровки, в противном случае неаккуратное обращение чревато повреждением жизненно важных органов;
    • введение инструментов происходит без помощи рук, поэтому тяжело оценить приложенные усилия к органу;
    • в редких случаях происходит искажение изображения на экране монитора, поэтому восприятие картинки может отличаться.

    Но не стоит переживать о возможных недостатках лапароскопической манипуляции. Инструменты совершенствуются, а опытные специалисты часто работают с малоинвазивными операционными техниками, поэтому обладают развитыми навыками в области хирургии.

    Многие пациенты нервничают, когда назначается операционная диагностика. Но опасения напрасны – этим способом наиболее точно устанавливают диагноз, если остальных данных недостаточно. Существенный плюс – при обнаружении патологии во время исследования хирург может сразу провести удаление новообразования или пораженного органа.

    Возможные осложнения после операции

    Несмотря на низкую вероятность серьезных осложнений, не стоит забывать, что это разновидность хирургического вмешательства, а значит, определенные риски для здоровья могут быть.

    В ходе проведения лапароскопии возможны следующие последствия:

    1. Когда вводят инертный газ в брюшную полость, возможно раздувание подкожно-жирового слоя. Это состояние является следствием возникшей подкожной эмфиземы. Оно не требует отдельного лечения и обычно проходит спустя несколько суток.
    2. В результате ошибочных действий хирурга может быть случайно поврежден орган или сосуд. Это чревато сильным кровотечением, поэтому проводятся срочные меры для устранения проблемы.
    3. Возможно кровоизлияние из троакарного отверстия, если у больного есть склонность к кровотечениям.
    4. Неаккуратное извлечение инфицированного органа часто дает нагноение раны, что усугубляется на фоне снижения защитных сил организма. При обнаружении подобных признаков срочно требуется лечение антибиотиками.
    5. Общий наркоз негативно сказывается на работе сердца, угнетает активность дыхательной системы, поэтому в ходе подготовки к лапароскопии требуется тщательное обследование всего организма.

    По статистическим данным, процент осложнений после лапароскопии не превышает 5% в сравнении с полостной операцией.

    Как проходит послеоперационный период

    Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.

    В течение недели шовный материал обрабатывают антисептическим средством. Нити снимают через 7-10 дней. Если пациента мучают боли в области желудка или спины, врач назначает симптоматическое лечение – кратковременный приём НПВС. При нормализации общего состояния больной выписывается домой. Обычно нахождение в стационаре длится не более 5 дней, если не проявились какие-либо ухудшения.

    На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.

    Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией. Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще. Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.

    Показания к проведению лапароскопии брюшной полости

    Для досконального обследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза применяют инвазивные и малоинвазивные манипуляции. Важную роль для экстренной постановки диагноза в данных полостях занимает лапароскопия.

    Что такое лапароскопия?

    Лапароскопия – это эндоскопическое обследование брюшного органа, малого таза. Относится к малоинвазивным методам лечения, позволяет визуализировать все органы брюшной полости, забрюшинного пространства, а также провести хирургическое вмешательство.

    Применяется в тех ситуациях, когда с помощью иных диагностических методик не удается точно установить характер болезни. Незначительное травмирование, условная техническая легкость метода обусловили его широкое использование в клинической диагностике, в том числе в детском, пожилом возрасте.

    Также с диагностической лапароскопией широко применяется хирургическая, в частности для дренирования брюшины, спаечной болезни. Часто используется и для иссечения части органа, например при различных кистах почек, печени, поджелудочной железы, а также для проведения некоторых операций по гинекологии.

    Виды лапароскопических операций и показания к ним

    Лапароскопия брюшной полости бывает 2 видов: диагностическая и лечебная, а также может быть плановой и экстренной.

    Плановая манипуляция проводится при:

    • трубном, перитонеальном бесплодии;
    • кистозных новообразованиях;
    • аденомиоз;
    • неправильное формирование половых органов;
    • болезненность внизу эпигастральной области неясной этиологии;
    • для создания искусственной непроходимости маточных труб.

    Экстренная имеет следующие показания:

    • эктопическая беременность;
    • кровоизлияние или инфаркт яичника;
    • перекрут или разрыв ножки опухолевого процесса;
    • дифференциальная диагностика между острым хирургическим или гинекологическим заболеванием;
    • воспаления органов брюшины, малого таза.

    Роль диагностической лапароскопии

    Диагностическая лапароскопия используется для осмотра органов и тканей брюшной полости. Она обеспечивает наилучший обзор органов по сравнению с резекцией стенки брюшины, так как эндоскоп увеличивает в разы осматриваемые полости.

    Также позволяет внимательно рассмотреть все пространство брюшной полости, выполнить ревизию труднодоступных мест. При срочной необходимости провести хирургическое вмешательство (например, остановить кровотечение, выполнить резекцию кистозного образования или иссечение тканей).

    Показания

    Достаточно часто проводится гинекологическая лапароскопия брюшного органа из-за пониженной травматизации тканей, меньшего возможного развития нежелательных последствий. Чаще всего применяется у нерожавших или страдающих бесплодием девушек.

    Показания с целью диагностики:

    • болезни печени, желчевыводящих путей;
    • подозрение на острое хирургическое заболевание, травмы органов, особенно в бессознательном состоянии у пациента;
    • острый живот;
    • спаечный процесс;
    • заболевания органов малого таза (например, бесплодие);
    • патологическое скопление жидкости в брюшной полости;
    • при подозрении на опухоли брюшины и малого таза.

    Показания с лечебной целью:

    • при желтушности механического генеза;
    • острое воспаление стенки желчного пузыря и поджелудочной железы;
    • состояния, для которых необходимо наложение свищей на отделы ЖКТ (непроходимость кишечника);
    • травмы челюстно-лицевые;
    • тяжелое поражение головного мозга;
    • кистозные новообразования привратника;
    • ожоговые состояния отделов пищеварительной системы.

    Подготовка к операции и методы обезболивания

    Подготовительный этап к плановому проведению исследования брюшного органа включает в себя:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • ОАМ;
    • анализ крови на свертываемость;
    • рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
    • ЭКГ;
    • анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатит;
    • УЗИ брюшины и малого таза;
    • для лапароскопии по гинекологии: мазок из влагалища, цитологическое исследование шейки матки.

    Также для более ясной картины могут быть назначены: КТ, МРТ, колоноскопия и другие обследования.

    При экстренной лапароскопии количество обследований сокращается до минимума. Проводятся электрокардиограмма, ОАК, ОАМ, берется кровь на свертываемость, группу, резус-фактор.

    Если по результатам обследований анализов не обнаружены изменения, то врачом назначается день проведения вмешательства. Однако, при наличии сопутствующих патологий врач определяет степень их течения и прописывает соответствующую терапию или направляет на консультацию к узким специалистам.

    Также терапевту нужно исключить противопоказания:

    • критические состояния;
    • обильные кровотечения;
    • ДН;
    • ССН;
    • нарушения свертывания крови;
    • печеночная, почечная недостаточность;
    • онкологические заболевания.

    Не рекомендуется проведение вмешательства, если имеется:

    • аллергонастроенность организма к определенным медикаментам;
    • воспаление лепестков брюшной полости;
    • обширные спаечные процессы;
    • последний триместр беременности;
    • выраженное ожирение;
    • внутренние и наружные грыжи;
    • онкология.

    Также с большой осторожностью назначают проведение манипуляции, если пациент перенес ОРВИ или вирусное заболевание в течение предыдущего месяца.

    Точная дата о проведении манипуляции назначается терапевтом. Он же отменяет или разрешает прием лекарственных препаратов, так, например, кроворазжижающие средства отменяются за 14 суток до вмешательства, а понижающие давление или содержание сахара в крови, мочегонные медикаменты и другие могут приниматься в обычном режиме (но по согласованию со специалистом).

    Читать еще:  Гормоны после операции гистерэктомии

    После того, как все предусмотрено перед операцией, пациента направляют на консультацию к хирургу. Во время беседы вы можете выяснить все волнующие вас вопросы, как о самой операции, так и о послеоперационном периоде.

    Накануне вмешательства проходит консультация с врачом-анестезиологом для определения вида наркоза.

    За 8 часов до проведения лапароскопии пациенту запрещается употребление пищи, а за 5 дней пить алкоголь. Для дополнительного очищения кишечника прописывают специализированные средства или назначается клизма. За 60 минут до операции опорожнить мочевой пузырь.

    Для проведения лапароскопии чаще применяют интубационную анестезию. Это зависит от продолжительности операции (до 1,5 часов).

    В редких случаях (аллергия на общий наркоз) показана местная анестезия. Препараты преимущественно вводят внутривенно. Но предпочтение все же остается за комбинированным наркозом, при котором к введению препарата через вену добавляют еще анестезию через органы дыхания.

    Техника лапароскопического вмешательства

    Алгоритм выполнения лапароскопии имеет несколько важных этапов.

    1. Обработка операционного поля.
    2. Прокол передней стенки брюшной полости.
    3. Нагнетание углекислого газа.
    4. Извлечение иглы Вереша.
    5. Введение тубуса с троакаром.
    6. Введение лапароскопа.

    После проведения диагностики хирурги выбирают дальнейшую стратегию действий. К ним могут относиться:

    • экстренная операция;
    • забор материала для гистологии;
    • лапароскопическое дренирование брюшной полости для удаления скопления гноя;
    • стандартное завершение операции (извлечение инструментария, удаление газа из брюшины).

    По завершении всего процесса накладываются косметические швы.

    Послеоперационный период и возможные осложнения

    Послеоперационный период, как правило, продолжается до 2 недель. В первые часы после вмешательства разрешается пить воду без газов. Через сутки рацион расширяется. Можно употреблять нежирную легкую пищу (паровую рыбу, бульон, кисломолочные продукты и другое).

    Швы после лапароскопии снимают через 14 дней. Рубцовые изменения, которые остаются на месте швов, через какое-то время полностью рассасываются.

    Категорически запрещается любая физическая нагрузка, поднятие тяжелых вещей в течение 3 недель после операции.

    Основными нежелательными последствиями являются:

    • болезненность в брюшине;
    • обмороки;
    • нагноение швов;
    • отечность;
    • кровотечения.

    А также возможно скопление жидкости в брюшной полости после лапароскопии. Однако, при проведении лапароскопии осложнения наблюдаются крайне редко.

    Целесообразность метода определяется только специалистом. Вмешательство хорошо справляется с поставленной задачей, обеспечивает отличный осмотр брюшной полости и малого таза, который может сочетать в себе проведение лечебных действий. Лапароскопия увеличивает точность действий хирурга, имеет минимальный риск осложнений и значительное снижение продолжительности восстановительного периода после операции.

    Автор: Насруллаев Мурад

    Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

    Лапароскопия

    Очень странно видеть, как многие женщины до сих пор не знают о том, что сейчас большинство операций можно выполнять щадящим способом, без разреза, с коротким периодом восстановления и с минимальной вероятностью образования спаек и рецидивов. В настоящее время большинство операций выполняется (малоинвазивным) лапароскопическим доступом.

    В этом разделе мы сможем ответить на некоторые вопросы:

    Итак, что же такое лапароскопия?

    Лапароскопия — это осмотр брюшной полости через отверстие в брюшной стенке при помощи оптической системы лапароскопа. Операция осуществляется под контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением, при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия – проколы диаметром около 5 мм.

    Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10 или 5 мм со сложной системой линз и световодом. Лапароскоп предназначен для передачи изображения из полос­тей человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики и имеющих жёсткий наружный тубус. Лапароскоп — первое звено в цепи передачи изображения. В общем случае лапароскоп состоит из наружной и внутренней трубок, между которыми уложено оптическое волокно для передачи света от осветителя в полость тела. Внутренняя трубка содержит оптическую систему из миниатюрных линз и стержней.

    Эндовидеокамера предназначена для вывода на экран цветного изображения операционного поля от различных эндоскопических аппаратов – лапароскопов, цистоуретроскопов, ректоскопов, гистероскопов, гибких эндоскопов и т.п. при проведении хирургических операций и диагностических манипуляциях.

    Немного об истории развития лапароскопии

    В нашей стране, как и во всем мире, развитие лапароскопии продолжается. К сожалению, в «глубинке» проведение таких операций по-прежнему остается исключением, а не правилом, хотя в мире лапароскопия существует уже более 100 лет.

    Первый опыт проведения лапароскопии был описан ещё в 1910 году, и до середины двадцатого века лапароскопия носила диагностический характер, она развивалась, создавалось все более сложное оборудование, разрабатывались безопасные системы освещения.

    Но уже после 1950 года лапароскопия стала применяться для проведения оперативных вмешательств, сначала для остановки внутрибрюшного кровотечения, пункции кист, а затем для разделения спаек и забора яйцеклеток. Именно с этого момента произошел прорыв в лечении бесплодия. До появления лапароскопии в гинекологии этот диагноз звучал как приговор для супружеских пар. В настоящее время лапароскопическим доступом выполняют все возможные операции в гинекологии, в том числе и при злокачественных заболеваниях органов малого таза.

    Виды лапароскопии

    Лапароскопия подразделяется на 3 вида, в зависимости от цели, которую преследует данное оперативное вмешательство.

    Диагностическая лапароскопия — визуальный осмотр органов брюшной полости с применением дополнительного манипулятора.

    Лапароскопия диагностическая применяется в тех случаях, когда диагноз до конца не ясен и его требуется уточнить при проведении операции. Например, не удается установить, что является причиной «острого живота» — воспаление придатков матки или острый аппендицит. Или при бесплодии до проведения диагностической лапароскопии не выявлено никаких факторов, приводящих к тому, что беременность не наступает. Лапароскопия диагностическая достаточно часто превращается в оперативную.

    Оперативная лапароскопия — выполняется практически весь объем гинекологических операций, включая экстирпацию матки. Этот вид лапароскопии подразумевает под собой хирургическое удаление чего-либо, либо коррекцию (при спаечном процессе в малом тазу). При наличии миомы матки, например, лапароскопия не может быть диагностической, поскольку диагноз поставлен уже до операции.

    Контрольная лапароскопия — проводится для контроля эффективности ранее проведенного хирургического лечения. Например, после гормонального лечения эндометриоза, назначенного после проведения лапароскопии оперативной, для оценки его стадии и прогнозирования наступления беременности.

    По времени осуществления лапароскопия делится на плановую и экстренную .

    Лапароскопия может быть как самостоятельной операцией, так и сочетаться с гистероскопией или влагалищными операциями (при опущении стенок влагалища и матки, например).

    Преимущества лапароскопической техники несомненны. Большинство больных после проведенной операции лапароскопическим доступом выписываются домой на следующий день , выздоровление и восстановление после операций наступает значительно раньше.

    Больные отмечают менее выраженный симптом послеоперационной боли по сравнению с больными после лапаротомии, частота образования спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу минимальна, отдаленные результаты значительно лучше, поскольку лапароскопия в сочетании с интраоперационным ультразвуковым исследованием позволяет удалять невидимые невооруженным глазом образования (миома, кисты яичника), что приводит к снижению количества рецидивов.

    Это один из видов лапароскопии используемый для осмотра органов малого таза и проверки проходимости маточных труб при бесплодии.

    Суть этого метода заключается в том, что специальной тонкой иглой проводится прокол в заднем своде влагалища, через который в брюшную полость вводит стерильный раствор для того, чтобы расправить ткани и улучшить обзор в малом тазу. Затем точно также через влагалище вводится камера. С её помощью врач может осмотреть и оценить состояния матки, яичников и маточных труб. Также во время гидролапароскопии можно оценить проходимость маточных труб, вводя в полость матки контрастное вещество и наблюдая, как оно распределятся по трубам и выходит в брюшную полость.

    Безусловно, этот метод является 100% диагностикой состояния репродуктивной системы женщины и, по сути, не уступает в этом традиционной лапароскопии. К тому же это процедура проводится под внутривенным наркозом, что позволяет женщине в тот же день выписаться домой.

    Но, к сожалению, при обнаружении какой-либо патологии в малом тазу: спаечного процесса, эндометриоза, кист яичников, этот метод не позволяет её исправить, а значит, женщине вновь придется ложиться на операционный стол, чтобы с помощью уже традиционной лапароскопии устранить эти заболевания.

    И это один из наиболее больших недостатков трансвагинальной гидролапароскопии.

    К тому же существуют пусть и менее информативные, но и более безопасные неивазивные методы проверки проходимости маточных труб, такие как гистеросальпингография и эхогистеросальпингоскопия.

    Лапароскопия и робототехника

    Лапароскопия – это высокотехнологичная, а порой и ювелирная методика проведения операции. И чтобы обучиться выполнять лапароскопические операции хирургам требуются многие годы, а иногда и десятилетия. И это является большим препятствием для эволюции лапароскопических операций. Двухмерная визуализация на экране монитора, ограниченные возможности движения инструментов в брюшной полости и ряд других неудобств метода привели к необходимости поиска новых технологий.

    Одним из таких методов стало внедрение робототехники для проведения лапароскопических операций.

    В хирургии роботы используются всего лишь 25 лет, а в гинекологии и того меньше. Изначально, это были установки управляющие камерой для улучшения обзора во время операции, но в настоящее время существует «четырехрукий» робот ДаВинчи изначально используемый в кардиохирургии, но все больше внедряемый для проведения лапароскопических операций в гинекологии.

    Эта установка позволяет хирургу, управляющему ею, видеть изображение в трехмерной проекции.

    Четыре манипулятора-руки робота обладают очень точными и ловкими движениями за счет специальной конструкции, позволяющие лучше выполнять определенные манипуляции в ограниченном пространстве малого таза.

    ДаВинчи состоит из 2-х блоков: непосредственно сам робот, исполняющий команды хирурга и центр управления. Система создана так, что центр управления может находиться на значительном расстоянии от робота, что позволяет выполнять операции дистанционно.

    Но не все так радужно в использовании робототехники. Этот метод выполнения операций не позволяет хирургу почувствовать ткани, как при использовании традиционной лапароскопии, что заметно усложняет процесс обучения работы с ДаВинчи.

    Также отмечено, что перемещение робота на операционном столе и смена инструментов в установке заметно удлиняет операцию.

    Не стоит забывать и том, что это достаточно большая установка, требующая особого помещения. А высокая стоимость оборудования не позволяет поместить его в каждую больницу.

    И что же лучше? Высокоточная, ловкая, но бездушная машина, которая, как все механическое, может сломаться в самый неподходящий момент или великолепный хирург, способный иногда просто интуитивно выбрать правильное действие, но как обычный человек, подверженный усталости и эмоциям. На этот вопрос никогда не будет 100% ответа. Поэтому выбор в том, кто и каким способом будет лечиться, всегда остается за пациентом.

    Далее:
    » Преимущества лапароскопии

    • Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
    • Предоперационное обследование за 1 день!
    • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
    • Лапароскопия
    • Проведение симультантных операций сочетанными бригадами при необходимости (гинекологи, урологи, хирурги)
    • Послеоперационное ведение
    • Гистологическое исследование в ведущих учреждениях России
    • Консультация по результатам и подбор профилактических мероприятий
    • Прегравидарная подготовка
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector