8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии

УЗИ в гинекологии (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

УЗИ малого таза женщин оценивает мочевой пузырь, тело и шейку матки, эндометрий и эндоцервикс, позадиматочное пространство, яичники.

Всегда начинают конвексным датчиком 2,5-5 МГц из трансабдоминального доступа; наполненный мочевой пузырь должен перекрывать тело и дно матки.

Определяют взаиморасположение органов малого таза, размеры и строение объемных образований, оценивают брюшное и забрюшинное пространство.

Детали структуры органов малого таза исследуют высокочастотным вагинальным датчиком из трансвагинального доступа; мочевой пузырь пустой.

При ТВУЗИ сложно оценить взаиморасположение органов малого таза, удаленные крупные патологические образования; не используют у детей.

Трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ)

Датчик по белой линии внизу живота; на продольном и поперечном срезе оценивают тело и шейку матки, позадиматочное пространство, яичники.

Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ)

При ТВУЗИ риск инфицирования: одноразовые перчатки у врача, одноразовые чехлы на датчик, обработка датчика асептиком после каждого исследования.

Датчик во влагалище располагают, чтобы метка оказалась на 12-ти часах; измеряют длину и ПЗР тела матки, толщину М-эхо; оценивают миометрий и эндометрий.

Поворачивают датчик, измеряют поперечный размер матки; правее и левее в своде влагалища яичники, обычно кнаружи от матки и кнутри от подвздошных сосудов.

Эхогистероскопия (ЭХОГС)

Эхогистероскопия (ЭХОГС) — УЗИ полости матки после внутриматочного введения эхонегативного контраста (специальный гель, физ. раствор).

За 30 минут до обследования эмоциональным пациенткам предлагают седативные препараты и спазмолитики.

На гинекологическом кресле во влагалище вводят зеркала, шейку матки обнажают и орошают лидокаином.

Через 3-5 минут шейку матки и влагалище обрабатывают дезинфицирующим раствором, шейку фиксируют пулевыми щипцами, зондируют полость матки.

Под контролем ТАУЗИ в полость матки вводят катетер заполненный контрастом (чтобы избежать попадания воздуха), пулевые щипцы и зеркала удаляются.

Под контролем ТВУЗИ в полость матки вводят контраст по 2-5 мл; оценивают полость матки при введении первых 5-10 мл контраста.

В норме внешняя граница эндометрия выглядит ровной и гладкой; выпячивание в заполненную жидкостью полость матки, расценивают как внутриматочное повреждение.

После манипуляции катетер удаляется из полости матки, повторная обработка влагалища и шейки антисептиком.

Матка на УЗИ

Матка на продольных срезах выявляется как образование грушевидной формы позади мочевого пузыря; размеры зависят от возраста и конституции пациентки.

На продольном срезе измеряют длину и переднезадний размер матки, толщину удвоенного слоя эндометрия — срединное эхо; на поперечном срезе — ширину матки.

Размеры матки: длина — от дна до внутреннего зева шейки матки; ПЗР — в средней части тела матки; ширина — поперечный размер на уровне трубных углов.

Размеры матки ТАУЗИ и ТВУЗИ отличаются. На ТВУЗИ из-за пустого мочевого пузыря матка более округлой формы: длина меньше и ПЗР больше, чем при ТАУЗИ.

Положение матки в малом тазу:

  • anterflexio — дно матки отклонено кпереди и образует тупой угол с шейкой, открытый в сторону мочевого пузыря;
  • retroflexio — дно матки отклонено кзади и образует тупой угол с шейкой, открытый в сторону крестца.

Миометрий на УЗИ

В норме миометрий средней эхогенности, однородной мелкозернистой структуры.

Различают три слоя миометрия:

  • внутренний (субэндометриальный) — тонкая гипоэхогенная полоска вокруг М-эхо;
  • средний — средней эхогенности, составляет большую часть матки;
  • наружный — отграничен сосудистыми сплетениями в виде гипо- и анэхогенных включений.

Эндометрий на УЗИ

При ТА-УЗИ эндометрий можно не увидеть у девочек, в фазу ранней пролиферации, у женщин с длительной менопаузой.

Эндометрий на УЗИ — полоса повышенной эхогенности в центре матки; два противных слоя называют М-эхо, или срединной эхо.

Эхоструктура и толщина М-эхо зависит от дня цикла или длительности менопаузы; оценивают на продольном срезе матки.

Толщина М-эхо — переднезадний размер без ободка пониженной эхогенности, который видно с середины фазы пролиферации.

При частичной окклюзии цервикального канала в полости матки жидкость; не следует включать жидкость в толщину М-эхо.

Первая фаза цикла включает десквамацию, регенерацию и пролиферацию (день 6-14); фаза секреции от овуляции до начала менструации.

Десквамация — М-эхо неоднородное с включениями разной эхоплотности; во влагалище жидкость и фрагменты эндометрия.

Регенерация и ранняя пролиферация — М-эхо однородное повышенной эхогенности, толщина 5-7 мм.

В поздней пролиферации и ранней секреции эндометрий трехслойный: в центре гиперэхогенная линия, следом гипоэхогенный функциональный слой, на границе эндометрия и миометрия гиперэхогенный базальный слой.

В поздней секреции отечный функциональный и базальный слой изоэхогенны, к базальному слою прилежит гипоэхогенная полоска миометрия, мелкие гипо- и анэхогенные включения — расширенные протоки желез; толщина до 16 мм; в яичнике желтое тело.

В менопаузу эндометрий повышенной эхогенности, гладкий и однородный, толщина до 5-6 мм.

Толщина М-эхо при ТВ-УЗИ

  • Репродуктивный период: менструация и регенерация — 2-4 мм; ранняя пролиферация — 5-7 мм; поздняя пролиферация — до 11 мм; секреторная фаза — 7-16 мм.
  • После выскабливания или самопроизвольного аборта: если эндометрий более 5 мм, возможны остатки плода.
  • Менопауза: менее 5 мм.

Шейка матки на УЗИ

Размеры шейки матки в репродуктивном периоде: длина 20-45 мм, ПЗР 30-40 мм, ширина 40 мм; длина тела и шейки матки — 2/1; ПЗР тела и шейки матки — 1,5/1.

В репродуктивном возрасте толщина эндоцервикса 2-5 мм, не меняется по фазам цикла. В периовуляторный период цервикальный канал расширен анэхогенной слизью.

В менопаузе шейка матки не уменьшается, эндоцервикс может не определяться.

Яичники на УЗИ

Яичники имеют высокую подвижность; в репродуктвном возрасте обычно определяются кнутри от подвздошных сосудов; яичниковая артерия входит в верхний полюс.

В репродуктивном возрасте яичники овальной формы, средней эхогенности с анэхогенными включениями (от 5 до 8) — созревающие и атрезирующие фолликулы.

После 8-9 дня цикла появляется доминантный фолликул размером 12-15 мм, развитие остальных фолликулов приостанавливается, достигнув 8-10 мм, они атрезируются.

Доминантный фолликул растет на 2-3 мм в день и к моменту овуляции достигает 18-24 мм. Вокруг доминантного фолликула единичные зоны васкуляризации.

Желтое тело меньше зрелого фолликула; стенки фрагментарно утолщены, внутренний контур нечеткий; содержимое гипер- или гипоэхогенное с включениями.

Желтое тело имеет выраженный цветовой ореол по периферии: RI до 0,47, PSV до 25 см/сек. Может имитировать опухоль.

После 5 лет менопаузы фолликулы обычно не определяются.

Размер яичников в репродуктивном возрасте зависят от фазы цикла: длина 25-40 мм, ширина 15-35 мм, толщина 10-20 мм; на поперечном срезе — 1/3-1/4 ширины матки.

Объем яичника: Длина*Ширина*Высота*0,523; в норме до 9-10 см³, в постменопаузе уменьшается, в глубокой постменопаузе объем >5 см³ является признаками патология.

Различия в объеме правого и левого яичника не превышает 1,5 см³; в менопаузе увеличение одного из яичников более чем в 2 раза — один из признаков малигнизации.

В овулирующем фолликуле PSV повышается с 13 см/сек в первой фазе цикла до 25 см/сек к моменту расцвета желтого тела; перед овуляцией RI снижается с 0,55 до 0,47.

В позднюю лютеиновую фазу показатели кровотока в обоих яичниках быстро возвращаются к уровню ранней пролиферации.

В неовулирующем яичнике с периода 7-ого по 21 день менструального цикла PSV постепенно снижается в среднем с 11 см/сек до 6 см/сек; RI меняется мало (0,54-0,58).

В менопаузе перфузия яичников снижается: RI сосудов яичников более 0,6, PI 1,2-1,3.

Маточные трубы на УЗИ

Маточные трубы имеют связь с трубными углами матки, располагаются сбоку от матки и фимбриальный конец направлен в сторону пазадиматочного пространства.

На поперечном срезе можно видеть линейные трубчатые структуры отходящие от маточных углов; могут быть маточными трубами, но чаще являются связками.

Неизмененные маточные трубы при ТАУЗИ не видно, исключение при большом скоплении жидкости в малом тазу; при ТВУЗИ видно у части пациенток.

При скоплении жидкости в просвете маточных труб, например, воспаление, они доступны для УЗИ.

При наличии жидкости в позадиматочном пространстве измеряют максимальную глубину кармана на продольном срезе через полость матки и цервикальный канал.

Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Н.Е. ЧЕРНЕХОВСКАЯ, Д.П. ЧЕРЕПЯНЦЕВ, Р.Э. КУЗНЕЦОВ, Ю.Ш. РОЗИКОВ, Н.Е.НИКИШИНА,

И.Ю. КОРЖЕВА, О.Ю. РОЗИКОВА

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

В УРГЕНТНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Чернеховская Н.Е., Черепянцев Д.П., Кузнецов Р.Э., Розиков Ю.Ш., Никишина Н.Е., Коржева И.Ю., Розикова О.Ю.

Диагностическая и оперативная лапароскопия в ургентной гинекологии: Учебное пособие М.: Российская медицинская

академия последипломного образования. 2002. — 32 с.

Работа написана доктором мед. наук, проф. кафедры эн­ доскопии РМАПО Чернеховской Н.Е., канд. мед. наук Черепянцевым Д.П., канд. мед. наук Кузнецовым Р.Э., доктором мед. наук, проф. кафедры общей хирургии РМАПО Розиковым Ю.Ш., канд. мед. наук Коржевой И.Ю., Розиковой О.Ю.

В учебном пособии рассмотрены вопросы эндоскопи­ ческой диагностики острых воспалительных заболеваний ор­ ганов малого таза и способы операции через лапароскоп.

Печатается по решению редакционно-издательского совета РМАПО.

Дифференциальная диагностика острых воспалитель­ ных заболеваний внутренних половых органов женщин с острой хирургической патологией органов брюшной по­ лости (чаще с острым аппендицитом) до настоящего вре­ мени остается актуальной проблемой. Сходство клиничес­ кой картины и отсутствие четких диагностических крите­ риев приводит к диагностическим ошибкам и необосно­ ванной лапаротомии. Выжидательная тактика ведения больных с неясной клинической картиной чревата прогрессированием заболевания и развитием тяжелых ослож­ нений, нередко приводящих к летальному исходу.

В связи с этим важное значение в диагностике острых гинекологических заболеваний приобретает лапароско­ пия. Этот метод позволяет в кратчайшие сроки опреде­ лить характер патологического процесса и решить воп­ рос о лечебной тактике. Однако, несомненно, диагности­ ка острых воспалительных процессов внутренних поло­ вых органов должна основываться на сопоставлении дан­ ных анамнеза, клинических симптомов, данных лабора­ торных исследований и эндоскопической картины.

Краткая история развития лапароскопии в гинекологии

Русский гинеколог Д.О. Отт в 1901г. впервые выпол­ нил осмотр органов брюшной полости через кольпотомное отверстие. Для этого он использовал налобный реф-

лектор и лампу, поместив пациентку в глубокое положе­ ние Тренделенбурга.

Лапароскопию в условиях пневмоперитонеума с ис­ пользованием цистоскопа впервые выполнил Г. Келлинг

в 1901 г., в эксперименте на собаках.

С 1911г. появляются публикации о новых методах ла­ пароскопии, создании игл для пневмоперитонеума, разра­ ботках новых оптических приборов. Свой вклад в разви­ тие лапароскопии внесли Якобеус, Бермингем, Розенталь.

Огромный вклад в развитие лапароскопии внес X. Кальк. Модифицированный лапароскоп Калька исполь­ зуется и в настоящее время. Места введения троакаров стали классическими — точки Калька.

Широкое применение диагностическая лапароскопия получила благодаря работам Р. Пальмера во Франции (4050 г.г.) и Д. Франгеймера в США (60 гг.) В 1962г. Р. Пальмер выполнил коагуляцию маточных труб — первая лапа­ роскопическая операция стерилизации.

Революционные преобразования в оперативной лапа­ роскопии в гинекологии осуществил руководитель гине­ кологической клиники в г. Киле, профессор Курт Земм.

В 1975г. он опубликовал руководство, где описал це­ лый ряд лапароскопических операций на придатках мат­ ки. Практически все известные лапароскопические инст­ рументы разработаны К. Земмом. Им же разработаны методики эндошва. Многие аппараты для эндохирургии также разработаны и внедрены в практику К. Земмом (тер­ мокоагулятор, механический и ручной литотрипторы, пельвеотренажер и др.). В 1983 г. К. Земм впервые выпол­ нил лапароскопическую аппендэктомию.

С внедрением в практику эндоскопических видеокамер,

лапароскопия стала незаменимым диагностическим и ле- 4

чебно-оперативным методом. Более 90% операций в ги­ некологии выполняются лапароскопическим доступом. В настоящее время во всем мире накоплен огромный опыт выполнения лапароскопических операций, который по­ казал, что лапароскопическая хирургия малотравматич­ на, безопасна и экономически выгодна.

Показания к экстренной лапароскопии

1. Невозможность исключить острые хирургические заболевания (острый аппендицит, некроз жировой подвески, болезнь Крона).

2. Подозрение на гнойный сальпингит, перфорацию пиосальпинкса, тубовариального образования воспали­ тельной этиологии.

3. Подозрение на апоплексию яичника.

4. Подозрение на перфорацию кисты яичника.

5. Подозрение на перекрут ножки кисты или опухоли яич­ ника.

6. Острые трофические нарушения в миоматозных узлах (отек, некроз узла миомы, перекрут ножки миоматозного узла).

7. Подозрение на трубную беременность, особенно про­ грессирующую или нарушенную по типу трубного аборта.

8. Подозрение на перфорацию матки.

9. Подозрение на непроникающий разрыв матки после родов.

10. Отсутствие эффекта от консервативной комплексной терапии больных с острым воспалением придатков матки в течении 12-48 час, или нарастание местных и общих симптомов воспаления.

Противопоказания к экстренной лапароскопии всегда относительны. Лапароскопия не показана в тех случаях, когда уточнение диагноза не может изменить тактику ве­ дения больной, и лечение остается консервативным.

1. Геморрагический шок

2. Острый инфаркт миокарда

3. Острое нарушение мозгового кровообращения.

4. Значительные размеры патологического образования внутренних половых органов (более 15 см в диамет­ ре).

5. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпен­ сации.

6. Острая печеночно-почечная недостаточность.

7. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

8. Диафрагмальные грыжи.

1. Ожирение 3-4 степени.

2. Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости.

3. Значительное количество крови в брюшной полости (более 1 литра).

Методика лапароскопии Наложение пневмоперитонеума и введение троакаров

В настоящее время троакар для лапароскопа и иглу для наложения пневмоперитонеума вводят в брюшную по­ лость из одной точки. Как правило, это параумбиликаль-

ный разрез — продольный или поперечный, ниже или 6

выше пупка. Не надо забывать и об общепринятых, клас­ сических местах введения первого троакара — верхние и нижние точки Калька. Часто оптимальную точку на брюшной стенке для введения первого троакара или иглы Вереша приходится выбирать с учетом размеров патоло­ гических образований и увеличенных органов, топогра­ фии сосудов передней брюшной стенки и наличия после­ операционных рубцов.

После рассечения кожи переднюю брюшную стенку приподнимают рукой или бельевыми зажимами за кож­ ную складку. Высоко приподнимать брюшную стенку не следует, т.к. игла Вереша при введении может «уйти» па­ раллельно брюшине в предбрюшинную клетчатку. Иглу вводят под небольшим углом в сторону полости таза. После ощущения «провала» иглы в свободную брюшную полость, с целью контроля выполняется воздушная про­ ба, которая заключается в следующем: к игле подсоеди­ няют шприц без поршня. Жидкость, залитая в шприц, дол­ жна свободно уходить по игле. При введении иглы Вере­ ша с подключенным инсуфлятором, при попадании в сво­ бодную брюшную полость высвечиваются цифры отри­ цательного давления. После наложения пневмоперитонеума вводят троакар для лапароскопа. Дополнительные троакары вводят в брюшную полость под контролем зре­ ния (монитора).

Читать еще:  Зачем нужен анализ

При выполнении лапароскопии и лапароскопических операций давление газа в брюшной полости устанавли­ вают в пределах 12-14 мм рт. ст.

К наиболее грозным осложнениям, связанным с вве­ дением троакаров и наложением пневмоперитонеума, от­ носятся:

1. Ранение крупных сосудов передней брюшной стенки.

2. Ранение сосудов брыжейки кишки.

3. Ранение брюшного отдела аорты и нижней по­ лой вены.

4. Ранение внутренних подвздошных сосудов.

5. Перфорация полого органа.

6. Подкожная эмфизема со сдавлением органов средостения.

7. Газовая эмболия.

Эндоскопическая картина и способы лечения

Во время лапароскопии при нарушенной внематочной беременности в брюшной полости определяется жидкая кровь со сгустками.

Матка обычно несколько увеличена в размерах, тестоватой консистенции, серозный покров ее с цианотичным оттенком. Венозная сеть внутренних половых орга­ нов более выражена на стороне поражения.

При трубной беременности пораженная маточная тру­ ба багрово-синюшного цвета, имеет веретенообразную форму,

Если трубная беременность локализуется в интерстициальном отделе маточной трубы, то выбухание напоми­ нает субсерозный миоматозный узел с цианозом.

При нарушенной трубной беременности по типу труб­ ного аборта, обычно имеется фиксированный к ампулярному отделу рыхлый сгусток крови, иногда образуется

перитубарная гематома. 8

При нарушенной трубной беременности по типу раз­ рыва трубы четко определяется дефект стенки в зоне ло­ кализации плодного яйца с активным продолжающимся кровотечением и образованием сгустков крови.

Операцию необходимо начинать с ревизии органов ма­ лого таза, выявления зоны кровотечения и определения его интенсивности. При наличии перитубарных спаек, пос­ ледние разделяют тупым путем или пересекают электро­ хирургическими ножницами с целью мобилизации пора­ женной трубы. Наличие в брюшной полости большого ко­ личества крови и сгустков, значительно затрудняющее проведение манипуляций, диктует необходимость перехо­ да на лапаротомию.

Проведение органосохраняющих операций при труб­ ной беременности возможно при отсутствии кровотече­ ния и резко выраженных анатомических изменений со сто­ роны трубы. Целесообразность их выполнения с учетом частоты рецидивов и широкого внедрения методов экст­ ракорпорального оплодотворения (ЭКО) в настоящее время дискутабельно.

Сальпингоэктомия может быть выполнена различны­ ми способами.

1. Лигатурным по К. Zemm

При лигатурном способе че­ рез самозатягивающуюся петлю проводят маточную трубу и мезосальпинкс. Используя толка­ тель узла петля затягивается мак­ симально близко к трубному углу матки (рис. 1). Маточную трубу отсекают ножницами над

лигатурой ближе к стенке маточной трубы. Для надежно­ сти гемостаза лигатурную петлю дублируют или приме­ няют дополнительно электрокоагуляцию культи мезосальпинкса.

При использовании электрохирургического зажима бры­ жейку маточной трубы коагулируют на всем протяжении до угла матки в биполярном или монополярном режимах.

2. С использованием электрохирургических и ла­ зерных технологий.

Мезосальпинкс пересекают электрохирургическими ножни­ цами ближе к стенке маточной трубы, в режиме щадящей коагу­ ляции (рис. 2). При отсечении трубы необходимо стремиться к максимально полному ее удале­

нию на границе истмического и интегхггициальных отделов. При выполнении органосох-

раняющей операции серозу ма­ точной трубы коагулируют би­ полярным зажимом в наиболее отдаленном от мезосальпинкса месте по линии предполагаемого разреза (рис.З).

С помощью ножниц или игольчатого электрода вы­ полняется сальпингостомия над плодным яйцом (рис. 4).

Последнее удаляется ложкообразными щипцами. Ма­ точная труба тщательно промывается изотоническим ра­ створом с аспирацией всех фрагментов плодного яйца и восстановлением стенки трубы отдельными серо-серозны­ ми швами (рис. 5). Сальпинготомический разрез можно

Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии

М.В. Медведев, Н.А. Алтынник, Ю.В. Шатоха

Монография. 2018 год. 200 стр.

В книге представлены современные положения ультразвуковой диагностики в гинекологии на основе консенсусов международных групп экспертов по морфологическому ультразвуковому анализу матки, глубокого эндометриоза, опухолей эндометрия и яичников. Отдельная глава книги посвящена основным принципам и диагностическим возможностям объемной эхографии в гинекологии.

Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов лучевой диагностики, акушеров-гинекологов и онкогинекологов

Условия приобретения: почтовый перевод по адресу: 125008 Москва, ул. Михалковская, д.2, кв.1. Потаповой Наталье Валерьевне. На карточке почтового перевода в графе “Для письменного сообщения” следует обязательно указать печатными буквами название и количество приобретаемых книг, почтовый адрес с индексом и ФИО получателя. Рассылка книг осуществляется в течение двух недель после получения денег.

Телефон для справок 8(926) 851-14-20

  • Цена по России 2000 руб.

СКРИНИНГОВОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В 30-34 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ

М.В. Медведев, Н.А. Алтынник

Монография. 2018 год. 200 стр.

В монографии представлены фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода в III триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках с поздней манифестацией. Отдельная глава посвящена методическим подходам к оценке маточно-плацентарного и плодового кровотока в норме и при замедлении роста плода. Приведены современные сведения по пренатальной диагностике и алгоритм ведения беременности при замедлении роста плода.

Монография предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и перинатологов

Условия приобретения: почтовый перевод по адресу: 125008 Москва, ул. Михалковская, д.2, кв.1. Потаповой Наталье Валерьевне. На карточке почтового перевода в графе “Для письменного сообщения” следует обязательно указать печатными буквами название и количество приобретаемых книг, почтовый адрес с индексом и ФИО получателя. Рассылка книг осуществляется в течение двух недель после получения денег.

Телефон для справок 8(926) 851-14-20

  • Цена по России 2000 руб.

Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю беременности

Н.А. Алтынник, М.В. Медведев

Монография. 2018 год. 248 стр.

В монографии представлены фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 18-21 неделю беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

Монография предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и перинатологов

Условия приобретения: почтовый перевод по адресу: 125008 Москва, ул. Михалковская, д.2, кв.1. Потаповой Наталье Валерьевне. На карточке почтового перевода в графе “Для письменного сообщения” следует обязательно указать печатными буквами название и количество приобретаемых книг, почтовый адрес с индексом и ФИО получателя. Рассылка книг осуществляется в течение двух недель после получения денег.

Телефон для справок 8(926) 851-14-20

  • Цена по России 2100 руб.

СКРИНИНГОВОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В 11-14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ

Н.А. Алтынник, М.В. Медведев

Учебное пособие. 2016 г. 176 стр.

В учебном пособии представлены фундаментальные положения проведения комбинированного скринингового исследования в 11-14 недель беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено оценке ультразвуковой анатомии плода при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена методическим подходам к оценке маркеров хромосомных аномалий плода в ранние сроки беременности. Приведены подробные сведения по комбинированному расчету риска хромосомных аномалий и преэклампсии в 11-14 недель беременности.

Учебное пособие предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, врачей-генетиков

Условия приобретения: почтовый перевод по адресу: 125008 Москва, ул. Михалковская, д.2, кв.1. Потаповой Наталье Валерьевне. На карточке почтового перевода в графе “Для письменного сообщения” следует обязательно указать печатными буквами название и количество приобретаемых книг, почтовый адрес с индексом и ФИО получателя. Рассылка книг осуществляется в течение двух недель после получения денег.

Телефон для справок 8(926) 851-14-20

  • Цена по России 1800 руб.

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ЭХОГРАФИЯ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ПРОГНОЗ

М.В. Медведев. 640 с. 4-е издание, доп., перер. 2016 г.

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Условия приобретения: почтовый перевод по адресу: 125008 Москва, ул. Михалковская, д.2, кв.1. Потаповой Наталье Валерьевне. На карточке почтового перевода в графе “Для письменного сообщения” следует обязательно указать печатными буквами название и количество приобретаемых книг, почтовый адрес с индексом и ФИО получателя. Рассылка книг осуществляется в течение двух недель после получения денег.

Телефон для справок 8(926) 851-14-20

  • Цена по России 8500 руб.

ОСНОВЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ФЕТОМЕТРИИ

А.Ю. Блинов, М.В. Медведев, О.И. Козлова

Учебное пособие. 3-е изд., доп. 2016 г. 168 стр.

В книге представлены основы проведения ультразвуковой фетометрии при скрининговых и консультативных ультразвуковых исследованиях в разные сроки беременности. Подробно рассмотрены правила оценки фетометрических показателей и представлены их нормативные значения в различные сроки беременности.

Учебное пособие предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностики, акушеров-гинекологов и перинатологов

Условия приобретения: почтовый перевод по адресу: 125008 Москва, ул. Михалковская, д.2, кв.1. Потаповой Наталье Валерьевне. На карточке почтового перевода в графе “Для письменного сообщения” следует обязательно указать печатными буквами название и количество приобретаемых книг, почтовый адрес с индексом и ФИО получателя. Рассылка книг осуществляется в течение двух недель после получения денег.

Телефон для справок 8(926) 851-14-20

  • Цена по России 1600 руб.

Основы эхокардиографии плода

М.В. Медведев, Ф. Жанти

Практическое пособие для врачей. 2015 год. 128 стр.

В книге представлены основы изучения сердца плода при скрининговом ультразвуковом исследовании во II и III триместрах беременности. Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных сосудов плода в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца при оценке четырехкамерного среза сердца, среза через три сосуда и срезов через выходные тракты желудочков. Отдельная глава посвящена диагностическим возможностям эхокардиографии плода в ранние сроки беременности.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов и перинатологов

Условия приобретения: почтовый перевод по адресу: 125008 Москва, ул. Михалковская, д.2, кв.1. Потаповой Наталье Валерьевне. На карточке почтового перевода в графе “Для письменного сообщения” следует обязательно указать печатными буквами название и количество приобретаемых книг, почтовый адрес с индексом и ФИО получателя. Рассылка книг осуществляется в течение двух недель после получения денег.

Журнал SonoAce Ultrasound — эхография в гинекологии

Темы публикаций рубрики «Эхография в гинекологии» — ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин, скрининг опухолевых образований матки и яичников, трубная беременность, варикозное расширение вен малого таза и др.

— Рубрики журнала —

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин — Бурков С.Г.

По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений. Целью настоящего исследования явилась оценка возможности ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Ультразвуковая диагностика осложнений и рецидивов после хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин — Чечнева М.А.

Хирургическая коррекция в настоящее время заслуженно считается наиболее эффективным методом лечения пролапса гениталий и связанных с ним функциональных нарушений у женщин. Однако несмотря на внедрение новых технологий и усовершенствование хирургической техники, врач неизбежно сталкивается с проблемой послеоперационных осложнений и рецидивов патологии. Для диагностики послеоперационных состояний проведено УЗИ 550 пациенток: 482 пациентки с опущением, выпадением и нарушением функции тазовых органов до операции и после первичной операции; 68 пациенток поступили для оперативного лечения по поводу рецидива заболевания.

Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и его осложнений у женщин — Чечнева М.А.

Диагностика опущения и выпадения половых органов у женщин в большинстве случаев не представляет сложностей и основана на клинических методах. К недостаткам клинического метода относятся сложности выявления самых ранних степеней пролапса, в ряде случаев недостаточная объективность оценки степени опущения и отсутствие возможности сравнительного анализа в динамике. С целью описания возможностей дополнительных методов исследования пролапса гениталий проведено ультразвуковое исследование у 482 пациенток с опущением, выпадением и нарушением функции тазовых органов без попыток оперативной коррекции данной патологии в анамнезе.

УЗИ несостоятельного рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде — Чечнева М.А.

Кесарево сечение — наиболее часто производимая полостная операция, по частоте превосходящая аппендэктомию и грыжесечение вместе взятые. Увеличение частоты кесарева сечения создает новую проблему, так как возрастает число женщин с оперированной маткой, а рубец на матке в дальнейшем нередко является единственным показанием к повторной операции. Цель исследования — прогнозирование осложнений беременности у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.

Ультразвуковая диагностика анатомии и патологий тазового дна в послеродовом периоде — Титченко Л.И.

Нарушения функции тазовых органов у женщин в современном мире имеют очень широкое распространение. Для сравнения состояния тазового дна и течения репаративных процессов были эхографически обследованы 100 женщин в разные сроки послеродового периода при различных способах родоразрешения через естественные родовые пути.

Физиологические изменения гемодинамики матки у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов — Озерская И.А.

Для комплексной оценки гемодинамики матки здоровых женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периода было обследовано 339 пациенток. У всех обследованных отсутствовали в анамнезе хирургические вмешательства на внутренних половых органах и жалобы гинекологического характера. Ультразвуковое исследование проводили на современных ультразвуковых аппаратах в комплекте мультичастотных трансабдоминальных и трансвагинальных датчиков по общепринятой методике обследования органов малого таза у женщин.

Читать еще:  Как делают лапароскопию

Эхографические особенности лютеиновой фазы менструального цикла — Кузьмина С.А.

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла является функциональной овариальной патологией, характеризующейся гипофункцией желтого тела, и встречается у 46,6 % женщин с бесплодием и регулярным менструальным циклом. Недостаточный синтез прогестерона ведет к неполноценной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется в виде бесплодия либо спонтанного выкидыша в I триместре беременности. Обследовано 80 пациенток с клиническим диагнозом НЛФ и регулярным менструальным циклом.

Эхография и допплерометрия органов малого таза у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) при заместительной гормонотерапии — Александрова Н.В.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — это комплекс симптомов, формирующийся у женщин моложе 40 лет и включающий аменорею, признаки выраженного эстрогендефицита и бесплодие при повышенном уровне гонадотропинов (ФСГ, ЛГ). В основе данной патологии, независимо от этиологического фактора, лежит несвойственное этому возрастному периоду уменьшение запаса примордиальных фолликулов вплоть до его полного истощения и формирования афолликулярного типа ПНЯ. Были обследованы 78 женщин с ПНЯ в возрасте от 18 до 40 лет.

Ультразвуковая диагностика однорогой матки — Демидов В.Н.

Однорогая матка — один из наиболее редких пороков развития органов репродуктивной системы. По существу в эмбриологическом смысле однорогая матка — это половинчатая часть нормальной матки. Наряду с этим при наличии данной патологии отсутствуют труба, яичник и круглая связка на одной стороне. Нередко отмечается также агенезия одной почки. В отдельных случаях при достаточном развитии однорогой матки она может функционировать как нормальная.

Ультразвуковая визуализация зрелой тератомы яичника — Селиванов В.И.

Тератома яичника — герминоклеточное новообразование, чаще встречающееся у молодых женщин. Содержимое этих образований бывает весьма разнообразным. Нередко в зрелых тератомах (дермоидных кистах) обнаруживаются волосы. Диагностика зрелой тератомы описана достаточно подробно. Ультразвуковой вид тератом может быть причудливым, примером чему является описываемый случай.

Ультразвуковая диагностика седловидной матки — Демидов В.Н.

Пороки развития матки являются довольно редкой патологией. В основном это двурогая или седловидная матка. Установлено, что пороки развития матки часто служат причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, слабости родовой деятельности, неправильных положений плода, кровотечений в послеродовом периоде, а также повышенной перинатальной смертности.

Допплеровские методы в дифференциальной диагностике опухолей матки и яичников — Поморцев А.В.

Объемные образования в области малого таза — одна из наиболее частых патологий, встречающихся у женщин репродуктивного, пременопаузального и постменопаузального возраста. Цель настоящей работы — выявление дифференциально-диагностических критериев наиболее часто встречающихся опухолей матки и яичников при помощи допплеровских методов обследования.

Ультразвуковая диагностика синдрома гиперандрогении — Кузьмина С.А.

Синдром гиперандрогении представляет собой патологическое состояние, обусловленное действием избыточной секреции андрогенов на органы и ткани-мишени, и является актуальной проблемой в эндокринной гинекологии. Так как при cиндроме гиперандрогении изменениям чаще всего подвергаются яичники, целью настоящей работы стала оценка эхографической структуры яичников при овариальной, надпочечниковой и центральной формах гиперандрогении.

Цветовое допплеровское картирование в диагностике рака эндометрия — Капустина И.Н.

Рак эндометрия является доcтаточно частой патологией и занимает второе место среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Наиболее частый клинический признак рака эндометрия — аномальные кровяные выделения из половых путей. Цель работы — изучение возможностей комплексного ультразвукового исследования с использованием цветового допплеровского картирования, энергетического допплера, импульсной допплерометрии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия в определении стадии, степени дифференцировки и глубины инвазии опухолевого процесса в миометрий.

Перекрут и некроз левого яичника у пятилетней девочки — Стоногин С.В.

Описание клинического наблюдения. Наиболее типичной причиной перекрута яичника являются дермоидная киста и другие доброкачественные новообразования. Среди клинических проявлений перекрута яичника чаще всего наблюдаются: боль в животе, тошнота, рвота, запор, лихорадка, дизурия. Для проведения дифференциальной диагностики назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором обнаружено овальное образование в области малого таза.

Эхографический скрининг рака эндометрия — Демидов В.Н.

Рак эндометрия является довольно частой патологией и в настоящее время занимает первое место среди всех других злокачественных заболеваний женских половых органов. С целью выяснения возможностей эхографии в снижении заболеваемости раком эндометрия было проведено клиникоультразвуковое исследование в одной из поликлиник Москвы.

Ультразвуковая диагностика аномалий развития внутренних половых органов у девочек — Мартыш Н.С.

Обследовано 180 девочек с пороками развития матки и влагалища в возрасте от 10 до 19 лет. Средний возраст составил 16,3±0,3 лет. Из них с полной аплазией влагалища и матки — 58 больных, с частичной аплазией влагалища при функционирующей матке — 38, с полной аплазией влагалища при функционирующей матке — 28, с удвоением матки и влагалища и частичной аплазией одного влагалища — 56 пациенток.

Трансвагинальная эндосонография и гистероскопия в диагностики заболеваний матки — Mesbah A. Kotbm

Гистероскопия — важный метод диагностики внутриматочной патологии у пациенток с различными гинекологическими жалобами, включая патологическое маточное кровотечение, аменорею, гипоменорею, бесплодие, рецидивирующий выкидыш и инородное тело. Кроме того, внутриматочные нарушения, которые были заподозрены на основании результатов ультразвукового исследования и гистероскопии, могут быть верифицированы или диагностированы возможно с большей точностью посредством прямой визуализации полости матки.

Ультразвуковая диагностика прогрессирующей трубной беременности — Котельников А.В.

Внематочная (эктопическая) беременность была и остается частой патологией в акушерско-гинекологической практике, с достаточно высокой летальностью. В статье приводятся два случая выявления прогрессирующей внематочной беременности с помощью УЗИ.

Цветовое допплеровское картирование для оценки эндометрия в пубертатном периоде у девочек — Захарова Л.В.

Успехи современной детской гинекологии в значительной степени определяются применением в клинической практике высокоинформативных дополнительных методов исследований. Целью настоящего исследования явилось изучение методом импульсной допплерографии особенностей становления маточного кровотока в пубертатном периоде у здоровых девочек.

Варикозное расширение овариальных вен — диагностика и лечение — Соколов А.А.

В статье приводятся результаты скринингового трансабдоминального и трансвагинального эхографического обследования условно здоровых женщин и флебографического дообследования на предмет выявления варикозного расширения овариальных вен, связанного с наличием патологического левостороннего реноовариального рефлюкса. Проведены клинико-эхографически-флебографические параллели. Сделано заключение, что в 76% случаев варикозное расширение овариальных вен является самостоятельным заболеванием с вторичным нарушением функции яичников, сочетающимся с различной гормонозависимой гинекологической патологией. Основным методом диагностики данного заболевания является трансвагинальная эхография, а способом лечения — рентгеноэндоваскулярная окклюзия левой яичниковой вены.

Пренатальная ультразвуковая диагностика аплазии грудного и поясничного отделов позвоночника — Abbasse Honarbakhsh

Полная агенезия грудного и поясничного отделов позвоночника встречается редко. Менее тяжелые нарушения, такие как отсутствие нижних сегментов копчика, часто остаются незамеченными и обычно диагностируются случайно при рентгенологическом исследовании. Большее вовлечение вероятно несовместимо с жизнью и описывается редко. В данной статье описан случай полного отсутствия тораколюмбальных позвонков у плода, диагностированных антенатально с использованием абдоминальной ультрасонографии у пациентки, не страдающей диабетом.

Клинико-эхографические особенности эндометрия в период становления репродуктивной системы — Захарова Л.В.

Период созревания репродуктивной системы — процесс длительный и сложный. С началом менархе (менструации) начинают формироваться циклические изменения в эндометрии. При становлении репродуктивной системы в эндометрии могут происходить патологические изменения. Одной из наиболее частых форм нарушений в пубертатном периоде являются ювенильные маточные кровотечения, частота которых в популяции составляет 10 — 52%. Для диагностики состояния эндометрия используется ультразвуковое сканирование, которое по сравнению с другими методиками неинвазивно и высокоинформативно.

Трехмерное УЗИ матки — D. Jurkovic и К. Gruboeck

Патология матки — наиболее частая причина для направления больных на амбулаторный прием в гинекологические клиники и отделения ультразвуковой диагностики. Клиническое исследование дает возможность обнаружить грубые изменения матки, такие, как большие фибромиомы, но дает мало информации относительно состояния полости матки. Провести УЗИ матки относительно несложно. Фибромиомы могут быть обнаружены, даже если они имеют лишь несколько миллиметров в диаметре, при этом можно точно установить их положение относительно полости матки. У большинства пациенток полость матки четко визуализируется, что позволяет обнаружить различные врожденные и приобретенные изменения.

ТВУЗИ патологий эндометрия у женщин в постменопаузальном периоде — Galal Lotfi

Менопауза наступает у любой женщины. Чаще всего женщину в менопаузе заставляют обратиться в гинекологическую клинику вазомоторные нарушения, беспокойство по поводу развития остеопороза и атрофический вагинит. Реже возникают такие симптомы, как урогенитальные расстройства, депрессия, потеря либидо, бессонница, психологические и аффективные нарушения. Поэтому для облегчения симптомов менопаузы, профилактики развития ишемической болезни сердца и остеопороза все чаще применяют гормональную заместительную терапию. Основными причинами отказа от проведения гормональной заместительной терапии были сомнения в ее эффективности, риск развития рака молочной железы и рака эндометрия. Последнее положение послужило поводом для проведения настоящего исследования.

Комбинированное применение ЦДК и трехмерного УЗИ в акушерстве и гинекологии — Asim Kurjak

Цель этого обзора состоит в том, чтобы суммировать преимущества и недостатки новых методов — трансвагинального цветного допплеровского исследования и трехмерного ультразвукового исследования в сфере гинекологии и акушерства.

Диагностика рака эндометрия с помощью трансвагинальной цветной допплеровской ультрасонографии — Snezana Rakic

Цель настоящего исследования — оценить значимость ультразвукового скрининга для диагностики рака эндометрия с использованием классического метода серой шкалы в сочетании с цветным допплеровским картированием.

Дифференциальная ультразвуковая диагностика (УЗД) нарушений фолликулогенеза в проблеме бесплодия

Критерии оценки при проведении УЗД в гинекологии. Нормативные показатели фертильности с учетом динамики менструального цикла. Нарушение фолликулогенеза с чрезмерно и недостаточно выраженным фолликулярным аппаратом, на фоне нормальной структуры ткани.

РубрикаМедицина
Виддипломная работа
Языкрусский
Дата добавления07.06.2017
Размер файла4,1 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава РФ)

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА на тему:

«ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ УЗД НАРУШЕНИЙ ФОЛЛИКУЛОГЕНЕЗА В ПРОБЛЕМЕ БЕСПЛОДИЯ»

Цикле профессиональной переподготовки

В период: 26.09.2016 — 21.01.2017 г

Глава 1. Нормальная ультразвуковая картина яичников и матки в динамике менструального цикла

1.1 Критерии оценки при проведении ультразвукового исследования в гинекологии

1.2 Нормативные показатели фертильности с учетом динамики менструального цикла

1.2.4 Фолликулометрия. Фолликулярный резерв

Глава 2. Нарушение фолликулогенеза с чрезмерно выраженным фолликулярным аппаратом

2.1 Мультифолликулярные яичники

2.2 Поликистозные яичники

2.3. Синдром гиперстимуляции яичников

Глава 3. Нарушение фолликулогенеза с недостаточно выраженным (сниженным) фолликулярным аппаратом (исключая менопаузальные изменения)

3.1 Синдром резистентных яичников

3.2 Синдром истощенных яичников

3.3 Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза

3.4 Послеродовый гипопитуитаризм

Глава 4. Нарушение фолликулогенеза на фоне нормальной структуры ткани

4.1 Отсутствие доминантного фолликула

4.2 Неполноценное созревание антрального фолликула

4.3 Ановуляция с формированием фолликулярной кисты

4.4 Лютеинизация неовулировавшего доминантного фолликула

4.5 Недостаточность лютеиновой фазы

Список использованной литературы

Эндокринное бесплодие занимает важное место в демографической проблеме современного общества. Разнообразие форм и сочетаний эндокринопатий настолько широко и многогранно, что зачастую требует расширенного обследования пациенток, обращающихся, как при нарушении менструального цикла, так и женщин с нормальным менструальным циклом, но с остро вставшим вопросом не наступающей беременности (первично или вторично).

Ультразвуковая диагностика, в совокупности с общими результатами обследования (инфекционный, гормональный, дополнительные инструментальные методы исследования фертильности), дает крайне ценную информацию о состоянии яичников, эндометрия, как при первичном определении патологии, так и при более углубленной дифференцировки внутри вариантов нарушения фолликулогенеза в динамике. Основные механизмы действующих при этом нарушений характеризуются ановуляцией и недостаточности лютеиновой фазы цикла.

Кроме того, неоценима роль УЗ при выборе тактики и контроле эффективности терапии эндокринного бесплодия.

В данной работе описаны наиболее актуальные и часто встречаемые, в практике гинеколога, варианты бесплодия, связанные с нарушения фолликулогенеза: с избыточным и сниженным фолликулогенезом, а так же неполноценным созреванием фолликула на фоне нормальной структуры ткани яичника. Однако разнообразие форм нарушения фолликулогенеза сводим в данной работе к процессам приводящим к ановуляции и нарушению лютеиновой фазы менструального цикла.

Главным объектом данной проблемы являются женщины фертильного возраста, как с нормальным, так и с нарушенным менструальным циклом.

Основные сравниваемые критерии в дифференциальном диагнозе: строение ткани яичников — количество, характер расположения фолликулов, наличие и динамика развития доминантного фолликула и желтого тела, показатели кровотока. гинекология фолликулогенез узд менструальный

Дополнительно оценивается состояние эндометрия (толщина и строение) и маточного кровотока, т.к. данные показатели являются неотъемлемой частью оценки адекватности менструального цикла женщины в репродуктивном периоде.

В работе использованы накопленный опыт и результаты исследований отечественных и зарубежных авторов, монографии, авторефераты, учебные издания. Затрагиваемые вопросы проиллюстрированы схемами, рисунками, эхограммами заимствованными из вышеназванных источников.

В первой главе рассмотрены нормативные параметры оценки ультразвуковой картины органов малого таза у женщин фертильного возраста. Последующие главы отражают УЗ особенности различных форм нарушенного фолликулогенеза. Кроме того данные параметры и показатели были приведены в сводные таблицы, которыми можно руководствоваться при дифференциально-диагностическом поиске в проблеме эндокринологического бесплодия в практической медицине.

ГЛАВА 1. НОРМАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА ЯИЧНИКОВ И МАТКИ В ДИНАМИКЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

1.1 Критерии оценки при проведении ультразвукового исследования в гинекологии

Стандартный протокол ультразвукового исследования органов малого таза: включает в себя обязательное исследование эхоанатомии органов малого таза, структуру яичников, строение матки, толщину и строение эндометрия.

При интерпретации результатов необходимо помнить о том, что данные транвагинального УЗИ могут разниться с данными трансабдоминального УЗИ, поэтому крайне важно соблюдать методику обследования ТАУЗИ (при наполненном мочевом пузыре) и дополнять ТВУЗИ (после опорожнения мочевого пузыря). Кроме того необходимо оценивать параметры кровотоков органов малого таза, а в частности скоростные характеристики и индекс резистентности.

Нормальный менструальный цикл женщины фертильного возраста (усредненный к 28 дневному циклу)

1) ранней пролиферации (5-7-й день);

2) средней пролиферации (8-10-й день);

Читать еще:  Бактериоскопический мазок в гинекологии

3) поздней пролиферации (11-14-й день);

4) ранней секреции (15-18-й день);

5) средней секреции (19-23-й день);

6) поздней секреции (24-28-й день).

Учитывая, что нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней, стоит подходить индивидуально при оценке фертильности основываясь на данные ультразвукового исследования.

1.2 Нормативные показатели фертильности с учетом динамики менструального цикла

При ТАУЗИ и ТВУЗИ оцениваем форму, размеры и объем матки. Размеры матки зависят как от паритета беременностей и родов, так и от индивидуальных особенностей конкретной пациентки (табл.1). Кроме того максимальные размеры можно отметить в конце секреторной фазы, минимальные размеры в пролиферативную фазу.

Дополнительным параметром рассчитываемым при исследовании является объем матки, однако он так же может варьировать: среднее нормальное значение — 50 см 3 , Диапазон 20-75 см 3 (И.А.Озерская)

Таблица 1. Размеры тела матки (мм) у женщин репродуктивного возраста в зависимости от предшествующих беременностей и родов (М.В. Медведев)

Особенности ультразвукового исследования гинекологических заболеваний Текст научной статьи по специальности « Ветеринарные науки»

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — А.К. Жанабекова

Ультразвуковой метод исследования в настоящее время является одним из ведущих в диагностике заболеваний женской половой сферы, поскольку он высокоинформативен и не имеет противопоказаний. Регулярные осмотры врача-гинеколога, а также УЗИ органов малого таза помогут вовремя распознать проблему в случае ее возникновения и принять соответствующие меры по ее устранению.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — А.К. Жанабекова

FEATURES OF ULTRASONIC RESEARCH GYNECOLOGIC DISEASES

The ultrasonic method of research is now one of leaders in diagnostics of diseases of the female sexual sphere as it and has no contraindications. Regular surveys of the gynecologist, and also ultrasonography of bodies of a small basin will help to distinguish in time a problem in case of its emergence and to take the appropriate measures on its elimination.

Текст научной работы на тему «Особенности ультразвукового исследования гинекологических заболеваний»

City policlinic of Kokshetau

DESCRIPTIVENESS ULTRASOUND IN DIAGNOSIS CHOLELITHIASIS

Resume: One of the common methods of research and informative considered ultrasonography (USG), which relates to noninvasive diagnostic techniques. Despite this ultrasound allows us to study the internal organs are more likely to identify violations and sizes pathologies and other possible abnormalities.

Gallstone disease prevalence is in third place after cardio-vascular disease and diabetes. Ultrasound diagnosis of gallbladder stones and biliary tract are defined as tight formation with ultrasonic shadow. With the help of ultrasound can not only see the stones, but also determine the position, size, shape of the gallbladder and bile duct patency.

The results of observations of radiation diagnosis convince the need for further search for new non- or minimally invasive methods of application of ultrasound in the prevention and correction of emerging pathologies gallstone zhelchesoderzhaschih organ damage and biliary tract.

Keywords: ultrasound, gallstone disease, konkerement, gallbladder, bile duct, non-invasive method of diagnosis.

ГКП на ПХВ Городская поликлиника г.Кокшетау

ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ультразвуковой метод исследования в настоящее время является одним из ведущих в диагностике заболеваний женской половой сферы, поскольку он высокоинформативен и не имеет противопоказаний. Регулярные осмотры врача-гинеколога, а также УЗИ органов малого таза помогут вовремя распознать проблему в случае ее возникновения и принять соответствующие меры по ее устранению.

Ключевые слова: ультразвуковой метод, органы малого таза, гинекология, беременные женщины

Ультразвуковое исследование в целом считается безопасным способом получения информации. Диагностическое ультразвуковое исследование плода так же в целом рассматривается как безопасный метод для применения в течение беременности. Эта диагностическая процедура должна применяться, только если есть веские медицинские показания, с таким наименьшим возможным сроком воздействия ультразвука, который позволит получить необходимую диагностическую информацию, то есть по принципу минимального допустимого.

Каждая женщина, независимо от возраста, раз в полгода должна посещать гинеколога, даже в случае отсутствия каких-либо проблем и беспокойств, ведь многие гинекологические заболевания не сопровождаются болезненными симптомами, особенно на начальном этапе. Регулярные осмотры врача-гинеколога, а также УЗИ органов малого таза помогут вовремя распознать проблему в случае ее возникновения и принять соответствующие меры по ее устранению. Плановое УЗИ исследование органов малого таза женщинам следует проводить не реже 1 раза в год. При проведении такого исследования обычно изучают тело матки, эндометрий, шейку матки, позадиматочное пространство и мочевой пузырь. При необходимость проводится сканирование сосудов малого таза, лимфатических узлов и обзорное сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Впервые проводить УЗИ органов малого таза можно в любой день менструального цикла, исключая дни менструации. Оптимально проведение исследования в I

фазе цикла (5-7-й день от 1 дня менструации). Если диагноз будет неясен или потребуется его уточнение, нужно будет повторно провести исследование в определенный день, назначенный врачом. УЗИ органов малого таза проводится с помощью двух взаимодополняющих методик — трансабдоминального -ТА (наружного) и трансвагинального — ТВ (внутреннего) доступа. Исследование начинают с ТА эхографии, которая позволяет определить правильность расположения органов малого таза, размеры и строение выявленных патологических образований, при необходимости оценить состояние органов брюшной полости и забрюшинного пространства. На качество изображения при ТА сканировании большое влияние оказывают толщина передней брюшной стенки, перистальтика кишечника и наличие спаечного процесса. ТВ исследование проводится специальным вагинальным датчиком, максимально приближенным к изучаемым органам. ТВ эхография дает более качественное изображение, позволяет оценивать мелкие детали. Однако, при ТВ сканировании не получается обзорной картины всего объема малого таза, что может привести к диагностическим ошибкам: крупные или далеко расположенные образования не попадают в поле зрения специалиста, проводящего исследовании. Именно комбинация ТА и ТВ эхографии дает возможность наиболее точно оценить состояние органов малого таза и выявить существующую патологию. Показания для проведения гинекологического ультразвукового исследования.

— Профилактические осмотры внутренних половых органов для выявления патологии;

— Патология матки: миома (фибромиома) матки, аденомиоз (эндометриоз тела матки);

— Патология эндометрия: гиперплазия эндометрия, полипы;

— Воспалительные заболевания органов малого таза: гидросальпинкс, пиосальпинкс, эндометрит;

— Патология яичников: кисты и опухоли яичников, поликистоз;

— Образования малого таза: опухоли кишечника, мочевого пузыря, яичников, матки;

— Диагностика аномалий развития матки: седловидная, двурогая матка, матка с вертикальной перегородкой и

— Оценка расположения внутриматочной спирали (ВМС) в полости матки;

— Ультразвуковой мониторинг овуляции;

— Диагностика беременности на ранних сроках и ее осложнений: угрожающий выкидыш, отслойка плодного яйца, неразвивающаяся беременность, пузырный занос, внематочная беременность; диагностика многоплодной беременности;

— Диагностика осложнений после абортов, родов, диагностических манипуляций.

С помощью УЗИ можно увидеть и оценить состояние тела матки, шейки матки, яичников, маточных труб (при их патологии) и окружающих их органов. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и соответствие фазе менструального цикла.

При наличии миомы матки УЗИ предпочтительнее производить в первую фазу менструального цикла, сразу после окончания менструации. Особенно это касается контрольных УЗИ, которые необходимо будет делать 1-2 раза в год. Это обусловлено тем, что в первой фазе размеры узлов миомы гораздо меньше, чем во второй, когда возможен их отек вследствие специфического действия гормона прогестерона. То есть, если сделать УЗИ дважды за один месяц, размеры одних и тех же узлов будут значительно отличаться в зависимости от фазы менструального цикла. Причем истинными будут считаться размеры узлов в первой фазе цикла. УЗИ помогает достоверно оценить количество узлов, их размеры, структуру, расположение по отношению к стенкам матки и полости матки, что очень важно для принятия решения о дальнейшем лечении. При эндометриозе с помощью УЗИ можно поставить диагноз при расположении эндометриоидных очагов в мышце матки (миометрии). Это так называемый внутренний эндометриоз или аденомиоз. При этом заболевании, в отличии от миомы матки, лучше производить исследование во второй фазе менструального цикла, когда очаги «набухшие», и они лучше определяются во время УЗИ. Также при УЗИ можно определить наличие эндометриоидных кист яичников — они имеют характерную структуру. При другой локализации очаги эндометриоза практически недоступны для визуализации с помощью УЗИ. При воспалении придатков матки (аднексит, сальпингоофорит) УЗИ можно делать в любой день менструального цикла. Однако если имеется расширение маточных труб (гидросальпинкс, сактосальпинкс), исследование необходимо повторить сразу после

окончания менструации, чтобы определить, имеется ли дополнительный заброс менструальной крови в маточные трубы. При воспалении слизистой оболочки матки (эндометрите) важно оценить структуру эндометрия, поэтому УЗИ необходимо сделать и в первой, и во второй фазах цикла.

Состояние после аборта и других внутриматочных вмешательств. Здесь обязательно проведение УЗИ сразу после окончания очередной менструации, а также при наличии дополнительных показаний или при развитии осложнений (кровотечение, эндометрит, подозрение на остатки плодного яйца и т.д.)

При дисфункции яичников УЗИ может помочь в уточнении диагноза, оценке состояния яичников и эндометрия. Для этого необходимо произвести УЗИ, как минимум, дважды в течение одного менструального цикла. Особенно это важно при оценке эффективности лечения, когда необходимо отследить, имеется ли растущий фолликул, произошла ли овуляция и как изменяется эндометрий под действием гормонов, вырабатываемых яичниками.

Если при гиперплазии эндометрия во время УЗИ, во второй фазе цикла был заподозрен этот диагноз, необходимо повторное исследование сразу после окончания очередной менструации, чтобы посмотреть, произошло ли самостоятельное отторжение утолщенного эндометрия и/или полипов или в этом потребуется врачебная помощь.

Поставить диагноз опухоли и кисты яичников можно при УЗИ, произведенном сразу после очередной менструации. В середине же и во второй фазе менструального цикла в яичниках в норме определяются достаточно большие (около 2 см в диаметре) дополнительные включения — растущий фолликул или желтое тело, которые при отсутствии опыта у врача можно принять за опухоль.

Подозрение на беременность устанавливается при задержке очередной менструации. С помощью УЗИ можно достоверно увидеть плодное яйцо в полости матки примерно на 5 — 7 дни задержки. Если женщина практически здорова, в профилактических целях для раннего выявления различных гинекологических заболеваний необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в 1 — 2 года, а в возрасте после 40 лет — один раз в год.

Подготовка к трансвагинальному УЗИ органов малого таза — за двое суток до исследования следует исключить из рациона растительную пищу (фрукты, овощи, соки, бобовые), газированные напитки, мясные и молочные продукты в большом количестве. Цель такой диеты -предотвратить газообразование в кишечнике. Пузыри газа могут создать серьезные помехи исследованию и привести к диагностической ошибке. При отсутствии стула накануне, следует сделать очистительную клизму. Исследование проводится с умеренным наполнением мочевого пузыря, поэтому последнее мочеиспускание должно быть за 1 — 1.5 часа до исследования. Наполненный мочевой пузырь является ориентиром для определения расположения внутренних половых органов.

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ органов малого таза — за двое суток до исследования следует исключить из рациона растительную пищу (фрукты, овощи, соки, бобовые), газированные напитки, мясные и молочные продукты в большом количестве. Цель такой диеты —

предотвратить газообразование в кишечнике. Пузыри газа могут создать серьезные помехи исследованию и привести к диагностической ошибке. При отсутствии стула накануне, следует сделать очистительную клизму. Исследование проводится с полным мочевым пузырем. На наполнение мочевого пузыря указывает умеренное желание помочиться.

УЗИ во время беременности проводиться в первом триместре (первые три месяца беременности или до 12 недель) исследование проводится трансвагинальным методом. Во втором и третьем триместрах исследование проводится трансабдоминальным методом. Женщинам, рожавшим прежде путем операции кесарева сечения, исследование проводится с наполненным мочевым пузырем, не рожавшим и рожавшим самостоятельно наполнение мочевого пузыря не принципиально. Эхогистеросальпингоскопия (ЭХГС) исследование проводится до 10 дня менструального цикла (при 28

дневном цикле). Амбулаторная процедура, используется в основном для выяснения проходимости маточных труб. В полость матки, под небольшим давлением, вводится жидкость. Если трубы проходимы, жидкость свободно проходит по ним и попадает в позадиматочное пространство. На основании этого факта выставляется заключение о проходимости маточных труб. УЗИ молочных желез — исследование проводится до 5-го дня менструального цикла и специальной подготовки не требует.

В последнем отчёте Всемирной организации здравоохранения отражена поддержка мнения, что ультразвук безвреден: «Диагностическое ультразвуковое исследование плода признаётся безопасным, эффективным и в высокой степени гибким способом получением изображения, позволяющим выявить клинически существенную информацию о большинстве частей тела быстрым и рентабельным способом».

1 B.Breyer, C.A.Bruguera, H.A.Ghaarbi, B.B.Goldberg, F.E.H.Tan, M.W.Wachira, F.S.Weill. Руководство по диагностическому ультразвуковому исследованию.// Всемирная организация здравоохранения. Всемирная федерация ультразвука в медицине и биологии.

2 Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология. /Курс лекций в 2-х частях. — М.: ВИДАР, 2014. — 568 с.

3 Митькова В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. — М. ВИДАР, 2011. — 720 с.

4 Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. Неотложная ультразвуковая диагностика. — М.: ЭЛБИ-СПб, 2014, — 160 c.

5 Э.И.Блют. Ультразвуковая диагностика. // Практическое решение клинических проблем. УЗИ в акушерстве.. — М.: Медицинская литература, 2014. — Т.3. — 192 с.

ШЖ^ М^М Кокшетау цалалыц емхана

ГИНЕКОЛОГИЯЛЫК АУРУЛАРДЫН УЛЬТРАДЫБЫСТЫ ЗЕРТТЕУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Туйш: К^рп кезде гинекологияльщ ауруларды ультрадыбысты эдiсiмен зерттеу ец тиiмдi жэне жогары а^паратталган, ^арсы керсетЫмаз болып саналады. Дэр^ер-гиноколопъщ ^арауынан Yнемi жэне ультрадыбысты зерттеуден дер кезшде втiп отырган эйелдер арасында гинекологиялыщ аурулар да азаяды. ТYйiндi сездер: ультрадыбысты эдк, кiшi жамбас мYшелерi, гинекология, жYктi эйелдер.

City рolyclinic Kokshetau

FEATURES OF ULTRASONIC RESEARCH GYNECOLOGIC DISEASES

Resume: The ultrasonic method of research is now one of leaders in diagnostics of diseases of the female sexual sphere as it and has no contraindications. Regular surveys of the gynecologist, and also ultrasonography of bodies of a small basin will help to distinguish in time a problem in case of its emergence and to take the appropriate measures on its elimination. Keywords: ultrasonic method, bodies of a small basin, gynecology, pregnant women.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector