1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

В чем различие между консервативной и лапароскопической миомэктомией

Консервативная миомэктомия

Время чтения: мин.

Миома матки это заболевание, которое влияет не только на самочувствие женщины, но и ведет к негативному влиянию на репродуктивную функцию. За последние годы миома матки все чаще стала возникать у молодых женщин. Что значительно влияет на частоту встречаемости бесплодия по причине миомы матки. Ранее лечение миомы матки в любой ситуации сводилось к удалению миомы с маткой. Но как мы знаем, сейчас возможно это избежать ведь консервативная миомэктомия отзывы имеет положительные, как органсохранная операция.

Консервативная миомэктомия, что это такое?

Консервативная миомэктомия это безопасная операция, задачей которой является непосредственно удаление миоматозного узла с сохранением матки и репродуктивной функции. Так как цель этого метода лечения заключается в удалении узла или узлов, выбирают несколько видов доступов к ним. Для этого можно использовать:

  • гистероскопию с консервативной миомэктомией;
  • лапароскопия с консервативной миомэктомией;
  • лапаротомия с консервативной миомэктомией.

Общие показания для консервативной миомэктомии различными методами:

  • стремительный рост миоматозного узла;
  • размер миоматозного новообразования более 3 см у женщины, которая еще не рожала;
  • если это является причиной частых невынашиваний и выкидышей;
  • при бесплодии связанном с миомой матки;
  • при регулярных маточных кровотечениях, спровоцированных миоматозом;
  • при локализации миоматозного узла субсерозно;
  • при наличии миоматозных узлов растущих на ножке;
  • нарушение работы вблизи расположенных органов из-за давления миоматозного узла.

Таким образом, к причинам по которым категорически запрещается проводить данный метод лечения относят:

  • патологические состояния со стороны дыхательной, а также сердечно-сосудистой системы тяжелой формы;
  • подтверждение о злокачественном характере образований шейки матки либо эндометрия;
  • размер миоматозных узлов превышающий 15-20 сантиметров, даже после предварительной гормональной терапии;
  • множественной миоме, узлы которой достигают 5-6 сантиметров.

Консервативная миомэктомия при множественной миоме проводится в тех случаях, когда предварительно была проведена эмболизация маточных артерий. В таком случае после ЭМА мелкие узлы исчезают, а узлы крупного размера становятся меньше и хорошо визуализируются. В другом случае, это нецелесообразно, так как потребуется множество надрезов, что приведет к обширному спаечному процессу.

Говоря об относительных противопоказаниях, мы подразумеваем состояние, при которых необходима коррекция, а затем все-таки миомэктомия возможна. К таким состояниям относят сахарный диабет с высокими показателями глюкозы, инфекции либо воспаления органов малого таза, избыточная масса тела.

Лапаротомия с консервативной миомэктомией рекомендуется в том случае, если у пациентки размеры миоматозного узла до 12 недель беременности и по каким-либо показаниям требует обширный доступ к матке. Выбор данного метода доступа может зависеть от локализации миоматозного узла. К тому же не редко в ходе эндоскопической операции может понадобиться абдоминальный доступ. В ходе операции выполняется разрез на животе, через который врач имеет доступ к матке. Такой метод проводят под наркозом. После того, как была проведена лапаротомическая консервативная миомэктомия, послеоперационный период длится дольше и требует стационарного наблюдения.

Гистероскопическая консервативная миомэктомия применяется для удаления миоматозных узлов на ножке, а также при субмукозной локализации. также предпочтительнее использовать данный метод при единичных узлах расположенных на задней или передней стенке матки. Миомэктомия гистероскопическим методом проводится в амбулаторных условиях. Удаление миоматозного узла производится через шейку матки с помощью специального прибора. Как правило, после проведения не требуется длительное пребывания в стационаре. Преимущество в том,что беременность после консервативной миомэктомии гистероскопическим методом протекает без осложнений. К тому же после данного метода отсутствуют осложнения во время родов.

Еще одним методом консервативной миомэктомии является удаление миомы лапароскопическим методом. Преимущества консервативной лапароскопической миомэктомии в том, что во время ее проведения:

  • отмечается минимальная кровопотеря. Это возможно благодаря минимальной площади разреза в ходе операции;
  • минимальная травматизация соседних органов и тканей, расположенных вблизи узла;
  • низкий риск развития спаечного процесса в малом тазу.

Лапароскопический доступ позволяет удалить миоматозные узлы различных размеров, а также позволяет удалить единичные и множественные миоматозные узлы специфической структуры. Удаление узлов выполняют с помощью лапароскопа и дополнительных хирургических инструментов, которые вводятся через проколы на брюшной стенке. В большинстве случаев перед проведением миомэктомии назначается гормональная терапия.

Консервативная миомэктомия при беременности проводиться по показаниям:

  • атипичная локализация миоматозного узла;
  • крупные размеры узлов, которые препятствуют нормальному развитию беременности;
  • множественная миома матки, которая деформирует полость матки.

Консервативная миомэктомия: стоимость

Стоимость проведения консервативной миомэктомии зависит от объема проводимой операции, а также от выбранного доступа. Как правило, в стоимость входит оплата за все операционные материалы, медикаментозное сопровождение, материалы необходимые для перевязки. В большинстве клиник в стоимость также входит питание и пребывание в отделении стационара. Если брать средний показатель среди клиник, то стоимость данного метода варьирует от 25 000 до 120 000 рублей.

Консервативная миомэктомия

Миомэктомия – операция, направленная на удаление (резекцию) миоматозных узлов и сохранение тела и шейки матки. Существуют различные модификации хирургического вмешательства, отличающиеся путем доступа к новообразованию и техникой ушивания ложа удаленного узла. В хирургическом центре GMS применяются все варианты консервативной миомэктомии, основная задача которых – удаление доброкачественного образования наиболее щадящим методом, сохраняя пациентке матку и возможность в будущем выносить ребенка.

Подробнее об операции

Консервативная миомэктомия — органосохраняющая операция, заключающаяся в вылущивании образования из стенки матки, не затрагивая здоровые ткани. Зачастую, консервативная миомэктомия проводится в комбинации с предварительной гормонотерапией или эмболизацией маточных артерий (ЭМА). Это позволяет существенно уменьшить размеры миоматозных узлов и минимизировать кровопотерю при вмешательстве.

Консервативная миомэктомия выполняется следующими способами:

  • лапароскопическим;
  • гистерорезектоскопическим;
  • лапаротомическим.

Применение малотравматичных техник дает возможность избежать травмирования передней стенки брюшины, предотвратить формирование спаек в малом тазу, намного сократить продолжительность операции и длительность восстановительного периода.

Показания к проведению миомэктомии

Показанием к миомэктомии является:

  • быстрорастущая миома;
  • увеличение новообразования в менопаузальный период;
  • большой или гигантский размер опухоли;
  • обильные маточные кровотечения, способствующие развитию анемии;
  • комбинация миомы с эндометриозом, аденомиозом, выпадением матки или опухолью яичника;
  • размер новообразования больше 12–13 недель;
  • бесплодие, возникшее на фоне миомы;
  • нарушение функциональности близлежащих органов;
  • субмукозная или шеечная локализация миоматозных узлов;
  • осложненное течение миомы — некроз новообразования, перекрут ножки субсерозного узла ;
  • неэффективность консервативной терапии и малоинвазивных методов вмешательства (ЭМА, лапароскопического миолиза).

В хирургическом центре GMS Hospital эффективно лечится миома матки при различных показаниях, включая и рецидив болезни.

Стоимость консервативной миомэктомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

НазваниеОбычная ценаЦена со скидкой 30%
Миомэктомия, 1 категория сложности (1-2 узла размером до 3 см) (при лапароскопии)191 710 руб.134 197 руб.
Миомэктомия, 1 категория сложности (1-2 узла размером до 3 см) (при лапаротомии)146 140 руб.102 298 руб.
Миомэктомия, 2 категория сложности (до 5 узлов размером до 3 см или единичных узлов размером более 2 см) (при лапароскопии)243 710 руб.170 597 руб.
Миомэктомия, 2 категория сложности (до 5 узлов размером до 3 см или единичных узлов размером более 2 см) (при лапаротомии)172 140 руб.120 498 руб.
Миомэктомия, 3 категория сложности (более 5 узлов /или размером более 5 см)282 850 руб.197 995 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Подготовка, диагностика

Перед хирургическим лечением методом консервативной миомэктомии, каждая пациентка проходит обязательную дооперационную подготовку, включающую консультации гинеколога, анестезиолога, хирурга и ряд исследований:

  • анализы крови (биохимия, общий, на свертываемость, госпитальные инфекции, гормональный фон, и группу крови) и мочи;
  • мазок с шейки матки на флору и цитологию (для исключения злокачественных и воспалительных процессов);
  • УЗИ малого таза и брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сосудов нижних конечностей;
  • рентгенография грудной клетки.

По показаниям могут проводиться и другие виды обследований (кольпоскопия ). Выбор доступа для проведения операции определяется расположением, размером миомы, количеством миоматозных узлов, выраженностью симптомов, а также экстрагенитальным статусом (наличие спаечного процесса, операции на брюшной полости в анамнезе). В ряде случаев, за месяц до вмешательства может назначаться гормонотерапия антагонистами ГнРГ для уменьшения размера новообразования.

На консультации следует рассказать обо всех принимаемых медикаментах, травах и БАДах, наличии аллергии на лекарства, беременности, недавно перенесенных болезнях или других важных фактах, касающихся здоровья. Вечером перед вмешательством рекомендуется легкий ужин (не позже, чем за 10–12 часов до операции), утром нельзя есть, пить, курить и жевать жвачки.

Почему нужна операция

Миома матки — новообразование доброкачественного характера, развивающееся из клеток миометрия (мышечного слоя матки). В зависимости от места локализации, различают субмукозные, субсерозные, интрамукальные миомы. На первоначальной стадии, новообразование ничем не напоминает о себе, но по мере роста, оно начинает доставлять массу неприятностей, в виде длительных обильных кровотечений, систематических болей в малом тазу, нарушений мочеиспускания, проблем с зачатием и вынашиванием ребенка. И единственным методом, позволяющим кардинально избавиться от миомы матки, является хирургическое вмешательство.

Как проводится операция

Суть операции состоит в вылущивании и экстракции опухоли из миометрия и восстановлении дефекта мышечной стенки с сохранением тела и шейки матки. Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально, исходя из клинических особенностей. Консервативная миомэктомия выполняется одним из следующих методов:

  • лапароскопическая миомэктомия — проводится через несколько микропроколов брюшной стенки, в которые вводится эндоскоп, оснащенный видеокамерой и хирургические инструменты. Хирург следит за ходом операции с помощью монитора. Данный метод применяется при локализации узлов в мышечном слое матки.
  • гистерорезектоскопическая миомэктомия — удаление узлов осуществляется влагалищным доступом, с помощью гистерорезектоскопа. Таком метод показан, при наличии одиночного узла размерами не больше 16 недель, располагающимся под эндометрием и выступающим в матку. Все манипуляции по его удалению хирург выполняет через небольшой разрез влагалищной стенки.
  • лапаротомическая миомэктомия — операция выполняется путем разреза передней брюшной стенки. Такой метод вмешательства показан при одиночных или множественных узлах (не больше 4) диаметром от 2 см, локализующихся интрамурально или субсерозно и, если есть противопоказания к лапароскопии. Это классическая полостная операция, при которой врач вылущивает новообразование специальными щипцами, одновременно коагулируя сосуды. Затем зашивает ложе узла и удаляет опухолевые ткани из брюшной полости. Санирует операционную область и послойно ушивает рану.

Операция выполняется под общим наркозом, гистерорезектоскопическая миомэктомия проводится под местной анестезией. Продолжительность вмешательства составляет около 1–2 часов, в зависимости от объема, сложности и применяемой технологии.

Лапароскопическая и консервативная миомэктомия

Миома матки зачастую ошибочно воспринимается женщинами, как диагноз, лишающий их возможности когда-нибудь иметь ребенка. Доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки, может быть единичной или множественной, может иметь угрожающий размер или быть достаточно маленькой. Именно такие опухоли поддаются лечению медикаментами.

Однако когда миома ухудшает качество жизни женщины, или она планирует беременность, требуется миомэктомия, или удаление образования хирургическим путем.

Что такое миомэктомия, для чего её проводят?

Существует несколько методик оперативного лечения миомы. В сложных и запущенных случаях, когда опухоль имеет большой размер, диагностируется несколько миоматозных узлов, проводится полное удаление матки с сохранением ее шейки.

Но в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста врач старается сохранить матку, применяя консервативные методы для удаления узлов.

Показания к удалению миомы:

  • Размер опухоли равен 12-недельной беременности;
  • Частые маточные кровотечения, развитие анемии из-за кровопотери;
  • Частые боли;
  • Миома на ножке, склонной к закручиванию;
  • Локализация миоматозного узла между листками широкой связки, на шейке матки;
  • Бесплодие при отсутствии других причин;
  • Воздействие большого узла на близлежащие органы (запор, нарушения мочеиспускания);
  • Некроз или инфицирование опухоли;
  • Быстрый рост миоматозного узла.

Перед тем, как провести операцию, проводят лабораторные и инструментальные процедуры диагностирования – УЗИ органов малого таза, рентген грудной клетки, ЭКГ, исследование крови на биохимию и на гормоны. После обследования врач выбирает тактику оперативного вмешательства.

В чем различие между консервативной и лапароскопической миомэктомией?

Вылущивание миоматозных узлов проводится следующими методами оперативной техники:

  • Консервативная миомэктомия путем лапаротомии и гистероскопии;
  • Лапароскопическая миомэктомия.

При лапаротомии выполняется разрез передней брюшной стенки.

Этот метод практикуется при чрезмерной деформации матки и большом количестве узлов. Реабилитационный период при лапаротомическом вмешательстве достаточно длительный, на животе остается рубец.

Методика имеет положительный момент – врач в течение всей операции контролирует ее ход. В течение длительного времени после лапаротомии нужно избегать нагрузок, следить за чистотой шва.

Удаление миомы гистероскопическим методом.

Проводится под контролем гистероскопа – оптического прибора, вводимого в матку через влагалище. Основное показание к выбору такой оперативной техники – миома не более 5 см.

По некоторым основаниям консервативная миомэктомия уступает лапароскопической операции. Для ее проведения на животе выполняется несколько проколов, через которые в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера и манипуляторы для удаления узлов.

Показания к такому вмешательству – миоматозный узел не должен быть величиной более 9 недель, находиться в легкодоступном месте. Из недостатков можно отметить сложность манипуляции при появлении кровотечения. Реабилитационный период очень короткий, уже через 3 дня женщина может покинуть хирургический стационар.

Как проводят операцию?

Лапароскопию проводят под общим наркозом. В проколы в брюшной стенке подают углекислый газ для визуализации операционного поля, вводят камеру и манипуляторы. После этого рассекается матка и вылущивается миоматозный узел. Если он небольшой, узел можно достать через надрез.

Миома крупных размеров рассекается на части, удаляемые по очередности. Для удаления крупных узлов возможно удаление через задний свод влагалища. В завершение операции накладывают швы на стенки матки и на все слои брюшины. Длительность лапароскопии – 1-3 часа.

Возможные осложнения:

  • Рецидив миомы;
  • Воспалительный процесс в малом тазу;
  • Появление спаек;
  • Травматизация миометрия и эндометрия;
  • Повреждение сосудов в ходе операции.

В отличие от лапароскопии консервативная миомэктомия методом полостной операции проводится гораздо реже, хотя эта оперативная техника позволяет контролировать вероятное кровотечение и повысить качество швов. Лапаротомия позволяет удалять узлы большого размера, расположенные в неудобном месте.

Как проходит послеоперационное восстановление?

После лапароскопического удаления миомы в первые сутки следует соблюдать постельный режим, хотя разрешается поворачиваться и садиться. На следующий день женщина может вставать, ходить, ей разрешается есть. Спустя 2-5 дней при отсутствии осложнений ее выписывают из стационара.

После консервативного хирургического вмешательства нужно правильно питаться, чтобы избежать запоров. Натуживание при дефекации может привести к повышению внутрибрюшного давления.

На длительное время женщине ограничивают физические нагрузки, чтобы избежать разрыва швов. Нельзя переносить или поднимать груз тяжелее 4-7 кг. Для профилактики застоя допускается ходьба в умеренном темпе.

В первые 14-18 дней не разрешается принимать ванну, только душ. Следы вмешательства обрабатывают йодом или раствором марганца. Через 2-3 недели к женщине возвращается прежняя работоспособность.

После операции для профилактики инфицирования назначается курс антибиотиков, препаратов для лечения анемии. В целях предупреждения рецидивов применяют лечение гормонами, так как миома всегда возникает на фоне гормонального дисбаланса.

Можно ли забеременеть после миомэктомии?

Планирование беременности лучше отложить на год-два после операции. Дольше оттягивать зачатие не стоит, потому что при предрасположенности к появлению миом не исключены рецидивы, и тогда беременность будет невозможной.

При вынашивании плода следует носить бандаж для снижения нагрузки на шов на стенке матки. Метод разрешения беременности зависит от того, какая оперативная техника использовалась при удалении миомы. При большом рубце планируется делать кесарево сечение, при небольшом дефекте стенки матки допускается естественное родоразрешение.

Когда можно заниматься сексом после миомэктомии?

Секс после операции разрешается спустя 1,5-2 месяца. В этом периоде появится уверенность, что зажил рубец на матке, и в организм женщины не будет занесена инфекция.

Что происходит с месячными после миомэктомии?

Менструация начинается не позднее, чем через 35-45 дней после оперативного вмешательства, сразу же устанавливается нормальная цикличность месячных. Выделения имеют нормальный объем и консистенцию, хотя небольшое повышение плотности менструальной крови не считается отклонением от нормы.

Если месячные начались слишком рано после операции, скорее всего, это маточное кровотечение. Негативными признаками считается отсутствие месячных, скудные или жидкие выделения, нестабильность цикла.

Удаление миоматозных узлов, проведенное оптимальным способом с учетом всех противопоказаний, поможет женщине зачать и выносить ребенка без осложнений.

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия с миомэктомией (или энуклеации узла фибромиомы матки абдоминальным путем). Применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов.

Показания и противопоказания — такие же, как и при лапароскопической миомэктомии.

После того как произведено чревосечение, тщательно осматривают и пальпируют матку, выбирая наиболее целесообразное место для разреза ее стенки. При субсерозных узлаз на ножке скальпелем отсекают ее от стенки матки. Однако при этом следует учитывать, что в состав ножки входит часть тканей маточной стенки и если ножку отсечь у самой стенки матки, то образовавшуюся рану трудно стянуть швами: они часто прорезаются и рана плохо заживает. Поэтому разрез на ножке опухоли проводят ближе к узлу, не затрагивая его капсулы. После отсечения узла ткани сокращаются и, если окажется их излишек, его легко удалить с помощью ножниц. Производят тщательный гемостаз и рану на стенке матки зашивают отдельными кетгутовыми швами.

Энуклеация узла фибромиомы матки абдоминальным путем (лапаротомическая миомэктомия)

Поперечным надлобковым разрезом вскрыта брюшная полость. Пpи осмотре оказалось, что на передней поверхности матки имеется один узел фибромиомы размером 8 Х 7 Х 6 см, расположенный интерстициально. Придатки без изменений. Над узлом, в месте наибольшего истончения стенки матки, произведен продольный разрез длиной 5 см с рассечением стенки матки и капсулы опухоли. Последняя захвачена пулевыми щипцами и с помощью ножниц выпущена из капсулы. Капсула частично иссечена. Произведен гемостаз. Ложе опухоли ушито узловатыми кетгутовыми швами. На разрез маточной стенки наложены узловатые швы из кетгута. Затем наложен непрерывный кетгутовый серозно-мышечный шов, покрывающий первый ярус швов. Произведен туалет брюшной полости и рана брюшной стенки зашита послойно наглухо. Наложена повязка-наклейка.

При интерстициальных узлах над опухолью, в месте наибольшего выпячивания стенки матки производится небольшой разрез, проникающий через брюшину, мышцу матки и капсулу опухоли (рис.А).

А — разрез капсулы узла

Чаще всего применяются в области тела матки продольные или косые разрезы, в нижнем сегменте — поперечные. С. Н. Давыдов, учитывая архитектонику сосудов матки, теснейшим образом связанную расположением мышечных и нервных волокон, рекомендует производить в области дна и трубных углов поперечные разрезы, в теле матки- косые, идущие снизу вверх к средней линии, а в области перешейка- поперечные или дугообразные. Обнаженную от тканей часть узла захватывают крепкими щипцами и приступают к вылущению опухоли тупым и острым путем с помощью ножниц, подтягивая узел и вращая его из стороны в сторону (рис. Б, В).
Б — узел захвачен щипцами.

В — узел вылущен.

Если разрез окажется недостаточным, его увеличивают, рассекая по углам ножницами. После вылущивания узла, а иногда и во время этого производят тщательный гемостаз и тщательно пальпируют матку на предмет выявления нераспознанных ранее других узлов или места наиболее целесообразного разреза для энуклеации узлов, выявленных при первоначальном осмотре. Нередко из первого разреза удается подойти к другому узлу, чтобы меньше травмировать матку. После удаления опухоли раневое ложе ушивают отдельными швами из кетгута в пределах мышечной оболочки.

Г- На мышцу маточной стенки.

После этого накладывают серозно-мышечный непрерывный петлистый шов из кетгута (рис. Д, Е).

Д — соединение краев разреза маточной стенки.

При субмукозных узлах разрез стенки матки более целесообразно провести также над узлом, затем произвести его энуклеацию или отсечение ножки, так же как при субсерозных узлах, имеющих ножку. При ушивании раны после вылущивания субмукозного узла швы не следует проводить через слизистую оболочку, а нужно подхватывать только подслизистый слой.

Е — операция на матке закончена.

Гемостаз и ушивание раневого ложа должны быть тщательными, чтобы предупредить кровотечение в сторону полости матки. Затем зашивают разрез стенки матки над узлом погружными отдельными кетгутовыми швами и перитонизирующим серозно-мышечным непрерывным швом из кетгута.

Обязательное обследование перед операцией

Предоперационная подготовка имеет большое значение для исхода оперативного вмешательства. Она необходима для уточнения объема операции, доступа (абдоменальный или влагалищный) и метода (лапароскопия, лапаротомия) оперативного вмешательства, выявления и коррекции экстрагенитальных заболеваний.

1) цитологического исследования на атипические клетки, расширенной кольпоскопии, а при необходимости биопсии шейки матки;

2) по показаниям осуществляют гистероскопию с диагностическим (или раздельно-диагностическим) выскабливаем полости матки. Эти методы позволяют выявить подслизистые миоматозные узлы, сопутствующий внутренний эндометриоз матки, патологию эндометрия, чтобы не пропустить злокачественную опухоль эндометрия;

3) при сочетании миомы матки с патологией яичников, эндометрия, прямой кишки, мочевого пузыря, неободимо проведение ректороманоскопии, фиброгастроскопии, ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости, экскреторной урографии, рентгенологического исследования органов грудной полости для выявления возможных метастатических очагов опухоли;

4) исследование содержимого влагалища на степень чистоты. Перед операцией должна определяться I — II степень чистоты влагалища;

5) при низко расположенных узлах или миоме шейки матки желательно проведение экскреторной урографии для определения состояния мочевыделительной системы, что позволит правильно оценить изменения, которые могут возникнуть во время операции и в послеоперационном периоде. При подозрении на почечную патологию показано детальное исследование почек;

6) за 7-10 дней до оперативного вмешательства должно быть проведено полное общеклиническое обследование: развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма, общий анализ мочи. Электрокардиограмма, RW, R-грамма ОГП;

7) определение группы крови и резус-фактора также является обязательным для любого оперативного вмешательства;

8) заготовка донорской крови (эритроцитарной массы, свежезамороженой плазмы) в объеме 500 и более мл. При наличии анемии II-III степени показано предоперционное переливание донорской крови;

9) при сопутствующих заболеваниях — консультации смежных специалистов и коррекция экстрагенитальной патологии;

10) вечером накануне вмешательства проводят очищение кишечника;

11) до операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый через сутки;

12) накануне или во время операции с целью профилактики присоединения инфекции в/в вводят антибиотики широкого спектра действия.

О тактике выбора метода лечения миомы матки

Проблема лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-30%), а также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие — хирургическое и медикаментозное. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий, лазеров, электро- и криохирургии), гормональная терапия пока не утратила своей значимости. Для этого в настоящее время широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (a-ГнРГ), гестагены, андрогены, антиандрогены.

Консервативную, в частности гормональную терапию миомы матки нельзя рассматривать как альтернативу хирургическому лечению опухоли. Если есть показания для оперативного лечения миомы, то необходимо производить вмешательство, не тратя время и средства на лечение, которое либо вовсе не поможет больной, либо дает временное улучшение. Иное дело, если в этой ситуации больная отказывается от оперативного вмешательства или врач прибегает к гормональной терапии как средству подготовки больной к операции. В первом случае гормональная терапия становится вынужденной альтернативой оперативному вмешательству, а, во втором,- становится частью комбинированной терапии. Основная цель гормональной терапии заключается в ослаблении или снятии болезненных симптомов миомы матки или попытки воздействия на ее рост, а также в снижение величины кровопотери и продолжительности оперативного вмешательства при гистерэктомии или консервативной миомэктомии.

Прогрессирующее развитие миоматозного узла или иными словами, его истинный рост можно остановить блокируя размножение миогенных элементов периферической зоны узла, блокируя процесс гипертрофии созревших миоцитов, объединенных в гладкомышечные пучки, и стимулируя процессы апоптоза миоцитов в центральных отделах узла. Отнюдь не все лекарственные препараты, которые применяются сейчас при лечении миомы матки и действительно оказывающие лечебное воздействие на симптомы, сопровождающие ее развитие могут воздействовать на гиперплазию и гипертрофию ее клеточных элементов.

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания.

Полное удаление матки мотивируется высокой частотой сопутствующих заболеваний матки: гиперпластические процессы эндометрия, патологические изменения шейки матки, злокачественные процессы в эндометрии, возникновение саркоматозного роста в миоматозном узле. Эти изменения чаще возникают у женщин старшего возраста.

Следует оценить также возможность проведения операции брюшностеночным или влагалищным путем, лапароскопически или лапаротомически. Это зависит от ряда факторов: размер опухоли, необходимость проведения ревизии брюшной полости, выраженное ожирение передней брюшной стенки, необходимость проводить дополнительное вмешательство на яичниках, маточных трубах и др.
Нередко возникает вопрос, как во время операции при миоме матки поступить с яичниками. В каждом случае он решается индивидуально. При консервативной миомэктомии у молодых женщин, если имеются кистозные изменения яичников, показана их клиновидная резекция, если же сопутствующая опухоль яичника — удаление опухоли. В постменопаузе при наличии патологических изменений яичников их следует удалить.

Производя консервативно-пластическую операцию на матке, маточные трубы следует сохранять. В случае необходимости пластическую операцию выполняют и на маточной трубе для восстановления ее проходимости одновременно с консервативной миомэктомией.

При надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если миома матки сопровождается воспалительным процессом в малом тазе, то маточные трубы следует удалить, так как они могут быть источником инфекции в послеоперационном периоде. По тем же соображениям необходимо удалять маточные трубы при некротических изменениях и гнойном расплавлении узлов миомы матки. Если имеет место неосложненная миома матки, но маточные трубы натянуты на узлах опухоли, то сохранять их также не следует. Маточные трубы удаляют и при наличии воспалительных изменений в них, так как в послеоперационном периоде может возникнуть пиосальпинкс, в связи с чем в дальнейшем потребуется релапаротомия. Во всех остальных случаях маточные трубы нужно сохранять, так как их удаление в какой-то мере нарушает иннервацию и кровоснабжение яичников и приводит к более быстрому угасанию их функции.

Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке. Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного узла. Во всех этих случаях показана срочная операция. Противопоказанием к операции является только агональное состояние больной.

При решении вопроса об объеме операции, т.е. ампутации матки или экстирпации ее, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Если патологических изменений не выявлено, то производят надвлагалищную ампутацию матки. Неизмененную шейку матки удалять не следует.

Консервативная миомэктомия

Что это такое?

Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.

Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.

Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.

Недостатки консервативной миомэктомии:

  • Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
  • Высокий процент рецидива опухоли;
  • Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
  • Множественные узлы – до 50% случаев.

Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.

Показания к консервативной миомэктомии:

  • Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
  • Размер матки – не более 12 недель беременности.
  • Возраст пациентки до 37-40 лет.
  • Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.

Вернуться к оглавлению

Виды консервативной миомэктомии

Каким именно способом делать миомэктомию — зависит от типа узла миомы.

Где растут и как называются узлы миомы матки

Типы узлов миомы матки

Разновидности узлов миомы

Окончательный выбор метода консервативной миомэктомии индивидуален .
Он зависит от размеров и консистенции миоматозного узла, от общего здоровья пациентки, квалификации хирурга, технической оснащённости клиники.

Лапаротомическая консервативная миомэктомия

— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.

Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии:
— интрамуральные узлы миомы;
— узлы в шеечно-перешеечной области матки.

Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический Вернуться к оглавлению

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.

Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное Видео :

Показания к лапароскопической миомэктомии:

  • Субсерозные узлы миомы на ножке.
  • Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.

Преимущества лапароскопии:
/по сравнению с чревосечением/

  • Меньшая травматизация.
  • Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
  • Снижение рисков послеоперационных осложнений.
  • Не всегда края раны соединяются адекватно.
  • Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.

Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.

Противопоказания к лапароскопической миомэктомии

  • Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
  • Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
  • Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
  • Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
  • Ожирение или истощение.
  • Спаечная болезнь, перитонит.
  • Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.

Вернуться к оглавлению

Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия

— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки . При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.

Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:

Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.

Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:

    Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной Противопоказания к гистерорезектоскопии:

  • Воспаление или инфекция половых органов.
  • Маточное кровотечение.
  • Стеноз шейки матки.
  • Рак шейки матки.

Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии

Если большие (>4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.

Цель предоперационной гормональной терапии:

  • уменьшение объёмов узла миомы;
  • уплотнение тканей узла;
  • в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.

Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.

Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией

/для пациенток без соматической патологии/

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
  • ЭКГ
  • Флюорография.
  • Кровь на группу и резус-фактор.
  • Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
  • Мазок из влагалища (на степень чистоты).
  • Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
  • Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.

Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.

Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.

Компрессионное бельё для операции

Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.

Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.

Время нахождения в стационаре Вернуться к оглавлению

Беременность после миомэктомии – когда разрешена?

— Беременность после миомэктомии не следует откладывать далее 4-5 лет.

— Рекомендованная контрацепция в период реабилитации: гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) нового поколения.

Консервативная миомэктомия – метод выбора оперативного лечения пациенток с миомой матки молодого и среднего возраста, заинтересованных в беременности.

Проведение консервативной миомэктомии требует высокой квалификации и мастерства хирурга.

Операции на матке. Лапароскопическая миомэктомия

Операции при доброкачественных опухолях матки занимают существенное место в практической деятельности гинеколога. Многие вмешательства на матке могут быть выполнены лапароскопическим доступом с несомненными преимуществами перед открытой хирургией.

Миома матки — одно из наиболее распространённых доброкачественных заболеваний матки, регистрируемое у 20—25% женщин репродуктивного возраста.

Терминология в отношении доброкачественных опухолей матки различна. В опухоли могут преобладать гладкомышечные волокна (миома), соединительная ткань (фиброма), возможно содержание обоих компонентов (фибромиома). До гистологического исследования чаще употребляют термин «миома», которым мы и будем пользоваться в дальнейшем.

Миома матки может сопровождаться обильными менструациями (меноррагии), ациклическими кровяными выделениями (метроррагии), выраженным болевым синдромом, связанным с нарушением кровоснабжения узла, а при значительном увеличении диаметра опухоли — нарушением функции соседних органов.
Миоматозными узлами, деформирующими полость матки, может быть обусловлено бесплодие или невынашивание беременности. Однако возможно бессимптомное течение или скудная симптоматика даже при больших размерах миомы.

Рост миомы матки, по-видимому, связан с влиянием эстрогенов на ткани. Отмечено уменьшение миомы матки при использовании антиэстрогенных препаратов или агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (ГнРГ), поэтому их часто назначают перед хирургическим лечением.

Вопрос о показаниях к операции, её объёме (ампутация, экстирпация матки или миомэктомия) и хирургическом доступе решают индивидуально. Это зависит от возраста женщины, её желания сохранить фертильность и менструальную функцию, размера и локализации миоматозных узлов, клинических проявлений и осложнений (менометроррагия, бесплодие и др.). Использование аналогов ГнРГ для уменьшения размеров узлов и возможность их удаления эндоскопическими методами (лапароскопически и гистероскопически) значительно изменили подходы к решению этого вопроса в последние годы.

Классификация

Миоматозные узлы могут быть расположены по передней, задней и боковой стенкам, в области дна матки, тела и перешейка. Наиболее удобны для лапароскопического удаления узлы, расположенные в области дна и передней стенки, наиболее сложна миомэктомия при локализации узлов по задней стенке и в области перешейка.

По отношению к мышечному слою матки различают следующие виды миом:
1. Миома на ножке.
2. Субсерозно-интерстициальная миома.
3. Интерстициальная миома.
4. Субмукозная миома.
5. Интралигаментарно расположенная миома.

Наряду с перечисленными существуют смешанные варианты локализации миоматозных узлов.

Консервативная миомэктомия

Консервативная миомэктомия — органосохраняющая операция, проводимая женщинам детородного возраста. Цель операции — удаление миоматозных узлов с сохранением детородной и менструальной функций. В последние годы наметилась тенденция к увеличению доли органосохраняющих операций при миоме матки путём хирургической эндоскопии.

Выбор хирургического доступа. В настоящее время консервативная миомэктомия может быть выполнена двумя оперативными доступами: лапароскопическим и лапаротомическим. Результаты миомэктомии зависят от правильного отбора пациенток и предоперационного лечения агонистами ГнРГ.

Хирург, отдающий предпочтение лапароскопическому доступу, должен чётко представлять проблемы, которые могут возникнуть в ходе операции:
1. Кровотечение.
2. Ранение соседних органов.
3. Трудности при извлечении макропрепаратов значительных размеров.
4. Необходимость послойного восстановления дефектов матки после вылущивания миоматозных узлов и др.

Лапароскопическую миомэктомию при множественной миоме, значительных размерах узлов, их интерстициальной или интралигаментарной локализации относят к операциям высокой сложности, часто сопровождающимся осложнениями.

Показания

Абсолютные противопоказания

1. Общие противопоказания к проведению лапароскопии — заболевания, при которых плановая операция может быть опасна для жизни пациентки (заболевания ССС и дыхательной системы в стадии декомпенсации, гемофилия, тяжёлые геморрагические диатезы, острая и хроническая печёночная недостаточность, сахарный диабет и др.).
2. Подозрение на злокачественное заболевание гениталий.
3. Величина миоматозного узла более 10 см после проведённой гормональной подготовки.

В литературе обсуждают вопрос о величине миоматозного узла, позволяющей проводить консервативную миомэктомию лапароскопическим доступом. По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, величина миоматозного узла не должна превышать 8—10 см, так как при большей величине миоматозных узлов после вылущивания возникают трудности их удаления из брюшной полости. С внедрением в практику электромеханических морцелляторов стало возможным удаление миоматозных узлов размерами до 15—17 см.

4. Множественные интерстициальные узлы, удаление которых не позволит сохранить детородную функцию.
По мнению некоторых хирургов, лапароскопическую миомэктомию можно проводить пациенткам с количеством узлов, не превышающим 4. В случаях большего количества узлов необходима лапаротомия.
5. При множественной миоме матки необходимо в целом оценить возможность проведения консервативной операции из-за высокой частоты рецидивов (50% и более), в то время как единичные узлы миомы рецидивируют только в 10—20% случаев.
6. Также следует учитывать, что относительность противопоказаний зачастую зависит от квалификации хирурга.

Относительные противопоказания, по мнению некоторых хирургов, включают ожирение II—III степени и выраженный спаечный процесс после проведённых ранее чревосечений.

Предоперационная гормональная подготовка агонистами ГнРГ

Предоперационное лечение агонистами ГнРГ (золадекс, декапептил, люкрин) часто проводят для уменьшения размеров миомы и снижения кровоснабжения матки. Для этого назначают от 2 до 6 инъекций препарата один раз в 4 нед. На основании большого количества клинических исследований агонистов ГнРГ продемонстрировано уменьшение объёма большинства миоматозных узлов на 40—55%.

На основании собственного опыта применения предоперационной гормональной подготовки мы отметили уменьшение размеров миоматозных узлов после второй инъекции препарата на 35—40% по сравнению с исходными (по результатам УЗИ). Эти данные позволяют рекомендовать использование 2 инъекций агонистов ГнРГ для гормональной подготовки перед проведением консервативной миомэктомии.

Клинические эффекты аналогов ГнРГ

1. Уменьшение размеров миоматозных узлов и матки.
2. Значительное снижение интраоперационной кровопотери.
3. Облегчение вылущивания узлов за счёт появления более чёткой границы между миометрием и капсулой узла.
4. Улучшение показателей красной крови у пациенток с меноррагиями вследствие прекращения менструаций во время гормональной подготовки.

Однако хорошо известны и недостатки агонистов ГнРГ: приливы, потливость, раздражительность, изменение локализации узлов и высокая стоимость лечения.

Проведение гормональной предоперационной подготовки показано при величине узла миомы более 4—5 см. При субсерозной локализации миоматозного узла на ножке предоперационную подготовку не проводят.
Техника лапароскопической миомэктомии в значительной мере зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов.

Консервативную миомэктомию проводят в четыре этапа:
1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
2. Восстановление дефектов миометрия.
3. Извлечение миоматозных узлов.
4. Гемостаз и санация брюшной полости.

Отсечение и вылущивание миоматозного узла

При субсерозной миоме матки узел фиксируют жёстким зажимом, ножку опухоли отсекают после её предварительной коагуляции. Для этих целей возможно использование моно- или биполярной коагуляции.

При субсерозно-интерстициальной локализации миоматозного узла производят круговой разрез. Расстояние от края разреза до неизменённого миометрия определяют индивидуально, оно зависит от размеров узла и дефекта матки, возникающего после вылущивания миоматозного узла.

При интерстициальных миоматозных узлах разрез на матке выполняют над местом наибольшей деформации стенки матки нижележащим узлом. Продольное направление разреза выбирают при локализации узла в непосредственной близости от сагиттальной оси матки. При расположении интерстициальных узлов около связочного аппарата матки, придатков, мочевого пузыря предпочтение отдают поперечным или косым разрезам миометрия.

При интралигаментарном расположении миоматозного узла разрез серозного покрова матки осуществляют в месте его наибольшего выпячивания. При такой локализации миомы перед проведением разреза особое внимание следует уделять идентификации мочеточников и атипично расположенных сосудистых пучков матки. Направление разрезов при интралигаментарных миомах обычно поперечное или косое.

Как при удалении глубоких интрамуральных узлов, так и при удалении интралигаментарных миом используют принцип «луковичной шкурки». Сущность метода состоит в том, что псевдокапсула миомы представлена скорее миометрием, чем фиброзной тканью. Для вылущивания производят последовательные 1—2-миллиметровые разрезы на узле около места расщепления серозно-мышечных слоёв и псевдокапсулы, представляя себе слои псевдокапсулы в виде слоёв лука.

Эта методика исключает возможность вскрытия полости матки при интрамуральном расположении узлов. При интралигаментарном расположении узла эта методика позволяет избежать повреждения сосудов матки и других прилегающих структур. Методика крайне полезна при миоме шейки матки, когда происходит латеральное смещение маточных сосудов и мочеточника.

Разрезы на матке можно осуществлять монополярным коагулятором или ножницами после предварительной биполярной коагуляции. Разрез производят до поверхности капсулы миоматозного узла, легко узнаваемой по бело-перламутровому цвету. Вылущивание узлов производят путём последовательных тракций в разных направлениях с помощью двух зажимов с одновременной коагуляцией всех кровоточащих участков.

При консервативной миомэктомии лапароскопическим доступом необходимо использовать жёсткие зубчатые зажимы, позволяющие надёжно фиксировать узел во время его вылущивания. Ложе миоматозного узла промывают физиологическим раствором и производят гемостаз всех значительно кровоточащих участков миометрия. Для этих целей предпочтительна биполярная коагуляция.

Восстановление дефектов миометрия

При возникновении после миомэктомии дефекта миометрия глубиной более 0,5 см его необходимо восстановить при помощи эндоскопических швов. В качестве шовного материала предпочтителен викрил 0 или 2,0 на изогнутой игле диаметром 30—35 мм. Использование изогнутых игл большого диаметра позволяет зашивать раны на матке с захватом её дна, что препятствует возникновению гематом миометрия и способствует формированию полноценного рубца.

Извлечение макропрепарата из брюшной полости

Существуют разные способы извлечения миоматозных узлов из брюшной полости.
(1) Через переднюю брюшную стенку после расширения одной из латеральных контрапертур.
(2) Через переднюю брюшную стенку при помощи морцеллятора.
(3) Через разрез заднего свода влагалища (задняя кольпотомия).

а. Извлечение через переднюю брюшную стенку.
После вылущивания миоматозного узла производят минилапаротомию, её протяжённость зависит от диаметра удаляемого макропрепарата. Под визуальным контролем в брюшную полость вводят щипцы Мюзо или зажим Кохера, миоматозный узел захватывают и извлекают наружу. Переднюю брюшную стенку восстанавливают послойно под контролем лапароскопа с целью профилактики грыжи или эвентрации.

б. Извлечение через переднюю брюшную стенку при помощи морцеллятора.
В последние годы для эвакуации миоматозных узлов из брюшной полости стали использовать механические и электромеханические морцелляторы («Wolf», «Karl Storz», «Wisap» и др.), позволяющие удалять макропрепараты путём их кускования. Диаметр этих приспособлений составляет 12—20 мм. Их использование исключает необходимость дополнительного разреза передней брюшной стенки. Наряду с этим создаётся впечатление, что при их применении несколько увеличивается продолжительность хирургического вмешательства. К недостаткам этих конструкций следует отнести их дороговизну.

в. Извлечение через разрез заднего свода влагалища. При отсутствии морцеллятора для извлечения миоматозных узлов из брюшной полости возможно использование задней кольпотомии. Заднюю кольпотомию можно выполнить с помощью специальных влагалищных экстракторов. При этом шар влагалищного экстрактора помещают в задний свод влагалища, выпячивая его в брюшную полость.

Лапароскопическим доступом при помощи монополярного электрода производят поперечный разрез заднего свода между крестцово-маточными связками. Затем в брюшную полость по троакару вводят зубчатый 10-миллиметровый зажим, захватывают им миоматозный узел и удаляют его из брюшной полости.
Влагалищный экстрактор благодаря шаровидному расширению на конце позволяет сохранять ПП в брюшной полости после вскрытия заднего свода влагалища. При размерах узла более 6—7 см перед извлечением его предварительно рассекают на две половины.

Удаление миоматозных узлов из брюшной полости с помощью задней кольпотомии не приводит к увеличению продолжительности операции, обеспечивает меньший травматизм, профилактику возникновения послеоперационных грыж и лучший косметический эффект.

Гемостаз и санация брюшной полости

Послеоперационный период

Контрацепция после операции

Осложнения

Выделяют две группы осложнений: встречающиеся при выполнении любой лапароскопии и специфичные для миомэктомии.

Общие осложнения лапароскопии включают повреждения магистральных сосудов и органов брюшной полости при введении троакаров, осложнения анестезии, дыхательные нарушения, ТЭ и др.

Также при лапароскопической миомэктомии возможны интра- и послеоперационные кровотечения из матки или ложа миоматозного узла, гематомы в стенке матки при неадекватном послойном ушивании дефектов, инфекционные осложнения. Повреждения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще возникают при низком или интерстициальном расположении миоматозных узлов. Возможно возникновение грыж передней брюшной стенки после извлечения макропрепаратов через неё.

Читать еще:  Варианты анализа мочи в инвитро
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector