15 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гистологическое исследование при замершей беременности или после выкидыша

Гистологические исследования плода: что это такое и когда необходимо

Чтобы понять причины, которые спровоцировали замершую беременность, врачи проводят процедуру гистологического исследования плода. Помимо этого, гистология обязательная после выкидыша. Что показывает гистология после выскабливания и самопроизвольного прерывания беременности? Рассмотрим ответы на эти вопросы далее в статье.

Что такое пренатальные исследования

Пренатальное исследование или скрининг включает в себя целый комплекс анализов и процедур, которые помогают выявить группы риска по вероятности возникновения того или иного порока развития у плода.

Данная процедура проводится в период внутриутробного развития плода. Первый скрининг назначается женщине на сроке с 11 по 13 неделю гестации. Будущая мама проходит ультразвуковое исследование и сдает анализ крови.

Повторно исследование проводится на сроке с 16 по 18 неделю гестации. В этот период женщина также сдает кровь и проходит ультразвуковое исследование.

На основе полученных данных врач может предположить, существует ли риск развития следующих патологий:

  • синдром Дауна;
  • синдром Эдвардса;
  • синдром Патау;
  • патологии формирования нервной трубки плода;
  • немолярная триплоидия;
  • синдром Смит-Лемли-Опица.

Женщина может отказаться от прохождения пренатального исследования. В этом случае она берет на себя ответственность при рождении ребенка с пороками развития.

Если во время скрининга были обнаружены пороки развития, которые не совместимы с жизнью, предлагают прервать такую беременность.

Классификация

Гистологическое исследование – это изучение структурных особенностей клеток и тканей эмбриона.

Современная медицинская наука выделяет следующие методы гистологического исследования:

  • микроскопический — ткани и клетки эмбриона изучаются под микроскопом, отмечаются их структурные особенности и патологические изменения;
  • тотальный — используется для исследования целого зародыша, разделение на клетки и ткани не производится;
  • метод окрашивания — тонкие гистологические срезы окрашивают специальными веществами, чтобы было лучше видно их структуры;
  • метод фиксированных препаратов — в процессе приготовления препарат гистологический срез погружают в специальный фиксирующий раствор, которые провоцирует разрушение белковой структуры. В результате этого закрепляются те структуры, которые необходимо исследовать;
  • метод витального окрашивания — красители вводят в кровяное русло и затем исследуют ткани или клетки;
  • метод временных препаратов — препарат делает быстро и есть возможность изучать живые клетки на гистологическом срезе;
  • метод культуры тканей — клетки ткани выращиваются в изолированной питательной среде и затем, полученный образец исследуется;
  • метод микрохирургии — из клетки удаляют структуру и исследуют;
  • метод авторадиографии — структуры клеток и тканей окрашиваются радиоактивными изотопами и исследуются;
  • исследование при помощи электронного микроскопа.

Показания

Гистологическое исследование тканей и клеток эмбриона или плода назначается женщинам, которые столкнулись с остановкой развития беременности или самопроизвольным выкидышем.

Гистология после замершей беременности позволяется определить наличие возможных внутриутробных пороков развития у плода, инфекционных процессов и других причин, которые спровоцировали остановку развития.

На основе полученных данных женщине назначают подходящее лечение, чтобы следующая беременность протекала нормально.

Основные показания к проведению гистологического исследования:

  • протекание воспалительных процессов в полости матки;
  • появление опухолевого новообразования в матке или на шейке;
  • определение причин остановки развития эмбриона;
  • наличие большого количества кист на яичниках;
  • установление причин самопроизвольного выкидыша.

Процедура рекомендована каждой женщине, которая столкнулась с подобными проблемами.

При желании после выскабливания можно отказаться от гистологического исследования. Но в этом случае риск повторного замирания достаточно велик.

Противопоказания

Практически не имеет противопоказаний к проведению.

Если необходимо взять образцы тканей половых органов женщины при наличии в полости матки плода, это может сопровождаться определенными рисками. О них женщину обязательно информирует врач.

Если риски велики, то женщина может отказать от проведения процедуры.

Прежде, чем отказаться от процедуры необходимо понять, что она может дать объяснение случившейся трагедии.

Как правило, остановка развития и выкидыш не происходят просто так. На основе полученных данных врач сможет дать правильные рекомендации по подготовке к следующей беременности.

Выявив причины замирания, можно полностью исключить их в будущем.

Риски при проведении

Инвазивная диагностика предполагает вторжение в полость матки в период развития эмбриона. Она используется для определения рождения ребенка с пороками развития и хромосомными аномалиями.

Процедура обязательно сопровождается рисками:

  • может начаться процесс самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках;
  • инвазивная диагностика может спровоцировать преждевременное рождение ребенка;
  • есть вероятность внутриутробного инфицирования;
  • существует вероятность разрыва околоплодного пузыря и преждевременного излития амниотической жидкости;
  • может открыто кровотечение;
  • в процессе забора гистологических образцов можно травмировать плод;
  • вероятность повреждения кровеносных сосудов пуповины;
  • инвазивная диагностика может спровоцировать отслойку плаценты.

Необходимо понимать, что каждое исследование в период беременности сопровождается возможными рисками. Однако, при правильной подготовке и поведении во время процедуры вероятность их возникновения ничтожно мала.

Инвазивное исследование в перинатальный период проводится только в условиях стационара и под постоянным контролем врачей.

Расшифровка

Расшифровка результатов гистологии после выскабливания выстраивается не только на заключении о структуре тканей эмбриона, но и общем анамнезе женщины.

Результаты после завершения исследования выдаются женщине на руки. В заключении указываются следующие параметры:

  • данные об эмбрионе — срок в неделях, дата остановки развития, размеры и пр.;
  • описание тканей;
  • указание на наличие отклонений в структурах при их наличии.

Самостоятельно женщина не сможет правильно расшифровать полученные результаты. Следовательно с заключение необходимо пойти на консультацию к врачу.

В заключении указываются не только патологии. В ходе исследования проводится полное описание изучаемых структур.

На основе результатов гистологии врач может дать рекомендации по дальнейшему поведению женщины. Если есть необходимость пройти лечение, об этом обязательно скажут.

Как правило, после замирания или выкидыша необходимо обязательно пройти консультацию генетика и сдать анализы на скрытые инфекции. Это самые часты причины патологии.

Гистологическое исследование редко сопровождается положительными эмоциями со стороны женщины. Как правило, оно проводится на фоне очень неприятных событий.

Исследование структурных особенностей тканей может дать объяснение, почему произошла остановка развития или выкидыш, а также сделать предположение о вероятности рождения больного ребенка.

На основе врачебного заключения женщина сможет правильно подготовиться к следующей беременности и родить здорового малыша.

Если исследование тканей необходимо провести при наличии беременности, его также не стоит опасаться. Возможные риски при проведении процедуры малы.

Познавательное видео: гистология после выскабливания

Результаты гистологии после замершей беременности: что в них можно увидеть

После чистки полости матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.

Что показывает анализ на гистологию после замершей беременности?

Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

  • инфекция полости матки;
  • хромосомные аномалии;
  • гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

  • исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
  • обследование на TORCH-инфекцию;
  • спермограмма для супруга;
  • иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе – децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

  • базальная – между эмбрионом и миометрием;
  • капсульная – между зародышем и просветом матки;
  • париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт — это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:

  • хромосомными аномалиями;
  • влиянием вирусов;
  • гипоэстрогенией;
  • многократными абортами;
  • молодым возрастом будущей мамы;
  • возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

  • диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
  • продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
  • фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
  • склеротические изменения в спиральных артериях;
  • в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
  • гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
  • децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
  • сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.
Читать еще:  Исследуемые органы и показания

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке – плаценты, может иметь разную локализацию.

  • Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
  • При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
  • Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
  • Продуктивный хориодецидуит – это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

  • продуктивный интервиллузит – это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
  • субхориальный интервиллузит плаценты – воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
  • гнойный субхориальный интервиллузит – бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • геморрагический;
  • катаральный;
  • смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • пневмококки;
  • энтеробактер;
  • стрептококки;
  • клебсиелла;
  • кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

  • цитомегаловирус;
  • простой герпес;
  • краснуха;
  • варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Гистология после замершей беременности

Гистология – изучает строение тканей живых организмов. Главные методы исследований – микроскопия. С помощью нее изучают обычное строение тканей и их патологию, которая вызывает изменения, повреждения.

Выявление причины замершей беременности

Сейчас для того чтобы определить заболевание женского организма применяют методы гистологии. К такому методу прибегают после выкидыша, если произошла замершая беременность, когда имеется подозрение на онкологическое заболевание и другие подобные случаи.

Сущность и этапы исследования

В современном мире – это незаменимая процедура, способная определить даже самую сложную патологию. Подобный анализ связан с цитологией (изучение клеток), эмбриологией (изучение структуры зародыша), благодаря ему можно изучить точное строение тканей.

Для того чтобы провести гистологические исследования берется кусочек ткани (небольшой), достаточно мазка, отпечатка или небольшого среза с того органа, который исследуют. Период исследования обычно варьируется от пяти до десяти дней, в редких случаях, когда необходимы срочные результаты, могут сделать экспресс-тест за двадцать четыре часа.

Но такое исследование не всегда бывает точным. Исследования проводятся в семь этапов:

  • фиксация. Тканевые фрагменты обрабатываются особым составом для того, чтобы предотвратить распадение клеток и структуры. Это делается чтобы материал не испортился при изучении;
  • проводка. Материалы обезжириваются для того, чтобы они уплотнились;
  • заливка. Пропитывают парафином, для приготовления твердого среза;
  • резание. При помощи микротома затвердевший материал разрезают на тонкие пласты;
  • окрашивание. Эти пласты укладывают на специальные стекла, окрашивают особым составом для определения разных структур тканей (ДНК, РНК, цитоплазмы и т.п.);
  • заключение. Срезы на стеклах, покрывают сверху другим стеклом для сохранности пластов;
  • исследование. полученные образцы изучают врачи-гистологи или патоморфологи при помощи светового микроскопа.

Непосредственно они занимаются расшифровкой результатов гистологии, если случается замершая беременность, выкидыш и т.п. Почему ноет левый бок во время беременности.

В гинекологии гистологию назначают для изучения плода. Такая беременность – это тот же выкидыш, который еще не произошел. После определения смерти плода, назначают чистку, для того чтобы не началось гноение в организме женщины.

Материл вырезают напрямую из матки. За сутки нельзя иметь половые контакты. Все производиться в стерильных условиях, делают местную анестезию, берут часть плоти для анализа. Отправляют материал в лабораторию патоморфологии и там исследуют. При обнаружении аномалий, назначают лечение.

О чем говорят результаты

Результаты после гистологических исследований, проводимых после замершей беременности очень важны. Определяют причины заболевания, злокачественного или доброкачественного процесса опухоли. И выявляют ранние стадии заболеваний.

Могут определить истоки заболевания

Извлеченную материю (плаценту) всегда отправляют на гистологию. Гистологию проводят вместе с анализами на инфекции, гормоны и прочее. Это позволяет точно определить причину случившегося. Подобное необходимо чтобы избежать повторения ситуации.

Гинекологи назначают гистологию при воспалительных процессах на полости матки, новообразованиях на ней, после выскабливания, при замершей беременности. Если присутствуют множественные кисты яичников.

Также помогает определить онкологические заболевания на начальной стадии. Еще гистологию назначают:

  • при длительном кровотечении;
  • боли внизу живота, которые появляются без особой причины;
  • лейкоплакия;
  • неровная поверхность органа;
  • болезненной менструации;
  • при бесплодии;
  • нерегулярных месячных;
  • новообразования на органах и т.п.

Стоимость подобного анализа

Анализы на гистологию, проводят после замершей беременности бывает нескольких видов: при срочном обследовании и плановом. Установление диагноза зависит от:

  • качества материала, который исследовали;
  • качества оборудования для диагностики и квалификация сотрудников лаборатории;
  • квалификация, опытность патоморфологов.

Цена гистологического анализа от 2 до 3 тысяч рублей

Стоимость подобной процедуры составляют от двух до трех тысяч рублей. Расшифровка и описание примерно около пятисот рублей. Повторный пересмотр стекла стоит около двух тысяч рублей. Иммуногистохимия, стоит примерно от трех до пяти тысяч рублей.

После того как вами были получены результаты гистологии, которую провели после замершей беременности, каждая женщина должна пройти определенные обследования:

  • выявить ТОРЧ инфекции, необходимо пройти обследование через несколько дней после выскабливания (не позднее), иначе не будет точного результата;
  • пройти обследование для определения уровня гормонов – прогестерона, эстрадиола, гормона щитовидной железы;
  • пройти УЗИ малого таза, несколько раз в за один менструальный цикл;
  • сделать иммунограмму, иммунологические обследования, самой и сделать то же самое супругу (партнеру);
  • необходимо пройти исследование на биоценоз, посев на флору отделяемого из половых органов. Определить чувствительность к основным спектрам антибиотиков, бактериофагов;
  • определить инфекции, которые могут передаваться половым путем;
  • выявить показатели гемостаза Фибриногена, Протромбина, Тромбиновое время, АЧТВ, Антитромбин 3, Волчаночный антикоагулянт;
  • выявить генетические риски, при повторной беременности;
  • определить свертываемость крови.

Конечно, точное обследование назначается лечащим врачом. Он учитывает особенности именно вашего случая и назначает курс, который нужно пройти именно вам. Обычно это от трех до шести месяцев. Не стоит планировать беременность на этот период.

Партнерам, после того как они получили результаты вашей гистологии после замершей беременности, необходимо тщательно следить за своим здоровьем, вести правильный образ жизни, исключить вредные привычки, стрессовые ситуации. Больше проводить времени на свежем воздухе, заниматься спортом. Женщине нужно избегать тяжелых нагрузок, больше отдыхать и правильно питаться.

Об авторе: Боровикова Ольга

Гистологические исследование выкидыша: Ворсины хориона, Для чего нужна биопсия, Тактика проведения, Замерзшая беременность, Способ проведения, Результаты, Пролонгация замершей беременности

Во время беременности огромную роль играют ворсины хориона. Гистология показана не всем, но иногда не обойтись без нее. И не только после самопроизвольного аборта исследуют ткани, а и еще иногда во время беременности нужно получить информацию о ребенке. Обо всем об этом, мы расскажем в данном материале.

Ворсины хориона

Давайте разберемся для начала вот в каком вопросе: ворсины хориона — что это?

Выпячивания плаценты пальцеобразной формы — это и есть те самые ворсины. Эти образования содержат тот же набор хромосом, что и эмбрион. Исследуя их, можно делать выводы о наборе хромосом будущего ребенка. Данный способ удобен тем, что плод никак не пострадает.

Аспирация ворсин хориона означает, что врач возьмет для анализа плацентарную ткань. Многие привыкли к термину биопсия, но смысл процедуры при этом не меняется.

Для чего нужна биопсия

Данный пренатальный тест позволяет выявить аномалии развития плода во время беременности. Сюда относят синдром Дауна, гемофилию, амавротическую идиотию.

Не все патологии можно выявить с помощью этой процедуры.

Для подтверждения диагноза могут понадобиться дополнительные анализы крови.

Спинно-мозговую грыжу врожденного характера определить с помощью биопсии нельзя. В этом случае, сдается анализ крови на альфа-фетопротеин с 16 по 18 неделю беременности. Благодаря ему пациентка сможет решить, что делать дальше.

На сегодня известно, что спонтанно закончившаяся или замершая беременность, является причиной хромосомных аномалий, как и нарушения развития плода. Около 70% случаев внезапно прерванных беременностей в первом триместре, вызвано нарушением хромосомного баланса у плода. Это может быть либо лишние хромосомы, либо нехватка.

Тактика проведения

Только в первом триместре исследуют ворсинки хориона. Что это? Мы говорили выше.

Обычно исследование назначают с 10 по 12 неделю. Обычно на втором и третьем триместре хорион трансформируется в плаценту. При серьезном отклонении беременность рекомендуют прервать.

Если никаких аномалий не обнаружено, тогда можно спокойно вынашивать ребенка. К сожалению, в медицине бывают самые разные случаи. Нельзя рассчитывать на стопроцентную гарантию.

Если вам нужно исследовать ворсинчатый хорион, то следует знать, что тест таит в себе опасность. После процедуры может случится выкидыш. Так что для биопсии нужны веские основания.

Читать еще:  Как избавиться от миомы без операции

Замерзшая беременность

При прерванной беременности, как в случае самопроизвольного аборта, так и по показаниям, всегда отправляют кусочек ткани на гистологию. Благодаря этому исследованию можно определить, почему плод не удержался в матке или же почему возникла ситуация, которая заставила врача сделать аборт.

Не последнюю роль играет и антифосфолипидный синдром, из-за которого появляются тромбы в мелких сосудах. С помощью последних происходит обмен веществ и кислорода между тканями и кровью. Диагноз некроз ворсин хориона как раз и является следствием микротромбов. В результате патологии, кровоток нарушен и эмбрион погибает.

Способ проведения

Для того чтобы определить, почему у женщины беременность замерла на ранних сроках, собранные фрагменты ткани отправляют на цитогенетическое исследование ворсин хориона.

Данный метод позволяет оценить набор хромосом с помощью G-окраски. Изменяют те хромосомы, которые максимально конденсированы во время деления клеток в период метафазы. Структуры хромосом анализируют под микроскопом. Занимается этим цитогенетик.

У данного метода есть свои преимущества. С его помощью можно выявить хромосомные перестройки сбалансированного характера. Обнаружат также мозаицизм и полиплоидии.

Оценивают обычно 11 метафазных пластин. Но не всегда в материале оказывается нужное количество пластин. И тогда исследуются те, которые имеются. Если невозможно определить полный кариотип эмбриона, тогда проводят анализ следующих хромосом: Х, Y, 21, 13, 18.

Результаты

Для начала следует разобраться, как формируется хорион.

Выросты трофобласта — это первичные ворсины. Именно они взаимодействуют с эпителием матки. Примерно через 9-10 дней после зачатия внезародышевая мезенхима врастет в эти первичные ворсины. И появятся вторичные — тот самый хорион. Именно это образование и продуцирует ХГЧ.

Мезенхимальные ворсины хориона говорят о том, что уже прошло две недели эмбриогенеза. В такой период появляются первые кровяные клетки в мезенхиме желточного мешка. Ангиогенез происходит на третьей неделе. Формирующиеся полости окружены эндотелиальными клетками, в которые были превращены мезенхимальные ворсины. Тем самым, образуются сосуды. Они растут вдоль хорион. В результате, во вторичных ворсинах появятся сосуды, образуя третичные ворсины.

Ниже мы рассмотрим, что показывают результаты исследования, в случае остановки развития плода. Всегда после выкидыша фрагмент ткани отправляют на гистологию.

Врач смотрит заключение и предлагает женщине варианты, как можно в будущем сохранить беременность, если это возможно.

  • Если в заключении написано: ворсины хориона, децидуальная ткань, значит беременность была. И плод погиб из-за того, что плацента перестала развиваться. Причины должен искать врач, проведя дополнительные исследования. Как известно, плод после развития на начальных стадиях окружают три оболочки: водная, ворсинчатая и децидуальная. После имплантации, плодное яйцо погружается в последнюю. Когда ребенок родится, она отпадает. И будет изгнана из матки вместе с последом. Так что, увидев в заключении такие словосочетания, как ворсины хориона и децидуальная ткань, следует знать, что здесь просто описывается факт беременности. При прикреплении плодного яйца образуется децидуальная ткань — часть матки, а ворсины — часть плаценты.
  • Также в заключении гистологии можно встретить следующее слова: гидропическая дистрофия ворсин хориона. Значит, в данном случае, мешок с зародышем был пустым.
  • Если что-то пошло не так, тогда будут обнаружены незрелые ворсины хориона. Что это? Как говорилось выше, есть три стадии развития ворсин. В зависимости от срока будет установлено, на каком именно этапе произошел сбой и почему ворсины прекратили свою трансформацию.

Отметим, что при плотном прикреплении плаценты ворсины хориона, изгнание мертвого плода происходит не сразу. Почему так происходит, сейчас рассмотрим.

Пролонгация замершей беременности

Некробиоз ворсин хориона наступает после нарушение кровообращения. И плод погибает. Так может произойти на любом этапе раннего срока гестации. Но узнать о случившемся женщина может не сразу.

На то есть причины:

  • инвазивный хорион слишком активен и излишне разрастается;
  • неполноценность эндометрия из-за прошлых выскабливаний;
  • плодное яйцо прикрепилось в том месте, где слизистая матки еще не успела трансформироваться.
  • миометрий не отторгает погибшее яйцо из-за воспалений, нарушений обмена веществ и гормонального сбоя при гибели плаценты.

Из вышеизложенного материала должно быть понятно, что такое ворсины хориона в гистологии. По их состоянию специалист может определить одну из вероятных причин гибели плода.

Оценивая их структуру, можно увидеть различные нарушения.

Как мы рассказывали выше, иногда исследуют хорион во время беременности. Ворсины хориона с дистрофическими изменениями — это всегда патология. При таких обстоятельствах плод не может нормально питаться. К сожалению, чаще всего определить это может лишь гистология уже после выскабливания.

Если же в заключении будет указано, что хорион имеет фрагменты децидуальной ткани и эндометрия гравидарного, то это говорит о норме при беременности. Тогда нужно искать другие причины прерывания беременности.

Когда в заключении пишут: нарушенная маточная беременность с обнаружением ворсин хориона, то это означает констатацию факта наличия плода. Патологических изменений, связанных с плацентой, нет. Если бы речь шла о воспалении, тогда можно было бы предположить инфекционный процесс. Значит, дело не в нем.

Бессосудистые ворсины хориона

Давайте разберемся в следующем: бессосудистые ворсины хориона — что это?

Такой вопрос возникает у многих женщин, получивших результаты гистологии. Если хорион не имеет сосудов, значит:

  • изначально он был сформирован неправильно;
  • беременность прервалась раньше, чем сосуды успели сформироваться;
  • женщина имеет проблемы со свертываемостью крови, поэтому эмбрион не смог правильно имплантироваться.

Отечные ворсины хориона

После выскабливания для выяснения причин всегда показана гистология. Ворсины хориона отечные — один из ее результатов. В таком случае говорят о неживых тканях, как и при некрозах. И специалист должен искать, почему возникли такие изменения в плаценте и плод погиб следствие отмирания ворсин хориона.

Аваскуляризированные ворсины хориона

Сейчас мы расскажем, что такое аваскуляризированные ворсины хориона.

Когда возникает выкидыш, то гистология обнаруживает бессосудистые ворсины, имеющие однослойный трофобластический покров. В зонах деструкции клеток будет обнаружены фибриноиды и некротические участки эпителия.

Аваскуляризированных ворсин обычно не бывает больше 24%. Количество капилляров в таком материале порядка 1-2. В их просвете будут находится ядерные эритроциты. По ним и судят, что была задержка развития хориона. Аваскуляризированные ворсины имеют отечную строму, некротические очаги эпителия и фибрин, расположенный перивилярно . Опорная структура эндометрия отечна и имеет воспалительные инфильтраты. Децидуализация незавершена, много незрелых ворсин.

Заключение

Подведем итоги. Женщина, потерявшая ребенка, всегда хочет знать, почему так вышло. Получая на руки гистологию, она не понимает ни слова. Зачастую, в результатах лишь описывают тот материал, который был отправлен на исследование. Нельзя только по нему искать причины выкидыша. Обязательно следует провести полное обследование и подготовиться к новой беременности основательно.

Как вы могли понять, ворсины хориона — это важное образование, от которого зависит дальнейшая судьба плода. Нарушение их развития нередко возникает в случае инфекции или заболеваний, которые есть у женщины даже в скрытой форме. Все предусмотреть невозможно, но попытаться нужно обязательно. И только со специалистом.

Лечение замершей беременности

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Утишева Екатерина Валерьевна

Замершая беременность — это патология, основной признак которого — смерть плода в период внутриутробного развития. Согласно статистическим данным, встречаются у 10–25% всех беременных. Во многом частота определяется возрастом будущей мамы: среди 20–25-летних женщин частота замерших беременностей не превышает 10%, тогда как после 45 лет достигает 50%.

  • Оглавление
  • Цены

Потенциальные риски

К основным осложнениям замершей беременности относятся:

  • хориоамнионит — воспаление околоплодного пузыря;
  • эндометрит — воспалительный процесс внутренней оболочки матки. Чаще всего развивается как следствие хориоамнионита;
  • маточное кровотечение;
  • мацерация плода (внутриутробное разложение плода);
  • воспаление брюшины — перитонит;
  • сепсис — генерализованный инфекционный процесс.

Каждое из осложнений крайне опасно для здоровья и жизни будущей матери, поэтому замершая беременность нуждается в срочном лечении в условиях специализированного гинекологического отделения.

Лечение замершей беременности

Если паталогия появляется в первые двенадцать недель внутриутробной жизни, то беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Однако, если заболевание диагностировали инструментально, ждать выкидыша настоятельно не рекомендуется.

На сроке до 8 недель плодное яйцо удаляют вакуум-аспиратором. Процедура проводится в условиях малой операционной, под общим обезболиванием, натощак. Пациентку укладывают в гинекологическое кресло. Шейку матки обнажают в зеркалах и обрабатывают раствором антисептика. Затем в полость матки через цервикальный канал вводят специальный катетер и при помощи специального аппарата отсасывают содержимое. Длительность манипуляции до 15 минут.

До 13 недели замершую беременность удаляют методом выскабливания. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого врач при помощи кюретки удаляет из полости матки эмбрион, околоплодные структуры и функциональный слой эндометрия. Для выполнения манипуляции шейку матки раскрывают при помощи расширителей, из-за чего процедура считается несколько травматичной. Выскобленный материал отправляют на гистологическое исследование. Оно помогает установить причины неприятности, определиться с дальнейшей лечебной и диагностической тактикой.

Начиная со второго триместра применяют медикаментозные препараты, раскрывающие шейку матки и провоцирующие схватки. Лекарства вводят в полость матки инъекционно или дают женщине в виде таблеток, после этого наступает изгнание плода.

Реабилитационный период

Обычно восстановительный период после замершей беременности протекает без осложнений и завершается через 4–6 недель. Обычно пациентку выписывают из больницы в день чистки или на следующий день. Для предотвращения инфекционных осложнений, доктор назначает лечение антибактериальными средствами, для устранения болевого синдрома — обезболивающие.

В течение первых суток после процедуры следует строго соблюдать постельный режим, избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. На протяжении всего восстановительного периода после замершей беременности нельзя ходить в сауну и баню, спортивный зал. Также следует воздержаться от половых контактов. Из средств личной гигиены следует выбирать прокладки, так как тампоны могут стать причиной серьезного воспалительного процесса.

Перед возобновлением половой жизни после замершей беременности следует выбрать надежное средство контрацепции. Дело в том, что планировать новую беременность до выяснения точных причин гибели плода крайне нежелательно. Также нежелательны аборты — повторные выскабливания крайне негативно сказываются на здоровье женщины, поэтому должны проводиться только в крайних случаях. Единственным выходом в таких ситуациях остается контрацепция до выяснения причин замершей беременности и их устранения.

У большинства пациенток менструация возобновляется через 2–8 недель.

Женщине следует немедленно обратиться за помощью, если лечение замершей беременности осложнилось одним из таких симптомов:

  • температура тела больше 38 °C;
  • обильные кровянистые выделения из влагалища;
  • если выделения длятся больше 14 дней;
  • присутствует сильный болевой синдром, который не снимается приемом обезболивающих и спазмолитиков;
  • выделения из влагалища приобретают гнойный характер и неприятный запах;
  • появляется ощущение тяжести внизу живота.

Если патология осложнилась хориоамнионитом, перитонитом или сепсисом, пациентку госпитализируют в специализированное отделение. Женщине показано немедленное комплексное обследование и лечение.

Читать еще:  Биопсия в гинекологии когда необходимо

В терапевтическую схему включают:

  • комбинацию из нескольких антибиотиков;
  • препараты, уменьшающие проявления интоксикации;
  • средства, поддерживающие работу дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
  • гепатопротекторы.

В зависимости от клинической картины назначают другие средства. Выскабливание в таком случае проводят только после стабилизации состояния пациентки.

Результаты гистологического исследования

Гистологическое исследование выскобленного или полученного в процессе аспирации материала позволяет установить точную причину заболевания. Для исследования берут ткани зародыша, иногда — эндометрий.

Чаще всего причиной замершей беременности становятся:

  • хромосомная патология;
  • анэмбриония;
  • гормональные нарушения и аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные заболевания;
  • тяжелые аномалии развития у плода;
  • применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Хромосомная патология — основная причина замершей беременности. Чаще всего прерывание происходит на ранних сроках — в период интенсивного деления клеток даже незначительные «ошибки» могут стать причиной серьезных аномалий и гибели плода. Реже плод гибнет на сроке до 20 недель. Замершую беременность по причине хромосомных отклонений нередко диагностируют даже у здоровых родителей. Риск патологии повышается после 35 лет.

Анэмбриония — патологическое состояние, при котором на ранних сроках развиваются только околоплодные структуры. Замершую беременность обнаруживают уже на 5 неделе внутриутробного развития. На экране монитора доктор отчетливо видит плодное яйцо без зародыша, пустой плодный мешок. В этом случае наблюдаются самопроизвольные выкидыши. Домашний тест и лабораторный анализ будут говорить в пользу развивающейся беременности, так как хорионический гонадотропин вырабатывается клетками хориона, а не зародыша.

Нарушенный гормональный баланс также может стать причиной замершей беременности. Чаще всего это отклонения в работе щитовидной железы, сахарный диабет, поликистоз яичников. Аутоиммунные заболевания повышают вероятность выкидыша. Чаще всего патологию в таких случаях диагностируют в первом триместре, очень редко — на сроке до 20 недель.

Среди инфекционных заболеваний замершую беременность провоцируют вирусы, бактерии и некоторые паразиты. Особенно опасны в этом плане цитомегаловирус, токсоплазма, вирус краснухи и герпеса. Нередко причиной замершей беременности становятся хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки. Заболевания часто протекают бессимптомно, поэтому пациентки не обращаются за медицинской помощью. Как и в других случаях, обычно плод гибнет на ранних сроках. Если у плода присутствуют тяжелые пороки внутренних органов и систем, скорее всего он погибнет. Замершую беременность обнаруживают на разных сроках. Чем тяжелее патология, тем раньше гибнет зародыш.

Курение, алкоголь и кофе во время беременности повышают риск внутриутробной гибели плода. Это же утверждение справедливо для избыточной массы тела, аномалий органов репродуктивной системы. Среди замерших беременностей несколько выше доля тех, где применялось экстракорпоральное оплодотворение.

Применение современных протоколов и технического оборудования сводит этот показатель к минимуму.

Обследование и лечение после замершей беременности

Нужно ли обследоваться после перенесенной замершей беременности? Медики подходят к этому вопросу очень по-разному. Одни считают, что первая замершая беременность не повод для паники, поскольку чаще всего ее причиной оказываются спонтанные заболевания у плода, несовместимые с жизнью.

Если замершая беременность повторилась второй, а то и третий раз, женщине настоятельно рекомендуется пройти такие лабораторные и инструментальные тесты:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение концентрации основных гормонов — половых, надпочечников, щитовидной железы;
  • обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
  • исследование на скрытые инфекционные процессы, в том числе и на TORCH;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • консультация генетика, иммунолога, эндокринолога.

В целом объем обследований зависит от того, на каком сроке была диагностирована замершая беременность и от данных, полученных в ходе гистологического исследования. В каждом случае доктор составляет индивидуальный план, исходя из особенностей пациентки, желания планировать беременности.

Отдаленные последствия

Вероятность повторной замершей беременности составляет около 20%. Если замершая беременность была диагностирована повторно, то вероятность повышается до 30%. Если это третья замершая беременность, то вероятность повторной гибели плода составляет не менее 40%.

При полноценном обследовании и устранении причины шансы самостоятельно выносить и родить здорового ребенка значительно повышаются.

Перед планированием следующей беременности гинекологи советуют подождать минимум три месяца, а лучше полгода. Этот срок необходим для нормализации гормонального фона, для восстановления работы органов репродуктивной системы и организма в целом. При наличии показаний женщине после замершей беременности советуют в течение выжидательного срока принимать оральные контрацептивы. Они оказывают терапевтическое влияние и являются надежным средством контрацепции, предотвращая нежелательные беременности.

В этот же период рекомендуют начинать прием фолиевой кислоты. Данное вещество играет крайне важную роль в формировании и развитии центральной нервной системы малыша, помогает предупредить ряд врожденных пороков, которые могут спровоцировать замершую беременность.

Откажитесь от сигарет и спиртных напитков, даже слабоалкогольных. Это касается и мужчин — неполноценные мужские половые клетки могут стать причиной врожденных аномалий и замершей беременности.

Правильно питайтесь. Ограничьте крепкий кофе, чай, сладкую газировку, продукты, содержащие искусственные красители и усилители вкуса.

Медикаментозные препараты принимайте только по назначению врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

В клинике «АльтраВита» проводится терапия по поводу замерших беременностей. Врачи клиники найдут для Вас оптимальный способ удаления плодного яйца, дадут самые полные рекомендации относительно будущей беременности: составят Вам план обследования и подберут терапевтический курс. Благодаря такому подходу в большинстве случаев пациенткам удается самостоятельно зачать и выносить ребенка. При необходимости применяются репродуктивные технологии.

Что делать после выкидыша/замершей беременности?

Казалось бы, я объединила две совершенно разные темы — выкидыш и замершую беременность. Однако, мало кто знает, что замершая беременность на медицинском языке звучит как несостоявшийся выкидыш.

Вообще классификация выкидышей (самопроизвольных абортов) следующая:

  • угрожающий аборт,
  • начавшийся аборт,
  • аборт в ходу,
  • неполный аборт,
  • полный аборт,
  • несостоявшийся аборт.

То есть всем известная замершая беременность подразумевает под собой гибель эмбриона, который по тем или иным причинам не выталкивается маткой и задерживается в ней на 4-5 недель, иногда до 8 недель после гибели.

Причины замерших беременностей и выкидышей многообразны. Чаще всего, по статистике, в гибели плода виновны инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы /хотя роль микоплазм и уреаплазм сомнительна/, бактериальные инфекции (гонорея, стрептококк), вирусные инфекции. Далее идут генетические причины, которые обеспечивают неполноценность продукта зачатия и его самопроизвольное изгнание в связи с нежизнеспособностью. Это могут быть новообразовавшиеся мутации при слиянии ядер спермиев и овоцита, а могут быть скрытые мутации, передающиеся от отца или матери.

Неполноценность эмбриона может быть также следствием нарушения эмбриогенеза из-за воздействия на плод токсических веществ, перенесенных острых инфекций и других факторов. Немаловажную роль играют эндокринные причины. Так, недостаток прогестерона может привести к ишемическим явлениям в эндометрии и как следствие, к его отторжению вместе с плодным яйцом. Относительно редкими остаются имунные (резус-конфликт, антитела против ХГЧ) и аутоимунные (антифосфолипидный синдром и др.) причины.

Выкидыши также могут быть связаны с истмико-цервикальной недостаточностью (слабая шейка матки не может удержать плод в полости матки), миомами матки (миоматозный узел деформирует плодное яйцо, не дает ему полноценно закрепиться), аномалиями матки (двурогая матка, седловидная матка, инфатилизм).

Нарушения в системе свертываемости крови могут повлиять на беременность на этапе формирования плаценты. Слишком вязкая кровь быстро тромбирует сосуды плаценты, отчего кровоток в системе мать-плацента-плод прекращается и происходит гибель плода. Длительное стрессовое воздействие на организм матери также может стать причиной спонтанного аборта и замершей беременности.

Ниже я приведу таблицу, которая расскажет о большинстве проводимых исследованиях при ЗБ и выкидышах. Таблица не претендует на абсолютную полноту, поэтому, если вам известно еще что-то, не поленитесь рассказать другим. Напоминаю, что первый выкидыш или замершая беременность сами по себе ничего не значат. Они могут быть всего лишь случайностью, которая неизбежно заложена в такой сложный процесс, как зачатие и вынашивание.

Полное обследование стоит проводить после 2-3 подряд произошедших спонтанных прерываний беременности. После первого такого несчастья достаточно сделать УЗИ, сдать гормоны и анализы на инфекции, по желанию — что-то дополнительно, но так или иначе все упирается в вопрос денег.

Если их и времени хватает, можно заняться обследованием более плотно.

Во время выкидыша (при обнаружении замершей беременности)

1) УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком (на предмет врожденных аномалий половых огранов, миоматозных узлов).
2) Во время выскабливания при замершей беременности и неполном выкидыше гистологический анализ содержимого полости матки.
3)Цитогенетический анализ плода на предмет генетических аномалий.

После выкидыша /ЗБ/ (сразу)

1) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу.
2) Генетические исследования
Для женщины:
Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций (и множество других исследований)
Для мужчины:
Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций
Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме
Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза (и множество других исследований)
3) Спермограмма

После выкидыша /ЗБ/ (через 1-3 месяца)

1) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу
2) Мазок из влагалища на гонококк и флору (чистота влагалища). Бактериальный посев на стрептококки группы В
3) Опредение уровня гормонов /этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин, гормоны щитовидной железы/
-в начале цикла 5-6 день
-в середине цикла
-в конце цикла 21-25 день
Подробнее о том, когда какие гормоны сдавать, можно узнать ТУТ
4) Тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС)
—Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА)
—Исследование крови на антифосфолипидные антитела
5) Определение титра аутоантител к кардиолипину, ДНК, щитовидной железе, фактору роста нервов
6) Иммунограмма
7) Коагулограмма и гемостазиограмма (контроль свертываемости крови)
8) Типирование по антигенам тканевой совместимости второго класса (HLA) обоим супругам
9) Определение уровня гомоцистеина крови (свидетельствует о повышении частоты генетических сбоев)

Перед планируемой беременностью (профилактика повторных выкидышей и ЗБ)

Инфек-ционные причиныГенетические причиныЭндокрин-ные причиныИмунные причиныАуто-имунные причины, гипер-коагуляцияНедоста-точность шейки матки, аномалии внутрен-них половых органов, миома маткиТщательное санирование
инфекций; перевод хронических инфекций
в фазу ремиссии.Исключение мужских
спермиев /фракцио- нирование спермы на X и Y фракции с последующей инсеминацией X фракцией, что исключает рождение мальчика/, если выкидыш (ЗБ) связаны с
патологией плода, сцепленной с X
хромосомой /мальчики в семье при такой ситуации либо умирают внутриутробно, либо рождаются больными/.

Прогестерон при его
недоста-точном содержании в плазме крови.

глобулин) сразу после
выскаб-

ливания или выкидыша, если кровь женщины Rh-отрицательна

Препараты, уменьша-ющие
гиперкоагу-ляцию крови. Лечение
антифосфо- липидного синдрома.

церви-кальной
недоста-
точности ушиванием шейки матки
цирку-лярным швом на сроке 14-18 недель.
Лечение аномалий и миом опера-тивным
путем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector