0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Биопсия в гинекологии видео

Как делают биопсию шейки матки: важные моменты.

Биопсия шейки матки. Как подготовиться к ней? Описание процедуры и общие рекомендации перед ней.

Множество анализов и обследований позволяют выявить заболевания на ранней стадии развития, своевременно приступить к комплексному лечению. Сегодня мы узнаем, что такое биопсия шейки матки, какова ее цель. Рассмотрим вопрос достаточно детально. Биопсия шейки матки является особой медицинской манипуляцией, в процессе которой осуществляется взятие тканей шейки матки. Потом выполняется анализ полученных тканей, благодаря чему удается установить диагноз, а затем незамедлительно начать соответствующую терапию.

Биопсия шейки матки. Как делается?

Когда имеются показания к осуществлению биопсии, врач ее назначает в наиболее удобный для пациентки период. Дата будет зависеть от сроков менструального цикла. Выполняется забор тканей в кабинете гинеколога, когда нет необходимости в наркозе.

Биопсия шейки матки проводится под наркозом в большинстве случаев. Если он требуется, то процедура проводится при госпитализации на два дня. Врач обязательно рассказывает пациентке, каким образом будет проводиться биопсия. Даются подробные рекомендации для правильной подготовки к проведению процедуры. Затем понадобится еще раз прийти на прием к своему лечащему врачу, когда после биопсии пройдет примерно неделя.

Методы проведения биопсии

Прицельная

Достаточно широко распространен прицельный метод проведения биопсии. Его специалисты считают наиболее точным. Кроме того, при такой методике снижается эффект негативного воздействия на организм пациентки. Однако для осуществления такой процедуры требуется хорошее техническое обеспечение.

При кольпоскопии врач использует тончайшую иглу. Этой иголкой выполняется забор клеток, вызывающих какие-то подозрения у специалиста. Такой анализ признан наиболее эффективным для выявления онкологических заболеваний шейки матки, а также для дисплазии.

Лазерная биопсия: особенности методики

Лазерная биопсия шейки матки достаточно точная, надежная процедура. Но для ее проведения потребуется вводить кратковременный наркоз. Такой анализ допускается выполнять исключительно в стационарных условиях.

С использованием лазера удаляется конкретный участок шейки матки. Специалисты признают данную операцию малотравматичной. На заживление в дальнейшем уходит довольно мало времени. Пациенткам следует знать: когда биопсию шейки матки выполняют лазером, будут наблюдаться достаточно неприятные остаточные явления. Идут выделения красновато-коричневого, светло-розового оттенков. Такие последствия могут наблюдаться несколько дней, но в этом нет ничего опасного для здоровья.

Радиоволновая биопсия

Многие врачи рекомендуют использовать методику радиоволнового забора тканей от шейки матки. Специалисты утверждают, что использование так называемого «радионожа» существенно снижает риск возможных побочных эффектов. Вот несколько ключевых преимуществ процедуры.

  • В сжатые сроки происходит заживление шейки матки, поскольку с таким инструментом все делается аккуратно, с минимальными повреждениями тканей.
  • Выделения скудные, поэтому они тоже не будут создавать проблемы.
  • Практически не наблюдается всевозможных осложнений после выполнения процедуры.
  • Большое значение имеет и тот факт, что для такого анализа не потребуется применять наркоз.

Иногда людей интересует в первую очередь конкретная стоимость биопсии шейки матки. Однако конкретные цены можно узнать только в соответствующей клинике, где вы и собираетесь сдавать этот сложный анализ.

Клиновидная биопсия

Вот этот метод проведения забора тканей далеко не самый безопасный, эффективный. Хотя используется достаточно часто, поскольку не требует использования специального сложного оборудования.

В процессе проведения процедуры клиновидной биопсии шейки матки врач использует скальпель. Это полноценная операция, которую можно проводить исключительно в стационарных условиях. Применяется хирургический скальпель. Именно с использованием скальпеля специалист иссекает клиновидный участок непосредственно на шейке матки. При этом забираются не только больные зоны в тканях. Здоровые частицы тоже нужны: это необходимо для проведения адекватного анализа.

После операции обязательно накладывают швы. Происходит такое хирургическое вмешательство только под наркозом. Процесс заживления требует длительного времени. К сожалению, в период реабилитации будут выделения, вероятно, и обильные. Болевой синдром тоже сопровождает заживление.

Петлевой забор тканей

Биопсия петлевого типа связана с применением электрического тока. Специальную петлю накладывают на определенную зону на шейке матки. Потом по петле пускается электроток. Он провоцирует омертвление клеток. Такую методику применяют не только в рамках процедуры биопсии. Она востребована при комплексном лечении болезней шейки матки. Так называемое прижигание до сих пор применяется довольно часто. Специалисты отмечают, что методика не вполне современная, иногда провоцирует осложнения. К сожалению, зачастую после проведения петлевым методом биопсии шейки матки на тканях остаются рубцы.

Круговая биопсия

Известна также методика круговой биопсии. Она отличается ото всех способов забора тканей, которые мы рассматривали ранее. В процессе круговой биопсии выполняется забор тканей еще и участка канала шейки матки. Это расширенная биопсия. Обычно специалисты используют для изъятия тканей радионож, скальпель. Обязательно дается общий наркоз, допускается проведение процедуры только в стационарных условиях. На протяжении нескольких дней восстановительного периода обычно идут выделения, пациенток беспокоит болевой синдром.

После процедуры

Специалисты отмечают, что после выполнения биопсии нужно вести себя правильно, чтобы осложнений точно не возникло. Вот несколько важных рекомендаций, которые обязательно следует исполнить.

  1. Запрещено проводить спринцевания.
  2. Нельзя поднимать тяжести.
  3. Запрещено принимать ванну, ходить в баню.
  4. Использование вагинальных тампонов тоже под запретом.
  5. Интимная близость запрещена.

Все эти меры предосторожности необходимо принимать на протяжении минимум двух недель. Далее все будет зависеть от конкретных рекомендаций лечащего врача, состояния пациентки.

Классификация видов биопсии по способу отбора проб

Только специалист сумеет точно определить наилучший способ биопсии шейки матки. Также врач назначит период, когда лучше делать забор тканей для дальнейшего анализа.

Существует несколько основных методов анализа:

  • клиновидная;
  • радиоволновая биопсия;
  • прицельная;
  • круговая;
  • лазерная;
  • петлевая.

Показана процедура при эрозиях, при выявлении изменений в тканях органа, а также при полипах. Достаточно часто встречается гиперкератоз шейки матки, при нем тоже проводят процедуру биопсии. Также биопсия необходима, если определены отклонения при лабораторном анализе мазка на цитологию.

Анализ тканей помогает выявить сами онкологические заболевания, а также разнообразные предшествующие им недуги. К сожалению, исследование запрещено проводить при плохой свертываемости крови, а также в период развития воспалительных процессов.

Подготовка к процедуре

Важно точно знать, как подготовиться к биопсии. Необходимо соблюдать все рекомендации, советы врача, чтобы процедура прошла хорошо, не вызвала негативных последствий.

Пациентка сдает определенный спектр анализов перед биопсией. Назначают мазки на различные инфекции, анализы крови на ВИЧ, на гепатиты, а также на RW. Существенное значение имеет и то, какое состояние будет иметь шейка органа к началу критических дней. Именно поэтому проводят биопсию непосредственно после менструации. Тогда к следующим критическим дням шейка успевает зажить, уже не имеет повреждений.

Вот еще несколько важных рекомендаций, которые обязательно должны соблюдаться.

  • Важно тщательно выполнить все гигиенические процедуры непосредственно перед забором тканей.
  • Следует принять душ.
  • Пищу нельзя принимать уже с вечера.
  • Интимная близость запрещается уже за двое суток до проведения биопсии.
  • Не следует использовать лекарственные средства, а также вагинальные средства ухода.

Только при грамотной подготовке к сдаче анализа его удастся провести эффективно.

Возможные осложнения

В первую очередь важно узнать все вероятные симптомы возникающих осложнений после биопсии шейки матки. Вот какие признаки сразу должны настораживать:

  • повышение температуры тела;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • выделения из влагалища;
  • зуд в зоне промежности;
  • желтые, темные выделения;
  • выделение потемневших кровяных сгустков;
  • повторное появление выделений в больших количествах, когда они уже заканчивались;
  • общая слабость, головокружение, плохое самочувствие.

Если появились подобные симптомы, нужно сразу же обращаться к врачу. При любых нарушениях менструального цикла также необходимо идти на прием к гинекологу.

Врачи отмечают: в некоторых случаях осложнения начинаются из-за аллергических реакций на препарат, выступающий в роли наркоза. Оптимальное решение – заблаговременно сделать соответствующие пробы, чтобы выяснить, какой наркоз больше подходит.

Расшифровка результатов

При проведении такого гистологического анализа специалисты определяют, имеются ли на поверхности матки клетки с изменениями. Подобные нарушения бывают практически безопасными, но могут быть и кардинальными, характерными для наличия злокачественной опухоли, предракового состояния. Различаются слабая, тяжелая и умеренная дисплазия, а также карцинома – ранняя стадия онкологического заболевания.

Анализы расшифровываются. Все выявленные изменения относя к одной из трех групп:

Именно по этим данным врач ставит точный диагноз, формирует программу комплексного лечения биопсии шейки матки

Биопсия в гинекологии видео

Биопсией называют небольшую, немного болезненную гинекологическую процедуру. Во время ее проведения с шейки матки отщипываются небольшие кусочки ткани, которые потом подвергаются анализам для выявления раковых образований, предраковых или любых других ненормальных состояний матки. Данная операция практически безболезненна. Могут присутствовать неприятные ощущения в низу живота, но они достаточно кратковременны. Но, конечно же, все будет зависеть от самого врача, который проводит операцию, а точнее от его квалификации.

Когда гинеколог предлагает биопсию шейки матки?

Обычно эта небольшая операция проводится после обнаружения отклонений от нормального состояния шейки матки при обычном осмотре гинекологом или после результатов анализа мазка, который также обязан взять гинеколог. Если мазок дает положительный ответ на наличие папилломавируса и некоторых других болезней, которые обычно предаются женщине половым путем, это также вполне может стать причиной для назначения биопсии. Отдельные виды папилломавируса (высокого онкогенного риска) могут вызвать рак матки и другие, достаточно редкие виды раковых заболеваний половых органов.

Разновидности биопсии шейки матки

Есть несколько видов биопсии. Во время проведения некоторых операций гинеколог может не только взять образец ткани шейки матки для проведения анализа, но и удалить все ткани, на которых выявлены аномальные образования.

Трепанобиопсия — процедура, которую гинеколог делает для забора небольшого кусочка ткани, для более точного обследования шейки матки. Проба обычно берется сразу из нескольких относительно удаленных друг от друга участков шейки, чтобы определить площадь поражения.

Конизация — операция, которая проводиться с помощью специального лазера и небольшого скальпеля. Во время ее проведения из берется для анализа конусовидный отрезок тканей.
Эндоцервикальная — биопсия, во время проведения которой кюреткой с эндоцервикса гинекологом соскабливается слизь.

Сколько именно нужно взять ткани для последующего изучения, зависит от той биопсии, которую выбрал гинеколог.

Обыкновенная биопсия (пункционная) предполагает взятие маленького кусочка ткани с шейки.
При эндоцервикальной биопсии делается достаточно большой забор тканей из цервикального канала.

Электрохирургическая биопсия дает иссечение тканей специальным устройством — проволочной петлей, по которой пускается небольшой разряд тока.
Конизация является самой обширной биопсии, которая предполагает удаление довольно большого участка ткани клиновидной формы.

Подготовка к биопсии шейки матки

В первую очередь берутся мазки, чтобы определить есть или нет у пациентки инфекции, в том числе передающиеся от партнера (папилломовирус, хламидии и т.д.). Биопсия шейки проводиться после проведения кольпоскопического обследования (осмотр шейки под микроскопом) с пробами на наличие реакций (обработка тканей шейки уксусом и раствором люголя). Непосредственно перед проведением операции пациентка пишет письменное соглашение на проведение процедуры. Если биопсия будет проводиться под анестезией, пациентке не следует кушать или пить за двенадцать часов до операции.

Выделения после биопсии шейки матки

Вполне нормально наличие кровянистых выделений после проведения биопсии. Цвет выделений должны быть темнее, чем цвет крови. Они должны быть не обильными, а продолжаться могут не больше недели. Если больную после проведения процедуры сильно беспокоят затянувшийся период выделений, допускается применение кровоостанавливающих лекарств. Чтобы выделения не начали увеличиваться, нужно сократить до минимума физические нагрузки и в период реабилитации не заниматься сексом.

Читать еще:  Виды узи диагностики

Отзывы о биопсии шейки матки

Биопсия — очень простая и довольно распространенная процедура, которая обычно сопровождается минимальным чувством дискомфорта и незначительными болевыми ощущениями. Риск каких-либо микротравм и других незначительных осложнений после данной операции минимален. Поэтому не стоит бояться данной процедуры, так как она поможет сохранить вам здоровье, а в некоторых случаях даже жизнь!

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Биопсия

Если при гинекологическом осмотре или аппаратной диагностике на влагалищной поверхности шейки матки или в толще ее тканей были выявлены различные патологические изменения, нужно использовать такие точные методики исследований, как биопсия.

В ходе такой манипуляции осуществляется забор малого объема тканей пациентки для последующего исследования в особых условиях. Окрашивая образец специальными пигментами и используя особые маркеры, специалисты будут исследовать его на предмет наличия доброкачественных и злокачественных новообразований, а также в целях обнаружения предраковых состояний.

Если в ходе биопсии выясняется, что изменения в шейке матки имеют онкологический характер, врачи и лаборанты устанавливают наиболее точный диагноз по образцу тканей. Благодаря этому можно выбрать наиболее эффективную методику лечения и подобрать лучшие препараты.

Подготовка и предварительные обследования

Показания к биопсии шейки матки выявляются при кольпоскопии. Это гинекологический осмотр, в ходе которого изучается состояние входа во влагалище, а также внутренней его части. В частности, зева шейки матки, на котором зачастую видны следы органических изменений при различных патологиях.

Кроме того, мы назначаем пациенткам PAP-тест. В ходе процедуры врач, предварительно очистив зев шейки матки, при помощи особого инструмента берет соскоб с него. Манипуляция абсолютно безболезненна. Затем материал направляется в лабораторию для цитологических исследований. При помощи микроскопии клеток и воздействия на них особыми веществами специалисты обнаруживают наличие единиц ткани в предраковом состоянии.

В большинстве случаев результаты такого анализа положительные, и проводить дополнительные исследования не нужно. Однако если у пациентки обнаруживаются признаки изменений онкологического характера, нужно переходить к подготовке к биопсии шейки матки.

К факторам, которые могут говорить о риске наличия доброкачественных и злокачественных новообразований, относятся:

  • наличие йод-негативных участков при кольпоскопии;
  • окрашивание отдельных участков эпителия в белый оттенок при контакте с уксусной кислотой;
  • цитологические признаки, выявленные в результате PAP-теста.

В таком случае мы рекомендуем пройти биопсию шейки матки в нашей клинике в Краснодаре. Это быстрая и простая процедура, которая позволяет выявить заболевания онкологического профиля на ранних этапах развития, когда от них можно избавиться легко и быстро.

Биопсия шейки матки может проводиться при беременности, если гинеколог подозревает онкологию. В иных ситуациях процедуру переносят на послеродовой период.

Подготовка к манипуляции включает медицинское обследование, направленное на выявление сопутствующих заболеваний и инфекций, а также воспалительных процессов. Пациентке нужно сдать:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • анализы на ИППП (ВИЧ, сифилис, гепатит B и C);
  • мазок из влагалища;
  • общий анализ мочи.

Специалисты нашего центра исследуют результаты анализов. При благополучном состоянии пациентки и отсутствии противопоказаний (например, воспалительных процессов), врачи переходят к юридической стороне подготовки к биопсии шейки матки.

Клиенты нашей клиники подписывают согласие на проведение процедуры, а также на соблюдение медицинских предписаний – половой покой в течение суток, а также отмена на этот период ввода любых медикаментов во влагалище.

Особенности проведения биопсии

В медицине есть целый ряд типов и методов проведения биопсии шейки матки. Специалисты OXY-center используют наиболее безопасные и информативные из них.
В каждом случае мы учитываем индивидуальные особенности пациентки, показатели ее анализов и результатов осмотра, чтобы прибегнуть к определенной методике в пользу достоверности полученных данных или безболезненности для организма.

Дело в том, что наиболее информативным способом, который обладает высокой точностью, является «ножевое» взятие материалов – это расширенная биопсия шейки матки. Но в этом случае повреждается значительный объем ткани. Поэтому к такой методике наши специалисты прибегают редко.

Другие способы проведения манипуляции менее инвазивны и способствуют сохранению целостности тканей шейки матки:

  1. Конизация. Эта методика подразумевает забор образца тканей конической формы. При этом остается точечная ранка на поверхности зева шейки матки. Однако благодаря особой форме образца специалисты могут оценить состояние как поверхностных структур, так и подлежащих тканей. Взятие материала проводится под местным, региональным или общим обезболиванием, в зависимости от чувствительности пациентки.
  2. Выскабливание. При проведении такой биопсии шейки матки при помощи специального инструмента – кюретки, снимается часть слизистой оболочки с зева. В материале содержится большое количество эпителиальных клеток, что позволяет оценить их состояние с довольно большой выборкой. Зачастую проводится при спинальной анестезии.
  3. Петельная электрохирургическая биопсия. Такая методика является самой безболезненной и малоинвазивной. Забор материала осуществляется тонкой металлической нитью, по которой проходит слабый электрический ток. Однако из-за температурных воздействий на образец этот способ малоинформативен. Поэтому к нему прибегают только при особых показаниях. Для взятия материала специалисты обезболивают шейку матки спинальной или локальной анестезией.

Все виды процедур занимают не более часа. Продолжительность зависит от выбранной методики и индивидуальных особенностей строения тела пациентки.

Болезненность биопсии и ожидание результатов

Поскольку проведение забора материала связано с повреждением тканей пациентки, хоть и в малом объеме, специалисты используют различные обезболивающие препараты – анестетики. Шейка матки является частью тела женщины, в которой переплетается множество нервных окончаний, но болевых рецепторов среди них нет.
Поэтому продолжительность анестезии при биопсии и подбор препаратов для снижения ее болезненности зависят от индивидуальных особенностей пациентки.

Кроме того, выбор анестетиков и методик обезболивания зависит от масштабов вмешательства, то есть конкретного метода забора материала. Конечно, наиболее эффективной считается общая анестезия. Но это серьезное медикаментозное воздействие, которое может негативно сказываться на состоянии пациентки.

Поэтому зачастую специалисты используют локальную анестезию, то есть введение лидокаина и других средств. Также в отдельных случаях (например, при хирургическом заборе материала), применяется спинальная анестезия. Это укол в область поясницы, с которым вводится особое вещество, блокирующее болевую чувствительность в нижней половине тела.

При проведении биопсии шейки матки пациентке необходимо максимально расслабить все мышцы, а также не испытывать эмоциональных переживаний. Это позволит избежать осложнений и болей, напоминающих схватки.

Стоимость процедуры

Цена биопсии шейки матки зависит от выбранного метода взятия биоматериала. Уточнить ее вы можете у администратора нашей клиники.

Показания к проведению биопсии шейки матки:

  • эрозия шейки матки
  • отрицательный результат мазка на цитологию
  • обнаружение нетипичных отклонений, которые были диагностированы во время проведения кольпоскопии (ацетобелый эпителий, йод-негативные участки)
  • наличие полипов, кондилом, опухолевидных образований
  • лейкопатия

Проводится биопсия на 7-13 день менструального цикла.

Противопоказания к биопсии:

  • обнаружение воспалительных очагов во время приема гинеколога, нуждающихся в дальнейшем исследовании и лечении
  • начавшийся менструальный цикл
  • о беременности врачу необходимо сообщить заранее.

Подготовка к биопсии шейки матки.

Перед проведением процедуры необходимо сдать ряд обследований и анализов для того, чтобы сократить риск появления и осложнения инфекционных заболеваний.

Врачи гинекологи рекомендуют сдать перед процедурой следующие анализы:

  • общий анализ крови
  • коагулограмма (анализ свертываемости крови)
  • мазок на флору (возможность выявить заболевания половой системы)
  • мазок на цитологию
  • провести кольпоскопию
  • анализы на скрытые инфекции (которые не имеют внешних проявлений)
  • анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис

Кроме этого, перед самой процедурой рекомендуется отказаться от лекарственных препаратов, которые вводятся в полость влагалища, от использования тампонов, спринцевания, сексуальных контактов за 2 дня до проведения процедуры.

Противопоказания к биопсии шейки матки:

  • воспалительные заболевания шейки матки
  • беременность(1 и 3 триместр)

В этих случаях биопсию придется отложить.

Можно ли провести биопсию шейки матки во время беременности?

Случаи, когда в вовремя беременность требуется проведение биопсии шейки матки встречаются, когда ваш лечащий врач замечает подозрительные изменения в области шейки матки и принимает решение, что ждать до родов невозможно биопсию проводят во время беременности.
На сроке до 12 недель проведение биопсии грозит риском повышения вероятности выкидыша, а на поздних сроках повышает вероятность преждевременных родов, поэтому биопсию шейки матки при беременности проводят во втором триместре, когда риск ниже.
Если обнаруженные изменения в шейки матке не требуют оперативной диагностики, то манипуляцию можно отложить на послеродовой период, не ранее 6 недель после родов.

Как проводится биопсия шейки матки: что это такое

Женская половая система подвержена заражению различными заболеваниями. С целью их ликвидации используются различные диагностики, в том числе и биопсия маточной шейки. Данная методика позволяет выявить онкологические клетки на поверхности женского полового органа.

Сущность методики

Что такое биопсия шейки? Под данным определением скрывается гинекологическая процедура, связанная с взятием с поверхности исследуемого женского органа небольшого тканевого кусочка. Данный биоматериал подвергают тщательному исследованию с использованием микроскопической техники.

Процедура проводится спустя неделю с момента проявления очередных месячных. Обычно к этому времени данный цикл заканчивается, что делает возможным детальное изучение поверхности матки.

В этот период с помощью хирургического оборудования доктор сможет изъять с поверхности матки небольшой кусок, на месте которого останется ранка. До следующего менструального цикла она должна зарубцеваться.

Если забор биоматериала проводить спустя две недели с момента прекращения месячных, образовавшаяся ранка не сможет полностью затянуться, что может стать причиной проникновения в поврежденные ткани инфекционных агентов.

Последние могут спровоцировать эндометриоз. Биопсия шейки матки при эрозии следует очередным этапом за кольпоскопическим обследованием.

Биоматериал берут лишь тогда, когда орган является совершенно чистым по наличию инфекций. В противном случае доктор начинает лечение имеющихся болячек, после чего приступает к выполнению биопсии.

Многие дамы спрашивают: «Больно ли при этом?» Проводимая диагностика имеет безболезненный характер, так как исследуемый орган лишен чувствительных рецепторов. Поэтому не стоит бояться данной диагностики, а наоборот стремиться при необходимости ее выполнить.

Единственным неприятным моментом является ввод в просвет влагалища специальных зеркал.

От соприкосновения гинекологических инструментов с тканями женского органа иногда возникают маточные сокращения, на фоне чего возникает кратковременное неприятное чувство, поражающее нижнюю брюшную область.

Кольпоскопия является одним из главных контролеров проводимой диагностики. Исследуемую область мажут раствором Люголя, от которого на органе остаются светлые зоны – больные области.

Увеличение кольпоскопа позволяет точнее взять биоматериал с исследуемого участка. Теперь понятно, биопсия шейки матки: больно ли это.

Преимущества радиоволновой диагностики

Радиоволновая биопсия шейки матки позволяет при помощи «Сургитрона» изъять тканевый участок для изучения с помощью микроскопа. Гистологическое обследование указанным способом позволяет выявить:

  • шеечную эрозию;
  • предраковые клетки;
  • онкологические изменения.

Как проводится обследование? Основу деятельности метода представляет электрический ток, поступающий на ткани маточной шейки.

Читать еще:  Анализ на скрытые инфекции сдавать как можно раньше

Этот ток переходит в радиоволны высокой частоты, способные за доли секунды испарять межклетники у выбранных клеток. В ходе проведения процедуры жировые клетки не нагреваются, а значит, пациентка не испытывает болей.

На месте выреза ткани не образуется шрама и не возникает боли. Используемая радиоволновая биопсия шейки матки не вредна для организма, так как ее лучи лишены опасного для здоровья излучения.

Кроме этого, применяемое в описанной процедуре излучение отличается способностью:

  • оказывать антисептические свойства;
  • к запаиванию сосудов.

Основными преимуществами указанного способа диагностики служат:

  1. Высокая степень диагностической точности. Результатом этого служит отсутствие травм при проведении процедуры.
  2. Отсутствие обжига шеечных клеток. При соприкосновении радиоволн с клетками тела образуется пар низкой температуры.
  3. Скорое заживление поврежденных клеток. В течение короткого времени поврежденные межклетники срастаются, что доказывается на очередном гинекологическом осмотре.
  4. Запаивание поврежденных клеток на кровеносных сосудах. Процедура протекает бескровно, так как сосудистые просветы быстро запаиваются.
  5. Разрешена для беременных. Испускаемый пучок радиоволн безопасен для развивающегося малыша, на основании чего процедуру можно проводить даже дамам в «интересном положении». Наиболее благоприятное для этого время — вторая половина беременности.
  6. Без боли. Пучок радиоволн не способен повреждать нервные окончания.
  7. Антисептическое воздействие. Исследование данным способом не сопряжено с параллельным инфицированием изучаемой области тела.

Подготовка к биопсии шейки матки данного вида практически отсутствует. Необходимо лишь провести гигиенические процедуры и сбривание с лобковой зоны излишней волосистости.

Ножевой способ

Ножевая биопсия шейки матки служит самой достоверной диагностикой.

Благодаря такому методу можно выявить:

  • опухоли в генезе;
  • заболевания гинекологического характера;
  • полипы;
  • эрозийное поражение маточной шейки;
  • дисплазию.

Подготовка к биопсии шейки матки таким способом включает в себя:

  • осмотр больной гинекологом;
  • проверку доктором состояния лимфатических узлов;
  • сбор анамнеза;
  • сдачу лабораторных анализов;
  • кольпоскопию.

В случае обнаружения в женском теле инфекции либо воспаления, ножевая биопсия шейки матки не проводится до полного выздоровления тела. Антибактериальная терапия помогает восстановить женское здоровье и остановить течение многих воспалительных процессов. Беременным дамам диагностика таким способом противопоказана по причине развития преждевременных родов либо выкидыша. В исключительных случаях процедуру проводят на этапе любого из триместров беременности.

А как проводится исследование данного вида? Диагностика проводится путем иссечения слизистой области в цервикальном канале, который соединяет влагалище с маточной полостью. Процедура контролируется кольпоскопом.

Дезинфекционная обработка вульвы сопровождается обнажением маточной шейки с помощью гинекологических зеркал. Светлые участки на слизистой свидетельствуют об их поражении.

Скальпелем иссекают небольшой клин в светлой зоне слизистой с последующим тампонированием, коагулированием и накладыванием швов. Теперь понятно, что такое биопсия маточной шейки ножевым способом.

Полученный биоматериал опускают в формалиновый раствор для проведения исследования.

Готовая расшифровка укажет на наличие в организме тех или иных патологических частиц. Через десять дней полученные результаты анализов доводятся до пациентки.

Особенности петлевой диагностики

Петлевая биопсия шейки матки – это безопасный и несложный способ диагностики заболеваний половой системы женщин. Диагностическая процедура назначается доктором согласно имеющихся показаний. Перед ее проведением дама сдает некоторые анализы и проходит осмотр у гинеколога.

Итак, что это биопсия петлевого вида? Для проведения хирургической манипуляции доктор использует тонкую проволочную петлю. Изготавливают специальные петли для таких целей, подключенные к постоянному высокочастотному электрическому току слабого напряжения. Данная петля помогает изъять необходимую светлую, после окрашивания специальным раствором, зону со слизистой матки с последующим ее исследованием.

Указанная процедура очень точна, что помогает взять именно ту область для исследования, которая кажется доктору наиболее подозрительной. При этом не происходит повреждения окружающих клеток. Диагностика таким способом весьма безопасна, и не приводит к развитию нежелательных осложнений. Теперь понятно, что это за способ взятия биоматериала на изучение.

Как проводится прицельный способ диагностики

Прицельная биопсия шейки матки базируется на взятии биоматериала посредством специальной биопсийной иглы. Врач, обследуя матку, берет во внимание зону, которая нуждается в изучении, так как очень осветлены участки после окрашивания. Затем при помощи специального оборудования (биопсийная игла) делается забор необходимо биоматериала. Все проводимые манипуляции контролирует доктор при помощи собственного зрения.

Помимо использования биопсийной иглы, исследование проводится с помощью:

  • конхотома (ножницеподобное устройство);
  • скальпеля;
  • радиоволнового ножа.

Каковы последствия

Расшифровка и результаты анализов исследования становятся известны спустя несколько дней с момента проведения манипуляций. В первые дни могут мучить проявления кровянистых выделений на фоне чего возможен рост температуры тела. Хуже всего, когда начинается:

  • проявление иных выделений;
  • боль внизу живота;
  • продолжительное кровотечение;
  • лихорадка.

В этих случаях следует немедленно посетить гинеколога.

Видео: Биопсия шейки матки

С помощью биопсии удается предупредить развитие многих опасных болезней в женской половой системе. Важно лишь вовремя обратить к врачу и сделать одним из описанных способов эту процедуру.

Биопсия

Если при гинекологическом осмотре или аппаратной диагностике на влагалищной поверхности шейки матки или в толще ее тканей были выявлены различные патологические изменения, нужно использовать такие точные методики исследований, как биопсия.

В ходе такой манипуляции осуществляется забор малого объема тканей пациентки для последующего исследования в особых условиях. Окрашивая образец специальными пигментами и используя особые маркеры, специалисты будут исследовать его на предмет наличия доброкачественных и злокачественных новообразований, а также в целях обнаружения предраковых состояний.

Если в ходе биопсии выясняется, что изменения в шейке матки имеют онкологический характер, врачи и лаборанты устанавливают наиболее точный диагноз по образцу тканей. Благодаря этому можно выбрать наиболее эффективную методику лечения и подобрать лучшие препараты.

Подготовка и предварительные обследования

Показания к биопсии шейки матки выявляются при кольпоскопии. Это гинекологический осмотр, в ходе которого изучается состояние входа во влагалище, а также внутренней его части. В частности, зева шейки матки, на котором зачастую видны следы органических изменений при различных патологиях.

Кроме того, мы назначаем пациенткам PAP-тест. В ходе процедуры врач, предварительно очистив зев шейки матки, при помощи особого инструмента берет соскоб с него. Манипуляция абсолютно безболезненна. Затем материал направляется в лабораторию для цитологических исследований. При помощи микроскопии клеток и воздействия на них особыми веществами специалисты обнаруживают наличие единиц ткани в предраковом состоянии.

В большинстве случаев результаты такого анализа положительные, и проводить дополнительные исследования не нужно. Однако если у пациентки обнаруживаются признаки изменений онкологического характера, нужно переходить к подготовке к биопсии шейки матки.

К факторам, которые могут говорить о риске наличия доброкачественных и злокачественных новообразований, относятся:

  • наличие йод-негативных участков при кольпоскопии;
  • окрашивание отдельных участков эпителия в белый оттенок при контакте с уксусной кислотой;
  • цитологические признаки, выявленные в результате PAP-теста.

В таком случае мы рекомендуем пройти биопсию шейки матки в нашей клинике в Краснодаре. Это быстрая и простая процедура, которая позволяет выявить заболевания онкологического профиля на ранних этапах развития, когда от них можно избавиться легко и быстро.

Биопсия шейки матки может проводиться при беременности, если гинеколог подозревает онкологию. В иных ситуациях процедуру переносят на послеродовой период.

Подготовка к манипуляции включает медицинское обследование, направленное на выявление сопутствующих заболеваний и инфекций, а также воспалительных процессов. Пациентке нужно сдать:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • анализы на ИППП (ВИЧ, сифилис, гепатит B и C);
  • мазок из влагалища;
  • общий анализ мочи.

Специалисты нашего центра исследуют результаты анализов. При благополучном состоянии пациентки и отсутствии противопоказаний (например, воспалительных процессов), врачи переходят к юридической стороне подготовки к биопсии шейки матки.

Клиенты нашей клиники подписывают согласие на проведение процедуры, а также на соблюдение медицинских предписаний – половой покой в течение суток, а также отмена на этот период ввода любых медикаментов во влагалище.

Особенности проведения биопсии

В медицине есть целый ряд типов и методов проведения биопсии шейки матки. Специалисты OXY-center используют наиболее безопасные и информативные из них.
В каждом случае мы учитываем индивидуальные особенности пациентки, показатели ее анализов и результатов осмотра, чтобы прибегнуть к определенной методике в пользу достоверности полученных данных или безболезненности для организма.

Дело в том, что наиболее информативным способом, который обладает высокой точностью, является «ножевое» взятие материалов – это расширенная биопсия шейки матки. Но в этом случае повреждается значительный объем ткани. Поэтому к такой методике наши специалисты прибегают редко.

Другие способы проведения манипуляции менее инвазивны и способствуют сохранению целостности тканей шейки матки:

  1. Конизация. Эта методика подразумевает забор образца тканей конической формы. При этом остается точечная ранка на поверхности зева шейки матки. Однако благодаря особой форме образца специалисты могут оценить состояние как поверхностных структур, так и подлежащих тканей. Взятие материала проводится под местным, региональным или общим обезболиванием, в зависимости от чувствительности пациентки.
  2. Выскабливание. При проведении такой биопсии шейки матки при помощи специального инструмента – кюретки, снимается часть слизистой оболочки с зева. В материале содержится большое количество эпителиальных клеток, что позволяет оценить их состояние с довольно большой выборкой. Зачастую проводится при спинальной анестезии.
  3. Петельная электрохирургическая биопсия. Такая методика является самой безболезненной и малоинвазивной. Забор материала осуществляется тонкой металлической нитью, по которой проходит слабый электрический ток. Однако из-за температурных воздействий на образец этот способ малоинформативен. Поэтому к нему прибегают только при особых показаниях. Для взятия материала специалисты обезболивают шейку матки спинальной или локальной анестезией.

Все виды процедур занимают не более часа. Продолжительность зависит от выбранной методики и индивидуальных особенностей строения тела пациентки.

Болезненность биопсии и ожидание результатов

Поскольку проведение забора материала связано с повреждением тканей пациентки, хоть и в малом объеме, специалисты используют различные обезболивающие препараты – анестетики. Шейка матки является частью тела женщины, в которой переплетается множество нервных окончаний, но болевых рецепторов среди них нет.
Поэтому продолжительность анестезии при биопсии и подбор препаратов для снижения ее болезненности зависят от индивидуальных особенностей пациентки.

Кроме того, выбор анестетиков и методик обезболивания зависит от масштабов вмешательства, то есть конкретного метода забора материала. Конечно, наиболее эффективной считается общая анестезия. Но это серьезное медикаментозное воздействие, которое может негативно сказываться на состоянии пациентки.

Поэтому зачастую специалисты используют локальную анестезию, то есть введение лидокаина и других средств. Также в отдельных случаях (например, при хирургическом заборе материала), применяется спинальная анестезия. Это укол в область поясницы, с которым вводится особое вещество, блокирующее болевую чувствительность в нижней половине тела.

При проведении биопсии шейки матки пациентке необходимо максимально расслабить все мышцы, а также не испытывать эмоциональных переживаний. Это позволит избежать осложнений и болей, напоминающих схватки.

Стоимость процедуры

Цена биопсии шейки матки зависит от выбранного метода взятия биоматериала. Уточнить ее вы можете у администратора нашей клиники.

Показания к проведению биопсии шейки матки:

  • эрозия шейки матки
  • отрицательный результат мазка на цитологию
  • обнаружение нетипичных отклонений, которые были диагностированы во время проведения кольпоскопии (ацетобелый эпителий, йод-негативные участки)
  • наличие полипов, кондилом, опухолевидных образований
  • лейкопатия
Читать еще:  Государственная программа медицинского обследования

Проводится биопсия на 7-13 день менструального цикла.

Противопоказания к биопсии:

  • обнаружение воспалительных очагов во время приема гинеколога, нуждающихся в дальнейшем исследовании и лечении
  • начавшийся менструальный цикл
  • о беременности врачу необходимо сообщить заранее.

Подготовка к биопсии шейки матки.

Перед проведением процедуры необходимо сдать ряд обследований и анализов для того, чтобы сократить риск появления и осложнения инфекционных заболеваний.

Врачи гинекологи рекомендуют сдать перед процедурой следующие анализы:

  • общий анализ крови
  • коагулограмма (анализ свертываемости крови)
  • мазок на флору (возможность выявить заболевания половой системы)
  • мазок на цитологию
  • провести кольпоскопию
  • анализы на скрытые инфекции (которые не имеют внешних проявлений)
  • анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис

Кроме этого, перед самой процедурой рекомендуется отказаться от лекарственных препаратов, которые вводятся в полость влагалища, от использования тампонов, спринцевания, сексуальных контактов за 2 дня до проведения процедуры.

Противопоказания к биопсии шейки матки:

  • воспалительные заболевания шейки матки
  • беременность(1 и 3 триместр)

В этих случаях биопсию придется отложить.

Можно ли провести биопсию шейки матки во время беременности?

Случаи, когда в вовремя беременность требуется проведение биопсии шейки матки встречаются, когда ваш лечащий врач замечает подозрительные изменения в области шейки матки и принимает решение, что ждать до родов невозможно биопсию проводят во время беременности.
На сроке до 12 недель проведение биопсии грозит риском повышения вероятности выкидыша, а на поздних сроках повышает вероятность преждевременных родов, поэтому биопсию шейки матки при беременности проводят во втором триместре, когда риск ниже.
Если обнаруженные изменения в шейки матке не требуют оперативной диагностики, то манипуляцию можно отложить на послеродовой период, не ранее 6 недель после родов.

Биопсия шейки матки — как и зачем делают, показания к проведению анализа

Матка соединяется с влагалищем шейкой.

Биопсия шейки матки — часто назначаемая медицинская процедура, позволяющей обнаружить многие опасные патологии.

Заключение

  • Анализ состояния слизистой матки делают для диагностики вероятности развития тяжелых расстройств или при комплексном обследовании на злокачественную опухоль;
  • Врач может применять несколько методов взятия биоптата;
  • Подготовка к исследованию связана с дополнительными анализами;
  • Обычно в процессе взятия фрагмента ткани исследуемая не чувствует боли;
  • Ограничения после изучения фрагмента ткани не приносят ограничения;
  • Биопсия отличается высокой степенью точности результатов.

Показания к проведению биопсии шейки матки

Процедуру назначают, если в определенном участке матки после исследовании специалиста или при получении мазка была выявлена патология.

Наиболее частая причина назначения биопсии – это предрак или подозрение на карциному. Биопсию применяют и для выявления разного вида кондилом и прочих объектов, вызванных активностью вируса папиллом.

Период восстановления

После эксцизионной биопсии пациентка сразу же выписывается домой и на второй день начать прежнюю деятельность. После процедуры с отсечением фрагмента ткани она должна 1 или 2 дня пробыть в больнице. Лист нетрудоспособности выдается на 10 суток.

Иногда женщина может чувствовать боль, при этом разрешаются анальгезирующие медикаменты. На поясницу рекомендуется поместить негорячий компресс.

Гинекологи советуют носить белье из натуральных тканей, использовать гигиенические прокладки. Для подмываний нужно применять мыло без ароматизаторов. Область промежности нужно хорошо просушивать.

Заживление ранки проходит на протяжении месяца — повторно проводит осмотр. Месячные обычно наступают вовремя или с несущественной задержкой.

Методы проведения биопсии

Процедура делается преимущественно с устранением боли. При процедуре с наркозом то пациентка на 2 дня госпитализируется.

Прицельная

Это часто встречающийся метод процедуры. Врач применяет иголку с малым диаметром, с помощью ее и проводится забор биоптата. Этот метод признан лучшим для диагностики раковых патологий матки.

Лазерная биопсия особенности методики

Дает очень точные результаты. Лучом лазера берется слой ткани. Заживление требует мало времени. Но при применении лазера могут быть достаточно неприятные остаточные явления.

Радиоволновая биопсия

При применении радионожа снижается риск побочных явлений. Заживление тканей шейки матки происходит быстро. Выделения появляются редко, их объем незначителен. Осложнения после радионожа встречаются крайне редко. Наркоз для анализа не требуется.

Клиновидная биопсия

Иначе этот метод называется конизация. Это небезопасный метод обследования. При биопсии врач применяет скальпель. Такую операцию делают в условиях гинекологического отделения больницы.

С помощью хирургического ножа врач иссекает разные виды тканей. После вмешательства накладываются швы.

Заживление после клиновидной биопсии происходит длительно, этот процесс сопровождает более или менее выраженный болевой синдром. Возможно появление большого количества выделений.

Петлевой забор тканей

При этой биопсии задействуется электроток. На участок шейки матки накладывается петля, в которую включается электроток. Прижигание током применяется часто при лечении дисфункций матки.

Круговая биопсия

При этом обследовании ткани берутся в канале шейки матки. Хирурги применяют скальпель и радионож. Процедура делается при общем обезболивании и только больничных условиях.

Эндоцервикальный кюретаж

При использовании кюретажа производится выскабливание тканей при помощи кюретки. Обязательно применение обезболивающих препаратов.

Конхотомная

Это разновидность тонкоигольной биопсии с задействованием хирургического инструмента — конхотома.

Расшифровка результатов

Результаты микроскопии получают за нескольких дней. Достоверность информации после биопсии превышает 98%. Это значит, что ошибка совсем исключается.

Биопсия имеет определенные недостатки — это ограничение к использованию несколько раз у одной и той же пациентки.

Больно ли делать биопсию матки

С использованием соответствующего вида обезболивания пациентка не жалуется на боль или дискомфорт. Шейка матки иннервируется небольшим количеством болевых рецепторов. Обследование совсем безболезненное, если анестетик вводят в вену или спинномозговой канал.

Какие виды анестезии используют

При проведении биопсии применяют общее или ограниченное обезболивание. Общая анестезия более предпочтительно, потому что хирург вырезает достаточно большой фрагмент ткани.

С целью введения пациента в состояние наркоза ему дают эпидуральную, общую, спинномозговую анестезию. При эпидуральной анестезии препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника через катетер.

При спинномозговой анестезии это же вещество вводится в субаранхноидальное пространство с помощью люмбальной пункции.

Как проводят исследование

Биопсию проводят в стационаре или в женской консультации с применением местной анестезии или наркоза. В случае местного обезболивания используется раствор Лидокаина.

В амбулаторных условиях

Биопсия имеет много общего с гинекологическим осмотром. С целью обезболивания шейка матки орошается Лидокаином (возможно введение препарата в ткань).

Во влагалище вводится расширитель, шейка захватывается щипцами и обрабатывается йодным раствором или уксусной кислотой. Далее специалист берет часть ткани щипцами, скальпелем или другим инструментом.

Кусочек ткани берется из участка, обнаруженного во время кольпоскопии. Если их несколько, то образец берут из каждого из них. Участок ткани должен быть большим — не меньше 5 мм в длину и в толщину.

В условиях стационара

В стационаре делают биопсию под наркозом. Только в больнице проводится внутривенная, эпидуральная или спинальная анестезия.

Как подготовиться к биопсии шейки матки

Процедура проводится на 5 — 7 день менструации. Соблюдение этого временного промежутка связано с необходимостью заживления ранок после кровотечений. Перед биопсией назначают:

  • общие обследования крови и мочи;
  • определение показателей билирубина, печеночных ферментов, креатинина сахара и мочевины (по показаниям);
  • обследование свертываемости крови;
  • ПАП-тест;
  • анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит;
  • обследования на уреаплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз;
  • кольпоскопическое обследование.

При обнаружении инфекционного процесса биопсия делается только после полного выздоровления. Следует отменить обследование при приеме Аспирина, Ибупрофена или Варфарина. Врачу нужно сообщить о:

  • аллергию на медпрепараты или некоторые продукты питания;
  • возможные патологические кровотечения;
  • диабете;
  • повышенном давлении;
  • наличие в анамнезе тромбоза венозных сосудов или риска закупорки легочной артерии;
  • перенесенные хирургические вмешательства.

Перед биопсией недопустимо делать спринцевание, пить алкогольные напитки и курить.

Результаты гистологии биоптата

После обследования могут быть обнаружены такие патологические признаки:

  • наличие участков эпителиальной ткани белого цвета, которые появляются после обработки слабым раствором уксуса;
  • наличие участков, не изменяющих окраску йодным раствором во время диагностической пробы Шиллера (такие изменения бывают при лейкоплакии);
  • появление красноватых объектов на слизистой (пунктуации) в результате разрастания небольших кровеносных сосудов;
  • мозаика — наличие разветвленных сосочков на некоторых участках матки;
  • бугристость (признак канцероидного новообразования);
  • кондилломы на шейке матки;
  • патологии слизистой;
  • уменьшение толщины эндометрия;
  • рост полипа;
  • воспаление эндометрия.

Какие заболевания могут быть выявлены

Биопсия способна выявить такие разновидности заболеваний.

  1. Дисгормональные (эндоцервикоз, эндометриоз, лейкоплакию простую).
  2. Воспаление цервикального канала.
  3. Эрозию шейки матки.
  4. Послетравматические (рубцы, разрыв, свищ).
  5. Предраковые патологии — дисплазию, лейкоплакию, аденоматоз.
  6. Преклиническая карцинома шейки матки (патология прогрессирует без каких-либо проявлений). К этим состояниям причисляют микрокарциному.
  7. Клинически выраженная карцинома матки или шейки.

Зависимо от выявленных изменений гинеколог назначает терапевтический курс болезней матки.

Выделения после биопсии шейки матки

Иногда первое время от биопсии могут появляться незначительные красные выделения. Временами они приобретают зеленую окраску, потому что шейка обрабатывалась йодом.

Нужно посетить лечебное учреждение, если из матки идет кровь. Иногда появляется гной, свидетельствующий о развитии инфекционного явления.

Что нельзя делать после процедуры

После биопсии запрещено:

  • работать с грузами (свыше трех килограммов);
  • вводить в вагину тампоны (от недели до месяца зависимо от разновидности биопсии);
  • не практиковать интимные контакты на один месяц;
  • до месяца не ходить в парную, бассейн, не мыться в ванной.

Как ускорить заживление шейки матки

Несколько дней после обследования для улучшения заживления назначаются медикаменты:

  • препарат Тержинан для рассасывания в вагине(шестидневный курс приема);
  • Метронидазол в таблетированной форме;
  • свечи прямокишечные Генферон;
  • влагалищные свечи Бетадин;
  • Депантол в виде вагинальных суппозиториев.

Биопсия и беременность

Изъятие фрагмента ткани матки вызывает образование соединительнотканного рубца на органе. Его размеры не изменяются, из-за чего при родах растет риск повреждения шейки. Гигантские рубцы изменяют ее, поэтому угроза непроизвольного прерывания гестации повышается.

Биопсия женщинам, никогда не имевшим детей проводится максимально щадяще. Лучше, если им будут применять радиоволновой метод.

После исследования беременность протекает в основном без осложнений. Но если пациентке применяли сложные методы анализа, повышается риск прерывания вынашивания ребенка.

Изъятие образца клеточного материала матки в период внутриутробного развития младенца делают в редчайших случаях — для обнаружения раковой опухоли. Более безопасно проводить это обследование во 2-м триместре.

Стоимость процедуры

За сеанс биопсии матки в Москве нужно заплатить,начиная с 3,2 тыс. руб.

Возможные осложнения

Риск появления осложнений повышается при:

  • росте массы тела;
  • употреблении сигарет;
  • престарелом возрасте пациентки;
  • гипергликемии;
  • расстройством работы почек;
  • расстройства функции печени, проявляющиеся в повышении количества билирубина, печеночных трансаминаз крови;
  • патологиях легких;
  • нарушении образования кровяных сгустков;
  • анемии;
  • ослаблении иммунитета.

Осложнения после биопсии шейки матки связаны с появлением таких признаков:

  • болезненностью снизу живота;
  • плохо пахнущих белей;
  • ростом температурных показателей тела;
  • обнаружением патологических белей после того, как они прошли;
  • отхождением кровяных сгустков;
  • гноем, выделяющимся после забора ткани;
  • ухудшением состояния.

Отзывы

«Кольпоскопия показала подозрение на предрак слизистой. В ходе биопсии было установлено, что подобной болезни у меня нет».

«Биопсия шейки матки помогла установить причину появления выделений. Теперь прохожу лечение, которое дает результаты».

Екатерина, 44 года:

«Анализ, сделанный в районной поликлинике, оказался неточным. После обследования в частной клинике биопсия показала наличие предракового заболевания».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector