6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Атлас оперативной гинекологии часть

Теги подкаста

Атлас оперативной гинекологии с успехом выдержал три издания на английском языке, а первое русское издание также приобрело заслуженную популярность среди специалистов. Во втором издании на русском языке представлены все основные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии, а также детально описаны операции на мочевом пузыре и мочеточниках, толстой и тонкой кишке, брюшной стенке. Отдельная глава посвящена хирургической тактике и оперативной технике при злокачественных заболеваниях полости таза. Во второе издание внесены необходимые уточнения и дополнения. Атлас прекрасно иллюстрирован одним из лучших медицинских иллюстраторов мира Джоном Паркером.

Для оперирующих акушеров и гинекологов, урологов, хирургов. 2-е изд. Пер. с англ.

1. Вульва и преддверие

Биопсия тканей вульвы

Иссечение уретральной карункулы

Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Иссечение кожи вульвы с пересадкой расщепленного кожного лоскута

Иссечение бартолиновой железы

Формирование наружного отверстия влагалища при его стенозе

Закрытие дефектов после широких локальных иссечений кожи вульвы

Широкое локальное иссечение вульвы с первичным закрытием дефекта Z образным кожным лоскутом

Инъекции этилового спирта в область вульвы

Инъекции глюкокортикоидов в область вульвы

Иссечение участков вульвы электропетлей

Иссечение воспаленных желез преддверия влагалища

Пластика сращений половых губ

2. Влагалище

и мочеиспускательный канал

Передняя пластика влагалища и формирование дупликатуры по Kelly

Задняя пластика влагалища

Подвешивание влагалища при помощи крестцово-остистых связок

Влагалищная пластика энтероцеле

Эвисцерация через влагалище

Иссечение поперечной перегородки влагалища

Коррекция удвоения влагалища

Вскрытие и дренирование абсцессов малого таза через влагалище

Операция Le Fort

Пластика пузырно-влагалищного свища

Пересадка островкового кожного лоскута для пластики пузырно-влагалищного свища

Вагинопластика с целью создания нового влагалища по методике McIndoe

Пластика прямокишечно-влагалищного свища

Марсупиализация субуретрального дивертикула по методу Spence

Удаление субуретрального дивертикула методом двубортного закрытия дефекта

Пластика уретровагинального свища методом двубортного закрытия дефекта

Операция с использованием лоскута широкой фасции для лечения недержания мочи по методу Goebell-Stoeckel

Рассечение фасциального лоскута после операции Goebell-Stoeckel

Пластика влагалищно-прямокишечного свища по методу Musset-Poitout-Noble

Формирование искусственного влагалища из сигмовидной кишки

3. Мочевой пузырь и мочеточники

Введение катетера через надлобковый разрез

Позадилонное подшивание уретры: операции Marshall-Marchetti-Krantz и Burch

Наложение мочеточнико-мочеточникового анастомоза

Операция пересадки мочеточника в мочевой пузырь без использования и с использованием лоскута мочевого пузыря

Трансперитонеальное соединение мочеточников (анастомоз «конец в бок»)

Изменение направления оттока мочи путем пересадки мочеточников в петлю кишечника

Замещение участка мочеточника участком подвздошной кишки

Пластика стенки мочевого пузыря лоскутом стенки желудка (метод «раковины»)

4. Шейка матки

Биопсия шейки матки

Прицельная биопсия из шейки матки под контролем кольпоскопии

Кюретаж цервикального канала под контролем кольпоскопии

Конизация шейки матки электропетлей

Трансабдоминальное удаление культи шейки матки

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности методом Shirodkar

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности по McDonald

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности по Lash

5. Матка

Расширение цервикального канала и кюретаж

Аспирационный кюретаж для прерывания беременности

Врачебная тактика при полной перфорации матки аспирационной кюреткой или радионуклидным метростатом

Удаление миоматозных маточных узлов (миомэктомия)

Операция по методу Jones для коррекции удвоения матки

Коррекция удвоения матки путем гистероскопического иссечения перегородки электропетлей

Влагалищная экстирпация матки

Трансабдоминальная гистерэктомия с двусторонним удалением и без удаления придатков

Лапароскопическая трансвагинальная гистерэктомия

6. Маточные трубы и яичники

Исследование проходимости маточных труб при лапароскопии

Лапароскопическое удаление ненарушенной эктопической беременности

Лапароскопическая биопсия яичников

Лапароскопическая электрокоагуляция очагов эндометриоза

Лапароскопическое рассечение спаек

Лапароскопическая остановка кровотечения

Лапароскопическая стерилизация путем электрокоагуляции и иссечения участка маточной трубы

Лапароскопическая стерилизация путем наложения бандажа

Лапароскопическая стерилизация путем наложения скобок по Hulka

Стерилизация по Pomeroy

Стерилизация по модифицированной методике Irving

Стерилизация путем минилапаротомии

Удаление фаллопиевой трубы (сальпингэктомия)

Удаление маточной трубы и яичника (сальпингоофорэктомия)

Пластика маточной трубы путем микрорезекции и формирования анастомоза

Краевая резекция яичника

Удаление кисты яичника

Стерилизующие операции на трубах

7. Толстая кишка

Аппендэктомия с использованием линейного разрезающего скобочного аппарата

Поперечная петлевая колостома

Закрытие петлевой колостомы

Передняя резекция толстой кишки с наложением низкого анастомоза по методу Gambee

Наложение низкого анастомоза между толстой и прямой кишками сшивающим аппаратом

Передняя резекция толстой кишки с низким анастомозом по Strasbourg-Baker

8. Тонкая кишка

Хирургия тонкой кишки

Резекция тонкой кишки с наложением анастомоза «конец в конец» по Gambee

Формирование обходного илеоилеоанастомоза и слизистой стомы

Формирование обходного илеотрансверзоанастомоза и слизистой стомы

Выполнение правосторонней гемиколэктомии и илеотрансверзоанастомоза

9. Брюшная стенка

Разрез по Pfannenstiel

Разрез по Maylard

Пластика послеоперационных грыж

Расхождение швов раны живота и эвентрация

Ушивание передней брюшной стенки одноузловым петлевым швом

Остановка кровотечения при повреждениях верхних отделов нижних надчревных сосудов

10. Злокачественные заболевания: специальные операции

Определение стадии онкогинекологического заболевания путем диагностической лапаротомии

Система для введения веществ в подключичный катетер (порт для катетера)

Система «порт для катетера» для брюшной полости

Установка влагалищных радионуклидных аппликаторов для внутриполостной лучевой терапии

Установка внутриматочного афтелоудингового эндостата для внутриполостной лучевой терапии

Афтелоудинговое облучение таза в повышенных дозах

Внутрибрюшное введение изотопа Р32

Полное удаление сальника

Формирование J-образного лоскута сальника на ножке

Полное удаление влагалища

Радикальная вульвэктомия с двусторонним удалением паховых лимфатических узлов

Реконструкция вульвы при помощи кожно-мышечного лоскута

Формирование поперечного и вертикального кожно-мышечных лоскутов с использованием прямой мышцы живота

Радикальная гистерэктомия по Wertheim с двусторонним удалением тазовых лимфатических узлов и удлинением влагалища

Удаление органов, расположенных в передней части малого таза (передняя экзэнтерация)

Удаление органов, расположенных в задней части малого таза (задняя экзэнтерация)

Полное удаление тазовых органов (тотальная экзэнтерация)

Формирование из толстой кишки J образного резервуара для замещения прямой кишки

Изменение направления отведения мочи по Kock

Формирование влагалища из J-образного лоскута сальника

Формирование накопительной уростомы из подвздошной и толстой кишок по Miami

Формирование нового динамического анального отверстия путем мышечной пластики

Применение аппарата для сближения краев кожной раны вместо пересадки кожного лоскута

Использование лоскута стенки желудка для укрепления накопительной уростомы или нового влагалища

Остановка кровотечения во время гинекологических операций

Устранение точечных повреждений нижней полой вены

Перевязка поврежденной внутренней подвздошной вены и ушивание поврежденной общей подвздошной артерии

Гемостаз при фиксации влагалища путем подшивания к крестцово-остистой связке

Гемостаз в предкрестцовом пространстве

Что нельзя делать при кровотечении в малом тазу?

Гемостаз путем тампонады

Гемостаз при эктопической внутрибрюшной беременности

(Окончание)

8Несколько последних тонких спаек с же­лезой пересекают, и железу удаляют.

9После удаления железы часто возникает кровотечение из раны.

10 Необходимо выполнить тщательный гемостаз в области дна раны. Для это- го часто требуется электрокоагуляция или наложение гемостатических швов.

11 Ложе железы должно быть ушито от­дельными швами рассасывающейся нитью 3/0. Нельзя оставлять «мертвое» пространство.

12Дренаж небольших размеров выводят из раны и фиксируют узловым швом нитью 5/0. Это предотвращает его преждевременное выпадение и одновременнопозволяет при необходимости легко его удалить.

13Слизистую влагалища соединяют с кожей преддверия узловыми швами нитьюDexon3/0. Дренаж извлекают на 3—4-й день, когда вы­деления из него прекращаются.

Необходимо произвести культуральное ис­следование содержимого абсцесса. При этом часто обнаруживают гонококки, стрептококки или другую микрофлору, что определяет соот­ветствующую антибиотикотерапию.

На третий послеоперационный день пациент­ке назначаются теплые сидячие ванны, дают раз­мягчающее стул средство и слабительное.

Половую жизнь разрешают через 4 недели.

ФОРМИРОВАНИЕ НАРУЖНОГО ОТВЕРСТИЯ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ЕГО СТЕНОЗЕ

Стеноз наружного отверстия влагалища иногда встречается у девственниц, но чаще он наблю­дается у женщин после восстановления эпизи-отомий или других реконструктивных операций на промежности. При исправлении этой пато­логии, обычно сопровождающейся чрезвычай­ной диспареунией, хирург вскрывает вход во влагалище по его заднему краю и низводит мо­билизованную слизистую влагалища на заднюю спайку и промежность. В послеоперационном

1В типичном случае стеноза следует нало­жить зажимы в положениях соответству­ющих 5 и 7 часам; разрез должен пройти по задней спайке.

2Разделение тканей производят под задней стенкой влагалища на расстояние около 7-8 см. На промежности удаляют участок кожи треугольной формы, начиная от задней спайки и вниз к анусу.

3Обнажают поверхностную поперечную мышцу промежности (ППМП). Ее немно­го надсекают, чтобы расслабить область входа во влагалище. Для того, чтобы держать заднюю стенку влагалища в натянутом состоя­нии, пользуются зажимами.

периоде слизистую влагалища обрабатывают эс­трогенами для лучшего ее ороговения.

Физиологические последствия. Наружное от­верстие влагалища расширяется до такой сте­пени, которая позволяет безболезненно вести половую жизнь.

Предупреждение. Очень важно хорошо мо­билизовать заднюю стенку влагалища, чтобы ее можно было низвести на мышцы промеж­ности.

4Слизистую задней стенки влагалища на­тягивают через открытую ППМП вниз на промежность.

5Если слизистой задней стенки влагалища для закрытия кожного дефекта на промеж­ности недостаточно, можно этот лоскут слизистой рассечь по средней линии, что уве­личит его размеры и позволит полностью за­крыть дефект.

6Слизистую задней стенки влагалища уз­ловыми швами фиксируют к коже про­межности синтетической рассасывающей­ся нитью 4/0.

ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ ПОСЛЕ ШИРОКОГО ЛОКАЛЬНОГО ИССЕЧЕНИЯ КОЖИ ВУЛЬВЫ

Начальные внутриэпителиальные неоплазии вульвы часто имеют многоочаговую локализа­цию. Для адекватного удаления этих очагов сле­дует широко иссекать кожу вульвы на требуе­мом расстоянии 2 см от очага. При таком ва­рианте разрезов образующийся дефект можно закрыть за счет мобилизации кожи из латераль­ных участков и выполнения дополнительных послабляющих разрезов, сделанных в соответ­ствующем месте. Эта методика позволяет ис­пользовать кожный лоскут с сохраненным кровоснабжением, поступающим из тканей лоб­ка, бедра и ягодиц.

1Произведено широкое локальное иссече­ние кожи вульвы. Разрез выполнялся кни­зу по обеим сторонам вульвы до точек, расположенных на одинаковом расстоянии от ануса. Это позволяет закрыть область промеж­ности без натяжения. Участки кожи по бокам от зоны иссечения хорошо отсепаровывают,чтобы обеспечить их достаточную подвижность. Выбрано место для вторичного разреза или в области складки, или на внутренней поверхно­сти бедра.

2Сделаны послабляющие разрезы на внут­ренних поверхностях бедер, кожные лос­куты смещены медиально и подшиты к краю кожи вульвы. Обратите внимание на то, как две линии швов, идущие под углом и парал­лельно анусу, соединяются сU-образной ли­нией шва кожного лоскута. Участки кожи по бокам вторичных разрезов отсепарованы и мо­билизованы для закрытия раневых поверхнос­тей послабляющих разрезов.

Физиологические последствия. Удаление нео­пластических очагов и первичное закрытие ра­невых поверхностей производится без затраги­вания вульвы или структур влагалища.

Читать еще:  Анализ на флору

Предупреждение. Перед началом иссечения очагов следует с помощью сантиметровой ли­нейки отмерить границы в пределах здоровой кожи и маркировать их. Это обозначит соот­ветствующие границы опухолевого поражения.

Кожный лоскут должен быть хорошо моби­лизован для легкого смещения. Важен гемостаз.

Необходимо применять аспирационное дре­нирование.

3Патологически измененные участки в области вульвы удалены в полном объе­ме; образовавшиеся дефекты уже закры­ты кожными лоскутами, которые смещены медиально с участков, находящихся латераль-нее вульвы. Важно использовать аспирацион-ный дренаж, расположив его под кожным лос­кутом; когда по нему прекращает отделяться жидкость, его следует удалить.

ШИРОКОЕ ЛОКАЛЬНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ВУЛЬВЫ С ПЕРВИЧНЫМ ЗАКРЫТИЕМ ДЕФЕКТА Z-ОБРАЗНЫМ

Атлас оперативной гинекологии Часть 2. 2004

Оглавние раздела:

  1. Книги по гинекологии
  2. Иностранные книги по гинекологии
  3. Статьи по гинекологии
  1. Книги по акушерству
  2. Иностранные книги по акушерству
  3. Видео уроки по акушерству
  4. Статьи по акушерству

Книги по акушерству — новые поступления

Аборт. Воспалительные заболевания. Как восстановить здоровье Шевчук А.И.rar — Получить книгу по медицине

Аборт в деревне Генс А.Б..rar — Получить книгу по медицине

Аборт и его осложнения Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н..rar — Получить книгу по медицине

Аборты, современные методы планирования семьи Кудрявцева Л.И..rar — Получить книгу по медицине

Азбука контрацепции Спиридонов Д.А..rar — Получить книгу по медицине

Акушерско-гинекологическая помощь, Под ред. В. И. Кулакова.rar — Получить книгу по медицине

Акушерство і гінекологія. Книга 1. Акушерство Грищенко В.І., Щербина М.О..rar — Получить книгу по медицине

Акушерство і гінекологія.Том 1. Акушерство Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М..rar — Получить книгу по медицине

Акушерство і гінекологія. Том 2 Гінекологія Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М..rar — Получить книгу по медицине

Акушерство і гінекологія Громовая А.М., Ліхачов В.К..rar — Получить книгу по медицине

Акушерство и гинекология — конспект лекций Ильин А.А..rar — Получить книгу по медицине

Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации Кулаков В.В..rar — Получить книгу по медицине

Акушерство и гинекология. Краткое пособие по практическим умениям Костючек Д.Ф., Рыжова Р.К., Неженцева Е.Л., Головина Л.И..rar — Получить книгу по медицине

Акушерство и гинекология. Шпаргалки Иванов А.И..zip — Получить книгу по медицине

Акушерство и гинекология. Шпаргалки Иванов А.И. PDF.rar — Получить книгу по медицине

Акушерство и гинекология Бекманн Ч.Р.rar — Получить книгу по медицине

Акушерство и гинекология в практике семейного врача Григорович М.С., Вычугжанина Е.Ю..rar — Получить книгу по медицине

Акушерство и гинекология Князева Т.П., Шубина В.Я..rar — Получить книгу по медицине

Акушерство и гинекология Рудюк М.П., Венцковский М.К..rar — Получить книгу по медицине

Алгоритм ведения беременности и родов у женщин с метаболическим синдромом Михалевич С.И., Бобрик И.М..rar — Получить книгу по медицине

Алгоритм ведения беременности и родов у женщин с миомой матки больших размеров Михалевич С.И., Марковская Т.В..rar — Получить книгу по медицине

Алгоритмы диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных НЦАГиП им. В.И. Кулакова.rar — Получить книгу по медицине

Анемия беременных Хитров М.В., Охапкин М.Б., Ильяшенко И.Н..rar — Получить книгу по медицине

Анемия и беременность Соколова Т.М., Макаров К.Ю..rar — Получить книгу по медицине

Анемия у беременных Шапошник О.Д., Рыбалова Л.Ф..rar — Получить книгу по медицине

Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Чернуха Е.А..rar — Получить книгу по медицине

Аномалії положення та розвитку жіночих статевих органів Мазорчук Б.Ф..rar — Получить книгу по медицине

Аномалії скоротливої діяльності матки Мазорчук Б.Ф..rar — Получить книгу по медицине

Апоплексия яичника Вербенко А.А..rar — Получить книгу по медицине

Атлас гинекологических операций Давыдов С.Н.rar — Получить книгу по медицине

Атлас гинекологических операций Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З.rar — Получить книгу по медицине

Атлас гинекологичческих операций, Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З.rar — Получить книгу по медицине

Атлас гистеросальпингографии, Абрамова М.М.rar — Получить книгу по медицине

Атлас детской и подростковой гинекологии, А.С. Вольф,Ю.З. Миттаг.rar — Получить книгу по медицине

Атлас детской и подростковой гинекологии Вольф А.С., Миттаг Ю.Э..rar — Получить книгу по медицине

Атлас оперативной гинекологии Уилисс К.Р..rar — Получить книгу по медицине

Аудиолекция-Кононов А.В. (2014) — 9. Патология беременных и гинекологическая патология.rar — Получить книгу по медицине

Бактериальный вагиноз Василенко Л.В..rar — Получить книгу по медицине

Бактериальный вагиноз Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н..rar — Получить книгу по медицине

Безопасный аборт — рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики ВОЗ.rar — Получить книгу по медицине

Безопасный аборт. Рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики, ВОЗ.rar — Получить книгу по медицине

Бели у девочек. Библиотека практического врача Лапченко М.Л., Карпов П.Ф..rar — Получить книгу по медицине

Беременность и заболевания печени Иванян А.Н., Абузяров Р.Р..rar — Получить книгу по медицине

Беременность и роды при заболеваниях почек Соколова Т.М., Макаров К.Ю..rar — Получить книгу по медицине

Беременность и роды у женщин с пороками сердца Иванян А.Н., Бельская Г.Д..rar — Получить книгу по медицине

Беременность и роды у женщин с пороками сердца Иванян А.Н., Бельская Г.Д. PDF.rar — Получить книгу по медицине

Биопсии эндометрия Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П..rar — Получить книгу по медицине

Болезни молочной железы — современные методы лечения Вершинина С.Ф., Потявина Е.В..rar — Получить книгу по медицине

Варикозное расширение вен малого таза у женщин в различные возрастно-биологические периоды жизни Мозес В.Г..rar — Получить книгу по медицине

Введение в репродуктивную эндокринологию Кунхард Поллов Мейнц.rar — Получить книгу по медицине

Ведение женщин в пери — и постменопаузе РАМ.rar — Получить книгу по медицине

Видеолапароскопические операции на матке и её придатках у больных раком молочной железы Комаров И.Г., Комов Д.В, Слетина С.Ю., Кочоян Т.М..rar — Получить книгу по медицине

ВИЧ-инфекция у женщин. Пособие для врачей и интернов. Охапкин.rar — Получить книгу по медицине

Внематочная беременность Хитров М.В., Охапкин М.Б., Ильяшенко И.Н..rar — Получить книгу по медицине

Внутриматочная контрацепция (руководство) Прилепская В.Н. (ред.).rar — Получить книгу по медицине

Воспалительные заболевания гениталий Аккер Л.В., Немцева Г.В..rar — Получить книгу по медицине

Воспалительные заболевания женских половых органов, Тихомиров А.Л.rar — Получить книгу по медицине

Воспалительные заболевания женских половых органов Тихомиров А.Л., Сарсания С.И..rar — Получить книгу по медицине

Всесторонняя медицинская помощь при абортах. Руководящие указания и инструментарий для клиник МФПР.rar — Получить книгу по медицине

Гiнекологiя Хміль С.В., Кучма З.М., Романчук Л.І..rar — Получить книгу по медицине

Гінекологічна патологія — Атлас Запорожан В.М., Цегельський М.Р..rar — Получить книгу по медицине

Гінекологія Венцківський Б.М..rar — Получить книгу по медицине

Гінекологія Грищенко В.І..rar — Получить книгу по медицине

Гермафродитизм, Голубева И.В.rar — Получить книгу по медицине

Гинекологическая эндокринология Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В.rar — Получить книгу по медицине

Гинекологический массаж и гимнастика Бенедиктов И.И., Бенедиктов Д.И..rar — Получить книгу по медицине

Гинекология, Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П.rar — Получить книгу по медицине

Гинекология-женские страхи Светлов А.rar — Получить книгу по медицине

Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание Савельева Г.М., Сухих Г.Т. Манухин И..rar — Получить книгу по медицине

Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание Савельева Г.М., Сухих Г.Т. Манухин И.Б. (ред.).rar — Получить книгу по медицине

Гинекология. Национальное руководство Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б..rar — Получить книгу по медицине

Гинекология. Национальное руководство Под ред. Кулакова В.И. , Савельевой Г.М., Манухина И.Б.rar — Получить книгу по медицине

Гинекология. Учебник для ВУЗов Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С.rar — Получить книгу по медицине

Гинекология Айламазян Е.К. (ред.) -@По требованию третьих лиц от имени издательства «СпецЛит» ссылка предоставленная пользователем — удалена. Отзывы о книге можно оставить на нашем форуме

Гинекология Айламазян Э.К. -@По требованию третьих лиц от имени издательства «СпецЛит» ссылка предоставленная пользователем — удалена. Отзывы о книге можно оставить на нашем форуме

Гинекология Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П..rar — Получить книгу по медицине

Гинекология диагностика и лечение. Новейший справочник Суслопарова Л.Ф.rar — Получить книгу по медицине

Гинекология Дуда В.И., Дуда В.И., Дуда И.В..rar — Получить книгу по медицине

Гинекология Егорова Т.Ю..zip — Получить книгу по медицине

Гинекология Занько С.Н.rar — Получить книгу по медицине

Гинекология Занько С.Н..rar — Получить книгу по медицине

Гинекология Кулаков.rar — Получить книгу по медицине

Гинекология подростков Гуркин Ю.А..rar — Получить книгу по медицине

Гинекология Савельева Г.М., Бреусенко В.Г..rar — Получить книгу по медицине

Гинекология Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. 2004.rar — Получить книгу по медицине

Гинекология Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. 2012.rar — Получить книгу по медицине

Гинекология Слинько О.М., Павлюченко М.И..rar — Получить книгу по медицине

Гиперпластические процессы эндометрия Русакевич П.С..rar — Получить книгу по медицине

Гиперпластический синдром в гинекологии Вишневский А.С..rar — Получить книгу по медицине

Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия Сухих Г.Т., Вартапетова Н.В..rar — Получить книгу по медицине

Гистерорезектоскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов и миом матки Василенко Л.В..rar — Получить книгу по медицине

Гистерорезектоскопия Стрижаков А.Н., Давыдов А.И..rar — Получить книгу по медицине

Гнойная гинекология Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А..rar — Получить книгу по медицине

Гострий живіт у гінекологіi Юрєва Л.М..rar — Получить книгу по медицине

Детская гинекология Маркин Л. Б. , Яковлева Э. Б.rar — Получить книгу по медицине

Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии Серов В.Н., Звенигородский И.Н..rar — Получить книгу по медицине

Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин МЗ РФ.rar — Получить книгу по медицине

Диагностическая и оперативная лапароскопия в ургентной гинекологии Чернеховская Н.Е., Черепянцев Д.П..rar — Получить книгу по медицине

Читать еще:  Влагалищное исследование осмотр гинеколога

Диссертация-Гогсадзе И.Г. Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения.rar — Получить книгу по медицине

Книга: С.Н. Давыдов, Б.М. Хромов, В.З. Шейко «Атлас гинекологических операций»

В атласе дано описание техники классических способов оперативных вмешательств и их современных модификаций, применяемых в гинекологии. Кроме того, авторы приводят ряд совершенно новых, но апробированных на практике (кафедра акушерства и гинекологии Ленинградского института усовершенствования врачей) операций с использованием специального инструментария, аллопластических материалов и т. п. Особое внимание уделено методам восстановительной и щадящей хирургии, которые были разработаны и постоянно совершенствуются гинекологической клиникой на протяжении ряда десятилетий. Помимо этого, дано описание техники некоторых общехирургических вмешательств, необходимость в которых может встретиться в гинекологической практике (операции па мочевыводящих путях и кишечнике). Атлас построен таким образом, что каждому разделу хирургических вмешательств предшествует описание хирургической анатомии соответствующей области, что помогает лучше усвоить принципы техники операций. В анатомической части атласа не дается полного описания хирургической анатомии, а приводятся сведения применительно к запросам оперативной гинекологии, а также опущены некоторые детали, не имеющие особого практического значения. Помимо топографии малого таза и наружных половых органов, приведены сведения по хирургической анатомии передней брюшной стенки и некоторых частей кишечника. При описании топографической анатомии использована Парижская анатомическая номенклатура (PNA). Вуказателе литературы приведены лишь основные источники. Большинство приводимых в атласе рисунков являются оригинальными, выполненными по ходу операций. Изданиерассчитано на широкий круг врачей гинекологов и хирургов. Воспроизведено в оригинальной авторской орфографии издания 1973 года (издательство «Медицина» ).

Формат: 28cm x 21cm x 1.5cm, 292 стр.

Другие книги схожей тематики:

    АвторКнигаОписаниеГодЦенаТип книги
    С.Н. ДавыдовАтлас гинекологических операцийВ атласе дано описание техники классических способов оперативных вмешательств иих современных модификаций, применяемых в гинекологии. Кроме того, авторы приводят ряд совершенно новых, но… — @ЁЁ Медиа, @ @ — @ @ Подробнее.19731939бумажная книга
    С.Н. ДавыдовАтлас гинекологических операцийВ атласе дано описание техники классических способов оперативных вмешательств и их современных модификаций, применяемых в гинекологии. Кроме того, авторы приводят ряд совершенно новых, но… — @ЁЁ Медиа, @(формат: 84×108/16, 200 стр.) @ @ @ Подробнее.19732181бумажная книга
    Новикова Елена ГригорьевнаАтлас операций при злокачественных опухолях женских половых органов. Научно-практическое изданиеПредлагаемый читателю«Атлас операций при опухолях женских половых органов»является продолжением серии книг, посвященных хирургическому лечению больных со злокачественными… — @Практическая медицина, @ @ — @ @ Подробнее.20151037бумажная книга
    Е. Г. Новикова, А. Д. Каприн, В. А. Антипов, А. С. ШевчукАтлас операций при злокачественных опухолях женских половых органовПредлагаемый читателю АТЛАС ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ является продолжением серии книг, посвященных хирургическому лечению больных со злокачественными новообразованиями. Третье… — @Практическая Медицина, @(формат: 84×108/16, 200 стр.) @ @ @ Подробнее.2015703бумажная книга
    Каприн Андрей Дмитриевич, Новикова Елена Григорьевна, Антипов Виталий АлександровичАтлас операций при злокачественных опухолях женских половых органов. Научно-практическое изданиеПредлагаемый читателю АТЛАС ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ является продолжением серии книг, посвященных хирургическому лечению больных со злокачественными новообразованиями. Третье… — @Практическая медицина, @(формат: 84×108/16, 200 стр.) @ @ @ Подробнее.2015969бумажная книга
    Каприн Андрей Дмитриевич, Новикова Елена Григорьевна, Антипов Виталий АлександровичОперации при злокачественных опухолях женских половых органовПредлагаемый читателю «Атлас операций при опухолях женских половых органов» является продолжением серии книг, посвященных хирургическому лечению больных со злокачественными новообразованиями. Третье… — @Практическая медицина, @(формат: 84×108/16, 200 стр.) @ @ @ Подробнее.20151427бумажная книга

    См. также в других словарях:

    Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

    Пшеница — (Wheat) Пшеница это широко распространенная зерновая культура Понятие, классификация, ценность и питательные свойства сортов пшеницы Содержание >>>>>>>>>>>>>>> … Энциклопедия инвестора

    Атлас оперативной гинекологии

    Клиффорд Р. Уилисс

    Иллюстрации: Джон Паркер

    Перевели с английского: М. Л. Климова

    Второе издание на русском языке, переработанное и исправленное

    Москва Медицинская литература 2004

    УДК 611.96:616-089(084.4) ББК 54.1 У51

    Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

    Авторы, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций и рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств.

    Published by Agreement with the Original Publisher, Williams & Wilkins, USA. Подготовлено к печати по договору с издательством Williams & Wilkins, США.

    У51 Атлас оперативной гинекологии. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинская литература, 2004.— 540 с.

    Атлас оперативной гинекологии с успехом выдержал три издания на английском языке, а первое русское издание также приобрело заслуженную популярность среди специалистов.

    Во втором издании на русском языке представлены все основные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии, а также детально описаны операции на мочевом пузыре и мочеточниках, толстой и тонкой кишке, брюшной стенке. Отдельная глава посвящена хи­рургической тактике и оперативной технике при злокачественных заболеваниях полости таза. Во второе издание внесены необходимые уточнения и дополнения.

    Атлас прекрасно иллюстрирован одним из лучших медицинских иллюстраторов мира Джо­ном Паркером.

    Для оперирующих акушеров и гинекологов, урологов, хирургов.

    УДК 611.96:616-089(084.4) ББК 54.1

    Посвящается

    Моей семье — моей жене, Missy; моему сыну, Clifford Roberts Wheeless III, M.D. и моей дочери, Elise Porchia Wheeless Kiely, J.D.за их терпение, понимание и поддержку.

    Моим пациентамза их лояльность и доверие.

    Моим наставникам— James H. Dorsey, M.D., Houston Everett, M.D.,

    John В. Graham, M.D., Howard W. Jones, Jr., M.D., Kazumasa Masubuchi, M.D.,

    Mark Ravitch, M.D., Richard W. TeLinde, M.D., Donald Woodruff, M.D.,

    Nils Kock, M.D. и Donald G. Skinner, M.D.— за их руководство, терпеливое участие и одобрение.

    V

    Предисловие

    Занимаясь подготовкой третьего издания «Ат­ласа», я описал операции, которые постоянно используются в практике тазовой хирургии. Не­которые из этих операций выполняются не толь­ко оперирующими акушерами и гинекологами, но и хирургами других специальностей.

    Существуют различные мнения об особен­ностях техники и этапах проведения операций, описанных в данной книге. Более того, хирург не всегда имеет такую роскошь, как возмож­ность выполнять операцию по классической проиллюстрированной схеме. Хирурги долж­ны постоянно импровизировать, приспосабли­вать свои знания и навыки к индивидуальным особенностям пациента и его заболевания. Цель данного атласа — дать общую схему опе­рации — каркас, на котором можно постро­ить свою собственную тактику.

    Третье издание содержит операции, которые не были включены в первое и второе издания «Атласа». Я был .очень рад, когда узнал, что пре­дыдущие издания этой книги вдохновили мно­гих молодых хирургов на изучение и выполне­ние операций, которые им были ранее незна­комы и которые затем принесли огромную пользу их пациентам.

    Еще раз я хотел бы выразить признатель­ность моим многочисленным предшественни­кам, хирургам, чьи глубокие знания, пытливый ум и блестящая техника позволили разработать операции, описанные и проиллюстрированные

    в этой книге. Я бесконечно обязан Richard W. TeLinde, Howard W. Jones, Jr., John B. Graham, Houston Everett, Donald Woodruff, Kazumasa Masubuchi из Токио, Mark Ravitch, James Henderson Dorsey, Philippe Poitout из Парижа, Франция, Nils Kock, и Donald G. Skinner. Их терпеливое наставничество у операционного стола, помощь при выполнении несчетного числа операций позволили мне освоить их тех­нику, без чего написание этой книги было бы невозможным.

    Участие в создании «Атласа» медицинского иллюстратора John Parker не может быть по на­стоящему описано в столь кратком предисловии. Блестящий художник из школы Max Brodel в кли­нике Университета Джонса Хопкинса, John Parker достиг уникального мастерства за долгие годы наблюдения и художественной практики у опе­рационного стола.

    Я высоко ценю тщательную подготовку ру­кописи, выполненную Peggy LeBrun и помощь Betty Ann Howard в ее редактировании.

    Наконец, я хотел бы выразить глубокую при­знательность редакторам и сотрудникам изда­тельства Williams & Wilkins за их постоянный интерес, поддержку, советы и помощь, без ко­торых эта книга не увидела бы свет.

    Clifford R. Wheeless, Jr., M.D. Балтимор, Мэриленд.

    Содержание

    Список сокращений VIII

    1.Вульва и преддверие___________ 1

    Биопсия тканей вульвы 2

    Иссечение уретральной карункулы 4

    Марсупиализация кисты бартолиновой

    Иссечение кожи вульвы с пересадкой

    расщепленного кожного лоскута 8

    Иссечение бартолиновой железы 10

    Формирование наружного отверстия

    влагалища при его стенозе 14

    Закрытие дефектов после широких

    локальных иссечений кожи вульвы 16

    Широкое локальное иссечение вульвы

    с первичным закрытием дефекта

    Z-образным кожным лоскутом 19

    Инъекции этилового спирта

    в область вульвы 24

    в область вульвы 26

    Простая вульвэктомия 28

    Иссечение участков вульвы электропетлей 32 Иссечение воспаленных желез

    преддверия влагалища 34

    Пластика сращений половых губ 36

    Рассечение гимена 38

    и мочеиспускательный канал 41

    Передняя пластика влагалища

    и формирование дупликатуры по Kelly 42
    Задняя пластика влагалища 46

    Подвешивание влагалища при помощи

    крестцово-остистых связок 51

    Влагалищная пластика энтероцеле 56

    Эвисцерация через влагалище 62

    Иссечение поперечной перегородки

    Коррекция удвоения влагалища 68

    Вскрытие и дренирование абсцессов

    малого таза через влагалище 70

    Крестцовая кольпопексия 73

    Операция Le Fort 78

    Пластика пузырно-влагалищного свища 83

    Пересадка островкового кожного лоскута

    для пластики пузырно-влагалищного

    Вагинопластика с целью создания нового

    влагалища по методике Mclndoe 91

    Реконструкция уретры 103

    дивертикула по методу Spence 106

    Удаление субуретрального дивертикула

    методом двубортного закрытия дефекта 108 Пластика уретровагинального свища

    методом двубортного закрытия дефекта 111 Операция с использованием лоскута

    широкой фасции для лечения недержания

    мочи по методу Goebell-Stoeckel 115

    Рассечение фасциального лоскута после

    операции Goebell-Stoeckel 124

    свища по методу Musset-Poitout-Noble 127 Формирование искусственного влагалища

    из сигмовидной кишки 132

    3.Мочевой пузырь и мочеточники 135

    Введение катетера через надлобковый

    Позадилонное подшивание уретры:

    Операция пересадки мочеточника

    в мочевой пузырь без использования

    и с использованием лоскута

    мочевого пузыря 146

    (анастомоз «конец в бок») 155

    Изменение направления оттока мочи

    путем пересадки мочеточников

    в петлю кишечника 161

    Чрескожная нефропиелостомия 166

    Замещение участка мочеточника

    участком подвздошной кишки 168

    Пластика стенки мочевого пузыря

    лоскутом стенки желудка

    (метод «раковины») 171

    4. Шейка матки 177

    Биопсия шейки матки 178

    Прицельная биопсия из шейки матки

    под контролем кольпоскопии 180

    Кюретаж цервикального канала

    под контролем кольпоскопии 182

    Конизация шейки матки электропетлей 185 Трансабдоминальное удаление культи

    шейки матки 189

    недостаточности методом Shirodkar 194

    IX

    недостаточности по McDonald 196

    недостаточности по Lash 198

    Расширение цервикального канала

    Аспирационный кюретаж для

    прерывания беременности 205

    Врачебная тактика при полной перфорации

    матки аспирационной кюреткой или

    радионуклидным метростатом 208

    Кесарево сечение 212

    Удаление миоматозных маточных узлов

    Операция по методу Jones для коррекции

    удвоения матки 219

    Коррекция удвоения матки путем

    перегородки электропетлей 222

    Операция Manchester 225

    Влагалищная экстирпация матки 231

    с двусторонним удалением

    и без удаления придатков 241

    6.Маточные трубы и яичники 257

    Методика лапароскопии 259

    Диагностическая лапароскопия 266

    Исследование проходимости маточных

    труб при лапароскопии 268

    Лапароскопическая биопсия яичников 272

    очагов эндометриоза 274

    Лапароскопическое рассечение спаек 276

    Лапароскопическая стерилизация путем

    электрокоагуляции и иссечения

    участка маточной трубы 280

    Лапароскопическая стерилизация путем

    наложения бандажа 282

    Лапароскопическая стерилизация путем

    наложения скобок по Hulka 284

    Стерилизация по Pomeroy 286

    Стерилизация по модифицированной

    методике Irving 288

    Стерилизация путем минилапаротомии 290

    Удаление фаллопиевой трубы

    Удаление маточной трубы и яичника

    X

    Пластика маточной трубы путем микрорезекции и формирования

    Краевая резекция яичника 306

    Перекрут яичника 308

    Удаление кисты яичника 310

    Стерилизующие операции на трубах 314

    7. Толстая кишка 317

    Аппендэктомия с использованием

    линейного разрезающего скобочного
    аппарата 318

    Поперечная петлевая колостома 320

    Операция Hartmann 322

    Закрытие петлевой колостомы 326

    Передняя резекция толстой кишки
    с наложением низкого анастомоза
    по методу Gambee 330

    Наложение низкого анастомоза между
    толстой и прямой кишками
    сшивающим аппаратом 333

    Передняя резекция толстой кишки
    с низким анастомозом
    по Strasbourg-Baker 340

    8. Тонкая кишка 343

    Хирургия тонкой кишки 344

    Резекция тонкой кишки с наложением

    анастомоза «конец в конец»

    илеоилеоанастомоза и слизистой стомы 353 Формирование обходного

    и слизистой стомы 356

    и илеотрансверзоанастомоза 358

    9. Брюшная стенка 361

    Разрез по Pfannenstiel 362

    Разрез по Maylard 364

    Пластика послеоперационных грыж 368
    Расхождение швов раны живота

    и эвентрация 370
    Ушивание передней брюшной стенки

    одноузловым петлевым швом 374
    Остановка кровотечения при повреждениях

    верхних отделов нижних надчревных

    10. Злокачественные заболевания:
    специальные операции 379

    Определение стадии онкогинекологического
    заболевания путем диагностической
    лапаротомии 380

    Система для введения веществ в

    (порт для катетера) 383

    Система «порт для катетера» для

    брюшной полости 386

    Установка влагалищных радионуклидных

    аппликаторов для внутриполостной

    лучевой терапии 388

    афтелоудингового эндостата для

    внутриполостной лучевой терапии 390

    Афтелоудинговое облучение таза

    в повышенных дозах 392

    Внутрибрюшное введение изотопа Р 32 394

    Полное удаление сальника 396

    Формирование J-образного лоскута

    сальника на ножке 398

    Наложение гастростомы 400

    Полное удаление влагалища 402

    с двусторонним удалением

    паховых лимфатических узлов 405

    Реконструкция вульвы при помощи

    кожно-мышечного лоскута 412

    Формирование поперечного и

    лоскутов с использованием

    прямой мышцы живота 418

    по Wertheim с двусторонним

    удалением тазовых лимфатических

    узлов и удлинением влагалища 423

    Удаление органов, расположенных

    в передней части малого таза

    (передняя экзэнтерация) 432

    Удаление органов, расположенных

    в задней части малого таза

    (задняя экзэнтерация) 438

    Полное удаление тазовых органов

    (тотальная экзэнтерация) 447

    Формирование из толстой кишки

    J-образного резервуара для

    замещения прямой кишки 458

    Изменение направления отведения мочи

    Формирование влагалища из J-образного

    лоскута сальника 470

    Формирование накопительной уростомы

    из подвздошной и толстой кишок

    Формирование нового динамического

    анального отверстия путем

    мышечной пластики 480

    Применение аппарата для сближения

    краев кожной раны вместо пересадки

    кожного лоскута 482

    Использование лоскута стенки желудка

    для укрепления накопительной

    уростомы или нового влагалища 485

    Остановка кровотечения во время

    гинекологических операций 491

    Устранение точечных повреждений

    нижней полой вены 492

    Перевязка поврежденной внутренней

    подвздошной вены и ушивание

    поврежденной общей подвздошной

    Гемостаз при фиксации влагалища путем

    подшивания к крестцово-остистой

    Гемостаз в предкрестцовом пространстве 498 Что нельзя делать при кровотечении

    в малом тазу? 500

    Гемостаз путем тампонады 502

    Гемостаз при эктопической внутрибрюшной

    Алфавитный указатель 507

    Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ В ГИНЕКОЛОГИИ

    В гинекологии существуют два доступа для операций на органах малого таза: брюшно-сте-ночный и влагалищный.

    • Влагалищный доступ выполняют по соответ­ствующим показаниям, например при вы­падении внутренних половых органов.

    • Во всех случаях повторных лапаротомий, опухолевых поражений внутренних половых органов, спаечных процессах брюшной по­лости, а также при необходимости подверг­нуть ревизии органы брюшной полости при­меняют брюшно-стеночный доступ. В гинекологической практике используются три вида лапаротомий:

    ♦ надлобковый поперечный разрез по Пфан-ненштилю;

    ♦ поперечный интерилеокальный разрез по Черни.

    НИЖНЯЯ СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ

    Нижняя срединная лапаротомия обеспечи­вает достаточный доступ к операционному полю при необходимости ревизии органов брюшной полости, а также при повторных лапаротомиях.

    Рис. 14-24. Нижняя срединная лапаротомия.(Из: Перси-аниновЛ.С. Оперативная гинекология. — М., 1976.)

    Техника.Проводят послойный линейный разрез передней брюшной стенки от лобка к пупку (рис. 14-24).

    Рассечение апоневроза производят на всю длину кожной раны. Отступив на 0,5 см в сто­рону, вскрывают сухожильное влагалище од­ной из прямых мышц и отодвигают её лате-рально. Широко обнажаются предбрюшинная клетчатка и брюшина. Брюшину захватывают анатомическими пинцетами и, убедившись в отсутствии прилегающих к ней петель кишки, производят вскрытие брюшной полости (рис. 14-25, а, б, в).

    Рис. 14-25. Нижняя срединная лапаротомия.а — начало вскрытия брюшной полости: 1 — кожа и подкожная жировая клетчатка, 2 — апоневроз, 3 — прямая мышца живота; б — смещение предбрюшинной клетчатки с мочевым пузырём; в — рассечение брюшины под контролем пальца; г — уши­вание апоневроза: 1 — наложение непрерывного шва на апоневроз, 2 — подкрепляющие отдельные шёлковые швы. (Из: Давыдов С.Н., Ромов В.М., Шейко 6.3. Атлас гинеколо­гических операций. — Л., 1973.)

    Края брюшины захватываются зажимами Микулича—Радецкого вместе с приложенными к брюшине марлевыми салфетками и подшива­ют к коже, прикрыв мышцы и подкожную жи­ровую клетчатку. Проводят ревизию органов малого таза. После этого послойно ушивают

    Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 379

    переднюю брюшную стенку, причём после сбли­жения мышц края апоневроза сшивают сверху вниз, используя шов Ревердена (рис. 14-25, г),обеспечивающий плотное соединение краёв. Для надежной гарантии и предупреждения эвен-терации рекомендуется дополнительно по всей длине раны провести еще 3—4 узловых шёлко­вых подкрепляющих шва.

    НАДЛОБКОВЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗРЕЗ ПО ПФАННЕНШТИЛЮ

    Данный доступ имеет преимущества, так как не приводит к образованию послеоперацион­ных грыж и обеспечивает хороший космети­ческий эффект. Недостатком доступа считают отсутствие достаточного простора операцион­ного поля.

    Техника.Проводят поперечный послойный разрез передней брюшной стенки по надлоб­ковой кожной складке, отступив от лонного сочленения на 3-4 см кверху (рис. 14-26).

    Рис. 14-26. Поперечная лапаротомия по Пфаннвншши-

    то. (Из: Пврсианинов АС. Оперативная гинекология. — М., 1976.)

    Края апоневроза тупым и частично острым путём отводят кверху и книзу (рис. 14-27, а)и широко обнажают прямые мышцы живота (рис. 14-27, б).После этого мышцы отделяют друг от друга в стороны и вскрывают брюши­ну (рис. 14-27, в).Ушивание раны передней брюшной стенки производят послойно.

    Рис. 14-27. Поперечная лапаротомия по Пфанненшти-

    то. а — послойное рассечение кожи, подкожной клетчаткии апоневроза, б — выделение апоневроза, в— продольное вскрытие брюшной полости. (Из: Давыдов СИ., Ромов В.М., Шейко 6.3. Атлас гинекологических операций. — Л., 1973.)

    ЛАПАРОТОМИЯ ПО ЧЕРНИ

    При этом виде лапаротомии обеспечивает­ся достаточно широкий доступ к операцион­ному полю, позволяющий в равной мере ус­пешно манипулировать как в нижних, так и в верхних отделах брюшной полости. Разрез даёт хороший косметический эффект.

    Техника.Вскрытие брюшной полости по ме­тоду Черни выгодно отличается от способа по Пфанненштилю благодаря образующемуся ши­рокому доступу к органам малого таза, особен­но к его глубоким отделам, независимо от тол­щины подкожно-жирового слоя. Проводят послойное рассечение кожи и подкожной клет­чатки в поперечном направлении на 3—6 см

    380♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 14

    выше лона. Захватив края апоневроза по сред­ней линии, слегка отсепаровывают его кверху и книзу и обнажают прямые мышцы живота. Подведя указательный палец под одну из пря­мых мышц живота, приподнимают её и рассе­кают в поперечном направлении (рис. 14-28, а). То же самое проделывают и с другой сторо­ны. В ряде случаев при небольших размерах опухоли можно ограничиться рассечением мышцы только с одной стороны. При обнаже­нии брюшины в латеральных отделах раны обнаруживают идущие параллельно прямым мышцам живота нижние надчревные сосуды. Сосуды пережимают, рассекают между зажи­мами и лигируют. Вскрытие брюшины лучше производить не по средней линии, а несколь-

    Рис. 14-28. Интерилеокальный доступ по Черни, а — пе­ресечение прямой мышцы живота, б — поперечное рассе­чение брюшины, в — вид ушитой брюшины, соединение пе­ресечённых отделов прямых мышц живота. (Из: Давыдов С.Н., Ромов В.М., Шейко В.З. Атлас гинекологичес­ких операций. — Л., 1973.)

    ко сбоку от неё во избежание случайного ра­нения высокорасположенного мочевого пузы­ря. Дальнейшее расширение разреза брюши­ны производят в поперечном направлении под визуальным контролем (рис. 14-28,б).

    Ушивание раны передней брюшной стенки при данном доступе имеет некоторые особен­ности: брюшину зашивают непрерывным кет-гутовым швом, а рассечённые части мышц со­единяют между собой отдельными П-образными кетгутовыми швами. При движении иглы па­раллельно краям разреза рекомендуется на про­тяжении 0,5—1 см прошивать апоневроз, что предохраняет мышцу от прорезывания при за­тягивании шва (рис. 14-28,в). В этих же целях затягивание швов с обеих сторон производят одновременно хирургом и ассистентом после проведения лигатур. Зашивание апоневроза, подкожной клетчатки и кожи производят обыч­ным способом.

    Дата добавления: 2015-08-27 ; просмотров: 6680 . Нарушение авторских прав

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector