47 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гинекология уход за пациентом в периоперативном периоде

Уход за гинекологическими больными в послеоперационном периоде

Послеоперационный период длится с момента окончания операции до выздоровления больной. В этом периоде чрезвычайно важным является уход за больной, основная роль в котором принадлежит медицинской сестре.

После окончания операции и выведения из наркоза больная переводится в палату интенсивной терапии, где постоянно находится медицинская сестра. В этой палате больная пребывает первые 2 — 3 сут, а затем при неосложненном течении после­операционного периода ее переводят в общую палату. Перед переводом больной из операционной медицинская сестра должна нагреть постель с помощью грелок, убрать подушку. Больная первые часы после операции находится в горизонтальном положении. Медицинская сестра заранее готовит пузырь со льдом или охлаждающий пакет, который оборачивает пеленкой и помещает на область послеоперационной раны.

Пузырь со льдом или охлаждающий пакет целесообразно держать в течение 2 часов, при этом 20 минут лед находится на области послеоперационной раны, на 10 минут необходимо снимать его, делая перерыв. В послеоперационном периоде, особенно в первые часы после операции, больная нуждается в очень тщательном наблюдении. В первые часы медицинская сестра постоянно находится у постели больной, следит за полным пробуждением от наркоза, за пульсом, дыханием, артериальным давлением, состоянием повязки (возможность промокания кровью), выделениями из влагалища.

Медицинская сестра должна помнить о необходимости обезболивания в течение 2 суток. Обезболивающие средства назначает врач в первые 2 суток после операции. Если болевой синдром продолжается более 2 сут, необходимо выявить его причину.

В первые часы после операции нередко возникает рвота. Для профилактики аспирации при рвоте и западения языка голову пациентки, уложив ее в постель, сразу поворачивают на бок. Чтобы рвотные массы не скапливались в полости рта, необходимо своевременно удалять их. Если рвота продолжается и в последующие сутки, она может свидетельствовать о серьезных осложнениях (перитонит, кишечная непроходимость), требующих специального лечения.

Бледность, тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения, снижение артериального давления могут свидетельствовать о внутрибрюшном кровотечении, шоке. В этом случае медицинская сестра должна немедленно вызвать врача.

Если повязка промокла кровью, медицинская сестра также должна немедленно сообщить об этом врачу. В качестве доврачебной помощи возможно применение холода (пузырь со льдом или охлаждающий пакет через пеленку) и тяжести (мешочек с песком) на область швов; по назначению врача вводятся кровоостанавливающие средства (дицинон, викасол и др.).

В отсутствие эффекта от первичных мероприятий медицинская сестра по назначению врача переводит больную в перевязочную, где производится осмотр послеоперационных швов. Если обнаруживается кровоточащий сосуд, то в условиях строжайшей асептики производят его лигирование. При внутрибрюшном кровотечении необходимо повторное чревосечение для наложения лигатур на кровоточащие сосуды. После остановки кровотечения необходимо по назначению врача восполнить кровопотерю по общепринятой схеме.

В первые сутки после операции у пациенток обычно отсутствует самостоятельное мочеиспускание, поэтому медицинская сестра должна попытаться, рефлекторно вызвать позыв на мочеиспускание (включив кран с водой), при отсутствии самостоятельного мочеиспускания вывести мочу катетером (через 4-5 часов после операции),нереже двух раз в сутки. Судно нужно подавать подогретым. Нередко стимуляцию спонтанного мочеиспускания вызывает орошение теплой водой наружных половых органов. Иногда возникает необходимость в промывании мочевого пузыря теплым раствором фурацилина 1:5000). Во многих гинекологических стационарах при выполнении радикальных оперативных вмешательств оставляют постоянный катетер, после операции на одни сутки, чтобы тщательно следить за диурезом и его изменениями.

Снижение диуреза возможно после перенесенного шока, недостаточно восполненной кровопотери, а иногда обусловлено перевязкой мочеточника. Особенно опасна в послеоперационном периоде анурия. Медицинская сестра, обнаружив снижение диуреза или анурию, мочу окрашенную кровью, должна немедленно сообщить об этом врачу.

В обязанности медицинской сестры входит наблюдение за функцией кишечника. При вздутии живота (задержке выделения газов) медицинская сестра ставит газоотводную трубку. После плановых операций самостоятельный стул задерживается. На 3-й сутки пациентке назначают очистительную клизму или, по показаниям, клизму с гипертоническим раствором хлорида натрия (150-200 мл). После влагалищных пластических операций стул задерживают, опорожнение кишечника осуществляют на 5-6-й день.

В послеоперационном периоде возможно острое расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходимость.

Вздутие области желудка, обусловленное скоплением желудочного содержимого, сопровождающееся отрыжкой и рвотой, являются показанием для промывания желудка с помощью тонкого зонда, вводимого через носовые ходы.

При парезе кишечника, проявляющегося вздутием живота, болями, отсутствием перистальтики, тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, проводится стимуляция кишечника (1—2 мл 0,05 % раствора прозерина подкожно, 30 мл 10 % раствор хлорида натрия внутривенно, гипертоническая клизма, газоотводная трубка, инфузионная терапия). С целью предупреждения пареза кишечника медицинская сестра по назначению врача вводит в/в 40 мл 10% раствора натрия хлорида 1 раз в день, 0,05% раствор прозерина по 1 мл 2 раза в день подкожно, через 20-30 мин после введения гипертонического раствора делается гипертоническая клизма.

При наличии механического препятствия может развиться кишечная непроходимость, которая требует хирургического лечения. Длительно не разрешающийся парез и кишечная непроходимость могут привести к развитию перитонита.

В течение 2-3 суток после операции больным показана инфузионная терапия (кровезаменители, реополиглюкин, физиологический раствор, белковые препараты, витамины и т.д.), поскольку у них возникает нарушение обменных процессов, обусловленное голоданием, операционной травмой, кровотечением.

Развитие гнойно-воспалительных осложнений определяется состоянием организма больной и микрофлорой — возбудителем инфекции. К подобным осложнениям относятся развитие перитонита, сепсиса, а также возникновения инфильтратов, нагноений и расхождения швов.

Наиболее частым поздним осложнением является нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны, что сопровождается болью в области раны, пропитыванием повязки серозным или гнойным отделяемым. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна немедленно вызвать врача. Больной в смотровом кабинете снимают повязку и при соблюдении правил асептики и антисептики осматривают послеоперационную рану. Швы в местах нагноения снимают, рану промывают 3 % раствором перекиси водорода и вводят турунду с гипертоническим раствором (10 % раствор хлорида натрия) для улучшения оттока воспалительного экссу­дата. После этого на область раны накладывают асептическую повязку, и проводят лечение до полного заживления раны вторичным натяжением.

Серьезным осложнением послеоперационного периода является эвентрация кишечника, когда при частичном или полном расхождении краев операционной раны происходит выход петель кишечника. Эвентрация является следствием перитонита. Больную с таким осложнением немедленно переводят в операционную, где под наркозом производят повторное чревосечение, ревизию и туалет органов брюшной полости, наложение вторичных швов на переднюю брюшную стенку.

В послеоперационном периоде развивается и такое серьезное осложнение, как тромбофлебит вен нижних конечностей. Это осложнение возникает у пациенток с варикозным расширением вен. Проявлением ослож­нения являются жалобы на боли в ноге, отек конечности, повышение температуры. Медицинская сестра должна немедленно уложить пациентку в постель, запретить ей вставать и вызвать врача. С целью профилактики тромбофлебита и развития тромбоэмболических осложнений всем пациенткам перед операцией необходимо: бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, ранняя активизация в постели, лечебная гимнастика.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений является тщательное изучение показателей системы гемостаза до операции и в послеоперационном периоде, а также профилактическое назначение антикоагулянтов до операции и после, на протяжении 7 дней и более пациенткам группы риска развития тромботических осложнений (анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразо­вания, варикозное расширение вен и т.д.).

В послеоперационном периоде существует множество факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса в легких (пневмонии): длительное вынужденное положение больной в постели, ослабленные дыхательные экскурсии и ухудшение вентиляции легких, усиление секреции в легких после ингаляции наркотических средств во время наркоза. Медицинская сестра выполняет все назначения врача, направленные на профилактику развития пневмонии: обучает, проводит с пациенткой дыхательную гимнастику и в дальнейшем следит за выполнением пациенткой дыхательной гимнастики после операции, побуждает пациентку к раннему вставанию с постели (по назначению врача), вводит лекарственные средства с целью улучшения эвакуации мокроты из верхних дыхательных путей.

Дата добавления: 2016-12-29 ; просмотров: 2425 | Нарушение авторских прав

Организация сестринского ухода за пациентом в периоперативном периоде

Периоперативный период — складывается из предоперационного, интраоперационного и послеоперационного периодов.

Предоперационный период – это период перед поступлением пациента в больницу и выполнением операции.

Этапы предоперационного периода:

1. Диагаостический период (этап) — когда ставиться и уточняется диагноз, идет оценка состояния органов и систем и ставится показания к операции;

2. Предоперационная подготовка — когда больного непосредственно готовят к операции.

Задача предоперационного периода — максимально уменьшить опасности оперативного вмешательства.

Хирургическая операция– это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью.

Послеоперационный период – это период, охватывающий время от окончания операции до выздоровления пациента.

Задача послеоперационного периода — предупреждение возможных осложнений с учетом характера и тяжести самого заболевания и выполненной операции, ускорение процессов регенерации и восстановление трудоспособности. В послеоперационном периоде выделяются две фазы:

Сенсибилизация – реакция на всасывание белков, образующихся вследствие операционной травмы;

Десенсибилизация – фаза выздоровления, которая обычно наступает через 5—14 дней после операции.

Послеоперационный период бывает ранними поздним. К раннему периоду относится время от момента окончания операции и до 5—10 суток после операции.

Послеоперационные осложнения:

1. В первые сутки после операции может быть:

Ø западание языка,

Ø асфиксия рвотными массами,

Ø остановка работы сердца, легких,

Ø лигатурное кровотечение.

2. В ближайшие 2-5 дней может развиться:

Ø аспирационная и застойная пневмонии,

Ø ателектаз легких,

3. Поздние осложнения после операции – это

Ø спаечная болезнь,

Ø послеоперационная или вентральная грыжа,

Ø фантомные боли.

Со стороны ННС:

Ø психозы (старческие, алкогольные).

Со стороны сердечно сосудистой системы:

Ø острая сердечно — сосудистая недостаточность,

Ø нарушение свёртываемости и замедление тока крови,

Со стороны дыхательной системы:

Ø абсцесс лёгкого,

Со стороны ЖКТ:

Ø непроходимость кишечника,

Со стороны мочевыделительной системы:

Ø рефлекторная задержка мочи,

Ø ишурия (задержка мочеиспускания),

Со стороны послеоперационной раны:

Ø кровотечение (соскальзывание лигатуры, нарушение свёртываемости)

Ø гематома, серома.

Ø нагноение раны в 1-4% случаев

Ø эвентрация (выход органов брюшной полости под кожу или наружу через послеоперационный дефект) на 6-12 день (сроки снятия швов) после операции.

Сестринский уход:

Медицинская сестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники.

Перед операцией необходимо знать:

Ø вес пациента (для расчета лекарственных препаратов в зависимости от массы тела),

Ø температуру тела,

Ø частоту пульса,

Ø частоту дыхания,

Ø данные исследования мочи и крови (для сравнения с

показателями после операции).

Сестра объясняет необходимость воздержания от приема пищи с вечера накануне операции.

Вечером делается очистительная клизма, за 1 час до операции проводится подготовка кожных покровов (душ с мылом, удаление волос с предполагаемого операционного поля).

Непосредственно перед транспортировкой на операцию больной должен провести все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные протезы и контактные линзы, опорожнить мочевой пузырь, снять лак с ногтей и украшения.

В послеоперационном периоде сестра ведет учет всей информации о пациенте:

Ø вид, длительностьоперации,

Читать еще:  Виды узи в гинекологии

Ø наличие дренажей, катетеров и их удаление по протоколу.

В обязанности медсестры входит сбор информации о послеоперационных осложнениях, выяснении оценки пациентом помощи, оказанной медсестрами на всех этапах хирургического лечения. Все данные заносятся в лист динамического наблюдения.

Различают 4-ри фазы послеоперационного периода:

1. Реанимационная фаза 1,2,3 часа до и 1,3 max 5 дней после операции,

2. Ранняя послеоперационная от 1,2,3 до 7-10 дней после операции (сроки снятия швов).

3. Поздняя послеоперационная от 7 дней — до восстановления трудоспособности.

4. Отдалённая– от месяца, до нескольких лет.

Независимые сестринские вмешательства после операций:

Ø Транспортировка пациента из операционной под руководством врача — анестезиолога, так чтобы:

ü не вызывать дополнительную травму,

ü не сместить повязку,

ü не сломать гипсовую повязку

ü не удалить случайно наружные дренажи. На конец дренажа накладывают зажим и закрывают его стерильной салфеткой, в палате с дренажа снимают зажим и конец дренажа помещают во флакон со стерильным раствором. Если нужно используют стеклянную трубочку для наращивания (удлинения дренажа). Обязательно измеряют содержимое, которое выделяется по дренажу 1 раз в сутки в одно и то же время.

Транспортировка больных в лифтах осуществляется только в присутствии медсестры. Если лифта нет, то по лестнице больного поднимают головой вперед, а при спуске — ногами вперёд. Носилки несут 2-4человека. Шагают не в ногу.

Ø Подготовка палаты и постели:

ü послеоперационная палата на 2-3 человек,

ü функциональная кровать — положение Фаулера,

ü под простынь – клеёнка,

ü постель согреть грелками,

ü после наркоза — без подушки,

ü постель без складок и крошек,

ü при смене белья вначале снимают рукав со здоровой руки, а одевают с больной,

ü защита постели от отделяемого, применяют ватники.

Ø Наблюдение за повязкой

ü в первые сутки каждый чае в течение З-х часов,

ü затем 2-4 раз в день, по мере необходимости.

ü Смена повязки при загрязнении, случайном срыве повязки, замена её должна производиться с соблюдением правил асептики и антисептики.

Ø Обязательно холод на рану на 2 часа, груз на 2 часа.

Ø Следить за функцией дренажной системы:

ü контроль за количеством выделенной жидкости и учёт её объема,

ü за положением дренажной трубки,

ü введением антибиотиков в дренажную систему (для профилактик и послеоперационной инфекции),

ü Дренажная трубка должна быть фиксирована к коже шёлковой лигатурной нитью и полосками липкого пластыря,

ü Следить за проходимостью дренажа, опорожнять своевременно емкость от скопившейся жидкости,

ü Менять ежедневно периферическую часть дренажа и сосуд с отделяемым,

ü Не допускать выпадения, перегибания дренажа, вводить антибиотики с соблюдением правил асептики и антисептики,

ü Промывать дренажную систему антисептическим раствором и только по указанию врача и под его наблюдением.

Ø Пить через 2 часа после операции, если нет рвоты. Следить за количеством выпитой жидкости, а также введённой в/в. Питье должно быть несладким, лучше кислые морсы. При рвоте вести учёт количества и частоты.

Ø Стол в 1-й день № 0, на 2-ой день № 1 или № 2 без хлеба. Хлеб давать после самостоятельного стула (или клизмы).

Ø Поворачиваться через 2 часа.

Ø Дыхательная гимнастика: надувание шариков 5-6 раз в день по 10— 15 минут.

Ø На З-й —4-й день, если нет дренажей, можно встать, вначале постоять у кровати, затем немного пройти с провожатым. На 4-й — 5-й день, при отсутствии головокружения, слабости, разрешить погулять в коридоре.

Ø Соблюдать режим дня:

ü Проветривать палату,

ü Проводить влажную уборку в палате,

ü Обеспечить достаточный полноценный сон,

ü Своевременное питание.

Ø Следить за личной гигиеной пациента:

ü Ежедневно утром умывать (или помочь ему это сделать),

ü Полоскать рот после приёма пищи,

ü Умывать руки перед едой, на ночь.

ü Подмывать больного после отправлений и на ночь.

Ø Следить за отправлениями: своевременным опорожнением кишечника, мочевого пузыря. После операции опорожнить мочевой пузырь через 5-6 часов после последнего мочеиспускания.

Ø Если нет стула на З-й день — очистительная клизма. При задержки газов, вводится газоотводная трубка,

Ø Профилактика пролежней:

ü менять положения больного,

ü осматривать места возможного образования пролежней,

ü под крестец и копчик подложить подкладки,

ü под пятки — ватно-марлевые круги,

ü использовать противопролежневые матрацы,

ü утром и вечером обмывать водой места возможного образования пролежней,

ü протирать 10% р-ром камфорного спирта или 0,5% р-ром нашатырного спирта,

ü при появлении пролежней кожу смазывают 5% раствором калия перманганата, бальзамом «Спасатель».

Ø Обеспечить благоприятный психологический климат в палате, создать дружеские взаимоотношения между больными.

Ø Следить за общим состоянием:

ü 2 раза в день измерять температуру тела,

Ø Швы снимаются на 7,8 — 12 день. В весенний период из-за сниженного иммунитета, витаминной недостаточности — позже. После снятия швов 2 часа не ходить, полежать.

Дата добавления: 2015-09-29 ; просмотров: 2315 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Книга: Справочник медицинской сестры

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0

Послеоперационный период

К концу операции для больной готовят кровать и каталку. Постель согревают грелками. Одной грелкой согревают простыню, положенную на каталку. Больную осторожно снимают с операционного стола и на руках переносят на каталку, тщательно закрывают одеялом, к ногам (поверх одеяла) кладут грелку. В сопровождении врача или палатной сестры ее перевозят в специальную палату для оперированных больных.

Послеоперационный период охватывает время от окончания операции до выздоровления больной. Первые часы и сутки после операции медицинская сестра наблюдает за оперированной, так как осложнения могут возникнуть после операции или совершенно неожиданно в любой день после нее. Поэтому тщательное наблюдение за оперированной больной приобретает первостепенное значение.

Медицинский персонал внимательно следит за пульсом, артериальным давлением, дыханием, состоянием повязки, окраской кожи и видимых слизистых оболочек у оперированной. Периодически осматривают подкладные простыни и прокладки у больных, которым произведены влагалищные операции. Медицинская сестра должна периодически наблюдать за состоянием повязки в области операционной раны. Обо всех изменениях в состоянии больной необходимо сразу сообщать врачу.

Больную, доставленную из операционной, укладывают в положение на спине. Если операция проводилась под наркозом, подушку под голову в первые сутки не подкладывают. После пробуждения больной (если она ведет себя спокойно) можно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, что приносит некоторое облегчение. Ослабленным больным по указанию врача подкладывают под ноги валик или свернутое одеяло.

Чтобы щадить психику больной, медицинский персонал ни в коем случае не должен в присутствии оперированной обсуждать характер ее заболевания и результат операции. Объяснения по поводу операции больной дает только врач. Заботливый уход за больной, четкое выполнение всех назначений создают у больной уверенность в успехе лечения и способствуют благоприятному течению послеоперационного периода.

Иногда в послеоперационном периоде наблюдается рвота, чаще всего это бывает после применения наркоза и продолжается несколько часов, а иногда 1–2 суток. Прежде чем начать лечение рвоты, выясняют ее причину. Причиной рвоты может быть и какое-либо осложнение в послеоперационном периоде. Иногда это бывает связано с раздражением слизистой оболочки желудка после наркоза или с введением тампона в брюшную полость, что приводит к раздражению брюшины. В других случаях рвота может указывать на начинающийся перитонит, острое расширение желудка или непроходимость кишечника.

После операции от больной нельзя отходить, пока у нее не появится выраженный мышечный тонус. При посленаркозной рвоте необходимо очищать от рвотных масс полость рта, глотку и нос.

С целью профилактики заболеваний полости рта (стоматиты, молочница), околоушной железы, кишечника необходимо уделять большое внимание уходу за полостью рта. Рекомендуется регулярно чистить зубы, полоскать рот раствором перекиси водорода или калия перманганата. При наличии налета на языке следует очищать его и слизистую оболочку полости рта ваткой, смоченной глицерином.

К послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление околоушной железы – паротит. Инфекция из полости рта проникает в околоушную железу. Паротиты развиваются нередко тогда, когда нарушается гигиенический уход за полостью рта. Большое значение при возникновении воспаления околоушной железы имеет питание больного. Если он плохо питался в течение продолжительного времени, или получал мало жидкости, то вероятность воспаления железы увеличивается. Ткань железы очень нежная, поэтому развитие воспалительного процесса в ней быстро приводит к гнойному расплавлению железы – некрозу.

Правильный уход за оперированными больными заключается в строгом выполнении гигиенических требований. После операции, естественно, в течение положенного времени (по назначению врача) нужно соблюдать постельный режим. За такой больной необходим тщательный уход. Утром после измерения температуры сестра подает подкладное судно и подмывает больную. Затем, вымыв руки, приносит кувшин с теплой водой и таз, умывает больную или она сама умывается, чистит зубы, прополаскивает рот кипяченой водой (или светлым раствором калия перманганата). Больную нужно причесать, протереть ей кожу, особенно в области спины, ягодиц и в подмышечных впадинах, камфорным спиртом.

Если постельные принадлежности грязные, белье меняют и перестилают постель, взбивают подушки, создавая тем самым удобное положение для больной.

При проветривании палаты надо следить за тем, чтобы не было сквозняка и больная была хорошо накрыта одеялом.

Уборку палаты производят влажным способом. Вначале везде вытирают пыль влажной тряпкой, осматривают тумбочку или холодильник для выявления испорченных продуктов, которые выбрасывают. Затем моют пол с добавлением дезинфицирующего вещества.

Медсестра должна ухаживать за кожей оперированных, в первую очередь за кожей в области паховых сгибов, заднего прохода и промежности, особенно у тучных и истощенных больных. Кожу протирают камфорным спиртом или одеколоном, складки и сгибы присыпают тальком. После операции объем дыхания уменьшен, поэтому протирание кожи камфорным спиртом улучшает дыхательную функцию кожи.

При уходе за больной может обнаружиться сыпь на коже. Сестра должна сразу сообщить об этом врачу, так как сыпь может быть результатом применения лекарств или симптомом какого-либо инфекционного заболевания.

Лекция № 9 Ведение больных в периоперативном периоде

1. Периоперативный период.

2. Независимые вмешательства после операций

3. Послеоперационный период.

4. Послеоперационные осложнения.

1. Периоперативный период.

Периоперативный период складывается из предоперационного, интраоперационного и послеоперационного периодов.

Предоперационной период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционной. При правильной психологической подготовке снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Сестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники. Перед операцией необходимо знать вес пациента для расчета лекарственных препаратов в зависимости от массы тела, температуру тела, частоту пульса, дыхания, АД, данные исследования мочи и крови для сравнения с показателями после операции. Сестра объясняет необходимость воздержания от приема пищи с вечера накануне операции. Вечером делается очистительная клизма, за 1 час до операции проводится подготовка кожных покровов (душ с мылом, удаление волос с предполагаемого операционного поля). Непосредственно перед транспортировкой на операцию больной должен провести все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы. снять съемные протезы и контактные линзы, опорожнить мочевой пузырь, снять лак с ногтей и украшения.

Читать еще:  Гормональные анализы в гинекологии

2. Послеоперационный период.

Это период с момента окончания операции до восстановления трудоспособности.

Задачи послеоперационного периода:

профилактика и лечение послеоперационных осложнений

ускорение процессов регенерации

В послеоперационном периоде сестра ведет учет всей информации о пациенте: вид, длительность операции, наличие дренажей, катетеров и их удаление по протоколу. В обязанности медсестры входит сбор информации о послеоперационных осложнениях, выяснении оценки пациентом помощи, оказанной медсестрами на всех этапах хирургического лечения. Все данные заносятся в лист динамического наблюдения.

Различают 3 фазы

реанимационная фаза 1-2-3 часа — 1- 3 — max5 дней после операции.

ранняя послеоперационная от 1-2-3 до 7-10 дней после операции (сроки снятия швов).

поздняя послеоперационная от 7 дней – до восстановления трудоспособности.

отдалённая — через нескольких месяцев, лет.

3. Независимые вмешательства после операций По окончании операции (независимые вмешательства):

Транспортируют пациента из операционной под руководством врача – анестезиолога, так чтобы:

не вызывать дополнительную травму

не сместить повязку, не сломать гипсовую повязку.

не удалить случайно наружные дренажи. На конец дренажа накладывают зажим и закрывают его стерильной салфеткой. В палате с дренажа снимают зажим и конец дренажа помещают во флакон со стерильным раствором. Если нужно используют стеклянную трубочку для наращивания (удлинения дренажа). Обязательно измеряют содержимое, которое выделяется по дренажу 1 раз в сутки в одно и то же время.

транспортировка больных в лифтах осуществляется только в присутствии мед сестры. Если лифта нет, то по лестнице больного поднимают головой вперёд, а при спуске – ногами вперёд. Носилки несут 2-4 человека. Шагают не в ногу.

Подготовка палаты и постели.

послеоперационная палата на 2-3 человек.

функциональная кровать — положение Фаулера

под простынь — клеёнка

постель согреть грелками

после наркоза – без подушки!

постель без складок и крошек

при смене белья вначале снимают рукав со здоровой руки, а одевают с больной

защита постели от отделяемого, применяют ватники

Наблюдение за повязкой – в первые сутки каждый час в течение 3х часов, затем 2-3-4 раз в день, по мере необходимости. Смена повязки при загрязнении, случайном срыве повязки, замена её должна производиться с соблюдением правил асептики и антисептики.

Обязательно холод на рану на 2 часа, груз на 2 часа.

Следить за функцией дренажной системы, контроль за количеством выделенной жидкости и учёт её объема, за положением дренажной трубки, введением антибиотиков в дренажную систему для профилактики послеоперационной инфекции. Дренажная трубка должна быть фиксирована к коже шёлковой лигатурной и полосками липкого пластыря. Следить за проходимостью дренажа, опорожнять своевременно емкость от скопившейся жидкости. Менять ежедневно периферическую часть дренажа и сосуд с отделяемым. Не допускать выпадения, перегибания дренажа, вводить антибиотики с соблюдением правил асептики и антисептики. Промывать дренажную систему антисептическим растворами только по указанию врачаи под его наблюдением.

Пить через 2 часа после операции, если нет рвоты. Следить за количеством выпитой жидкости, а также введённой в/в. Питье должно быть не сладким, лучше кислые морсы. При рвоте вести учёт количества и частоты.

Стол в первый день № , на 2ой день № 1 или № 2 без хлеба. Хлеб давать после самостоятельного стула (или клизмы).

Поворачиваться через 2 часа. ЛФК с первого дня.

Дыхательная гимнастика: надувание шариков 5-6 раз в день по 10 – 15 минут.

На 3й – 4й день, если нет дренажей, можно встать, вначале постоять у кровати, затем немного пройти с провожатым. На 4й – 5й день, при отсутствии головокружения, слабости, разрешить погулять в коридоре.

Соблюдать режим дня:

Проводить влажную уборку в палате,

Обеспечить достаточный полноценный сон,

12. Следить за личной гигиеной больного:

Ежедневно утром умывать (или помочь)

Полоскать рот после приёма пищи,

Умывать руки перед едой, на ночь.

Подмывать больного после отправлений и на ночь.

13. Следить за отправлениями: своевременным опорожнения кишечника, мочевого пузыря. После операции опорожнить мочевой пузырь через 5-6 часов после последнего мочеиспускания

14. Если нет стула на 3й день – очистительная клизма. При задержки газов, вводится газоотводная трубка.

15. Профилактика пролежней:

менять положения больного, осматривать места возможного образования пролежней,

под крестец и копчик подложить подкладки, под пятки – ватно-марлевые круги,

использовать противопролежневые матрацы

утром и вечером обмывать водой места возможного образования пролежней, протирать 10% р-ром камфорного спирта, 0,5% р-ром нашатырного спирта,

при появлении пролежней кожу смазывают 5% раствором калия перманганата, бальзамом «Спасатель».

16. Обеспечить благоприятный психологический климат в палате, создать дружеские взаимоотношения между больными

17. Следить за общим состоянием: 2раза в день измерять температуру тела, АД, PS, ЧДД.

18. Швы снимаются на 7-8 – 12 день. В весенний период из-за сниженного иммунитета, витаминной недостаточности — позже. После снятия швов 2 часа не ходить, полежать.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Периоперативный период начинается с момента окончания оперативного вмешательства и продолжается до выздоровления больной. Продолжительность этого периода зависит от соматического здоровья больной, ее состояния до операции, объема, техники и качества выполненной операции и многих других причин.

Чрезвычайно важное значение для благоприятного течения послеоперационного периода имеют квалификация среднего медицинского работника и его знания по уходу за больными после операции. Основной задачей ухода является профилактика послеоперационных осложнений, а в случае их возникновения — своевременное лечение. Уход за послеоперационными акушерско-гинекологическими больными имеет свои особенности и зависит от характера операционного вмешательства.

Уход за больными после малых гинекологических операций. К малым гинекологическим вмешательствам относятся искусственный аборт, диагностическое выскабливание полости матки, полипэктомия, удаление рождающегося фиброматозного узла и т.д.

Больных независимо от выполненного вмешательства перевозят в палату на каталке. Постельного режима придерживаются не менее 2—3 ч, а в случае осложнений — не менее суток.

Медицинская сестра должна следить за больной, особенно в первые часы после операции, оценивая общее состояние больной, контролировать АД, пульс, дыхание, температуру тела, выделения из влагалища, чтобы своевременно выявить возможные осложнения и помочь врачу оказать необходимую помощь.

Рвота — частое осложнение в первые часы послеоперационного периода вследствие использования обезболивающих средств. При наличии рвоты голову больной поворачивают набок, подставляют лоток или подкладывают полотенце, обеспечивают доступ свежего воздуха.

Особого внимания требуют больные после наркоза, их нельзя оставлять без присмотра, так как возможны аспирация рвотных масс и асфиксия. В течение 2—3 ч им не дают ни пить, ни есть.

Кровотечения могут быть как внешние, так и внутренние. Для предотвращения патологической потери крови сразу после операции назначают лед на низ живота, средства для сокращения матки (эрготал, метилэргометрин, маммофизин, питуитрин, окси-тоцин), для воздействия на свертывающую систему крови (кальция хлорид, викасол, дицинон, протамина сульфат). Медицинская сестра должна наблюдать за больной, особенно первый час после операции, а при появлении признаков кровотечения (бледность кожи, цианоз слизистых оболочек, снижение АД, тахикардия) немедленно сообщать об этом врачу.

На проявления инфекции у больной указывает локальная болезненность, чувство жара, гиперемия кожи, появление лихорадки.

После малых гинекологических операций бывают и другие осложнения — болевой шок, остановка дыхания, эмболия. Задачей медицинской сестры является наблюдение за больной, немедленное сообщение врачу о возникновении осложнения и четкое выполнение конкретных указаний врача.

Уход за больными после влагалищных операций. Послеоперационный период у больных после влагалищных операций имеет более легкое течение, чем у больных после гинекологических полостных операций. Если во влагалище находится тампон, его вынимают по указанию врача. Сразу после операции назначают дозированный холод на область промежности. Стерильные прокладки снимают через 3—4 ч, не менее 2 раз в день и после каждого мочеиспускания проводят туалет наружных половых органов путем обмывания их дезинфицирующим раствором, участок швов просушивают и смазывают 1%-м раствором бриллиантового зеленого. Кварцевание области промежности выполняют на 3—4 сутки после операции. При увеличении количества выделений из влагалища проводят спринцевание раствором перманганата калия в концентрации 1:10000 или раствором фурацилина (1:5000) с последующей осторожной обработкой швов на стенке влагалища синтомициновой мазью.

Постельный режим назначают до 5 суток. В первый день ноги больной лучше оставлять сведенными вместе. Со второго дня их можно сгибать, поворачиваться на бок следует только со сведенными ногами. При отсутствии противопоказаний больную поднимают на 5—6 сутки после операции. Если заживление раны первичное, режим больной расширяют, но до 10 суток не рекомендуют сидеть во избежание натяжения в области свежего послеоперационного рубца.

Больной разрешается пить. Питание восстанавливают со следующих суток после операции, пища должна быть высокой энергетической ценности. С целью задержки стула на 4—5 суток рекомендуется потребление жидкой пищи с ограничением клетчатки, которая не способствует образованию твердых каловых масс. На 4—5 сутки назначают слабительное, на следующие сутки делают очистительную клизму и на 5—6 сутки снимают швы с промежности, после чего больную переводят на общую диету.

После ушивания разрыва промежности Ш степени или ректовагинальных или ректопромежностных свищей опорожнение кишечника пытаются задержать на 5—6 суток и на 7—8 сутки швы снимают. На более длительное время оставлять швы нецелесообразно, так как они прорезаются.

При наличии инфильтрата назначают терапию, целью которой является ограничение и ликвидация воспалительного процесса. В случае нагноения в данном участке снимают швы, рану промывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида или мазью Вишневского.

Необходимо в течение двух суток добиться самостоятельного мочеиспускания (рефлекторно, изменением положения, введением внутримышечно 3—5 мл 25% раствора сульфата магния, введением внутривенно 5—10 мл 40% раствора уротропина).

При отсутствии эффекта от принятых мер выполняют катетеризацию мочевого пузыря. После повторных катетеризаций промывают мочевой пузырь раствором фурацилина (1:5000). Для предотвращения цистита после многократных катетеризаций назначают уротропин, салол, фурадонин.

Важно помнить, что от качества ухода, выполнения всех назначений врача, внимательного и добросовестного ухода медработником в периоперативном периоде зависит дальнейшее здоровье женщины и ее репродуктивная функция.

Общие принципы ухода за гинекологическими больными

Лекция № 1 14

Тема 1.121. Сестринский уход при консервативных и оперативных методах лечения в гинекологи

План лекции:

  1. Актуальность темы.
  2. Определение понятия: «консервативные методы лечения в гинекологии», «оперативные методы лечения в гинекологии».
  3. Сестринский уход при консервативных методах лечения.
  4. Участие медицинской сестры в предоперационной подготовке и осуществление ухода в послеоперационный период.

Образовательные цели:

  • Познакомить студентов с определением понятия «консервативные и оперативные методы лечения в гинекологии»;
  • Сформировать знания о сестринском уходе при консервативных методах лечения.

Актуальность темы: Лечение назначает врач. Медицинская сестра выполняет все назначения (раздача лекарств, инъекции, лечебные процедуры), наблюдает за действием лечебных мероприятий и сообщает врачу об изменениях в состоянии больной. Кроме того, медицинская сестра осуществляет уход за больной в процессе консервативного и оперативного лечения.

Конспект лекции

Общая терапия гинекологических больных

Лечебную помощь гинекологическим больным можно разделить на три вида:

  • амбулаторную,
  • стационарную
  • санаторно-курортную.
Читать еще:  Как выглядит опухоль на ультразвуковом исследовании

Общие принципы ухода за гинекологическими больными

Медицинские сестры в акушерско-гинекологических учреждениях:

1. Выполняют назначения врача,

2. Раздают больным лекарства,

3. Производят внутримышечные и подкожные инъекции,

4. Обеспечивают тщательное наблюдение за больными в послеоперационном периоде,

5. Готовят больных к различным процедурам и операциям.

Медицинским сестрам приходится выполнять и более простые работы:

ü участвует в приеме больных, рожениц и родильниц,

ü осуществляет наблюдение и уход за больными,

ü производит утренний туалет и уборку больных в течение суток,

ü следит за чистотой постели (вовремя оправлять ее, менять постельное и нательное белье),

ü кормит и поит больных,

ü обеспечивает уборку палат и чистоту в них,

ü ставит очистительные клизмы,

ü подает больным судна и выносит их,

ü следит за чистотой предметов ухода за больными (судна, пузыри для льда, подкладные клеенки, наконечники для клизм, термометры, грелки, газоотводные трубки и др.),

ü доставляет больных на перевязку,

ü сопровождает на процедуры и консультации к специалистам, в рентгенкабинет и др.

При уходе необходимо обеспечить роженице, родильнице или гинекологической больной соответствующий санитарно-гигиенический режим, спокойную обстановку, не допускать шума, принимать меры для охраны нервно-психического состояния больных, внимательно относиться к их жалобам и просьбам, следить за чистотой постели, отсутствием складок в постельном белье, перекладывать больных несколько раз в день, регулярно следить за кожей, не допускать у тяжелобольных пролежней, протирать кожу камфорным спиртом, а при первой возможности организовать мытье больной под душем или в ванне). Необходимо наблюдать за функцией желудочно-кишечного тракта (своевременно ставить очистительные клизмы, давать слабительные по указанию врача), обеспечить правильный туалет полости рта (регулярное полоскание или протирание ее). Особенно важны тщательное наблюдение и уход за тяжелобольными.

Гигиена роженицы, родильницы, гинекологической больной включает комплекс мероприятий, способствующих профилактике заболеваний и высокой эффективности лечения.

Больных, поступающих в акушерско-гинекологические учреждения, подвергают тщательному осмотру и санитарной обработке (ванна, душ или влажное обтирание).

Уход за кожей начинается с приемного отделения, куда поступают больные.

Если характер заболевания позволяет произвести санитарную обработку, то в первую очередь следует вымыть больную.

У некоторых женщин, поступающих по скорой помощи, санитарная обработка упрощается (производится обмывание наиболее загрязненных мест – ног и промежности). Беременные и роженицы, поступающие в родильный дом в удовлетворительном состоянии, моются под душем.

Если состояние роженицы не позволяет принять душ, ограничиваются влажным обтиранием тела, мытьем ног и подмыванием (после сбривания волос в области лобка и наружных половых органов). Гинекологические больные (если нет противопоказаний) при поступлении принимают гигиеническую ванну.

У больных и рожениц при поступлении коротко подстригают ногти на руках и ногах. В туалетных комнатах для гинекологических больных должны быть условия для выполнения всех гигиенических процедур.

Тяжелобольным в выполнении гигиенических процедур помогает младший медицинский персонал.

Гигиенический душ или ванна рекомендуются в плановом порядке один раз в 7-10 дней с последующей сменой нательного и постельного белья.

При необходимости (повышенное потоотделение, загрязнение кожи и постели выделениями, рвотными массами и др.) врач может назначить душ или ванну в любой день, а также перед операцией. Гигиенический уход за женщинами имеет свои особенности.

На коже могут скапливаться бактерии, которые у полных женщин могут вызвать раздражение в складках кожи под молочными железами, в паху и в области наружных половых органов. Раздражение, как правило, порождает зуд.

Присоединение гноеродной инфекции может повлечь за собой появление гнойничков, фурункулов. В связи с этим особое внимание при уходе следует обращать на состояние кожи, в толще которой располагаются сальные и потовые железы, выделяющие на поверхность кожи жир, пот и другие продукты обмена веществ.

Наружные половые органы ходячие больные подмывают сами в душевой или в ванной либо в специальной комнате личной гигиены. Перед этим следует помочиться.

Чисто вымытыми руками, поливая струей воды, обмывают не реже одного раза в день (а в дни менструации – 2 раза в день) наружные половые органы и кожу внутренней поверхности бедер. По окончании обмывания наружных половых органов тщательно обмывают область заднего прохода, а затем чистой салфеткой или отдельным полотенцем обсушивают кожу.

Необходимо обучить женщину правильно совершать этот туалет. Лежачим больным наружные половые органы подмывают ежедневно один раз (если подмывание не назначено более часто). Перед подмыванием больная должна помочиться и опорожнить кишечник.

Под больную подставляют судно и ватным шариком, захваченным корнцангом, поливая из кувшина, тщательно обмывают наружные половые органы, включая область клитора. Для подмывания рекомендуется пользоваться слабым (1:5000) раствором калия перманганата или 1 % водным раствором лизоформа.

Медицинская сестра должна следить за чистотой и своих рук.

Частое мытье рук с мылом и теплой водой (с применением щеток) с последующим ополаскиванием их раствором хлорамина дает возможность сохранить руки в чистоте.

Лечебно-охранительный режим для больных в каждом лечебном учреждении обеспечивается всем медицинским персоналом. Правильно организованный режим создает благоприятные условия для выздоровления.

Одним из элементов лечебно-охранительного режима является необходимый комфорт для больных: опрятность и чистота помещений, свежий воздух, мягкий, но достаточно яркий свет, удобная постель, чистое белье, хорошая звукоизоляция, сигнализация для вызова персонала.

Психотерапевтическое воздействие на больную должно осуществляться с момента ее появления в лечебном учреждении (поликлиника, стационар). Следует проявлять к ней внимание и дружелюбное отношение. Медицинский персонал не должен вступать в спор с больной, повышать тон, так как это может усугубить ее состояние. Медицинская сестра на врачебном обходе не должна в присутствии больной сообщать врачу сведения, которые могут вызвать у больной подозрение об ухудшении или безнадежности ее состояния. Задача персонала — поддерживать у больной уверенность в положительном исходе заболевания.

Хорошее настроение, уверенность в правильности действий медицинского персонала создаются у больной благодаря планомерности проведения исследований, своевременности раздачи лекарств, производства инъекций и лечебных процедур. Непременным условием лечебно-охранительного режима является изоляция тяжелобольных.

Хранение медицинской документации (истории болезни, результаты анализов, журналы и др.) должно исключить возможность ознакомления с ней больных.

Следует позаботиться и о досуге больных (газеты, художественная литература, тихие настольные игры, радио, телевизор). Устранение больничного шума очень важно для покоя больных.

Режим и диета

Каждая больная в период заболевания должна соблюдать режим, особенности которого определяет врач.

Госпитализируются в гинекологический стационар для консервативного лечения больные не только с острыми формами, но и хроническими заболеваниями, требующими планового лечения.

Постельный режим показан больным при острых воспалительных процессах, обострениях хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, при наличии перитонеальных явлений.

При проведении амбулаторного лечения больная должна:

— исключить физический домашний труд;

— необходимо рекомендовать облегчение условии труда на производстве (временный перевод на легкую работу).

— гинекологическим больным в острой стадии заболевания показано половое воздержание для предупреждения распространения воспалительного процесса.

Гинекологические заболевания часто сопровождаются нарушением функции соседних органов. В связи с этим необходимо регулировать деятельность кишечника пищевыми продуктами (фруктовые и овощные соки, кефир, свекла, чернослив и др.), слабительными средствами растительного происхождения (лист сенны, крушина, глицериновые свечи), очистительными клизмами, а также следить за функцией мочевыделительной системы (при задержке самостоятельного мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря).

Для уточнения состояния мочевыделительной функции рекомендуют измерение диуреза (отношение выпитой и введенной жидкости к выделенной моче). Общегигиенический режим гинекологических больных включает сбривание волос на лобке и в области наружных половых органов, ежедневные (утром и вечером) подмывания, еженедельную смену постельного белья (при необходимости еще чаще) и гигиенические души при отсутствии противопоказаний.

Диетотерапия имеет большое значение в комплексе лечебных мероприятий. Диета больной, зависит от характера гинекологического и сопутствующих заболеваний, вида лечения.

В острых стадиях заболевания, при обострении хронического воспаления внутренних половых органов, особенно при наличии перитонеальных явлений, необходим механически и химически щадящий пищевой рацион. Пища должна быть жидкой, в отварном виде, протертой, с уменьшенным содержанием соли. Исключают грубую клетчатку (морковь, свеклу, капусту), жирные, острые, соленые, консервированные продукты, пряности. Рекомендуется обогащать пищевой рацион продуктами с высоким содержанием витаминов группы В, С, Р и А (мясо, рыба, дрожжи), минеральных солей (цветная капуста, шиповник, овсяная и гречневая каши, молоко и молочные продукты). Полезно употребление фруктовых н ягодных соков, киселей, слизистых отваров.

При купировании острого воспалительного процесса рекомендуется повышение энергетической ценности пищи, частое, дробное питание. При лечении хронического воспалительного процесса особой диеты не требуется.

При сопутствующих заболеваниях печени, почек, желудка и кишечника, сахарном диабете и др. диета определяется характером этого заболевания. При сопутствующем ожирении целесообразно снижение калорийности пищи, введение разгрузочных дней (яблочных, кефирно-творожных и др.).

Спринцевания

Влагалищные спринцевания — метод местного действия на слизистую оболочку влагалища, влагалищной части шейки матки и рефлекторного воздействия на матку.

Цель метода — растворение и вымывание патологического секрета, дезинфекция влагалища, лекарственное воздействие на слизистую оболочку влагалища, шейки матки, рефлекторное воздействие на матку, тепловое воздействие способствующее рассасыванию инфильтратов в клетчатке малого таза.

ü эрозия шейки матки,

ü хроническое воспаление придатков матки, особенно с болевым синдромом,

ü хронический спаечный пельвиоперитонит,

ü параметрит в стадии рассасывания инфильтрата,

ü субинволюция матки после аборта.

Противопоказания: маточные кровотечения, острые воспалительные процессы внутренних половых органов, беременность, менструация.

Техника спринцевания. Для спринцевании необходима кружка (стеклянная, эмалированная, металлическая) вместимостью 1,5-2 л с присоединенной к ней резиновой трубкой со слегка изогнутым стеклянным наконечником. Спринцевание производят в положении больной лежа на гинекологическом кресле или на кушетке с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами на судне. Наконечник стерилизуют кипячением; кружку и резиновую трубку промывают струей горячей воды. Проверив температуру жидкости в кружке с помощью водяного термометра, спускают некоторое количество ее из трубки, обмывают струей воды наружные половые органы и вводят наконечник во влагалище на глубину 8-10 см. Кружка располагается на высоте 0,5-1 м над уровнем таза больной.

Применяют горячие спринцевания (40-45° С), когда необходимо действие на внутренние половые органы, и теплые (37-38° С), когда нужно воздействовать па стенки влагалища или вымыть из влагалища патологические выделения. Перед годичны спринцеванием целесообразно смазать промежность вазелином. Спринцевания проводят 2 раза в день (утром и вечером). По составу жидкости для спринцевания делятся на антисептические, вяжущие и щелочные.

Лечение тампонами

Лечение тампонами с различными лекарственными составами проводится для местного воздействия на слизистую оболочку влагалища или влагалищной части шейки матки.

Показания:

ü истинная эрозия шейки матки,

ü изъязвления стенок влагалища при выпадении их,

Для лечения тампонами используют эмульсин стрептоцида, синтомицина, различные мази (метилурациловая мазь, «Левомеколь»), облепнховое масло, масло шиповника.

Тампоны готовят из ваты (нетугой комочек размером 4X4 см), перевязывают крест-накрест марлевой полоской, один конец которой оставляют длинным (до 10 см) для извлечения тампона. Тампон обильно смачивают лекарственной смесью и пинцетом помещают во влагалище после введения влагалищных зеркал. Предварительно применяют обработку влагалища для удаления патологического отделяемого с помощью спринцевания ми влагалищной ванночки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector