88 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Исследования и постановка диагноза

Постановка диагноза: методы диагностики, критерии, возможные ошибки, специфика психического и клинического диагнозов, формулировка

Диагностика (то есть постановка диагноза) является процессом распознавания заболевания, что включает целенаправленные медицинские обследования наряду с истолкованием полученных результатов и их обобщением в форме установленного диагноза.

Что включает в себя диагностика?

Диагностика включает три базовых раздела:

  • Семиотику.
  • Методики диагностического обследования (либо диагностическую технику).
  • Проведение дифференциального диагноза.

Виды диагноза

На этапе обследования и терапии больного постановка диагноза может постоянно уточняться. В связи с этим, соответственно, выделяют:

  • Предварительный диагноз. То есть диагноз, который формулируется непосредственно в рамках обращения больного за медицинской помощью, основываясь на данных проведенного первичного обследования. Постановка предварительного диагноза часто бывает ошибочной.
  • Основной диагноз устанавливают на основании клинических обследований.
  • Окончательный диагноз формулируется при завершении обследования и терапии больного, а кроме того, в связи с его выпиской из лечебного учреждения или по причине смерти.

Диагноз по Интернету

Помимо прочего, на сегодняшний день следует признать наличие раннего, а вместе с тем немедицинского этапа в постановке диагноза, речь идет о самодиагностике (то есть о так называемом диагнозе по Интернету). Благодаря современным условиям любому человеку удается находить интересующие его симптомы на просторах Интернета. На основании полученной в Сети информации люди делают выводы. Но подобные заключения будут необъективными, а кроме того необоснованными, и к тому же запугивающими больного.

Сложности в постановке диагноза и ошибки

Существует более ста миллионов всевозможных заболеваний, и с каждым днем появляются все новые патологии. У каждого заболевания существует описанная клиническая классическая картина, которая изучается студентами медицинских вузов, но практически у каждой патологии также есть различные формы наряду со степенями тяжести, вариантами протекания, атипичными проявлениями и так далее. Не стоит забывать, что у пациента может одновременно быть сразу несколько заболеваний, одни проявления и симптомы при этом накладываются на другие. Кроме этого, возникают всяческие осложнения, тоже изменяющие классическое проявление патологии.

Все люди по сути своей разные. У каждого своя морфология наряду с обменом веществ и защитными реакциями организма. Одна и та же патология может проявляться совершенно по-разному у пациентов. Очень часто пациент сам может способствовать изменению клинической картины, к примеру, приняв лекарственные средства без назначения доктора. Ну и, разумеется, больные могут искажать информацию и лгать.

Фактор врача

Разумеется, на возникновение ошибок в постановке диагноза часто оказывает влияние фактор врача. Все врачи прежде всего являются такими же людьми, как и их пациенты, а, как известно, всем свойственно ошибаться. Врач может попросту не знать или элементарно забыть о том или ином заболевании или медицинском нюансе. Врачу банально может попросту не хватить опыта или, наоборот, многолетняя практика однообразной клинической деятельности затуманит проведение дифференциальной сложной диагностики. У медиков небольшие зарплаты, в связи с этим многие из них работают сразу на нескольких работах или зачастую дежурят по ночам. А на фоне всего этого усталость может негативно влиять на всю работу в целом.

Таким образом, на самом деле ошибки при постановке диагноза являются самым частым видом врачебных ошибок. В большинстве ситуаций их появление напрямую зависит не столько от дефицита знаний, сколько от банального неумения пользоваться таковыми. Беспорядочные диагностические поиски даже с применением самых современных специальных методик малопродуктивны.

Рассмотрим ниже основные правила постановки диагноза.

Формулировка диагноза

Заключением всего диагностического процесса служит формулировка диагноза. В нем должно содержаться название определенного заболевания, отражающее его сущность. Элементами клинического диагноза уточняется эта сущность (по патогенезу, этиологии, функциональным расстройствам и прочее) или дается представление о течении недуга, которое может быть острым, подострым, затяжным или хроническим.

Уже после постановки диагноза подбирается лечение.

Помимо этого, в формулировке диагноза содержится информация об осложнениях патологии, периоде обострений или ремиссий, ее этапах, а при наличии воспалительных процессов о фазах болезни (активная или неактивная) и степени ее активности.

Психологический диагноз

Практика применения разнообразных психодиагностических тестов с целью изучения личности связана неразрывно с понятием психологического диагноза. Само понятие «диагноз» (то есть процедура исследования) широко используют в абсолютно разных областях, так как задача распознавания, а кроме того, определения особенностей тех или иных проявлений вовсе не считается лишь прерогативой медицины.

В литературе есть немало определений для такого понятия, как «психологический диагноз». Медицинское определение диагноза, которое прочно связано с болезнью и отклонениями от нормы, отразилось и на характеристике этого понятия в сфере психологической науки. В данном осмыслении психологический диагноз всегда служит выявлением скрытых причин обнаружившегося неблагополучия. Диагностика, где бы она ни ставилась, будь то в медицине, в управлении или в области психологии — это всегда прежде всего поиск в сочетании с выявлением скрытых причин. Далее рассмотрим, что же представляет собой клинический диагноз.

Постановка клинического диагноза

Клинический диагноз является полноценным, полученным в ходе дифференциальной диагностики субъективным заключением, являющимся относительной объективной истиной. Клинический диагноз необходимо ставить в сроки, которые не превышают трех суток пребывания пациента в стационаре. Такой диагноз нужно выносить на титульный лист, указывая дату его установки и подпись доктора, поставившего диагноз. Дата установления клинического диагноза и день его обоснования должны совпадать в истории болезни.

В том случае, если диагноз не вызывает сомнений уже в рамках первичного обследования пациента (в особенности в случаях частой госпитализации человека в определенное отделение), то правильная постановка диагноза может быть обоснована и сформулирована непосредственно в день поступления лица в стационар.

Требования

В процессе обоснования и оформления клинического диагноза требуется соблюдать определенные требования, например:

  • Диагноз необходимо формулировать на основе нозологических принципов, и вместе с тем он должен отличаться единообразием наряду с полным шифрованием с учетом принятой международной классификации патологий последнего пересмотра. Следует к тому же избегать выражений и терминов, которые допускают противоречивую и двойственную шифровку. Нежелательно к тому же эпонимическое (названное по имени) обозначение патологий и синдромов.

Каковы еще критерии постановки диагноза?

  • Клинический диагноз обязательно должен отличаться полнотой. В целях более полного раскрытия особенности того или иного случая, а вместе с тем для большей информативности диагностики необходимо применять общепринятую классификацию с дополнительными интранозологическими характеристиками (речь идет о клинической форме, синдроме, типе течения, степени активности, стадии, функциональных нарушениях и так далее).
  • Обоснование диагноза следует проводить соответственно каждому нюансу сформулированного заключения. В качестве критериев в рамках обоснования диагноза использовать следует весомые, а кроме того, существенные симптомы с признаками в сочетании с результатами проведенной дифференциальной диагностики с указанием патологий, которые включаются в круг исследования. Путь распознавания патологии должен быть максимально экономным.
  • Клинический диагноз в ходе наблюдения и терапии должен пересматриваться критически, а кроме того, дополняться и уточняться. Он должен отражать динамику структурного и функционального повреждения, изменения состояния больного (смены фаз, стадии, степени компенсации). Следует также учитывать присоединение осложнения, интеркуррентные заболевания, а также благоприятное и неблагоприятное следствие лечения и реабилитации. Правила постановки диагноза должны строго соблюдаться.
  • Диагноз в обязательном порядке должен быть своевременным и установленным в предельно короткие сроки.
  • В ходе формулирования клинического диагноза последовательно указывается основное заболевание, его осложнения и сопутствующие патологии.

Теперь рассмотрим методики диагностирования патологий.

Методы диагностики

Современная медицина богата различными возможностями для проведения детального изучения функционирования органов и их строения. В наше время возможна быстрая и точная диагностика заболеваний и каких-либо отклонений от нормы. Методами лабораторного диагностирования в большей степени отражаются проблемы на клеточном и субклеточном уровнях. Благодаря методам постановки диагноза можно судить о возникающих поломках в конкретных органах. Для того чтобы увидеть, что конкретно происходит в том или ином органе, используются, в частности, инструментальные методики диагностики.

Некоторые исследования применяются только в целях выявления той или иной специфической патологии. Правда, многие диагностические процедуры по сути своей универсальны и применяются врачами различных специальностей. Для выявления патологий, симптоматика которых еще не проявилась или заметна слабо, проводятся скрининг-тесты. Примером такого теста служит флюорография, которая позволяет обнаруживать болезни легких на различных стадиях. Скрининг-тесты достаточно точны. Сама процедура исследования относительно недорогая, а ее проведение не вредит здоровью.

Клинический анализ крови

К скрининг-тестам относят некоторые лабораторные методики диагностики в виде анализов крови и мочи. Наиболее распространенным исследованием выступает всем известный клинический анализ крови, являющийся основным способом оценивания форменных кровяных элементов. Кровь в целях исследования, как правило, получается из капилляров пальца.

Помимо количества таких элементов, как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, определяется процентное содержание гемоглобина, размеры и форма клеток и так далее. Помимо того, с помощью этого метода диагностики определяется количество ретикулоцитов (то есть незрелых эритроцитов, которые имеют ядро). Клинический анализ крови дает возможность продиагностировать большинство патологий крови (анемию, лейкоз и другие), а кроме того, оценить динамику воспалительных процессов наряду с эффективностью проводимой терапии. А благодаря методам постановки диагноза в целом удается вовремя обнаруживать развивающиеся патологии.

Исследования и постановка диагноза

Диагностика Постановка диагноза является высшей стадией, творческой частью процесса клинического исследования. Сам термин «диагноз» сегодня применяют в двух смыслах: процесс распознавания патологии (в качестве синонима применяют термин «диагностический процесс») и нозологическую единицу (название заболевания).

«…врач не может как следует думать о патологическом процессе, если он не найдет ему места в организме»

Структура диагноза

Способность врача построить структуру диагноза является своего рода индикатором уровня его знаний и опыта. Современны клинический диагноз включает:

  • Основная патология
  • Осложнения
  • Фоновые и сопутствующие патологии
  • Сочетанные и конкурирующие патологии (патологоанатомическая диагностика)

Диагноз основной патологии представляет собой конкретную нозологическую единицу, которая отражает:

  • Этиологию
  • Патогенез
  • Анатомические и физиологические разделы

Под нозологической единицей (основным заболеванием) понимают саму болезнь, с которой пациент обратился (или поступил) в медицинское учреждение, и которая представляет основную причину угрозы потери трудоспособности и жизни больного, а также имеет основные показания к лечению. В случае смерти пациента под основной патологией понимают ту, которая стала причиной летального исхода.

Постановка диагноза проводится на основании симптомов и причинных факторов заболевания, обнаруженных в ходе клинического обследования пациента, а также на основании дополнительных сведений, полученных путем других методов исследования: лабораторных анализов, функциональных и инструментальных методов исследования, рентгенографии и др.

Оформление диагноза проводится в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10; с 1 января 2022 года вступает в силу классификация МКБ-11)

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА (пример)

Нарушение функций

Структурное повреждение

Патогенез

Дефицит железа (МКБ-10: D50.9 — Железодефицитная анемия неуточненная)

Этиология

Кровотечение, менструация, беременность, период лактации

К осложнениям основного заболевания принято относить патологические процессы, патогенез которых связан с основным нарушением (при этом в некоторых случаях осложнения могут быть обусловлены другим этиологическим процессом, например, в случае абсцедирования пневмонии (не путать с деструктивной (абсцедирующей) пневмонией), см статью «Рентгенография: Инфекционная Деструкция Легких» ). Нужно дифференцировать осложнение с возможным развитием новой патологии, которая в ряде случаев может иметь более тяжелое клиническое течение, морфологию и прогноз (например, абсцесс легкого).

Под фоновым заболеванием следует понимать патологию, оказывающую значительное влияние на возникновение и патогенез основной болезни, тем самым обуславливая особо тяжелое течение, а также способствовала развитию и неблагоприятное течение возможных осложнений (например, пневмония при хроническом бронхите).

Сопутствующие патологии по этиологии и патогенезу не связаны с основной болезнью, не оказывают особого влияния на ее развитие и течение(пневмония при язвенной болезни).

Сочетанные заболевания (при патологоанатомической диагностике) – заболевания, которые по отдельности не представляют угрозу жизни человека, при этом, в случае одновременного развития, становятся причиной летального исхода. Конкурирующие патологии (также выявляются при патологоанатомической диагностике) – две и более одновременно выявленных у пациента патологии, каждая из которых (в отдельности) может быть причиной летального исхода.

При поступлении пациента на стационарное лечение оформление диагноза должно проводится до 3-х дней. При подозрении на патологии, которые требуют сложных диагностических мероприятий, на уточнение диагноза дается 6 дней (с момента поступления), при подозрении на онкологический процесс – до 10 дней. Несомненно, процесс диагностики (план диагностического исследования, разного рода трудности и т.д.) врач фиксирует в истории болезни. Обоснованием плана обследования больного является дифференциальный диагноз. Теперь кратко рассмотрим выполнение диагностического процесса.

Основные диагностические стратегии

Дэвид Сакетт (David Sackett), один из основоположников современной доказательной медицины выделяет такие диагностические стратегии:

  • Диагностика по аналогии (гештальт- или паттерн-диагностика). Данная стратегия основана на быстром принятии диагностического решения, основанном на предыдущем опыте (виденном ранее) – так называемый «принцип сравнения» (например, микседема, болезнь Дауна). Гештальт-диагностика по аналогии близка к способу диагностики по интуиции, в основе которого лежат опыт врача, наблюдательность и хорошая память
  • «Арборизационная» стратегия диагностики основана на проведении действий по заданному алгоритму. При этом результат одного этапа диагностики определяет последовательность следующего (например, диагностика анемии по алгоритму с применением показателей среднего объема эритроцита и индекса продукции тромбоцитов)
  • Исчерпывающая стратегия диагностики подразумевает полное и последовательное исследование пациента (с головы до пят) с последующим критическим разбором всех обнаруженных фактов – принцип идентификации (например, диагностика одышки, озноба, лихорадки, пневмонии, хрипы в легких и др)
  • Гипотезо-дедуктивная стратегия диагностики основана на составление листа (списка) возможных диагнозов с момента обследования пациента и последующее выполнение диагностических мероприятий, позволяющих сократить перечень (список) предполагаемых заболеваний – принцип исключения (например, стенокардия, боль в груди, инфаркт миокарда, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и др)
Читать еще:  Больничный после лапароскопии кисты яичника

Многие врачи стихийно овладевают этими стратегиями и по-разному их применяют, в зависимости от клинического случая. При этом возникает закономерный вопрос: как же быть студентам или молодым специалистам, которые впервые встречаются с пациентом и не имеют достаточного опыта?

От «проблемы» к постановке диагноза

Практически любая жалоба пациента может быть обусловлена несколькими причинами (например, одышка, головная боль, боль в животе и т.д.). Поэтому в каждом конкретном случае врач должен самостоятельно определить, какую диагностическую стратегию применять. Постановка диагноза является дифференциальным процессом – не сравнивая одну патологию с другой, не учитывая клинические картины известных и распространенных заболеваний, выбирая из них наиболее соответствующую, установить причину страдания больного невозможно. Поэтому чем больше врач эрудирован, чем больше у него опыт, тем больше вероятность успешного решения диагностической задачи у койки пациента.

Подтвердить или исключить следующие патологии:

  • Дерматологические
  • Оториноларингологические заболевания
  • Патологии органов дыхания
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Патологии пищеварительной системы
  • Патологии мочеполовой системы
  • Патологию опорно-двигательного аппарата
  • Эндокринные заболевания
  • Заболевания крови
  • Патологии соединительной ткани
  • Нервно-психические патологии

КАРТА ДИАГНОСТИКИ (уточнение диагноза)

  • Патология врожденная или приобретенная
  • Повреждения или нарушения функций вызваны травмой?
  • Это дегенеративный процесс?
  • Отмечаются ли нарушения метаболизма?
  • Наличие инфекции?
  • Отмечаются нарушения иммунитета?
  • Отмечаются функциональные нарушения?
  • Наличие симптомов интоксикации (возможность отравления токсическими веществами или лекарственными средствами)?
  • Наличие паранеопластического процесса?
  • Наличие онкологической патологии?

ДИАГНОСТИКА – ВОПРОСЫ ВРАЧУ

  • Распространенность заболевания в популяции?
  • Вероятность развития этой патологии у данного пациента?
  • Особенности течения заболевания у конкретного пациента?
  • Вероятность неблагоприятного исхода?
  • Возможность эффективного лечения и профилактики?
  • Мнение пациента о свое болезни?

По мере приобретения знаний и практического опыта, врач получает огромное количество информации, в которой очень легко запутаться, даже опытному специалисту. Поэтому ученые разработали несколько последовательных этапов процесса диагностики, которые облегчают работу молодым и неопытным врачам:

  • Определить состояние нездоровья (оценивается по общим неспецифическим признакам)
  • Определение анатомической локализации патологического очага
  • Формирование клинических синдромов
  • Определение доминирующего (ведущего) синдрома
  • Оценка характера патологического процесса
  • Определение дифференциально-диагностического ряда нозологий
  • Определение нозологической единицы
  • Постановка клинического диагноза

С дидактической точки зрения наиболее целесообразным является поэтапный анализ диагностического процесса, позволяющий формально отследить последовательность от проблемы (симптома) к постановке диагноза, а также помогает организовать алгоритм действий и понимание врача. Еще раз обратим внимание, что на практике алгоритм диагностики может отличаться.

Процесс дифференциальной диагностики начинается еще на донозологическом этапе (например, является ли жалоба, предъявляемая пациентом, вариантом нормы или патологическим процессом?) и продолжается на протяжении всего диагностического процесса.

Основой диагностического процесса и выбора стратегии диагностики является ведущая «проблема», с которой обратился пациент (жалоба, признак, симптом, синдром).

ЧАСТНАЯ ДИАГНОСТИКА (пример)

Диагност

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагност – это специалист, устанавливающий диагноз. Специализация достаточно молодая, ей всего несколько десятков лет, но постановкой диагнозов врачи занимаются еще с давних пор, основываясь на простейших методах исследования: прослушивание, прощупывание, постукивание и пр.

Всем привычный врач терапевт и является диагностом, но со временем в медицине появились новые исследовательские методы – рентген, МРТ, УЗИ, электрокардиография и т.д. С появлением новых диагностических приборов появилась и необходимость в выделении новой узкой специальности – диагноста, который при помощи определенных приборов способен выделить важную информацию и состоянии и работе внутренних органов и поставить правильный диагноз. Каждый врач должен поставить диагноз перед тем, как назначать лечение, однако, возникают ситуации, когда с определением диагноза возникают трудности и тогда требуется дополнительное обследование, которое и проводит врач-диагност.

Кто такой диагност?

Диагност занимается исследованием всех внутренних органов и систем человека и на основании полученных данных определяет правильный диагноз пациенту. На основании диагноза и осуществляется дальнейшее лечение лечащим врачом узкой специализации. Распределение обязанностей таким образом позволяет более эффективно расходовать время медицинских работников и проводить эффективное и своевременное лечение.

В настоящее время диагност является уже отдельной специальностью в медицине, хотя определение диагноза перед началом лечения входит в обязанности каждого специалиста. Как правило, терапевт (или другой специалист) определяет диагноз общего заболевания, но в случае, если возникают трудности либо подозрения, пациент направляется на дополнительное обследование к врачу-диагносту.

Когда следует обращаться к диагносту?

В настоящее время диагностические возможности достаточно разнообразные. Сегодня можно сделать не только рентген и биохимический состав крови или мочи, но и провести диагностическую операцию, целью которой является исследование внутренних органов при помощи специальных приспособлений. Нередко такие операции проводятся средним медицинским персоналом, а результаты исследования отправляются врачу-специалисту, который и делает соответствующие заключения.

Потребоваться консультация такого специалиста как диагност, может при состояниях, когда лечащий врач затрудняется поставить диагноз и рекомендует пройти дополнительное обследование. Обратиться к диагносту можно также и самостоятельно, т.е. без направления от другого специалиста, если вы ощущаете слабость, общее плохое самочувствие, боли в определенных органах либо частях тела. Также пройти полное диагностическое обследование можно в профилактических целях, чтобы предупредить развитие тяжелых заболеваний либо выявить какие-либо патологии на ранних стадиях (особенно при располагающих к этому факторах: вредные условия труда, наследственность и пр.).

Какие анализы нужно сдать при обращении к диагносту?

Врач – диагност уделяет большое внимание анализам, которые представляют ему неоценимую помощь в работе, поскольку могут многое сказать о работе и состоянии организма.

В современной медицине широко распространены разнообразные (физические, микроскопические, химические) исследования мочи, кала, крови в лабораторных условиях. Также исследуются другие материалы, полученные с помощью пункции либо биопсии из разных органов и тканей (печень, костный мозг, селезенка, лимфоузлы и т.п.)

Немаловажное значение для диагноста имеют методы исследования с применением сыворотки, которые помогают найти различные болезнетворные микроорганизмы.

При заболеваниях дыхательных путей, как правило, на анализ берется мокрота для выявления инфекций либо злокачественных образований. Исследование этой жидкости является наиболее эффективным методом определить присутствие бактерий в организме.

При исследовании крови, помимо общего количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, определяется количество каждого вида лейкоцитов, гемоглобин и форма эритроцитов.

Есть большое количество анализов крови, каждый из которых необходим для определения состояния того либо иного органа (системы). К примеру, фракция креатинфосфокиназы оказывается в крови, если нарушается деятельность сердечной мышцы, если уровень фракции повышен, это может говорить об инфаркте миокарда.

Гематоцимер помогает определить различные виды анемии. Это специальный прибор, который измеряет уровень эритроцитов. В диагностике достаточно важным анализом является исследование крови на присутствие антител, что позволяет поставить точный диагноз при инфекциях.

Обычно кровь на анализ берется из вены либо из пальца, но нередко требуются другие методы, к примеру, катеризация сердца, когда в орган вводится специальный катетер через вену (артерию) и продвигается в сердечные камеры либо главные сосуды. Такой анализ позволяет определить содержание кислорода и углекислого газа в крови.

Какие методы диагностики использует диагност?

Врач – диагност, прежде всего, проводит опрос пациента, который помогает ему определить для себя общую картину состояния человека. При опросе врач выделяет два вида симптомов: объективные (температура, пульс, артериальное давление, результаты анализов и дополнительных обследований) и субъективные (ощущения, которые испытывает человек). Обычно врач узнает, когда появились первые симптомы заболевания, как часто повторяются, страдают ли родственники такими же заболеваниями или симптомами. В стандартные вопросы диагноста входят вопросы о питании, курении, алкоголе, образе жизни, месте работы и т.п. Все это является достаточно важным для того, чтобы у специалиста могло сформироваться более полное представление о пациенте.

При обследовании маленького ребенка, врач отталкивается от информации, полученной от его родителей. Также врач может поинтересоваться, как протекала беременность и роды, были ли осложнения, в каком возрасте ребенок сделал первые шаги и начал говорить. Если родители пытаются объяснить симптомы либо имеют собственное мнение насчет возможного заболевания, это только затрудняет работу диагноста. Маленькие дети не в состоянии правильно объяснить свое состояние, так как им достаточно трудно объяснить, где именно и как болит, что ощущается при этом и т.п. В этом случае родители должны максимально точно и полно отвечать на поставленные специалистом вопросы, чтобы поспособствовать постановке точного диагноза.

После опроса врач осматривает пациента. Прежде всего, проводится внешнее обследование (состояние кожи, языка, глаз, горла, миндалин, измерение температуры и т.п.). Также специалист измеряет вес, рост (особенно важно это для маленьких детей, поскольку это позволяет оценить прибавку в весе и росте малыша).

Сложные случаи могут иметь неспецифическое течение либо запутанность симптомов. Для выявления заболевания используют:

  • компьютерную томографию, которая позволяет получить изображение внутренних органов. Используется данный метод для исследования практически всех органов и частей тела (поджелудочная, надпочечники, грудная клетка, брюшина, конечности, сердце и пр.). Такой метод диагностирования позволяет выявить различные заболевания: проходимость желчных протоков, камни в органах, суставов, опухоли, кисты, абсцессы, заболевания органов малого таза, легких, пищеварительной системы, инфекционные болезни, рак;
  • МРТ (магнитно-резонансный томограф) является наиболее безопасным методом диагностики для многих людей, поскольку здесь не используются Х-лучи (рентгеновкие). МРТ позволяет лучше просмотреть определенные структуры спинного и головного мозга. Чаще всего такой метод используют для выявления опухолей нервной системы, для наличия и распространенности онкологии. При помощи МРТ можно обнаружить достаточно много заболеваний: опухолевые, дистрофические, воспалительные, поражение сердца и сосудов, лимфоузлов, брюшины, грудной клетки, паразитарные заболевания и пр.;
  • эндоскопию, которая позволяет просмотреть полые органы при помощи специального прибора – эндоскопа, обычно данный метод используется при слабо выраженных симптомах. Прибор позволяет увидеть орган изнутри и используется не только в целях диагностики, но и для лечения многих заболеваний. С помощью данного метода можно распознать на ранних стадиях многие заболевания, в частности рак многих органов (желудок, легкие, мочевой пузырь и пр.). Обычно эндоскопию сочетают с биопсией (взятие кусочка ткани для дальнейшего лабораторного исследования), лечебными процедурами (введением лекарственных препаратов), зондированием;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) – широко распространенный метод современной диагностики. УЗИ не имеет противопоказаний, его можно проводить несколько раз на протяжении всего лечения, кроме этого, если возникает необходимость, исследование можно проводить несколько раз в день. При ожирении, метеоризме, при имеющихся послеоперационных рубцах метод может оказаться недостаточно информативным и трудновыполнимым. Этот метод позволяет диагностировать заболевания органов брюшины, малого таза, почек, щитовидной железы, грудных желез, сосудов и сердца;
  • маммографию, которая позволяет определить заболевания молочных желез у женщин на ранних стадиях. При этом методе используется рентгеновское излучение в низких дозах. В медицине настоящим достижением стало появление системы компьютерного обнаружения патологических процессов в грудных железах и цифровой маммографии, которые являются более информативными для специалиста.

Чем занимается диагност?

Диагност занимается исследованием организма с целью постановки точного диагноза. Для этого специалист использует разнообразные средства диагностики. Чтобы получить представление о том, что происходит в организме человека, врач использует приобретенные знания, опыт и медицинские инструменты. Также врач перед диагностикой проводит опрос, визуальный осмотр пациента, чтобы определить клинические признаки заболевания и определить, в каких именно органах возможны патологические процессы, и какой метод диагностики необходим в каждом конкретном случае.

Читать еще:  Как определить рак

В обязанности врача входит не только диагностика пациента. Обычно, специалист оценивает тяжесть заболевания, делает прогнозы по поводу дальнейшего развития болезни, предполагает эффективное лечение. Если заболевание протекает в одном органе, то хорошему специалисту достаточно простого обследования, чтобы поставить пациенту точный диагноз, но случается, что болезнь затрагивает несколько органов либо систем, тогда для установления диагноза врач назначает более детальное комплексное обследование.

Какие заболевания лечит диагност?

Основная обязанность врача – диагноста – это постановка диагноза пациенту. Обычно дальнейшее лечение назначается профильным специалистом, он же и контролирует процесс выздоровления. Хороший специалист может не только поставить точный диагноз, но и назначить эффективное лечение заболевание. Как правило, к диагносту направляют, когда появляются трудности с диагнозом.

Диагност способен увидеть картину заболевания в целом, оценить состояние внутренних органов

Диагност в своей обычной практике не занимается лечением каких-либо заболеваний. Такой специалист проводит диагностику организма человека, чтобы определить причины его плохого самочувствия (когда другие узкие специалисты оказались бессильными в постановке диагноза).

Каждый практикующий врач является диагностом, так как перед тем как назначать лечение, нужно определить причину заболевания, т.е. поставить диагноз. Каждый специалист диагностирует заболевание в своей области (лор – заболевание дыхательных путей, терапевт – внутренние заболевания, хирург – заболевания органов и травмы). Если возникают затруднения в постановке диагноза, человек направляется на дополнительное обследование – рентген, электрокардиограмму, УЗИ, МРТ и т.п. Врач – диагност изучает анализы, опрашивает пациента, проводит осмотр и т.п., после чего делает соответствующие заключения и направляет для лечения к узкому специалисту.

Советы врача диагноста

Также как и все другие врачи, диагност, рекомендует придерживаться здорового образа жизни: не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения, вести активный образ жизни и правильно питаться.

Рекомендуется при появлении каких-либо симптомов (боли, головокружения, ухудшение самочувствия и т.п.) не затягивать с обращением к специалисту, поскольку заболевание, выявленное на ранней стадии, в большинстве случаев полностью излечивается.

Диагност – это специалист, который занимается исследование организма и выявлением заболеваний. С помощью разнообразных диагностических методов специалист определяет причину болезни, ставит диагноз и дальше направляет для лечения узкому специалисту. Если возникает необходимость, врач может самостоятельно назначить лечение, посоветовать профилактические методы, сделать прогнозы по поводу течения заболевания и т.п.

[1], [2], [3]

Исследования и постановка диагноза

Диагностика Постановка диагноза является высшей стадией, творческой частью процесса клинического исследования. Сам термин «диагноз» сегодня применяют в двух смыслах: процесс распознавания патологии (в качестве синонима применяют термин «диагностический процесс») и нозологическую единицу (название заболевания).

«…врач не может как следует думать о патологическом процессе, если он не найдет ему места в организме»

Структура диагноза

Способность врача построить структуру диагноза является своего рода индикатором уровня его знаний и опыта. Современны клинический диагноз включает:

  • Основная патология
  • Осложнения
  • Фоновые и сопутствующие патологии
  • Сочетанные и конкурирующие патологии (патологоанатомическая диагностика)

Диагноз основной патологии представляет собой конкретную нозологическую единицу, которая отражает:

  • Этиологию
  • Патогенез
  • Анатомические и физиологические разделы

Под нозологической единицей (основным заболеванием) понимают саму болезнь, с которой пациент обратился (или поступил) в медицинское учреждение, и которая представляет основную причину угрозы потери трудоспособности и жизни больного, а также имеет основные показания к лечению. В случае смерти пациента под основной патологией понимают ту, которая стала причиной летального исхода.

Постановка диагноза проводится на основании симптомов и причинных факторов заболевания, обнаруженных в ходе клинического обследования пациента, а также на основании дополнительных сведений, полученных путем других методов исследования: лабораторных анализов, функциональных и инструментальных методов исследования, рентгенографии и др.

Оформление диагноза проводится в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10; с 1 января 2022 года вступает в силу классификация МКБ-11)

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА (пример)

Нарушение функций

Структурное повреждение

Патогенез

Дефицит железа (МКБ-10: D50.9 — Железодефицитная анемия неуточненная)

Этиология

Кровотечение, менструация, беременность, период лактации

К осложнениям основного заболевания принято относить патологические процессы, патогенез которых связан с основным нарушением (при этом в некоторых случаях осложнения могут быть обусловлены другим этиологическим процессом, например, в случае абсцедирования пневмонии (не путать с деструктивной (абсцедирующей) пневмонией), см статью «Рентгенография: Инфекционная Деструкция Легких» ). Нужно дифференцировать осложнение с возможным развитием новой патологии, которая в ряде случаев может иметь более тяжелое клиническое течение, морфологию и прогноз (например, абсцесс легкого).

Под фоновым заболеванием следует понимать патологию, оказывающую значительное влияние на возникновение и патогенез основной болезни, тем самым обуславливая особо тяжелое течение, а также способствовала развитию и неблагоприятное течение возможных осложнений (например, пневмония при хроническом бронхите).

Сопутствующие патологии по этиологии и патогенезу не связаны с основной болезнью, не оказывают особого влияния на ее развитие и течение(пневмония при язвенной болезни).

Сочетанные заболевания (при патологоанатомической диагностике) – заболевания, которые по отдельности не представляют угрозу жизни человека, при этом, в случае одновременного развития, становятся причиной летального исхода. Конкурирующие патологии (также выявляются при патологоанатомической диагностике) – две и более одновременно выявленных у пациента патологии, каждая из которых (в отдельности) может быть причиной летального исхода.

При поступлении пациента на стационарное лечение оформление диагноза должно проводится до 3-х дней. При подозрении на патологии, которые требуют сложных диагностических мероприятий, на уточнение диагноза дается 6 дней (с момента поступления), при подозрении на онкологический процесс – до 10 дней. Несомненно, процесс диагностики (план диагностического исследования, разного рода трудности и т.д.) врач фиксирует в истории болезни. Обоснованием плана обследования больного является дифференциальный диагноз. Теперь кратко рассмотрим выполнение диагностического процесса.

Основные диагностические стратегии

Дэвид Сакетт (David Sackett), один из основоположников современной доказательной медицины выделяет такие диагностические стратегии:

  • Диагностика по аналогии (гештальт- или паттерн-диагностика). Данная стратегия основана на быстром принятии диагностического решения, основанном на предыдущем опыте (виденном ранее) – так называемый «принцип сравнения» (например, микседема, болезнь Дауна). Гештальт-диагностика по аналогии близка к способу диагностики по интуиции, в основе которого лежат опыт врача, наблюдательность и хорошая память
  • «Арборизационная» стратегия диагностики основана на проведении действий по заданному алгоритму. При этом результат одного этапа диагностики определяет последовательность следующего (например, диагностика анемии по алгоритму с применением показателей среднего объема эритроцита и индекса продукции тромбоцитов)
  • Исчерпывающая стратегия диагностики подразумевает полное и последовательное исследование пациента (с головы до пят) с последующим критическим разбором всех обнаруженных фактов – принцип идентификации (например, диагностика одышки, озноба, лихорадки, пневмонии, хрипы в легких и др)
  • Гипотезо-дедуктивная стратегия диагностики основана на составление листа (списка) возможных диагнозов с момента обследования пациента и последующее выполнение диагностических мероприятий, позволяющих сократить перечень (список) предполагаемых заболеваний – принцип исключения (например, стенокардия, боль в груди, инфаркт миокарда, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и др)

Многие врачи стихийно овладевают этими стратегиями и по-разному их применяют, в зависимости от клинического случая. При этом возникает закономерный вопрос: как же быть студентам или молодым специалистам, которые впервые встречаются с пациентом и не имеют достаточного опыта?

От «проблемы» к постановке диагноза

Практически любая жалоба пациента может быть обусловлена несколькими причинами (например, одышка, головная боль, боль в животе и т.д.). Поэтому в каждом конкретном случае врач должен самостоятельно определить, какую диагностическую стратегию применять. Постановка диагноза является дифференциальным процессом – не сравнивая одну патологию с другой, не учитывая клинические картины известных и распространенных заболеваний, выбирая из них наиболее соответствующую, установить причину страдания больного невозможно. Поэтому чем больше врач эрудирован, чем больше у него опыт, тем больше вероятность успешного решения диагностической задачи у койки пациента.

Подтвердить или исключить следующие патологии:

  • Дерматологические
  • Оториноларингологические заболевания
  • Патологии органов дыхания
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Патологии пищеварительной системы
  • Патологии мочеполовой системы
  • Патологию опорно-двигательного аппарата
  • Эндокринные заболевания
  • Заболевания крови
  • Патологии соединительной ткани
  • Нервно-психические патологии

КАРТА ДИАГНОСТИКИ (уточнение диагноза)

  • Патология врожденная или приобретенная
  • Повреждения или нарушения функций вызваны травмой?
  • Это дегенеративный процесс?
  • Отмечаются ли нарушения метаболизма?
  • Наличие инфекции?
  • Отмечаются нарушения иммунитета?
  • Отмечаются функциональные нарушения?
  • Наличие симптомов интоксикации (возможность отравления токсическими веществами или лекарственными средствами)?
  • Наличие паранеопластического процесса?
  • Наличие онкологической патологии?

ДИАГНОСТИКА – ВОПРОСЫ ВРАЧУ

  • Распространенность заболевания в популяции?
  • Вероятность развития этой патологии у данного пациента?
  • Особенности течения заболевания у конкретного пациента?
  • Вероятность неблагоприятного исхода?
  • Возможность эффективного лечения и профилактики?
  • Мнение пациента о свое болезни?

По мере приобретения знаний и практического опыта, врач получает огромное количество информации, в которой очень легко запутаться, даже опытному специалисту. Поэтому ученые разработали несколько последовательных этапов процесса диагностики, которые облегчают работу молодым и неопытным врачам:

  • Определить состояние нездоровья (оценивается по общим неспецифическим признакам)
  • Определение анатомической локализации патологического очага
  • Формирование клинических синдромов
  • Определение доминирующего (ведущего) синдрома
  • Оценка характера патологического процесса
  • Определение дифференциально-диагностического ряда нозологий
  • Определение нозологической единицы
  • Постановка клинического диагноза

С дидактической точки зрения наиболее целесообразным является поэтапный анализ диагностического процесса, позволяющий формально отследить последовательность от проблемы (симптома) к постановке диагноза, а также помогает организовать алгоритм действий и понимание врача. Еще раз обратим внимание, что на практике алгоритм диагностики может отличаться.

Процесс дифференциальной диагностики начинается еще на донозологическом этапе (например, является ли жалоба, предъявляемая пациентом, вариантом нормы или патологическим процессом?) и продолжается на протяжении всего диагностического процесса.

Основой диагностического процесса и выбора стратегии диагностики является ведущая «проблема», с которой обратился пациент (жалоба, признак, симптом, синдром).

ЧАСТНАЯ ДИАГНОСТИКА (пример)

Лабораторные обследования при различных заболеваниях

Правильный и вовремя поставленный диагноз — залог успешного лечения. Диагностика заболеваний — процесс сложный. Врач делает выводы о состоянии пациента, опираясь на собственные наблюдения, на общую клиническую картину, на данные различных инструментальных исследований. Важнейшим звеном в этой диагностической цепочке являются лабораторные методы обследования пациента.

Что такое лабораторное обследование и когда оно показано

Современная медицина располагает целым арсеналом высокотехнологичных методов, объединенных термином «лабораторная диагностика». Это физико-химические, биохимические и биологические методы исследования, с помощью которых можно анализировать состав и свойства биологических жидкостей и тканей человека, а также идентифицировать возбудителей заболеваний.

В общемировой практике лабораторное обследование находится на первом месте среди всех диагностических исследований и по частоте использования, и по объему предоставляемой информации. Достоверность результата анализа зависит от качества используемых в лаборатории тестов, реактивов, аппаратуры. Немаловажную роль играет также ответственность и профессионализм персонала.

Но как понять, какие методы лабораторного обследования дают наиболее точные результаты? Оценка и сравнение различных методик диагностики проводится на основе критериев чувствительности, специфичности и объективности лабораторного теста.

Чувствительность — это процент выявления истинно положительных результатов теста у больных определенной болезнью. Иными словами, чувствительность метода — это процент вероятности выявить заболевание у больного с помощью конкретного теста. Высокой чувствительностью обладают методы, способные измерять или выявлять изучаемое свойство при его минимальных количествах.

Специфичность теста определяется отсутствием ошибочных (ложноположительных) результатов. То есть чем выше специфичность метода, тем с большей долей вероятности он позволит подтвердить, что человек не болен.

Объективность анализа — это соответствие среднего значения результатов подлинной величине измеряемого параметра.

В идеале все тесты должны иметь чувствительность, специфичность и объективность на уровне 100%, но на практике далеко не каждый метод имеет такие показатели. Однако солидные лаборатории в своей работе используют те методы анализа, чувствительность и специфичность которых наиболее высоки.

Лабораторное обследование проводится в несколько этапов, каждый из которых влияет на достоверность результата. Первый этап называется преаналитический . Он включает в себя подготовку к анализу, взятие биоматериала, его транспортировку в лабораторию и пробоподготовку. Стоит отметить, что именно на этот этап приходится большая часть всех ошибок лабораторных исследований — от 46 до 68%.

Зачастую получив от врача направление на анализ, мы не отдаем себе отчета, насколько важна самостоятельная подготовка к лабораторным обследованиям. Однако существуют строгие правила, которые необходимо знать и выполнять. Например, сдавать кровь на биохимию нужно обязательно в утренние часы, натощак и не курить до процедуры в течение часа, как минимум. Накануне необходимо избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, воздержаться от алкоголя и приема лекарств. На процедуру стоит приходить заранее, без спешки и нервозности. Нужно помнить, что за точность результата несет ответственность не только лаборатория, но и мы сами.

Следующий этап лабораторного обследования — аналитический . Он включает в себя доприборный анализ: добавление в пробу реактивов или красителей, химические реакции, инкубацию, перемешивание, промывание и другие действия с биоматериалом. Затем в большинстве случаев происходит приборный анализ с использованием различной аппаратуры.

Читать еще:  Бандаж на живот после операции

Финальный этап каждого лабораторного обследования — постаналитический . Лечащий врач получает результаты анализа, интерпретируя которые он может подтвердить диагноз, скорректировать ход лечения, назначить нужные процедуры и лекарства.

В каких случаях необходимо пройти лабораторную диагностику? Чаще всего методы лабораторного обследования применяют для постановки и уточнения диагноза, определения причины состояния пациента (при генетических, инфекционных заболеваниях, отравлениях), характеристики формы и тяжести течения болезни, выбора терапии, подбора оптимальных лекарственных средств, а также для контроля результативности лечения и подтверждения полного излечения. Причем за весь период лечения проведение лабораторных анализов может потребоваться неоднократно.

Лабораторная диагностика в медицине представлена многочисленными методами, количество которых постоянно увеличивается, а качество — повышается. Давайте подробнее рассмотрим лабораторные методы обследования больных, наиболее часто используемые в современной медицинской практике.

Виды лабораторных обследований по типу исследуемого биоматериала

Для проведения лабораторного обследования требуется биологический материал — ткани и выделения человека, содержащие геномную информацию. Наиболее часто в качестве биоматериала используются кровь, моча, кал, мокрота, пункции тканей, мазки и соскобы слизистых оболочек и даже внутренних органов.

Чаще всего в лабораторных условиях исследуется кровь. Этот биоматериал содержит практически всю необходимую информацию о человеке, поэтому служит базой для десятков различных тестов. Наверняка каждый из нас много раз сдавал кровь из пальца для общего анализа крови , с помощью которого определяется уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Для биохимического анализа берется кровь из вены. Этот анализ показывает состояние внутренних систем организма, уровень гормонов, содержание глюкозы, билирубина, белков, аминокислот и других жизненно важных элементов. Определение уровня различных биохимических показателей требуется при диагностике и лечении патологий эндокринной системы, заболеваний почек, желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата.

Кровь также служит биоматериалом и для более сложных тестов. Например, для анализа на выявление нарушений хромосомного набора человека. Цитогенетическое обследование позволяет выявить количественные (изменение числа хромосом) и структурные аберрации (изменение самих хромосом). Расширенное цитогенетическое обследование представляет возможность рассчитать процент аномальных метафаз, выявить следы действия вредных факторов на геном человека. Анализ имеет важнейшее значение для пациентов с бесплодием и невынашиванием беременности.

Много важных сведений об организме содержит и другой часто используемый биоматериал — моча. Анализ мочи дает представление, прежде всего о функционировании почек, но также и других внутренних органов и систем, позволяет выявить процесс воспаления в мочеполовой системе.

В качестве биоматериала для гистологических исследований используется эпителий внутренних органов и систем, полученный в ходе биопсии. Специалист под микроскопом изучает внутриклеточные структуры в срезе ткани. Этот анализ с высокой точностью определяет наличие раковых клеток, злокачественных новообразований, метастазы соседних органов, внутренние кровоизлияния, тромбозы, воспалительные процессы. Наиболее часто гистология применяется в гинекологии.

Биоматериалом для цитологического исследования служат различные жидкости: мокрота, моча, выделения из молочных желез, материалы, полученные при пункции, соскобы и отпечатки с эрозий, язв, ран, удаленных тканей. В основе анализа — изучение особенностей строения клеток с помощью микроскопа. Цитология незаменима для выявления начальных стадий рака, поскольку она с высокой точностью позволяет установить диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли, а также неопухолевых поражений.

Анализы по цели исследования

Иммунологические исследования дают информацию о состоянии различных звеньев иммунитета. Назначение иммунологического обследования необходимо для диагностики и лечения нарушений иммунной системы, аллергии, хронических инфекций, аутоиммунных заболеваний, при развитии злокачественных новообразований, а также при подготовке к операциям или пересадке донорских органов.

Гормональные исследования используются для диагностики эндокринных заболеваний, бесплодия, импотенции, нарушений менструального цикла, а также при проблемах с кожей, волосами, лишним весом. Гормоны, поступая в кровь из желез внутренней секреции, участвуют во всех биохимических процессах организма. Дисбаланс гормонов может привести к серьезным проблемам, поэтому необходимо своевременно начать заместительную лекарственную терапию.

Исследование генетической предрасположенности необходимо для оценки репродуктивного здоровья, иммуногенетики, определения резус-фактора, системы свертывания крови, а также в случаях, когда имеется риск «передачи по наследству» болезней сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, нарушений обмена веществ, онкологических заболеваний, алкогольной и наркотической зависимости.

Диагностика инфекционных заболеваний — важнейшая категория анализов, которая в последние годы приобретает все большее распространение ввиду участившихся угроз планетарного масштаба. Среди инфекций есть немало смертельно опасных, выявление которых на ранней стадии позволит сохранить здоровье и качество жизни. Современные методы диагностики с максимальной точностью выявляют различные инфекции, включая ВИЧ, все виды гепатитов, герпетические инфекции, цитомегаловирус, краснуху, корь, эпидемический паротит, острые кишечные инфекции, ротавирус, вирус папилломы человека, клещевой энцефалит, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем.

Методы лабораторных обследований

Бактериоскопический метод предполагает исследование под микроскопом мазка на флору. Биоматериал для анализа берется из шейки или полости матки, влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки. Также с помощью данного метода может исследоваться сперма, секрет предстательной железы, мокрота, суставная и другие жидкости организма. Бактериоскопия мазка — недорогой, быстрый и поэтому распространенный метод, позволяющий обнаружить бактерии, грибки и простейшие.

Бактериологический метод исследования позволяет определить наличие в организме человека болезнетворных бактерий. В ходе анализа специалист лаборатории создает так называемый бактериологический посев, то есть помещает биоматериал в питательную среду, которая способствует активному размножению бактерий. Чаще всего биоматериалом для такого исследования выступает кал, слизь из носоглотки и зева, мокрота из бронхов, моча, кровь, спинномозговая жидкость, содержимое очагов воспаления или кист. Этот метод незаменим при диагностике различных инфекционных заболеваний. А также с помощью бактериологического посева можно выяснить, какой антибактериальный препарат лучше воздействует на найденного возбудителя.

Иммунофлуоресцентный анализ направлен на определение качественного и количественного состава антигенов. Метод позволяет выявить в биоматериале присутствие антигенов, характерных для определенных возбудителей или заболеваний. Анализ помогает диагностировать онкологические заболевания на ранней стадии, а также выявить инфекции и наследственные синдромы.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это метод молекулярной диагностики, с помощью которого можно определить возбудителя заболевания даже при самой минимальной концентрации. ПЦР широко используется для диагностики наследственных, инфекционных заболеваний, для установления родства, клонирования генов, выявления мутаций, выделения новых генов.

ПЦР-диагностика является одним из самых точных методов диагностики инфекционных заболеваний. Чувствительность и специфичность ПЦР в диагностике большинства вирусных и бактериальных инфекций достигает 100%.

Серологические методы изучают антитела и антигены в ходе реакций антиген-антитело. Возбудителя определяют с помощью сывороток крови гипериммунизированных животных. Собственно, основная задача серологии — разработка диагностических и лечебных сывороток. Серологические тесты используют при переливании крови, для определения групп крови, для определения источника инфекции, механизма ее передачи и эффективности вакцинации.

Современная медицина находится на таком уровне, что множество болезней, даже самых серьезных, можно вылечить на ранней стадии. Поэтому так важно проводить лабораторное обследование — результаты имеют решающее значение в постановке диагноза.

Анализ материалов, постановка диагноза

Следующий этап диагностического процесса — анализ полученных данных с целью постановки биогеоценотического диагноза, что необходимо для прогнозирования болезни и разработки лечебно-профилактических мероприятий.

При анализе полученных материалов следует иметь в виду, что изменения любой системы, организменной или надорганизменной, сопровождаются более или менее характерными признаками (симптомами). Так, изменения организма, как биологической системы, характеризуются появлением общей слабости, вялости, угнетения или, наоборот, возбуждения. Угнетение животных отмечают при остеодистрофии, гипокобальтозе, паракератозе, многих других эндемических болезнях. При энзоотической атаксии, в зависимости от особенностей поражения нервной системы, может возникнуть как угнетение, так и возбуждение.

При оценке болезни на органном уровне выявляют увеличение или уменьшение органов, изменение Их формы, чувствительности, функции и т. д. При энзоотическом зобе наблюдают признаки увеличения и деформации щитовидной железы. Уменьшение или увеличение объема костей, их деформацию, размягчение или хрупкость регистрируют при остеодистрофии. При паракератозе у поросят поражается кожа. Признаки дистрофии сердца, печени и других органов характерны для большинства эндемических болезней. Миокардиодистрофия выражается ослаблением, удлинением, расщеплением и глухостью первого и второго тонов, ухудшением пульса, понижением артериального, повышением венозного давления.

При изучении болезни на тканевом уровне происходят изменение численности эритроцитов и лейкоцитов, сдвиги в лейкограмме и др. Патологические изменения крови устанавливают при гипокобальтозе (анемия и др.), других эндемических болезнях, сопровождающихся функциональной недостаточностью костного мозга.

При оценке болезни на молекулярно-целлюлярном уровне обнаруживают изменения генетического аппарата (хромосомные и генные мутации), поражения клеточных ядер (кариопикноз, кариорексис, кариолизис), протоплазмы (возникновение вакуолей и др.), других субклеточных структур (аппарата Гольджи и др.). Разнообразные глубокие поражения нервных клеток центральной нервной системы отмечают при энзоотической атаксии. Поражение клеточных элементов щитовидной железы — обязательный признак зоба. Патологические изменения клеточных элементов печени наблюдают у животных при тяжелом течении самых разнообразных эндемических болезней.

К популяционным признакам, имеющим диагностическое значение, можно отнести такие экологические показатели, как численность популяций, ее возрастная, половая структура, бесплодие, заболеваемость, смертность, смертельность (летальность).

При оценке геохимической энзоотии на биогеоценотическом уровне учитывают неблагоприятные изменения местообитания, пищевых цепей и др.

Изменения БГЦ выражаются уменьшением или, наоборот, увеличением химических элементов в почвах, водах и кормовых растениях, загрязнением среды минеральными удобрениями, пестицидами, продуктами метаболизма животных, признаками эрозии почв, их засоления и др.

Следовательно, при энзоотиях, в том числе эндемических болезнях животных, изменение организменных и надорганизменных систем характеризуется появлением определенных признаков (симптомов), которые следует учитывать при биогеоценотической диагностике. Анализ признаков, обнаруженных при исследовании больных животных, оценке стад и обследовании БГЦ, нужно проводить в определенном порядке, поэтапно.

На первом этапе диагностического процесса анализируют симптомы, обнаруженные при исследовании больных особей, их органов, тканей, клеток и субклеточных структур. Симптоматология эндемических болезней многообразна. У больных животных, как правило, выявляют массу разнообразных симптомов. Среди огромного количества признаков болезни выделяют главные— ведущие, специфические, отличают их от неспецифических, общих. Так, например, при остеодистрофии специфическими признаками болезни считают остеомаляцию (размягчение костей), остеопороз (хрупкость, ломкость костей), остеолиз (рассасывание костей), неспецифическими — снижение упитанности, продуктивности, тусклость волос, нарушение эластичности кожи и др. Специфические признаки зобной болезни — увеличение и деформация щитовидной железы, неспецифические — общая слабость, вялость, снижение упитанности, продуктивности и пр.

При многих эндемических болезнях нет специфических клинико-патоморфологических признаков. В этих случаях необходимо проводить многосторонние клинико-лабораторные исследования животного и при постановке диагноза использовать комплекс симптомов или даже синдромов.

Анализ признаков, обнаруженных при исследовании больных особей, позволяет поставить патогенетический диагноз (индивидуальный диагноз больного). В патогенетическом диагнозе отражают все звенья патологического процесса, развивающегося в организме. Патогенетический диагноз — основа для разработки патогенетически обоснованного лечения больного животного, однако он не позволяет понять природу геохимической энзоотии, ее этиологию.

Второй этап диагностического процесса — постановка биогеоценотического диагноза. На этом этапе используют данные, полученные при обследовании БГЦ и его составных компонентов: растительности, почв, вод, воздуха, популяций животных (стад) И др.

Анализ признаков, характеризующих изменение геохимической обстановки в БГЦ (ландшафте), дает возможность выяснить причину возникновения эндемических болезней животных. В биогеоценотическом диагнозе этиология и патогенез болезни сливаются воедино в форме причинно-следственных отношений. Примеры биогеоценотических диагнозов: эндемическая (энзоотическая) афосфорозная остеодистрофия; эндемическая ахаликозная остеодистрофия; энзоотический зоб на почве недостатка в среде йода, избытка марганца; промышленный эндемический флюороз животных и др.

Биогеоценотический диагноз позволяет прогнозировать болезнь, что имеет важное значение для разработки профилактических мероприятий. Нетрудно предвидеть, например, что длительное одностороннее внесение в почвы азотных, калийных и фосфорных минеральных удобрений (без микроудобрений) рано или поздно приведет к изменению биогеохимической обстановки и возникновение энзоотического зоба, а также других микроэлементов животных в аграрном ландшафте неизбежно. Плохое функционирование очистных сооружений на алюминиевых заводах приведет к загрязнению среды фтором, и возникновение флюороза у животных, пасущихся вблизи от предприятия,— это лишь вопрос времени.

Биогеоценотический диагноз и Прогноз — основа для разработки экологически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий при эндемических болезнях и других массовых заболеваниях сельскохозяйственных животных.

Вопросы биогеоценотического диагноза и прогноза геохимических энзоотий и других массовых болезней животных явились предметом специального обсуждения на экологических научных конференциях, состоявшихся в Горьковском сельскохозяйственном (1980), Казанском ветеринарном (1977, 1983) институтах. Была подчеркнута необходимость разработки эколого-математических моделей популяций сельскохозяйственных животных, пастбищных и ферменных биогеоценозов (экологических систем) для прогнозирования энзоотий, выбора наиболее оптимальных решений в проведении лечебно-профилактических мероприятий с целью создания высокопродуктивных здоровых стад.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector