2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностическая лапароскопия в гинекологии методы техника преимущества и недостатки

Что лучше – лапароскопия или гистероскопия

Современные методы диагностики заболеваний в гинекологии позволяют выявить болезни на ранних стадиях, и проводить их эффективную профилактику и лечение. Что собой представляет осмотр на гинекологическом кресле знает любая женщина. Также вряд ли ее напугает направление на ультразвуковую диагностику.

Но, когда гинеколог упоминает некоторые эндоскопические методы — лапароскопию, цервикоскопию, гистероскопию, колькоскопию или кульдоскопию, то дело обстоит иначе. Пациентка может сильно недоумевать о том, что будет происходить с ее организмом и чем все эти процедуры отличаются между собой. К примеру, некоторые женщины пытаются разобраться в том, что лучше — гистероскопия или лапароскопия?

Гистероскопия

Гистероскопия — метод обследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный канал. Изначально этот эндоскопический метод использовался только с целью диагностики, а в современной медицинской практике его используют для внутриматочных хирургических манипуляций.

Диагностическая гистероскопия показана в таких случаях:

  • выявление новообразований различной природы;
  • появление кровянистых выделений в период после наступления менопаузы;
  • стойкое нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста;
  • на УЗИ не просматривается плодное яйцо;
  • самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 полных недель;
  • диагностика пузырного заноса, злокачественной опухоли, образующейся из эпителиальных клеток хориона;
  • при заместительной гормональной терапии для оценки ее эффективности;
  • контроль расположения внутриматочной спирали.

Хирургические манипуляции во время гистероскопии могут проводиться в таких целях:

  • внутриматочная полипэктомия;
  • извлечение внутриматочного контрацептива и других инородных тел;
  • рассечение внутриматочной перегородки или спаек;
  • сужение устья фаллопиевых труб;
  • лечение субмукозной фибромы матки.

Несмотря на то, что гистероскопия считается достаточно безопасной процедурой, но в редких случаях могут наблюдаться такие осложнения:

  1. Травмирование (прободение, перфорация) матки или цервикального канала.
  2. Инфицирование внутренних половых органов или обострение инфекционных заболеваний, которые не были выявлены на стадии подготовки к процедуре.
  3. При введении в полость матки углекислого газа могут появляться изменения сердечной деятельности, увеличение кислотности организма, закупорка кровеносных сосудов пузырьками газов, механическая травматизация тканей.
  4. Повреждение крупных сосудов мукозного слоя тела матки, приводящее к сильным кровотечениям.
  5. Реакция на анестезию.

Лапароскопия

Лапароскопия — метод проведения диагностических и хирургических операций внутренних органов, посредством введения миниатюрной видеокамеры и инструментов через небольшие надрезы в брюшной полости.

Этот диагностический метод широко используется в гинекологии:

  • лечение бесплодия с неустановленной причиной и при отсутствии положительной реакции на гормональную терапию;
  • операции на яичниках при их перерождении или наличии новообразований;
  • подозрение на разрастание эндометрия за пределами его слоя или образования соединительнотканных тяжей в органах малого таза;
  • эндометриоидная болезнь;
  • миоматозное поражении матки;
  • блокировка, перевязка или обрезание маточных труб;
  • внутреннее кровотечение на фоне разрыва яичника.

При выполнении диагностической лапароскопии, делают маленький разрез (5-7 мм) в области пупка или немного ниже со смещением. Если необходимо выполнить хирургическое вмешательство на трубах или яичниках, то делают 1-2 дополнительных разреза по 5-7 мм, как правило, справа и слева внизу живота.

Кроме традиционных осложнений, таких как кровотечения и присоединение вторичной инфекции, у лапароскопии имеются уникальные осложнения:

  1. Закупорка кровеносных сосудов пузырьками газов. Вызвать это состояние может непосредственное попадание углекислого газа в сосудистое русло из иглы специального хирургического инструмента. Кроме того, газовая эмболия может развиться также в случае разрыва стенок крупных вен при лапароскопии, поскольку давление в брюшной полости выше, чем в венах.
  2. Повреждение сосуда брюшной стенки. Травма глубоких сосудов, как правило, приводит к быстрой и значительной кровопотере. А если повреждаются поверхностные сосуды, то появляется тонкая струйка крови после удаления хирургического инструмента.
  3. Травматизация органов ЖКТ. Игла Вереша имеет такую форму кончика, то повредить свободные подвижные петли кишечника практически невозможно. Но при этом защитить от повреждения прилегающие кишки или кишки с ограниченной подвижностью сложно, ввиду их нормального анатомического прикрепления.
  4. Повреждение мочевого пузыря или мочеточника. Заподозрить данную травматизацию можно по обильному кровотечению из порта, установленного в надлобковой области. Дальнейшее обнаружение крови в моче может говорить о глубоком повреждении.
  5. Повреждение нервов таза. Это может быть связано с положением пациентки на операционном столе или с ошибками в определении точки введения троакара через переднюю брюшную стенку и последующим ушиванием лапароскопических доступов.

При гистероскопии проводится обследование и лечение внутриматочной проблемы, а лапароскопия позволяет исследовать и лечить матку, трубы и придатки со стороны брюшной полости.

Сильные и слабые стороны методов

  • детальное изучение детородных органов изнутри, которое позволяет ставить наиболее точный диагноз;
  • выявление заболеваний, которые протекают в скрытой форме;
  • при подозрении на онкологию возможно осуществить забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования;
  • сохранение репродуктивных возможностей матки после различных видов эктомии прилежащих органов;
  • сведение к минимуму кровотечений или их быстрая остановка;
  • безопасность процедуры для смежных органов;
  • незначительный риск возможных осложнений;
  • возможность контролировать течение болезни;
  • наложение микро-швов, сохранение эстетики.

Главный недостаток метода — узкопрофильность. Он применим только для манипуляций на шейке матки и внутри органа. Хотя данное исследование считается достаточно безопасным, но всегда существует вероятность развития осложнений. Поэтому гистероскопию должны выполнять только опытные специалисты, с высоким уровнем квалификации.

  1. После манипуляций пациентка практически не испытывает болевых ощущений.
  2. Быстрое восстановление физических сил и трудоспособности после лапароскопии.
  3. Нет необходимости длительное время пребывать в условиях стационара.
  4. Образование соединительнотканных тяжей после такого эндоскопического вмешательства сведено к минимуму.
  5. Эстетическая составляющая — на месте проколов не образуются некрасивые послеоперационные рубцы.
  6. Вероятность развития послеоперационных грыж снижается, благодаря отсутствию широкого рассечения тканей.
  7. Окупаемость дорогой стоимости процедуры за счет короткого периода госпитализации и реабилитации, а также экономии используемых медикаментов.

Слабые стороны лапароскопического исследования:

  • дорогостоящая процедура;
  • риск развития характерных осложнений;
  • не у всех специалистов имеется надлежащий уровень подготовки;
  • риск повреждения смежных органов и анатомических структур.

Что лучше?

Лапароскопию и гистероскопию нельзя назвать взаимозаменяемыми процедурами. Они имеют абсолютно разные техники выполнения, но иногда могут преследовать похожие цели. Как правило, врачи не дают пациентке самостоятельно выбирать между этими процедурами. А назначают их, отталкиваясь от серьезных показаний, выявленных у конкретной больной. Именно врач решает какой метод наилучший в каждом конкретном случае.

Так, в ходе гистероскопии доктор может сделать биопсию эндометрия или удалить остатки плодного яйца из матки. Что совершенно не возможно сделать при лапароскопии, поскольку инструменты находятся в брюшине и не заходят в детородный орган. В ходе лапароскопии существует возможность рассечь соединительнотканные тяжи, выполнить оофорэктомию или удалить внематочную беременность. С чем далеко не всегда может справиться гистероскоп.

Иногда врачи решают совместить лапароскопию и гистероскопию. В таком случае у специалистов расширяются возможности, они могут всесторонне изучить патологию и принять необходимые меры для ее устранения.

Лапароскопия диагностическая

Диагностическая лапароскопия — современный метод диагностики, который считается одним из наиболее информативных и достоверных. Как правило, лапароскопию проводят на органах брюшной полости и таза, что нашло отражение в самом названии процедуры: термин «лапароскопия» является производным греческих слов «чрево» и «смотреть». Синонимами понятия «лапароскопия» являются «перитонеоскопия» и «вентроскопия». Данная процедура включает в себя осмотр внутренних органов через небольшие отверстия с помощью особого инструмента — лапароскопа.

Лапароскопическая диагностика проводится в том случае, если другие виды обследования оказались недостаточно информативными.

Историческая справка

До появления лапароскопии единственным способом осмотреть органы брюшной полости была лапаротомия. Иначе говоря, пациенту разрезали живот и уже через этот разрез проводили осмотр и операции. Лапаротомия была тяжелой и мучительной для пациента процедурой. На передней брюшной стенке оставались рубцы, риск осложнений был невероятно высок, а поправлялись больные очень медленно.

Впервые о диагностической лапароскопии заговорили в начале ХХ века, однако методика оставалась практически в «зачаточном» состоянии вплоть до 1960-х годов.

Первооткрывателем лапароскопии является русский акушер-гинеколог доктор Отт. Именно он в 1901 году впервые провел эндоскопический осмотр брюшной полости пациента, используя лобный рефлектор, электрическую лампу и зеркало. Свой метод он назвал вентроскопией. В том же году в Германии профессором Келлингом был впервые проведен эндоскопический осмотр органов брюшной полости у животных.

На протяжении 1920-1930-х годов появилось большое количество публикаций, посвященных эндоскопическим исследованиям. Их авторами являлись ученые из Швейцарии, Дании, Швеции и США. Они превозносят лапароскопию как в высшей степени эффективный метод для диагностики заболеваний печени. В этот же период появляются первые, пока еще крайне несовершенные, лапароскопы. В 1940-х годах конструкция аппаратов для лапароскопии усовершенствуется, появляются лапароскопы, оснащенные приспособлениями для биопсии. В этот же период лапароскопия начинает использоваться в гинекологии.

В 1960-х годах лапароскопия начала активно использоваться для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

Показания для процедуры

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости. При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию. Для пациентов, страдающих заболеваниями печени, лапароскопия является одним из наиболее безопасных методов, которые позволяют получить кусочек ткани органа для проведения исследования. Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости. Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких. Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Преимущества диагностики

По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает огромным количеством преимуществ:

  1. Прежде всего, данный метод является малоинвазивным. Иначе говоря, оперативное воздействие является весьма щадящим, риск инфицирования минимален, кровопотеря практически отсутствует. Кроме того, поскольку не повреждается брюшина, после процедуры не будут образовываться спайки. Болевой синдром также минимален, поскольку при полостных операциях источником основного дискомфорта являются наложенные на разрез швы. Важен также и косметический эффект — после лапароскопии не образуются неэстетичные рубцы, которые являются результатом лапаротомии.
  2. Кроме того, после лапароскопии пациент быстрее восстанавливается. Из-за того, что нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, снижается риск тромбообразования.
  3. Наконец, диагностическая лапароскопия является в высшей степени информативным методом диагностики, который дает возможность в буквальном смысле слова «пролить свет» на состояние внутренних органов, выяснить этиологию заболевания и подобрать оптимальный метод терапии. Благодаря выведению многократно увеличенного изображения внутренних органов на экран врач получает возможность детально изучить ткани под разными углами.

Недостатки процедуры

Впрочем, как у всех медицинских манипуляций, у диагностической лапароскопии есть не только преимущества, но и недостатки.

Прежде всего, необходимо учитывать, что данная диагностика проводится под общим наркозом. Действие этого вида анестезии на каждый организм строго индивидуально, а потому перед проведением манипуляции необходимо провести все необходимые исследования, чтобы избежать осложнений.

Читать еще:  Виды операций по женской интимной пластике

Кроме того, при недостаточной квалификации врача, который проводит диагностику, существует риск травмирования органов при введении инструментов. Из-за того, что доктор действует инструментами «дистанционно», он иногда не может адекватно оценить силу, прилагаемую к тканям. Тактильные ощущения снижены, что может осложнять диагностику, если у врача пока не хватает опыта.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия широко используется в гинекологии. Во время процедуры врач может провести детальный осмотр внутренних половых органов женщины: яичников, матки и маточных труб.

Гинекологическая лапароскопия проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией. Метод ее проведения практически такой же, как при обычной лапароскопии. В брюшную полость вводится канюля, через которую поступает газ, вследствие чего стенка живота приподнимается куполом. Далее делается небольшой надрез, через который вводится троакар. Последний используется для введения в брюшную полость трубки, оснащенной объективом видеокамеры и лампочкой. Изображение органов малого таза выводится на монитор, а ход диагностической лапароскопии записывают на информационный носитель.

В гинекологии проведение диагностической лапароскопии показано, когда причину заболеваний репродуктивной системы невозможно выявить с помощью УЗИ и рентгенологических методов. В частности, диагностическая лапароскопия может использоваться в гинекологии для выявления причины болевого синдрома, уточнения характера опухолевых образований в малом тазу, подтверждения ранее диагностированных эдометриоза и воспалительных заболеваний. Также эта процедура помогает проверить маточные трубы и выявить причину их непроходимости.

Подготовка к проведению диагностики

Чтобы процедура диагностической лапароскопии прошла без осложнений и оказалась максимально информативной, необходимо предварительное проведение ряда обследований и соблюдение рекомендаций медиков.

Подготовку к проведению плановой диагностической лапароскопии рекомендуют начинать приблизительно за месяц до проведения процедуры. За этот период пациент должен пройти максимально тщательное обследование, включающее в себя полный сбор анамнеза, а также лабораторную диагностику и консультации специалистов узкого профиля. Медики должны выяснить, какие заболевания ранее перенес пациент, были ли у него серьезные травмы, подвергался ли он хирургическим вмешательствам. В обязательном порядке следует проверить наличие аллергической реакции на лекарственные препараты.

Чтобы выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут рассматриваться в качестве противопоказаний для проведения диагностики, обязательно посещение кардиолога, терапевта и гинеколога и других специалистов. Также проводятся УЗИ, флюорография и стандартный анализ крови, а также коагулограмма, исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Определяется группа крови и резус-фактор на случай возникновении осложнений.

Несмотря на то, что данное хирургическое вмешательство считается относительно безопасным, пациентов необходимо информировать обо всех подробностях проведения процедуры и возможных «подводных камнях».

За две недели до проведения диагностики обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Кроме того, корректируется рацион питания. Обычно рекомендуют максимально сократить или полностью исключить из меню острую и жареную пищу, копчености, а также блюда, стимулирующие газообразование. За два-три дня до лапароскопического исследования необходимо сократить количество принимаемой пищи, а за сутки — свести его к минимуму.

Ужин накануне процедуры должен быть очень легким. Обычно медики рекомендуют провести вечером очистительную клизму.

Проводится диагностическая лапароскопия исключительно натощак. Непосредственно перед операцией проводят консультацию анестезиолога.

Методика проведения диагностической лапароскопии

Как уже отмечалось выше, лапароскопическая диагностика чаще всего проводится под общим наркозом. Начинается она с того, что проводится пункция брюшной полости, после чего в нее вводится нагретый углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем внутреннего пространства — так врач сможет легче манипулировать инструментами и осмотр органов не будет затруднен.

После этого в определенных точках живота делаются небольшие надрезы, в которые вводят лапароскоп — инструмент, при помощи которого осуществляется осмотр органов и контроль за проведением всех манипуляций. Лапароскоп оснащен видеокамерой высокого разрешения, которая выводит изображение на экран.

В случае необходимости на передней брюшной стенке делают еще несколько проколов, через которые вводят разнообразные манипуляторы, позволяющие, например, провести биопсию или рассечь спайки. После введения лапароскопа врач начинает осмотр верхних отделов брюшной полости, оценивает состояние органов.

После завершения операции инструменты удаляют, газ из брюшной полости удаляют, а маленькие разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

Режим после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малотравматичным методом диагностики, а повреждения мышц и тканей организма является минимальным, восстанавливаются пациенты значительно легче. Как правило, уже через сутки после проведения процедуры можно выписаться из стационара и вернуться к обычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Уже через несколько часов после манипуляции пациентам разрешается ходить. Более того, ходьба даже приветствуется, поскольку двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса и возникновения тромбов.

Впрочем, особо усердствовать не следует — начинать лучше с прогулок на небольшое расстояние, постепенно наращивая нагрузку и темп.

Необходимость придерживаться строгой диеты после диагностической лапароскопии также отсутствует. Врач может порекомендовать временно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование: черный хлеб, бобовые, сырые овощи, молоко.

Для устранения дискомфорта в области проколов могут назначаться обычные обезболивающие.

Для чего проводят лапароскопическую диагностику яичников и матки

Диагностическая лапароскопия представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое при неэффективности других методов исследования организма. Она может быть показана при некоторых экстренных ситуациях, требующих немедленного врачебного вмешательства. Обширно применяется во всех сферах медицины, в том числе в гинекологии для диагностики матки и яичников.

Суть метода

Лапароскопия, проводимая для исследования, отличается высокой информативностью. В ходе ее выполнения оценивается состояние внутренних органов малого таза и брюшины, кровеносных сосудов, лимфатических узлов и других систем. Для осмотра используется специальный прибор – лапароскоп, на конце которого установлена камера. Его вводят в исследуемую область через небольшой прокол брюшной стенки. Благодаря ему врачи могут увидеть органы на экране монитора без выполнения большого разреза.

При диагностике методом лапароскопии вмешательство может перерасти в полноценную операцию. Такое вероятно при обнаружении патологий, которые возможно устранить только с помощью хирургических методов. Так, при осмотре яичников нередко сразу же удаляются их кисты.

Показания к исследованию

При подозрении на заболевания внутренних органов первоначально проводится УЗИ, КТ или МРТ, лабораторные анализы. При затруднении в определении типа патологии необходима диагностическая лапароскопия брюшной полости или малого таза. Этот способ назначается в следующих случаях:

  • непроходящие боли в области живота;
  • обострение аппендицита;
  • эндометриоз матки и ее труб;
  • воспалительные процессы;
  • наличие новообразований;
  • асцит;
  • внутреннее кровотечение;
  • спаечные процессы.

В ходе исследования при необходимости производится забор образца тканей и новообразований – биопсия. В комплексе с лапароскопией она с высокой вероятностью позволяет точно установить диагноз.

В гинекологии часто проводится биопсия кист и опухолей яичников, имеющих нефункциональный характер.

Противопоказания

Существуют относительные и абсолютные противопоказания. Первые представляют собой такие состояния и заболевания организма, которыми можно пренебречь при острой необходимости в проведении лапароскопии в диагностических целях:

  • течение инфекционных и вирусных заболеваний;
  • ожирение высокой степени;
  • низкий иммунитет, истощение организма;
  • поливалентная аллергия;
  • 2-3 триместры беременности;
  • перитонит;
  • недавно перенесенные хирургические вмешательства;
  • новообразования более 14 см на яичниках;
  • подозрение на течение онкологического процесса в матке;
  • крупная миома матки.

Абсолютным противопоказанием являются факторы, наличие которых запрещает проведение любых хирургических вмешательств. К ним относятся:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • геморрагический шок;
  • тяжелые болезни крови;
  • шок, кома;
  • острая недостаточность печени или почек;
  • онкология яичников или их труб;
  • чрезмерное количество спаек в брюшине;
  • заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем в стадии декомпенсации;
  • некоторые заболевания головного мозга.

Лапароскопию не проводят при туберкулезном поражении половых путей, тяжелом течении эндометриоза матки, обширном спаечном процессе в связи вероятностью ухудшения состояния пациентки после данной диагностики.

Достоинства метода

Лапароскопия имеет множество преимуществ по сравнению с другими методами исследований. Основные достоинства:

  1. Информативность. Полная визуальная оценка состояния внутренних органов и систем, проведение замеров, выявление типа патологии.
  2. Одновременное проведение с биопсией.
  3. Возможность начать немедленное хирургическое лечение.
  4. Малоинвазивность. Нет необходимости выполнения такого большого разреза на брюшной стенке, как при лапаротомии. Минимальная кровопотеря, низкий риск инфицирования, нагноения швов.
  5. Быстрое восстановление. Уже через неделю у пациентки почти полностью исчезают неприятные симптомы прошедшего вмешательства.

Диагностическая лапаротомия – инвазивный вид исследования, который намного тяжелее переносится пациентами, чем лапароскопия. Чаще всего используется при необходимости экстренной медицинской помощи.

Недостатки

Данный метод диагностики имеет большое количество недостатков по сравнению с инструментальными и лабораторными методами исследований. Минусы лапароскопии:

  1. Необходимость проведения хирургического вмешательства.
  2. Погружение в общий наркоз.
  3. Соблюдение правил реабилитации на протяжении 2-4 недель.
  4. Риск травмирования органов в ходе исследования.

Перед проведением лапароскопической операции следует пройти полное обследование организма для выявления возможных противопоказаний.

Ход операции

Этапы проведения лапароскопии всегда одинаковы при исследовании разных органов брюшной полости и малого таза. Операция проводится в следующем порядке:

ЭтапОписание
Погружение пациента в наркозДоза препарата рассчитывается индивидуально и зависит от предполагаемой длительности вмешательства, возраста, пола и веса пациента
Выполнение проколовДля полноценного обследования врач делает 3-5 небольших надрезов брюшной полости
Надувание брюшины газомНеобходимо для улучшения обзора органов
Введение инструментов в проколыСпециалистом используются лапароскоп и другие приспособления, позволяющие проводить осмотр
ИсследованиеПродолжается 10-60 минут в зависимости от сложности патологии
Забор биопсииУчасток ткани подвергается гистологическому исследованию. С высокой точностью определяется тип опухоли, вид инфекционного поражения и пр.
Откачка воздуха, изъятие инструментов
Установка дренажаПредупреждает скопление жидкости в брюшине
Наложение швовНа готовые швы накладываются стерильные повязки, которые следует ежедневно менять

В случае необходимости дальнейшего оперативного лечения продолжительность лапароскопии увеличивается. Возможен ее переход в лапаротомию.

Период реабилитации

Уже через несколько часов после лапароскопии разрешено вставать и самостоятельно передвигаться по палате. Такая активность рекомендуется для быстрого восстановления организма. Через 2-3 дня пациентку выписывают. В период реабилитации рекомендуется принимать антибиотики для профилактики нагноения швов, для снятия неприятных симптомов – обезболивающие.

В течение 1-2 недель после операции нужно соблюдать диету, состоящую из легкоусвояемых продуктов. Это необходимо для предотвращения запоров, которые способны усилить болевой синдром после вмешательства.

После диагностической лапароскопии яичников и других половых органов женщине следует в течение нескольких недель соблюдать половой покой. Возможно появление незначительного количества кровянистых выделений из влагалища.

Швы снимаются через неделю после вмешательства. С первого дня проведения лапароскопии и до полного их заживления они нуждаются в ежедневной обработке антисептиками. При появлении припухлостей, гноя и увеличения красноты вокруг ран следует обратиться к врачу.

Лапароскопия в гинекологии

Данный вид диагностики часто проводится женщинам, имеющим патологии половых органов. Он показан при следующих симптомах и состояниях:

  • разрыв яичника или его кисты;
  • внематочная беременность;
  • перекрут ножки образования;
  • поликистоз яичников;
  • воспаления матки или придатков;
  • регулярные боли внизу живота;
  • нарушение менструального цикла неясного генеза;
  • непроходимость маточных труб;
  • бесплодие.

Чаще всего лапароскопическим способом осматривают яичники. Наиболее распространен этот метод для диагностики вида кист или обнаружения причины низкой функциональности придатков.

Диагностика бесплодия

Перед осмотром органов лапароскопом женщине необходимо сдать анализы на уровень гормонов, мазки на наличие воспаления и инфекций половых путей, пройти УЗИ малого таза. При затруднении в постановке диагноза назначается малоинвазивный вид обследования.

Виды патологий, вызывающих бесплодие, обнаруживаемых при диагностической лапароскопии:

  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • кисты и опухоли яичника;
  • воспалительные процессы;
  • непроходимость маточных труб;
  • поликистоз яичников;
  • малый размер придатков – признак раннего климакса.

Обнаруженные спайки и кисты удаляются в ходе исследования. В этом случае период реабилитации после операции увеличивается до 1,5-2 месяцев. Женщине для восстановления могут назначить гормональные препараты, поливитаминные комплексы. После проведения вмешательства на яичниках цикл восстанавливается через 1-3 месяца. В это время вероятность забеременеть выше, т.к. их функциональность на короткий период возрастает после перерыва в работе.

Читать еще:  Как зависит обследование от менструального цикла

Осложнения

Для снижения вероятности осложнений перед операцией необходимо пройти тщательное обследование на наличие противопоказаний, четко следовать всем рекомендациям врача в период подготовки к вмешательству. Отрицательные последствия для здоровья могут возникнуть из-за индивидуальных особенностей организма или в результате неаккуратных манипуляций врача.

  • внутреннее кровотечение;
  • нагноение швов;
  • развитие спаечного процесса;
  • сбой менструального цикла;
  • травмирование соседних органов.

Перед операцией женщине следует тщательно изучить специалистов, проводящих данную процедуру. Опытный врач поможет избежать многих осложнений.

Лапароскопия как метод обследования обладает высокой точностью и информативностью. В ходе ее проведения возможно выполнение хирургического лечения. В гинекологии диагностическая лапароскопия используется для осмотра яичников и матки при подозрении на бесплодие или нарушениях менструального цикла.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии методы техника преимущества и недостатки

Лапароскопия — чрезвычайно ценный метод, применяемый при исследовании органов таза у женщин, испытывающих острую или хроническую боль, а также при подозрении на наличие эктопической беременности, эндометриоза, перекрута придатков или другой патологии тазовых органов. В большинстве случаев лапароскоп помещают через пупочный порт, а манипулятор вводят через второй надлобковый порт для осмотра органов таза, если проводят диагностическую лапароскопию.

Однако для проведения лапароскопических операций надлобковый порт весьма неудобен. Если выполняют лапароскопическую операцию, в правый и левый нижние квадранты живота вводят дополнительные троакары. При проведении более сложных лапароскопических вмешательств на уровне пупка вводят дополнительный троакар, латерально к прямой брюшной мышце, что увеличивает свободу действий оперирующего хирурга и обеспечивает ему лучший доступ к органам малого таза.
Если встает вопрос о проходимости фаллопиевых труб, через канал шейки матки вводят разбавленный краситель. Такая процедура называется хромогидротубацией.

Перед началом любого хирургического вмешательства проводят тщательный осмотр брюшной полости. Хирург контролирует продвижение лапароскопа для исследования каждого квадранта брюшной полости и органов малого таза. Как правило, у худых женщин трудно проводить исследование селезенки. Следует также уделить внимание осмотру червеобразного отростка, сальника, поверхности брюшины, желудка, поверхности кишечника, диафрагмы и печени.

Если обнаружены какие-либо подозрительные образования, проводят забор жидкости (перитонеальные смывы) для цитологического исследования перед проведением биопсии пораженного участка для срочного гистологического исследования.

Лапароскопическая стерилизация

Лапароскопия служит одним из наиболее часто используемых во всем мире методов необратимой стерилизации. Первые лапароскопические методы были основаны на использовании электрокаутеризации или электрохирургии для коагуляции средних отделов труб. Позднее большую популярность приобрели другие методы, включающие использование скрепок и силиконовых колец. При этом вероятность возникновения беременности зависит от возраста женщины и составляет от 1 до 3% через 10 лет.

Лапароскопическое разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб

Спайки, как правило, бывают результатом перенесенных инфекций органов малого таза, возникших вследствие их воспалительных заболеваний, разрыва червеобразного отростка, эндометриоза или ранее перенесенных операций. Эти спайки могут стать причиной бесплодия или хронической тазовой боли. Разделение спаек выполняют либо тупым способом, либо острым рассечением с помощью ножниц или электрического инструментария.

Особую осторожность необходимо проявлять, если спайки, расположенные на расстоянии меньше 1 см от мочеточника или кишечника, рассекаются с использованием монополярной электрохирургии, поскольку эффект разрядной дуги не всегда предсказуем. Другие методы, такие как УЗ-скальпель, можно считать оптимальным выбором для разделения спаек, расположенных вблизи кишечника, что особенно важно для хирургов, не имеющих опыта проведения монополярной коагуляции.

Реконструктивные хирургические вмешательства на трубах по-прежнему выполняют даже в эпоху ЭКО, и почти всегда процедуру проводят лапароскопически. К операциям, повышающим вероятность зачатия, относятся разделение спаек, фимбриопластика и терминальная сальпингостомия. До проведения этих операций и во время них для определения проходимости маточных труб выполняют хромогидротубацию путем введения разбавленного кармина через канал шейки матки.

Лапароскопические вмешательства осуществляют на основе принципов микрохирургии во избежание повреждения ткани. Они включают деликатное обращение с тканями, а также минимальное использование электрохирургических методик для гемостаза.

У женщин с умеренно тяжелой патологией фаллопиевых труб и сохранившимися фимбриями отмечают высокую частоту наступления беременности после проведения лапароскопических вмешательств. Хотя эти пациентки находятся в группе риска по возникновению внематочной беременности, им удается избежать риска многоплодпой беременности, связанного с ЭКО, и впоследствии у таких пациенток возникает нормальная внутриматочная беременность.

К сожалению, после разделения спаек нередки рецидивы. С целью уменьшения их частоты используют многочисленные методы. Большое значение имеют также щадящая обработка тканей и хороший гемостаз. Как показали клинические испытания, противовоспалительные барьеры способствуют уменьшению распространенности спаек, но до сих пор не подтверждена их эффективность в отношении повышения способности к деторождению или облегчения болей в области таза.

— Вернуться в оглавление раздела «гинекология»

Лапароскопия: показания, противопоказания, как подготовиться к операции, преимущества и недостатки

Лапароскопическая операция – малоинвазивная манипуляция, используемая в терапии гинекологических заболеваний и внутренних органов брюшной полости. Проводится для диагностики и лечения. Операция лапароскопии легче переносится, нежели хирургическое вмешательство, поэтому пользуется доверием среди врачей и пациентов.

Суть лапароскопической операции

Лапароскопия – это прогрессивный метод в современной хирургии. Вмешательство от процедуры в организм минимальное. Во время полостной операции используются скальпели и делаются полостные разрезы. Лапароскопия ограничивается несколькими небольшими надрезами на брюшной стенке с применением лапароскопа и троакаров.

Через отверстие на животе вставляется трубка с прибором, оснащенным осветителем, передающим сигнал с вмонтированной видеокамеры. Изображение в точности транслируется на экран компьютера, где хирург наблюдает происходящие изменения в ходе манипуляции. Брюшная полость наполняется углекислым газом, чтобы во время лапароскопии было легче обследовать внутренние органы.

Современные модели аппаратов оснащены камерами с цифровыми матрицами, позволяющими передавать мельчайшие детали изображения, что исключает риск оперативной ошибки. Это значительно облегчает диагностику и лечение пациентов. Вспомогательные приспособления – манипуляторы, которые заменяют обычные хирургические инструменты.

Лапароскопию делают под общим наркозом, так как удаляют новообразования, кисты. Отверстия быстро зашивают с накладыванием нескольких швов. Если у больного состояние здоровья удовлетворительное, его выписывают после манипуляции в течение нескольких часов.

Для чего делают лапароскопию

Лапароскопия в гинекологии назначается с диагностической целью или для терапии органов малого таза. Реже метод используется для лечения и обследования других органов, располагающихся в эпигастральной области. Подходит для проведения диагностики и удаления новообразований в сфере онкологии.

В каких случаях может назначаться лапароскопическое исследование и терапия:

  1. Женское бесплодие неясной этиологии.
  2. Неэффективность гормональной терапии с целью зачатия плода.
  3. Подозрение на внематочную беременность.
  4. Если требуется провести операцию яичников.
  5. Осмотр с целью определения причины боли в нижней части брюшной полости.
  6. Эндометриоз шейки матки и спайки.
  7. Подозрение на миому или фибромиому матки.
  8. Перевязывание, пластика маточных труб.
  9. Когда необходимо сделать экстренное вмешательство – при разрыве маточных труб, прорывных внутренних кровотечениях.
  10. Тяжелое течение дисменореи.
  11. Перекручивание ножки кисты яичника.
  12. Гнойные инфекции органов малого таза.
  13. Разрыв яичника.

Лапароскопия хорошо подходит для забора биоматериала из органов малого таза, если требуется узнать клеточное содержание тканей. Операция успешно применяется для лечения поликистоза яичников, удаления злокачественной или доброкачественной опухоли. С помощью лапароскопии иссекают спайки, матку, яичники, лечат анатомические аномалии внутренних репродуктивных органов.

Лапароскопия используется для лечения других заболеваний:

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • перитонит (разрыв гнойного содержимого воспаленного аппендикса);
  • развитие онкологии;
  • острые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;
  • ранение живота, разрывы, травмы тканей;
  • хронический или острый аппендицит;
  • пупочная грыжа;
  • язвы, спаечный процесс, непроходимость кишечника.

Вмешательство проводится в экстренной ситуации, когда причина болезни не выявлена, а состояние критическое. В процессе манипуляции сразу обнаруживают источник патологии и проводят быстрое лечение с иссечением тканей, устранением кровотечений.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопическое удаление имеет абсолютные и относительные ограничения к проведению. В первом случае лапароскопия запрещена полностью, а во втором можно пойти на компромисс.

Нельзя проводить лапароскопию:

  • в коматозном состоянии;
  • после перенесенной клинической смерти;
  • при наличии сепсиса;
  • при сильных нарушениях свертываемости крови;
  • при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лапароскопия проводится с осторожностью при факторах:

  1. Старческий возраст. Здоровье у таких пациентов нестабильное, практически всегда присутствуют серьезные хронические болезни, включая нарушения со стороны сердца и сосудов. Во время процедуры проводится общий наркоз, и ослабленный организм может тяжело его перенести. Возможны серьезные последствия в виде инфаркта, аритмии или ИБС.
  2. Морбидное ожирение (начиная с 3-4-й стадии). Таким больным обычно назначают плановые манипуляции, до начала которых нужно сбросить вес. Избыточные жировые отложения затрудняют доступ к внутренним органам. Лапароскоп и прочие инструменты вводятся тяжело, а проколы кожи и жировой ткани вызывают кровотечения.
  3. Наличие спаек. Относится к тем пациентам, которые недавно перенесли стандартное хирургическое вмешательство.
  4. Любые болезни дыхательной или сердечно-сосудистой системы, даже несерьезные, могут обостриться после операции в любой момент.

Если требуется экстренное вмешательство, без которого возникает риск летального исхода, все имеющиеся противопоказания на момент операции не учитываются.

Как подготовиться к лапароскопической операции

Перед плановым проведением нужно сдать необходимый пакет обследований, включающий:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • флюорографию;
  • ЭКГ;
  • коагулограмму;
  • проверку на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит.

Делают рентген и УЗИ пораженного органа. Все анализы сдают за 2 недели до даты операции.

За неделю до лапароскопии из рациона убирают продукты, провоцирующие избыточное газообразование. К ним относятся: бобовые, капуста, зерновые, газированная вода, молочные продукты. Иногда назначают пищеварительные ферменты по усмотрению врача. За несколько дней отменяют антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, курантил, аспирин). Обо всех принимаемых препаратах должны знать анестезиолог и хирург.

За 12 часов до операции прекращают употребление пищи и жидкости. При сильной жажде позволяется прополоскать рот водой. Вечером и утром проводят очищающую клизму. Если пациент не в состоянии ее сделать, он принимает специальные медикаменты. Перед манипуляцией удаляют волосы с живота, а душ принимают с обеззараживающим мылом. Нельзя идти на операцию в линзах и украшениях.

Как проводится лапароскопия

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

  1. В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
  2. Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
  3. Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
  4. Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
  5. После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
  6. Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
  7. Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
  8. Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
  9. По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Как проводится лапароскопия у женщин

Женщинам назначают операцию по дате менструального цикла. Этим правилом нельзя пренебрегать, иначе могут возникнуть осложнения. Эффективность лечения напрямую зависит от фазы цикла. Нельзя проводить операцию во время менструации, иначе можно занести инфекцию в матку и спровоцировать сильное кровотечение.

По мнению большинства гинекологов, лапароскопию лучше проводить сразу после овуляции. Примерная ее дата – середина менструального цикла. При стандартном 28-дневном цикле овуляция приходится на 14-й день. Это условное обозначение, возможны индивидуальные отличия. Если у женщины выявилось бесплодие неясной этиологии, то проведенная лапароскопия в период после овуляции поможет установить причины.

Читать еще:  Анализ цитология в гинекологии

Плюсы и минусы лапароскопии

При использовании такого метода лечения восстановление организма проходит в короткие сроки. Период госпитализации обычно не превышает 3 дня с момента проведенной манипуляции. Количество разрезов минимальное, поэтому они быстро заживают, не вызывая сильную боль или недомогание.

После лапароскопии редко развиваются кровотечения и прочие осложнения, вызванные механическими повреждениями. Не появляются рубцы или шрамы, поэтому реабилитация после выполнения лапароскопии проходит намного быстрее, чем после полостной операции.

Среди минусов отмечают:

  • ограниченное рабочее пространство для работы хирурга, поэтому могут возникать трудности в ходе выполнения операции;
  • использование острых предметов в ходе исследования или лечения, которые требуют опыта и сноровки, в противном случае неаккуратное обращение чревато повреждением жизненно важных органов;
  • введение инструментов происходит без помощи рук, поэтому тяжело оценить приложенные усилия к органу;
  • в редких случаях происходит искажение изображения на экране монитора, поэтому восприятие картинки может отличаться.

Но не стоит переживать о возможных недостатках лапароскопической манипуляции. Инструменты совершенствуются, а опытные специалисты часто работают с малоинвазивными операционными техниками, поэтому обладают развитыми навыками в области хирургии.

Многие пациенты нервничают, когда назначается операционная диагностика. Но опасения напрасны – этим способом наиболее точно устанавливают диагноз, если остальных данных недостаточно. Существенный плюс – при обнаружении патологии во время исследования хирург может сразу провести удаление новообразования или пораженного органа.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на низкую вероятность серьезных осложнений, не стоит забывать, что это разновидность хирургического вмешательства, а значит, определенные риски для здоровья могут быть.

В ходе проведения лапароскопии возможны следующие последствия:

  1. Когда вводят инертный газ в брюшную полость, возможно раздувание подкожно-жирового слоя. Это состояние является следствием возникшей подкожной эмфиземы. Оно не требует отдельного лечения и обычно проходит спустя несколько суток.
  2. В результате ошибочных действий хирурга может быть случайно поврежден орган или сосуд. Это чревато сильным кровотечением, поэтому проводятся срочные меры для устранения проблемы.
  3. Возможно кровоизлияние из троакарного отверстия, если у больного есть склонность к кровотечениям.
  4. Неаккуратное извлечение инфицированного органа часто дает нагноение раны, что усугубляется на фоне снижения защитных сил организма. При обнаружении подобных признаков срочно требуется лечение антибиотиками.
  5. Общий наркоз негативно сказывается на работе сердца, угнетает активность дыхательной системы, поэтому в ходе подготовки к лапароскопии требуется тщательное обследование всего организма.

По статистическим данным, процент осложнений после лапароскопии не превышает 5% в сравнении с полостной операцией.

Как проходит послеоперационный период

Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.

В течение недели шовный материал обрабатывают антисептическим средством. Нити снимают через 7-10 дней. Если пациента мучают боли в области желудка или спины, врач назначает симптоматическое лечение – кратковременный приём НПВС. При нормализации общего состояния больной выписывается домой. Обычно нахождение в стационаре длится не более 5 дней, если не проявились какие-либо ухудшения.

На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.

Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией. Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще. Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.

Лапароскопия для диагностики заболеваний: показания, противопоказания, проведение, подготовка и осложнения

Диагностическая лапароскопия – малоинвазивная хирургическая процедура, используемая для диагностики заболеваний брюшной полости. Особую эффективность она имеет в гинекологии и неотложной хирургии. Метод позволяет хирургу визуально оценить состояние брюшной полости, внутренних органов, и при необходимости – выполнить хирургические мероприятия (остановка кровотечения, удаление новообразования, иссечение тканей и пр.). Лечебно-диагностическая лапароскопия переносится пациентами намного легче, чем лапаротомия, при которой производят обширный разрез на передней стенке живота. Правильное назначение процедуры в соответствии с имеющимися показаниями и противопоказаниями позволяет минимизировать риски развития осложнений. В любом случае подобное хирургическое вмешательство должно производиться только после качественного медицинского обследования пациента и консультации с лечащим врачом.

Проведение эндоскопической лапароскопии позволяет выявлять заболевания органов брюшной полости на ранних стадиях их развития с минимальным вредом для организма человека.

Общее описание процедуры

Диагностическая лапароскопия – хирургическая манипуляция, осуществляемая посредством небольшого прокола передней брюшной стенки, через который вводится эндоскопический прибор – лапароскоп. Лапароскоп представляет собой небольшую гибкую трубочку (диаметр от 3 до 10 мм) с видеокамерой и источником освещения на конце. Данное устройство позволяет лечащему врачу визуально оценивать состояние брюшной полости и ее внутренних органов.

Подобная процедура используется для решения большого спектра диагностических задач, начиная с выявления кист, спаек в брюшной полости, и, заканчивая проведением биопсии доброкачественных и злокачественных новообразований. Особенно часто подобное исследование проводится в гинекологии и различных разделах хирургии.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости проводится вместо лапаротомии, заключающейся в широком разрезе передней стенки живота с высоким риском развития нежелательных последствий и косметическими дефектами. Поэтому лапароскопическая эндоскопия имеет преимущества над широким разрезом в связи с меньшей инвазивностью обследования, нанесением пациенту меньшего вреда, а также экономической выгодностью подобного метода обследования в сравнении с классической лапаротомией.

Показания и противопоказания к проведению

Диагностическая лапароскопия выполняется по строгим показаниям. К ним относят:

  • Подобный вид диагностики является наилучшим для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований в брюшной полости, особенно, если речь идет о поражениях матки, маточных труб и яичников. При этом имеется возможность проведения биопсии подозрительного образования для последующего морфологического анализа и постановки точного диагноза.
  • Лапароскопическое исследование широко используется в гинекологии как для диагностических, так и для лечебных целей. Например, с помощью данного метода можно легко выявить эндометриоз, эктопическую беременность или развитие воспалительных процессов в матке и ее придатках.
  • Помимо этого, эндоскопическое исследование является «золотым» стандартом выявления причин бесплодия при подозрении на ее связь с инфекционным поражением матки и ее придатков, или фиброз маточных труб.
  • Диагностическая лапароскопия позволяет легко выявить повреждения в органах брюшной полости и оценить протяженность патологического процесса.
  • В ряде случаев при помощи подобного метода проводят перевязку маточных труб при стерилизации женщины.
  • Подобный метод диагностики позволяет легко перейти к хирургическому лечению за счет введения дополнительных лапароскопов в брюшную полость. Это может помочь в терапии холецистита, аппендицита, перекручивания сосудов яичника и пр.
  • Лапароскопия используется в гинекологии для выявления причин хронических тазовых болей.

Противопоказанием к процедуре является декомпенсация жизненно важных функций. Во всех других случаях лапароскопия может быть осуществлена. Лечащий врач совместно с хирургом выбирает объем процедуры и время ее проведения.

Подготовка больного к обследованию

Важнейший пункт в обеспечении безопасности и высокой информативности данного метода обследования – тщательная подготовка больного, которая начинается с информирования человека о предстоящей манипуляции, заканчивая обязательным подписанием бланка согласия на осуществление лапароскопии.

Психологическая подготовка является важнейшим этапом в приготовлении пациента к процедуре.

Очень важно, чтобы пациент сообщил доктору об имеющихся у него аллергических реакциях на медикаментозные средства, нарушениях гемостаза или же наличие беременности. Все это позволяет значительно улучшить прогноз в отношении процедуры.

Подготовка к обследованию не занимает много времени и достаточно простая:

  • За 12-14 часов до проведения обследования больному стоит отказаться от питья и приемов пищи. Подобные ограничения позволяют избежать тошноты и рвоты в период проведения манипуляции и после нее. Если больной вынужден регулярно принимать какие-либо лекарства, то информацию о них необходимо уточнить у лечащего врача.
  • Все аксессуары (очки, украшения, контактные линзы, зубные протезы) необходимо снять до проведения операции. После нее все вещи вам обязательно вернут.
  • Если требуется провести дополнительную отчистку толстой кишки, то применяют специальные препараты (Фортранс и пр.).

Следование данным простым правилам позволяет минимизировать риск развития осложнений от лапароскопии и получить наиболее достоверные результаты, что играет важнейшую роль в постановке диагноза и назначении наилучшего лечения.

Проведение лапароскопии

Эндоскопическая лапароскопия осуществляется в условиях операционной, хирургом или же врачом-гинекологом. Основной метод обезболивания – общий наркоз, однако, в ряде случаев может использоваться и спинальная анестезия, при которой больной сохраняет сознание. Конкретный метод обезболивания выбирается непосредственно лечащим врачом.

За один час до проведения исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь. После этого проводится предварительная медикаментозная подготовка человека и осуществляется общий наркоз.

На передней брюшной стенке врач-хирург производит небольшой разрез(от одного до двух сантиметров). Через него производят введение лапароскопа и специальной иглы, используемой для подачи углекислого газа в брюшную полость. Газ необходим для расправления брюшной полости, что позволяет лучше видеть ее стенки и внутренние органы. После этого лечащий врач с помощью лапароскопа с установленной видеокамерой и источником освещения внимательно изучает содержимое брюшной полости, в первую очередь, внутренние органы (петли тонкого и толстого кишечника, печень с желчным пузырем, матку, маточные трубы и яичники). Если требуется провести биопсию или дополнительные лечебные вмешательства, то используют дополнительные манипуляторы, вводимые через дополнительные проколы на передней брюшной стенке.

После окончания процедуры газ выпускают, а имеющиеся отверстия на передней брюшной стенке тщательно ушивают. Данная процедура имеет хороший косметический эффект, так как не оставляет после себя больших рубцов.

Средняя продолжительность обследования – 20-80 минут, в зависимости от его цели и найденных изменений. После того, как процедура окончена, пациент остается в лечебном стационаре еще на несколько дней, в течение которых за ним наблюдает медицинский персонал.

Возможные риски и осложнения

Несмотря на то, что данный метод обследования брюшной полости малоинвазивен, все же могут возникнуть определенные осложнения:

  • Кровотечения из разрезов на передней брюшной стенке.
  • Инфекционные осложнения, связанные с заносом инфекции в кожу и в брюшную полость.
  • Повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов.

При развитии подобных осложнений операция прекращается, и начинается их лечение, с возможным переходом на лапаротомию. При развитии гнойно-воспалительных осложнений проводят хирургическую обработку раны и назначают антибактериальные препараты.

Предотвращение развития осложнений возможно при соблюдении правил подготовки человека к обследованию, а также при соблюдении техники осуществления процедуры.

Преимущества и недостатки процедуры

Лапароскопия имеет определенные положительные и отрицательные стороны, о которых очень важно упомянуть. К преимуществам данного метода обследования относят:

  • Низкую травматичность процедуры для пациента, что связано с минимальным воздействием на мягкие ткани брюшной стенки и внутренние органы.
  • Косметический эффект после операции: рубцы отсутствуют.

  • Болевой синдром, как правило, не наблюдается.
  • Небольшой срок госпитализации в стационаре и короткий период нетрудоспособности, позволяющий человеку быстро вернуться к своей обычной жизни.
  • Практически полное отсутствие кровопотери.
  • Высокий уровень стерильности, так как в брюшную полость вводится только стерильный лапароскоп.
  • Возможность сочетания диагностической процедуры с лечебным воздействием.

Однако у метода имеются и недостатки, важнейшим из которых, является необходимость проведения общей или спинальной анестезии. Помимо этого, в ряде случаев, после начала вмешательства по типу лапароскопии, хирурги вынуждены проводить лапаротомию в связи с необходимостью широкого доступа к поврежденному органу.

Таким образом, лапароскопия – современный метод малоинвазивного обследования брюшной полости и внутренних органов. Проведение подобной процедуры отличается низким риском развития ранних и поздних осложнений, а также высокой степенью информативности, необходимой для постановки точного диагноза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector