28 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дифференциальная диагностика миомы матки

Диагноз и дифференциальный диагноз миомы матки

Начинать обследование пациентки с подозрением на лейомиому матки необходимо с тщательного сбора анамнеза. Необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнения, количество родов и их осложнения, наличие внутриматочных вмешательств (лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, введение и удаление внутриматочных спиралей), перенесение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.). Важным является также уточнение количества потери крови во время менструаций.

Первым методом обследования является бимануальное влагалищное исследование, позволяющее заподозрить наличие миоматозных узлов. При этом размеры матки, как правило, увеличены, поверхность неровная, бугристая, консистенция неоднородная, с участками уплотнения. Данная пальпаторная картина может и не наблюдаться, что однако, не исключает наличия миоматозных узлов. Дополнительным скрининговым методом является компьютерный анализ потенциалов биологически активных точек.

Следующим этапом постановки диагноза миомы матки является ультразвуковое сканирование органов малого таза (рис.1 и 2)

Рис. 1. Ультразвуковое сканирование органов малого таза

.

Рис.2.УЗИ: интрамуральный узел (передняя стенка матки).

Причем для более точной визуализации узлов и их особенностей необходимо использовать два датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. В случаях, когда необходимо дифференцировать лейомиому от аденомиоза или уточнить структуру миоматозного узла, возможно применение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. При подозрении на субмукозное расположение миоматозного узла, большую диагностическую роль играет гистероскопия и гистеросальпингография(Рис.3)

Диагностическая лапароскопия. По передней стенке матки виден интрамуральный узел с центрипитальным ростом, который хорошо кровоснабжается! У правого трубного маточного угла — также обнаруживается миоматозный узел.

Рис. 3. Гистероскопия: субмукозный узел.

В связи с тем, что маточное кровотечение, являющееся одним из самых частых симптомов лейомиомы матки, может быть также следствием патологии эндометрия, в случаях, когда есть подозрения на гиперпластический процесс, целесообразно взятие биопсии эндометрия для проведения гистологического исследования. Помимо этого, у больных с маточными кровотечениями необходимо определение уровня гемоглобина и гематокрита, а также оценка системы гемостаза (фибриноген, протромбин, время кровотечения).
В случаях, когда есть подозрения, что лейомиома прорастает в соседние органы, можно произвести интравенозную пиелографию и/или рентгенологическое исследование толстой кишки с барием.

К дополнительным методам обследования относится лапароскопия, позволяющая лучше оценить миоматозные узлы субсерозной локализации, узлы на ножке, а также состояние других органов малого таза (Рис. 4).

Рис. 4. Диагностическая лапароскопия.

Не следует принебрегать оценкой гормонального статуса по данным радиоиммунологических исследований секреции ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, гормонов надпочечников и щитовидной железы; определением особенностей менструального цикла по тестам функциональной диагностики;
Обязательно у всех пациенток необходимо брать мазок на выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм и др. в связи с определенной ролью генитальной инфекции в патогенезе миомы матки.

Дифференциальная диагностика миомы матки.

При наличии длительных кровянистых выделений приходится различать миому и рак тела матки (Рис.1). Следует иметь в виду, что эти заболевания могут сочетаться. Проведение дополнительных исследований (гистеросальпингография, гистероскопия) и диагностическое выскабливание позволяют уточнить диагноз.

Рис. 5. Саркома матки.

Доброкачественные опухоли яичников — шаровидные или овальные образования тугоэластической консистенции, как правило, четко пальпируются отдельно от матки (Рис.2).

Рис. 6 Сочетание миомы матки с опухолью яичников (лапароскопия)

Если трудно определить, откуда исходит опухоль, то шейку матки с помощью пулевых щипцов смещают книзу: опухоль, исходящая из матки, смещается вместе с ней. В таких случаях эффективны ультразвуковое исследование, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, эндоскопическое исследование.

Подбрюшинный миоматозный узел на ножке легко принять за опухоль яичника. В том и другом случае показана операция.
Трудно дифференцировать миому матки от доброкачественных опухолей яичников при наличии спаечного процесса или при раке яичника, когда опухоли спаяны в единый конгломерат. В некоторых случаях такой конгломерат очень напоминает миому матки. При невозможности уточнить диагноз показано пробное чревосечение.

При небольших подслизистых миомах матки нередко проводят гормонотерапию, считая, что кровотечение связано с дисфункцией яичников. Перед назначением гормонотерапии необходимо уточнить диагноз путем дополнительных исследований.

Лучше всего произвести гистероскопию или гистеросальпингографию с водорастворимыми контрастными веществами. Если такой возможности нет, то рекомендуется зондирование, которое иногда позволяет диагностировать подслизистый миоматозный узел. В этих случаях показана операция. В случаях, когда стенки матки ровные, выполняют диагностическое выскабливание. При дисфункциональных кровотечениях эта процедура является не только диагностической, но и терапевтической. Кровотечение, как правило, прекращается. При подозрении на рак тела матки (крошковидный способ) следует тщательно проверить трубные углы и произвести выскабливание особенно осторожно, так как при прорастании опухоли в толщу миометрия легко перфорировать матку.

Ультразвуковое исследование также позволяет в ряде случаев уточнить диагноз, поскольку имеются эхографические признаки различных патологических состояний эндометрия.

Миому матки приходится дифференцировать от беременности, при которой матка мягковатой консистенции. Следует обращать внимание на достоверные и вероятные признаки беременности. При необходимости проводят иммунологические и биологические реакции на беременность, ультразвуковое исследование.

Диагноз «миома матки» в постменопаузе следует устанавливать осторожно. Надо искать причину увеличения размеров матки. Рост миомы матки в постменопаузе связан либо с патологией яичников, либо со злокачественным процессом эндометрия. Возможно заращение канала. У этих больных проведение зондирования цервикального канала легко позволяет установить диагноз. При гистологическом исследовании выделившихся масс и соскоба обнаруживается саркома матки или рак эндометрия.

1. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-№3.-С.21-23.

2. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии, М, 2000, с. 424-487.

3. Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишинев, 1982.

4. Савицкий Г.А. Миома матки.- СПб.:Путь, 2000.-214 с.

5. Савицкий Г.А. О формировании новой терапевтической доктрины при миоме матки/Пути развития современной гинекологии.- М., 1994.-144 с.

6. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. Практ. гинек. 1999; 1 (1): 20-5.

7. Сметник В. П. // Пробл. репродукции. — 1995. — # 2.- С. 8 — 14

8. В. И. КУЛАКОВ, М. Н. ШИЛОВА. //ПРИМЕНЕНИЕ АГОНИСТОВ ГОНДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ-ГОРМОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ — Акушерство и Гинекология — 1998.-№6.

9. Ботвин М.А. современные аспекты реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки репродуктивного возраста: вопросы патогенеза, техники операций, система реабилитации, ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дисс. Доктора мед наук. – М., 1999. – 70 с.

10. В.Н. Кустаров, В.А. Линде, Н.В. Аганезова. Миома матки. — С-Петербург, СПб МАПО, 2001. – 32 с.

11. Е.М. Вихляева, Л.И. Василевская. Миома матки. – М.: Медицина, 1981. – 160 с.

12. Н.И. Слепцова. Влияние объема оперативного вмешательства при миоме матки на гемодинамические показатели внутренних гениталий и качество жизни женщины: Автореф. дисс. …канд. Мед. Наук. – М., 1999. – 23 с.

13. И.С. Сидорова. Миома матки и беременность. — М.: Медицина, 1985. – 192 с.

14. В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. Миомэктомия и беременность. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 344 с.

15. Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в XXI веке. Сборник научных трудов под редакцией профессора С. Н. Гайдукова, посвященный 75-летию кафедры акушерства и гинекологии СПб ГПМА, -СПб,: Издание ГПМА, 2002. – 224 с.

Диагностика миомы матки

Диагноз миома матки означает формирование и дальнейший рост опухолевидного новообразования в мышечном слое органа. Патология зачастую обнаруживается при скрининговой диагностике у женщин в репродуктивном периоде жизни.

Гинекологи дифференцируют миому матки нескольких разновидностей. Если образование содержит преимущественно гладкомышечные клетки, диагноз звучит как «лейомиома». Фиброзная ткань в составе миомы указывает на диагноз «фиброма» или «фибромиома».

Миома матки зачастую прогрессирует в узловой форме. Миоматозные узлы можно дифференцировать по размеру как:

Кроме того, новообразования бывают:

Можно также дифференцировать миому матку по своей локализации относительно маточного тела:

  • интралигаментарная или интерстициальная, для которой характерно развитие внутри миометрия;
  • субмукозная или подслизистая, определяющаяся под слизистой оболочкой;
  • субсерозная, выявляющаяся под серозной оболочкой;
  • интралигаментарная, прогрессирующая между листками широкой связки матки;
  • забрюшинная, растущая из шеечной части.

Размер и расположение миомы матки предопределяют выраженность клинической картины. Заболевание проявляется лишь у 30% женщин, которые имеют следующие признаки:

  • обильные месячные с наличием сгустков;
  • межменструальные кровотечения;
  • анемия;
  • запоры, учащённое мочеиспускание;
  • боли разной интенсивности и локализации;
  • бесплодие, невынашивание беременности.

Причины возникновения миомы матки малоисследованные. Считается, что в развитии заболевания существенное значение имеют колебания гормонального фона.

Методы диагностики

Своевременная диагностика миомы матки является залогом эффективности лечения. Зачастую болезнь выявляется случайно в процессе осмотра гинекологом. Поздняя диагностика связана с латентным прогрессированием патологии.

При наличии жалоб диагностика миомы матки включает несколько методов.

  • Сбор данных анамнеза. Заподозрить заболевание можно, проанализировав имеющиеся симптомы и анамнез пациентки. Существенное значение для диагностики имеет количество хирургических вмешательств, число родов, перенесённые воспалительные болезни половых органов, наследственность. А также врач обязательно учитывает объём кровянистых выделений, наблюдаемый при месячных. Эта информация позволяет дифференцировать миому матки от многих других патологий гинекологического характера.
  • Осмотр гинекологом на кресле. Посредством бимануальной диагностики можно определить наличие крупных узлов. Доктор может определить увеличенную матку и её неровную поверхность. Однако данный метод имеет некоторые погрешности, в связи с чем для дифференциальной диагностики миомы матки необходимо проведение инструментальных способов исследования.
  • УЗИ органов, находящихся в малом тазу с допплерографией. Ультразвуковое исследование может быть проведено трансабдоминальным и трансвагинальным способом. УЗИ является самым простым и одним из самых информативных методов диагностики для определения миомы матки. Допплеровское исследование сосудов матки и опухоли позволяет провести дифференциальную диагностику миомы и злокачественного новообразования посредством изучения характера кровоснабжения. Раковая опухоль имеет интенсивное прорастание сосудами в отличие от миомы.
  • Анализ на уровень гормонов. Поскольку миома является гормонозависимой патологией, коррекция нарушений гормонального фона является обязательным условием лечения. Перед назначением соответствующей терапии необходимо выполнить анализ на содержание половых гормонов, например, эстрогена. В некоторых случаях доктор может порекомендовать выполнение анализа крови на оценку функции щитовидной железы и надпочечников. Показатели, характеризующие здоровый гормональный фон, отражены в таблице.
Читать еще:  Диагностика проблемы после аборта

  • КТ, МРТ. Данные виды исследования необходимы, если следует дифференцировать фибромиому от внутреннего эндометриоза, рака, опухолей яичников.
  • гистероскопия. Метод незаменим при диагностике узлов субмукозной разновидности.
  • диагностическая лапароскопия. Исследование позволяет оценить узлы, а также состояние соседних органов. К тому же лапароскопия может применяться в рамках дифференциальной диагностики.
  • Биопсия эндометрия. Это гистологическое исследование целесообразно проводить при подозрении на гиперплазию и рак.
  • Общий и биохимический анализы крови. Такая диагностика проводится при любом заболевании. В рамках общего, а также биохимического анализа крови врач оценивает наличие воспалительного процесса. Анализ крови необходим при регулярных кровотечениях, так как он помогает проследить за развитием и лечением анемии.
  • Анализ методом ПЦР на инфекции. Данный анализ необходим для исключения сопутствующих половых инфекций.
  • Рентген толстой кишки. Способ исследования применяется при подозрении на процесс прорастания раковой опухоли в органы малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика миомы матки позволяет точно поставить диагноз и отличить признаки одного заболевания от другого. Симптоматика миомы матки схожа с проявлениями других патологий, о чём говорят многочисленные таблицы, составленные на основе дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика при маточной миоме охватывает несколько патологий.

  • Миому матки необходимо дифференцировать от беременности, которая сопровождается задержкой месячных, мягкой консистенцией тела матки. При угрозе выкидыша появляются тонус и некоторое открытие шейки, а кровотечение не отличается интенсивностью на ранних сроках до 8-9 недель. В качестве дифференциальной диагностики применяется УЗИ, а также анализ крови на содержание ХГЧ, нормы которого представлены в таблице.

Маточные кровотечения при миоме отличаются своей цикличностью. В то время как при дисфункции обнаруживаются признаки, указывающие на ановуляцию.

  • Миому матки следует дифференцировать от внутреннего эндометриоза. Дифференциальная диагностика показывает, что увеличение органа при аденомиозе незначительно, в отличие от прогрессирования миомы. Согласно сводной таблице, данные заболевания имеют различную этиологию и патогенез. К тому же таблица показывает отличие клинических проявлений и сопутствующих патологий.

Эндометриоз имеет характерную симптоматику, которая отражена в таблице.

Данная таблица показывает общую симптоматику, характерную для всех видов эндометриоза.

  • При раке эндометрия клиническая картина включает интенсивные кровотечения, а увеличение размеров органа происходит постепенно. Кроме того, данная форма онкологии характерна для пожилых женщин. Дифференциальная диагностика проводится с помощью проведения гистологии.
  • Опухоли яичников можно дифференцировать благодаря незначительному увеличению матки, гиперпродукции некоторых половых гормонов, в частности, эстрогенов. Опухолевидное образование на ножке определяют при помощи УЗИ, лапароскопии или рентгена.

Увеличение матки после наступления менопаузы требует проведения дифференциальной диагностики в целях поиска причины патологического состояния.

Дифференциальная диагностика миомы матки

Не всегда удается распознать доброкачественную опухоль по клинической картине и первичному обследованию женщины. Иногда даже инструментальные методы обследования дают ложные результаты. Дифференциальная диагностика направлена на отличие миомы от иных гинекологических патологий и состояний со схожей симптоматикой, например, полипоза, аденомиоза, гиперплазии слизистой оболочки, рака и саркомы, опухолей мочеполовой системы.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Даже гигантские миомы для нас не является приговором, и можем и должны сохранить матку!

лечение миомы матки возможно в нашей клинике за счёт квотный программ государства!

Виды обследований

Существует множество разнообразных методов исследования образования в полости матки. Дифференциальная диагностика миоматозных узлов в матке включает в себя:

  • соногистерографию;
  • исследование ХГЧ крови или мочи;
  • биопсию;
  • магниторезонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • гистероскопию;
  • кюретаж содержимого матки.
  • перешеечная (истмическая)
  • шеечная (цервикальная);
  • в теле (корпоральная).

Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий

Методы дифференцированного обследования

Характеризуется проверкой полости матки с использованием контрастного вещества. Назначается при сложности отличия миомы от полипоза эндометриального слоя матки и аденомиоза. Миоматозный узел не имеет четкой структуры, в то время как полип, разрастаясь в толще маточных стен, ограничен четким контуром и иногда может закрывать просвет маточных труб.

Гистеросальпингография с использованием специального контраста позволяет выявить миоматозные узлы даже небольшого размера. Предполагается наполнение матки специальным раствором и проведение серии рентгеновских снимков через 15-20 минут, когда контраст полностью заполнит матку и фаллопиевы трубы. Таким образом, можно сразу диагностировать, насколько проходимы маточные трубы. На снимке четко обозначаются все выступы в полости органа, особенно легко диагностируются узлы на тонкой ножке.

Выделяют пять главных дифференциальных особенностей миомы:

  • Стенки матки отличаются асимметричностью. Углы органа закруглены и расширены при подслизистых и межмышечных видах опухоли, миоме с активным ростом. Полость матки удлиненная, деформированная.
  • Четкая округлая форма узла с просветом при использовании контрастирующего вещества говорит о подслизистом миоматозном узле, локализующемся в центральной части передней или задней стенки.
  • Если матка имеет чашеобразную форму, ее контуры прерывистые, имеются участки просветления, то выявляется миома, располагающаяся на дне матки.
  • Искаженная треугольная форма полости матки с закругленными краями или неправильная форма стенок органа ближе к внутренней части маточного зева свидетельствует о подслизистой миоме.
  • Межмышечные узлы миомы крупного размера выявляются при искажении формы матки в виде полумесяца или серпа. Серповидная форма органа бывает при узлах, располагающихся в ребре матки.

Помогает дифференцировать миому от карциномы, полипоза, а также гиперплазии эндометрия матки. Образец тканей после забора отправляется на гистологическое исследование. Чаще всего назначается женщинам в предклимактерическом и менопаузальном периоде.

Назначается всем женщинам репродуктивного возраста. Исключается вероятность беременности, при которой также, как при миоме, увеличивается размер матки и растет живот. У женщин климактерического возраста рост ХГЧ при миоме матки может свидетельствовать о перерождении опухоли в рак.

МРТ позволяет отличить миому от саркомы матки, полипоза, аденомиоза, опухоли мочевого пузыря и рака яичников, а также четко обозначить размеры, место локализации и контуры новообразования. МРТ отличается наиболее точными результатами исследования. Миома в отличие от саркомы не имеет прерывистого контура образования. Размер матки увеличен, а сам узел не прорастает в другие ткани.

Главными признаками наличия опухоли в матке служат следующие критерии:

  • подбрюшинные узлы отображаются в виде округлого сплетения, которое плотно прижимается к телу матки — отличие от полипоза заключается в повышенной поглощаемости звука, отчетливость отображения отсутствует, виднеется смещаемость узла в мышечном слое при движениях сканера;
  • межмышечные узлы отображаются трансвагинально, если их размер не превышает 1 см и выявляются по меньшей акустической плотности;
  • подслизистые образования диагностируются вследствие деформации контуров матки, овальной формы неизвестной структуры, эхогенность средняя.

Является методом диагностики, при котором миома отличается от гиперплазии и карциномы слизистой оболочки. Полученные образцы соскобленного эндометриального слоя отправляют для дальнейшего исследования в гистологическую лабораторию.

Диагностическая методика позволяет отличить миому от патологических состояний эндометрия ( гиперплазия, полип).

Врач в ходе осмотра матки прибором визуализирует круглую или овальную форму образования с ровной поверхностью. В отличие от полипа форма и размер узла остается прежним при колебательных движениях.

Если подслизистый узел широко прикреплен к телу матки, то идентифицируется бугорок на передней или задней стенке органа. Рельеф поверхности может изменяться, а если стенки матки деформированы, то точность результата гистероскопии не подтверждается. При тонком креплении узла виднеется гроздеобразная форма опухоли бледно-розового цвета.

Стоит отметить, что миома диагностируется по гладкой и ровной поверхности. Если поверхность матки деформирована, то возможно миома протекает параллельно с аденомиозом или другими патологическими состояниями.

Большинство гинекологов склоняются к мнению, что на повышение уровня эстрогенов и прогестерона влияют стрессы, несбалансированное питание, ожирение.

Миома матки — самая распространенная разновидность доброкачественных новообразований у женщин. Причины возникновения этого заболевания до сих пор достоверно не выявлены.

Читать еще:  Зачем нужно делать осмотр шейки матки

Часто женщины узнают о наличии доброкачественной опухоли в полости матки во время беременности.

На сегодняшний день применение эмболизации сосудов матки — это один из самых безопасных и наилучших методов лечения миомы. Он позволяет сохранить женщинам репродуктивную функцию.

Можно ответить сразу, что если болезнь не прогрессирует, размер новообразования не увеличивается, то отдых на море не противопоказан.

Миома матки представляет собой заболевание, которое часто протекает одновременно с патологическим разрастанием внутренней слизистой оболочки матки.

Дифференциальная диагностика миомы матки

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Лечение миомы матки // Дифференциальная диагностика миомы матки

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ

У женщин детородного возраста миому матки, осложнившуюся выраженным кровотечением, необходимо дифференцировать от прервавшейся беременности, дисфункционального маточного кровотечения, эстрогенпродуцирующей опухоли яичника, внутреннего эндометриоза, рака эндометрия, а также от хорионэпителиомы и пузырного заноса.

При беременности матка приобретает мягкую консистенцию, если имеет место начинающийся аборт, отмечается усиление тонуса миометрия и небольшое открытие шейки. Кровотечение при этом сильным не бывает. В анамнезе у этих пациенток будет указание на задержку менструаций.

Не исключено также сочетание беременности и миомы матки. В этом случае диагностическую помощь оказывает обнаружение плодного яйца во время ультразвукового исследования органов малого таза и выявление в крови или моче хорионического гонадотропина.

Во время дисфункционального кровотечения матка, как правило, увеличивается не так значительно, как при миоме (максимум до 6-7-недельной беременности), и имеет не бугристую, а ровную поверхность. При миоме в подавляющем большинстве случаев кровотечения имеют циклический характер, а при ановуляции, лежащей в основе дисфункциональных маточных кровотечений, они обычно начинаются после задержки месячных (т.е. ацикличны). Тем не менее, следует отметить, что и при миоме могут развиваться и метроррагии на фоне ановуляторного менструального цикла.

Эстрогенпродуцирующие новообразования яичников (текомы, фолликуломы) сопровождаются явлениями гиперэстрогении, также проявляющейся ациклическими кровотечениями у женщин детородного возраста, имевших ранее правильный менструальный цикл. Матка при наличии таких опухолей увеличивается незначительно и имеет ровную поверхность. При обследовании в области одного из яичников находят подвижную, плотной консистенции шаровидной или овальной формы опухоль на ножке, которую нередко приходится дифференцировать с субсерозным миоматозным узлом на узком основании. Диагноз уточняют при помощи сонографии, лапароскопии, рентгенологического исследования в условиях пневмоперитонеума.

При внутреннем эндометриозе поверхность матки остаётся гладкой, увеличение её размеров менее выражено, чем при миоме и варьирует в зависимости от фаз менструального цикла. Во время гистеросальпингографии при наличии внутреннего эндометриоза можно обнаружить характерные законтурные тени, обусловленные проникновением контрастного вещества из полости матки в устья эндометриальных желёз. Кроме того, эндометриоз нередко бывает распространённым и поражает не только различные части половых органов, но и выходит за пределы малого таза. Не следует упускать из вида тот факт, что, в среднем, у 25% больных имеется сочетание миомы и эндометриоза матки.

При раке эндометрия сильные кровотечения возникают редко, матка значительных размеров не достигает. Уточнить диагноз позволяют гистеросальпингография, гистероскопия и диагностическое выскабливание слизистой с данными гистологического исследования. Не исключено, однако, и сочетание миомы и рака тела матки.

Наличие хорионэпителиомы (злокачественной опухоли, растущей из трофобласта развивающейся бластоцисты) сопровождается ациклическими маточными кровотечениями и появлением белей. Матка при этом незначительно увеличивается в размерах, отмечается резко положительная реакция на хорионический гонадотропин Диагноз подтверждается гистологически.

При пузырном заносе выявляются общие признаки, характерные для беременности и отсутствующие у больных с миомой. Матка имеет тугоэластическую консистенцию, увеличивается очень быстро, опережая срок беременности.

Записаться на консультацию к гинекологу по лечению миомы матки можно:

  • по телефонам: +7 (495) 664-48-88, +7(925) 191-56-65
  • заполнить: Заявку на лечение
  • по электронной почте: 6644888@bk.ru
  • адрес Клиники: г. Москва, ул. Николоямская, д.19, стр.1

(495) 50-253-50 — информация по клиникам и специалистам

Дифференциальная диагностика миомы матки

Миому матки, осложнившуюся сильным кровотечением у женщины детородного возраста, в первую очередь необходимо дифференцировать от прервавшейся маточной беременности, затем от дисфункционального маточного кровотечения, внутреннего эндометриоза, рака тела матки и эстрогенпродуцирующей опухоли яичника, в более редких случаях — от пузырного заноса и хорионэпителиомы.

При беременности всегда имеет место задержка менструаций, матка приобретает мягкую консистенцию, выявляют признаки Горвица — Гегара, Пискачика, Снегирева. Если маточная беременность начинает прерываться (начинающийся аборт), то отмечаются усиление тонуса матки и некоторое открытие шейки матки. Кровотечение при начинающемся аборте не бывает сильным. В случае сочетания беременности и миомы матки диагностическую помощь оказывают ультразвуковое исследование (обнаружение в матке плодного яйца) и положительная реакция на хорионический гонадотропин.

При дисфункциональном маточном кровотечении матка обычно увеличивается не столь значительно (соответственно 6-7-недельной беременности). Она имеет ровную, а не бугристую, как при миоме, поверхность. Ановуляторные кровотечения начинаются обычно после задержки менструации и имеют ациклический характер. При миоме матки в большинстве случаев кровотечения бывают циклическими. Наконец, при дисфункциональных маточных кровотечениях при обследовании больной по тестам функциональной диагностики всегда находят признаки ановуляции, в то время как при миоме матки менструальный цикл не всегда носит ановуляторный характер.

Внутренний эндометриоз сопровождается симптомами альгоменореи, а при миоме матки таковые отсутствуют. При внутреннем эндометриозе матка увеличивается меньше, ее поверхность остается гладкой, а небугристой, размеры матки изменяются в зависимости от фаз менструального цикла. При миоме матки этот симптом отсутствует, поскольку размеры матки определяются узлами опухоли, мало изменяющимися в зависимости от фаз цикла. При гистеросальпингографии в случае внутреннего эндометриоза можно обнаружить законтурные тени, образованные проникновением контрастного вещества из полости матки в устья эндометриальных желез. При миоме матки эти изменения отсутствуют. Наконец, эндометриоз нередко носит множественный характер, поражая различные части половых органов, а также распространяясь за пределы малого таза. Следует иметь в виду, что приблизительно у 25% больных имеется сочетание миомы и эндометриоза матки.

Рак тела матки возникает обычно в более позднем возрасте, чем миома матки. При раке эндометрия редко бывают сильные кровотечения, матка увеличивается постепенно и не достигает значительных размеров. Решающее диагностическое значение имеют данные гистологического соскоба эндометрия.

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника (текома, гранулезоклеточная опухоль) сопровождаются явлениями гиперпродукции эстрогенов, что у женщин детородного возраста, имеющих правильный менструальный цикл, выражается в возникновении ациклических кровотечений. Матка при этих опухолях увеличивается незначительно, имеет ровную поверхность. В области одного из яичников находят опухоль на ножке, подвижную, плотной консистенции. При небольших размерах опухоли яичника диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования, произведенного в условиях пневмоперитонеума (отчетливо видна тень увеличенного яичника на фоне нормального или слегка увеличенного размера матки), а также при лапароскопии и ультразвуковом исследовании.

При пузырном заносе имеются общие признаки беременности, отсутствующие у больных с миомой матки. Матка увеличивается быстро, не соответствует сроку беременности и имеет характерную тугоэластическую консистенцию. Достоверные признаки беременности отсутствуют, реакция на хорионический гонадотропин резко положительна не только с цельной, но и с разведенной мочой. Иногда в области придатков матки обнаруживают двухсторонние текалютеиновые КИСТЫ ЯИЧНИКОВ.

При хорионэпителиоме у больной отмечаются ациклические маточные кровотечения и бели. Матка незначительно увеличивается в размерах. В соскобе эндометрия находят злокачественные превращения трофобласта, реакция на хорионический гонадотропин резко положительна, рано возникают метастазы опухоли (во влагалище, легкие и мозг).

|следующая лекция ==>
Симптомы, диагностика менорраги|Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки

Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 1048 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику субсерозных миоматозных узлов осуществляют с солидными опухолями яичников, забрюшинного пространства и брюшной полости. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между миомой матки, осложненной менометроррагиями и саркомой матки, гиперпластическими эндометрия, раком эндометрия, аденомиозом и прерывающейся беременностью.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение больных с миомой матки должно начинаться сразу после постановки диагноза. Пассивное наблюдение за больными (3-5 лет и более) приводит к прогрессированию заболевания. Временной фактор существования миомы матки определяет глубину развивающихся функциональных и метаболических нарушений в миометрии и миоматозных узлах. Многочисленными исследованиями доказано наличие вторичных системных нарушений у больных с миомой матки, которые развиваются через 5-10 лет у нелеченных пациенток. К ним относятся: гиповолемия, снижение иммуннологической резистентности, сосудистые нарушения, гиперпластические процессы в гормонозависимых тканях и органах.

Тактика лечения больных с миомой матки зависит от локализации, размеров, темпов и характера роста миоматозных узлов, клинико-морфологического варианта опухоли и других факторов. Все это свидетельствует об индивидуальном подходе, индивидуальном составлении программы лечения и реабилитации каждой больной. Тем не менее, существуют общие принципы в современной тактике ведения этих больных.

Прежде всего необходимо выяснить, нет ли показаний к хирургическому лечению.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются:

— большие размеры миомы матки (общая величина соответствует размерам матки при сроке беременности 14 недель и более);

Читать еще:  Анализ на онкоклетки в гинекологии

— патологические маточные кровотечения, вызывающие хроническую анемию;

— быстрый рост миомы;

— острое нарушение питания узлов миомы;

— выраженные вторичные изменения ишемического или дегенеративного характера (перекрут ножки узла, некроз, образование полостей в миоме);

— сочетание миомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника;

— сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки (интралигаментарная, ретроцервикальная миома; узел, располагающийся в предпузырной клетчатке);

— наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия у женщин репродуктивного возраста;

— шеечная и шеечно-перешеечная локализация миомы;

— нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном периоде.

С позиции онкологической настороженности в современных экономических и социальных условиях хирургическое лечение является ведущим методом. Операции по поводу миомы матки составляют 45% абдоминальных вмешательств в гинекологии.

В Национальном руководстве по гинекологии (2009) указываются следующие виды хирургического лечения:

радикальное;

консервативно-пластическое;

стабильно-регрессионное;

временно-регрессионное.

Радикальное:хирургическое лечение считается радикальным при выполнении гистерэктомии (удаление матки) и включает в себя экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки без придатков. Это наиболее простой с точки зрения техники выполнения метод лечения по принципу «нет органа — нет проблемы». Он неприемлем для женщин, желающих сохранить матку и реализовать репродуктивную функцию. В современной классификации лечебных подходов гистерэктомия должна быть рекомендована только при наличии строгих показаний. Таковыми являются (Национальное руководство по гинекологии,2009):

· подозрение на саркому матки при быстром росте миомы;

· размеры миомы матки свыше 14 — 16 недель беременности;

· рост миомы в постменопаузе;

· шеечная миома матки;

· нарушение питания в узле;

· нарушение функции соседних органов;

· невозможность выполнения органосберегающих методов лечения или неэффективность медикаментозного лечения при миоме матки и менометроррагиях, анемизирующих пациентку.

При решении вопроса об объеме операции — то есть ампутации матки или экстирпации ее — следует руководствоваться состоянием шейки матки, так как она играет важную роль в формировании тазового дна и кровоснабжении мочеполовой системы. Если патологических изменений шейки матки не выявлено, то производят надвлагалищную ампутацию матки.

Объем хирургического вмешательства во многом определяется и возрастом женщины. После 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению предпочтительны радикальные методы. В периоде постменопаузы показано удаление матки с придатками, так как в этот период участие яичников в формировании гормонального фона женщины минимально, а онкогенный риск — высокий

Гистерэктомию можно провести лапаротомным, лапароскопическим или вагинальным доступами. Выбор операционного доступа определяется:

· величиной и локализации миоматозных узлов;

· наличием сопутствующей патологии яичников или шейки матки;

· наличием и выраженностью спаечного процесса;

· наличием и тяжестью соматической патологии;

· опытом и квалификацией хирурга;

· наличием эндоскопического оборудования.

Ограничениями для выполнения гистерэктомии лапароскопическим доступом являются:

· размер матки превышающий 11-12 недель беременности,

· низко расположенные миоматозные узлы, особенно по задней стенке или большие интралигаментарные узлы.

Гистерэктомия вагинальным доступом, выполняемая в 25% случаев всех гистерэктомий по поводу миомы матки, противопоказана (В.И.Кулаков с соавторами, 1990) при:

· размерах опухоли больше 12 недель беременности;

· значительном спаечном процесс в брюшной полости;

· необходимости ревизии в брюшной полости;

· сочетании миомы с опухолью яичника значительного размера.

У 30-55% пациенток репродуктивного возраста, перенесших гистерэктомию без придатков, развивается постгистерэктомический синдром, обусловленный гипоэстрогенным состоянием из-за снижения овариального кровотока и нарушения рецепторных взаимодействий в системе яичники-миометрий-эндометрий. В качестве лечения постгистерэктомического синдрома у женщин детородного возраста должны быть использованы препараты ЗГТ (фемостон 1/5, дивина, климонорм, цикло-прогинова и другие) или тканеселективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ливиал). Назначение препаратов ЗГТ длительным курсом должно быть с учетом противопоказаний и предусматривает контроль за состоянием молочных желез (УЗИ и маммография до 2-х раз в год), контроль за свертывающей системой крови и липидным спектром.

Консервативно-пластическое хирургическое лечение. Этот вид лечения относится к функциональной хирургии матки и позволяет сохранить менструальную и репродуктивную функции при миоме. К данному виду лечения относится консервативная миомэктомия (удаление миоматозных узлов).

Противопоказания к консервативной миомэктомии:

· общее тяжелое состояние и резкая анемизация, так как проведение консервативной операции, как правило, требует значительного времени и сопровождается большой кровопотерей (исключение составляют те случаи, когда имеет место миома матки на ножке или подслизистый миоматозный узел, который можно удалить влагалищным путем);

· при опухолях большого размера и при тяжелой эстрагенитальной патологии не следует выполнять консервативную миомэктомию даже у молодых женщин, исходя из того, что после нее нередки рецидивы и не следует подвергать женщину опасности проведения операции в дальнейшем.

1) Традиционно оптимальной органосохраняющей операцией при субмукозной локализации миомы матки считают трансцервикальную гистероскопическую миомэктомию с использованием механических, электро- и лазерохирургических способов.

Противопоказаниями к гистероскопической миомэктомии являются:

· длина полости матки более 10 см;

· подозрение на рак эндометрия и лейомиосаркому;

· сочетание субмукозного узла с выраженным аденомиозом;

· сочетание субмукозного узла с узлами другой локализации (у пациентки не планируется беременность).

Возможность проведения трансцервикальной миомэктомии зависит от величины узла и его локализации, технической оснащенности эндоскопическим оборудованием и оперативных навыков хирурга.

Механическим способом возможно удаление узлов нулевого типа, продолговатой формы и мягковатой консистенции до 10 см в диаметре. Легче всего удалять узлы в дне матки. Преимущества механической миомэктомии — небольшая длительность операции 5-10 минут; — исключаются осложнения электрохирургической операции (жидкостная перегрузка сосудистого русла, возможные повреждения крупных сосудов и ожоги соседних органов).

Электрохирургическая миомэктомия показана и безопасна при субмукозных узлах до 5 см в диаметре, I и II типов, расположенных в углах матки, которые практически невозможно удалить при механической миомэктомии.

При узлах II типа с выраженным интерстициальным компонентом (большая часть узла расположена в стенке матки) необходимо проведение предоперационной подготовки агонистами Гн-РГ. После второй инъекции препарата происходит уменьшение узлов на 35-40% в сравнении с исходными размерами. Возможен переход II типа узла в I-й, а также снижение перфузии крови в маточных артериях и возникновение медикаментозной атрофии эндометрия, что снижает хирургический риск и интраоперационную кровопотерю. Недостатки воздействия агонистов Гн-РГ — возможная миграция узлов межмышечно, что затрудняет их поиск, и климактерические проявления у молодых женщин, связанные с дефицитом эстрогенов.

Противопоказаниями для электрохирургической трансцервикальной миомэктомии являются:

· неэффективность воздействия агонистов Гн-РГ;

· узлы более 5 см в диаметре;

· длина полости матки более 10 см;

· субмукозные узлы в сочетании с узлами другой локализации и аденомиозом;

· рубец после кесарева сечения или миомэктомии;

· маленькая и ригидная шейка у нерожавших женщин.

Лазерная миомэктомия или вапоризация узла используется по стандартной контактной методике.

При удалении субмукозных узлов II-го типа необходим контроль за проведением операции, что может быть достигнуто трансабдоминальным УЗИ или лапароскопией.

2) При субсерозных и интерстициальных узлах миомэктомия может быть выполнена лапаротомным и лапароскопическим доступом.

Лапаротомный доступ предпочтительнее при множественных интерстициальных миоматозных узлах, более 7-10 см в диаметре, при низкой шеечно-перешеечной локализации узлов, особенно по задней и боковой стенкам матки. Этот доступ позволяет адекватно сопоставить края ложа удаленного большого узла с наложением двурядных викриловых швов. От полноценности рубца на матке зависит течение планируемой беременности и ведения родов.

Лапароскопический доступ — не всегда позволяет провести адекватное сопоставление краев раны, нередко при энуклеации образуется обширная зона коагуляционного некроза, которая приводит к формированию неполноценной рубцовой ткани и наличию дефекта в слоях миометрия. Исходя из этого, определены четкие противопоказания к проведению миомэктомии лапароскопическим доступом у пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию:

— размеры матки более 12 недель беременности;

— наличие множественных интерстициальных узлов;

— низкое расположение миоматозного узла (особенно по задней стенке);

— общее количество узлов свыше 4-х.

При возникновении после миомэктомии дефекта миометрия глубиной более 0,5 см его необходимо восстановить при помощи эндоскопических швов.

Эндоскопическая миомэктомия позволяет сохранить менструальную функцию у всех оперированных больных и восстановить детородную функцию у каждой 3-й пациентки.

Беременность можно планировать через 6 месяцев после операции. После удаления больших интерстициально-субсерозных узлов, а также после удаления интерстициальных узлов предпочтительно родоразрешение путем кесарева сечения.

Одним из вариантов консервативной хирургии миомы является лапаросокопический миолиз (вапоризация миоматозного узла при помощи лазера).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8571 — | 7418 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector