2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика и лечение эрозии

Диагностика и лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки – наиболее часто встречаемая (более 15% случаев) у девушек и женщин гинекологическая патология, которая заключается в нарушении целостности слоя плоского эпителия, выстилающего шейку матки со стороны влагалища. Поскольку часто это заболевание протекает практически бессимптомно, его обычно выявляют лишь на гинекологическом осмотре. Внешне эрозия шейки матки похожа на воспаленную ранку или язвочку (одну или несколько, разных размеров) ярко-красного цвета, немного кровоточащую при надавливании.

Причины развития эрозии шейки матки

Среди основных причин, провоцирующих развитие эрозии шейки матки, чаще всего наблюдаются:

  • воспаления, сопровождающиеся выделением из цервикального канала патологической секреции (с собственной микрофлорой), раздражающей эпителий шейки матки (цервицит и эндоцервицит);
  • венерические инфекции (например, хламидии);
  • дисбаланс гормонального уровня (например, во время беременности);
  • выворот слизистой шеечного канала матки (при травматических родах или абортах);
  • снижение иммунитета.

Виды эрозий шейки матки

По характеру возникновения, эрозии шейки матки принято разделять на врожденные и приобретенные (истинные и псевдоэрозии), которые могут также быть рецидивирующими (возникающими впоследствии, несмотря на предыдущее излечение). В зависимости от степени поражения, среди эрозий шейки матки различают неосложненные (поврежденный эпителий, как правило, заживает самостоятельно) и осложненные (сопровождаются воспалениями, без лечения склонными к переходу в предраковые состояния) формы.

Врожденные эрозии шейки матки

Развиваются из-за смещения клеток цилиндрического эпителия (в норме они выстилают цервикальный канал) на область зева шейки матки, происходящего при внутриутробном развитии плода. Обычно такой эрозийный участок небольшого размера, с ровной поверхностью ярко-красного цвета. Субъективно данная патология не проявляется и выявляется лишь на первом осмотре девушки гинекологом. Если врожденная эрозия шейки матки не излечивается к 23-25 годам, то при последующем инфицировании с последующим воспалением на ее фоне возможно развитие плоских кондилом.

Истинные эрозии шейки матки

Развиваются вследствие слущивания (после повреждения) слоя плоских эпителиальных клеток наружного зева шейки матки со стороны влагалища. Эрозийный участок округло-неправильной формы и ярко-красного цвета, имеет вид воспаленной ранки, кровоточащей при прикосновении. Образец эрозийной ткани (под микроскопом) отечный, содержит слизисто-гнойные выделения и кровь, расширенные сосуды и следы фибрина. Данный тип эрозии на стадии заживления (по прошествии 1-2 недель) переходит в псевдоэрозию.

Псевдоэрозии

Развиваются из истинных эрозий шейки матки, вследствие замещения плоского эпителия эрозийного участка цилиндрическим, свойственным для цервикального канала. Данный процесс свидетельствует о наступлении первой стадии заживления присутствующей истинной эрозии шейки матки.

Разрастаясь внутрь шейки матки, цилиндрический эпителий часто формирует разветвленные железистые протоки, которые наполняются выделившимся секретом. Если отток последнего затруднен, то наблюдается образование различных по размеру кист (иногда напоминающих полипы), часто вызывающих утолщение шейки матки (гипертрофию).

Псевдоэрозии шейки матки обычно принимают вид ярко-красных участков (размером от 3-5 мм и больше), имеющих неровную (либо бархатистую) поверхность со слизисто-гноевидными выделениями и расположенных радиально на наружном зеве шейки матки (либо вдоль его заднего края), кровоточащих при любых (половых, врачебных) контактах. Эти участки обычно окружены бледно-розовой окантовкой, состоящей из плоского эпителия.

По своему типу псевдоэрозии шейки матки разделяют на:

  • железистые (фолликулярные) – характеризуются наличием хорошо выраженных железистых проток и кист;
  • папиллярные – характеризуются наличием воспаленных сосочковидных форм;
  • железисто-папиллярные – характеризуются совмещением признаков, присущих железистым и папиллярным псевдоэрозиям.

Инфекция, присутствующая в железистых протоках при псевдоэрозиях, часто инициирует воспалительный процесс в шейке матки, что дает возможность продолжаться заболеванию достаточно длительное время (вплоть до нескольких лет). После лечения или самопроизвольного затихания воспаления говорят о наступлении второй стадии заживления эрозии шейки матки, характеризующейся обратным процессом – восстановлением нормального плоского эпителия из цилиндрического.

Диагностика эрозии шейки матки

Визуальный осмотр

Поскольку течение эрозии шейки матки в большинстве случаев практически бессимптомно, эта патология обычно диагностируется у женщины или девушки впервые при традиционном гинекологическом осмотре в зеркалах (при плановом посещении, либо при обращении к доктору в связи с беременностью или подозрением на какие-либо заболевания). Последние чаще всего служат инициатором возникновения и развития эрозии шейки матки.

Кольпоскопия

Современные методы диагностики эрозии шейки матки, помимо визуального осмотра, предполагают использование кольпоскопии, дающей более точное представление о текущем состоянии очага патологии. Данное исследование врач-гинеколог проводит при помощи кольпоскопа – специального аппарата с мощной оптической системой, совмещенной с осветителем, дающим равномерное освещение исследуемой поверхности.

Этот метод позволяет проводить простую, а также расширенную кольпоскопию. Простая кольпоскопия. Позволяет провести физический анализ состояния шейки матки (формы и величины, рельефа и наличия повреждений слизистой оболочки, определить разграничение плоского и цилиндрического эпителия, количество и вид выделений). Расширенная кольпоскопия. Обычно применяется после простой в случае подозрения перерождения эрозии на злокачественное новообразование. Для этого подозрительный участок перед осмотром под кольпоскопом обрабатывается йодистым раствором, что помогает идентифицировать различную структуру поверхности шейки матки.

Цитология и гистология

Также в ходе диагностики эрозии шейки матки (особенно при подозрении на дисплазию) активно проводят цитологические, а также гистологические исследования. Так, помимо общих анализов крови и мочи, обычно берут мазок на флору и анализы на определение потенциальной инфекции (инновационный метод ПЦР), а также производят посев влагалищной микрофлоры, для выявления атипичных клеток проводят ПАП-тест и (при необходимости) биопсию подозрительного участка шейки матки.

Лечение эрозии шейки матки

Для лечения эрозии шейки матки врачом, прежде всего, принимается во внимание ее вид, присутствие признаков воспаления и наличие фоновых заболеваний, провоцирующих возникновение данной патологии. Так, например, иногда отсутствуют показания к лечению врожденных эрозий, самозаживление которых (но при условии постоянного наблюдения со стороны гинеколога) обычно происходит по достижению девушкой 23-25 лет.

Консервативное лечение эрозии шейки матки

Медикаментозное лечение шеечных эрозий применяется на начальных стадиях заболевания, либо для снятия фазы острого воспаления. Оно может включать в себя использование специальных влагалищных тампонов (например, с содержанием рыбьего жира или облепихового масла, синтомициновой эмульсии, мази Солкосерил), аэрозолей, содержащих антибиотики (например, таких как левовинизоль или олазоль), антимикробных и противогрибковых препаратов (например, таких как ливарол, тержинан, либо гексикон). Иногда также может быть уместно применение травяных ванночек и гомеопатических средств.

Современные методы лечения эрозии шейки матки

При неэффективности консервативных методов лечения гинеколог может рекомендовать использовать более радикальные (различные виды коагуляции), основанные на принципе разрушения цилиндрических клеток измененного эпителия (с последующим их замещением нормальными плоскими). Такое решение обычно принимается при полной уверенности в отсутствии злокачественных изменений шейки матки. На сегодня в лечении эрозий шейки матки используют:

  • химическую коагуляцию;
  • диатермокоагуляцию;
  • криодеструкцию;
  • лазеровапоризацию;
  • радиоволновой метод.
Химическая коагуляцияДиатермокоагуляцияКриодеструкцияЛазеровапоризацияРадиоволновой метод
В чем заключаетсяНанесение на эрозийный участок специальных средств, удаляющих цилиндрические клетки, не затрагивая плоские, которые достаточно быстро восстанавливают поврежденную ранее поверхность шейки матки.Обработка (прижигание) эрозийного участка электрическим током высокой частоты.Обработка (вымораживание) эрозийного участка жидким азотом, либо записью азота.«Прижигание» эрозийного участка лазерным лучом. Перед процедурой влагалище и шейка матки тщательно санируются.Воздействие на эрозийный участок аппаратными радиоволнами (сверхвысокочастотными электромагнитными колебаниями).
ПлюсМалотравматичность и возможность использования для нерожавших женщин.Удобство и эффективность.Безболезненен и практически бескровен, продолжительность не превышает 10 минут, не приводит к рубцеванию шейки матки, сравнительно быстрое заживление (с полным восстановлением эпителия до 1-1,5 месяцев).Безболезненный, не оставляет рубцов и подходит нерожавшим женщинам, быстрое полное заживление (спустя 1 месяц).Удобство, быстрота и абсолютная нетравматичность, высокая эффективность, показан и рожавшим, и нерожавшим женщинам
МинусВоздействие лишь на эрозии небольших размеров (до 2 см) и необходимость проведения нескольких процедур.Болезненность (при процедуре и в период заживления – до 1,5-3 месяцев), травматичен для шейки матки, ведет к образованию долгозаживающего рубца (поэтому не рекомендуется нерожавшим женщинам), часто сопровождается кровотечением.Некоторый отек шейки матки, обильные водянистые выделения (особенно после процедуры).Противопоказан при глубоких, либо обширных эрозийных поверхностях, достаточно высокая стоимость процедуры.Возможны минимальные сукровичные выделения.

Хирургическое лечение эрозии шейки матки

Хирургическое удаление (конизация) эрозии шейки матки (точнее – конусообразной части пораженных тканей цервикального канала с прилегающим участком шейки матки) обычно проводится при ее злокачественном перерождении, либо рекомендуется в профилактических целях при подозрении на дисплазию шейки матки. Вовремя проведенная конизация благотворно отражается на женском здоровье и в последующем ничем не угрожает репродуктивным возможностям женщины.

Хирургические методы лечения эрозии шейки матки

  • традиционным методом (с использованием скальпеля);
  • лазерным;
  • петлевым (с использованием радиоволнового оборудования).

Показания к проведению конизации

  • положительный результат цито-исследований (ПАП-теста);
  • обнаружение патологических форм (эрозий, полипов и др.) слизистой оболочки цервикального канала в предраковом или раковом состоянии;
  • наличие грубого рубцевания шейки матки вследствие травматических родов (ее деформация или разрыв);
  • наличие дисплазии шейки матки (II-IV стадии);
  • выворот шейки матки слизистой оболочкой во влагалищную полость.

Противопоказания к хирургичексому лечению эрозии шейки матки

Противопоказаниями к хирургическому удалению эрозии шейки матки могут быть диагностически подтвержденный инвазивный рак последней, а также инфекционно-воспалительные процессы, наблюдающиеся в половых органах.

Послеоперационный период обычно длится не менее 6 недель, в течение которых женщине не рекомендуется:

  • вступать в половую близость;
  • использовать тампоны;
  • купаться в ванне, а также плавать в бассейнах и открытых водоемах;
  • спринцеваться;
  • париться в бане и сауне;
  • поднимать тяжести.

Профилактика эрозии шейки матки

Профилактические меры по предупреждению эрозии шейки матки, как правило, состоят в заботе об общем состоянии женского организма на должном уровне, в целом (включая иммунную и эндокринную системы), и органах интимной сферы, в частности. Во время начатая и продолжающаяся без экстремальных излишеств половая жизнь, половая грамотность, предохранение от половых инфекций и воспалений, а также регулярные осмотры врачом-гинекологом помогут каждой девушке и женщине как можно дольше продлить женское здоровье и не опасаться серьезных последствий вовремя замеченного начала заболевания.

Диагностика и лечение эрозии шейки матки в медицинском центре «ЛЕОКЛИНИК»

Для качественного лечения эрозии шейки матки специалисты медицинского центра «ЛЕОКЛИНИК» используют только самые инновационные разработки в области гинекологии и лучшее оборудование из существующих аналогов. Это помогает не только получить наиболее высокий по эффективности результат, но и проводить процедуры, максимально щадящие и ощущения женщины в процессе всех манипуляций, и женское здоровье, в целом.

Именно поэтому доктора «ЛЕОКЛИНИК», обладающие значительным практическим опытом и соответствующей квалификацией, предпочитают применять для эффективного лечения эрозии шейки матки (включая конизацию) уникальные радиоволновые методы и, в частности, аппарат «Сургитрон». Это позволяет проводить бесконтактные, практически бескровные и безболезненные оперативные вмешательства (с эффектом «испарения» пораженных тканей), для которых характерны:

  • безопасность и нетравматичность (с минимизированным воздействием на здоровые ткани);
  • отсутствие рубцевания шейки матки (что идеально позволяет использовать этот метод для лечения нерожавших и планирующих в будущем забеременеть женщин);
  • высокая скорость заживления (благодаря тому, что высокочастотная радиоволна не только не заносит инфекцию, но и сама способна к уничтожению патогенных микроорганизмов).

В среднем, в «ЛЕОКЛИНИК» при помощи аппарата «Сургитрон» врачом высшей категории проводится от 6 до 10 процедур ежемесячно. Стоимость лечения эрозии шейки матки в медицинском центре зависит от комплекса необходимых процедур (включая обследование) и составляет, в среднем, от 8 до 15 тыс. рублей. Гарантией эффективного лечения (помимо безупречной репутации доктора и великолепной статистики) служат многочисленные положительные отзывы благодарных пациенток, уже начавших свою счастливую интимную историю с нового листа!

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Диагностика и лечение эрозии

Эрозия шейки матки — дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).

СИНОНИМЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Истинная эрозия, язва.

КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5–10%. Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.

Читать еще:  Анализ на бакпосев твой гинеколог

ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Первичная профилактика эрозии шейки матки :

  • предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
  • бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе. Вторичная профилактика:
  • своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
  • воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6–8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.

СКРИНИНГ

Скрининговых исследований не проводят.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии. В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия» отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин «язва».

ЭТИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки :

  • воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);
  • специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);
  • травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;
  • ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;
  • трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;
  • раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).

ПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.

Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.

При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.

Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.

Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.

ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.

С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом.

Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.

Для сифилитической эрозии (твёрдого шанкра) характерны:

  • небольшие размеры (диаметр 5–10 мм);
  • округлая или овальная форма;
  • блюдцеобразные, не отвесные края;
  • ровное, блестящее («лакированное») дно;
  • красный, иногда с сероватым оттенком цвет.

В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.

Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.

Для раковой эрозии характерны:

  • неровные приподнятые валикообразные края;
  • кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;
  • лёгкая кровоточивость при контакте.

Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.

Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические исследования. Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.

Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).

Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.

Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).

Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3–4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.

Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.

При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова–Лангханса (туберкулёзных бугорков).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При подозрении на РШМ и при лучевой эрозии необходима консультация онкогинеколога. При подозрении на сифилитическую эрозию — консультация дерматовенеролога. При подозрении на туберкулёзное поражение шейки матки — консультация фтизиатра. На любом этапе лечения необходима консультация онкогинеколога при подозрении на РШМ или на рецидив РШМ при лечении лучевой эрозии.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Травматическая эрозия шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Пациенток госпитализируют для:

  • выполнения биопсии шейки матки;
  • лечения по поводу РШМ;
  • лечения сифилиса и туберкулёза;
  • в ряде случаев для лечения трофических эрозий (декубитальной и лучевой).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5–10 мин).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.

С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин©, левомеколь© и т.п.).

При лучевой эрозии лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10%© и т.п.).

Длительность курса лечения определяют индивидуально.

При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Сроки нетрудоспособности вариабельны и зависят от заболевания, ставшего причиной образования эрозии.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо наблюдение и лечение у онкогинеколога при РШМ и состоянии после лучевой терапии.

При опущении и выпадении половых органов показано диспансерное наблюдение у гинеколога (осмотры 1–2 раза в год), своевременное определение показаний к хирургическому лечению.

После эпителизации воспалительной и травматической эрозии следует проводить осмотры, включающие расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование, 1 раз в год.

После эпителизации ожоговой эрозии показано диспансерное наблюдение, соответствующее патологии шейки матки, по поводу которой проводили лечение (см. разделы «Эктопия шейки матки», «Дисплазии шейки матки»).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭРОЗИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. — М.: ГЭОТАР, 2002.
Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: МЕДпрессинформ, 2002.
Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS, 2000.

Все способы диагностики эрозии шейки матки

Считается, что для диагностики эрозии шейки матки достаточно стандартного врачебного осмотра на гинекологическом кресле. И еще ряда жалоб женщины на странные выделения, дискомфорт во время полового акта и сбой менструального цикла.

Да, обычно патологию выявляют как раз во время профилактического осмотра.

Однако более точный диагноз, тип пострадавших клеток и наличие сопутствующих заболеваний может показать только полное поэтапное обследование женской мочеполовой системы.

Как обнаружить патологию: основные методы

Эрозия шейки матки — это поврежденный участок слизистой оболочки маточного зева, что выглядит как кровоточащая ранка и вызывает дискомфорт.

Клинической картины может и не быть, но диагностика болезни возможна и нужна при первых «звоночках».

Осмотр на гинекологическом креслеПатология хорошо просматривается с помощью зеркал, которые используют при стандартном обследовании. Однако поставить точный диагноз специалист не может, так как нужно знать причину болезни/ее степень развития, владеть результатами лабораторных анализов.
Цитологическое исследованиеЧасто процедуру называют обычным «мазком». Она безболезненна, проводится быстро с помощью специального шпателя, но информативность ее себя оправдывает. Ведь только так можно изучить природу клеток поврежденного плоского эпителия и исследовать их на онкогенность.
Бактериологическое исследованиеИз влагалищной части маточного зева берется «мазок на микрофлору». Его задача — показать уровень лейкоцитов, обнаружить патогенные микроорганизмы, сопутствующие инфекционные заболевания.
БиопсияСуть биопсии в исследовании тканей детородного органа на патогенные процессы. Проводится сбор анализа скальпелем, поэтому после процедуры могут появиться скудные кровянистые выделения.

Многое также значит клиническая картина со слов самой женщины, если она внимательно следила за своим здоровьем и пришла к доктору при первых симптомах эрозии.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это, в какой-то мере, тот же осмотр.

Отличие состоит лишь только в том, что врач пользуется оптическим прибором (кольпоскопом) для увеличения изображения и его частичной подсветки.

Только так доктор может тщательно рассмотреть структуру эпителиального покрова, выстилающего влагалищную часть маточного зева, ее возможные дефекты. И провести точную диагностику эрозивного изъявления/эктопии шейки матки.

Показаний для кольпоскопии не так уж много, но все они очень распространены:

  • болезненные ощущения внизу живота, жжение/дискомфорт во время интимных отношений;
  • выделения, не связанные с менструальным циклом;
  • воспаление в мочеполовой системе;
  • неутешительные результаты лабораторных исследований;
  • новообразования на гениталиях, во влагалище;
  • эрозия шейки матки.

За несколько дней до исследования стоит воздержаться от интимных отношений, спринцевания, использования гигиенических тампонов/вагинальных лекарственных препаратов.

Во время менструации процедуру проводить запрещено (оптимальное время: 10-15 день цикла).

Читать еще:  Анализ крови на женские гормоны при климаксе

Осмотр проводится на гинекологическом кресле. Для этого пользуются зеркалами, которые передадут изображение на кольпоскоп/видеокольпоскоп. Иногда требуется расширенная кольпоскопия с применением антисептических средств.

При их нанесении на пораженный участок эпителия происходит спазм сосудов, что ведет к контрасту тканей, их дальнейшей четкой диагностики. Процедура безболезненная и длится недолго.

Кольпоскопия — важнейший метод выявления болезни на ранних стадиях.

Видно ли ЭШМ на УЗИ

Ультразвуковое исследование назначается при заболеваниях мочеполовой системы, патологиях детородного органа, подозрении на развитие новообразований доброкачественного или онкогенного характера.

Этот метод обследования поможет специалисту оценить строение женских органов, их размеры, структуру тканей и слизистой оболочки.

Только если к патологии присоединится воспалительный процесс, инфекционное заболевание, вирус папилломы человека с последующими новообразованиями, указанные изменения зафиксирует ультразвуковой датчик.

Но ситуация может быть уже слишком запущенной.

Анализы

Для обследования патологии потребуется осмотр доктора и ряд лабораторных исследований:

  • мазок/посев на состав микрофлоры. Часто эрозивное изъявление развивается из-за активного размножения патогенных микроорганизмов;
  • анализ крови. Имеется в виду как ОАК, так и лабораторные исследования для диагностики венерических заболеваний, гепатита (С, В), вируса иммунодефицита человека, патогенных инфекций;
  • соскоб для цитологии. Проводиться для исследования структуры шейки матки (на клеточном уровне), ее слизистой оболочки;
  • биопсия. Требуется только при неутешительных результатах всех исследований;
  • направление на гистологию. Следует за проведенной биопсией, состоит в микроскопическом изучении взятых образцов тканей.

Нужна ли биопсия

Биопсия шейки матки — это взятие и дальнейшее исследование подозрительных тканей из пораженного участка маточного зева.

Но все же это оперативное вмешательство, поэтому требует соблюдения правил:

  • биопсия назначается после врачебного осмотра, кольпоскопии, ряда лабораторных исследований, если хоть один из этих пунктов покажет плохие результаты;
  • процедура допустима только при отсутствии инфекционных заболеваний и после прекращения менструальных выделений.

И главное: при заболевании назначается кольпоскопия и мазок/анализ крови на патогенные инфекции.

И если последняя покажет серьезную патологию, биопсия пораженных тканей берется сразу же, с помощью кольпоскопа, специальных щипцов/скальпеля, раствора Люголя.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод

Общие сведения

Термином «эрозия шейки матки» обозначается дефект, нарушение целостности эпителия влагалищного сегмента шейки матки. Эрозия шейки матки относится к наиболее частой гинекологической патологии и встречается у 15% женщин. Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал. Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки.

Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).

Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться после родов, прерываний беременности, вследствие воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений. Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление. Эрозия шейки матки может возникать в подростковом возрасте и у нерожавших женщин.

Виды эрозий шейки матки

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

Истинная эрозия шейки матки

Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците. Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.

Псевдоэрозия

В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.

Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими — это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.

Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.

  • фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
  • папиллярные — имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
  • железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.

Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.

При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки — вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.

Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.

Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.

Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.

Врожденная эрозия шейки матки

Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.

Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.

Причины и механизм развития эрозии шейки матки

В вопросе о причинах и механизме развития эрозии шейки матки ведущая роль принадлежит воспалительной теории происхождения заболевания. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.

Дисгормональная теория выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.

Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах. Эрозии шейки матки (псевдоэрозии — фолликулярные, папиллярные, смешанные), отличающиеся длительным, упорным, рецидивирующим течением, не поддающиеся консервативной терапии, имеющие микроскопические признаки дисплазии, склонные к контактным кровотечениям, расцениваются как предопухолевые заболевнаия.

Диагностика эрозий и псевдоэрозий шейки матки

Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.

Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.

Лечение эрозий и псевдоэрозий шейки матки

В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

  • наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
  • истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
  • при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
  • эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков — хлорамфеникол и др.).

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.

Диатермокоагуляция является методом прижигания измененнной ткани воздействием переменного электротока высокой частоты, вызывающего значительный нагрев тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших пациенток из-за опасности образования рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах. Метод травматичен, отторжение некроза коагулированной поверхности может сопровождаться кровотечением. Полное заживление после диатермокоагуляции наступает спустя 1,5-3 месяца. После диатермокоагуляции нередко развивается эндометриоз, поэтому проведение процедуры целесообразно планировать на вторую фазу менструального цикла.

Лазеровапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 сутки менструального цикла. Перед лазеровапоризацией пациентка проходит курс тщательной санации влагалища и шейки матки. Процедура безболезненна, не оставляет рубца на шейке матки, и, следовательно, не осложняет течение последующих родов. Лазерная деструкция измененных тканей вызывает быстрое отторжение зоны некроза, раннюю эпителизацию и полную регенерацию раневой поверхности уже месяц спустя.

Криодеструкция (криокоагуляция) основана на вымораживании, холодовом разрушении тканей эрозии шейки матки жидким азотом или закисью азота. В сравнении с диатермокоагуляцией, криокоагуляция безболезненна, бескровна, не влечет последствий рубцового сужения канала шейки матки, характеризуется сравнительно быстрой эпителизацией раневой поверхности после отторжения некроза. Первые сутки после криодеструкции отмечаются обильные жидкие выделения, отек шейки матки. Полная эпителизация дефекта происходит через 1-1,5 месяца.

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон» заключается в воздействии на патологический очаг электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволнами, которые человек физически не ощущает. Процедура занимает менее минуты, не требует обезболивания и дальнейшей послеоперационной обработки. Радиоволновой метод в лечении эрозии шейки матки рекомендован ранее нерожавшим женщинам, т. к. не ведет к образованию ожогов и рубцов, затрудняющих роды.

Читать еще:  Инвитро бакпосев мочи

Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.

Лечение эрозии шейки матки в Москве

Этот диагноз знаком каждой второй женщине. Давайте поговорим о том, что следует женщине знать об эрозии, и как гинекологи клиники «Академия здоровья» помогут Вам справиться с этой патологией.

Эрозией шейки матки называется язвенный дефект на слизистой оболочке. Патология заключается в том, что при изъязвлении эпителий слизистой шейки по тем или иным причинам замещается на цилиндрический эпителий цервикального канала. Чаще всего этот диагноз не грозит женщине серьезными последствиями, так как эрозия – это доброкачественный процесс и редко перерождается в злокачественное образование. Эрозия – это такое состояние, которое в медицине принято обозначать общим термином «фоновая патология шейки матки». Само по себе такое состояние не приводит к развитию злокачественных образований, но на их фоне все риски существенно возрастают.

Итак, эрозию нужно лечить! Сама по себе она не проходит. Это факт, доказанный многолетней врачебной практикой. Не следует заблуждаться на этот счет и заниматься самолечением или лечением народными средствами. В клинике «Академия здоровья» Вам проведут необходимую диагностику и назначат современное комплексное лечение эрозии.

Прием и консультации врачей

Название услугиЦена, руб.
Прием гинеколога1200

Цитологические исследования

Название услугиЦена, руб.
Цитологическое исследование соскоба с шейки матки900

Виды эрозии

Эрозия шейки матки подразделяется на следующие виды:

  1. Врожденная эктопия цилиндрического эпителия цервикального канала. Выглядит при осмотре как округлое пятно ярко-красного цвета, появляется чаще всего в подростковом и юношеском возрасте. Этот вид эрозии – единственный, который проходит «сам по себе». Риск развития онкологии низкий.
  2. Истинная эрозия шейки матки – это поражение многослойного плоского эпителия шейки матки. Выглядит при осмотре как ярко-красное пятно с четкими краями вокруг наружного зева матки. Истинная эрозия развивается недолго – около 1-2 недель, затем переходит в стадию эктопии (онкориск также довольно низкий).
  3. Эктопия или псевдоэрозия – процесс, когда нормальный эпителий шейки окончательно замещается цилиндрическими клетками. Псевдоэрозия может просуществовать очень долго – месяцы и даже годы. Риск при отсутствии атипичных клеток тоже довольно низок. Особую настороженность нужно проявить пациенткам – носителям вируса папилломы человека. В этом случае риск возникновения рака шейки матки увеличивается в несколько раз. Эктопия шейки матки встречается чаще, чем остальные, и именно этот вид эрозии требует тщательного подхода и лечения.

Причины возникновения эрозии

Толчком к развитию эрозии становится ранее или, наоборот, позднее начало половой жизни. Беспорядочные половые связи, травматические воздействия (перенесенные аборты, роды, операции), инфекции, передающиеся половым путем, гормональные сбои, снижение иммунитета – все это факторы, провоцирующие появление эрозии.

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки часто протекает бессимптомно. Часто подобный диагноз является неожиданностью для пациентки при гинекологическом осмотре.

В ряде случаев женщины обращаются к врачу с жалобами на кровяные или слизисто-гнойные выделения, особенно после полового акта, боли во время полового акта. К эрозии очень часто присоединяется воспалительные заболевания, это естественно, ведь на ее раневую поверхность легко «садятся» инфекции.

Диагностика и лечение эрозии

Врач-гинеколог сможет диагностировать эрозию на первичном осмотре визуально. Однако, чтобы убедиться в правильности диагноза и определиться с тактикой лечения, необходимо сдать анализы. Это могут быть цитологические исследования, выявлением инфекционного возбудителя методом ПЦР и др.

В зависимости от вида эрозии, ее размеров и сопутствующих инфекций, тактика лечения будет разной. Врачи-гинекологи клиники «Академия здоровья» обладают многолетним практическим опытом лечения эрозий. Во время консультации по итогам анализов Вам будет назначена индивидуальная комплексная схема лечения, включающая не только современные препараты и иммуномодуляторы, но и необходимую физиотерапию.

Чтобы обезопасить себя от гинекологических заболеваний, возьмите за правило посещать гинеколога два раза в год. Берегите себя и будьте здоровы!

Эрозия шейки матки. Лечить или не лечить?

Махмудова
Гульнара Маратовна

Генеральный директор,
главный врач
Заведующая Центром материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе

Доктор медицинских наук, профессор

  • Главная /
  • ЦМРТ /
  • Гинекология и акушерство /
  • Эрозия шейки матки. Лечить или не лечить?

Успешное лечение заболеваний шейки матки зависит от своевременной и точной диагностики существующей патологии. В специализированном подразделении патологии шейки матки Клинического госпиталя на Яузе используются наиболее информативные методы диагностических исследований, ставшие золотым стандартом во всем мире — цитологическое исследование (ПАП-тест), ПЦР-исследование ДНК вируса папилломы (ВПЧ-типирование) и кольпоскопия с прицельной биопсией. Наблюдение и лечение пациентов с патологией шейки матки проходит в полном соответствии с алгоритмами, разработанными и утвержденными мировым медицинским сообществом.
Высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом и прошедшие специализацию в ведущих медицинских учреждениях России и за рубежом проводят по строгим показаниям бережное и безопасное хирургическое лечение заболевания с минимальной травматизацией шейки матки и сохранением ее функции, необходимой для наступления и нормального развития беременности.

  • Около 40% распространенность псевдоэрозии (эктопии) у женщин в возрасте 25–55 лет
  • 100% случаев развития рака шейки матки можно предотвратить при ранней диагностике
  • Жидкостная цитология — золотой стандарт диагностики патологии шейки матки

ЭРОЗИЯ (ЭКТОПИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ, ЛЕЙКОПЛАКИЯ И ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ

Многие женщины детородного возраста сталкивались с диагнозом эрозия шейки матки. На сегодняшний день это, вероятно, самый распространенный и, как правило, безобидный гинекологический диагноз, что могут подтвердить и специалисты Клинического госпиталя на Яузе: эрозия шейки матки обнаруживается примерно у трети пришедших на прием пациенток.

Стоит заметить, что принято различать истинную эрозию и псевдоэрозию — эктопию. Собственно эрозия — отсутствие покровного эпителия — встречается очень редко, временно возникает под влиянием воспалительного процесса либо в результате механического или химического повреждения шейки матки. Это состояние самостоятельно исчезает после прекращения воздействия фактора, вызвавшего повреждение. Поэтому в большинстве случаев, когда употребляют термин эрозия шейки матки, речь идет об эктопии. Термин эрозия постепенно уходит в прошлое, и на смену ему приходит более правильное название — эктопия или эктропион шейки матки. При эктопии шейки матки цилиндрический эпителий из цервикального канала замещает плоский эпителий, который обычно покрывает поверхность влагалищной порции шейки матки, и в результате образуется эктропион — участок эктопически расположенного цилиндрического эпителия. Замещение (трансформация) одного вида эпителия на другой вид и обратно может происходить несколько раз в течение жизни под влиянием изменяющегося гормонального фона. Граница между различными видами клеток называется зоной трансформации и она постоянно смещается, в зависимости от преобладания того или иного типа эпителия. Многие годы эктопия ошибочно считалась патологическим состоянием, что служило поводом для неоправданного лечения, которое в свою очередь приводило к повреждению шейки матки и нарушению репродуктивной функции.

Лейкоплакия шейки матки — еще одно доброкачественное, не требующее специального лечения состояние, вызванное быстрой пролиферацией нормальных плоских клеток эпителия с образованием участков уплотнения (ороговения). Иногда визуально трудно отличить лейкоплакию от патологических изменений, вызванных поражением эпителия шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ), и требуется уточнение диагноза с помощью цитологического исследования или кольпоскопии с прицельной биопсией.

Остроконечные кондиломы — доброкачественные образования на кожных покровах промежности, слизистой оболочке влагалища и шейки матки, которые образуются в результате ВПЧ-поражения эпителиальных клеток. Так же как и в остальных случаях, половые контакты — это основной путь заражения. Разновидности вируса, ответственные за возникновение остроконечных кондилом, обычно не являются онкогенными, но при существовании кондилом необходимо проводить онкоскрининг шейки матки. Чаще всего появление единичных кондилом не сопряжено с наличием каких-либо симптомов. Для удаления кондилом используют лазерную вапоризацию, электрохирургические методы или прижигание с помощью химических реагентов.

Причины возникновения эрозии (эктопии) шейки матки

Главной причиной возникновения эрозии (эктопии) шейки матки являются гормональные изменения, происходящие в организме женщины в течение её жизни. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация цилиндрических клеток, выстилающих цервикальный канал. Эти клетки занимают постепенно все больше места и замещают плоскоклеточный покров влагалищной порции шейки матки. Затем, через некоторое время, происходит обратная трансформация цилиндрического эпителия в плоский, и поверхность шейки матки снова приобретает обычный вид. Данное явление принято считать нормальным состоянием шейки матки.

Наряду с этим, на фоне эктопии клетки эпителия, покрывающие шейку матки, могут измениться под влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ) с образованием патологического очага, в котором через много лет может появиться злокачественное образование. Именно вирус папилломы и является главным виновником патологических состояний шейки матки. Вероятность образования злокачественной опухоли возрастает при поражении клеток шейки матки особой разновидностью вирусов, которые относят к высокоонкогенным штаммам вируса папилломы человека.

Симптомы эрозии (эктопии, эктропиона) шейки матки

В подавляющем числе случаев наличие эрозии или эктопии не вызывает симптомов и лишь иногда сопровождается кровянистыми выделениями. Поэтому женщина обычно узнает о существовании эктопии только во время осмотра специалиста. Существует связь между образованием патологического состояния шейки матки, вызванного поражением вирусом папилломы человека, и фазой развития, в которой находятся клетки эпителия, образовывавшего эктопию. Молодые эпителиальные клетки, которые появляются в процессе трансформации одного вида эпителия в другой, более подвержены поражению вирусом ВПЧ. Поэтому при наличии эктопии, видимой невооруженным глазом, необходимо убедиться, что на ее фоне не произошло вирусное поражение. Чтобы избежать диагностических ошибок, экспертами международного медицинского сообщества разработан четкий алгоритм, который обеспечивает своевременную диагностику и лечение патологии шейки матки, исключающий при этом неоправданные хирургические вмешательства и связанные с ними осложнения.

Диагностические мероприятия при наличии эрозии (эктопии) шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

Онкоскрининг — надежная и эффективная профилактика злокачественных заболеваний шейки матки. Подробнее о комплексной программе онкоскрининга в Клиническом госпитале на Яузе читайте здесь.

На сегодняшний день стандартным исследованием является ПАП-тест — цитологический анализ мазка шейки матки. Эпителиальные клетки собираются путем взятия мазка с поверхности шейки матки. Это абсолютно безболезненная процедура, после которой собранный материал наносится на предметное стекло и отправляется для исследования в цитологическую лабораторию.

В последнее время на смену обычным мазкам пришла жидкостная цитология, которая стала золотым стандартом диагностики состояния шейки матки. Этот метод более точный и информативный по сравнению с обычными цитологическими мазками, при которых взятый из шейки матки материал сложно равномерно нанести на предметное стекло, и мазок содержит примеси других клеток, что затрудняет оценку препарата. Жидкостная цитология предполагает помещение взятого материала в жидкую среду, благодаря чему на исследование попадают все необходимые клетки, а слизь и лейкоциты удаляются в результате центрифугирования.

Используя специальное оборудование, полученный препарат располагают равномерным слоем на предметном стекле, что очень удобно для оценки под микроскопом и повышает достоверность исследования. Результаты оцениваются согласно международной классификации Бетесда, которая предполагает распределение на три основных вида препаратов: нормальные мазки без цитологических изменений; ASCUS — мазки, не являющиеся нормой, но не позволяющие определить характер поражения; LSIL — предраковое состояние низкой степени риска (CIN 1) или HSIL — состояние высокой степени риска (CIN

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Наши специалисты

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Фотографии
нашей клиники

—>

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector