3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностическая лапароскопия в гинекологии волшебство в действии

При каких гинекологических заболеваниях проводят лапароскопию — подготовка, ход операции и восстановление

Операция лапароскопия сравнительно недавно стала широко практиковаться среди гинекологов, занимающихся хирургией, поэтому многие женщины боятся, когда им назначают такое оперативное исследование, не понимают, что это значит, опасаясь боли и тяжелых осложнений. Однако лапароскопия в гинекологии считается одним из самых щадящих методов хирургического вмешательства, имеет минимум неприятных последствий и осложнений после применения.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами. Эти инструменты оснащены датчиками и подсветкой, и гинеколог «своими глазами» оценивает происходящий внутри процесс вкупе с диагностикой половых женских органов.

Показания

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

  • если у женщины обнаружено бесплодие, точную причину которого гинекологи выявить не могут;
  • когда гинекологическая терапия гормональными лекарствами оказалась неэффективной для зачатия ребенка;
  • если нужно провести операции на яичниках;
  • при эндометриозе шейки матки, спайках;
  • при постоянных болях в нижней части живота;
  • при подозрении на миому или фиброму;
  • для перевязывания труб матки;
  • при внематочной беременности, разрывах труб, прорывных кровотечениях и других опасных патологических процессах в гинекологии, когда необходима экстренная внутриполостная гинекологическая операция;
  • при перекручивании ножки кисты яичников;
  • при тяжелой дисменорее;
  • при инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции. Если у женщины идут месячные, велика вероятность занесения инфекции в верхние слои ткани матки, кроме того, есть риск спровоцировать внутренние кровотечения.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Подготовка

В гинекологии лапароскопия может назначаться в плановом порядке или проходить экстренно. В последнем случае подготовки практически не будет, потому что гинекологи будут стремиться спасти жизнь пациентке, а эта ситуация не предполагает длительного сбора анализов. Непосредственно перед операцией у пациентки осуществляют забор крови и мочи, если это возможно, и проводят исследования постфактум, уже после лапароскопии. При проведении лапароскопии в плановом порядке подготовка включает в себя сбор данных о текущем состоянии больной и ограничение рациона.

Анализы

Пациентки удивляются обширному списку необходимых анализов перед проведением лапароскопии, однако перед любой полостной гинекологической операцией нужно обязательно сделать такие исследования:

  • сдать ОАК, а также провести исследования крови на венерологические болезни, сифилис, СПИД, гепатиты, АЛТ, АСТ, наличие билирубина, глюкозы, оценить степень свертывания крови, установить группу крови и резус-фактор;
  • сдать ОАМ;
  • сделать общий мазок со стенок шейки матки;
  • провести УЗИ органов малого таза, сделать флюорограмму;
  • предоставить гинекологу выписку о наличии хронических недугов, если таковые имеются, уведомить о постоянно принимаемых лекарствах;
  • сделать кардиограмму.

Когда гинеколог получает все результаты исследований, он проверяет возможность проведения лапароскопии в заранее намеченный день, уточняя объем будущей гинекологической операции или диагностического обследования. Если гинеколог дает «добро», то с пациенткой беседует анестезиолог, выясняя, нет ли у нее аллергии на наркотические лекарственные препараты или противопоказаний к общему наркозу при проведении процедуры.

Диета перед лапароскопией в гинекологии

В гинекологии есть следующие правила рациона перед проведением лапароскопии:

  • За 7 дней до лапароскопии надо воздерживаться от любых продуктов, стимулирующих газообразование в желудке и кишечнике – бобовых, молока, некоторых овощей и фруктов. Показан прием нежирного мяса, вареных яиц, каши, кисломолочных продуктов.
  • За 5 дней гинеколог назначает прием ферментативных средств, активированного угля, для нормализации пищеварения.
  • Накануне перед процедурой можно есть только протертые супчики или жидкие каши, ужинать нельзя. Нужно вечером сделать очищающую клизму, если гинеколог это назначил.
  • Непосредственно перед лапароскопией нельзя ничего ни кушать, ни пить, чтобы мочевой пузырь был пустым

Диагностическая лапароскопия в области гинекологии

Достижения современной медицины сегодня предполагают безболезненное точное диагностирование и безопасное проведение терапии.
Лапароскопия является одним из таких методов, который не требует долгого восстановления пациента после сеанса.
Лапароскопия в гинекологии – щадящий способ диагностики заболеваний органов малого таза, сводящий к минимуму возможность появления осложнений, спаек и других проблем после вмешательства. Манипуляция необходима для точной оценки проходимости маточных труб, особенно если альтернативные способы диагностики не справились с этой задачей. Попутно доктор выявляет другие имеющиеся заболевания органов малого таза.

Суть диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия в области гинекологии — довольно частая процедура, ведь она проводится без последствий, полосных разрезов и кровопотерь.
Метод представляет собой мини хирургическое вмешательство, когда врач при помощи специального оборудования делает один или несколько надрезов в области живота, вводит внутрь камеру с подсветкой и исследует проблемные зоны. Лапароскопический инструмент снабжен оптической аппаратурой, которая многократно увеличивает исследуемые ткани. Эти приборы позволяют специалисту провести полноценный осмотр матки, маточных труб и яичников, а также рассмотреть забрюшинное пространство.
Лапароскопия позволяет не только диагностировать состояние органов, но и провести необходимые лечебные мероприятия.
Чтобы стенки живота не сдавливали исследуемую область, врач перед процедурой под кожу нагнетает газ (закись азота или углекислый газ) с помощью специального прибора. Живот раздувается, освобождая место для спокойного проведения манипуляций. Нагнетание воздуха под кожу протекает безболезненно, но сама лапароскопия доставляет болевые ощущения, поэтому операция протекает под наркозом.
Все проводимые действия доктор видит только на экране, поэтому от него требуется особая сосредоточенность и внимательность. Время протекания операции не может быть одинаковым для всех пациентов, так как напрямую зависит от тяжести и особенностей заболевания. Стандартное же диагностическое исследование занимает примерно 1 час.
Использование метода диагностической лапароскопии в женских консультациях позволяет удалять у женщин опухоли, лечить бесплодие, а также останавливать образование спаек, ликвидировать очаги эндометриоза.

Лапароскопия: подготовка к операции

Перед процедурой пациента необходимо подготовить, как морально, так и физически. Как и перед любой операцией больной должен ограничить прием пищи, а за 12 часов до нее вообще не есть и не пить.
В основном в гинекологии данные процедуры проводят до обеда, поэтому с вечера и утром пациенту ставят очистительные клизмы.
Необходимой подготовкой является сдача всех требуемых анализов, измерение давления, роста, веса, температуры тела и других показателей.
Важной деталью перед операцией считается проведение беседы с пациенткой и объяснение всех возможных нюансов, последствий и осложнений. Ведь нередки случаи, когда безобидное исследование заканчивается серьезным хирургическим вмешательством.

Лапароскопия: показания и противопоказания

В области гинекологии метод имеет строго определенные показания и часто носит экстренный характер.
Главными показаниями являются:

  • гнойное воспаление во внутренних репродуктивных органах,
  • перекручивание ножки кисты на яичнике или ее разрыв,
  • интенсивные внутренние кровотечения,
  • бесплодие, не имеющее подтвержденной причины,
  • подозрение на внематочную беременность,
  • наличие болезненных спаек,
  • удаление или перевязка фаллопиевых труб,
  • опухоли репродуктивных органов,
  • сильные боли в нижней части живота и другие.

Практически всегда экстренное диагностирование перетекает в лечение. В таком случае доктор оперирует больного с помощью инструментов, находящихся в полости живота. Если нет возможностей попутного лечения, то доктор проводит уже полноценное хирургическое вмешательство, разрезая живот.

Процедура может иметь и плановый характер, например, для выявления эндометриоза, непроходимости маточных труб.
Каким бы безобидным не был метод лапароскопии, он все же имеет противопоказания, которые устанавливает специалист:

  • заболевания сердца и сосудов,
  • бронхиальная астма,
  • низкая свертываемость крови,
  • геморрагический шок,
  • печеночная недостаточность любой формы,
  • травмы, связанные с поражением сосудов или мозга, когда пациенту нельзя принимать позу «таз выше головы»,
  • рак яичников, исключая случаи, когда необходимо проследить за эффектом лазерной или лучевой терапии,
  • беременность сроком более 18 недель,
  • перитонит,
  • истощение организма,
  • наличие аллергии поливалентного характера.

Не проводят диагностическое исследование также при имеющихся или перенесенных менее месяца назад простудных, инфекционных заболеваниях.

Осложнения после процедуры


Проведение лапароскопии в гинекологии практически всегда безопасно, а появление осложнений отмечается крайне редко – примерно в 3 случаях из 100.

Существует несколько возможных осложнений:

  • индивидуальная реакция на анестезию,
  • реакция на газ, который вводят под кожу живота,
  • гематомы,
  • случайное повреждение доктором органов или сосудов,
  • грыжи,
  • образование спаек на месте проникновения,
  • сбои в работе кишечника,
  • тромбы,
  • инфекционные заболевания,
  • лихорадка.
Читать еще:  Анализ на скрытые инфекции сдавать как можно раньше

Безопасным последствием операции считается боль в ключице, которая объясняется тем, что газ перемещается внутри организма в поисках выхода и давит на нервные окончания. Такой дискомфорт исчезает в течение недели.
После операции пациенты восстанавливаются достаточно быстро и через 5 дней их уже выписывают. Врач прописывает диету и необходимые гормональные и противомикробные препараты.
Лапароскопия — одна из самых популярных методов исследования в гинекологии, ведь ни одна другая операция не сочетает в себе столь высокий уровень безопасности и эффективности.

Для чего проводят лапароскопическую диагностику яичников и матки

Диагностическая лапароскопия представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое при неэффективности других методов исследования организма. Она может быть показана при некоторых экстренных ситуациях, требующих немедленного врачебного вмешательства. Обширно применяется во всех сферах медицины, в том числе в гинекологии для диагностики матки и яичников.

Суть метода

Лапароскопия, проводимая для исследования, отличается высокой информативностью. В ходе ее выполнения оценивается состояние внутренних органов малого таза и брюшины, кровеносных сосудов, лимфатических узлов и других систем. Для осмотра используется специальный прибор – лапароскоп, на конце которого установлена камера. Его вводят в исследуемую область через небольшой прокол брюшной стенки. Благодаря ему врачи могут увидеть органы на экране монитора без выполнения большого разреза.

При диагностике методом лапароскопии вмешательство может перерасти в полноценную операцию. Такое вероятно при обнаружении патологий, которые возможно устранить только с помощью хирургических методов. Так, при осмотре яичников нередко сразу же удаляются их кисты.

Показания к исследованию

При подозрении на заболевания внутренних органов первоначально проводится УЗИ, КТ или МРТ, лабораторные анализы. При затруднении в определении типа патологии необходима диагностическая лапароскопия брюшной полости или малого таза. Этот способ назначается в следующих случаях:

  • непроходящие боли в области живота;
  • обострение аппендицита;
  • эндометриоз матки и ее труб;
  • воспалительные процессы;
  • наличие новообразований;
  • асцит;
  • внутреннее кровотечение;
  • спаечные процессы.

В ходе исследования при необходимости производится забор образца тканей и новообразований – биопсия. В комплексе с лапароскопией она с высокой вероятностью позволяет точно установить диагноз.

В гинекологии часто проводится биопсия кист и опухолей яичников, имеющих нефункциональный характер.

Противопоказания

Существуют относительные и абсолютные противопоказания. Первые представляют собой такие состояния и заболевания организма, которыми можно пренебречь при острой необходимости в проведении лапароскопии в диагностических целях:

  • течение инфекционных и вирусных заболеваний;
  • ожирение высокой степени;
  • низкий иммунитет, истощение организма;
  • поливалентная аллергия;
  • 2-3 триместры беременности;
  • перитонит;
  • недавно перенесенные хирургические вмешательства;
  • новообразования более 14 см на яичниках;
  • подозрение на течение онкологического процесса в матке;
  • крупная миома матки.

Абсолютным противопоказанием являются факторы, наличие которых запрещает проведение любых хирургических вмешательств. К ним относятся:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • геморрагический шок;
  • тяжелые болезни крови;
  • шок, кома;
  • острая недостаточность печени или почек;
  • онкология яичников или их труб;
  • чрезмерное количество спаек в брюшине;
  • заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем в стадии декомпенсации;
  • некоторые заболевания головного мозга.

Лапароскопию не проводят при туберкулезном поражении половых путей, тяжелом течении эндометриоза матки, обширном спаечном процессе в связи вероятностью ухудшения состояния пациентки после данной диагностики.

Достоинства метода

Лапароскопия имеет множество преимуществ по сравнению с другими методами исследований. Основные достоинства:

  1. Информативность. Полная визуальная оценка состояния внутренних органов и систем, проведение замеров, выявление типа патологии.
  2. Одновременное проведение с биопсией.
  3. Возможность начать немедленное хирургическое лечение.
  4. Малоинвазивность. Нет необходимости выполнения такого большого разреза на брюшной стенке, как при лапаротомии. Минимальная кровопотеря, низкий риск инфицирования, нагноения швов.
  5. Быстрое восстановление. Уже через неделю у пациентки почти полностью исчезают неприятные симптомы прошедшего вмешательства.

Диагностическая лапаротомия – инвазивный вид исследования, который намного тяжелее переносится пациентами, чем лапароскопия. Чаще всего используется при необходимости экстренной медицинской помощи.

Недостатки

Данный метод диагностики имеет большое количество недостатков по сравнению с инструментальными и лабораторными методами исследований. Минусы лапароскопии:

  1. Необходимость проведения хирургического вмешательства.
  2. Погружение в общий наркоз.
  3. Соблюдение правил реабилитации на протяжении 2-4 недель.
  4. Риск травмирования органов в ходе исследования.

Перед проведением лапароскопической операции следует пройти полное обследование организма для выявления возможных противопоказаний.

Ход операции

Этапы проведения лапароскопии всегда одинаковы при исследовании разных органов брюшной полости и малого таза. Операция проводится в следующем порядке:

ЭтапОписание
Погружение пациента в наркозДоза препарата рассчитывается индивидуально и зависит от предполагаемой длительности вмешательства, возраста, пола и веса пациента
Выполнение проколовДля полноценного обследования врач делает 3-5 небольших надрезов брюшной полости
Надувание брюшины газомНеобходимо для улучшения обзора органов
Введение инструментов в проколыСпециалистом используются лапароскоп и другие приспособления, позволяющие проводить осмотр
ИсследованиеПродолжается 10-60 минут в зависимости от сложности патологии
Забор биопсииУчасток ткани подвергается гистологическому исследованию. С высокой точностью определяется тип опухоли, вид инфекционного поражения и пр.
Откачка воздуха, изъятие инструментов
Установка дренажаПредупреждает скопление жидкости в брюшине
Наложение швовНа готовые швы накладываются стерильные повязки, которые следует ежедневно менять

В случае необходимости дальнейшего оперативного лечения продолжительность лапароскопии увеличивается. Возможен ее переход в лапаротомию.

Период реабилитации

Уже через несколько часов после лапароскопии разрешено вставать и самостоятельно передвигаться по палате. Такая активность рекомендуется для быстрого восстановления организма. Через 2-3 дня пациентку выписывают. В период реабилитации рекомендуется принимать антибиотики для профилактики нагноения швов, для снятия неприятных симптомов – обезболивающие.

В течение 1-2 недель после операции нужно соблюдать диету, состоящую из легкоусвояемых продуктов. Это необходимо для предотвращения запоров, которые способны усилить болевой синдром после вмешательства.

После диагностической лапароскопии яичников и других половых органов женщине следует в течение нескольких недель соблюдать половой покой. Возможно появление незначительного количества кровянистых выделений из влагалища.

Швы снимаются через неделю после вмешательства. С первого дня проведения лапароскопии и до полного их заживления они нуждаются в ежедневной обработке антисептиками. При появлении припухлостей, гноя и увеличения красноты вокруг ран следует обратиться к врачу.

Лапароскопия в гинекологии

Данный вид диагностики часто проводится женщинам, имеющим патологии половых органов. Он показан при следующих симптомах и состояниях:

  • разрыв яичника или его кисты;
  • внематочная беременность;
  • перекрут ножки образования;
  • поликистоз яичников;
  • воспаления матки или придатков;
  • регулярные боли внизу живота;
  • нарушение менструального цикла неясного генеза;
  • непроходимость маточных труб;
  • бесплодие.

Чаще всего лапароскопическим способом осматривают яичники. Наиболее распространен этот метод для диагностики вида кист или обнаружения причины низкой функциональности придатков.

Диагностика бесплодия

Перед осмотром органов лапароскопом женщине необходимо сдать анализы на уровень гормонов, мазки на наличие воспаления и инфекций половых путей, пройти УЗИ малого таза. При затруднении в постановке диагноза назначается малоинвазивный вид обследования.

Виды патологий, вызывающих бесплодие, обнаруживаемых при диагностической лапароскопии:

  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • кисты и опухоли яичника;
  • воспалительные процессы;
  • непроходимость маточных труб;
  • поликистоз яичников;
  • малый размер придатков – признак раннего климакса.

Обнаруженные спайки и кисты удаляются в ходе исследования. В этом случае период реабилитации после операции увеличивается до 1,5-2 месяцев. Женщине для восстановления могут назначить гормональные препараты, поливитаминные комплексы. После проведения вмешательства на яичниках цикл восстанавливается через 1-3 месяца. В это время вероятность забеременеть выше, т.к. их функциональность на короткий период возрастает после перерыва в работе.

Осложнения

Для снижения вероятности осложнений перед операцией необходимо пройти тщательное обследование на наличие противопоказаний, четко следовать всем рекомендациям врача в период подготовки к вмешательству. Отрицательные последствия для здоровья могут возникнуть из-за индивидуальных особенностей организма или в результате неаккуратных манипуляций врача.

  • внутреннее кровотечение;
  • нагноение швов;
  • развитие спаечного процесса;
  • сбой менструального цикла;
  • травмирование соседних органов.

Перед операцией женщине следует тщательно изучить специалистов, проводящих данную процедуру. Опытный врач поможет избежать многих осложнений.

Лапароскопия как метод обследования обладает высокой точностью и информативностью. В ходе ее проведения возможно выполнение хирургического лечения. В гинекологии диагностическая лапароскопия используется для осмотра яичников и матки при подозрении на бесплодие или нарушениях менструального цикла.

Лапароскопия в гинекологии

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. Габараева Виктория Владиславовна

В гинекологической практике распространен такой метод оперативной медицины, как лапароскопия. Это щадящий вариант хирургического лечения, позволяющий одновременно проводить диагностику.

  • Оглавление
  • Цены

Лапароскопия в гинекологии

В гинекологии методика используется сравнительно недавно, но благодаря многочисленным преимуществам находит все большее применение.

Плюсы:

  • незначительная травматичность по сравнению с лапаротомией;
  • безболезненность;
  • эстетичность – практически не остается следов на теле;
  • занимает немного времени;
  • не происходит рубцевание тканей, что важно для сохранения репродуктивной функции;
  • позволяет сохранить органы;
  • можно сделать биопсию в процессе лапароскопии для экспресс-анализа, получить результат, дополнительно обследовать операционную зону, чтобы откорректировать ход операции;
  • легкое восстановление;
  • минимизирован риск ошибок за счет визуализации.

Лапароскопию можно применить в экстренных ситуациях, когда состояние пациентки угрожает ее жизни или здоровью, а делать полноценное обследование нет времени. Умелое проведение вмешательства гарантирует отсутствие осложнений в 95-99% случаях, что крайне важно в гинекологии.

Читать еще:  Гинекология симптомы признаки диагностика и лечение

Показания и противопоказания

Лапароскопия в гинекологии необходима в таких случаях:

  • кисты, полипы на половых органах;
  • миоматозные узлы и другие доброкачественные образования;
  • эндометриоидные очаги;
  • внематочная беременность;
  • метроррагия;
  • спайки в фаллопиевых трубах, непроходимость, абсцессы, разрыв яйцевода;
  • перекрут яичников;
  • болевой синдром малого таза;
  • идиопатическое бесплодие.

Иногда лапароскопию делают при подготовке к циклу ЭКО. Это позволяет провести расширенную диагностику и как следует подготовить репродуктивные органы к экстракорпоральному оплодотворению, что повысит шансы на успех.

Не проводится лапароскопия при таких патологических состояниях:

  • острые инфекции;
  • ЗППП;
  • тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • кома, шок;
  • крайнее истощение;
  • дыхательная недостаточность;
  • диафрагмальная грыжа;
  • обострение психических болезней.

Относительные ограничения для лапароскопии:

  • обострение хронических инфекций;
  • второй гестационный триместр;
  • недавно перенесенное облучение или химиотерапия;
  • четвертая степень ожирения;
  • недавняя лапаротомия.

Операцию выполняют после прохождения пациенткой терапевтического курса и выздоровления или улучшения состояния.

Диагностика

Лапароскопия в гинекологии – это не только оперативное лечение, но и возможность расширенного обследования. Врач проводит детальный осмотр исследуемой области, оценивает состояние тканей, выявляет патологические изменения.

Можно диагностировать:

  • непроходимость маточных труб и ее причины;
  • фактор бесплодия;
  • новообразования;
  • осложнения после других хирургических вмешательств;
  • эндометриоз;
  • кистозные образования на яичниках;
  • запущенное воспаление придатков.

Лапароскопия зачастую проводится, как дополнительное исследование, если поставлен сомнительный диагноз, когда причины заболевания неясны или их не удается обнаружить с помощью визуальной и лабораторной диагностики. Если одного лапароскопического осмотра достаточно для постановки диагноза, и он не вызывает сомнений, то при необходимости врач сразу выполняет лечебные процедуры. Если же экстренное вмешательство нецелесообразно, то назначают плановую лапароскопию либо медикаментозное лечение.

Подготовка

Перед плановой процедурой женщину осматривает гинеколог на кресле, собирает анамнез, выясняет жалобы, направляет на стандартные обследования:

  • ультрасонография малого таза;
  • анализы мочи и крови общий, на свертываемость;
  • ПЦР-тест;
  • цервикальный и влагалищный мазок;
  • ЭКГ;
  • ФЛГ.

Если позволяет время, то берут мазок на онкоцитологию.

За несколько суток до лапароскопии нельзя употреблять в пищу газообразующие продукты, молоко, свежие фрукты, консервы, алкоголь, газированные напитки. Можно есть нежирное отварное мясо, кисломолочные продукты, постные супы-пюре, каши. За 4-5 дней нужно пропить активированный уголь, препараты от метеоризма (если имеется такая проблема). Накануне нельзя ужинать, а утром – завтракать, пить воду или чай, курить. Кишечник и мочевой пузырь нужно опорожнить, принять душ. Если требуется, то делают клизму.

Во время подготовки желательно не посещать общественные места, не ездить в транспорте, чтобы не инфицироваться и не заболеть ОРВИ, иначе придется лапароскопию отложить. В экстренных случаях подготовка не требуется.

Проведение

Перед операцией с пациенткой беседует анестезиолог, выясняет противопоказания к использованию наркоза, переносимость медикаментов. Индивидуально подбирает анестетик, дозировку. Дает релаксант при сильном волнении.

Процедура проводится в операционной стационара, включает такие этапы:

  1. Внутривенное введение анестезирующего средства. Анестезиолог контролирует состояние больной с помощью аппаратуры.
  2. На брюшной стенке хирург делает небольшие проколы (2-3 штуки).
  3. Через один разрез вводят инструмент для пневмоперитонеума (нагнетание углекислого газа в полость через иглу Вереша). Это расширяет операционный участок, увеличивает обзор.
  4. Через второй прокол вводится микроинструментарий, которыми врач управляет с помощью манипуляторов.
  5. Лапароскоп с микровидеокамерой и освещением помещают в полость для наблюдения и контроля над процессом. Благодаря камере на монитор выводится многократно увеличенная картинка. В увеличенном виде врач может детально рассмотреть измененные фрагменты, удалить патологические очаги, не затронув здоровые близлежащие ткани.

Во время лапароскопии берется биоптат для морфологического исследования. По результатам анализа исключают злокачественные образования.

В стоимость входит:

  • предоперационный осмотр анестезиолога;
  • больничный лист;
  • лапароскопия;
  • забор материала на исследование;
  • протокол операции с заключением врача и рекомендациями;
  • консультация заведующего отделением в течение 10 дней после выписки;
  • диагностическая лапароскопия;
  • определение проходимости маточных труб (хромогидротубация)
  • разделение спаек (адгезиолизис) — спаечный процесс 1 степени
  • непроходимость маточных труб – односторонняя пластика маточных труб (сальпингоовариолизис),
  • сактосальпинкс, гидросальпинкс, гематосальпинкс — удаление маточных труб (тубэктомия),
  • кисты — удаление параовариальных кист; кисты яичников до 4см

В стоимость входит:

  • предоперационный осмотр анестезиолога;
  • больничный лист;
  • лапароскопия;
  • забор материала на исследование;
  • протокол операции с заключением врача и рекомендациями;
  • консультация заведующего отделением в течение 10 дней после выписки;
  • удаление кист, диаметром более 4-5 см,
  • удаление придатков (труба с яичником) – аднексэктомия,
  • разделение спаек (адгезиолизис) — спаечный процесс 2 степени
  • эндометриоз (НГЭ 1-2-3 степень) – удаление очагов эндометриоза, удаление эндометриоидных кист, диаметром до 5 см;
  • непроходимость маточных труб – двусторонняя пластика маточных труб (сальпингоовариолизис),
  • внематочная беременность – удаление маточной трубы (тубэктомия) по поводу прогрессирующей трубной беременности

Реабилитация

После лапароскопической операции пациентка может ощущать болезненность внизу живота, пояснице, распирание брюшины и эпигастральной области. Эти симптомы проходят самостоятельно через день-два, можно принять обезболивающее. Несколько дней может держаться субфебрильная температура, возникать кровомажущие выделения. На протяжении недели самочувствие стабилизируется.

Срочно обращаться к гинекологу нужно, если температура повышается до 38 градусов и выше, долго не снижается. Если из половых путей наблюдаются обильные выделения, а боли усиливаются.

Восстанавливается организм после лапароскопии примерно 2 недели. В этот период рекомендуется:

  • долго не лежать (не больше 4-х часов днем);
  • не перегружаться физически;
  • не поднимать тяжести (больше 2-х кг);
  • постепенно увеличивать двигательную активность, чтобы не допустить ухудшения кровообращения и застоя;
  • не заниматься спортом;
  • отказаться от принятия горячих ванн, посещения сауны.

Когда возвращаться к привычной сексуальной жизни – решается вместе с врачом, это зависит от диагноза. Обычно рекомендуют не заниматься сексом 2-3 месяца. Но если лапароскопию проводили по поводу бесплодия, обусловленного непроходимостью труб, то интимная близость должна быть как можно раньше, иначе возможен рецидив спаечного процесса. Тогда женщина не сможет забеременеть естественным путем. Но конкретные сроки обговариваются с гинекологом.

Нормализация менструального цикла зависит от периода проведения лапароскопии. Если ее выполняли на 7-й день цикла, то месячные наступают в обычные сроки. Если в середине цикла – примерно через месяц.

Осложнения

В гинекологии нередки негативные последствия после лечебных оперативных вмешательств. Это связано с заболеванием, его запущенностью, возрастом женщины, наличием сопутствующих патологий, опытности хирурга.

Лапароскопия обычно не дает серьезных осложнений, либо они бывают, но крайне редко и связаны преимущественно с человеческим фактором, использованием углекислого газа, особенностями организма:

  • пневмоторакс (воздух в плевральной полости);
  • повреждение кишечника;
  • кровотечение;
  • эмфизема (расширение легких);
  • повторное образование спаек;
  • инфицирование;
  • грыжа.

Чтобы избежать неприятных последствий, можно пройти лапароскопию в клинике репродукции «АльтраВита». Высококвалифицированные врачи используют инновационное оборудование, наиболее безопасные препараты. Наблюдают пациентов до выздоровления, проводят контрольную диагностику. Записаться на консультацию можно онлайн или позвонив по телефону.

Обзоры

Лапароскопия в гинекологии

Что такое лапароскопия?

Лапароскопическая хирургия — эффективная процедура для выявления и устранения различных проблем, локализованных на органах внутри брюшной полости. Лапароскопическая хирургия может быть диагностической, а также оперативной. Во время этой процедуры на животе делается небольшой надрез для удобного введения лапароскопического инструмента и дальнейшей диагностики и работы с внутренними органами. Лапароскопия гораздо удобнее по сравнению с традиционной открытой хирургией, поскольку позволяет быстрее восстановиться, пациент испытывает меньше боли, после операции остаются меньшие шрамы. Кроме того, при использовании лапароскопии пациент находится в медицинском учреждении гораздо меньший срок, по сравнению с обычной хирургией.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия в гинекологии (тип минимально инвазивной хирургии (MIS)) — это хирургическая диагностическая или терапевтическая процедура, которая используется для осмотра органов женской репродуктивной системы, и проведения различных манипуляций на них. Так как данная процедура используется для диагностики и лечения репродуктивного тракта женщины, она также известна как репродуктивная лапароскопия. Лапароскопия в гинекологии, так же как и в целом лапароскопия, осуществляется с помощью специально разработанного в соответствии с современными технологиями, инструмента для лапароскопических операций. Проводится процедура под общим наркозом.

Инструменты и оборудование для лапароскопии в гинекологии

В данном обзоре мы лишь вкратце затронем, какие инструменты и оборудование использует хирург во время проведения лапароскопии в гинекологии. Подробный обзор оборудования для лапароскопии читайте в наших ближайших статьях.

Ознакомиться с составом инструментов для лапароскопии в гинекологии можно на примере «Набора инструментов для лапароскопии в гинекологии», который предлагает компания KARl STORZ

Основным инструментом, с помощью которого проводится лапароскопия, является лапароскоп.

Что же такое лапароскоп? Данный прибор представляет собой оптическую трубку (волоконно-оптический прибор), которая вставляется через разрез в брюшной стенке пациента, и к которой подключаются источник света и камера. Обычно диаметр лапароскопа составляет 10 мм или 5 мм. Лапароскоп используется для исследования органов брюшной полости и таза, позволяя врачу видеть, что происходит внутри пациента. Различные оптические трубки можно вводить через один и тот же разрез или другие небольшие разрезы, позволяющие вводить зонды и другие инструменты.

Помимо лапароскопа врач использует троакары со стилетами. Троакары нужны для проникновения в брюшную полость. Через них вводится лапароскоп и другие инструменты, а также подается углекислый газ, который нужен для расширения полости и более удобного манипулирования в ней. Для подачи газа используется специальный прибор — инсуффлятор. Для очистки операционного поля используется аспиратор-ирригатор — прибор, который подаёт жидкость в полость и отсасывает обратно. Для коагуляции применяются ЭХВЧ-аппараты.

Читать еще:  Как определяется время для аборта

Так как для работы лапароскопом к нему подключают видеокамеру, внутренняя или внешняя полость (в зависимости от проводимой процедуры) репродуктивного органа пациента видна в виде чёткой картины на видеомониторе. Это помогает хирургу выяснить состояние органов, и хирург может действовать соответственно с медицинской процедурой.

Лапароскопия в гинекологии, как уже отмечалось выше, проводится с целью исследовании и лечении патологий, влияющих на женскую репродуктивную систему. Большинство проблем и расстройств репродуктивной системы приводят к уменьшению шансов забеременеть естественным путём. Поэтому, если женщина хочет зачать и имеет одну или несколько проблем в репродуктивных органах, очень важно вовремя их диагностировать.

Показания для проведения диагностической лапароскопии в гинекологии

Диагностическая лапароскопия проводится в следующих случаях:

  • Необъяснимая тазовая боль.
  • Необъяснимое бесплодие.
  • Воспаления малого таза.
  • Заблокированная или поврежденная фаллопиева труба. Может возникнуть у женщин из-за инфекции или внематочной беременности. Эта патология приводит к затруднениям в развитии успешной беременности. Непроходимость фаллопиевой трубы можно диагностировать с помощью лапароскопии.
  • Предполагаемый эндометриоз. Это нарушение приводит к развитию маточной ткани вне органа матки. Этот тип расстройства чаще встречается у женщин с повышенным уровнем бесплодия. Он обычно доброкачественный. С помощью лапароскопии хирург способен выявить наличие внешней эндометрической подкладки.
  • Маточные фибромы также могут быть обнаружены во время лапароскопии. При необходимости фибромы также можно удалить во время диагностической лапароскопии.
  • Острые кисты и опухоли также могут быть легко обнаружены и обработаны с помощью лапароскопии. Несмотря на то, что эти образования также могут быть диагностированы с помощью ультразвукового сканирования, лапароскопия даёт лучшую картину внутренних репродуктивных органов. Кроме того, во время лапароскопии можно удалить выявленное образование или взять биопсию.
  • Иногда с помощью лапароскопии также выполняются биопсия подкладки для эндометрия и матки.

Показания для проведения оперативной лапароскопии в гинекологии

  • Удаление матки.
  • Удаление яичников.
  • Удаление кист яичников.
  • Удаление миомы.
  • Удаление спаек.
  • Сторнирование перевязки маточных труб.

Преимущества лапароскопии перед открытой хирургической процедурой:

  1. Меньшая потеря крови и, следовательно, снижение потребности в переливании крови.
  2. Меньший разрез, более короткое время восстановления, меньше послеоперационных рубцов.
  3. Меньше боли.
  4. Сокращение продолжительности пребывания в больнице.
  5. Снижение возможности загрязнения и заражения, поскольку при операции происходит меньшее воздействие на внутренние органы из внешней среды.

Недостатки лапароскопии перед открытой хирургической процедурой:

  1. Хирург имеет ограниченный диапазон движения на хирургическом участке.
  2. Плохое восприятие глубины.
  3. Использование инструментов для манипулирования тканями, а не непосредственное использование рук, затрудняет суждение о том, какое усилие применяется, что увеличивает вероятность повреждения ткани.
  4. Некоторые открытые операции оказываются лучше для пациента, т.к. оперируемая область может быть открыта, позволяя хирургу видеть всю площадь операции и окружающие органы. В таких случаях открытые операции являются преимуществом.

Купить любое оборудование и инструменты для лапароскопии в гинекологии легко в «Юни-тек» Звоните:

(812) 291-555-0

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Проконсультируем и подберём оптимальный вариант под ваш бюджет, совместимый с оборудованием для лапароскопии, уже имеющимся в больнице.

Диагностическая лапароскопия: как и зачем проводится?

Диагностическая лапароскопия – это инвазивный метод исследования органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа. Методика позволяет выявить многие заболевания пищеварительного тракта и тазовых органов. По показаниям диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.

Показания для проведения лапароскопии

Диагностическая лапароскопия применяется в гинекологии, гастроэнтерологии, хирургии и других отраслях медицины. Это инвазивная процедура, предполагающая проникновение в брюшную полость. Лапароскопия не относится к первичным исследованиям и назначается только при наличии предварительного диагноза.

Показания для проведения диагностической лапароскопии:

  • Острые хирургические заболевания органов брюшной полости с неясной симптоматикой. Показана процедура при подозрении на аппендицит, панкреатит и др.
  • Диагностика подострых и хронических заболеваний органов брюшной полости и таза. В гинекологии лапароскопия проводится для выявления субсерозной миомы матки, патологии яичников и маточных труб, при эндометриозе и для поиска причин бесплодия. Назначается процедура при подозрении на врожденные пороки. В гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии лапароскопия служит для поиска причин желтухи, при подозрении на грыжу, перитонит и др.
  • Опухоли брюшной полости и таза. Выявление метастазов при подтвержденном раке.
  • Закрытая травма живота при отсутствии достоверных симптомов внутреннего кровотечения и перитонита.
  • Асцит. При скоплении жидкости в брюшной полости лапароскопия позволяет выяснить причину и взять материал на исследование.

Лапароскопия имеет большое значение в диагностике гинекологической и хирургической патологии. Зачастую только эта процедура позволяет отличить заболевание тазовых органов от процессов, происходящих в брюшной полости.

Лапароскопия – это завершающий этап обследования пациента. Она применяется в том случае, если иные методы не принесли желаемого результата и не позволили выставить точный диагноз.

Подготовка к проведению лапароскопии

  • Общеклинические обследования. Назначаются анализы крови и мочи, позволяющие оценить общее состояние больного и выявить сопутствующую патологию. Проводится ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и таза. Показана консультация терапевта, для женщин – гинеколога.
  • Подготовка зоны проведения процедуры. Рекомендовано удаление волос на передней брюшной стенке.
  • Очистительная клизма. Проводится вечером накануне операции и в день ее проведения.
  • Коррекция рациона. За 3 дня до лапароскопии нужно исключить газообразующие продукты. Вечером накануне операции нельзя есть (после 18.00), но можно пить воду. Утром в день процедуры нельзя есть и пить.
  • Медикаментозная подготовка. Список препаратов зависит от показаний к операции. Практикуется назначение седативных (успокоительных) средств накануне процедуры.

При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей пациент должен подготовить компрессионное белье. Эластические чулки надеваются утром в день операции. Такая мера предупреждает развитие тромбозов и тромбоэмболий во время процедуры.

При экстренной лапароскопии подготовка сводится к проведению очистительной клизмы и катетеризации мочевого пузыря.

Техника проведения процедуры

Положение больного: на спине с фиксированными нижними конечностями. Руки расположены на подставках для получения доступа к венам.

  1. Кожа пациента обрабатывается согласно общим принципам работы с операционным полем.
  2. Брюшная полость пунктируется троакаром или иглой Вереша. Выбор места прокола зависит от роста и комплекции пациента, наличия рубцов от ранее перенесенных операций.
  3. В брюшной полости создается пневмоперитонеум. Для этого вводится углекислый газ, аргон или закись азота. Газ поднимает брюшную стенку и расширяет объем полости. Так хирург получает возможность визуально оценить внутренние органы, провести их ревизию и выявить патологию.
  4. В брюшную полость вводится лапароскоп – металлическая трубка с системой линз. Через лапароскоп врач получает информацию о состоянии органов брюшной полости и таза. К эндоскопу подключается камера и источник света. Это позволяет рассмотреть вывести информацию на экран.
  5. Введение в брюшную полость инструментов (манипуляторов).
  6. Проведение необходимых манипуляций на органах брюшной полости и таза. Плановое исследование проводят по секторам справа налево. При экстренной лапароскопии порядок может быть изменен.
  7. Завершение обследования, извлечение инструмента, удаление газа, ушивание раны.
  8. Наложение асептической повязки.

Диагностическая лапароскопия проводится под местной или общей анестезией. Выбор метода зависит от состояния больного и предполагаемой патологии.

Органы брюшной полости, которые видны при лапароскопии:

  • большой сальник;
  • диафрагма;
  • печень и желчный пузырь;
  • желудок;
  • селезенка;
  • петли кишечника.

Для осмотра органов таза больного переводят в положение Тренделенбурга с наклоном стола на 25°. Кишечник при этом смещается вверх, и тазовые органы становятся доступными для осмотра:

Интерпретация результатов проводится врачом. Данные, полученные при лапароскопии, используются для выставления диагноза и определения тактики ведения больного.

Осложнения процедуры

В ходе лапароскопии и после ее завершения могут возникнуть такие осложнения:

  • нежелательные реакции на обезболивающие препараты;
  • связанные с наложением пневмоперитонеума: эмфизема подкожная, брюшной полости и средостения, повреждение сосудов с развитием газовой эмболии;
  • перфорация иглой полых органов (чаще страдают петли кишечника);
  • повреждение сосудов брюшной полости и таза с кровотечением;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы, ведущие к инфаркту миокарда, инсульту головного мозга.

При развитии тяжелых осложнений проводится лапаротомия – полостная операция. Возникшие состояния устраняются оперативным путем.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к процедуре является агонизирующее состояние больного. В остальных ситуациях допускается выполнение лапароскопии, но хирург должен взвесить все за и против. В ряде случаев операция утяжеляет состояние пациента.

  • Заболевания органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Коматозное состояние.
  • Тяжелая патология системы гемостаза.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Состояния, при которых недопустимо положение Тренделенбурга – для лапароскопии в гинекологии. Это могут быть последствия травм и сосудистых заболеваний головного мозга.
  • Разлитой перитонит.
  • Беременность на сроке более 16 недель.
  • Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций.
  • Ожирение III-IV степени. Технически сложно провести лапароскопию при выраженной подкожно-жировой клетчатке.

Не проводится плановая лапароскопия на фоне острого инфекционного заболевания. Процедура выполняется спустя 2 недели после полного выздоровления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector