15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инструментальные методы исследования в гинекологии

Инструментальные методы обследования гинекологических больных.

Функциональные методы

Применяются для определения эстрогеновой насыщенности организма, характера менструального цикла (одно- или двухфазный).

Кольпоцитологическое исследование. Кариопикнотический индекс.

проводится для определения гормональной функции яичников. Мазок берется из заднебокового свода влагалища шпателем, зондом или ложкой Фолькмана. После приготовления мазка производится цитологическое исследование с подсчетом вагинальной формулы и кариопикнотического индекса. КПИ в первой фазе 25-30%, во время овуляции 60-80%, в середине 2 фазы 25-30%.

Симптом “зрачка”

в первой фазе менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает приоткрываться, в нем появляется прозрачная стекловидная слизь (зрачок) с максимумом к моменту овуляции, т.е. к середине менструального цикла. Симптом зрачка оценивают как ”-” — отрицательный, “+” — слабоположительный, “++” — положительный, “+++” – резко положительный.

Симптом “папоротника”

— цервикальную слизь высушивают на предметном стекле и по рисунку определяют эстрогеновую насыщенность организма (древовидный рисунок свидетельствует о гиперэстрогении).

Измерение базальной (ректальной) температуры

– позволяет судить о произошедшей овуляции и длительности фаз менструального цикла. Измерение температуры проводится утром, в одно время, не вставая с постели в течение 5-7 мин. При овуляторном менструальном цикле базальная температура в течение 1 фазы не выше 36,8°С, перед овуляцией происходит снижение до 36,2-36,3°С, после овуляции в течение всей 2 фазы температура повышается до 37,1-37,4°С (двухфазная).

При отсутствии овуляции базальная температура монофазная в течение всего цикла. При недостаточности лютеиновой фазы — базальная температура поднимается незначительно — 37-37,1°С и держится 3-4 дня вместо 8-10.

Симптом растяжения шеечной слизи

– растяжение слизи на 12 мм с помощью корнцанга при разведении его происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов, соответствующей овуляции.

Дополнительные виды специального исследования

Кольпоскопия — осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью монокулярной или бинокулярной лупы, дающей увеличение исследуемого участка в 30 и более раз. Метод позволяет выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита, эрозий и рака шейки матки.

Цервикоскопия — осмотр слизистой оболочки канала шейки матки с помощью оптического прибора цервикоскопа для выявления предраковых изменений эндоцервикса и проведения прицельной биопсии.

Гистероскопия— эндоскопический метод исследования внутренней поверхности матки с целью выявления патологических изменений эндометрия и контроля эффективности лечения.

  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • нарушение ритма менструаций;
  • внутриматочная патология (синехии, полипы и гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома матки, врожденная внутриматочная патология);
  • бесплодие;
  • осложнённое течение послеродового периода;
  • привычное невынашивание беременности.

Лапароскопия — эндоскопический метод исследования, с помощью которого производится осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом через отверстие в передней брюшной стенке. Лапароскопия как диагностическая, так и лечебная проводится под в/в или эндотрахеальным наркозом.

  • бесплодие;
  • синдром тазовых болей;
  • подозрение на наличие органической патологии гениталий;
  • подозрение на внематочную беременность;
  • подозрение на перфорацию матки;
  • перекрут или разрыв кисты яичника;
  • подозрение на апоплексию яичников;
  • миома матки;
  • генитальный эндометриоз;
  • острые воспалительные процессы гениталий.

Зондирование влагалища и полости матки — для диагностики пороков развития, наличия инородного тела, при подозрении на гематометру или пиометру.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) – при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.

Биопсия – прижизненное взятие ткани для микроскопического исследования при подозрении на злокачественную опухоль (эксцизионная, прицельная, аспирационная).

Цитологическая диагностика –применяется целью выявления патологии шейки матки. В настоящее время используется 3 цитологические классификации цервикальных мазков: по Папаниколау, ВОЗ (морфологический термин дисплазия – CIN — CervicalIntraepithelialNeoplasia) и BethesdaSystem.

Классификация Папаниколау (Пап-тест, Pap-smeartest, Рар-мазки) включает 5 классов:

I – нормальные клетки;

II – воспалительный тип мазка;

III–подозрение на дисплазию;

IV –тяжелая дисплазия, cr. insitu;

V– инвазивный рак шейки матки.

Инструментальное выскабливание полости матки производят с диагностической целью для выяснения причины маточных кровотечений, дисфункциональных нарушений и при подозрении на злокачественные опухоли матки (аденокарциному, хорионэпителиому). С лечебной целью выскабливание слизистой оболочки матки проводят при начавшемся, выкидыше в ходу, неполном, полном и несостоявшемся выкидыше, плацентарных и децидуальных полипах, гиперплазии и полипозе эндометрия. Соскоб, полученный при выскабливании, направляется на гистологическое исследование.

Ультразвуковые, рентгенологические и рентгеноконтрастные методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – неинвазивный инструментальный метод (абдоминальное, влагалищное) показан всем гинекологическим больным. УЗИ проводят для выявления опухолей матки и яичников, количества, размеров и расположения образований. С помощью УЗИ возможно определение толщины эндометрия, динамическое наблюдение за ростом фолликула.

Вагинальное УЗИ в сочетании цветовым допплеровским картированием и допплерографией (ЦДГ и ДГ) — исследование кровотока в сосудах малого таза при опухолях малого таза.

Гидросонография – выявление изменений при введении контраста (физ. р-р) в полость матки.

Пневмопельвиография— рентгенография органов малого таза на фоне искусственно созданного газового контраста — пневмоперитонеума.

Гистеросальпингография — рентгенография матки и маточных труб после введения в полость матки рентгеноконтрастного вещества.

Вагинография— рентгенография влагалища при подозрении на его атрезию или порок развития после пункции предполагаемого гимена и введения рентгеноконтрастного вещества.

Методы позволяют выявить аномалии развития половых органов, опухолевидные образования малого таза, поликистозные яичники.

Рентгенография черепа и турецкого седла — для выявления эндокринологических нарушений центрального генеза.

Компьютерная томография — позволяет без применения контрастных веществ дифференцировать ткани, различающиеся по степени поглощения

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — выявление патологии в любой плоскости при воздействии электромагнитного поля.

Лабораторные методы исследования

Бактериоскопическое исследование

проводится для диагностики воспалительных заболеваний, для определения степени чистоты влагалища.

Мазок берется желобоватым зондом, ложкой Фолькмана или шпателем из 3-х точек – уретра, цервикальный канал, задний свод влагалища. В соответствии с микроскопией различают 4 степени чистоты мазка.

4 степени чистоты влагалища:

1ст: Только клетки простого эпителия и лактобактерии, лейкоциты отсутствуют. рН кислая

2ст: Лактобактерий меньше, ЭК много, единичные лейкоциты до 10, рН — кислая

3ст: Лактобактерий мало, лейкоциты до 30, рН- слабощелочная

4ст: Наличие патогенной флоры, много лейкоцитов. рН- слабощелочная

Нормой считается 1 и 2 степень, патологической 3 и 4.

Генетические методы исследования

Цитогенетические методы — определение полового хроматина, установление кариотипа, проведение хромосомного анализа, установление кариотипа.

Генеалогические методы — изучение характера наследования признака, оценка вероятности его проявления.

Биохимический метод для диагностики наследственных нарушений обмена (при недостаточности того или иного фермента, энзиматозного блока).

Инструментальные методы исследования в гинекологии

На современном этапе для уточнения диагноза заболевания в арсенале практических врачей имеются следующие методы исследования:

− кольпоскопия

− гистероскопия

− лапароскопия

− гистеросальпингография

− ультразвуковое исследование

− маммография

Кольпоскопия

Метод исследования шейки матки с помощью оптического прибора − микроскопа (кольпоскопа). Исследование этим же кольпоскопом эпителиального покрова наружных половых органов, называется вульвоскопией. Кольпоскоп состоит из оптической бинокулярной системы, увеличивающей изображение в 4-40 раз. Кольпоскопия проводится с целью уточнения характера патологических изменений шейки матки. Она дает возможность своевременно выявить различные заболевания шейки матки, в т.ч. предрак и ранние стадии рака.

Методика кольпоскопии достаточно проста в умелых руках врача, безболезненная, бесконтактная. Специальной подготовки пациентки не требуется.

В основном применяется две методики кольпоскопии − простая и расширенная. Простая кольпоскопия является предварительной манипуляцией перед проведением расширенной. Исследуемая располагается на гинекологическом кресле, шейку матки обнажают влагалищными зеркалами и осматривают с помощью кольпоскопа при различном увеличении.

Расширенная кольпоскопия включает осмотр влагалищной части шейки матки после обработки слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты и после нанесения на слизистую оболочку водного раствора Люголя (проба Шиллера). Уксусная кислота вызывает кратковременный отек эпителия, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Эта реакция позволяет выявить патологические, аномальные сосуды, которые появляются при предраковых состояниях и раке шейки матки. При обработке шейки Люголем, содержащим йод, богатый гликогеном многослойный плоский эпителий ( покрывает шейку матки снаружи) окрашивается в темно-коричневый цвет. Если в эпителии есть пораженные участки , они не окрашиваются и приобретают вид белых пятен на темно-коричневом фоне.

У современных кольпоскопов имеются видеоприставки, которые позволяют самой пациентке увидеть без труда эти белые пятна, так называемые немые или йоднегативные зоны.

Таким образом, кольпоскопия обязательна при профилактических осмотрах, так как позволяет выявить патологически измененные участки шейки матки, которые при обычном осмотре, невооруженным глазом, не диагностируются

Противопоказаний для проведения кольпоскопии нет.

Гистероскопия

Гистероскопия − это осмотр полости матки с помощью оптической системы. Это метод занимает важное место среди значительного количества исследований применяющихся в гинекологии. Гистероскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и с хирургической. Проводится она как в амбулаторных условиях (чаще с диагностической целью), так и в стационаре (чаще сочетается диагностика с хирургическими манипуляциями).

Читать еще:  Видно ли на узи рак матки

Показания для проведения гистероскопии довольно обширны:

− подозрение на патологию эндометрия (полипы, гиперплазии), клинически это проявляется нарушением менструального цикла, кровотечениями, кровянистыми выделениями в менопаузе.

− наличие инородного тела в полости матки (определение места расположения ВМС при длительном ношении или при невозможности удалить ее обычным путем).

− при бесплодии гистероскопия является ценным диагностическим и лечебным методом (можно выявить эндометриоз, миому, полипы, внутриматочные сращения − синехии).

Противопоказаниями для гистероскопии являются:

− воспалительный процесс на уровне влагалища и шейки (перед гистероскопией необходимо сделать анализ мазка на флору)

− обильное маточное кровотечение

− злокачественный процесс шейки матки.

В амбулаторных условиях диагностическая гистероскопия делается без наркоза, а вот в стационаре, когда одновременно проводятся и хирургические манипуляции (выскабливание, удаление узлов, полипов, прижигание эндометриоидных гетеротопий) это делается под в/в наркозом.

Лапароскопия

Лапароскопия − это процедура, во время которой в брюшную полость пациентки через небольшой прокол вводят инструмент, оснащенный оптикой, который позволяет увидеть изнутри внутренние органы. Лапароскопия может быть диагностической и оперативной.

В гинекологии с применение лапароскопов оперируются кисты и другие опухоли яичников, внематочная беременность, опухоли матки, эндометриоз.

Лапароскопия осуществляется обычно под общим наркозом.

Преимуществами лапароскопической операции является минимальное травмирование тканей, практически отсутствие послеоперационного рубца, минимальные послеоперационные боли, ускорение восстановительного периода после операции. Лапароскопические операции позволяют сохранить органы. При миоме матки удаляются только миоматозные узлы с сохранением возможности вынашивания беременности в будущем. При трубном бесплодии проводится пластика маточных труб, позволяющая в будущем зачать ребенка.

И еще особенное преимущество лапароскопии, когда она выполняется вместо гистеросальпингографии. Гистеросальпингография − рентгенологический метод исследования, хорошо показывающий состояние полости матки и маточных труб, но не позволяющий оценить спаечный процесс вокруг матки и придатков (т.е. в малом тазу), выявить очаги эндометриоза. Там, где есть возможность сделать лапароскопию, она должна быть сделана не после, а вместо гистеросальпингографии.

Но лапароскопия может быть выполнена не у всех. Основными противопоказаниями к лапароскопии являются: массивный спаечный процесс в брюшной полости (как следствие перенесенных ранее полостных операций). В этом случае велик риск повреждения кишечника.

Вес пациентки свыше 95 кг также является противопоказанием к лапароскопии.

Нарушение сердечной деятельности − лапароскопия противопоказана. Дело в том, что при лапароскопии брюшную полость наполняют газом, что может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография − исследование ,позволяющее оценить состояние матки и проходимость маточных труб. Ее можно выполнять с применением рентгеновской установки или с использованием ультразвукового аппарата (эхогистеросальпингография).

Методика проведения данной процедуры осуществляется следующим образом: пациентка укладывается в гинекологическое кресло. В полость матки с помощью специального катетера вводится либо рентгеноконтрастное вещество, либо жидкость − фурациллин, физиологический раствор.

Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

Основным показанием к проведению гистеросальпингографии является бесплодие, поскольку при наличии непроходимости маточных труб наступлении беременности естественным путем невозможно.

Перед проведением гистеросальпингографии необходимо сделать следующие анализы: мазок на флору влагалища, общий анализ крови, исследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С . впрочем эти исследования обязательны при проведении любых оперативных вмешательств в организм человека. Гистеросальпингография противопоказана женщинам, у которых выявлена аллергия к йоду, поскольку рентгеноконтрастные вещества содержат именно его.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ органов малого таза в настоящее время является одним из самых распространенных методов медицинской визуализации. Используются две разновидности проведения ультразвукового исследования: трансабдоминальное − через переднюю брюшную стенку, и трансвагинальное, когда специальный датчик вводится во влагалище. Обязательным требованием для проведения трансабдоминального УЗИ является наполненный мочевой пузырь. Трансвагинальное УЗИ не требует специальной подготовки.

Эхографическое исследование позволяет диагностировать многие патологические состояния в гинекологии.

Для оценки репродуктивной системы женщины широко используется ультразвуковой мониторинг за процессами созревания доминантного фолликула (фолликулометрия) и ростом эндометрия (внутренний функциональный слой матки) и выявление признаков произошедшей овуляции во второй фазе цикла.

Использование эхографии позволяет диагностировать беременность ,начиная с 3-4 недель данный факт имеет важное значение в диагностике внематочной беременности.

Ультразвуковое исследование органов малого таза является ценным методом контроля постановки и удаления внутриматочного контрацептива, своевременного выявления неправильного расположения ,частичного или полного выпадения ВМК из полости матки.

Необходимо помнить, что ряд заболеваний женской репродуктивной системы на ранних этапах протекают бессимптомно, поэтому для своевременного их выявления необходимо проводить ультразвуковое исследование органов малого таза как минимум один раз в год.

Маммография

Маммография − рентгеновское исследование молочной железы. Это одна из самых основных диагностических процедур в диагностике заболеваний молочной железы. На современном этапе применяется еще и эхомаммография − использование УЗИ в диагностике патологии молочных желез. Маммография может проводиться как при наличии жалоб, так и как скрининговый метод. Скрининг − массовый метод, в идеале все женщины после 40 лет должны подвергаться маммографии, после 45-50 лет рекомендуется ежегодное выполнение маммографии.

Инструментальные методы исследования в гинекологии

Сейчас трудно представить медицинское обследование без применения инструментальных методов исследования. Мы рассмотрим основные инструментальные гинекологические исследования, которые врачи используют наиболее часто.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ – это очень информативный метод обследования, благодаря которому легко можно оценить форму, размеры, особенности строения матки и яичников, структуру шейки матки, соответствие фазе менструального цикла. В начале цикла ультразвуковое исследование позволяет определить фолликулярный резерв яичников.

Результаты УЗИ помогают предположить наличие некоторых заболеваний, таких как эндометриоз, полипы, поликистоз яичников, образования в матке, шейке матки, яичниках, маточных трубах, воспалительные заболевания придатков матки. Далее на основании результатов УЗИ врач назначит дополнительные исследования и анализы.

И, наконец, с помощью УЗИ диагностируется беременность как маточная, так и внематочная. Если беременность протекает беспроблемно, то назначают три плановых УЗИ, во время которых оценивается закладка внутренних органов и систем, определяется количество эмбрионов, наличие тонуса матки, вероятность хромосомных отклонений и пороков развития, состояние плаценты, соответствие развития ребенка сроку беременности.

Существуют два вида ультразвукового исследования – абдоминальное (проводится по животу, при полном мочевом пузыре) и вагинальное (проводится влагалищным датчиком).

Кольпоскопия

Это детальное исследование шейки матки и стенок влагалища с помощью специального микроскопа – кольпоскопа. Врач с помощью гинекологического зеркала разводит стенки влагалища в стороны, тем самым обнажая шейку матки, и устанавливает кольпоскоп. Это не доставляет женщине болезненных ощущений. Кольпоскопию можно разделить на два вида – обзорная кольпоскопия и расширенная кольпоскопия.

При обзорной кольпоскопии врач оценивает структуру и цвет эпителия шейки матки, ее форму и размеры. Но особой диагностической ценности этот метод не имеет.

При расширенной кольпоскопии используют различные химические маркеры, такие как 3-5% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя с глицерином. Данные реактивы наносят на шейку матки и затем оценивают цвет эпителия и эпителиальные сосуды. Если будет обнаружена какая-либо патология, то врач сделает биопсию и более детально исследует уже взятый материал в лаборатории.

Несмотря на то, что данный метод достаточно прост, он позволяет выявить такие заболевания как эрозия шейки матки, рак шейки матки, полипы цервикального канала, ретенционная киста, кондиломы, лейкоплакию.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография – это исследование полости матки и маточных труб с использованием рентгена. Процедура заключается в том, что через шейку матки в полость матки вводят особую рентгеноконтрастную жидкость, которая заполняет полость матки и далее движется в маточные трубы, что позволяет отчетливо видеть на рентгеновском снимке матку и маточные трубы. Если в маточной трубе есть патологические изменения, то жидкость не пройдет дальше препятствия и трубу на снимке будет видно неполностью. При проходимых трубах рентгеноконтрастная жидкость выходит в брюшную полость. Также на рентгеновском снимке могут быть видны образования в полости матки – миома, полипы и т.п.

Это исследование лучше проводить в первой фазе менструального цикла. Процедура немного болезненна, поэтому если у вас низкий болевой порог, то перед гистеросальпингографией лучше принять обезболивающий препарат, чтобы уменьшить дискомфорт. В цикле, в котором проводят это исследование, желательно исключить беременность. А вот со следующего цикла уже можно планировать. Более того, по некоторым источникам, гистеросальпингография увеличивает шанс на беременность из-за промывающего эффекта вводимой жидкости.

Минус этой процедуры – достаточно большое количество ложных выводов о непроходимости труб (до 40%).

Соногистеросальпингоскопия

Это еще один, более современный, способ проверки маточных труб на проходимость. Процедура заключается в том, что через шейку в полость матки вводят физраствор и дальше с помощью аппарата ультразвуковой диагностики наблюдают за движением жидкости по фаллопиевым трубам. Если маточные трубы проходимы, то физраствор не задерживается в них и выходит в брюшную полость. Процедура практически безболезненна. Предохраняться в цикле проведения соногистеросальпингоскопии не нужно.

Читать еще:  В какие дни нужно делать узи гинекология

Аспирационная биопсия эндометрия

Данное исследование применяют для диагностики заболеваний полости матки, таких как эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки, эндометрит, полипы и другие. День цикла, в который будет проводиться аспирационная биопсия эндометрия, назначает врач в зависимости от анамнеза конкретной пациентки. Процедура заключается в том, что в полость матки врач вводит специальный инструмент «пайпель» (гибкая пластиковая трубка), затем извлекает его, создавая тем самым отрицательное давление, вследствие чего в трубку засасывается ткань эндометрия. Вся процедура занимает около пяти минут. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, и уже на основании полученных результатов врач назначит соответствующее лечение.

Это исследование может доставить женщине небольшой дискомфорт, поэтому перед началом процедуры можно принять обезболивающий препарат.

Гистероскопия

Гистероскопия является одним из самых информативных исследований состояния полости матки. Процедура заключается в введении в полость матки через цервикальный канал специального аппарата – гистероскопа. Современные гистероскопы позволяют не только провести диагностику внутриматочных заболеваний, но и сразу оперативным путем скорректировать обнаруженную патологию. Гистероскопию обычно проводят в начале первой фазы, на 5-7 день цикла, но в зависимости от диагноза пациентки врач может скорректировать день проведения операции. В качестве обезболивания в большинстве случаев используют внутривенный наркоз, редко применяют анестезию цервикального канала с помощью раствора новокаина.

Можно выделить следующие показания для проведения гистероскопии: нарушение менструального цикла, кровотечения в менопаузе, бесплодие, невынашивание беременности, подозрение на гиперплазию эндометрия, эндометриоз, синехии, эндометрит, аденомиоз, миома матки и другие.

Лапароскопия

Лапароскопия – малотравматичная хирургическая операция, при которой все манипуляции осуществляются через небольшие отверстия в нижней части живота, а не через большие разрезы. При лапароскопии используют общий наркоз. В брюшную полость закачивают специальный газ, чтобы приподнять брюшные стенки и получить наилучший обзор внутренних органов. После этого врач через разрез вводит специальный аппарат – лапароскоп. Таким образом, проводится диагностика, а при необходимости проводится и непосредственно операция (удаление полипов, миом, резекция яичников, прижигание очагов эндометриоза, коррекция маточных труб и другие), также берется биопсия тканей. Можно выделить следующие основные показания к проведению плановой лапароскопии: бесплодие, кисты яичников, поликистоз яичников, подозрение на эндометриоз, миома матки, патологии маточных труб. В экстренных случаях лапароскопию выполняют при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве и перекруте кист. На данный момент лапароскопия является наиболее информативной и наименее травматичной операцией. Из минусов можно выделить только анестезию с использованием общего наркоза.

Стаж работы медицинским работником 15 лет. Планировала беременность 6 лет. Прошла две лапароскопии, множество стимуляций овуляции, начиная клостиобегитом и заканчивая инъекциями гонала и пурегона. Детально разбиралась со своим здоровьем, читая медицинскую литературу.

Клинико-инструментальные методы диагностики

Опрос

На первом этапе обследования правильно собранный анамнез позволяет выявить характерные симптомы заболевания. Данные анамнеза — основа для назначения дополнительных специальных методов исследования и постановки предварительного диагноза. Только на основании обобщения результатов клиниколабораторных и инструментальных методов исследования клиницист может правильно установить диагноз и выработать адекватную тактику лечения. Получить наиболее информативные сведения о больной и сократить время обследования позволяет соблюдение определённой схемы сбора анамнеза.

Общий осмотр

Цель общего осмотра — изучение конституции пациентки, т.е. типа телосложения и связанных с ним функциональных особенностей, психики, характера, уточнение состояния и функций важнейших органов и систем.

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр проводят в гинекологическом кресле в следующем порядке:

Осмотр наружных половых органов — осматривают лобок, большие и малые половые губы, задний проход. Отмечают состояние кожи, характер оволосения, наличие объёмных образований, пальпируют подозрительные участки. Раздвигая большие половые губы указательным и средним пальцем одетой в перчатку руки, осматривают следующие анатомические структуры: малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, вход во влагалище, девственную плеву, промежность, задний проход. При подозрении на заболевание малых желёз преддверия их пальпируют, надавливая на нижнюю часть мочеиспускательного канала через переднюю стенку влагалища. При наличии выделений показана микроскопия мазков и посев. Если в анамнезе есть указания на объёмные образования больших половых губ, пальпируют большие железы преддверия. Для этого большой палец располагают с внешней стороны большой половой губы ближе к задней спайке, а указательный вводят во влагалище. При пальпации малых половых губ можно обнаружить эпидермальные кисты. Малые половые губы разводят указательным и средним пальцем, затем больной предлагают потужиться. При наличии цистоцеле во входе появляется передняя стенка влагалища, при ректоцеле — задняя, при выпадении влагалища — обе стенки. Состояние тазового дна оценивают во время бимануального исследования.

Тесты функциональной диагностики

Для более точной диагностики многих гинекологических заболеваний необходимо иметь ясное представление также и о функциональном состоянии репродуктивной системы. К клиническим тестам, характеризующим функциональное состояние яичников, можно отнести следующие показатели:

Инструментальные методы диагностики

Рентгенологические методы исследования

Гистеросальпингография (ГСГ). Рентгенологическое исследование черепа. Компьютерная томография (КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография (ГСГ) — метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её труб, основанный на введении в них контрастных веществ.

ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ АБСОРБЦИОМЕТРИЯ

ОБОСНОВАНИЕ: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия обладает высокой точностью измерений, минимальной лучевой нагрузкой, что позволяет проводить повторные сканирования для оценки скорости потери костной массы, что существенно для определения риска переломов.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ЦЕЛЬ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: За последние годы в диагностике гинекологических заболеваний особую ценность приобрёл неинвазивный метод исследования — МРТ. Важность МРТ обусловлена высокой информативностью исследования, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности, что особенно важно при инструментальной диагностике гинекологических заболеваний женщин детородного возраста.

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ)

Синонимы ультразвукового исследования органов малого таза: УЗИ, Эхографическое исследование в гинекологии .

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез — неинвазивный метод исследования, используемый в гинекологии для диагностики заболеваний и опухолей молочных желез.

АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Аспирационная биопсия выполняется с целью получения образцов эндометрия для микроскопического исследования. Сущность метода заключается в том, что через специальный наконечник «Пайпель», введённый в полость матки, с помощью шприца засасывают кусочки эндометрия. Метод рекомендуется для контроля за состоянием эндометрия при проведении консервативного лечения гиперплазии эндометрия.

ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ

Зондирование матки — манипуляция, которую выполняют либо как этап перед последующими внутриматочными операциями, либо как самостоятельную диагностическую или лечебную процедуру.

Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки

Диагностическое выскабливание проводится для диагностики доброкачественных изменений эндоцервикса и эндометрия, оценки функционального состояния деятельности яичников, выявления миомы матки, подтверждения или исключения эндоцервикальной карциномы или карциномы эндометрия, для контроля за эффективностью гормонотерапии. Данную диагностическую манипуляцию проводят после зондирования матки.

Перед расширением канала шейки матки отдельно маленькой кюреткой выскабливают цервикальный канал. Затем расширяют его внутреннее отверстие и производят тщательное выскабливание полости матки с удалением всего функционального слоя эндометрия (!). Образцы тканей из цервикального канала и полости матки направляют на гистологическое исследование по отдельности.

Автор: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

ПУНКЦИЯ ПОЗАДИМАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование ( для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

Инструментальные методы обследования в гинекологии

К гинекологическим инструментальным методам обследования пациентов относятся кольпоскопия, гистероскопия.

Кольпоскопия — это обследование вульвы.

Во время обследования тщательно исследуют шейку матки, определяя ее форму и размеры, а также наружный зев, цвет и рельеф слизистой оболочки.

Перед проведением расширенной кольпоскопии шейку матки предварительно обрабатывают 3%-ным раствором уксусной кислоты, что приводит к недолговременному отеку эпителия, вызывает набухание шиловидных клеток, спазм расположенных под эпителием сосудов и уменьшение кровенаполнения. После осмотра с помощью оптического прибора шейку матки смазывают 3%-ным раствором Люголя. Клетки здоровой ткани при этом окрашиваются в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки, в том числе подвергшиеся атрофии, не окрашиваются. Из этих зон берут частицы тканей для гистологического исследования, т. е. выполняют биопсию.

Читать еще:  Анализ на гистологию сколько готовится по времени

В некоторых случаях проводят кольпомикроскопию — прижизненное гистологическое исследование эпителия влагалищной части шейки матки. Для этого используют контрастный люминесцентный кольпомикроскоп.

Гистероскопия — это осмотр внутренней поверхности матки с помощью эндоскопического оптического прибора, который может проводиться с диагностической или лечебной целью. Показаниями к данной манипуляции является внутриматочная патология: нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, подозрения на опухоли, эндометриоз, синехии, задержка плодного яйца, инородные тела, перфорация.

Кроме того, ее проводят для выяснения точной локализации внутриматочного противозачаточного средства, установления причин бесплодия и невынашивания беременности, оценки состояния полости матки после операций и на фоне гормональной терапии. Иногда она необходима при осложнениях в послеродовом периоде.

Гистероскопию проводят под наркозом, вводя наркотические препараты внутривенно.

Осмотр внутренней поверхности матки и маточных труб обеспечивается не только за счет особых свойств современных оптических приборов, но и благодаря введению в полость матки стерильного физиологического раствора, который раздвигает ее стенки, одновременно очищая их от сгустков крови и слизи. Жидкая среда позволяет создать определенный коэффициент преломления света, что обеспечивает хорошую визуализацию внутренней поверхности исследуемого органа на мониторе.

Обычно рекомендуется проводить гистероскопию на 6—10-й день менструального цикла.

При выявлении причин бесплодия оптимальным сроком для проведения этой манипулции является середина второй фазы менструального цикла (20—24-й день от начала последней менструации).

При подозрении на гиперплазию эндометрия сроки проведения гистероскопии не имеют значения. Тем не менее, в период менструации проводить ее не следует. При наличии сращений в полости матки оптимальным сроком гистероскопии является предменструальный период. Исследование обычно проводят амбулаторно.

После проведения манипуляции назначают профилактическую антибактериальную терапию на 3—7 дней. Современные гистероскопы имеют маленький диаметр вводимой в полость матки части (3 мм), что значительно упрощает манипуляцию, не требует общей анестезии (наркоза) и является менее травматичным. Перед исследованием пациентке дают седативные препараты, а после него назначают антибиотики на 1—3 дня.

Противопоказаниями к данному способу обследования являются общие инфекционные заболевания, острые воспалительные гинекологические заболевания, чистота влагалища III—IV степени, беременность, сужение цервикального канала, рак шейки матки, маточные кровотечения.

После диагностической гистероскопии в некоторых случаях сразу приступают к оперативной, если нет необходимости в специальной подготовке. К простым гистероскопическим операциям относятся удаление мелких полипов, внутриматочного контрацептивного средства, небольших подслизистых миом на ножке, разрастаний эндометрия, остатков плаценты или плодного яйца, разделение тонких сращений.

Сложные гистероскопические операции включают удаление крупных полипов, рассечение плотных и обширных внутриматочных сращений и перегородок, удаление миом, инородных тел, выскабливание эндометрия, осмотр внутренней поверхности маточных труб.

Гистероскопия может привести к таким осложнениям, как перфорация матки и кровотечение, воздушная эмболия и осложнения от наркоза.

Инструментальные методы исследования гинекологических больных

Эндоскопические методы

Кольпоскопия — детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы через оптическую систему линз с увеличением в 6-28 раз. При кольпоскопии определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.
При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера — шейку смазывают 3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.
Кольпомикроскопия — прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминесцентным кольпомикроскопом или кольпомикроскопомHamou (тип гистероскопа).

Гистероскопия — осмотр с помощью оптических систем внутренней поверхности матки. Гистероскопия бывает диагностической и операционной. Диагностическая гистероскопия в настоящее время является методом выбора для диагностики всех видов внутриматочной патологии.
Показания к диагностической гистероскопии:
• нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный);
• кровяные выделения в постменопаузе;
• одозрениенапод слизистую миому матки,
• аденомиоз,
• рак эндометрия,
• аномалии развития матки,
• внутриматочные синехии,
• задержавшиеся остатки плодного яйца,
• инородное тело в полости матки,
• перфорацию стенки матки;
• уточнение места расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• контрольное исследование полости матки после операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы;
• оценка эффективности гормонотерапии и контроль ее проведения;
• осложненное течение послеродового периода.
Противопоказания для гистероскопии те же, что и для любого внутриматочного вмешательства: общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, острый тромбофлебит, пиелонефрит и т.д.); острые воспалительные заболевания половых органов; III—IV степень чистоты влагалища; тяжелое состояние больной при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек); беременность (желанная); стеноз шейки матки; распространенный рак шейки матки; профузное маточное кровотечение.
После визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическая гистероскопия может перейти в оперативную либо сразу же, либо отсроченно в случае необходимости предварительной подготовки.По сложности гистероскопические операции разделяются на простые и сложные.

Простые операции: удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно находящегося в полости матки ВМК, небольших субмукозныхмиоматозных узлов на ножке, тонкой внутриматочной перегородки, трубная стерилизация, удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацентарной ткани и плодного яйца.

Сложные операции: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзно-мышечных синехий, рассечение широкой внутриматочной перегородки, миомэктомия, резекция (аблация) эндометрия, удаление инородных тел, внедрившихся в стенку матки, фаллопоскопия.

Возможные осложнения диагностической и оперативной гистероскопии:
• анестезиологические;
• осложнения, вызванные средой для расширения полости матки (жидкостная перегрузка сосудистого русла, сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза, газовая эмболия);
• воздушная эмболия;
• хирургические (перфорация матки, кровотечение).
Осложнения гистероскопии можно свести к минимуму при соблюдении всех правил работы с оборудованием и аппаратурой, тех­ники манипуляций и операций.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.

Показания к плановой лапароскопии:
• бесплодие (трубно-перитонеальное);
• синдром поликистозных яичников;
• опухоли и опухолевидные образования яичников;
• миома матки;
• генитальный эндометриоз;
• пороки развития внутренних половых органов;
• боли внизу живота неясной этиологии;
• опущение и выпадение матки и влагалища;
• стрессовое недержание мочи;
• стерилизация.
Показания к экстренной лапароскопии:
• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• острые воспалительные заболевания придатков матки;
• подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрутсубсерозной миомы;
• дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.
Абсолютные противопоказания к лапароскопии:
• геморрагический шок;
• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
• некорригируемаякоагулопатия;
• заболевания, при которых недопустимо положение Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов головного мозга, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.);
• острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность;
• рак яичника и маточной трубы (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии).
Относительные противопоказания к лапароскопии:
• поливалентная аллергия;
• разлитой перитонит;
• выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза;
• беременность поздних сроков (более 16—18 нед);
• миома матки больших размеров (более 16 нед беременности);
• большие размеры истинной опухоли яичника (диаметр более 14 см);
• подозрение на злокачественные новообразования придатков матки.

Противопоказания к плановым лапароскопическим вмешательствам:
• имеющиеся или перенесенные менее чем 4 нед назад острые инфекционные и простудные заболевания;
• подострое воспаление придатков матки;
• III—IV степень чистоты влагалища;
• неадекватно проведенное обследование и лечение супружеской пары к моменту предполагаемого эндоскопического об­следования по поводу бесплодия.
Осложнения лапароскопии могут быть:
1) анестезиологические
2) связанные с выполнением манипуляции:

— перфорация органов брюшной полости иглой Вереша;

— эмфизема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки;

— ранение магистральных сосудов;

— повреждения желудочно-кишечного тракта и мочевой системы с последующим развитием перитонита.

Частота и структура осложнений связаны с квалификацией хирурга и характером выполняемых вмешательств.
Профилактика осложнений в лапароскопической гинекологии: тщательный учет абсолютных и относительных противопоказаний; опыт хирурга-эндоскописта, соответствующий сложности хирургического вмешательства.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector