5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гинекологические манипуляции методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Гинекологические манипуляции — методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Оглавление
Методы исследования и манипуляции в клинической медицине
Общий уход за больным
Инъекции
Подготовка к инструментальным методам исследования, профилактика госпитальной инфекции
Способы расчета компонентов инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания
Аускультативные методы исследования
Перкуторные методы исследования
Пальпаторные методы исследования
Восстановление проходимости дыхательных путей
Манипуляции на сосудах
Манипуляции при травматических кровотечениях
Манипуляции на трахее, органах грудной клетки и плевральной полости
Кардиологические манипуляции и манипуляции на сердце
Манипуляции на органах брюшной полости
Манипуляции на прямой кишке
Клизмы прямой кишки
Нейрохирургические манипуляции
Урологические манипуляции
Гинекологические манипуляции
Новокаиновые блокады
Проводниковое обезболивание
Футлярная, короткая, паранефральная и поясничная новокаиновая блокада
Другие новокаиновые блокады
Ортопедические манипуляции
Вправление вывихов
Практическая иммунология
Переливание крови
Методы переливания крови
Противопоказания и осложнения переливания крови
Хирургические швы
Способы формирования хирургического узла
Основные реанимационные мероприятия
Неполная остановка кровообращения
Интенсивная терапия неотложных состояний

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Техника

  1. Больную укладывают на гинекологическое кресло в спиноягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.
  2. Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы и осматривают наружные половые органы.
  3. Вводят на всю глубину влагалища зеркало (Куско, Трела), раскрывают его бранши и фиксируют с помощью замка (осмотр шейки влагалища).
  4. Извлекая зеркало, осматривают стенки влагалища.

Влагалищное исследование одной рукой

  1. Пальцами одной руки разводят половые губы.
  2. Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы отведенный большой палец был направлен кпереди.
  3. Направляя указательный и средний пальцы в соответствующие стороны, выполняют исследование состояния стенок влагалища, мышц тазового дна, бартолиновых желез.

Бимануальное влагалищное исследование

  1. Пальцами одной руки разводят половые губы.
  2. Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы они располагались на передней поверхности шейки матки, а отведенный большой палец был направлен кпереди.
  3. Помещают на брюшную стенку вторую руку.
  4. Постепенно, продвигая внутренние пальцы в глубину передней части свода, создавая давление наружной рукой на переднюю брюшную стенку, производят исследование матки, ее положения и подвижности.
  5. Осматривают выделения, оставшиеся на перчатке.

Аналогично бимануальному влагалищному исследованию выполняют влагалищно-прямокишечное исследование.

ПЕРВИЧНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ОСМОТР

Первичное акушерское исследование включает:

  1. Антропологическое исследование (рост, масса тела).
  2. Измерение АД.
  3. Наружное акушерское исследование:

distantia spinarum (в норме 25—26 см);

distantia cristarum (в норме 28—29 см)-
distantia trochanterica (в норме 30—31 см)-
coniugata extema (норма 20 см).

  1. При отклонении от указанных размеров производят дополнительные исследования.

Боковая конъюгата (между передней и задней остями подвздошных костей с одной стороны, в норме 14—15 см). Если показатель меньше 12,5 см, неоперативное родоразрешение невозможно.
Косые размеры малого таза:

  1. от середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней ости крыльев обеих подвздошных костей (в норме по 17,5 см);
  2. от передней верхней ости крыла подвздошной кости одной стороны до другой стороны (в норме по 21 см);
  3. от остистого отростка позвонка Lv до передней верхней ости одной и другой подвздошных костей (в норме по 18 см).

Размеры ромба Михаэлиса:

  1. вертикальный — между надкрестцовой ямкой и верхушкой крестца (в норме 11 см);
  2. горизонтальный — между задними верхними остями крыльев обеих подвздошных костей (в норме 10 см).

Угол наклонения таза — угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положении женщины стоя)-
(в норме 45—55 °).
Размеры выхода таза:

  1. прямой — между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза (в норме 9 см);
  2. поперечный — между внутренними поверхностями седалищных бугров (в норме 11 см).

Определение величины истинной конъюгаты:

  1. по наружной конъюгате: из величины наружной конъюгаты вычитают 9;
  2. по диагональной конъюгате: из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.
  3. Выполняют влагалищное исследование, как описано выше.
  4. Выслушивают тоны сердца плода (с 20-й недели беременности)- в норме 130—140 ударов в 1 мин.

ПУДЕНДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Показания: начало родовой деятельности.

Видео: Гинекология. Отделение гинекологии в Бест клиник на Красносельской.

Техника

  1. Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног.
  2. Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
  3. В углубление (ямку) между седалищным бугром и заднепроходным отверстием, непосредственно в кожу этого участка 2- граммовым шприцем с тонкой иглой вводят 1—1,5 мл 0,25 % раствора новокаина до образования &ldquo-лимонной корочки&rdquo-.
  4. С помощью шприца вместимостью 20 мл с тонкой длинной иглой производят прокол кожи на месте &ldquo-лимонной корочки&rdquo- вглубь тканей на 5—6 см и вводят от 50 до 100 мл 0,25 % раствора новокаина. Каждому движению иглы предшествует введение новокаина.
  5. Раствор новокаина вводят в оба ишиоректальных пространства

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Обезболивание родов
Показания: выраженные болевые ощущения, беспокойное поведение роженицы, появление регулярных схваток.
Противопоказания: внутриутробная асфиксия, поперечное положение плода, предлежание плаценты, подозрение на возможный разрыв матки.
Препараты: промедол (10—20 мг), анальгин (0,5—1,0 мл 50 % раствора), баралгин, дроперидол, спазмолитические средства.
При классических затылочных предлежаниях

Техника

  1. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер роженицы тщательно обмывают теплым раствором фурацилина, высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают антисептическим раствором.
  2. Роженица лежит на спине, головной конец кровати Рахманова приподнят. Ноги согнуты, разведены и упираются в кровать. Врач находится у ножного конца кровати справа от роженицы. Оказание акушерского пособия начинается с момента прорезывания головки (не исчезающей по окончании потуг).
  3. Предупреждение преждевременного разгибания головки плода: кладут ладонь левой руки на область лобка так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали ее разгибанию.
  4. Бережное выведение головки вне потуг: сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой.
  5. Уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения больших теменных бугров: при приближении теменных бугров к половой щели кладут правую руку ладонной поверхностью над промежностью так, чтобы 4 пальца располагались в области левой большой половой губы, а отведенный большой палец — в области правой большой половой губы. Надавливая на ткани, расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ, осторожно оттесняют их книзу.
  6. Умелое регулирование потуг: при установлении подзатылочной ямки под лобковым симфизом роженицу необходимо заставить глубоко и часто дышать открытым ртом, не позволять ей тужиться. По мере разгибания головки необходимо сдвигать с нее ткани вульвы и промежности, обеспечивая выведение головки.
  7. Освобождение плечиков и рождение туловища плода: родившаяся головка поворачивается в сторону позиции, плечики устанавливаются в прямом размере плоскости выхода из таза, врач освобождает плечевой пояс плода, сдвигая ткани промежности с заднего плечика. Указательными пальцами, введенными со стороны спинки в подмышечные ямки, туловище плода приподнимают кверху, вследствие чего нижняя часть его рождается без затруднений.
  8. Выполняют первичный туалет новорожденного.

При ягодичном предлежании

Техника

  1. Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног.
  2. Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
  3. Проводят влагалищное исследование.
  4. Проводят пудендальную анестезию 0,25 % раствором новокаина.
  5. Прорезавшиеся ягодицы в прямом размере выхода таза накрывают стерильной пеленкой и захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались на бедрах плода, а остальные четыре — на крестцовой поверхности плода.
  6. Ножки плода придерживают от преждевременного рождения и направляют туловище плода вверх, в направлении являющимся продолжением оси родового канала.
  7. По мере рождения туловища плода постепенно передвигают руки по направлению к вульве, большими пальцами прижимая ножки плода к животику, остальные пальцы перемещают кверху по спинке.
  8. При рождении передней ручки направляют ягодицы плода на себя и к соответствующему бедру роженицы.
  9. Для рождения задней ручки плод поднимают кверху (кпереди).
  10. Для рождения головки тело плода направляют книзу до появления границы волосистой части, а затем кверху.
  11. Выполняют первичный туалет новорожденного:

отсасывают слизь (отсос с катетером, спринцовка) из ротовой полости, носа-
помещают ребенка в лоток или ниже уровня плаценты-
удаляют избыток первородной смазки и крови ватными стерильными тампонами-
выполняют профилактику бленнореи (и гименореи у девочек): закапывают по 1 капле 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида) в каждый глаз.

Видео: Про вет клинику

  1. Обрабатывают пуповину в два этапа:

А. После прекращения пульсации пуповины:

  1. смазывают пуповину 5 % спиртовым раствором йода, отступя на 8—15 см от пупочного кольца;
  2. накладывают два зажима по середине обработанного участка на расстоянии 2—3 см один от другого;
  3. рассекают пуповину между зажимами;
  4. переносят ребенка на пеленальный стол с комплектом подогретого белья;

Б. Через 5—15 мин после отделения от матери:

  1. смазывают пуповину 96 % спиртом до зажима;
  2. протирают и отжимают пуповину на протяжении 3—5 см от пупочного кольца;
  3. накладывают на пуповину, отступя на 0,3—0,5 см от края зажима, скобы Роговина или шелковую лигатуру;
  4. отсекают пуповину, отступя на 1,5 см от скобы или лигатуры;
  5. отжимают остаток студня пуповины стерильным шариком;
  6. смазывают место разреза 5 % спиртовым раствором йода;
  7. накладывают повязку треугольной салфеткой, смоченной 96 % спиртом;
  8. Заполняют клеенчатые документы на ребенка: фамилия, имя, отчество матери- дата и час рождения- пол новорожденного- масса и рост новорожденного.
  9. Показывают новорожденного матери и прикладывают к груди (при отсутствии противопоказаний).
  10. Пеленают ребенка и наблюдают за ним на пеленальном столике в течение 2ч.
Читать еще:  Анестезия и операция гистерорезектоскопия миомы матки отзывы

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНЮЮ ЧАСТЬ СВОДА ВЛАГАЛИЩА

Показания: диагностика гемоперитонеума, пельвиоперитонита другого генеза.

Техника

  1. Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног.
  2. Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
  3. С помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки.
  4. Обрабатывают шейку матки раствором антисептика.
  5. Фиксируют пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и оттягивают ее кпереди и кверху.
  6. Обнаженную заднюю часть свода влагалища обрабатывают спиртом и вводят в место прокола 10—20 мл 0,25 % раствора новокаина (рис. 45).
  7. В толщу задней части свода влагалища вводят толстую пункционную иглу длиной не менее 12 см на глубину не более 1,5—2 см.
  8. Обратным ходом шприца извлекают содержимое брюшной полости.
  9. Полученный пунктат выливают в стерильную пробирку и дают ему макрооценку.
  10. При необходимости пунктат отправляют на микробиологическое или цитологическое исследование.


Рис. 45. Пункция через заднюю часть свода влагалища

Перечень малых гинекологических операций и манипуляций

для выполнения в дневном стационаре:

— аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования;

— ножевая биопсия шейки матки;

— деструктивные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная коагуляция) при отсутствии злокачественного процесса, гистологически подтвержденного;

— удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременным выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием;

— выскабливание цервикального канала при удаленной матке;

— удаление небольших размеров кист влагалища;

— рассечение девственной плевы, полностью закрывающей вход во влагалище;

— операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации;

— удаление и введение контрацептивных имплантов;

— внутривенный наркоз, проведенный врачом анестезиологом;

— местная инфильтрационная анестезия;

С этой целью в консультации рекомендуется иметь малую операционную и комнату временного пребывания больных (стационар дневного пребывания). Операции и манипуляции регистрируются в «Журнале записи амбулаторных операций».

При наличии показаний к стационарному лечению женщинам выдают направление на госпитализацию с указанием диагноза, результатов проведенного обследования.

После выписки больной из стационара врач женской консультации решает вопрос о методах и сроках реабилитации с учетом рекомендаций, указанных в выписном эпикризе. Излечение женщины подтверждается данными проведенного обследования, после чего она снимается с учета.

Контроль за качеством медицинской помощи гинекологическим больным осуществляет главный врач (заведующий) женской консультации. С этой целью в течение месяца просматривается медицинская документация около 50% пациенток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экспертиза ведения «Контрольных карт диспансерного наблюдения» и «Медицинских карт амбулаторного больного». При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения.

В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женщин, которые включают осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет или при наличии жалоб. Результаты профилактического осмотра заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного».

Женщинам старше 30 лет, впервые обратившимся в женскую консультацию, проводится цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки. При взятии мазков, как и при проведении влагалищного исследования, используется разовый инструментарий и перчатки.

Рекомендуется проводить осмотр и пальпацию молочных желез у всех пациенток при обращении в женскую консультацию. Ежегодному осмотру подлежат женщины старше 30 лет. Осмотр проводят в положении стоя, сначала с опущенными, а затем с поднятыми руками.

Оказание специализированных видов

Специализированная помощь организуется в крупных женских консультациях (при наличии 8 и более акушерско-гинекологических участков), в специализированных родильных домах (отделениях), на базах кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ акушерско-гинекологического профиля.

Вопрос об организации специализированных видов акушерско-гинекологической помощи решают местные органы управления здравоохранением. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются, исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих специалистов с необходимым уровнем подготовки, состояния материально-технической базы акушерско-гинекологических учреждений. Посещаемость врачей акушеров-гинекологов, ведущих специализированный прием, составляет примерно 12% от общего объема посещений врачей акушеров-гинекологов.

Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку.

Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи:

— экстрагенитальные заболевания у беременных;

— гинекологические заболевания у девочек до 18 лет;

— патология шейки матки;

В женских консультациях целесообразно организовать работу с прикрепленным населением путем создания кабинета специализированной помощи для женщин старше 40 лет с возможностями обследования и коррекции менопаузальных расстройств. Эта работа проводится врачами или специально подготовленными акушерками в индивидуальном порядке. Основной задачей является сохранение здоровья и улучшение качества жизни у женщин старшего возраста путем проведения консультативно-диагностической, лечебной, оздоровительной и санитарно-просветительной работы.

Оказание акушерско-гинекологической помощи

в условиях дневного стационара

Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях (женская консультация), стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в родильных домах (отделениях), гинекологических отделениях многопрофильных больниц организуются в целях улучшения качества медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения. При ухудшении состояния больные женщины переводятся в соответствующие отделения больницы.

Дневные стационары организуются при женских консультациях, родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, клинических базах профильных НИИ и кафедр образовательных медицинских учреждений, имеющих соответствующую материально-техническую базу и кадры.

Рекомендуемая мощность дневного стационара не менее 5-10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно-диагностического процесса длительность пребывания больной в дневном стационаре должна быть не менее 6-8 часов.

Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения.

На пациенток дневного стационара заводится «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».

Диагностика и лечение пациенток осуществляется согласно отраслевым стандартам объемов акушерско-гинекологической помощи.

При выписке беременных или гинекологических больных сведения о проведенном лечении с необходимыми рекомендациями передаются врачу, который направил больную на лечение.

Показания к пребыванию гинекологических больных

в дневных стационарах:

1. Хронические воспалительные заболевания женских тазовых органов:

2. Невоспалительные заболевания женских половых органов:

— эндометриоз матки, яичников, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища;

— киста желтого тела;

— полип шейки матки;

— эрозия и эктропион шейки матки;

— дисплазия шейки матки;

— первичная и вторичная дисменорея;

— женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции; трубного или маточного происхождения; неуточненное

3. Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции:

— меры по восстановлению репродуктивной функции после прерывания беременности.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-19; Нарушение авторского права страницы

Манипуляции по акушерству и гинекологии

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

  1. Больную укладывают на гинекологическое кресло в спиноягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.
  2. Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы и осматривают наружные половые органы.
  3. Вводят на всю глубину влагалища зеркало (Куско, Трела), раскрывают его бранши и фиксируют с помощью замка (осмотр шейки влагалища).
  4. Извлекая зеркало, осматривают стенки влагалища.

Влагалищное исследование одной рукой

  1. Пальцами одной руки разводят половые губы.
  2. Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы отведенный большой палец был направлен кпереди.
  3. Направляя указательный и средний пальцы в соответствующие стороны, выполняют исследование состояния стенок влагалища, мышц тазового дна, бартолиновых желез.

Бимануальное влагалищное исследование

  1. Пальцами одной руки разводят половые губы.
  2. Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы они располагались на передней поверхности шейки матки, а отведенный большой палец был направлен кпереди.
  3. Помещают на брюшную стенку вторую руку.
  4. Постепенно, продвигая внутренние пальцы в глубину передней части свода, создавая давление наружной рукой на переднюю брюшную стенку, производят исследование матки, ее положения и подвижности.
  5. Осматривают выделения, оставшиеся на перчатке.

Аналогично бимануальному влагалищному исследованию выполняют влагалищно-прямокишечное исследование.

Первичное акушерское исследование включает:

  1. Антропологическое исследование (рост, масса тела).
  2. Измерение АД.
  3. Наружное акушерское исследование:

distantia spinarum (в норме 25—26 см);

distantia cristarum (в норме 28—29 см)- distantia trochanterica (в норме 30—31 см)- coniugata extema (норма 20 см).

  1. При отклонении от указанных размеров производят дополнительные исследования.

Боковая конъюгата (между передней и задней остями подвздошных костей с одной стороны, в норме 14—15 см). Если показатель меньше 12,5 см, неоперативное родоразрешение невозможно.Косые размеры малого таза:

  1. от середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней ости крыльев обеих подвздошных костей (в норме по 17,5 см);
  2. от передней верхней ости крыла подвздошной кости одной стороны до другой стороны (в норме по 21 см);
  3. от остистого отростка позвонка Lv до передней верхней ости одной и другой подвздошных костей (в норме по 18 см).

Размеры ромба Михаэлиса:

  1. вертикальный — между надкрестцовой ямкой и верхушкой крестца (в норме 11 см);
  2. горизонтальный — между задними верхними остями крыльев обеих подвздошных костей (в норме 10 см).

Угол наклонения таза — угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положении женщины стоя)- (в норме 45—55 °).Размеры выхода таза:

  1. прямой — между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза (в норме 9 см);
  2. поперечный — между внутренними поверхностями седалищных бугров (в норме 11 см).
Читать еще:  Как диагностировать полип

Определение величины истинной конъюгаты:

  1. по наружной конъюгате: из величины наружной конъюгаты вычитают 9;
  2. по диагональной конъюгате: из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.
  3. Выполняют влагалищное исследование, как описано выше.
  4. Выслушивают тоны сердца плода (с 20-й недели беременности)- в норме 130—140 ударов в 1 мин.

(Из приказа № 249 МЗ РФ от 19 августа 1997 года «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»)

Общие знания

  • профессиональное назначение, функциональные обязанности, права и ответственность специалиста;
  • основы законодательства и права в здравоохранении;
  • основы медицинского страхования;
  • законодательные и директивные документы, определяющие акушерско-гинекологическую помощь в стране;
  • показатели материнской и перинатальной смертности и роль акушерки в их снижении;
  • теоретические основы акушерского дела;
  • психологию профессионального общения;
  • медицинскую этику и деонтологию;
  • основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики акушерско-гинекологической патологии;
  • организацию ухода за больными на основе этапов сестринского процесса;
  • структуру лечебно-профилактических учреждений;
  • структуру учреждений родовспоможения, назначение подразделений;
  • виды, формы и методы реабилитации;
  • показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнения применения лекарственных средств, нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинском учреждении;
  • методы и средства гигиенического воспитания, роль сестринского персонала в федеральных, территориальных программах охраны здоровья населения;
  • основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний;
  • систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала медицинского учреждения;
  • организацию делопроизводства и учетно-отчетной деятельности структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
  • охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении;
  • функциональные обязанности, права и ответственность младшего медицинского персонала;
  • основы медицины катастроф.

Общие умения

  • Анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий;
  • владеть коммуникативными навыками общения;
  • выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные, профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические, санитарно-просветительные мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией, полномочиями и врачебными назначениями;
  • осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за беременными и больными с акушерской патологией;
  • оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состоянии, оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях, травмах, отравлениях; проводить сердечно-легочную реанимацию;
  • оценивать действие лекарственных средств у конкретного пациента, оказать экстренную доврачебную помощь при лекарственном отравлении;
  • подготовить пациента в лабораторным, функциональным, инструментальным исследованиям;
  • выполнять основные виды физиотерапевтических процедур, проводить занятиям по лечебной гимнастике, владеть приемами массажа, контролировать выполнение назначенной врачом диеты;
  • соблюдать правила получения, хранения и использования лекарственных средств;
  • соблюдать правила техники безопасности и охраны труда;
  • повышать профессиональный уровень знаний, умений и навыков.

Специальные знания

Видео: Гинекология. Отделение гинекологии в Бест клиник на Красносельской.

  1. Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног.
  2. Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
  3. В углубление (ямку) между седалищным бугром и заднепроходным отверстием, непосредственно в кожу этого участка 2- граммовым шприцем с тонкой иглой вводят 1—1,5 мл 0,25 % раствора новокаина до образования

Урологические манипуляции — Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания: острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы, конкрементами мочеиспускательного канала, травматическими повреждениями его, затруднения при катетеризации мочевого пузыря.

  1. Больного укладывают на операционный стол или стол в перевязочной.
  2. Кожу в надлобковой области выбривают и обрабатывают антисептиком.
  3. Пальпаторно и перкуторно определяют контуры мочевого пузыря.
  4. Кожу и подкожную основу обезболивают 0,25 % раствором новокаина.
  5. Инъекционной иглой производят прокол мягких тканей по средней линии на 1—2 см выше лобкового симфиза (рис. 41).
  6. Мочу можно отсасывать шприцем или с помощью резиновой трубки, надетой на канюлю иглы.
  7. Пункцию мочевого пузыря (рис. 42) можно повторить, после каждой пункции место прокола обрабатывают антисептиком.

Рис. 41. Точки введения троакара

Противопоказания: разрыв мочевого пузыря, спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости, выраженный асцит, гнойные раны в области предполагаемой пункции.

Рис. 42. Троакарная эпицистостомииОсложнения: повреждение кишок, сосуда в стенке мочевого пузыря.

Показания: острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы или другими заболеваниями, в послеоперационный период.Общие положения:

  1. Для катетеризации используют как мягкие, так и металлические катетеры.
  2. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом.

Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин

  1. Перед катетеризацией производят туалет наружных половых органов (рис. 43).
  2. Больная лежит на спине, ноги согнуты в коленных суставах и разведены, между ногами ставят лоток.
  3. Выполняющий манипуляцию стоит справа, левой рукой раздвигает половые губы, а правой протирает наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала марлевым тампоном, смоченным раствором фурацилина.
  4. Пинцетом берут мягкий катетер на расстоянии 4—5 см от пузырного конца и медленно, без усилий вводят в мочеиспускательный канал (дистальный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра).
  5. Вытекание мочи через катетер указывает на то, что он находится в мочевом пузыре.

Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин (рис. 44).Рис. 43. Расположение уретрального входа у женщин

  1. Больной лежит на спине, ноги слегка раздвинуты, между ногами ставят лоток или утку.

Рис. 44. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин2. Выполняющий манипуляцию стоит справа. Левой рукой берет половой член, правой сдвигает крайнюю плоть, обрабатывает головку полового члена салфеткой, смоченной раствором фурацилина (половой член под головкой необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы было удобнее его удерживать.

  1. Резиновый катетер вводят так же, как и при катетеризации мочевого пузыря у женщин.
  2. При проведении катетера в мочеиспускательный канал половой член несколько натягивают.
  3. При попадании катетера в мочевой пузырь из него начинает выделяться моча.

Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером

  1. Тремя пальцами левой руки берут половой член в области головки, слегка натягивают и приподнимают параллельно паховой связке.
  2. Правой рукой вводят в мочеиспускательный канал катетер, обращенный клювом вниз, одновременно осторожно натягивая на катетер половой член.
  3. Катетер, продвигаясь вниз и проникая в предстательную часть мочеиспускательного канала, обычно встречает незначительное препятствие.
  4. Затем половой член вместе с катетером переводят на срединную линию живота и постепенно опускают книзу в сторону мошонки.
  5. При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
  6. Появление мочи из катетера свидетельствует о проникновении его в мочевой пузырь.
  7. Для извлечения катетера половой член поднимают кверху до срединной линии живота и слегка наклоняют в сторону пупка.
  8. Как только он выходит за лобковый симфиз, половой член сдвигают влево и извлекают катетер.

Примечание: при необходимости мочевой пузырь промывают 100-—150 мл жидкости (растворы фурацилина, кислоты борной и др) Противопоказания: стриктура или обтурация мочеиспускательного канала, повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, простатит, орхит, эпидидимит.Осложнения

  1. Повреждение стенки мочеиспускательного канала.
  2. Образование ложного хода.
  3. Уретральная лихорадка.

ЦИСТОСКОПИЯ

Показания: гематурия, длительно протекающий и рецидивирующий цистит, аномалия развития мочевого пузыря, мочеточников, конкременты, инородное тело в мочевом пузыре, проведение хромоцистоскопии, пузырно-влагалищные и пузырно-прямокишечные свищи.

  1. Перед цистоскопией производят обезболивание путем введения в мочеиспускательный канал местноанестезирующих средств, удерживаемых в ней в течение 10—15 мин при помощи специального зажима.
  2. Обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала (см. Катетеризация мочевого пузыря).
  3. У женщин цистоскоп вводят вместе с оптической системой.
  4. У мужчин, с целью предупреждения повреждения мочеиспускательного канала, клюв цистоскопа удерживают условно в положении, соответствующем 12 ч на циферблате.
  5. Продвигая кпереди и опуская цистоскоп вместе с половым членом, проводят его в мочевой пузырь.
  6. Свободное продвижение цистоскопа и поворачивание вокруг продольной оси, выделение через кран цистоскопа мочи свидетельствует о проникновении аппарата в мочевой пузырь.
  7. Измеряют количество остаточной мочи, извлекают мандрен и в корпус цистоскопа вводят оптическую трубку.
  8. Через кран цистоскопа и присоединенный к нему трехходовой кран наполняют мочевой пузырь 2 % раствором борной кислоты или раствором фурацилина (раствор вводят до появления ощущения легкого распирания в надлобковой области и позыва к мочеиспусканию).
  9. Осмотр мочевого пузыря начинают с верхушки, что соответствует условно расположению цифры 12 на циферблате часов, и, вращая цистоскоп по ходу часовой стрелки, постепенно осматривают слизистую оболочку всего пузыря (отверстия мочеточников располагаются соответственно цифрам 5 и 7 на циферблате часов, обращают внимание на окраску слизистой оболочки, степень выраженности

Перечень зачетных манипуляций по дисциплине «Гинекология» специальности 060102 «Акушерское дело»

№п/пНаименование манипуляцийУПУПППДП
1.Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах
2.Осуществление влагалищного исследования
3.Подготовка набора инструментов для искусственного аборта
4.Техника взятия мазков на флору
5.Техника взятия мазков на онкоцитологию
6.Техника взятия мазков на кольпоцитологию
7.Техника постановки влагалищных ванночек
8.Техника ведения во влагалище тампонов
9.Техника влагалищных спринцеваний
10.Измерение базальной температуры
11.Техника проведения пробы Шиллера
12.Пальпация молочной железы
13.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
14.Взятие мазков на гонорею с провокацией
15.Асситенция при биопсии
16.Тампонада влагалища

Манипуляция №1

« Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах»

Цель: диагностическая

Показания: осмотр шейки матки в зеркалах производится при профилактическом осмотре, при различных гинекологических заболеваниях, всем женщинам, поступающих в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение, беременным.

Противопоказания: девственницы

Оснащение: влагалищные зеркала, пинцеты, корцанги, ватные шарики, мед. перчатки, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, емкость с 1% раствором лизафина, стерильный лоток

Алгоритм манипуляций

1.Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки

2.Стерильным пинцетом взять из бикса пеленку и положить на кресло

3.Уложить женщину на гинекологическое кресло, ноги согнуты в коленях и упираются в ногодержаетли

4.Укзательным и большим пальцем левой руки разводят половые губы

5.Правой рукой вводят створчатое зеркало сомкнутым в прямом разрезе до середины влагалища

6.Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают до свода, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра

7.Осматривают шейку матки:

определяют ее форму(коническая, цилиндрическая, деформированная), положение , величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов.

8.Постепенно удаляя зеркало, осматривают стенки влагалища

9.Женщина встает с кресла

10.Инфекционная безопасность:

-отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина 60 минут

-пинцет, влагалищное зеркало, лоток, подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-обработать гинекологическое кресло в 1% растворе лизафина

-отработанную ветошь замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут

-снять перчатки замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

11.Обработать руки на гигиеническом уровне

УПУПППДПВсего
ДатаКоличествоДатаКоличествоДатаКоличество

Манипуляция №2

«Осуществление вагинального исследования»

Цель: диагностическая

Показания: вагинальное исследование производится при профилактических осмотрах, при гинекологических заболеваниях, всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение, беременным, роженицам, родительницам

Противопоказания: нет

Оснащение: гинекологическое кресло, перчатки, стерильные шарики, бикс со стерильными подкладными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, емкость с 1% раствором лизафина

Алгоритм манипуляции

1.Гигиеическая обработка рук, надеть стерильные перчатки

2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло

3.Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели

4.Указательным и большим пальцем левой руки разводят половые губы

5.Указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец сгибают и упираются в промежности

6.Левая рука находится на брюшной стенки

7.Влагалищное исследование производится по следующему плану:

а) определяют состояние тазового дна

б) прощупывают область расположения больших вестибулярных желез

в) со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру

г) определяют состояние влагалища

д) исследуют влагалищную часть шейки матки

е) исследуют придатки матки

ж) исследуют околоматочную клетчатку

з) исследуют наличие патологических процессов в малом тазу

8.Инфекционная безопасность:

-подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-гинекологическое кресло обработать 1% растворе лизафина

-лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут

-обработанную ветошь замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут

-снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут

9.Обработка рук на гигиеническом уровне

УПУПППДПВсего
ДатаКоличествоДатаКоличествоДатаКоличество

Манипуляция № 3

«Подготовка наборов инструментов для искусственного аборта»

Цель: лечебно-профилактическая

Показания: искусственное прерывание беременности

Противопоказания: острая и подострая гонорея, острое и подострое воспаление половых органов, наличие гнойных очагов, независимо от места локализации, лихорадочное состояние

Оснащение: гинекологический инструментарий для аборта, емкости с 1% раствором лизафина, емкость с моющим раствором, дистиллированная вода во флаконах, бикс со стерильной ветошью, хлопчатобумажная простыня, стерильные перчатки, 2 стерильные щетки, маска, стерилизатор, стерильный лоток для отработанной ветоши, емкости с 1% , 3% раствором лизафина для отработанных перчаток и отработанной ветоши.

2. Бимануальное влагалищное исселование гинекологических больных

ТЕХНИКА БИМАНУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общие сведения: бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

1) профилактический осмотр;

2) обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение рабочего места:

1) гинекологическое кресло;

3) емкости с дезинфицирующим средством;

4) индивидуальная карта беременной и родильницы;

5) медицинская карта амбулаторного больного;

6) антисептическое средство;

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.

Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.

Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.

Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.

Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.

Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов.

10.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

11.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низживота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность.

12.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются.

13.Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов).

14.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

15.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

16.Полученные данные записать в медицинскую документацию.

17.Надеть перчатки, убрать пеленку.

18.Обработать кресло дезинфицирующим средством.

3. Осмотр шейки матки

Оснащение. Стерильные:ложкообразное зеркало Симса и плоский подъемник Отта или двустворчатое зеркало Куско, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики, пеленка;другие:гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, антисептические средства.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она накануне манипуляции освободила мочевой пузырь, прямую кишку и провела туалет наружных половых органов.

1. Вымыть и осушить руки. 2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологическогокресла и развернуть. 3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить: влагалищные зеркала, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики. 4. Провести психологическую подготовку пациентки. 5. Предложить пациентке застелить на гинекологическое кресло индивидуальную пеленку и раздеться до пояса снизу. 6. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»). 7. Надеть стерильные резиновые перчатки. 8. Подойти к гинекологическому креслу и стать у ног женщины. 9. Обработать антисептическим раствором наружные половые органы в соответствии с практическими навыками «Туалет наружных половых органов».

Примечание. Исследование проводится с помощью двустворчатого зеркала Куско или с помощью ложкообразного зеркала Симса и плоского подъемника Отта.

Осмотр с помощью зеркала Куско

10. Сложить зеркало Куско в сомкнутом виде, держа его в правой руке. 11. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 12. Зеркало Куско осторожно ввести во влагалище до половины, размещая сомкнутые створки параллельно половой щели. 13. Во влагалище повернуть зеркало на 90° кремальерою вниз и ввести, направляя его к заднему своду. 14. Осторожно раскрыть зеркало, нажимая на части кремальеры, оголить шейку матки так, чтобы она располагалась между створками зеркала. 15. В случае необходимости зеркало зафиксировать с помощью винта замка. 16. Осмотреть шейку матки.

Примечание. Если шейка матки покрыта слизью и это мешает ее осмотру, слизь снимите ватным шариком на корнцанге.

17. С помощью винта замок ослабить так, чтобы створки зеркала свободно двигались и не сжимали шейку матки. 18. Осмотреть стенки влагалища, выводя зеркало, предварительно сжав до полусомкнутого состояния.

Осмотр с помощью зеркала Симса и подъемника Отта

19. Правой рукой взять ложкообразное зеркало Симса. 20. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 21. Ввести зеркало во влагалище до половины, размещая его наклонно к половой щели. 22. Во влагалище повернуть зеркало рукояткой вниз и продвинуть. 23. Зеркалом осторожно нажать на заднюю стенку влагалища, расширяя вход. 24. Параллельно заднему зеркалу ввести переднее зеркало — подъемник Отта и поднять им переднюю стенку влагалища. 25. Вывести шейку матки так, чтобы она располагалась между зеркалами. 26. Осмотреть шейку матки. 27. Осмотреть влагалище, выводя зеркала в обратной последовательности: сначала вывести подъемник, осмотрев переднюю стенку влагалища. 28. Затем вывести заднее зеркало, осматривая заднюю и боковые стенки влагалища. 29. Снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала. 29. Снимите резиновые перчатки, положите их в сосуд для работали материала. 30. Помочь женщине встать с кресла и предложить одеться. 31. Продезинфицировать использованное оборудование. 32. Вымыть и осушить руки. 33. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Общие сведения: кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, границы многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4-30 раз. Различают простую и расширенную и простую кольпоскопию. С помощью простой кольпоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского и цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. Расширенная кольпоскопия основана на использовании фармакологических средств (3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и ее компонентов. Она позволяет исследовать определенный участок при достаточном оптическом увеличении, а так же производить прицельную биопсию.

1) диагностика заболеваний шейки матки и влагалища; 2)обследование гинекологической больной перед полостными гинекологическими операциями.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector