1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика лютеиновой фазы

Что такое недостаточность лютеиновой фазы

Как проявляется недостаточность лютеиновой фазы

Менструальный цикл — это регулярные изменения в женском организме, которые свидетельствуют о его готовности к беременности. Он зависит от работы гипоталамуса, гипофиза и регулируется шестью гормонами:

  • гонадотропин-рилизинг, ГнРГ;
  • фолликулостимулирующий, ФСГ;
  • лютеинизирующий, ЛГ;
  • эстроген;
  • прогестерон;
  • тестостерон.

Беременность может наступить только в случае баланса между этими гормонами.

Нормальный цикл длится от 21 до 35 дней. В нем выделяют 3 фазы:

  1. Менструальная или фолликулярная. Она начинается с первым днем месячных и продолжается от 7 до 22 дней. Если после предыдущей овуляции не наступила беременность, эндометрий отторгается и идет маточное кровотечение. Затем начинает формироваться новый эндометрий. Для этой фазы характерно повышение концентрации ГнРГ, ФСГ и ЛГ и низкий уровень эстрогена. Под действием этих гормонов развивается фолликул, в котором зреет яйцеклетка. Фолликул растет до тех пор, пока не произойдет выброс большого количества ЛГ.
  2. Пролиферативная или овуляторная. Начинается приблизительно с 14 дня месячного цикла и длится до 3 дней. В эту фазу под действием высоких концентраций ЛГ происходит разрыв фолликулярной стенки и выход яйцеклетки, т. е. овуляция.
  3. Секреторная или лютеиновая фаза. Длится с момента овуляции и до начала следующей менструации, в среднем 14 дней. На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, эстроген и пептиды. Под их действием интенсивно формируется эндометрий — он утолщается и прорастает кровеносными сосудами для того, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. В дальнейшем из него сформируется плацента, которая сама начнет продуцировать гормоны и обеспечит плоду питание.

Если беременности нет, желтое тело разрушается, эндометрий отекает и отторгается — начинается новый цикл. Благодаря этому каждый месяц организм женщины готов к зачатию.

При недостаточности лютеиновой фазы ее длительность сокращается до 11 дней и менее, прогестерона вырабатывается мало, а созревание эндометрия отстает более, чем на 2 дня.

Симптомы недостаточности лютеиновой фазы

Клинически НЛФ сопровождается такими признаками:

  1. Бесплодие. Этот диагноз женщине ставят, если она не беременеет, спустя год регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.
  2. Прерывание беременности на ранних сроках. Наблюдается в первом триместре и связано с несостоятельностью плаценты.
  3. Нарушения менструального цикла. Проявляется обильными либо скудными выделениями, болезненностью, сдвигом сроков менструаций и их нерегулярностью.

Кроме того, снижение функции желтого тела может привести к заболеваниям молочной железы, патологии эндометрия и другим гормональным нарушениям.

Причины недостаточности лютеиновой фазы

Развитию НЛФ способствуют следующие факторы:

  • эндокринные заболевания;
  • повреждения эндометрия, например, при абортах и выкидышах;
  • недостаточность яичников;
  • пороки развития матки;
  • хронические гинекологические заболевания и инфекции;
  • хронический стресс;
  • избыточный или недостаточный вес женщины;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Даже при нормальном формировании яйцеклетки и ее оплодотворении, эти факторы могут препятствовать ее имплантации в эндометрий и развитию беременности.

Диагностика недостаточности лютеиновой фазы

Среди методов диагностики НЛФ первостепенное значение имеют лабораторные:

  • концентрация ЛГ в моче;
  • уровень прогестерона в крови;
  • базальная температура;
  • биопсия эндометрия.

Также врач собирает подробный анамнез, выясняя особенности менструаций женщины, наличие хронических заболеваний, абортов и выкидышей. В качестве инструментальных методов обследования используют УЗИ, допплерометрию и гистероскопию.

Как улучшить лютеиновую фазу

Лечение НЛФ направлено на коррекцию основного заболевания и нормализацию гормонального фона. С этой целью врач подбирает пациентке гормональные препараты для восполнения дефицита прогестерона. В случае незначительного дефицита можно использовать лечение народными средствами: пион, дягиль, листья малины и другие лечебные травы, которые способствуют повышению уровня прогестерона.

Недостаток такой терапии заключается в трудности подбора дозировки и долгом ожидании эффекта. Также прием лекарственных трав имеет ряд противопоказаний и не относится к абсолютно безвредным методам лечения. Поэтому лучше не затягивать с терапией и обратиться к традиционной медицине.

Употребление в пищу орехов, крольчатины, бобовых, отрубей и тыквенных семечек способствует повышению уровня прогестерона.

Недостаточность лютеиновой фазы развивается в результате многих заболеваний и приводит к невынашиванию плода и неспособности забеременеть. Чтобы предотвратить развитие этой патологии, женщина должна своевременно лечить эндокринные и гинекологические заболевания, вести здоровый образ жизни, во избежание абортов предохраняться от нежелательной беременности и следить за своим месячным циклом. Эти несложные мероприятия помогут ей сохранить репродуктивную функцию и здоровье.

Дефект лютеиновой фазы и бесплодие

Как известно, менструальный цикл женщины состоит из двух фаз:

  • пролиферативной, когда происходит рост эндометрия
  • лютеиновой, когда эндометрий претерпевает изменения, необходимые для успешной имплантации, либо его отторжения в виде менструации.

Длительность лютеиновой фазы овуляторного менструального цикла всегда одинакова и составляет 14+1 день. Таким образом, длительность овуляторного менструального цикла женщины определяется длительностью пролиферативной фазы, так как длительность лютеиновой фазы всегда постоянна. Здесь же необходимо отметить, что эти показатели применимы только к циклам, в которых происходит овуляция, то есть овуляторным. Полноценная лютеиновая фаза цикла является одним из ключевых моментов имплантации, так как известно, что наряду с полноценным эмбрионом, является необходимым компонентом наступления беременности. Необходимые для формирования полноценной лютеиновой фазы изменения эндометрия носят название секреторная трансформация. Этот процесс запускается под воздействием прогестерона, выделяемого желтым телом, функцию которого в свою очередь регулирует лютеинизирующий гормон (ЛГ). Для успешного формирования секреторных изменений в эндометрии, необходима подготовительная пролиферативная фаза, когда под воздействием эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) происходит увеличение толщины слизистой матки, стимулируется экспрессия рецепторов к стероидным гормонам (эстрогенам и прогестерону). Таким образом, при недостаточном влиянии эстрогенов в пролиферативную фазу лютеиновая фаза не может быть полноценной, так как только эстрогены стимулируют экспрессию рецепторов в эндометрии как к себе, так и к прогестерону. В литературе имеются указания на определенную роль эстрогенов и в лютеиновую фазу цикла. Суть секреторной трансформации эндометрия заключается в изменении железистого компонента эндометрия, набухания эпителия желез, накопления запаса питательных веществ для подготовки эндометрия к имплантации.

Существует множество предполагаемых маркеров готовности эндометрия к имплантации (пиноподии, интегрины αvβ3, Гликоделин, рецептор гиалуроновой кислоты CD44, Трофинин, Кадгерин, лейкемия-ингибирующий фактор (ЛИФ), гепаринсвязывающий эпидермальный фактор роста и многие другие).

Имплантация возможна только в период строго ограниченного во времени периода, так называемого окна имплантации, формирование которого индивидуально в каждом конкретном менструальном цикле и находится под влиянием гормональных факторов, молекул клеточной адгезии, факторов клеточной пролиферации и других. Рассинхронизация между стадией развития эмбриона, при которой возможна имплантация и готовностью имплантационного окна может приводить к невозможности наступления беременности в данном цикле. Имеются литературные данные о том, что при применении стимуляции суперовуляции в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) окно имплантации смещается в более ранние сроки.

Нарушения формирования полноценной лютеиновой фазы – ее дефект (ДЛФ) — может быть как самостоятельной причиной имплантационных неудач, так и сопутствовать другим эндометриальным факторам бесплодия (полип эндометрия, гиперпластические процессы, хронический эндометрит и другие). До четверти всех пациенток с бесплодием имеют истинный дефект лютеиновой фазы.

Очень важным для понимания фактором является то, что ДЛФ – это патологический процесс в эндометрии, соответственно и поставить такой диагноз можно, только изучив эндометрий в лютеиновую фазу цикла. По большому счету, ДЛФ является исключительно гистологическим диагнозом и неправомерно ставить пациентке такой диагноз, ориентируясь, только на уровень прогестерона в сыворотке крови. Хотя безусловно, что при ановуляции или существенно низком прогестероне сыворотки ДЛФ в эндометрии необходимо подразумевать и соответствующим образом корректировать.

Золотым стандартом диагностики ДЛФ является гистероскопия с биопсией эндометрия в период предполагаемого окна имплантации (5-7 постовуляторный день — ПОД) овуляторного менструального цикла. Принимая во внимание клинические данные, патоморфолог может оценить степень секреторных изменений в эндометрии и соответственно сделать заключение о недостаточности лютеиновой фазы. Крайне полезным для комплексной оценки ситуации может быть забор крови для определения уровня эстрадиола и прогестерона в день проведения биопсии эндометрия. При невозможности выполнения гистероскопии можно ограничиться аспирационной биопсией эндометрия.

Коррекция выявленного дефекта лютеиновой фазы представляет собой одновременно и простую и сложную задачу. Для коррекции любого ДЛФ, как правило, достаточно использования любых препаратов прогестинового ряда в течение 5-10 дней, в постовуляторный период. С другой стороны, с позиций механизма формирования ДЛФ оправданным является применение эстрогенов в пролиферативную фазу цикла, для стимуляции экспрессии стероидных гормонов в эндометрии. В определенных ситуациях допустимо использование препаратов хорионического гонадотропина ХГЧ (как структурного аналога ЛГ) для регуляции функции желтого тела, оправдано также применение эстрогенов.

Недостаточность лютеиновой фазы

Известно, что в лютеиновой фазе, после овуляции, происходит формирование желтого тела, которое начинает вырабатывать прогестерон. Мишенью для прогестерона является эндометрий, который под его влиянием испытывает трансформацию. По крайней мере так написано в учебниках.

На самом деле речь, скорее, идет не о трансформации, а о специализации — клетка получает конечную дифференцировку. Вспомним, что в репродуктивной системе есть два регулятора клеточного роста: эстрогены вызывают пролиферацию (митоз, деление клетки), а прогестерон активирует гены, ответственные за дифференцировку. В результате указанных процессов эпителиальная клетка эндометрия начинает выполнять свою функцию по накоплению секрета, необходимого для того, чтобы зигота, попав в эндометрий, имела источник питания.

Читать еще:  Бак посев у женщин

В процессе изучения проблем эндометрия выяснилось, что его качество характеризуется таким количественным параметром как толщина, которая должна составлять 11 мм. Именно такая толщина и более (до 16 мм) считается фертильной. Поэтому обсуждение недостаточности лютеиновой фазы должно вестись в контексте способности эндометрия к нидации.

Эстрогены обычно считаются промоторами клеточного деления. Этот процесс называется эстрогензависимым сигнальным путем пролиферации. Важно понимать, что клетки функционального слоя эндометрия не имеют способности к делению, поскольку являются специализированными. Способность к делению имеют стволовые клетки, которые заложены в базальном слое. Вообще процесс деления клетки запрограммирован геномом.

После определенного количества делений наступает апоптоз клетки. Делясь клетка постепенно продвигается на периферию, то есть к функциональному слою, что визуализируется как утолщение эндометрия в I фазе цикла. Во II фазе запускается механизм дифференциации клетки, происходит ее гипертрофия, что также приводит к утолщению слизистой. Процессы, которые происходят в эндометрии, дали основания для ошибочного утверждения о представлении прогестерона как гормона, который усиливает пролиферацию. Это важные моменты для понимания многих вопросов терапии.

Виды недостаточности лютеиновой фазы

Перейдем к вариантам недостаточности лютеиновой фазы. Для начала стоит обратить внимание на разницу в принципе подходов в учебном процессе в нашей стране и США. У нас наблюдается нозологический подход, тогда как в США — синдромальный. Это не позволяет нам сопоставить много нозологий в одной плоскости. Кроме того, использование синдромального подхода в лечении существенно облегчит понимание и использование клинических протоколов.

Недостаточность лютеиновой фазы наблюдается при ановуляции, гипофункции желтого тела, сокращении жизни желтого тела (лютеиновая фаза менее 11 дней). Клинически недостаточность лютеиновой фазы или не проявляется, или проявляется разнообразными нарушениями ОМЦ или имплантации.

Технология диагностики недостаточности лютеиновой фазы не сложная. Во многих клиниках исследования гормонов не производятся. Причиной отказа стали научные данные, которые указывают, что биологический эффект гормонов связан не только с их уровнем, но и с экспрессией рецепторов эстрогенов и прогестерона. В одном из исследований женщине определяли уровень прогестерона каждый час и выяснили, что его уровень в течение суток существенно колеблется без всякой циркадности. Именно поэтому внимание следует обращать не на уровне гормонов, а на биологические эффекты. Например, можно измерять уровень фолликула на УЗИ. Считается, что фолликул в нормальном цикле перед овуляцией должен достичь в диаметре 18-21 мм. Повторное измерение необходимо провести на 15-17-й день. УЗИ-картина может иметь несколько вариантов: отсутствие фолликула, отсутствие овуляции при наличии зрелого фолликула (персистенция зрелого фолликула), «отсутствие» желтого тела (трудно найти/отдифференцировать). Может иметь место:

— кистозная полость или иначе геморрагическое желтое тело, которое возникло в результате кровоизлияния и также является причиной НЛФ;

— уменьшение толщины стенки желтого тела;

— лютеинизация без овуляции.

Таким образом, гормоны — это производное морфофункциональных структур яичника. Поэтому в случае визуализации недостаточной величины фолликула или размеров желтого тела биохимические уровни эстрадиола и прогестерона являются предсказуемо низкими.

Следующим важным биологическим эффектом, который подлежит изучению — толщина эндометрия и его структура. Признаком НЛФ является величина эндометрия менее 9 мм и его повышенная эхогенность исключительно на периферии. Это объясняется привлечением к процессам преобразования только стволовых клеток. Часто пытаются исследовать кровоснабжение эндометрия. Однако все публикации, в которых пишется об измерении кровотока в сосудах эндометрия, далеки от объективности. Объективную картину дает оценка количества сосудов.

Диагностика недостаточности лютеиновой фазы

Сегодня в практику врача возвращаются забытые методы: измерение базальной температуры и оценка гормонального зеркала (кольпоцитология). Измерение базальной температуры для диагностики недостаточности лютеиновой фазы имеет свои особенности. Следует учитывать, что у 20% женщин с нормальным овуляторным циклом наблюдается монотонная кривая. Это объясняется нечувствительностью особых клеток терморегуляции к прогестерону. В основу гормональной кольпоцитологии положено изучение степени пролиферации слизистой влагалища, которая зависит от влияния стероидных гормонов яичников и в меньшей степени гормонов коры надпочечников. Признаками НЛФ являются кристаллизация и сохранение высокого кариопикнотического индекса.

Многие специалисты отмечают, что женщинам молодого возраста не рекомендуется проводить диагностический соскоб. Необходимость его проведения обосновывают желанием выяснить отставание II фазы цикла от определенного ориентира. Такая постановка вопроса, вполне возможно, понятна гинекологам, однако вряд ли поняла патологоанатомам. Неуместность такого действия связана с привычкой бездумно «перетаскивать» старые учебные догмы в практическую деятельность. Все, что можно выяснить с помощью соскоба — это отсутствие II фазы. Но чтобы это увидеть, нет никакой необходимости для проведения данной диагностической процедуры.

Клинические проявления недостаточности лютеиновой фазы разнообразны. НЛФ проявляется бесплодием, привычным невынашиванием беременности, аномальными маточными кровотечениями, предменструальным синдромом, гиперплазией эндометрия.

Лечение недостаточности лютеиновой фазы предлагают традиционно начинать с изменения образа жизни, коррекции питания, физических упражнений и тому подобное. Особо следует остановиться на проблемных моментах лечения. Прежде всего следует отметить, что КОК не регулирует менструальный цикл и не запускает никаких механизмов. Надо понимать, что при приеме КОК нет менструального цикла как такового. Кровотечение, которое мы наблюдаем, возникает как реакция на отмену экзогенных гормонов. Базовой терапией НЛФ является донация прогестерона. При персистенции фолликула показан триггер овуляции. При нарушении созревания фолликула необходима офисная стимуляция.

Это состояние, которое является как результатом, так и причиной многих патологических гинекологический процессов. В частности недостаточность лютеиновой фазы является результатом гиперпролактинемии, гипотиреоза, гиповитаминоза витамина Д, гиперандрогении, хронического эндометрит, оофорита, эндометриоза, синндрома оперированных яичников, индуцированной овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Вместе с тем, это состояние является причиной аномальных маточных кровотечений, овуляторной дисфункции, бесплодия, невынашивания беременности, гиперпластических процессов в эндометрии. Лютеинизация неовуляторного фолликула может быть как причиной, так и следствием недостаточности лютеиновой фазы.

По данным литературы, в структуре бесплодия, недостаточность лютеиновой фазы занимает от 15 до 25%. В структуре привычного невынашивания — от 15 до 85%.

Методы диагностики этого стостояния продолжают оставаться неизменными: графики базальной температуры, двух-трехкратное определение уровней прогестерона в середине лютеиновой фазы менструального цикла и определение соотношения эстрадиола к прогестерону в этой же фазе цикла, УЗИ, реологические свойства цервикальной слизи, гистологическое и иммуногистохимическое исследование.

Основными показателями недостаточности лютеиновой фазы при допплерометрическом исследовании в фолликулярной фазе являются: высокий уровень резистентности накануне овуляции (0,52-0,56), недостаточное увеличение скорости кровотока в стенке преовуляторного фолликула (менее 12 см / с). Показательны изменения кровотока в преовуляторном фолликуле в лютеиновую фазу: высокий индекс резистентности в средней лютеиновой фазе и недостаточная васкуляризация (менее 60-70% окружности) желтого тела.

Диагностическую ценность имеет количественный и качественный анализ кровотока в маточных, аркуатных, базальных, радиальных и спиралевидных артериях, который проводится для определения маточной перфузии и оценки функционального состояния эндометрия. Интерес к этому методу связан со структурными и функциональными изменениями сосудистой сети эдометрия, которые происходят в течение менструального цикла.

На сегодня определены особенности кровотока в артериях матки при недостаточности лютеиновой фазы. Это повышение ИП, IP, во всех ветвях маточных артерий и ослабление или отсутствие кровотока в спиральных артериях.

При анализе истории болезней женщин с недостаточностью лютеиновой фазы, при оценке функционального состояния эндометрия практически у половины женщин имеет место I и II (визуализируются только сосуды миометрия) типы васкуляризации (сосуды, визуализируются, проходят свой базальный гиперэхогенный слой эндометрия), и только у 17% женщин наблюдается полная адекватная васкуляризация слизистой матки.

Если рассмотреть морфологические особенности эндометрия при недостаточности лютеиновой фазы, то следует отметить гетерогенность морфологических изменений поверхностного маточного эпителия и изменение железистого аппарата, отсутствие секреции и сужение просвета желез.

При морфологическом исследовании наблюдается изменение стромально-сосудистого компонента — недоразвитие клубочков и отсутствие спиралевидных артерий.

При НЛФ имеют место иммуногистохимические особенности эндометрия в виде дисбаланса его рецепторной активности — неравномерная экспрессия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов на фоне выраженной недостаточности рецепторного аппарата прогестерона как в железах, так и в строме.

Отмечается увеличение количества и диффузное распространение в строме и железах антиангиогенных факторов, которые усиливают вазоспазм. Например, высокий уровень экспрессии тромбоспонина имеет место в эндотелиоцитах артерий, что делает стенку сосудов неполноценной, приводит к вазоспазму, ишемии и несостоятельности функционального слоя.

В настоящее время различают два этиопатогенетических варианта недостаточности лютеиновой фазы: первичный (физиологический) и вторичный (патологический).

Первичная (физиологическая) недостаточность возможна у женщин после 35 лет в период снижения репродуктивной функции и у девочек до 18 лет, когда еще не сформирована репродуктивная система. Кроме возраста, причиной недостаточности могут быть чрезмерные физические нагрузки. Недостаточность лютеиновой фазы также возможна у здоровых пациенток не чаще 2-3 циклов в год.

Вторичная, или патологическая, недостаточность лютеиновой фазы возникает на фоне так называемых 5 «г»:
гиперпролактинемии,
гипотериоза,
гиповитаминоза Д,
гиперандрогении (овуляторной формы поликистоза яичников),
гипергонадотропной овариальной дисфункции (воспалительных заболеваний половых органов).

Читать еще:  Анализ на степень чистоты

Независимо от причин развития НЛФ обязательным компонентом терапии этого состояния являются гестагены. Критериями выбора гестагенов при НЛФ являются:

— способность вызвать адекватную секреторную трансформацию эндометрия во вторую фазу цикла;

— доказано снижение риска прерывания беременности в I триместре;

— способность с ранних сроков обеспечить адекватный маточно-плацентарный кровоток с доказанным снижением риска развития поздних осложнений беременности.

Во многих отечественных клиниках предпочтение отдается дидрогестерону, поскольку он имеет в 20 раз более высокую активность, не подавляет продукцией собственного прогестерона, обеспечивает адекватную трансформацию эндометрия, повышает синтез прогестерониндуцирующего блокирующего фактора (ПИБФ) и оксида азота. При первичной НЛФ назначают дидрогестерон по 1 табл. дважды в сутки с 11-го по 25-й день менструального цикла (МЦ) в течение 3-6 месяцев.

Однако ошибочно было бы считать, что коррекция НЛФ — это лишь назначение препаратов прогестерона. Вторичная НЛФ имеет существенные особенности, которые следует учитывать в практической деятельности. Обычное назначение прогестерона не будет иметь эффекта.

Нередко приходится сталкиваться с вторичной НЛФ на фоне ГП. Особенностью стрессиндуцированной НЛФ является включение в схему лечения производных ГАМК (ноотропил, фенибут, аминалон), препаратов магния, прутняка обычного. Дидрогестерон назначается по 1 табл. дважды в день с 11-го по 25-й день МЦ. Если речь идет о макро- и микропролактиноме как главной причину ГП, то в схему лечения включаются агонисты дофаминовых рецепторов пролонгированного действия (дидрогестерон назначается стандартно с 11-го по 25-й день МЦ).

При возникновении НЛФ на фоне гипотиреоза назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) гормонами щитовидной железы под контролем ТТГ, а при НЛФ, связанной с дефицитом витамина Д, назначается водный раствор витамина Д3 2000 ЕД раз в день, L-аргинина (дидрогестерона с 11 го по 25-й день МЦ).

Лечение НЛФ на фоне гиперандрогении начинается с коррекции гиперандрогении в зависимости от ее этиопатогенеза. Назначается также витамин Д3, препарат магния и прогестин в обычном режиме.

Симптомы и диагностика недостаточности лютеиновой фазы

Время чтения: мин.

Менструальный цикл женщины делится на две фазы, которые следуют друг за другом и примерно одинаковы по временному периоду (14 дней). Во время первой фазы (фолликулярной) идет созревание яйцеклетки и стимуляция синтеза эстрадиола. Осуществляется это под контролем фолликулостимулирующего гормона.

Во вторую фазу, после того как яйцеклетка созрела и фолликул лопнул (произошла овуляция), основную роль играет другой гонадотропный гормон — лютеинизирующий. Он помогает фолликулу трансформироваться в желтое тело, временный орган, синтезирующий прогестерон. Благодаря прогестерону, слизистая ткань матки подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

К концу второй фазы цикла толщина эндометрия должна быть не менее 10 миллиметров, иначе яйцеклетка не может задержаться в полости матки. При аномалиях развития желтого тела, ставится диагноз «недостаточность лютеиновой фазы». При данной патологии беременность не развивается в результате недостатка прогестерона или избытка эстрогена.

Симптомы дефекта лютеиновой фазы

Недостаточность лютеиновой фазы можно предположить, если есть следующие симптомы:

  • изменение менструального цикла:
  • менструальные кровотечения проходят не через одинаковые промежутки времени;
  • от овуляции до начала менструации менее 14 дней (это можно проверить при изменении базальной температуры тела на протяжении цикла или при использовании теста на овуляцию);
  • меноррагия (выделения обильные и со сгустками);
  • олигоменорея (менструальные выделения скудные, продолжительностью менее трех дней).
  • самопроизвольный аборт в первом триместре;
  • привычное невынашивание беременности (более двух выкидышей подряд);
  • бесплодие (беременность не наступает в течение года регулярных половых отношений без применения контрацепции).

Постановка диагноза

Прежде чем поставить диагноз «недостаточность лютеиновой фазы» врач подробно расспросит пациентку о том с какого возраста начались месячные, настолько они регулярны, изменялось ли количество менструальной крови в большую или меньшую сторону, были ли кровотечения между циклами. Важно есть ли общие заболевания или гинекологические, которые могут влиять на количество вырабатываемых гормонов.

На приеме врач обращает внимание и на внешние характеристики пациентки: на индекс массы тела, на то каким образом происходит отложение жировой ткани, растут ли волосы в нехарактерных для женщин местах.

При пальпации врач проверяет в норме ли размеры и форма матки, ее связки и нет ли патологии яичников.

При гинекологическом осмотре устанавливается имеет ли патологию шейка матки (есть ли доброкачественные или злокачественные новообразования и в порядке ли слизистая ткань).

Для визуализации органов малого таза проводится ультразвуковое исследование. Оно помогает установить: соответствует ли толщина слизистой ткани, выстилающей внутреннюю сторону матки, фазе цикла; есть ли отклонения в придатках; формируется ли фолликул (в первой фазе) и размер желтого тела (во второй фазе).

Для постановки диагноза требуется проверить концентрацию гормонов в крови:

  • фолликулостимулирующего гормона, который оказывает влияние на созревание яйцеклетки и синтез эстрогенов. Совместно с лютеинизирующим гормоном провоцирует выход половой клетки из фолликула. Его уровень начинает повышаться с началом менструации и пик приходится на овуляцию. Анализ проводится на 3-5 день цикла;
  • лютеинизирующего гормона. Влияет на синтез прогестерона и тестостерона. Кровь на анализ берут на 3-8 сутки цикла или 19-21;
  • эстрогена (женского полового гормона, который оказывает влияние на фолликул и эндометрий);
  • прогестерона (гормона желтого тела, необходимого для роста слизистой ткани матки). От его концентрации зависит течение беременности до тех пор, пока полностью не сформируется плацента;
  • пролактина. При высокой концентрации этого гормона снижается выработка ФЛГ и ЛГ, что приводит к отсутствию овуляции и выработки грудного молока;
  • ингибина (белка, который синтезируется фолликулами и снижает синтез ФСГ);
  • антимюллерова гормона (он показывает овариальный резерв);
  • тиреотропного гормона (контролирует работу щитовидной железы);
  • определение уровня тиротоксина и трийодтиронина (гормоны щитовидки);
  • тестостерона (мужского полового гормона).

Назначается для постановки диагноза и коагулограмма. Она показывает, как быстро происходит свертывание крови и уровень белков, влияющих на процесс.

Биохимия крови должна продемонстрировать уровень тех или иных веществ, что позволяет судить о функциональном состоянии организма.

Биопсия эндометрия необходима для исключения наличия злокачественной опухоли матки (проводится если женщина старше 35 лет).

После постановки диагноза назначается медикаментозная терапия, позволяющая привести гормональный фон в норму, или же проводится лечение основного заболевания.

Недостаточность лютеиновой фазы цикла

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла – весьма распространенная проблема в сфере репродуктивного здоровья женщины.

Ее наличие означает проблемы с выработкой желтым телом главного гормона беременности – прогестерона, вследствие чего нарушается процесс трансплантации эмбриона из-за неполноценности эндометрия, и женщина или не беременеет или у нее случается выкидыш.

Многие специалисты считают, что нарушение цикла встречается у каждой пятой женщины, но проблема в основном бывает не конкретно с завершающей фазой, а с функционированием яичников в целом, отсутствием овуляции, недостаточно росте эндометрия и пр.

Причины развития недостаточности 2 фазы цикла

Всем известно, что менструальный цикл регулируется гормонами. Все гормоны в организме взаимосвязаны друг с другом, и изменение концентрации одних влияет на уровень других. Выделяют разные причины развития недостаточности лютеиновой фазы, можно выделить следующие их виды:

1. Функциональные причины (связаны с нарушением работы репродуктивных органов).

а) связанные с гипофункцией яичников;

  • синдром резистентных яичников (когда яичники женщины перестают отвечать на гормональную стимуляцию)
  • синдром поликистозных яичников (дисгормональное заболевание, при котором яичники вырабатывают избыточное количество мужских гормонов и имеют множество кист)
  • синдром гиперторможения яичников (угнетение работы яичников из-за длительного приема лекарственных средств, которые подавляют стимулирующую яичники функцию гипофиза)
  • синдром истощенных яичников (когда яичники перестают работать в полную меру и менструация у женщины прекращается в раннем возрасте – до 40 лет)

б) связанные с заболеванием эндокринных желез

1) гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы Т3, Т4 и повышение ТТГ);

2) гипертиреоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы Т3, Т4)

1) гиперпролактинемия (повышение выработки пролактина в крови, способствующее торможению выработки остальных половых гормонов);

2) гипофизарный гипогонадизм (нарушение выработки половых гормонов из-за патологических изменений в гипофизе)

2. Органические причины (связаны с заболеваниями органов, отвечающих за репродуктивную систему, и оказывающие влияние не только на их функционирование но и строение).

  • болезни половых органов

Синехии в полости матки, эндометриоз, аденомиоз, миомы матки, полипы в матке, гиперплазия эндометрия, эндометрит, рак яичников или эндометрия, инфекции половых органов.

Цирроз печени, гепатит (инфекционное заболевание), жировая дистрофия печени (когда ткани печени замещаются жировой тканью)

3. Ятрогенные (связаны с проведенным ранее оперативным лечением в области половых органов).

  • выскабливание полости матки (диагностическое или лечебное);
  • медицинский аборт (прерывание беременности)

4. Прочие причины:

  • повышенные физические нагрузки;
  • прием некоторых наркотических средств;
  • большая потеря массы тела (скудное и несбалансированное питание или намеренное голодание);
  • резкая смена климата;
  • сильные стрессы, депрессивное настроение, нервные расстройства;
  • нарушения процесса биосинтеза прогестерона (из-за нарушения обмена веществ, плохом кровоснабжении желтого тела)

Все эти причины в той или иной степени оказывают влияние на баланс гормонов в организме, приводят к нарушению их выработки и как следствие к неполноценному созреванию яйцеклетки даже при наличии овуляции.

Читать еще:  Влагалищное обследование во время беременности и родов

Симптомы недостаточности лютеиновой фазы цикла

1. Нарушение менструального цикла.

  • задержки или укорочение цикла (когда менструация не приходит больше недели или проходит чаще, чем раз в 21 день);
  • нерегулярность менструаций;
  • слишком обильные менструальные выделения (со сгустками);
  • очень скудная менструация (незначительные выделения менее 3 дней)

2. Самопроизвольный выкидыш (прерывание беременности естественным путем) в 1 триместре.

3. Невынашивание беременности (выкидыши) в 1 и 2 триместре, а также привычное невынашивание (2 и более самопроизвольных прерываний беременности подряд).

4. Бесплодие (отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года и более).

Виды недостаточности 2 фазы цикла:

  • гипопрогестероновый вид

Признаками данного вида недостаточности лютеиновой фазы является пониженный уровень прогестерона в крови, несформировавшееся желтое тело (временный гормональный орган, который образуется после выхода яйцеклетки из яичника), небольшая толщина эндометрия (менее 10 мм).

При данном виде желтое тело формируется в достаточном объеме, прогестерон снижен незначительно, эндометрий имеет достаточную толщину для зачатия, а вот концентрация эстрогена в крови резко возрастает.

Диагностика: как определить недостаточность 2 фазы цикла

При подозрении на данную патологию необходимо провести сбор полного анамнеза пациентки:

  • история заболевания (как давно появились жалобы на изменение длительности и характера менструации, какие гинекологические заболевания имеются, было ли оперативное вмешательство на половых органах);
  • осмотр на гинекологическом кресле (оценка подвижности и расположения матки, яичников, осмотр шейки матки в зеркалах, взятие мазков и цитологического исследования);
  • ультразвуковая диагностика органов малого таза (оценка толщины эндометрия, его соответствия фазе менструального цикла, проверка кровотка и фолликулов, наличия и размера желтого тела, состояния яичников женщины);
  • измерение базальной температуры тела (ректальной температуры, измеряемой с утра сразу после пробуждения — небольшая разница температур до и после овуляции говорит о НЛФ);
  • определения уровня гормонов в крови для выявления отклонений в их показателях (ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, тестостерона, пролактина, антимюллерова гормона, ингибина, ДГА-S, 17-ОН-прогестерона, ТТГ) – низкий уровень ЛГ, ФСГ, прогестерона и высокие показатели простагландинов свидетельствуют в пользу НЛФ;
  • анализ крови (биохимический анализ, анализ крови на свертываемость (коагулограмма));
  • при необходимости проведение биопсии эндометрия для исключения злокачественного заболевания и выявления «запаздывания» реакции эндометрия на колебания гормонального фона (для женщин старше 35 лет) и гистеросальпингографии для проверки маточных труб на проходимость;
  • консультация других специалистов

В принципе зачастую для постановки или опровержения диагноза НЛФ грамотному специалисту достаточно внешнего осмотра пациентки и сбора анамнеза. К примеру, при длине цикла более 35 дней, отсутствии месячных по несколько месячных говорить о данном диагнозе не приходится. При НЛФ отмечается укорочение 2 фазы цикла и вместо положенных 14 дней она длится всего 9-10.

Лечение недостаточности лютеиновой фазы

Как уже было сказано ранее, недостаточность лютеиновой фазы цикла – не самостоятельное заболевание, а следствие появления в организме женщины разного рода нарушений. Поэтому в первую очередь необходимо выявить, в каком именно органе произошел сбой, устранить основную причину, приведшую к развитию заболевания и комплексно подойти к ее лечению, чтобы восстановить полноценное функционирование организма.

Назначение одного лишь прогестерона в виде утрожестана или дюфастона для поддержания 2 фазы цикла часто оказывается недостаточным, потому что лечение необходимо начинать с регулирования фолликулярной фазы менструального цикла, ответственной за созревание яйцеклетки и роста эндометрия. Для этого назначаются фоллитропины (средства, которые способствуют усиленному фолликулогенезу).

Также нередко практикуется прием антиэстрогеновых препаратов и медикаментов, стимулирующих появление овуляции и рост эндометрия, выстилающего матку, средств, снижающими уровень пролактина и андрогенов. Практикуется и применение заместительной гормональной терапии (оральных контрацептивов) для ребаунд эффекта (эффекта отмены), при котором зачатие происходит из-за усиленной работы яичников после окончания приема КОК.

Пациентке назначается общеукрепляющая терапия – поливитаминные комплексы, травяные сборы, сбалансированное питание. Рекомендуется уменьшением физической нагрузки, облегчение труда. При наличии воспалительного процесса в малом тазу проводится антибактериальное лечение, назначаются средства, подавляющие синтез простагландинов (к примеру, индометацин), физиотерапия (электрофорез, фонофорез и др.).

Больным с подобным диагнозом нередко прописывают санаторно-курортное лечение, включающее массаж, лечебные ванны, арома- и грязетерапию, минеральные воды и пр. Важно принимать во внимание и психоэмоциональную составляющую такой проблемы, как недостаточность лютеиновой фазы цикла, и при необходимости рекомендовать пациентке прием седативных, успокоительных средств и трав, либо психотерапевтическое лечение.

Профилактика недостаточности 2 фазы цикла

Самой лучшей профилактикой любых гинекологических заболеваний, в том числе, недостаточности 2 фазы цикла, является регулярное посещение врача гинеколога в Актау и наблюдение за собственным организмом. Отмечайте каждую менструацию в специальном календаре, чтобы в случае чего самостоятельно заметить отклонения в приходе критических дней и при необходимости обратиться за консультацией к специалисту.

Вовремя лечите все инфекционно-воспалительные заболевания в малом тазу (кольпит, аднексит, цистит и пр.). Время от времени сдавайте общие анализы (кровь, моча, биохимия, узи) и проходите диспансеризацию, чтобы исключить нарушения в работе каких-либо органов. Питайтесь сбалансированно, по возможности исключая вредную пищу, а также алкоголь и курение. Занимайтесь спортом и следите за своим эмоциональным состоянием, меньше нервничайте, больше бывайте на свежем воздухе.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ) — одна из распространенных репродуктивных проблем, связанная с нарушением функции яичников. С ней сталкиваются не только женщины, длительно страдающие бесплодием, но и те, кто неоднократно потерял малышей на самых ранних сроках беременности. Причина такого неблагоприятного развития событий — в снижении выработки гормона прогестерона («главного» гормона беременности) желтым телом яичника, которое приводит к неполноценности эндометрия и нарушению процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Основные причины НЛФ

Недостаточность лютеиновой фазы цикла обусловлена рядом самых разных факторов, среди которых:

  • нарушения центральных механизмов регуляции репродуктивных функций, оказывающие повреждающее воздействие на разные уровни системы «гипоталамус-гипофиз-яичники»

Сюда относят недостаточную выработку гормонов яичниками, гиперпролактинемию и гиперандрогению, патологические состояния щитовидной железы и надпочечников. В большинстве случаев все они формируются в результате травм, нейроинфекции, физических и психических стрессовых воздействий и т.п. и приводят к дисбалансу стероидных и гонадотропных гормонов, а в дальнейшем — к неправильному и неполноценному созреванию яйцеклетки, в том числе при сохранившейся овуляции.

  • изменения рецепторного аппарата внутренней оболочки матки – эндометрия

Эта группа факторов может быть вызвана хроническими инфекционно-воспалительными процессами в половых органах, спаечными процессами после выкидышей и абортов, аномалиями развития матки и придатков, задержкой полового созревания, гипо- или гиперфункцией щитовидной железы. Причина бесплодия или невынашивания при неполноценном эндометрии — невозможность оплодотворенной яйцеклетки правильно прикрепиться к стенке матки и получать необходимые вещества для дальнейшего развития.

  • некоторые другие причины

Сюда можно отнести недостаток липопротеидов низкой плотности в крови, необходимого для биосинтеза прогестерона (наблюдается при неполноценном питании, нарушениях обмена веществ, плохом кровоснабжении желтого тела), а также биохимические изменения состава перитонеальной жидкости.

Симптомы и методы диагностики НЛФ

Основными симптомами недостаточности лютеиновой фазы цикла, как правило, выступают:

  • нарушения менструального цикла (укорочение или удлинение продолжительности, болезненность менструаций)
  • появление скудных мажущих выделений перед менструацией
  • привычное невынашивание беременности
  • длительное бесплодие

Подтвердить же наличие подобных репродуктивных нарушений можно с помощью разных диагностических методов, таких как:

В качестве дополнительного исследования при НЛФ иногда проводится гистеросальпингография, при которой довольно часто выявляется частичная или полная непроходимость маточных труб и снижение их тонуса.

Основные методы лечения НЛФ

За понятием недостаточности лютеиновой фазы могут скрываться не только гормональные, но и другие нарушения репродуктивной функции (генетические, иммунные и др.), являющиеся основной причиной невынашивания беременности и бесплодия. Поэтому проводимая терапия должна быть комплексной, направленной на устранение причины НЛФ и общее восстановление функций организма. Назначение врачами монолечения препаратами для восстановления уровня прогестерона во второй фазе цикла нередко оказывается безуспешным, поскольку лечение зачастую следует начинать с регуляции фолликулярной фазы, играющей важную роль в созревании яйцеклетки и росте эндометрия.

Так, наряду с прогестинами для восстановления способности к зачатию при гиперпролактинемии или гиперандрогении требуется длительное лечение препаратами, снижающими уровень пролактина и андрогенов. При гормональной недостаточности 1-й и 2-й фаз цикла возможно применение заместительной гормональной терапии, для формирования ребаунд эффекта — комбинированных оральных контрацептивов, а при ановуляции рекомендован прием препаратов для стимуляции яичников. При нарушении рецептивности эндометрия используются препараты, подавляющие местные воспалительные реакции (напроссин, индометацин), антибиотики (при наличии инфекции), иммуномодуляторы.

Кроме того, для улучшения работы яичников и восстановления эндометрия в зависимости от показаний могут применяться методы физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения, акупунктура, метаболическая, энзимо- и витаминотерапия (витамин Е, фолиевая кислота, витамины группы В, аскорбиновая кислота), прием адаптогенов. Также важно обратить внимание и на нормализацию психоэмоционального состояния, поэтому врач может рекомендовать пациентке прием седативных средств и психотерапевтическое лечение.

Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector