2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дополнительные виды специального исследования

Дополнительные методы исследования (диагностики)

Дополнительные методы исследования (диагностики) – это большой комплекс работ и различных процедур, направленных на уточнение поставленного диагноза и с целью максимализации успешного и адресного лечения больного.

Основным методом исследования больного в практике врача является клинический метод, включающий в себя опрос больного, изучение анамнеза жизни пациента и его заболевание, а также физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация). Однако врачи уже не могут обойтись без дополнительных методов исследования, которые позволяют порой не только уточнить характер и степень выраженности заболевания, дать представление об особенностях его течения, но и выявить само заболевание на ранних сроках течения, что порой невозможно сделать в ходе врачебного обследования.

Современная медицина основывается на доказательном подходе, основанном на объективизации всех, в том числе и скрытых параметров изменения функционального и структурного состояния организма. В этой связи продолжают совершенствоваться и получать все большее распространение в клинической практике как инструментальные, так и лабораторные методы исследования.

Инструментальные методы исследования получили свое устоявшееся название в связи с тем, что в ходе обследования человеческого организма используются не органы осязания врача, а высокочувствительные электрические, рентгеновские, ультразвуковые, инфракрасные и др. датчики, подключаемые к различной степени сложности системам регистрации и расшифровки данных.

Ряд систем являются полностью автономными, и способны давать заключение без участия человека, однако таких систем все же меньше, чем тех, где участие человека на том или ином этапе обследования, прежде всего на этапе расшифровки данных и формулировки заключения, является обязательным. Причем инструментальные методы исследования получили стремительное развитие в последнее время.

Так, например, еще 20 лет назад магнитно-резонансная томография (МРТ) являлась настолько редким и технически сложным методом исследования, насколько в наши дни – это часть обычного набора диагностических возможностей современного врача. При этом перечень инструментальных исследований – электрокардиография (ЭКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), электроэнцефалография (ЭЭГ), рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), нейромиография, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), бронхоскопия, ректороманоскопия и др. – продолжает расширяться и дополняться все новыми вариантами.

В настоящее время возможности медицинского центра «Санавита» позволяют проводить следующие виды инструментального исследования:

Электрокардиографические исследования
Электрокардиография (ЭКГ) с целью диагностики сердечно-сосудистых заболеваний может проводиться как в покое, так и с использованием диагностических (медикаментозных) проб. Электрокардиография основана на регистрации электрических импульсов, возникающих в сердечной мышце в процессе ее работы, и по настоящее время при этом оставаясь одним из наиболее информативных способов выявления патологии сердечно-сосудистой системы.

Ультразвуковые исследование (УЗИ) в клинике «Санавита» проводятся на современном аппарате Alpinion E-Cube 9, применяющимся в таких областях медицины как абдоминальные исследования, акушерство и гинекология, кардиология, неврология, травматология и ортопедия, урология, эндокринология, ангиология, педиатрия, неонатология, реаниматология, транскраниальные исследования.

Электоэнцефалография (ЭЭГ)– позволяет получить комплексную оценку функционального состояния головного мозга, выявить очаги эпилептической активности, оценить выраженность возрастных изменений головного мозга.

Для проведения любых других инструментальных исследований, не входящих в возможности медицинского центра «Санавита», мы направляем наших пациентов в лечебно-диагностические учреждения, являющиеся нашими партнерами на основании договоров, заключенных с этими учреждениями.

Медицинский центр «Санавита» сотрудничает с клиническими лабораториями «Хеликс» и «БиоТехМед», что позволяет выполнять широчайший спектр лабораторных исследований:

  • Анализы крови (общеклинический, биохимические, иммунологические, серологические, генетические, бактериологические и др.);
  • Анализы кала;
  • Анализы мочи;
  • Бактериологическое и цитологическое исследование женской и мужской половой сфер;
  • Комплексные исследования (комплексная программа для мужчин, для женщин и др.);
  • Подтверждение отцовства.

Лабораторную диагностику часто проводят в несколько этапов:
— диагностический, включая скрининговый – для установления вида и характера заболевания (в том числе и на ранних сроках);
— во время лечения – для контроля за эффективностью лечения и процессом выздоровления;
— диспансерно-динамический – оценка степени восстановления функций организма и предупреждение рецидивов заболевания.

Получение наиболее точных результатов, что характерно для нашего медицинского центра, правильно подобранными методами, в том числе и лабораторными, обеспечивается множеством факторов, главным образом – это высококвалифицированный персонал, современное оборудование, а также применение усовершенствованных инструментальных и лабораторных технологий.

Современная медицина достигла такого уровня развития, что многие заболевания, в том числе наиболее серьезные, могут быть выявлены и предупреждены на ранних этапах. Именно поэтому так важно вовремя заметить малейшие нарушения в организме и сопровождающую их симптоматику, для чего следует систематически обращаться в медицинское учреждение.
Запись на обследования
Стоимость услуг

Специальные виды изысканий

Специальные виды изысканий представляют собой дополнительные исследования, которые могут быть включены в комплекс инженерных изысканий, либо выполняются отдельно. Необходимость их проведения обусловлена особенностями самого проектируемого или реконструируемого объекта либо спецификой месторасположения.

Согласно СП 47.13330.2016 к специальным видам изысканий отнесены: геотехнические исследования, обследования состояния грунтов оснований зданий и сооружений, поиск и разведка подземных вод для целей водоснабжения, локальный мониторинг компонентов окружающей среды, разведка грунтовых строительных материалов, локальные обследования загрязнения грунтов и грунтовых вод.

Геотехнические исследования

Выполняются на заключительной стадии инженерных изысканий, когда уже известны инженерно-геологические условия площадки. При этом на основе полученных данных строится расчетная геомеханическая модель взаимодействия проектируемого здания с основанием. Данные работы обеспечивают грамотное решение вопросов по безопасной эксплуатации объектов и различным защитным мероприятиям.

Геотехнические исследования являются обязательными: при повышенной степени сложности и уровня ответственности возводимого здания или сооружения; в естественных условиях плотной застройки кварталов; с проектируемым заглублением под землю больше 10 метров; на территориях, где развиты опасные геологические процессы.

Геоботанические исследования

Включают комплексное изучение как самих растений, так и среды их обитания, которые оказывают взаимное влияние друг на друга. Будучи функционально связанными с комплексом физико-географических условий, растения и их сообщества, могут быть использованы как индикаторы различных особенностей природных условий. Наиболее надежными индикаторами являются группы видов или целиком растительные сообщества.

Археологические исследования

Подразумевает под собой исследование зданий и сооружений, являющихся памятниками архитектуры. При этом объектом инженерно-геологических исследований является природно-археологическая система в пределах ее сферы взаимодействия. Данный вид работ позволяет извлечь максимум информации о состоянии археологического памятника, а, в некоторых случаях, спасти памятники от разрушения.

Основными задачами, направленными на оценку состояния и прогноз функционирования природно-археологических систем, являются: изучение геологического строения, истории геологического развития, гидрогеологических, геокриологических условий региона, в которых расположен памятник; изучение инженерно-геологических условий участка расположения памятника; оценка техногенного влияния на природно-археологическую систему; прогноз функционирования и поиск инженерно-технических способов их защиты.

Обследование состояния грунтов оснований зданий и сооружений

Как правило, выполнение данного вида исследований необходимо при реконструкции объекта. Особенно в случае, если в процессе реконструкции ожидается проектируемое увеличение нагрузки на основание объекта, обусловленное увеличением этажности либо установкой в помещениях тяжелого оборудования. А также вследствие перепланировки и усиления конструкции объекта. Еще к данному виду исследования прибегают для определения причин деформации существующего сооружения.

При обследовании фундаментов выполняются следующие виды работ: определение типа фундамента, его геометрических размеров и глубины заложения; определение прочности материалов фундамента неразрущающими методами; отбор проб грунтов и подземных вод для лабораторных исследований; выявление дефектов и повреждений конструкций фундаментов.

Поиск и разведка подземных вод для целей водоснабжения

Данный вид исследования выполняются в составе инженерных изысканий для строительства с целью получения необходимых и достаточных данных для проектирования и строительства водозаборов подземных вод с незначительной (до 1000 м³/сут) потребностью в хозяйственно-питьевой воде (объекты инфраструктуры линейных объектов, поселки обеспечения строительства и т.д.), в случае если существующее централизованное водоснабжение отсутствует, его использование нецелесообразно или оно не может обеспечить потребность в воде, возникающую в связи со строительством объекта капитального строительства. При значительной потребности в воде (более 1000 м³/сут) должны выполняться, как правило, геологоразведочные работы с подсчетом и утверждением эксплуатационных запасов подземных вод в соответствии с требованиями нормативных документов Министерства природных ресурсов Российской Федерации.

В состав поиска и разведки подземных вод включают: сбор и анализ имеющихся материалов по гидрогеологическим условиям района и эксплуатации действующих водозаборов подземных вод; гидрогеологическое обследование района (участка) работ, включая обследование действующих водозаборов подземных вод; проходку горных выработок; опытно-фильтрационные работы; стационарные наблюдения; исследования состава и санитарного состояния подземных вод; санитарное обследование территории; обследование для проектирования зон санитарной охраны водозаборов; камеральную обработку материалов и составление технического отчета.

Локальный мониторинг компонентов окружающей среды

Представляет собой систему наблюдений и контроля за состоянием и изменением природных и техногенных условий при инженерных изысканиях для строительства объектов. Объектами локального мониторинга являются: источники загрязнения, компоненты окружающей среды, атмосферный воздух, поверхностные, сточные, почвенно-грунтовые, подземные воды, почвенный и растительный покров в зонах влияния источников загрязнения объектов хозяйствования.

Разведка грунтовых строительных материалов

Как правило, эти исследования предусматривают в составе работ по инженерно-геологическим изысканиям. Они должны обеспечивать получение необходимых и достаточных данных об их источниках, количестве, качестве и горно-геологических условиях для проектирования и организации добычи грунтовых строительных материалов. При этом производят дополнительные исследования свойств данных грунтов.

В качестве грунтовых строительных материалов следует использовать: песчаные, глинистые, крупнообломочные, полускальные и скальные грунты, не являющиеся местными строительными материалами; вскрышные породы и отвалы карьеров; отвалы породы из подземных выработок, образующиеся в результате разработки месторождений полезных ископаемых; отвалы промышленных предприятий (котельные и металлургические шлаки, золоотвалы, отходы обогатительных фабрик и т.п.); грунты строительных выемок и сосредоточенные отвалы грунтов, образующиеся при строительстве.

Включение специальных видов исследований в комплекс инженерных изысканий значительно обезопасит Вас от дополнительных рисков.

ООО «ПермПроектИзыскания» практикует специальные виды изыскания с 2010 года, привлекая профессиональных кадров и современное оборудование.

Специальные (дополнительные) методы обследования

Специальные методы обследования, которые используются в ортопедической стоматологии, достаточно разнообразны. Иногда их называют дополнительными, поскольку они применяются не у всех обследуемых. Цель этих лабораторно-инструментальных исследований — постановка точного диагноза и его подтверждения. Для проведения специальных методов исследования должна быть обоснована их необходимость (уточнение субъъективних или объъективних симптомов). В некоторых случаях они способствуют пониманию морфологических функциональных изменений, которые развиваются в органе или системе органов в результате болезни. Они также позволяют подтвердить или опровергнуть предположения (рабочие гипотезы), которые возникают в процессе обследования пациента, разработать соответствующий план лечения с учетом индивидуальных особенностей, проследить за изменениями, которые происходят в ходе ортопедического лечения, а также оценить его результаты.

К специальным методам обследования принадлежат:

• рентгенография — исследование морфологических и частично функциональных особенностей организма помощью изображения на специальной пленке, которая засвечивается рентгеновскими лучами после прохождения их через объъект, который исследуется. Рентгенография является наиболее распространенным методом обследования зубов, альвеолярных отростков, челюстей, костей лицевого скелета и черепа. Существуют разнообразные методики: внутри- и внеротовая рентгенография, томография, панорамная рентгенография, рентгеновизиография. Внутриротовая рентгенограмма (рис.1) позволяет определить кариозные полости, ретинированные зубы, топографию пульпы и корневых каналов, состояние периапикальных тканей, степень атрофии костной ткани альвеолы. Томография позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного на той или другой глубине. Этот метод дает возможность изучения взаимоотношений элементов скронево-нижещелепного сустава на отмеченной глубине. С его помощью можно обнаружить мелкие структурные изменения в костях сустава. Панорамная рентгенография (рис.2) дает возможность получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с увеличением в два раза. Рентгенография выполняется с помощью рентгеновской установки и видеокамеры (ренгеновизиограф). Этот метод дает возможность получить на экране с помощью видеокамеры изображения тканей зуба и мягких тканей, которые увеличены в 27 раз. Кроме того, с помощью рентгеновизиографа можно полученные фотографию освещенного на экране

Читать еще:  Значение букв на бланке анализа

изображения.

Рис.1. Внутриротовая рентгенограмма.

Рис. 2. Панорамная рентгенограмма.

Компъъютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объъекта, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилда и Алланом Кормаком. Метод основан на измерении и сложной компъютерной обработке разницы ослабления рентгеновского излучения разными за плотностью тканями. Компъютерная томография ( КТ) — в широком смысле, синоним срока томография (так как все современные томографические методы реализуются с помощью компъъютерной техники); в узком смысле ( в котором употребляется значительно чаще), синоним срока рентгеновская компъъютерная томография, так как именно этот метод положило начало современной томографии. Рентгеновская компъъютерная томография — томографический метод исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.

гальванометрия — метод определения электрического тока небольшой силы или напряжения, которое может возникать в полости рта при использовании зубных протезов, изготовленных из разных металлов.

Этот метод исследования проводится с помощью гальванометра – устройства для измерения малых величин силы или напряжения электрического тока. Условно нормой считаются микротоки полости рога до 10 мкА. Определение микротоков обязательно у лиц, которые пользуются протезами из металла, при наличии амальгамовых пломб, выявления заболеваний слизистой оболочки. Обследованию подлежат также лица, которые имеют жалобы на ощущение металлического привкуса.

изучения диагностических моделей — позитивного изображения тканей протезного ложа (зубов, слизистой оболочки, костного остова челюстей) и прилегающих участков, воспроизведенных в гипсе или пластмассе из оттиска.

Рис. 3. Диагностические модели загипсованные в артикулятор.

На диагностических моделях изучается состояние зубных рядов и их соотношений, уточняются изменения, которые возникают у них, изучаются окклюзионные контакты с помощью артикуляторов, а также проводятся антропометрические измерения.

мастикациография — метод изучения жевательных движений нижней челюсти.

Принцип метода заключается в регистрации колебаний воздуха в замкнутой системе во время движений нижней челюсти. Система состоит из резинового баллона, пращи, резиновой трубки и капсулы Марея. Регистрация колебаний проводится на записывающем приборе. Запись движений нижней челюсти проводят с помощью дозированной по массе еды (0,8 гр. лесного ореха). Запись начинают в момент введения еды в полость рта и заканчивают в момент глотания. Мастикациограма состоит из линий — жевательных волн, или зубов:

I. Состояние нижней челюсти в физиологичном покое.

П. Внесение еды между резцами.

Ш. Начало жевательной функции (ориентировочное).

ІV. Фаза основной жевательной функции;

V Фаза формирования пищевого комка.

электромиография — метод функционального исследования мышечной системы, который позволяет графически регистрировать биопотенциалы мышц челюстно-лицевой области.

Для исследования используют многоканальный электромиограф и специальные датчики – накожные электроды.

Анилизируя электромиограммы, определяет количество жевательных движений в одном жевательном цикле, время одного цикла, время биоэлектрической активности (БЭА) и биоэлектрического покоя (БЭП), в секундах, среднюю амплитуду биопотенциалов в микровольтах и соотношение БЭАБЭП.

реография — метод исследования пульсовых колебаний, кровенаполнения сосудов органов и тканей зубочелюстной системы, который заключается в графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. Исследования проводят с помощью разнообразных комплексов реографов (рис.7).

Рис. 7. Блок- схема компъъютерного диагностического комплекса:

1 — устройство ввода аналоговых сигналов АСl — 316/12;

4- электроды реоплетизмографа;

6- персольний компъъютер типа IВМ;

На реограмме различают восходящую часть анакроту, верхушку, низходящую часть — катакроту, инцизуру и дикротическую волну.

Элементи пульсовйї кривой кровонаполнения пульпы зуба, пародонта: АБ — анакрота; БВГ —верхушка; ГЖ — катакрота;Д — дикротическая волна; Е —инцизура дикротической волны.

Качественная оценка реограммы состоит из описания ее основных элементов.

Схема расположения амплитудно-временных отрезков реопародонтограми: а — амплитуда быстрого кровенаполнения; в — основная амплитуда; с — амплитуда медленного кровенаполнения; d — амплитуда инцизури дикротической волны; α — время быстрого кровонаповненняъ’, Т — время прохождення одной пульсовой волны; h — амплитуда калиброваного сигнала.

термоодонтодиагностика — определение реакции зуба на температурные раздражители. Известно, что зубы, которые не имеют патологических изменений в твердых тканях пульпы, реагируют па тепловой фактор выше +50С, на холод ниже + 10С.

електроодонтодиагностика — метод исследования элекирозвозбуждення чувствительных нервов пульпы зуба путем их електростимуляции. Для определения пороговой силы тока используются аппараты ОД-2М, ЭВМ-1, ЭВМ-3, ОСМ-50.

Установленные показатели порогового возбуждения пульпы в норме и в патологических состояниях: здоровые зубы реагируют на токи 2-6мкА., снижение электровозбудимости до 20-40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе, реакция пульпы на ток 60-100 мкА указывает на некроз пульпы.

гнатодинамометрия — определение выносливости опорных тканей зуба к давлению и определению силы жевательных мышц. Гнатодинамометрия проводится с помощью специальных приборов -динамометров (рис.29). Невзирая на разнообразие конструкций, все они обеспечены накусывальной площадкой, через которую зубы передают давление на пружину, которая регистрируется на шкале в килограммах.

Рис. 29. Гнатодиналюметр: 1- Блека; 2 — Тиссенбаума;3 — Габера.

методы определения эффективности жевания: — статические.

Статические методы определения жевательной эффективности основываются на установлении для каждого зуба коэффициента, который определяет часть его участия в процессе жевания.

Систематизируя анатомо-функциональные особенности каждого зуба (количество и мощность корней, величина резательного края или жевательной поверхности, место зуба, в зубном ряду), М.И. Агапов предложил жевательную эффективность зубных рядов определить за 100%. За единицу жевательной ефек¬тивности взят латеральный резец. Соответственно каждый зуб получает свой коэффициент в %, за исключением восьмых зубов, которые не учитываются. В определении жевательной эффективности учитываются не только отсутствующие зубы, но и их антагонисты (табл.1):

Основные, дополнительные и специальные методы психологического исследования

ОсновныеБеседаНаблюдениеЭксперимент
Дополнительные:— интервью — опросники — анкеты— включенное наблюдение — инструментальное (теле-, кино)— тесты — естественный эксперимент
Специальные:— деловые игры— черные ящики в авиации (скоростемерные ленты)— исследования на тренажерах

Как видно из таблицы, каждый из основных методов по мере дифференциации дает дополнительные и специальные методические подходы и неопределенное множество конкретных методик.

Например, наблюдение может быть непосредственным и аппаратурным. Данные наблюдения могут быть почерпнуты из документов. Таковыми являются и факты жизненного пути. Особой разновидностью является включенное наблюдение, когда исследователь остается неизвестным, так как выполняет роль естественного члена группы.

Специальные методы и методики обычно не являются чисто психологическими, например деловые игры, черные ящики и тренажеры в авиации, скоростемерные ленты на локомотивах. Они созданы для других целей, но используются и для оценки состояния водителей и других специалистов.

Каждый из основных методов, равно как и производные от них дополнительные и специальные, имеют свои достоинства и ограничения. Рассмотрим их последовательно.

Беседа. Беседа является единственным прямым методом исследования психики, как это было правильно понято еще интроспекционистами. Все остальные методы — непрямые, опосредованные изучением поведения и других внешних по отношению к психическим процессам проявлений психической активности.

По своему содержанию беседа является актом психологического взаимодействия двух субъектов — исследователя и исследуемого, но отнюдь не простым средством получения вербальной информации, как это нередко формулируется в учебниках и словарях.

Эти две характеристики определяют ее исключительное положение почти в любом научном или прикладном исследовании. Кроме того, она отличается наиболее широким охватом мира психических явлений, интересующих исследователя.

Беседа может проводиться как единственный метод или в комплексе с другими. Вне зависимости от этого, актами общения начинается и заканчивается любое исследование. Сложнейшие практические жизненные проблемы, включая профотбор и судебно-психиатрическую экспертизу, как главный метод используют психодиагностическую беседу — нередко ее одну, но также и в сочетании с другими методами.

Если данные беседы явно противоречат результатам тестирования и другим материалам, то это серьезный повод для полной ревизии всей диагностической процедуры.

Трактуя беседу как «метод получения информации на основе вербальной (словесной) коммуникации», надо понимать, что ее возможности выходят далеко за пределы вербальной коммуникации, поскольку еще более богатым источником информации является коммуникация невербальная.

По данным Мерабяна (1972), только 7 % содержания сообщений передаются смыслом слов, в то время как 38 % информации — интонацией и 55 % выражением лица.

Поэтому важнее оценить не слова, а их подтекст, выражающийся через позу, мимику, пантомимику, интонации голоса, паузы, направление взора и массу других диагностических признаков.

Короткой беседы и неизбежно сопутствующих ей данных наблюдения таким мастерам психодиагностики, как Милтон Эриксон, достаточно, чтобы распознать трудную менструацию, беременность, поставить так много других деликатных диагнозов, что он предпочитал не пользоваться этим своим искусством при общении с женой и дочерьми во избежание возможного отчуждения.

Различают следующие виды беседы: 1) психодиагностическая; 2) психотерапевтическая; 3) педагогическая (формирующая); 4) беседа как введение в эксперимент, инструкция перед тестированием и др.

Беседа как базовый метод дает длинную методическую цепочку методов опроса: нестандартизованное интервью, стандартизованное интервью, личностные тесты-вопросники, анкеты. Все они порождены беседой и беднее ее. По мере их методического отдаления от беседы методики опроса утрачивают богатство возможностей непосредственного общения, а результаты теряют однозначность интерпретаций.

Видимая простота на самом деле ведет к неопределенности результатов и нарастанию возможностей ошибок. Анкетирование, наряду с отмеченными недостатками, имеет и определенные преимущества, связанные с возможностью массовых исследований и машинной обработкой результатов. Если в психологии анкета — это вспомогательный метод, то в социологии она может быть и основным.

Объективным показателем качества диагностической беседы является коэффициент речевой активности исследователя, определенный путем деления времени его речевой активности на время активности исследуемого. Чем он ниже, тем выше качество беседы.

Чтобы достичь высокого качества беседы, полезно отказаться от вопросов и перейти на обороты речи типа «расскажите о. ». Дальнейшее зависит от умения слушать и поощрять собеседника к откровенности.

Ведение записей во время беседы грубо нарушает ее методику и не рекомендуется. Записывать можно только паспортные данные. Остальные записи делаются потом, по памяти.

План беседы полезно иметь, но только «в голове». Содержание ее в основном зависит от исследуемого, а не исследователя. Всякие отклонения от темы надо поощрять. Специальными исследованиями психолингвистов установлено, что наиболее информативным видом общения (с психодиагностической точки зрения) является неформализованная «болтовня». Именно она раскрывает наибольшее число граней языковой личности.

Беседа не должна утомлять. Ее типовая продолжительность — от 20 до 60 мин. Очень важно правильно ее начать и грамотно закончить, поскольку конец беседы — это начало следующей (с данным клиентом или очередным).

Читать еще:  Гинекология прием гинеколога консультация гинекологический осмотр лечение

Беседа всегда ориентируется на помощь собеседнику, и он должен это понять и оценить. В противном случае ее итог будет малоинтересен с точки зрения достоверности и полноты.

Совершенно необходимо уметь понять ситуацию глазами собеседника. Это справедливо и для наблюдения, и для эксперимента. Вот что пишет по данному поводу известный психолог-экспериментатор П. Фресс: «Испытуемый всегда каким-то образом истолковывает ситуацию и, в частности, намерения экспериментатора, поэтому важно, чтобы последний всегда стремился оценить ситуацию не со своей точки зрения, а с точки зрения испытуемого.

Практически это означает, что протокол эксперимента всегда (!) важно дополнять беседой с испытуемым или вопросником, ответы на который позволяют обнаружить возможные различия в интерпретации ситуации».

Оснащение беседы техническими средствами (аудио- и видеозаписью) весьма желательно, но допустимо только с согласия обследуемого. При наличии таких записей открываются большие возможности объективной, в том числе количественной оценки результатов беседы.

Предприимчивый филолог и специалист по информатике, проанализировавшие километры записей психотерапевтических бесед Милтона Эриксона и других корифеев, с успехом создали свою методику нейролингвистического программирования, популярную в том числе и в России.

Специальной формой психодиагностической беседы является обследование на полиграфе. Ее главная особенность состоит в регистрации и грамотной интерпретации вегетативных компонентов речи исследуемого. Теоретическое обоснование этой методики восходит к экспериментам А. Р. Лурии с ассоциативным тестом.

Значение беседы для практической психологии нельзя переоценить. Не только психолог, но и врач, и учитель, и менеджер, и следователь, и адвокат, и любой другой представитель интерактивных профессий пользуется психодиагностической беседой чаще, чем каким бы то ни было иным способом психодиагностики.

Наблюдение. В отличие от беседы и эксперимента, наблюдение не предусматривает организацию каких-либо воздействий на исследуемого. Напротив, достоинство наблюдения в том, что исследуемые процессы протекают естественно, без всякого участия исследователя. Исключение составляет так называемое включенное наблюдение, при котором исследователь выступает не в своей роли, а в роли обычного члена контактной группы.

Основное методическое требование при документировании материалов наблюдения состоит в использовании только житейского языка описаний. В протоколе наблюдений не следует писать: «Исследуемый задумался». Правильно — ограничиться описанием его фактического поведения, а оценку (задумался ли он или вспомнил, что голоден) можно дать потом, при обработке результатов наблюдений.

Наблюдение без предварительной беседы редко бывает по-настоящему полезным. Неверно думать, что наблюдение непременно бывает визуальным, без технического оснащения. Напротив, оно может быть прекрасно технически оснащено, например при космической телесвязи.

За счет технических средств наблюдение может быть опосредованным во времени. Например, ретроспективное изучение видеозаписи значимых событий в универмаге или на центральной площади.

Протокол для наблюдения может быть заготовлен заранее. Однако, как правило, он должен быть не слишком формализован. Хороший вариант состоит в том, что слева обозначается время наблюдаемых событий, а справа — их произвольное описание. Любые формы обработки этих данных лучше делать потом, по окончании наблюдений.

Научное наблюдение отличается от житейского систематичностью, направленностью, преднамеренностью, целеустремленностью и тщательным фиксированием результатов, в том числе с использованием современной техники.

Как все психологические методы, не исключая и эксперимент, наблюдение чувствительно к субъективным факторам как со стороны наблюдателя, так и исследуемых лиц. Объективность оценок результатов наблюдений достигается достаточным уровнем профессиональной подготовленности исследователя и сочетанным, комплексным применением разных методов (см. «Исследовательский модуль», рис. 2, стр. 77).

Эксперимент. Из трех основных методов исследования эксперимент охватывает наименьшее число исследуемых факторов, но зато позволяет сделать наиболее доказательные выводы.

За исключением пропедевтических ориентировочных экспериментов, все остальные планируются после использования других методов, а именно — после беседы и наблюдения. Уже беседа позволяет построить правдоподобную гипотезу по поводу исследуемых лиц и явлений. По данным наблюдения она уточняется, и строится прогноз поведения исследуемого в определенных условиях.

Задачей эксперимента является создание этих условий и оценка поведения исследуемого в них. Если прогноз оправдывается, то исследование на этом заканчивается.

Психологическое тестирование. Психологические тесты — это короткие стандартные исследования с заданной интерпретацией и количественной оценкой. Хорошие профессиональные тесты, как правило, — это фрагменты проведенных серьезных экспериментальных исследований.

Отношение к тестам в России менялось от вполне положительного в 20-х и начале 30-х гг., через запрет и «тестобоязнь» периода 1936-1956 г. к нынешнему их широкому распространению. Профессиональные тесты отличаются наличием достоверных данных об их надежности и валидности.

Тем не менее остается правилом, что за результаты тестирования полную ответственность несет только пользователь, но не разработчик теста. Связано это с тем, что выборка, на которой стандартизируются результаты теста, не может совпадать с какой-то другой и тем более с другими условиями тестирования. Потому любой комплекс тестовых методик должен апробироваться каждый раз заново и далее систематически проверяться по мере его использования.

Для приблизительной ориентировки в целях самооценки и как средство досуга, наряду с кроссвордами и астрологическими прогнозами, можно пользоваться и популярными тестами, публикуемыми в газетах. При этом не следует расстраиваться, если результат по тесту явно не соответствует самооценке. Скорее всего, правы вы, а не тест. Особенно важно это помнить людям с повышенной внушаемостью. В качестве эксперта в наше время легко найти профессионального психолога и проконсультироваться у него.

Профессиональный психолог ставит психологический диагноз по совокупности данных, в том числе и по результатам тестирования. Если по неопытности психолога получается так, что не он ставит диагноз с помощью теста, а тест с помощью психолога, то выход один — набираться опыта, в том числе и расширяя число используемых тестов и критическую оценку результатов их использования. В целом, даже если тесты не всегда точны, они все равно нужны.

Исследовательский модуль. Исследовательский модуль изображен на рис. 2. Как видно из рисунка, он объединяет в функциональное целое все три основных метода с их методическими цепочками — приемами и множеством конкретных методик (в том числе и тестов).

Рис. 2. Исследовательский модуль

При их совместном применении они взаимно улучшают результаты всех исследований, т. к. нивелируют значение ограничений, сохраняя все достоинства каждого из трех основных методов.

Начав с ознакомления с широким кругом явлений по результатам беседы, уточнив их наблюдением, исследователь может корректно спланировать эксперимент. По результатам эксперимента, подтвердившим правильность прогноза, делается окончательный вывод. При неподтвердившемся прогнозе цикл беседа—наблюдение—эксперимент начинается заново.

Дата добавления: 2015-09-20 ; просмотров: 601 | Нарушение авторских прав

Методы лучевой диагностики, основанные на использовании рентгеновского излучения. Основные, дополнительные и специальные методы рентгенологического исследования.

5. Характеристика рентгенологических методов основной группы: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

6. Характеристика дополнительных методов рентгенологического исследования: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

7. Характеристика специальных рентгенологических методов исследования: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

Рентгенологические методы основной группы

Рентгеноскопия и рентгенография являются основными методами рентгенологического исследования.

Рентгеноскопия — исследование, при котором рентгеновское изображение проецируется на флюоресцирующий экран Метод позволяет проводить статическое, а также динамическое, функциональное изучение органов и контролировать проведение интервенционных процедур

К основным недостаткам рентгеноскопии относятся относительно высокая лучевая нагрузка и трудности в дифференциации «тонких» изменений.

Рентгенография — исследование, при котором получают рентгеновское изображение объекта, фиксированное на пленке или на специальных цифровых устройствах

Недостатком любого вида рентгенологического исследования является его невысокая разрешающая способность при исследовании малоконтрастных тканей.

Томография – рентгенологический метод послойного исследования органов и тканей. На томограммах в отличие от рентгенограмм получают изображение структур, расположенных в какой-либо одной плоскости, т.е. устраняется эффект суммации. Это достигается за счет одновременного движения рентгентрубки и пленки. Появление компьютерной томографии резко снизило применение томографии.

Флюорография обычно используется для проведения массовых скрининговых рентгенологических исследований, особенно для выявления патологии лёгких. Суть метода заключается в фотографировании изображения с рентгеновского экрана или экрана электронно-оптического усилителя на фотоплёнку. На флюорограммах детали изображения видны лучше, чем при рентггеноскопии, но хуже, чем при рентгенографии.

Дополнительные рентгенологические методы

КТ — метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции.

К основным достоинствам современных КТ относятся: быстрота получения изображений, послойный характер изображений, возможность получения срезов любой ориентации

Недостатками КТ являются относительно высокая лучевая нагрузка, возможность появления артефактов от плотных структур, движений

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод лучевой диагностики, основанный на получении послойных и объемных изоб- ражений органов и тканей любой ориентации с помощью явления ядерного магнитного резонанса (ЯМР).

позволяет качественно и количес- твенно определять химический состав органов и тканей, используя ядерный магнитный резонанс и феномен химического сдвига.

К существенным недостаткам МРТ относятся относительно длительное время исследования, невозможность точного выявления мелких камней и кальцинатов, сложность оборудования и его эксплуатации

Специальные рентгенологические методы

К специальным методикам относятся те, которые позволяют получить изображение на специальных установках, предназначенных для исследования определенных органов и областей (маммография, ортопантомография).

Маммография — рентгенологическое исследование молочной железы. Оно выполняется для изучения структуры молочной железы при обнаружении в ней уплотнений, а также с профилактической целью.

Ортопантомография — метод зонографии челюстей в плоскостном изображении. Отдельное изображение каждого зуба последовательной съемкой узким пучком рентгеновских лучей на отдельные участки пленки. Методика позволяет исследовать и другие отделы лицевого скелета

-Непосредственное введение контрастного вещества в полость органа — пищевода, желудка, кишечника,бронхов, кровеносных сосудов или лимфатических сосудов, мочевыводящих путей, полостных систем почек ,матки, слюнные протоки, свищевые ходы, ликворных пространств головного мозга и спинного мозга и т.д.

-Использование специфической способности отдельных органов концентрировать те или иные контрастные вещества. Например, печень, желчный пузырь и почки концентрируют и выделяют некоторые введенные в организм соединения йода. После введения пациенту таких веществ на снимках через определенное время различаются желчные протоки, желчный пузырь, полостные системы почки, мочеточник, мочевой пузырь

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 497 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Общие и специальные методы исследования животных

Цель занятия. Освоить общие методы исследования животных: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию; освоить методику термометрии; ознакомиться со специальными методами исследования.

Объекты исследования и оборудование. Лошади, коровы, собаки.

Перкуссионные молоточки, плессиметры, фонендоскопы, стетоскопы, простынки или полотенца для аускультации, термометры.

К общим методам клинического исследования относят осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и термометрию. Овладение этими методами исследования — одно из основных условий, позволяющих специалисту выявить патологию. В большинстве случаев для уточнения диагноза наряду с общими методами дополнительно приходится применять специальные методы исследования: инструментальные и лабораторные методы.

Осмотр (от лат. inspectio — осмотр, проверка). Это самый простой и доступный метод исследования животного. Осмотр желательно проводить при естественном освещении (дневной свет) или при хорошем искусственном освещении. Осмотр может быть выполнен невооруженным глазом или с применением специальных приборов. Животное сначала подвергается общему, а затем местному осмотру. Общий осмотр. Предполагает осмотр всего тела животного, независимо от возможной локализации болезненного процесса. При этом можно сделать заключения о положении тела в пространстве, упитанности, телосложении, состоянии кожного и волосяного покровов, поверхностно расположенных повреждениях, выделениях из естественных отверстий, состоянии глаз, выявить возбуждение, угнетение или другие признаки, характерные для нарушений функций органов и систем организма.

Читать еще:  Акушерские кровотечения признаки лечение причины формы диагностика

Местный осмотр. Этот осмотр обнаруженных при общем осмотре животного повреждений или участков тела, где в основном локализуется болезненный процесс.

Местный осмотр можно подразделить на наружный, когда исследованию подвергаются наружные покровы тела животного, и внутренний, когда осмотру подлежат области, расположенные не на поверхности тела, а в глубине, такие как полость гортани, глотки и т.д.

При исследовании могут быть использованы различные инструменты, в том числе снабженные источниками света. С применением инструментов могут быть исследованы: ротовая и носовая полости, глотка, гортань, влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и т.д.

Пальпация (от лат.palpatio — ощупывание). Метод, при котором применяется ощупывание, т.е. основанный на чувстве осязания. Метод пальпации позволяет определить физическое состояние органов и тканей организма.

Пальпацию проводят кончиками пальцев (подушечками), не причиняя животному боли. В некоторых случая пальпация может быть выполнена кулаком, кистью руки, тыльной стороной кисти руки.

Пальпацию подразделяют на поверхностную и глубокую.

Поверхностную пальпацию выполняют, накладывая на место исследования ладонь или подушечки пальцев, путем мягкого надавливания и скольжения по исследуемой области. Данный метод позволяет исследовать кожу, подкожную клетчатку, лимфоузлы, поверхностно расположенные сосуды, сухожилия, мышцы, суставы и т.п. Пальпацией можно определить местную температуру, болезненность, конфигурацию и размер образования, консистенцию, характер поверхности и т.д.

Пальпацию нужно всегда начинать со здорового участка тела, постепенно переходя на пораженный участок. Движения пальцев или ладоней должны быть плавными, мягкими, не причиняющими животному дополнительной боли.

Глубокая пальпация — метод, при помощи которого исследуются глубоко расположенные органы и очаги. К разновидностям глубокой пальпации относятся: проникающая; бимануальная; толчкообразная (баллотирующая).

При проведении проникающей пальпации кулаком или вертикально поставленными пальцами осуществляют постепенное, но сильное давление через брюшную стенку, достигая исследуемого органа и определяя его физическое состояние. Таким способом исследуют рубец, сычуг.

Бимануальную пальпацию (ощупывание двумя руками) выполняют на животе мелких животных. Метод заключается в одновременном, постепенном давлении обеими руками с двух сторон брюшной стенки. Исследования проводят, стоя сзади от животного. Бимануальную пальпацию применяют также при исследовании глотки, особенно у крупных животных.

При подозрении на наличие жидкости, новообразования или увеличенного органа в брюшной полости применяют толчкообразную (баллотирующую) пальпацию. При толчкообразной пальпации исследования проводят толчковыми движениями пальцев или кулака. Техника пальпации заключается в следующем: подносят пальцы руки или кулак к стенке брюшной полости и выполняют толчок, при этом в конце толчка руку не отнимают от брюшной стенки (это особенно важно при подозрении на асцит), при наличии новообразования или увеличенного органа рука сразу наталкивается на этот орган или новообразование, а при наличии жидкости толчок через брюшную стенку ощущается не сразу, а по истечении некоторого времени (возврат отпрянувшей при толчке жидкости).

Глубокая внутренняя пальпация позволяет диагностировать состояние органов, расположенных в полостях вдали от поверхности тела (глотка, органы тазовой и брюшной полостей).

Исследование органов тазовой и брюшной полостей через стенку прямой кишки принято называть ректальным исследованием. У крупных животных ректальное исследование проводят введенной в прямую кишку рукой, тогда как у мелких животных удается исследовать в лучшем случае органы тазовой полости, так как выполняется пальцем.

Перкуссия (от лат. percussio — постукивание). Метод основан на пособности каждой ткани или органа при перкуссии давать характерный звук. В зависимости от физического состояния органа этот звук может изменяться, и по характеру измененного звука судят о тех или иных состояниях органов и тканей организма.

Перкуссию лучше проводить в помещении, чтобы не мешали посторонние шумы. Различают непосредственную и посредственную перкуссию.

Непосредственная перкуссия заключается в том, что удары по месту исследования наносятся непосредственно пальцем или молоточком. Непосредственной перкуссии подвергают верхнечелюстную и лобную пазухи. В других областях тела непосредственная перкуссия неэффективна, так как условий для возникновения звуков ничтожно мало.

Непосредственную перкуссию, проводимую пальцем, называют дигитальной, а выполняемую с помощью перкуссионного молоточка — инструментальной.

При посредственной перкуссии удары по месту исследования наносят не непосредственно по коже, а через палец (дигиталь- ная) или плессиметр (инструментальная).

По методике нанесения ударов различают топографическую и исследовательскую перкуссию. Когда после удара палец или молоточек слегка задерживают на пальце или плессиметре, такой метод называют топографическим и используют для определения границ органа или патологического очага. Отрывистая перкуссия, без задержки молоточка или пальца, называется стаккато и применяется для исследования органа или очага.

Особую ценность д и гита л ьная перкуссия представляет при исследовании мелких животных (собаки, кошки, мелкий рогатый скот, кролики, птицы, телята, жеребята, поросята, тощие взрослые свиньи). При исследовании крупных животных дигитальная перкуссия малоинформативна, но может быть использована при отсутствии инструментария (плессиметра и молоточка).

Дигитальную перкуссию проводят, прижимая к месту исследования средний палец одной руки и нанося по нему короткие парные удары перпендикулярно средним пальцем другой руки.

При инструментальной перкуссии применяют инструменты — плессиметр и перкуссионный молоток. Они могут быть разными по форме, массе и выполнению (рис. 1.12).

Рис. 1.12. Инструменты для перкуссии животных разных видов: а — перкуссионные молоточки; б — плессиметры

Молоточек берут большим и указательным пальцами, а рукоять оставшимися пальцами прижимают к ладони. Руку сгибают в лучезапястном суставе.

Наиболее удобны в применении плессиметры с узкой рабочей площадкой, а размер молоточка зависит от размеров животного. Для исследования крупных животных предпочтительнее большие молоточки, для мелких животных — маленькие.

При проведении инструментальной перкуссии плессиметр плотно прижимают к коже по месту исследования (например, если это грудная стенка, то строго в межреберных промежутках) и перкуссионным молоточком наносят по нему парные удары с небольшим промежутком и обязательно одинаковой силы. Удары должны быть направлены перпендикулярно плессиметру. Плессиметр в ходе перкуссии следует перемещать на один шаг. При исследовании мелких животных или животных неудовлетворительной упитанности удары должны быть более слабые. Такую же по силе перкуссию ведут при определении границ органа или патологического очага. Однако необходимо помнить, что методом перкуссии удается исследовать органы животного на глубину до 7 см от поверхности тела, т.е. более глубоко расположенные органы и их части, а также очаги поражения недоступны исследованию методом перкуссии.

При проведении перкуссии необходимо соблюдать следующие условия: тишина, ухо исследователя (врача) должно быть на одном уровне с местом перкуссии, сила удара и прижатия плессиметра на всем протяжении перкуссии должны быть одинаковыми, животное во избежание резонирования звука рекомендуется ставить на расстояние не ближе 1 м от стены.

Перкуссией определяют границы органа и очага, что дает возможность установить их размер, а также выявить изменения физических свойств органов.

Аускультация (от лат. auscultatio — выслушивание). С помощью аускультации можно выслушивать звуки, которые возникают в органах и полостях тела животного.

Различают непосредственную аускультацию, когда тот или другой орган выслушивают ухом без инструментов, и посредственную, когда орган используют инструменты (фонендоскоп, стетоскоп, стето- фонендоскоп) (рис. 1.13).

Рис. 1.13. Стетофонендоскоп ветеринарный (модель 031):

  • 1 — пелот; 2 — головка фонендоскопа; 3 — держатель пелота;
  • 4 — гибкий звукопровод; 5 — оголовье; 6 — мембрана; 7 — рупор стетоскопа; # — крышка головки фонендоскопа

Непосредственную аускультацию выполняют следующим образом: ухо через простынку или полотенце (гигиеническая принадлежность) прикладывают к поверхности тела животного в соответствии с топографией органов, которые необходимо выслушать. Преимущество метода заключается в том, что он может быть выполнен при любых условиях; звуки, издаваемые органами, не искажаются; позволяет улавливать звуки со сравнительно большой поверхности тела (хотя такая возможность в некоторых случаях является недостатком, так как мешает точно определить очаг появления звука).

Непосредственная аускультация нашла широкое применение в ветеринарной практике, особенно при исследовании крупных и спокойных животных.

Посредственную аускультацию проводят с использованием стетоскопов, фонендоскопов, стетофонендоскопов. Она позволяет выслушивать звуки с более ограниченной площади, чем при непосредственной аускультации. Стетоскопами пользуются для выслушивания отдельных компонентов — тонов сердца (например, при пороках) и т.д.

Узкий конец конусовидного расширения прикладывают к месту исследования, а к широкому концу прикладывают ухо, руку от стетоскопа отнимают.

Если аускультацию проводят фонендоскопом с мембраной, то необходимо плотно прижимать его к телу животного, чтобы исключить трение мембраны о волосяной покров животного, что может привнести посторонние шумы в основные, исходящие от исследуемого органа. Особенно об этом надо помнить при исследовании клапанного аппарата сердца.

Термометрия. Это обязательный метод исследования животных, который выполняют при приеме животного независимо от целей исследования.

Термометрия — очень важный метод клинического исследования, так как большинство болезней, особенно инфекционные болезни, первоначально проявляются именно изменением температуры тела.

Для измерения температуры тела можно использовать разные термометры (ртутные, электронные). Каждый термометр необходимо проверять перед использованием на правильность показаний. Для этого проверяемый термометр опускают в сосуд с водой с проверенным контрольным термометром, через 10 мин вынимают и сравнивают показания проверяемого и контрольного термометров. Термометр с неправильными показаниями выбраковывают.

Внутреннюю температуру тела животного измеряют в полости прямой кишки. Перед введением термометра проверяют показания, дезинфицируют, смазывают вазелином или вазелиновым маслом. Животное предварительно фиксируют, хвост приподнимают и вращательными движениями вводят термометр в прямую кишку, придав ему наклонное положение, чтобы наконечник термометра соприкасался со слизистой оболочкой, после чего фиксируют к хвосту жомом-нахвостником, зажимом или тесемками.

Для измерения температуры тела у птиц применяют специальный «птичий термометр», у которого шкала показаний температуры рассчитана на большие, чем у животных, цифровые значения.

Температуру тела необходимо измерять как на первичном приеме животного, так и при всех последующих осмотрах.

Обычно рекомендуется определить температуру тела 2 раза в день — утром и вечером, желательно в одно и то же время (например, в 5 ч утра и в 17 ч вечера).

В тех случаях, когда нет возможности исследовать температуру тела в прямой кишке, термометр вводят во влагалище, помня при этом, что температура во влагалище выше ректальной на 0,3-0,5 °С.

Специальные методы исследования. К специальным методам относят: исследования, проводимые в лабораториях (лабораторные) и выполняемые с применением специального инструментария и оборудования (инструментальные). Лабораторным исследованиям подвергают жидкости и ткани организма. Среди инструментальных исследований чаще всего выполняют электрокардиографию (ЭКГ), ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ), рентгенодиагностику, ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопию (множество видов), магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и т.д.

Специальные методы в любой необходимой комбинации являются дополнительными методами исследования и позволяют уточнить диагноз.

Специальные методы исследования описаны в соответствующих главах настоящего практикума.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector