0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Варианты оперативных вмешательств

Виды оперативных вмешательств.

Предоперационный период

Понятие об операции. Виды оперативных вмешательств.

Понятие о предоперационном периоде, его задачи. Психологическая и медикаментозная подготовка к операции.

3. Предоперационная подготовка больных к плановым хирургическим вмешательствам. Особенности подготовки к экстренным операциям. Особенности подготовки детей и пожилых людей.

Понятие об операции. Виды оперативных вмешательств.

Операция — механическое воздействие на ткани и органы больного с помощью специального инструментария и оборудования. Подготовка пациента к такому ответственному мероприятию необходима и зависит в первую очередь от характера оперативного вмешательства.

Виды оперативных вмешательств

Система мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции и будет называться предоперационной подготовкой. Даже блестяще проведенная операция не может быть успешной, если больной плохо к ней подготовлен или уход за ним после операции будет недостаточным. Знание тем пред- и послеоперационный период потребуется при ответе почти на каждый вопрос экзаменационных билетов)

Виды оперативных вмешательств.

По цели выполнения:

Выделяют диагностические и лечебные операции.

Диагностические — это операции, выполняемые для уточнения характера патологического процесса и определения возможности лечения больного. Этот вид операций следует расценивать как последний этап диагностики, когда никакими другими неинвазивными методами невозможно решить диагностические задачи. К диагностическим операциям относятся пункции патологических и естественных полостей, различные виды биопсий, лапароцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, диагностическая лапаротомия и торакотомия, артериография, флебография и. т.д. Следует отметить, что с развитием эндоскопической техники многие диагностические операции ушли в историю, так как появилась возможность производить диагностическое обследование с минимальной травматизацией. Однако и эти методы имеются предел возможностей. Иногда приходится выполнять с диагностической целью большую операцию. Так при злокачественных опухолях только после вскрытия полости и визуального обследования удается окончательно установить диагноз и определить возможность, а также целесообразность выполнения лечебной операции. Наиболее часто применяется диагностическая лапаротомия. Ради справедливости следует сказать, что в большинстве случаев такие операции планируются как лечебные и только вновь выявленные данные о характере патологического процесса (неудалимость опухоли, метастазы ) переводит её в разряд диагностических.

Многие диагностические операции могут быть одновременно и лечебными. Например, пункция плевральной полости, пункция полости сустава. В результате их выполнения по характеру содержимого уточняется диагноз, а удаление крови или экссудата, разумеется, оказывает лечебное действие.

Лечебные операции — это оперативные вмешательства, выполняемые с целью излечения больного или улучшении его состояния. Характер их зависит от особенностей патологического процесса, состояния больного и задач, которые стоят перед хирургом.

По планируемому результату.

В зависимости, какая цель стоит перед хирургом, излечить больного или облегчить его состояние операции делят на радикальные и паллиативные.

Радикальные — это операции, результатом которых является излечение больного от определенного заболевания.

Паллиативные — это операции, в результате которых основной патологический процесс устранить не удается, ликвидируется только его осложнение непосредственно или в ближайшее время, угрожающее жизни, а также способное резко ухудшить состояние больного.

Паллиативные операции могут быть этапом хирургического лечения. При определенных обстоятельствах радикальную операцию выполнить в данный момент невозможно или нецелесообразно. В таких случаях выполняется паллиативная операция, а при улучшении состояния больного или местных условий выполняется радикальная операция.

По срочности выполнения.

Выделяют экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные — это операции, выполняемые по жизненным показаниям (заболевания и травмы непосредственно угрожающие жизни) в первые минуты или часы поступления больного в стационар. Если даже на первый взгляд заболевание не представляет угрозу жизни в ближайшие часы, следует помнить о возможности развития серьёзных осложнений, резко отягощающих состояние больного.

Экстренные операции выполняются в любое время суток. Особенностью этих операций является то, что существующая угроза жизни не предоставляет возможности полноценно подготовить больного к оперативному вмешательству. Учитывая, что задачей экстренных операций является спасение жизни, они в большинстве случаев сводятся к минимальному объёму и могут быть не радикальными. Операционный риск этого вида операций всегда выше, чем плановых, поэтому увеличивать продолжительность и травматичность из-за стремления радикально излечить больного, абсолютно не обосновано. Экстренные операции показаны при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, острых травмах, острых заболеваниях.

Срочные операции – это операции, выполняемые в ближайшие дни от момента поступления больного в стационар и установления диагноза. Продолжительность этого периода определяется временем, которое необходимо на подготовку больного к оперативному лечению. Срочные операции выполняются по поводу заболеваний и травм, которые непосредственно не представляют угрозу жизни, но задержка оперативного вмешательства может привести к развитию серьезных осложнений или заболевание перейдет в стадию, когда радикальное лечение станет невозможным. Этот вид операций выполняется у больных со злокачественными новообразованиями, заболеваниями, приводящими к выраженным нарушениям различных функций организма (механическая желтуха, стенозирование выходного отдела желудка и. т. д.). Сюда же можно отнести острые хирургические заболевания органов брюшной полости, в случаях, если консервативное лечение привело к улучшению состояния больного и замедлению развития патологического процесса, что позволило не выполнять экстренную операцию, а провести более длительную подготовку. Такие операции называют отсроченными. При таких ситуациях, в большинстве случаев, нецелесообразно оттягивать сроки оперативного вмешательства, так как может повториться экстренная ситуация.

Очевидным преимуществом срочных операций перед экстренными является возможность провести более глубокое обследование больного и эффективную предоперационную подготовку. Поэтому риск срочных операций существенно ниже экстренных.

Плановые — это оперативные вмешательства, выполняемые по поводу хронических, медленно прогрессирующих хирургических заболеваний. Учитывая медленное развитие патологического процесса, операция может быть отложена на длительный срок без ущерба для здоровья больного и выполнена в удобное для него время, в самой благоприятной ситуации после проведения углубленного обследования и полноценной предоперационной подготовки.

По количеству этапов.

Операции могут быть одномоментными и многомоментными.

В современной хирургии отмечается тенденция выполнения оперативных вмешательств одномоментно, т. е. в один прием. Однако бывают ситуации, когда выполнить операцию сразу технически невозможно или нецелесообразно. Если риск оперативного вмешательства велик, то возможно её разделить на несколько менее травматичных этапов. Причем второй этап чаще всего выполняется в более благоприятных условиях.

Выделяют также повторные операции. Это операции, выполняемые на том же органе в случае, если первая операции не позволила добиться желаемого эффекта или развилось осложнение, причиной которого является ранее выполненная операция.

По количеству органов, на которых выполняется оперативное вмешательство.

Выделяют сочетанные и комбинированные операции. Возможности современной анестезиологии позволяют выполнять обширные оперативные вмешательства одновременно на разных органах.

Сочетанные – это операции, выполняемые одномоментно по поводу различных патологических процессов, локализованных в разных органах. Эти операции называются ещё симультанными. Преимущество таких операций в том, что в понимании больного во время одного оперативного вмешательства он излечивается от нескольких заболеваний.

Комбинированные – это операции, выполняемые по поводу одного заболевания, но на различных органах. Чаще всего такие вмешательства выполняются при лечении злокачественных заболеваний, в случаях, когда опухоль одного органа поражает соседние.

По степени инфицированности.

Оперативные вмешательства по степени инфицированности делятся на чистые, условно-чистые, условно-инфицированные, инфицированные.

Эта классификация имеет большую практическую значимость, так как, во-первых, до операции предполагается возможность развития инфекционного процесса, во-вторых, нацеливает хирургов на проведение соответствующего лечения, в-третьих, определяет необходимость проведения организационных мероприятий по профилактике передачи инфекции от одного больного к другому.

Чистые — это операции по поводу хронических, неинфекционных заболеваний, в ходе которых исключена возможность интраоперационного инфицирования (не планируется вскрытие полого органа и. т.д.). При этом виде операций развитие гнойно-воспалительного процесса расценивается как осложнение.

Условно-чистые — это операции, выполняемые по поводу хронических заболеваний, в основе которых не лежит инфекционный процесс, но во время оперативного вмешательства планируется вскрытие полого органа (вероятность интраоперационного инфицирования). При таких операциях возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений, но они являются осложнением, так как хирург специальными оперативными приемами и методами консервативного лечения должен был провести профилактику их возникновения.

Условно-инфицированные — это операции, выполняемые по поводу острых хирургических заболеваний, в основе, которых лежит воспалительный процесс, но ещё не развилось гнойное осложнение. Сюда же относят операции на толстой кишке в связи с высокой степенью возможного инфицирования патогенной микрофлорой кишечника. При этих операциях опасность инфицирования очень велика и даже проводимые профилактические мероприятия не дают гарантии, что удастся избежать гнойного осложнения.

Инфицированные — это операции, предпринимаемые по поводу гнойно-воспалительных заболеваний. При этих операциях в тканях уже имеется инфекция и необходимо наряду с оперативным лечением проводить антибактериальную терапию.

По объему и травматичности.

По степени травматичности операции делят на четыре вида.

Малотравматичные — это небольшие по объему операции на поверхностных тканях (удаление поверхностных доброкачественных образований и. т. д.). Они не вызывают нарушений функций органов и систем больного.

Легкотравматичные — это операции, сопровождающиеся вскрытием внутренних полостей и удалением небольших анатомических образований (аппендэктомия, грыжесечение и. т. д.). Они вызывают преходящие нарушения функций разных органов и систем больного, которые самостоятельно нормализуются без специального лечения.

Среднетравматичные — это операции, сопровождающиеся удалением или резекцией органа (резекция желудка, операции на желчных путях и т.п.). При таких операциях отмечаются выраженные нарушения функций различных органов и систем, требующих интенсивной коррекции.

Травматичные — это операции, сопровождающиеся удалением одного или нескольких органов, резекцией нескольких органов, реконструкцией анатомических образований. Отмечаются выраженные функциональные расстройства, которые без специального лечения могут привести к смерти.

Читать еще:  Анализ полученных результатов

Разделение операций по травматичности играет роль при определении степени риска оперативного вмешательства. Однако следует помнить, что степень травматичности зависит не только от предполагаемого объема, но и от техники выполнения. Так среднетравматичная операция может превратиться в травматичную при возникновении интраоперационных осложнений. В тоже время применение современных технологий эндоскопических, эндоваскулярных операций позволяет снизить травматичность операции.

Выделяют также типичные и атипичные операции.

Типичные операции выполняются по общепринятым схемам, с применением отработанных приемов и методов. Атипичные операции выполняются, если хирург столкнулся с атипичным вариантом анатомического строения или патологический процесс приобрел необычный характер. Выполнение атипичных операций требует высокой квалификации оперирующего хирурга, который, базируясь на базе стандартных методов и приемов, в сжатые сроки изыщет наиболее оптимальный вариант операции и технически сможет выполнить её.

Охарактеризуйте виды операций и оперативных вмешательств. Хирургические инструменты, группы инструментов.

Хирургическая операция — это механическое воздействие на ткани и органы с лечебной и диагностической целью, сопровождающееся анатомическим нарушением целостности тканей и органов.

Виды оперативных вмешательств:

· кровавые — это хирургическое вмешательство, сопровождающееся рассечением тканей, остановкой кровотечения из рассеченных тканей, наложением швов при соединении тканей, другими манипуляциями в зависимости от характера оперативного вмешательства ;

· бескровные — это хирургические манипуляции, которые не связаны с рассечением тканей и при которых отсутствует кровотечение (удаление инородного тела, эндоскопические операции, вправление вывихов, сопоставление костных отломков);

· диагностические — с целью уточнения диагноза (биопсии, пункции, торакоскопия, торакотомия, лапароскопия, ангиография, катетеризация полостей сердца);

· лечебные.

Виды лечебных операций:

· Плановые операции: проводится у больных с заболеваниями, которые в настоящий момент не угрожают жизни больного, но подлежат только оперативному лечению. Проводится после полного обследования и подготовки больного к операции.

· Экстренные операции: проводится у больных с заболеваниями, угрожающими в настоящий момент их жизни, операция производится немедленно или в ближайшие часы по жизненным показаниям. Обследование больных проводится минимальное и часто отсутствует подготовка.

· Срочные операции: проводится у больных с заболеваниями, которые в процессе своего развития начинают угрожать жизни больного (гнойный, катаральный холецистит). Проводится в короткий срок после начала заболевания по жизненным показаниям в ближайшие 2-4 ч.

Также выделяют операции:

· отсроченные — выполняются через 24-48 ч после поступления в стационар;

· одномоментные — все этапы проводятся один за одним, без пауз;

· многомоментные — производятся в два и более этапов с промежутками в несколько дней, месяцев, когда необходимо создать условия для дальнейшего оперативного вмешательства;

Операции могут быть:

радикальные — рассчитаны на полное излечение больного. Сопровождается удалением патологического очага или органа;

паллиативные — операции, которые облегчают состояние больного, но не излечивают его от заболевания (кишечная непроходимость);

§ косметические — операции, проводимые с целью устранения дефектов;

§ трансплантации — для восстановления функции или формы отдельных частей тела;

§ восстановительные — восстанавливаются анатомическая целостность, форма и функция органа;

§ реконструктивные — устраняются патологические изменения, возникшие после предшествующих операций.

Диагностические операции и виды:

— вскрытие какой-либо полости (торакотомия).

Любая операция состоит из трех этапов:

1. Доступ к органу или ткани;

2. Хирургическое воздействие на органе или на тканях;

3. Восстановление анатомической целостности тканей.

Типы оперативных вмешательств:

· Инцизия — разрез тканей или вскрытие тканей, полостей, гнойников;

· Трепанация — создание отверстия в костях (остеомиелит, череп, трубчатые кости);

· Томия — рассечение или вскрытие (лапаротомия — вскрытие брюшной полости, цистотомия);

· Эктомия — удаление органа или удаление анатомически самостоятельной части органа, а также удаление мертвых, погибших тканей или тромбов (кровяных сгустков) (лобэктомия, некрэктомия, тромбэктомия, аппендэктомия);

· Экстирпация — удаление органа с его придатками;

· Ампутация — отсечение конечностей или части органа;

· Экзартикуляция — отсечение конечности на уровне сустава;

· Резекция — удаление части органа;

· Стомия — создание искусственного свища;

· Анастомоз — создание соустья между двумя органами (гастроэнтероаностомоз);

· Протезирование — восстановительная операция при помощи эндопротезов и аутотканей из частей органов;

· Трансплантация — пересадка органа, создание нового органа;

· Иссечение — удаление части ткани в пределах здоровой ткани;

· Удаление инородных тел;

· Экстракция — иссечение, вытягивание.

Положение больного на операционном столе:

1. На спине (брюшная полость, зоб). При операциях на шее (трахеотомия, резекция щитовидной железы) под шею подкладывают валик, благодаря чему голова запрокидывается. При операция на желудке, поджелудочной железе, печени, желчных путях под поясницу подкладывают валик или возвышают специальными приспособлениями на операционном столе;

2. На животе (позвоночник, задняя черепная ямка), голову больного укрепляют на специальной подставке или поворачивают на бок;

3. На боку (органы грудной клетки, урологические операции на почках);

4. Промежностное положение (гинекологическое) — при операциях на промежности, в заднем проходе. Больного укладывают так, что ягодицы его находятся на конце стола, ноги приподнимают, разводят и укладывают на специальные подставки;

5. На животе с валиком под плечами или в области нижней трети грудной клетки;

6. Положение Тренделенбурга — с опущенным головным концом (органы малого таза, прямая кишка, предстательная железа, гинекологические) Наклон стола до 45°. Ножную секцию стола сгибают и на ней фиксируют ноги больного. В таком положении кишечник смещается в верхний отдел живота и не задевает операционное поле.

Хирургический инструментарий, который используют при операции:

1. Инструменты общехирургические, которые используются при всех видах операции.

2. Инструменты специальные — используются только при определенных операциях.

Группы инструментов общехирургического назначения:

1. Инструменты рассекающие, разъединяющие ткани:

§ скальпель: брюшистый скальпель, остроконечный;

§ ножницы: остроконечные, тупоконечные, пуговчатые, ножницы Купера, ножницы Рихтера, нейрохирургические, для снятия гипсовых повязок, ножницы малые ;

§ пилы (дуговые, проволочная, листовая, ила Джигли);

Хирургическое лечение: этапы и опасности операции

Большое количество болезней можно вылечить только с помощью операции. Хирургическое лечение подразумевает проведение сложного инвазивного вмешательства с выполнением коррекции или удалением первопричины заболевания (опухоль, травматический дефект, порок развития, острая жизнеугрожающая ситуация).

Не надо бояться хирургию: бригада врачей выполнит операцию и спасет жизнь

Операция

Хирургическая операция – это механическое воздействие на органы и ткани, предусматривающее обнаружение патологии, проведение корригирующих процедур с целью устранения проблем или удаление (частичное или полное) очага заболевания. Хирургическое лечение является обязательным при следующих состояниях и болезнях:

  • злокачественные новообразования;
  • доброкачественные опухоли;
  • острые жизнеугрожающие состояния;
  • травматические повреждения;
  • врожденные пороки органов.

В каждом конкретном случае выбор операции – прерогатива доктора, который, опираясь на поставленный диагноз, собственный опыт, клиническое мышление и результаты полного обследования, предложит оптимальный и наиболее эффективный вариант оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение – методы, виды и варианты

Все операции разделяются на лечебные, диагностические и лечебно-диагностические. Любое вмешательство, преследующее цель избавления от патологического состояния, может быть:

  1. Радикальное (операция с высокой вероятностью выздоровления);
  2. Паллиативное (улучшение состояния, но не излечение).

По срочности оказания медицинской помощи выделяют:

  • экстренные (операцию надо сделать в максимально короткий промежуток времени с момента установления диагноза);
  • срочные (хирургическое лечение нельзя откладывать на недели и месяцы);
  • плановые (вмешательство проводится в любое время вне зависимости от времени установления диагноза).

Хирургические методы лечения предусматривают следующие виды операций:

  • стандартные инвазивные;
  • малоинвазивные;
  • эндоскопические;
  • ангиохирургические;
  • микрохирургические.

Чем меньше повреждение органов и тканей во время операции, тем лучше исход хирургического вмешательства: современные технологии позволяют оперировать через небольшие отверстия на коже с минимальным количеством повреждений и коротким послеоперационным периодом.

Хирургия применяется во всех отраслях врачевания. Узкая специализация позволяет максимально усовершенствовать технику операции, снижая риск для здоровья и жизни пациента. Большую часть вмешательств выполняет врач общей и неотложной хирургии. Из узких хирургических специальностей выделяют:

  • нейрохирург (хирургическое лечение патологии головного мозга);
  • кардиохирург (операции на сердце);
  • ангиохирург (вмешательства на сосудах);
  • торакальный хирург (операции на легких, пищеводе и органах грудной клетки);
  • уролог (терапия болезней мочевыводящей системы);
  • гинеколог (избавление от женских болезней);
  • проктолог (хирургическое лечение болезней толстой и прямой кишки);
  • онколог (борьба с раком любой локализации).

При наличии показаний к оперативному варианту терапии не надо отказываться от хирургического метода лечения и пытаться выздороветь с помощью народных или медикаментозных средств – это будет бесполезная потеря времени и ухудшение состояния здоровья.

Этапы хирургического вмешательства

Успешное проведение операции и отсутствие осложнений во многом зависит от точного, последовательного и аккуратного выполнения следующих этапов:

  1. Предоперационная подготовка;
  2. Укладывание пациента на операционный стол;
  3. Обезболивание;
  4. Обработка операционного поля;
  5. Выполнение хирургического доступа к очагу патологии;
  6. Выполнение операции;
  7. Завершение хирургического вмешательства.

Строгое выполнение всех этапов операции является основой успешного избавления от болезни

Выбор метода анестезии – прерогатива специалиста: в большинстве случаев при лечебных процедурах используется общий наркоз. При диагностических исследованиях чаще применяется внутривенная анестезия или местное обезболивание.

Опасности хирургической операции

Любая операция – это риск для жизни: никогда нельзя быть уверенным на 100%, что во время процедуры не произойдут какие-либо непредвиденные и непредсказуемые события, связанные с техническими особенностями, анатомическими аномалиями или возникающими осложнениями. Любое хирургическое лечение может стать причиной следующих опасных ситуаций:

  • кровотечение разной степени выраженности;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • травматический шок;
  • инфекционно-воспалительные осложнения;
  • повреждение соседних органов;
  • внезапная смерть на фоне остановки сердца.
Читать еще:  Впч в гинекологии расшифровка

Зачастую человек испытывает больший страх перед наркозом (а вдруг не проснусь), а не перед операцией: риск для жизни при проведении анестезии значительно ниже, чем при проведении хирургического вмешательства.

Профилактика осложнений

Эффективное предотвращение опасных и жизнеугрожающих осложнений начинается на этапе подготовки. Сдавая в полном объеме общеклинические и специальные анализы, пациент помогает врачу выявить будущий риск опасных ситуаций. К мерам профилактики осложнений относятся:

  • коррекция сопутствующих болезней на предоперационном этапе;
  • терапия любых инфекций и воспаления в организме (даже кариес может стать источником микробов для послеоперационного воспалительного процесса);
  • использование компрессионного трикотажа для предотвращения венозной тромбоэмболии;
  • правильный выбор метода хирургического лечения;
  • точное соблюдение всех этапов операции;
  • применение эффективных методов терапии в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение относится к необходимым и эффективным вариантам терапии, используемым с обязательным учетом показаний и противопоказаний. Особенно актуальна хирургия в онкологии. При правильном подходе к выбору лечебной тактики с помощью операции можно гарантированно избавить человека от опасной болезни.

Классификация оперативных вмешательств при раке лёгких

Учет оперативных вмешательств, их сравнительный анализ, сопоставимость полученных данных невозможны без использования в клинической и научно-исследовательской работе единой адекватной классификации операций при злокачественных опухолях легких. С нашей точки зрения, из всех многочисленных классификаций, предлагаемых рядом авторов, наиболее полной, отражающей современное состояние хирургии легких, терминологически обоснованной является классификация предложенная сотрудниками МНИОИ им. П.А.Герцена (Чиссов В.И. с соавт., 1995). Сомнение вызывает пожалуй термин «типичная операция», подразумевающий оперативные вмешательства не сопровождающиеся медиастинальной лимфденэктомией — «типичной»по объему для рака легкого и резекцией внелегочных анатомических образований и органов грудной полости.

Посколько необходимость удаления лимфатических узлов средостения при различных стадиях рака легкого до сих пор продолжает дискутироваться в литературе и имеются различные мнения по этому вопросу, мы считаем более оправданным называть такие операции «простыми». Трудно согласиться также с авторами, что к комбинированным операциям относятся оперативные вмешательства при которых выполняется резекция соседней доли легкого. Такие операции следует рассматривать как варианты различных резекций легких и их сочетания.

В классификации не получили отражение анатомические резекции легких с элементами пластики внутрилегочных сосудов и долевых бронхов. Учитывая то обстоятельство, что подобные оперативные вмешательства нельзя отнести к комбинированным операциям, мы считаем целесообразным их отдельное выделение в группе анатомических резекций легких. И наконец последнее. Говоря о характере операций при раке легкого, наряду с их разделением на радикальные, паллиативные и пробные, представляется целесообразным выделить еще и диагностические торакотомии. Хотя эти оперативные вмешательства и не относятся к разряду лечебных, а скорее всего являются элементом диагностики рака легкого, их упоминание представляется нам методически оправданным, тем более, что не редко практические врачи отождествляют термины «пробная»и «диагностическая»торакотомия.

Таким образом, классификация В.И.Чиссова, А.Х. Трахтенберга, Г.А.Франка (1995) с указанными дополнениями и изменениями предлагается читателю.

A. Объем оперативного вмешательства
I. Пневмонэктомия

II. Резекция легкого:
1) анатомическая:
а) лобэктомия и ее варианты
б) лобэктомия с резекцией и пластикой долевых бронхов и внутрилегочных сосудов
в) сегментэктомия
2) неанатомическая:
а) клиновидная б) плоскостная в) прецизионная

III. Резекция трахеи и крупных бронхов (без удаления легочной ткани)

IV. Эндоскопическая операция и фотодинамическая терапия
1) удаление опухоли (электро-, лазерное) 2) реканализация трахеи и крупных бронхов

Б. Вариант оперативного вмешательства
I. Простая операция
II. Расширенная операция (медиастинальная лимфаденэктомия)
III. Комбинированная операция (резекция смежного органа)

B. Характер операции
I. Радикальная
II. Паллиативная
III. Пробная торакотомия
IV. Диагностическая торакотомия

Рак легкого, как и другие злокачественные новообразования, является сложным патологическим процессом, причины и механизм развития которого до сих пор изучены недостаточно. Даже на современном уровне знаний невозможно дать исчерпывающее определение сущности опухолевого роста, как биологического процесса. Несомненно, что в возникновении и развитии опухоли важную роль имеют изменения состояния всего гомеостаза организма больного, учесть и активно влиять на которые мы можем только в самых общих чертах. Практически невозможно оценить роль взаимоотношений местных и общих факторов в процессе «санагенеза»после удаления опухоли. Кроме того, современные методы диагностики не дают полной уверенности в отсутствии «скрытой»диссеминации опухолевого процесса. Поэтому, радикализм операции всегда условен и может определяться только отдаленными результатами лечения.

Говоря о радикальных расширенных комбинированных операциях при рака легкого, мы относим к ним те оперативные вмешательства, при которых удается, соблюдая основные принципы абластики и антиабластики, в пределах здоровых тканей удалить пораженные опухолью органы и ткани, при отсутствии на момент выписки больного из клиники, признаков отдаленного метастазирования. К паллиативным резекциям мы относим оперативные вмешательства, в ходе выполнения которых полное удаление опухоли не представляется возможным, или операции, выполняющиеся с нарушением принципов абластики и антиабластики, а также когда на момент операции или в послеоперационном периоде выявляются признаки генерализации опухолевого процесса. Подобное разделение весьма относительно, часто субъективно, но оправдано, по-видимому, с методологической точки зрения.

Расширенные комбинированные резекции по поводу рака легкого — операции нестандартные, включающее в это понятие множество различных по характеру, объему, технике выполнения оперативных приемов. Существующие классификации (Бирюков Ю.В. с соавт., 1985; Добровольский С.Р., Григорьева С.П., 1992; Жарков В.В. с соавт., 1990), на наш взгляд, не охватывают всего многообразия этих оперативных вмешательств и не учитывают качественного различия одиночных и множественных резекций.

Наряду с выделением большинством авторов трех типов резекций внелегочных анатомических образований и органов грудной полости — сосудисто-предсердного, трахеобронхиального и париетально-диафрагмального, мы отдельно рассматриваем, так называемую, медиастинально-пищеводную группу комбинированных резекций легких, включающую в себя обширные субтотальные резекции медиастинальной плевры, крупные нервные стволы средостения, пищевода. Объединение подобных резекций в группу париетально-диафрагмального типа, наряду с резекцией диафрагмы, грудной стенки, как это делают отдельные авторы, не соответствует как существу этих оперативных вмешательств, так и распраненности имеющихся опухолевых поражений экстрапульмональных анатомических образований, особенностям течения послеоперационного периода.

Как показал анализ отдаленных и, особенно, непосредственных результатов расширенных комбинированных резекций по поводу далеко зашедших стадий рака легкого имеются существенные различия, зависящие не только от характера экстрапульмонального распространения опухоли, т.е. поражения тех или иных внелегочных анатомических образований, но и от распространенности этих поражений, наличия различных их сочетаний.

У 605 оперированных в клинике больных, выявлено 970 опухолевых поражений различных внелегочных анатомических образований и органов грудной полости. Почти у половины больных, 277 (45,8%), эти поражения носили множественный характер. Из них у 217 пациента (78.4%) было отмечено поражение двух различных анатомических образований, у 52 (18,8%) — трех, и у 8 (2,8%) — четырех. Причем, из числа больных с наличием множественных экстрапульмональных опухолевых поражений у 83 пациентов (30%) они предопределили необходимость выполнения резекций в пределах одной из выделенных групп (сосудисто-предсердного, трахеобронхиального, медиастинально-пищеводного или париетально-диафрагмального типа), а у 194 (70%) потребовали проведения сложного оперативного вмешательства, сочетающего выполнение резекций внелегочных анатомических образований различного типа.

Исходя из анализа опыта оперативных вмешательств, выполненных в клинике, мы выделили одиночные и множественные расширенные комбинированные резекции легких. К множественным резекциям мы относим операции, при которых производятся резекции двух и более различных внелегочных образований. Множественные резекции одного типа мы относим к простым множественным, а сочетания различных типов резекций — к множественным сочетанным, (например, сочетание резекций сосудисто-предсердного типа и трахеобронхиального и т.д.).

Такой подход, с нашей точки зрения оправдан, т.к. он дает возможность судить не только об обширности экстрапульмонального распространении опухоли, но и отражает особенности и травматичность оперативного вмешательства, позволяет более дифференцированно подходить к оценке ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с далеко зашедшими стадиями рака легкого.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.

Охарактеризуйте виды операций и оперативных вмешательств. Хирургические инструменты, группы инструментов.

Хирургическая операция — это механическое воздействие на ткани и органы с лечебной и диагностической целью, сопровождающееся анатомическим нарушением целостности тканей и органов.

Виды оперативных вмешательств:

· кровавые — это хирургическое вмешательство, сопровождающееся рассечением тканей, остановкой кровотечения из рассеченных тканей, наложением швов при соединении тканей, другими манипуляциями в зависимости от характера оперативного вмешательства ;

· бескровные — это хирургические манипуляции, которые не связаны с рассечением тканей и при которых отсутствует кровотечение (удаление инородного тела, эндоскопические операции, вправление вывихов, сопоставление костных отломков);

· диагностические — с целью уточнения диагноза (биопсии, пункции, торакоскопия, торакотомия, лапароскопия, ангиография, катетеризация полостей сердца);

· лечебные.

Виды лечебных операций:

· Плановые операции: проводится у больных с заболеваниями, которые в настоящий момент не угрожают жизни больного, но подлежат только оперативному лечению. Проводится после полного обследования и подготовки больного к операции.

· Экстренные операции: проводится у больных с заболеваниями, угрожающими в настоящий момент их жизни, операция производится немедленно или в ближайшие часы по жизненным показаниям. Обследование больных проводится минимальное и часто отсутствует подготовка.

· Срочные операции: проводится у больных с заболеваниями, которые в процессе своего развития начинают угрожать жизни больного (гнойный, катаральный холецистит). Проводится в короткий срок после начала заболевания по жизненным показаниям в ближайшие 2-4 ч.

Также выделяют операции:

· отсроченные — выполняются через 24-48 ч после поступления в стационар;

· одномоментные — все этапы проводятся один за одним, без пауз;

Читать еще:  Как определить овуляцию у женщин в домашних условиях

· многомоментные — производятся в два и более этапов с промежутками в несколько дней, месяцев, когда необходимо создать условия для дальнейшего оперативного вмешательства;

Операции могут быть:

радикальные — рассчитаны на полное излечение больного. Сопровождается удалением патологического очага или органа;

паллиативные — операции, которые облегчают состояние больного, но не излечивают его от заболевания (кишечная непроходимость);

§ косметические — операции, проводимые с целью устранения дефектов;

§ трансплантации — для восстановления функции или формы отдельных частей тела;

§ восстановительные — восстанавливаются анатомическая целостность, форма и функция органа;

§ реконструктивные — устраняются патологические изменения, возникшие после предшествующих операций.

Диагностические операции и виды:

— вскрытие какой-либо полости (торакотомия).

Любая операция состоит из трех этапов:

1. Доступ к органу или ткани;

2. Хирургическое воздействие на органе или на тканях;

3. Восстановление анатомической целостности тканей.

Типы оперативных вмешательств:

· Инцизия — разрез тканей или вскрытие тканей, полостей, гнойников;

· Трепанация — создание отверстия в костях (остеомиелит, череп, трубчатые кости);

· Томия — рассечение или вскрытие (лапаротомия — вскрытие брюшной полости, цистотомия);

· Эктомия — удаление органа или удаление анатомически самостоятельной части органа, а также удаление мертвых, погибших тканей или тромбов (кровяных сгустков) (лобэктомия, некрэктомия, тромбэктомия, аппендэктомия);

· Экстирпация — удаление органа с его придатками;

· Ампутация — отсечение конечностей или части органа;

· Экзартикуляция — отсечение конечности на уровне сустава;

· Резекция — удаление части органа;

· Стомия — создание искусственного свища;

· Анастомоз — создание соустья между двумя органами (гастроэнтероаностомоз);

· Протезирование — восстановительная операция при помощи эндопротезов и аутотканей из частей органов;

· Трансплантация — пересадка органа, создание нового органа;

· Иссечение — удаление части ткани в пределах здоровой ткани;

· Удаление инородных тел;

· Экстракция — иссечение, вытягивание.

Положение больного на операционном столе:

1. На спине (брюшная полость, зоб). При операциях на шее (трахеотомия, резекция щитовидной железы) под шею подкладывают валик, благодаря чему голова запрокидывается. При операция на желудке, поджелудочной железе, печени, желчных путях под поясницу подкладывают валик или возвышают специальными приспособлениями на операционном столе;

2. На животе (позвоночник, задняя черепная ямка), голову больного укрепляют на специальной подставке или поворачивают на бок;

3. На боку (органы грудной клетки, урологические операции на почках);

4. Промежностное положение (гинекологическое) — при операциях на промежности, в заднем проходе. Больного укладывают так, что ягодицы его находятся на конце стола, ноги приподнимают, разводят и укладывают на специальные подставки;

5. На животе с валиком под плечами или в области нижней трети грудной клетки;

6. Положение Тренделенбурга — с опущенным головным концом (органы малого таза, прямая кишка, предстательная железа, гинекологические) Наклон стола до 45°. Ножную секцию стола сгибают и на ней фиксируют ноги больного. В таком положении кишечник смещается в верхний отдел живота и не задевает операционное поле.

Хирургический инструментарий, который используют при операции:

1. Инструменты общехирургические, которые используются при всех видах операции.

2. Инструменты специальные — используются только при определенных операциях.

Группы инструментов общехирургического назначения:

1. Инструменты рассекающие, разъединяющие ткани:

§ скальпель: брюшистый скальпель, остроконечный;

§ ножницы: остроконечные, тупоконечные, пуговчатые, ножницы Купера, ножницы Рихтера, нейрохирургические, для снятия гипсовых повязок, ножницы малые ;

§ пилы (дуговые, проволочная, листовая, ила Джигли);

Хирургия: оперативное вмешательство в медицине

Хирургия — это область медицины, широко востребованная в наше время. Термин «хирургия» означает ремесло. Вначале она ограничивалась несложными манипуляциями по устранению видимых причин заболеваний, но в современном мире содержание понятия хирургия более объемное и наполнено большим смыслом.

Хирургия — это раздел медицины, изучающий патологию всего организма и использующий для диагностики и лечения методы, нарушающие целостность кожных покровов. Она неразрывно связана с другими специальностями. Ведь врач хирург — не просто манипулятор. Чтобы добиться успеха, он должен не только уметь выполнять операции, но и проводить диагностические процедуры, тщательно обследовать пациента, проводить реабилитацию после вмешательства. Квалифицированный специалист должен обладать обширными знаниями по всем разделам медицины, а также уметь использовать современные технологии и разработки.

Сегодня хирурги могут не только удалить поврежденные участки тела, но и восстановить утраченный орган или ткань, а также их функции.

В наше время многие разделы хирургии стали самостоятельными: акушерство и гинекология, онкология, офтальмология, нейрохирургия, урология, травматология и т.п. При этом каждый врач должен обладать знаниями, позволяющими вовремя определить хирургическую патологию. Ведь часто время ограничено, и только своевременная помощь может сохранить жизнь пациенту. К тому же доктора должны уметь оказывать первую помощь в любой ситуации, выполнять несложные диагностические и некоторые лечебные процедуры (взятие анализов, уколы, переливание крови, обработка раны и т.п.).

Болезни по хирургии особенные, так как практически всегда они требуют принятия быстрого решения, и выбор тактики терапии оказывает прямое влияние на исход и последствия. Поэтому необходимы обширные знания, умения и навыки.

Виды хирургических заболеваний

Все хирургические болезни делятся на пять основных групп по причине возникновения:

  1. Инфекционные заболевания. Они появляются из-за микроорганизмов, которые, попав в тело человека, вызывают развитие воспалительной реакции. Диапазон достаточно широк — от маленьких гнойничков до сепсиса (заражение крови);
  2. Травматические повреждения. Травмы могут быть открытыми и закрытыми. Это ушибы, растяжения, переломы, ожоги, вывихи, сдавление и т.п.;
  3. Злокачественные и доброкачественные новообразования (все опухоли);
  4. Нарушение кровообращения (тромбозы, эмболия, гангрена, язва и т.п.);
  5. Пороки развития;
  6. Паразитические болезни.

Около 25% от всех заболеваний занимает хирургическая патология, в том числе хирургические заболевания головы.

По срочности оказания помощи разделяют:

  • острые заболевания, требующие оказания экстренной помощи в течение нескольких часов (экстренные операции);
  • быстро развивающиеся болезни, помощь по которым нужно оказать за несколько дней (неотложные операции);
  • медленно прогрессирующие (как правило, помощь оказывается в плановом порядке).

Виды и периоды операций

Оперативное вмешательство подразумевает разрезы (нарушение целостности кожи), и именно этот аспект отличает хирургию от других дисциплин. Операция — это важный и основной метод лечения. Зачастую все, что сделает хирург во время операции, нельзя будет изменить в будущем. Операция подразумевает вмешательство в организм, поэтому сама по себе манипуляция может представлять опасность.

Оперативное вмешательство — это основополагающее лечение хирургических заболеваний. Операция — это механическое воздействие на организм, направленное на излечение патологии, облегчения проявлений или с диагностическими целями.

Виды операций

Они делятся на кровавые, которые нарушают целостность кожи, и бескровные, которые проводят без разрезов (например, вправление вывиха). Все операции подразделяются на лечебные и диагностические. В зависимости от поставленных задач лечебные манипуляции делятся на:

  • радикальные (полное удаление пораженного участка);
  • паллиативные (проводятся для улучшения состояния, устраняют симптомы хирургических заболеваний).

По количеству этапов:

  • одномоментные (за одну манипуляцию полностью удаляют патологический очаг);
  • двумоментные (удаление патологии в два этапа, если есть высокий риск осложнений);
  • многоэтапные (излечение заболевания проводится за несколько операций, чтобы полностью восстановить утраченные функции).

Предоперационный период

Это промежуток времени от поступления больного в медицинское учреждение и до проведения операции. За этот период необходимо установить точный диагноз и подготовить больного к оперативному вмешательству. Длительность этапа зависит от тяжести заболевания и срочности операции. За это время нужно подготовить пациента к операции: ограничить приемы пищи, провести гигиенические процедуры, бритье операционного поля, обеспечить полноценный отдых, собрать анализы и т.п.

Послеоперационный период

Этот этап начинается с момента завершения операции и до полного восстановления пациента. Он делится на 3 фазы:

  • ранняя (продолжительность 3-5 дней);
  • 2-3 недели до выписки пациента из больницы;
  • до полного восстановления утраченных функций.

Необходимо знать, что некоторые сторонние заболевания пациентов, не являющиеся причиной оперативного вмешательства, могут вызвать некоторые осложнения после операции. К таким заболеваниям, к примеру, относится, сахарный диабет, о симптомах которого можно прочитать здесь, или аллергия на какие-либо препараты, узнать о которой можно, ознакомившись со статьями здесь.

Особенности ухода за хирургическими пациентами

Пациентам после операции требуется тщательный и особый уход.

Необходимо помнить, что операционные раны — это возможное место попадания инфекции, поэтому все процедуры после операции направлены на защиту раны и ускорение ее заживления. Нужно постоянно отслеживать значение некоторых показателей (температура, давление, частота сердечных сокращений и т.п.) и состояние швов, повязок. Во время обработки ран следует пользоваться только стерильными материалами и инструментами.

Операции негативно воздействуют на психоэмоциональное состояние больного, все пациенты переживают из-за исходов операций и их успеха. Это негативно отражается на функциях многих органов и систем, особенно работе сердца. К тому же хирургические больные уже и так истощены тяжелым состоянием. Поэтому очень важно подготовить пациента к процедурам, полностью объяснить ему все этапы, исходы, успокоить его. Иногда назначают успокаивающие и снотворные препараты.

После всех оперативных вмешательств наблюдается сбой работы многих органов (пищеварительной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной), поэтому следует объяснить пациентам, что нужно делать при появлении негативных последствий (запорах, поносах, гипертонии, одышке, кашле и т.п.).
Нужно научить пациента ухаживать за послеоперационными ранами, дать совет по комплексу физических упражнений.

Только такой подход обеспечит получение максимально эффективных результатов и будет способствовать быстрому восстановлению и выздоровлению.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector