3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Делают ли бесплатно лапароскопию

Как сделать в Москве операцию по полису ОМС

Сдать все анализы, выбрать больницу и врача

Я работаю врачом четыре года и все это время слышу разговоры, что медицина в России давно не бесплатная.

На самом деле все не так плохо. Есть сложные операции, которые сделают только за деньги или по квоте, но большинство операций покрывает полис ОМС. Расскажу на примере Москвы, что надо сделать, чтобы вас прооперировали без денег, и за что все-таки придется заплатить.

Все это касается только планового лечения, когда проблемы со здоровьем выявили при обследовании. Острые состояния требуют экстренной медицинской помощи, и ее в любом случае обязаны оказать бесплатно.

Медицинская этика

В тексте я часто использую слова «возможно», «вероятно», «наверняка» и тому подобные. Это часть профессионального воспитания — никогда не давать точных прогнозов.

Любое медицинское вмешательство может привести к непредсказуемым последствиям, а планируемая однодневная госпитализация иногда превращается в неделю на больничной койке. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и множества других факторов. Поэтому мы, врачи, не говорим «Вас выпишут завтра», а используем формулировку «Вероятно, госпитализация займет не более пары дней». Такова медицинская этика.

О каких операциях речь

В этой статье речь пойдет о болезнях и их лечении — но только по назначению врача. Я понимаю желание погуглить диагноз, чтобы узнать больше о своем состоянии, но лечиться по интернету не советую: это может нанести организму непоправимый вред.

Лечить людей сложно. Перед тем как начать практиковать, врачи учатся минимум восемь лет, а потом всю карьеру продолжают совершенствовать свои навыки. Поэтому не доверяйте лечение никому, кроме врачей.

Но лечиться тоже сложно, даже по рекомендации врача. Если болезнь не очень сильно беспокоит, лечение часто откладывают на потом. Как врач, я считаю, что себя стоит перебороть: ведь чем сильнее запустить болезнь, тем сложнее ее вылечить. Но, как человек, я знаю, что легче сказать, чем сделать.

Например, один мой знакомый после каждого приема жирной пищи мучается болями в правом подреберье. Ему поставили диагноз «камни в желчном пузыре» и назначили лечение — операцию по удалению пузыря. Но он не спешит: говорит, что это сложно и дорого. Я не могу ничего поделать с тем, что лечиться сложно, особенно если это значит «страшно». Но насчет «дорого» знакомый неправ: операцию по удалению желчного пузыря делают по полису ОМС.

Кроме желчекаменной болезни по ОМС чаще всего оперируют грыжи, липомы, варикозное расширение сосудов, а всего в списке бесплатных плановых операций более двух тысяч наименований. Полный список можно скачать с сайта Московского городского фонда ОМС.

Если врач рекомендует вам операцию из списка фонда ОМС и вы твердо намерены лечиться, нужно пройти несколько этапов.

Как сделать операцию по ОМС

Выбрать больницу

По полису ОМС можно оперироваться в любой государственной городской больнице. Вы не обязаны никому объяснять, почему выбрали то или иное учреждение. Это может быть рекомендация знакомых, результат всестороннего исследования, знак высших сил — что угодно.

Исследование можно начать с рейтинга Мосгорздрава. Его составляют на основе нескольких критериев — в первую очередь отзывов пациентов.

Кроме рейтинга я бы советовал учитывать, как далеко находится место будущей операции от вашего дома. Ехать домой два часа с пересадками после операции — удовольствие сомнительное. Организму требуется время на реабилитацию, и предсказать все реакции невозможно. Скорее всего, швы не разойдутся, но можно, скажем, потерять сознание в метро.

После того как вы определитесь с больницей, стоит в нее позвонить и узнать, когда вас готовы принять. Отделение, в котором вы планируете делать операцию, может быть закрыто на ремонт или карантин — или просто переполнено. Об этом лучше узнать заранее.

Вкладка «Стационарные условия» — рейтинг больниц, «Амбулаторные условия» — поликлиник. Скриншот сайта «Мосгорздрав-ру»

Выбрать врача

Следующий шаг — выбрать врача, который будет вас оперировать. Начать проще всего с сайта больницы. Найдите нужное вам отделение, например офтальмологию, кардиологию, лор-заболевания. Там публикуют списки докторов, работающих в отделении.

На каждого врача собрано короткое досье: стаж, категория, достижения. Я советую ориентироваться не на стаж и категорию, а на ученые звания, научные публикации и участие в международных конференциях. По моему опыту, пациенты чаще выбирают врачей в возрасте и с большим стажем: мол, советская школа и старая закалка. Но это не всегда разумно.

Например, в одной из больниц, где я работал, врач с тридцатилетним стажем делал все операции ровно так, как его научили 30 лет назад. Его не волновало, что медицина с тех пор кое-чему научилась. В том же отделении трудился молодой доктор. Он мог часами беседовать с пациентами, чтобы найти наилучший метод лечения. А еще он раз в три месяца публиковал статьи в зарубежных медицинских журналах и постоянно выступал на международных конференциях. Профессионализм не всегда зависит от стажа.

Оформить документы

Просто так прийти в выбранную больницу к нужному доктору и сказать «Мне нужна операция» не получится. Государственная медицина — это бюрократия, поэтому, прежде чем лечь на операцию, придется пройти квест.

Получить направление на госпитализацию. Без направления операцию не сделают, выдать его должен хирург из поликлиники. Записаться к нему можно напрямую, минуя терапевта. На прием возьмите результаты обследований, которые выявили проблему, а также заключения других врачей.

Направление выдают в конкретную больницу, поэтому я советую сразу сказать хирургу, какую вы выбрали. По закону выбор места лечения остается за пациентом. Поэтому, если хирург настаивает на определенной больнице и не хочет давать направление в вашу, сошлитесь на пункт 15 приказа Минздравсоцразвития РФ № 406н. Если не выбрать больницу самому, врач направит в одну из ближайших.

В направлении указывают диагноз и основания, по которым необходима операция

Уточнить список документов для госпитализации. В общем случае для госпитализации достаточно паспорта, полиса ОМС и направления из поликлиники. Но бюрократия бывает непредсказуемой, поэтому перед посещением больницы я советую позвонить в консультативно-диагностический центр или поликлинику при больнице и узнать точный список документов.

Завести медкарту. Это можно сделать в амбулаторном отделе или поликлинике при той больнице, где вас будут оперировать, — в регистратуре или на информационной стойке. В крайнем случае можно спросить любого сотрудника, где проходит плановая госпитализация. После оформления медкарты вас направят к хирургу для беседы.

В недалеком будущем медицинская документация должна стать электронной. Данные пациентов из поликлиник и стационаров будут синхронизироваться, и новую медкарту можно будет не заводить. Но на начало 2019 года это еще не работает.

Встретиться с врачом. Доктору важно узнать как можно больше о вашем здоровье: чем вы болели, как лечились, делали ли уже какие-то операции. На медицинском языке это называется сбором анамнеза. Врач также расскажет о предстоящих расходах. Саму операцию проводят бесплатно, но полис не покрывает стоимость некоторых материалов, например при грыже это эластичные бинты и сетчатые имплантаты для выполнения пластики грыж.

После беседы вам выдадут список необходимых анализов и исследований, а также сообщат примерную дату операции. Направление из поликлиники не выкидывайте: на нем распишется заведующий хирургическим отделением и его еще попросят показать, когда будут вас госпитализировать.

О взятках

К сожалению, бывает так, что лечащий врач предлагает положить пациента в больницу за вознаграждение, например говорит, что есть знакомый врач, который хорошо оперирует, но попасть к нему непросто.

Я с подобным связываться не советую. Во-первых , вас могут посадить за дачу взятки. Во-вторых , все то же самое можно сделать бесплатно. А если хочется заплатить за одиночную палату или дополнительные услуги, это можно сделать официально, через кассу — и получить налоговый вычет за лечение.

Сдать анализы

У всех анализов и исследований есть срок годности, и он не очень долгий. Например, для общего и биохимического анализа крови это всего две недели. Если вы сдавали кровь раньше, то результаты анализа уже недостаточно информативны. А хирургу важно знать, что происходит с вашим организмом прямо сейчас. Поэтому вас попросят все пересдать: вдруг вам уже противопоказано любое оперативное вмешательство.

Список исследований почти везде одинаков — это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография и УЗИ. Если есть хронические заболевания, список могут расширить. Скажем, если у человека проблемы со щитовидкой, его попросят сделать анализ на определение уровней гормонов щитовидной железы, а при бронхиальной астме — пройти функциональные тесты.

Результаты анализов и исследований надо принести врачу, который будет делать операцию. Если все в порядке, он сообщит дату, когда надо ложиться в больницу. В случае каких-то проблем хирург может отправить на консультацию к другому специалисту. Например, если кардиограмма покажет аритмию, придется идти к кардиологу и он уже будет решать, не помешает ли это операции. Иногда бывает, что риск слишком велик. Если у пациента небольшая грыжа, но при этом проблемы с легкими и обменом веществ, то лучше походить с грыжей, чем ложиться на операцию с непредсказуемыми последствиями.

Читать еще:  Виды операций по женской интимной пластике

Бесплатно анализы можно сдать в поликлинике, где выдавали направление. Но тут как повезет. Бывает, анализы делают быстро, а бывает, что «ЭКГ только по средам и пятницам, а рентгенолог вернется из отпуска через две недели».

Если не хочется ждать, можно обратиться в любой коммерческий медицинский центр. УЗИ, кардиограмму и флюорографию выдадут в тот же день, а результаты анализов — максимум через два дня. Там же можно получить консультацию нужного специалиста, если по каким-то причинам не удается попасть к нему на прием по бесплатной линии. Это добавит к чеку еще полторы-две тысячи рублей.

Возможна ли бесплатная лапароскопия по полису ОМС?

Лапароскопические вмешательства становятся все более распространены в силу своих преимуществ. Эта высокотехнологичная операция переносится легче, нежели стандартное полостное вмешательство, имеет меньше осложнений, а восстановительный период у нее существенно короче. Но такое вмешательство имеет свои показания и противопоказания, и окончательное решение о методе доступа при необходимости удаления желчного пузыря принимает врач.

Показания и противопоказания к лапароскопическому вмешательству

Сегодня лапароскопия желчного пузыря бесплатно по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) проводится при наличии направления врача/медицинской комиссии, которое выдается в случае подтверждения одного из следующих диагнозов:

  • острый холецистит (первые 72 часа);
  • желчнокаменная болезнь с симптомами и без них;
  • холедохолитиаз;
  • холестероз желчного пузыря;
  • полипоз и функциональные расстройства.

К числу состояний, которые препятствуют проведению лапароскопии, относятся выраженные нарушения в работе сердца и легких, проблемы со свертываемостью крови, шоковые состояния. Это абсолютные противопоказания, при выявлении которых малоинвазивное вмешательство осуществлено не будет. Если у пациента выявляются острые инфекционные заболевания, грыжа большого размера, перитонит, то это существенно осложняет лапароскопию, но она может быть выполнена по жизненным показаниям.

Прежде чем требовать от врачей выполнить операцию бесплатно, имеет смысл обратиться в свой фонд обязательного медицинского страхования. Если такая высокотехнологичная медицинская помощь не предусмотрена конкретным отделением фонда, не целесообразно требовать бесплатную операцию у врача.

Платить или не платить за холецистэктомию?

Лапароскопическая операция входит в перечень видов высокотехнологичной помощи, оказываемой за счет федерального бюджета. Соответствующий приказ Минздравсоцразвития № 1248н датируется 31 декабря 2011 года. Если в столице с направлением на бесплатную лапароскопию проблем практически не возникает, в регионах нередко такая операция выполняется платно. Если врач упорно не хочет направить на бесплатное лечение, можно обратиться в территориальный отдел фонда обязательного медицинского страхования – телефоны указаны на полисе.

Если лапароскопия входит в число бесплатных вмешательств в конкретном регионе, стоит отправиться в отдел здравоохранения города с соответствующей претензией. В большинстве случаев такого визита оказывается достаточно, чтобы справедливость была восстановлена. В ряде случаев помогает поиск другого специалиста. Врач другого лечебно-профилактического учреждения нередко иначе относится к работе, и легко прописывает необходимость сделать лапароскопическую операцию в историю болезни – это веское основание для оказания бесплатной помощи.

Ход операции

Любую лапароскопию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Время введения в него может составлять до получаса, после чего хирург выполняет несколько проколов или надрезов длиной до 2,5 см:

  • в подложечной области для инструментов;
  • в правом подреберье;
  • в околопупочной области для видеокамеры и экстракции пузыря.

Иногда приходится делать дополнительный прокол/проколы, если доступ к оперируемой области затруднен, что часто наблюдается при спаечной болезни или выраженном ожирении. После установки троакаров через них вводятся необходимые для работы инструменты, и хирург осматривает брюшную полость с целью исключения возможных патологических состояний, оставшихся незамеченными в ходе предварительной диагностики.

Поочередно выделяется шейка желчного пузыря, его проток, пересекают питающую артерию и отделяют удаляемый орган от паренхимы печени. Пузырь отсекают, после чего внимательно осматривают его ложе – это позволяет исключить кровотечение, а если оно присутствует – немедленно коагулировать раневую поверхность. После извлечения пузыря все проколы/разрезы зашиваются, накладываются асептические повязки.

Возможные осложнения

Абсолютно любое хирургическое вмешательство может сопровождаться осложнениями, и лапароскопия – не исключение. Благодаря малой травматичности удается избежать отдаленных осложнений, к примеру, развития спаечного процесса. Тем не менее, возможны следующие негативные моменты:

  • кровотечение из ложа удаленного пузыря;
  • повреждение протоков или внутренних органов;
  • истечение желчи.

Такие осложнения по большей части связаны с индивидуальными анатомическими особенностями пациента, наличием сопутствующих заболеваний. Важно сообщать врачу о всех новых симптомах, появляющихся в послеоперационном периоде – это позволит не дать развиться более грозным состояниям и избежать повторной операции.

Операция лапароскопия — отзыв

Лапароскопия кисты яичника бесплатно по полису ОМС

В апреле 2016 году мне диагностировали эндометриоидную кистому левого яичника диаметром 7,5 см.

Кистома яичника – истинная опухоль яичника, развивающаяся из эпителиальных тканей и обладающая пролиферативным ростом. На ранних стадиях кистома яичника протекает бессимптомно; со временем может развиваться увеличение размеров живота, чувство распирания, тянущие боли, дизурические расстройства, нарушение дефекации.

Никаких болей и неприятных ощущений я не испытывала. Единственный симптом, который косвенно повлиял — усилившееся выпадение волос, из-за которого я и решила провериться по части гинекологии, в том числе сделала УЗИ малого таза, так и выявили эту огромную кисту.

Никакими таблетками убрать ее невозможно, мне сразу сказали, что нужно как можно скорее записываться на операцию, пока киста не разорвалась.

Здесь нужно добавить, что обследовалась по полису ДМС от работы, анализы входили в страховку, а операция — нет. Мне предложили платно удалить кисту за 150 000 руб. Я отказалась и решила попытать счастья в районной женской консультации.

С момента моего последнего обращения в городскую поликлинику лет 6 назад в Москве все кардинально изменилось — теперь все только через электронную запись через сайт либо терминал. Записываться почти ко всем врачам теперь можно только за неделю, гинеколог не стал исключением. Время приема на 1 пациента — 12 минут, за которые нужно успеть все рассказать, раздеться, быть осмотренной и одеться

К счастью у меня было с собой УЗИ из поликлиники ДМС, и это решило все, я сразу получила направление на консультацию в 20-ю больницу (сейчас ГКБ им. А.К. Ерамишанцева). В местной ЖК очередь на УЗИ малого таза записывается за 2-3 месяца, при этом причина должна быть веской. Учитывая отсутствие у меня болевых симптомов по поводу кисты мои шансы туда записаться были бы равны 0. Вообще-то женщинам после 30 рекомендуется делать такое УЗИ регулярно раз в 6-12 мес, но это, видимо, не касается бесплатной медицины.

В 20-ю больницу на прием я смогла попасть через 10 дней, запись тоже заранее. Они также посмотрели УЗИ и дали мне список анализов на операцию:

Почти все анализы я смогла сдать в своей поликлинике или в центральной поликлинике района бесплатно по направлению гинеколога либо терапевта. Даже анализ на онкомаркеры. Единственные анализы, которые я делала сама по ДМС:

— УЗИ малого таза (т.к. в ЖК большая очередь)

— посев на флору (т.к. нужно было ехать через полгорода в центральный КВД)

Все направления и анализы нужно обязательно заверять печатями лечебного учреждения в регистратуре, один раз я покаталась туда-сюда из-за отсутствия одного штампа. Анализы, срок действия которых 10 дней, делаются в поликлинике по срокам тоже 10 дней, получается всегда просрочены. К счастью, на деле врачи в больнице относятся лояльно и принимают на операцию, если просрочка не больше месяца. Главное, чтобы в день операции был полный пакет.

С готовыми или частично готовыми анализами нужно было за 2 недели записаться в больницу на «запись на операцию», это бюрократия в квадрате! Операцию назначили еще через 2 недели

В итоге назначенный день Х пришелся на конец июня. Кстати операцию нельзя делать во время месячных. Кому интересно почитать про 20-ю больницу и как там, вот мой отзыв.

Что нужно взять с собой в больницу:

  1. компрессионый трикотаж (чулки или бинты) для операции;
  2. ночнушку, тапочки (лучше резиновые), носки, трусы (5-6 пар), халат
  3. прокладки (тампоны) кто что любит;
  4. полотенце, гель для душа, шампунь
  5. косметику (крем для лица и пр.), зеркальце, расческу
  6. развлечения (планшеты, телефоны, книги, журналы, карты), некоторые девочки набрали лаков для ногтей, декоративной косметики и тоже так развлекались
  7. таблетки от боли в горле (также все таблетки, которые регулярно принимаете)
  8. туалетную бумагу пару рулонов (с этим вечный напряг)
  9. антибактериальные салфетки
  10. беруши (если не одна в палате), платок или повязку на глаза (если свет мешает спать)
  11. любимую еду, йогурты-фрукты можно в холодильнике хранить

Особенность моего лечения состояла в том, что готовиться к операции мне нужно было дома самостоятельно, а не за сутки в больнице как большинству здесь, судя по отзывам. Нам выдали бумажки с указаниями, что нужно взять, диета за 3 дня, побрить все в интимной зоне, а главное — накануне операции очистить кишечник с помощью препарата Фортранс. Невыносимая гадость, по вкусу как пищевая сода, я смогла выпить только 2 литра вместо 3, но этого оказалось достаточно, все очистилось. Клизму мне не стали делать. Хотя сейчас, вспоминая противнейший Фортранс, трудно сказать, что хуже.

Читать еще:  Гинекология анализ на уреаплазму

Так что утром в день поступления меня сразу и повезли на операцию. Во время операции никакой одежды на мне не было, кроме компрессионных чулков, купленных в аптеке, которые оказались плохого качества, как мне потом сказал врач. Анестезию делали внутривенно, от страха мои вены все попрятались, в итоге катетер воткнули в запястье.

Здесь многие пишут, что операция — это фигня и все легко и прекрасно проходит. Я не могу с этим согласиться, это достаточно серьезная процедура: пациенту дают общий наркоз, накачивают брюшную полость углекислым газом и ставят аппарат искусственной вентиляции легких. За 8-10 часов ничего нельзя есть и пить, чтобы случайно не захлебнуться рвотой в этот момент, так что все серьезно.

Я тяжело отходила от наркоза, одновременно болели и голова, и живот. К счастью, меня не стошнило, при рвотных позывах я старалась часто и глубоко дышать. Горло болело 2 дня из-за трубки, которую вставляют во время операции. Также болели плечи в районе ключиц. Я была в каком-то полузабытьи весь день и ничего не съела, на следующий день был дикий голод.

В течение суток после операции у меня торчала трубка сбоку от живота, из которой сочилась коричнево-красная жидкость, на конце была привязала медицинская перчатка. Это называется дренаж, трубку засовывают сантиметров на 30 внутрь, она должна собирать всю гадость и высасывать. Она доставляет значительный дискомфорт, болезненно двигаться и поворачиваться. Только в день выписки я узнала из заключения-эпикриза, что во время операции моя киста порвалась, и часть ее содержимого вылилась внутрь брюшной полости. Поэтому дренаж и поставили. Многие девочки прошли лапару без дренажа, они уже через 3 часа могли сами ходить, я же встала только на 2-й день и то еле ковыляла, пока дренаж не вытащили из меня. Уже на 3-й день я чувствовала себя гораздо лучше, а на 4-й вообще ходила свободно.

А еще такой есть момент: газы. Во время операции накачивают газом и потом он постепенно выходит частично через отрыжку, но в основном через кишечник. Так что первые 2-3 дня я урчала и булькала все время. Еще на 3-й день пришли месячные раньше срока, но после такой операции это нормально.

Швы оказались не очень большие, я надеюсь, в будущем не будут заметны. Хотя на самом деле, в случае реальной угрозы здоровью — швы это такая ерунда. Так что если вам врачи рекомендуют лапараскопию, и других вариантов лечения нет — зачем тянуть? Лучше сделать нормальную плановую операцию, чем потом с разрывом кисты приехать на скорой.

Выписали меня на 6-й день, можно было бы и пораньше, но в СБ и ВС не выписывают. После операции мне назначили свечи Индометацин — 5 дней и оральные контрацептивы Логест — 3 месяца. Плюс снижение физических нагрузок и половой покой 1 месяц.

После больницы мне еще продлили больничный лист в женской консультации, так что общий срок получился 15 дней.

Ах да, еще мне сказали, что желательно забеременеть в ближайшие полгода ))) Если найду желающего, может и попробую )))

По поводу денег — никто ничего не вымогал ни на одном этапе лечения. Я вообще ничего в больнице не платила никому. Мой врач-хирург на следующий день ушел в отпуск, анестезиолог ничего не просил ни до операции, ни после, все произошло очень быстро, я его увидела уже в операционной за пару минут до того, как отрубилась. Так что лапароскопия в Москве по полису ОМС более чем реальна.

Девочки, если есть вопросы — пишите

Лапароскопия желчного пузыря – возможно ли проведение бесплатно по полису ОМС?

Одним из наиболее эффективных методов оперативного вмешательства при болезнях внутренних органов, включая желчный пузырь, является так называемая лапароскопия. Отдельным преимуществом является тот факт, что осуществляется лапароскопия желчного пузыря бесплатно по полису ОМС – но часто процедуру предлагают сделать за деньги. Какая сторона в данном случае права? Рассмотрим подробнее как саму процедуру, так и её применение в рамках медицинского страхования.

О процедуре

Лапароскопия желчного пузыря – методика проведения операции на этом органе через небольшие отверстия (в пределах 1-2 см). При этом в разрез вводится специальный прибор, который известен как лапароскоп. Он вводится внутрь человеческого организма – и с его помощью делают как диагностические, так и лечебные процедуры.

Преимущества процедуры

Такая технология имеет целый ряд преимуществ:

  • Малая травматичность для пациента.
  • Небольшие сроки пребывания на стационаре в больнице (обычно не больше недели).
  • Минимализация неприятных ощущений.
  • Обычно легкое и быстрое восстановление.
  • Отсутствие больших швов.
  • Снижение кровопотерь.
  • Меньший риск осложнений.

Немногочисленные недостатки лапароскопической операции – небольшой риск травмирования внутренних органов и высокие требования к опыту и квалификации хирурга, которому приходится работать исключительно инструментами, находящимися к тому же в не самой удобной позиции.

Показания для желчного пузыря

Лапароскопия применима почти что при всех разновидностях желчнокаменной болезни, в частности, при любых её осложнениях. К конкретным показаниям к проведению процедуры относят:

  • ранние стадии острого холецистита;
  • хронический холецистит;
  • наличие в протоках конкрементов и механической желтухи;
  • проявления бессимптомного холецистолитиаза (также известного как «камненосительство»);
  • при ряде других заболеваний данного органа.

Каждый случай оценивается индивидуальным образом, риски и возможности в каждой отдельно взятой ситуации разные, потому именно лечащий врач-профессионал должен дать оценку, нужна ли данная процедура – или обойтись всё же следует какими-то альтернативными методами терапии.

Противопоказания

Есть у метода и характерные противопоказания, к которым относятся:

  • Общее тяжелое состояние пациента.
  • Заболевания, сопровождающиеся сердечной или легочной недостаточностью.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Беременность на поздних сроках.
  • Кальциноз желчного пузыря, при котором есть риск его преждевременного разрушения в брюшной полости.
  • Острые воспалительные процессы в брюшной полости.

Также в некоторых случаях лапароскопическое удаление желчного пузыря не рекомендовано при наличии в брюшной области большого количества рубцов от предыдущих операций.

Возможные осложнения

Осложнений у процедуры – минимум, они являются минимальными, особенно если сравнивать их с осложнениями от более серьёзных и более кардинальных видов хирургического вмешательства. Но всё же осложнения в некоторых ситуациях могут быть – и вот что в них входит:

  • Потенциальное получение небольших электроожогов.
  • Небольшой риск прободения внутренних органов со всеми вытекающими из этого последствиями.
  • Риск проявления гипотермии.

Работа с квалифицированным врачом, соблюдающим все меры предосторожности, сведёт вероятность возникновения данных риском почти что к нулю.

Подготовка к процедуре

По согласованию с лечащим врачом за 6-7 дней до операции следует по возможности отменить разжижающие кровь лекарственные средства – это снизит риск кровопотерь во время операции.

  • Накануне лапароскопии необходимо ограничиваться только легкой пищей.
  • В день проведения операции нельзя пить и есть совсем, с вечера и утром лекарственными препаратами или клизмой необходимо очистить кишечник.
  • Утром до операции пациенту следует принять душ, желательно с использованием антибактериальных средств.

Необходимые обследования

Для оценки состояния больного, определения целесообразности лапароскопии и возможных сложностей при ее проведении потребуется пройти следующие медицинские обследования:

  • Клинический анализ крови и мочи (самым важным показателем является СОЭ).
  • Биохимия крови.
  • Определение группы крови и резуса (если они неизвестны).
  • Анализ на ВИЧ, маркеры гепатитов и сифилис.
  • Коагулограмма (определение свертываемости крови).
  • УЗИ, МРТ или КТ брюшной области.
  • Флюорография (рентгенологический снимок легких) и ЭКГ сердца, при необходимости и другие обследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Платно или бесплатно?

Очень много неоднозначностей возникает касательно вопроса, делается ли лапароскопия по ОМС совершенно бесплатно – или же за неё придётся заплатить? В большинстве случаев и в большинстве регионов страны процедура однозначно делается бесплатно – и попытка взять за неё деньги является не более чем обманом пациента.

В ряде ситуаций процедура может быть платной – но это только те ситуации, когда она не является обязательной. Если больница предложила вам равнозначную по эффективности в вашей ситуации альтернативу, то тогда применение лапароскопии, если вы всё же захотите добиваться его, будет происходить за деньги.

В остальном же, в любой ситуации, когда ваше здоровье требует проведения данной процедуры, вы вправе получить её по полису ОМС бесплатно.

Подводим итоги

Лапароскопия – процедура очень важная, во многих ситуациях без неё попросту не обойтись. Проблемы с желчным пузырём – один из характерных примеров её применения. И в большинстве случаев больной может претендовать на то, чтобы лапароскопия желчного пузыря осуществлялась бесплатно по полису ОМС. К сожалению, обман и желание нажиться тоже не являются редкостью. Если вы встретились с подобным, то непременно разбирайтесь – и восстанавливайте справедливость, которая в этом случае будет однозначно на вашей стороне. Посоветуйтесь с врачом, которому вы давно доверяете – и уточните, что именно нужно сделать в вашей ситуации.

Читать еще:  Зачем нужно акушерское узи

Все о лапароскопии по ОМС

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович

Лапароскопия – один из основных методов, которые используют в оперативной гинекологии. Этот способ оперативного вмешательства практически вытеснил лапаротомию, так как по своей эффективности он не уступает операциям, проведенным открытым доступом и имеет множество других преимуществ.

  • Оглавление
  • Цены

Внимание! В клинике ЭКО и гинекологии «АльтраВита» не проводится лапароскопия по ОМС.

Цены на лапароскопические операции чуть выше, из-за использования дорогостоящего оборудования и привлечения специалистов высокого класса. Но сейчас сделать операцию можно бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования.

Общая информация

Лапароскоп – медицинский аппарат, на конце которого установлена миниатюрная видеокамера и источник света. Раструб лапароскопа вводят в брюшную полость через небольшие 1–2-х сантиметровые разрезы. Изображение с видеокамеры поступает на монитор, и врач может увидеть и оценить строение репродуктивных и других органов, расположенных в полости живота.

Для улучшения обзора через раструб вводится углекислый газ, который расширяет брюшную полость и придавливает петли кишечника. Использование углекислого газа снижает риск развития спаек – одного из частых осложнений лапаротомии.

Через 2–3 других отверстия вводятся специальные микрохирургические инструменты (щипцы, ножницы, электрокоагулятор), с помощью которых можно проводить различные манипуляции.

Преимущества

  • можно использовать методику как для диагностики, так и для лечебных целей;
  • минимальная травматизация тканей, это сокращает период реабилитации;
  • полный визуальный контроль, что снижает риск осложнений и повышает эффективность;
  • небольшая кровопотеря (около 10—50 мл), в отличие от лапаротомии (200 мл и выше);
  • отсутствие контакта брюшины с воздухом, предотвращает образование спаек;
  • эстетичность, за счет разрезов небольшого размера.

Уже на 1—2 сутки после операции женщине разрешают вставать с постели и ходить. Болезненность живота наблюдается в течение 5—6 дней, хорошо снимается анальгетиками.

В стоимость входит:

  • предоперационный осмотр анестезиолога;
  • больничный лист;
  • лапароскопия;
  • забор материала на исследование;
  • протокол операции с заключением врача и рекомендациями;
  • консультация заведующего отделением в течение 10 дней после выписки;
  • диагностическая лапароскопия;
  • определение проходимости маточных труб (хромогидротубация)
  • разделение спаек (адгезиолизис) — спаечный процесс 1 степени
  • непроходимость маточных труб – односторонняя пластика маточных труб (сальпингоовариолизис),
  • сактосальпинкс, гидросальпинкс, гематосальпинкс — удаление маточных труб (тубэктомия),
  • кисты — удаление параовариальных кист; кисты яичников до 4см

Показания

Методика применяется с целью диагностики заболеваний репродуктивной системы и их лечения. В некоторых случаях ее можно комбинировать с гистероскопией. Показанием к диагностике и лечению часто становится бесплодие. Это единственный метод способный обнаружить такую причину бесплодия, как эндометриоз на ранних стадиях заболевания.

Также при бесплодии во время лапароскопической операции проверяют проходимость маточных труб, иссекают спайки в брюшной полости, это позволяет повысить шансы естественного зачатия.

Лечение с помощью лапароскопии показано при следующих патологиях:

  • внематочная беременность;
  • удаление кистозных образований, опухолей придатков;
  • осложнения кисты (разрыв, нагноение);
  • острые воспалительные заболевания придатков (сальпингит, пиосальпинкс, гидросальпинкс, аднексит);
  • миома матки, органосохраняющая операция по удалению узлов;
  • терапия поликистоза, клиновидная резекция, рассечение склерозированной оболочки при бесплодии;
  • эндометриоз;
  • рассечение спаек маточных труб.

Противопоказанием к проведению лапароскопической операции могут стать:

  • тяжелое состояние пациентки вследствие сопутствующих патологий (инфаркт, инсульт);
  • геморрагический шок, кровопотеря более 1—2 литров;
  • выраженный спаечный процесс;
  • злокачественные новообразования.

Также противопоказанием может быть ожирение, которое затруднит использование микроманипуляторов во время оперативного вмешательства.

Лапароскопические операции

Что такое лапароскопическая хирургия?

Это лучше всего объяснить путем сравнения данной методики с традиционной хирургией.

При выполнении открытого хирургического вмешательства хирургу необходимо производить разрез, обеспечивающий доступ к органам, на которых выполняется операция. До недавнего времени разрез покровных тканей тела был единственным способом, позволяющим хирургу осуществить операцию.

Лапароскопическая методика исключает необходимость делать большие разрезы. Вместо этого хирург может увидеть органы изнутри тела с помощью лапароскопа — тонкого инструмента, напоминающего телескоп.

После введения в брюшную полость углекислого газа (живот раздувается), лапароскоп вводится в тело пациента по небольшой трубочке (троакару), с помощью которой предварительно делается прокол покровных тканей.

Для этого необходим кожный надрез длиной всего-навсего 1 см. К лапароскопу подключается маленькая видеокамера и источник света, что позволяет передавать изображение с видеокамеры на монитор по волоконно-оптическому кабелю.

Хирург может выполнять операцию, глядя на экран монитора с увеличением изображения в 4-10раз.

Для лапароскопических операций используются специальные инструменты, которые вводятся по таким же троакарам через отдельные проколы.

Разрез передней брюшной стенки при обычной и лапароскопической операции

Внешний вид ран после лапароскопической гинекологической операции (4-й день после операции)

Преимущества лапароскопической хирургии.

Большой разрез, обычно применяемый в традиционной хирургии, значительно травмирует мышечную ткань. В связи с этим возникает боль после операции, а период заживления раны занимает довольно долгое время. Небольшие проколы, производимые при эндоскопических хирургических вмешательствах, не травмируют мышечную ткань. В результате этого пациенты:

  • испытывают гораздо меньшую боль после операции, что может избавить от необходимости назначения обезболивающих препаратов;
  • проводят в стационаре меньшее количество времени (обычно 1-2 дня);
  • быстрее выздоравливают, быстрее могут вернуться к нормальной жизнедеятельности и выйти на работу;
  • не имеют переживаний по поводу послеоперационного рубца;
  • избегают образования спаек в брюшной полости после операции.

Какие гинекологические операции можно выполнить лапароскопически?

Самые первые операции, которые научились выполнять лапароскопически — были гинекологические операции. Сегодня около 95% всех гинекологических операций можно выполнять лапароскопически.

  1. Диагностическая лапароскопия (исследование внутренних органов при неясном диагнозе — при бесплодии; хронических тазовых болях (подозрение на эндометриоз придатков матки или брюшины, спаечный процесс в малом тазу и др.)
  2. Добровольная хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб)
  3. Удаление кист и опухолей яичников (в подавляющем большинстве случаев именно лапароскопически).
  4. Проверка и восстановление проходимости маточных труб при трубном бесплодии, подготовка к ЭКО.
  5. В экстренном порядке лапароскопия может быть выполнена при: (внематочной беременности; разрыве или перекруте кист яичников; при апоплексии (разрыве) яичника с внутренним кровотечением; в некоторых случаях — при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки и углублений малого таза (при отсутствии эффекта антибактериальной терапии в течение 24-48 часов); дифференциальная диагностика между острой гинекологической и хирургической патологии).
  6. Удаление миомы (консервативная миомэктомия), реконструктивные операции при аномалиях развития матки.
  7. Удаление матки с придатками (экстирпация матки) и без придатков: (при миоме матки; внутреннем аденомиозе; рецидивирующей (повторяющейся) гиперплазии эндометрия и полипах, предопухолевых и начальных опухолевых изменениях матки и шейки матки, при рецидивирующих маточных кровотечениях)
  8. Удаление матки при фибромиоме (ампутация матки)
  9. Сакровагинопексия (восстановление взаимоположения органов малого таза при опущении стенок влагалища)

Показана ли Вам лапароскопическая операция?

Эти операции могут быть с успехом произведены большинству пациентов. Однако для решения вопроса о том, целесообразна ли лапароскопическая операция именно для Вас, необходимо проконсультироваться у Вашего лечащего врача и хирурга, хорошо владеющего лапароскопической методикой.

Перед операцией пациентка подписывает согласие на операцию, в котором сказано, что доктор объяснил ей, какой будет объем оперативного лечения (например, при кистах яичника возможно удаление кисты, удаление кисты с частью яичника, в некоторых случаях — удаление всего яичника), какие возможны осложнения.

Также перед операцией проводится беседа с анестезиологом, который рассказывает, какая будет проводиться медикаментозная подготовка к операции (для стабилизации психоэмоционального статуса, профилактики тромбозов и кровотечений), на наркоз пациентка также дает свое согласие.

Обязательно перед операцией проводится очищение желудочно-кишечного тракта, так как раздутый кишечник затрудняет обзор и перекрывает доступ к половым органам, повышается риск ранения кишечника. Очистительная клизма проводится вечером накануне и утром в день операции. За день до операции кушать можно до 18:00, до 24:00 (?) можно пить воду. В день операции ничего нельзя ни есть, ни пить. Также рекомендуется ограничить пищу, вызывающую метеоризм (вздутие) за 3-4 дня до операции (черный хлеб, капусту, бобовые).

Перед операцией пациентка обязательно надевает на ноги антиварикозные чулки или проводит эластическое бинтование. После операции пациентка ходит в этих чулках еще минимум неделю, лучше две. Это необходимо потому, что во время операции в венах на ногах могут образовываться микротромбы, и при отсутствии эластической компрессии эти тромбы попадают в общий кровоток, наиболее опасно их попадание в сосуды легких и сердца.

Противопоказания:

Абсолютными противопоказаниями для лапароскопии являются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, шоковые и коматозные состояния, кахексия (выраженное истощение), нарушения свертывающей системы крови, грыжа передней брюшной стенки или диафрагмы.

Противопоказаниями для плановой операции являются:

  • острые инфекционные заболевания, перенесенные менее чем за 1 месяц до операции
  • отклонения в показателях клинико-лабораторного исследования (обычно в этих случаях пациентка направляется к терапевту, для решения вопроса о возможности проведения операции и необходимости дообследования)
  • бронхиальная астма с частыми обострениями
  • гиперотническая болезнь с высокими значениями артериального давления,
  • выраженный спаечный процесс в брюшной полости
  • значительные размеры патологического образования внутренних половых органов)
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector