2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аменорея яичниковая маточная гипоталамо гипофизарная причины диагностика лечение

Аменорея — отсутствие менструаций

Что это аменорея? Это термин, который применяют для обозначения состояния, характеризующегося отсутствием менструаций.

При аменорее в организме женщины отсутствуют или недостаточно выражены волнообразные циклические изменения, физиологическим завершением которых является менструация (если не наступает беременность).

Классификация аменореи

В гинекологии используется следующие классификации аменореи.

Истинная и ложная

Она подразделяется прежде всего на:

Истинная аменорея

Для нее характерно отсутствие в организме каких-либо характерных для менструального цикла изменений либо они выражены недостаточно (менструация отсутствует).

Ложная аменорея

Данная разновидность отмечается у женщин на фоне нормального менструального цикла, который сопровождается отсутствием менструации. Причинами данного патологического состояния являются:

  • сплошная девственная плева,
  • рубцовое сужение влагалища, возникшего из-за заболеваний воспалительного генеза влагалища и матки.

Физиологическая и патологическая

Кроме истинной и ложной, гинекологи классифицируют аменорею на следующие виды:

Физиологическая аменорея

Она характерна для девочек, беременных и кормящих грудью женщин и для лиц старческого возраста.

Патологическая аменорея

Она возникает на фоне самых разнообразных морфологических и функциональных изменений в организме, а также вследствие пагубного воздействия факторов внешней среды.

Патогенетическая классификация

Существует еще патогенетическая классификация аменореи.

В зависимости от нарушения деятельности одного или нескольких звеньев биологической цепи «центральная нервная система — гипофиз — яичник — матка» принято различать четыре формы аменореи:

  1. Аменорея центрального генеза.
  2. Гипоталамо-гипофизарная аменорея.
  3. Аменорея яичниковая.
  4. Аменорея маточная.

Аменорея центрального генеза

В военные годы наблюдались факты возникновения психогенной аменореи в связи с сильными отрицательными эмоциями (страх, стресс, горе и т. д.).

Гипоталамо-гипофизарная аменорея

Она возникает при различных заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы. В зависимости от степени недостаточности гипофиза наблюдается различная степень анатомического недоразвития и функциональной недостаточности яичников, а следовательно, и различная степень изменений в миометрии и эндометрии. Поражение гипофиза может сопровождаться первичной или вторичной аменореей.

Аменорея яичниковая

Данная форма наблюдается при недостаточности функции яичников или при полной ее отсутствии. В организме таких женщин мало фолликулярных гормонов и в начале заболевания увеличено количество гонадотропных гормонов. Если происходит созревание фолликула, а желтое тело не образуется и овуляции нет, то возникает полигормональная (фолликулиногенная) аменорея, которая сменяется обильным кровотечением.

Аменорея маточная

Она возникает при самых разнообразных патологиях в матке.

Причины аменореи

Причинами возникновения аменореи могут быть:

  • глубокие нервные потрясения,
  • умственное переутомление,
  • тяжелые инфекционные заболевания,
  • алиментарные дистрофии;
  • заболевания организма с локализацией патологического очага в половом аппарате женщины, а именно:
    • при нагноительных процессах в яичниках,
    • при туберкулезе и опухолях придатков матки;
  • травматизация эндометрия:
    • при грубом выскабливании (когда удаляется не только функциональный, но и базальный слой),
    • при прижигании слизистой матки йодом и другими прижигающими веществами.

Также стоит сказать, что причиной аменореи может быть воздействие значительных доз рентгеновских лучей и радия, а также после оперативных вмешательств, сопровождающихся удалением матки или яичников.

Патогенез аменореи

Механизм развития аменореи зависит от вызывающих ее причин и свойств данного организма. Однако многие авторы считают, что как бы ни были разнообразны воздействующие факторы, все они влияют на центральную нервную систему, являющуюся регулятором всех функций организма.

Если аменорея наблюдается в течение длительного времени, то постепенно возникает нарушение трофики в яичниках, а затем и в других отделах полового аппарата: яичники уменьшаются в размерах, постепенно прекращаются процессы созревания фолликулов, овуляция и развитие желтых тел. В матке возникают атрофические процессы мышечного и слизистого слоев раньше, чем во влагалище и наружных половых органах. Считают, что такой же механизм развития аменореи имеет место и при общих заболеваниях организма и хронических интоксикациях.

Некоторыми авторами установлено, что токсины разрушают фолликулярный аппарат яичников. При заболеваниях гипофиза аменорея возникает потому, что снижается или прекращается продукция гипофизарных гонадотропных гормонов, которые стимулируют деятельность яичников.

Симптомы аменореи

В клинической картине всех форм аменореи много общих симптомов.

Симптомы первичной аменореи

У больных, страдающих первичной аменореей, обычно отмечается:

  • маленькая матка,
  • шейка матки конической формы,
  • влагалище узкое,
  • своды влагалища уплощены,
  • скудное развитие волос на лобке, в подмышечных впадинах,
  • замедлено развитие молочных желез.

Симптомы вторичной аменореи

При непродолжительной вторичной аменорее изменения в половом аппарате могут отсутствовать. При длительном течении заболевания в половом аппарате возникают изменения, связанные с нарушением трофики. К ним относятся:

  • понижение секреции желез,
  • атрофия слизистых оболочек и мышечных элементов половых органов,
  • изменение тонуса матки и связочного аппарата,
  • уменьшение размеров яичников и др.

При вторичной аменорее могут появиться:

  • головные боли,
  • раздражительность,
  • быстрая утомляемость,
  • ощущение внезапного жара в лице («приливы»),
  • нередко наблюдается потливость,
  • повышение кровяного давления,
  • изменение частоты пульса.

При маточной форме аменорее указанные явления отсутствуют.

Гипофизарная аменорея обычно сопровождается нарушением обмена — похуданием или ожирением (причем наибольшее скопление жировой клетчатки отмечается преимущественно на бедрах и в области таза), иногда с явлениями акромегалии.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится на основании клинических и лабораторных исследований. Необходимо прежде всего выяснить обстоятельства, при которых прекратились менструации. При первичной аменорее рентгенографически исследуют турецкое седло для того, чтобы исключить заболевания гипофиза, производят исследование половых органов (влагалища, матки, придатков и т. д.).

При диагностике аменореи используют так называемый «феномен зрачка». При нормальной деятельности яичников в период созревания фолликула железы слизистой шейки матки вырабатывают в обильном количестве слизь, и на 8-9-й день цикла наружное отверстие шейки расширяется и выполняется прозрачной стекловидной слизью. При искусственном освещении наружный зев выглядит темным, напоминая зрачок. При аменорее в связи с недостаточностью или отсутствием фолликулярного гормона «симптом зрачка» отсутствует.

Для установления характера аменореи определяют содержание половых гормонов в моче. В зависимости от вида аменореи и степени ее тяжести содержание гормонов в моче бывает различным. При так называемой психогенной аменорее понижается содержание и фолликулина, и гонадотропных гормоном.

При яичниковой аменорее наблюдается снижение количества фолликулярных гормонов (эстрогенов) и повышение содержания гонадотропных гормонов.

При маточной форме аменореи содержание половых гормонов в моче то же, что и при нормальном цикле.

Для уточнения диагноза иногда прибегают к исследованию соскоба слизистой оболочки матки. Чаще всего при аменореях отмечается атрофичная слизистая тела матки.

Лечение аменореи

Лечение аменореи должно быть строго индивидуализировано и направлено на устранение причины заболевания.

Аменорея, возникшая после инфекционных заболеваний, гормонального лечения обычно не требует. Менструации, как правило, восстанавливаются через несколько месяцев после выздоровления. Аменорея, вызванная хроническими заболеваниями, требует устранения данного заболевания. Если аменорея вызвана интоксикацией, нужно устранить последнюю.

Комплексное лечение

При продолжительной первичной аменорее должно проводиться комплексное лечение, которое складывается из общегигиенических мероприятий, гормонотерапии, применения общеукрепляющих средств, витаминов и различных тепловых процедур. Комплексное лечение укрепляет организм, нормализует регуляцию функций полового аппарата, восстанавливает нарушенную деятельность эндокринных желез.

Общеукрепляющее лечение

В качестве общеукрепляющих средств применяют препараты железа и алоэ.

Считают, что алоэ вызывает гиперемию органов малого таза.

Гормональная терапия

Вводимые в организм женщины гормоны оказывают или заместительное (замещают недостающие гормоны), или стимулирующее действие. Принцип гормональной терапии — отвечать физиологическим гормональным отношениям в организме, поэтому гормоны обычно применяются в зависимости от формы и степени аменореи.

При аменорее яичниковой, проводится комбинированное гормональное лечение, сначала фолликулином, а затем гормоном, вырабатываемом желтым телом.

Прогестерон вызывает секреторную реакцию эндометрия, снижает чувствительность матки к веществам, вызывающим ее сокращение, способствует созданию условии для оплодотворения яйца и сохранения наступившей беременности, стимулирует развитие альвеол молочной железы.

Эстрогенные вещества применяются в виде натуральных фолликулярных гормонов (эстрадиол и эстрон) или в виде синтетических препаратов (диэтилстильбэстрол и синэстрол). Гормон желтого тела применяется в виде препарата прогестерона.

При первичной аменорее с целью стимуляции роста половых органов вводят внутримышечно эстрогены. Если менструации не появляются, курс лечения повторяют.

При вторичной аменорее у женщин в возрасте свыше 40 лет с незначительной гипотрофией половых органов применяют эстрогены, но в меньших дозах, а затем прогестерон в тех же дозах.

Витаминотерапия

Наряду с гормонами, в терапии аменорее применяют еще витамины В1 и С. Витамин В1, по мнению некоторых авторов, регулирует функцию половых желез.

Физиотерапевтическое лечение

Кроме общеукрепляющей терапии и лечения гормонами, применяется еще климатическое воздействие, а также различные тепловые процедуры:

  • горячие грязевые ванны температурой до 45-50°С,
  • аппликации,
  • диатермия 20-30 сеансов длительностью по 30 минут при силе тока 1,5-2 А.

Тепловые процедуры действуют рефлекторно, вызывая гиперемию органов малого таза.

Прогноз при аменореи

Прогноз при аменорее зависит от причин и продолжительности нарушения цикла. У женщин с первичной аменореей при большой степени недоразвития половых органов лечение может не дать положительных результатов. Психогенные формы аменореи, существующие непродолжительное время, легко поддаются лечению. При лечении половыми гормонами нормализуются функции нервной системы, гипофиза и яичников. В случаях продолжительной вторичной аменореи требуется длительное гормональное лечение.

Гипофизарная аменорея

Время чтения: мин.

Задержка полового развития в сочетании с аменореей может быть связана с функциональными изменениями в гипоталамусе, с патологией гипофиза или иметь церебральный генез. В гипоталамусе синтезируются вещества (гонадотропин-рилизинг-гормон — ГнРГ), стимулирующие выработку в гипофизе гонадотропных гормонов. Последние стимулируют гормональную активность яичников. При нарушении этих процессов формируется гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм и как следствие аменорея.

Гипофизарная аменорея — это, аменорея, связанная с недостаточностью функции гипофиза. Она может возникать при гипофункции всей передней доли гипофиза, вырабатывающей кроме гонадотропных гормонов соматотропин, адренокортикотропный гормон, тиреотропин. Гипофизарная форма аменореи не всегда отмечается с нарушением синтеза всех гормонов гипофиза. Развитие аменореи может быть обусловлено выпадением только гонадотропной секреции при сохранившейся продукции других гипофизарных гормонов. Нарушение менструальной функции может происходить при гиперсекреции одного или нескольких гормонов гипофиза.

В зависимости от времени повреждения гипофиза аменорея гипофизарного генеза может быть первичной (при врожденном заболевании или развития его в детском возрасте) или вторичной (в случаях развития болезни в зрелом возрасте). Снижение функции гипофиза может проявляться в виде гипофизарного нанизма, характеризующегося задержкой роста организма в длину. Часто это патология врожденная. Преобладает дефицит соматотропного гормона, хотя продукция остальных гормонов передней доли также резко снижена.

В чем заключаются функциональные нарушения?

Такой тип аменореи может быть вызван интоксикациями организма, анемией, заболеваниями почек, различными хроническими инфекциями, недостаточным питанием и многими другими экстрагенитальными заболеваниями и сопровождается определенными психическими проблемами.

Необходимо сказать, что по статистике, около 14% функциональных нарушений этой системы относится к нарушениям развития психики, имеющим конституциональную форму. Данный тип нарушения часто бывает наследственным. В этом случае можно говорить о сдвинутом периоде полового созревания. Специалисты говорят, что они наблюдают более позднее наступление менархе, появление полового оволосения, а также развитие молочных желез. Данные признаки могут только начать проявляться у пациенток, которые находятся в возрасте 16 лет и старше. Данное состояние характерно для многих народов, которые населяют северные регионы. В основном это связано с климатическими факторами. Такой тип полового созревания чаще всего передается по наследству.

Из-за чего могут появиться органические нарушения данной системы?

Зачастую самой распространенной органической причиной является краниофарингиома. Данная опухоль является доброкачественной. В основном она развивается из ткани гипофиза. В частых случаях она подвержена кальцинозу. С его помощью облегчается диагностирование данной патологии, путем проведения рентгенограммы черепа. Очень часто специалисты диагностируют ее супраселлярное расположение.

Как выражена клиническая картина?

Клинические признаки такого состояния, в большинстве случаев, выражаются в отсутствии ежемесячных кровянистых выделений, а также в генитальном инфантилизме. К ним относятся и определенные проблемы развития вторичных половых отличительных особенностей.

Клиническая картина, связанная с органическими нарушениями

В большинстве случаев она выражается возникновением сильных головных болей, а также появлением различных неврологических симптомов. Такое развитие событий подразумевает только оперативное лечение.

Существуют редкие формы такой патологии, к которым можно отнести:

  • Синдром Каллмана. В этом случае заболевание сочетается с невозможностью воспринимать запахи, т.е. с аносмией. Данный синдром может передаваться по наследству. Специалисты говорят, что в этом виновен дефектный ген, наследующийся по аутосомно-рецессивному типу. Его локализация находится в Х хромосоме. В данном случае врачи отмечают отсутствие вторичных половых особенностей организма, инфантилизм половых органов, а также наличие аносмии. Стоит отметить, что эти признаки облегчают диагностирование данного синдрома. Лечение, в основном, проводится гормональное.
  • Специалисты говорят, что хоть вышеописанная диагностика и не представляет особых сложностей для выявления разновидностей первичной аменореи, однако установить причины данного состояния бывает достаточно затруднительно. В основном это происходит из-за того, что формы данного заболевания являются однотипными. Зачастую они характеризуются недоразвитыми половыми особенностями организма, определенным типом телосложения, а также недостаточным развитием половых органов. Большую роль для установления диагноза, в данном случае, играет наличие аносмии и различных неврологических нарушений.
Читать еще:  Диета перед узи почек что можно есть

Диагностика

Специалисты говорят, что у пациенток с этими нарушениями отмечается характерная, для обычных людей, частота перенесенных болезней. Чтобы выявить нарушения, необходимо проводить анализ крови на определение количества гонадотропинов. Для этой цели врачи определяют количество гормонов ФСГ и ЛГ. Зачастую их уровень достаточно низкий. В диагностических целях также проводят обследование костного возраста, который определяют с помощью рентгена. Специалисты обследуют предплечье, запястья, кисти рук. Они утверждают, что у пациенток, при этой форме психического развития, наблюдается отставание костного возраста на 3-4 года от календарного.

Физикальное обследование

При данном виде диагностирования чаще всего наблюдается евнухоидное телосложение, а также проблемы развития определенных половых особенностей женского организма.

При проведении гинекологического осмотра, специалисты выявляют недоразвитие как внутренних, так и наружных половых органов.

Обследование с помощью медицинских инструментов

Ультразвуковое исследование, в большинстве случаев, определяет линейный эндометрий. Очень часто, матка таких пациенток уменьшена в размерах в несколько раз.

Диагностирование при помощи лабораторных исследований

В лабораторных условиях определяют состояние гормонального фона. Зачастую специалисты обнаруживают пониженное содержание эстрадиола, а также гонадотропинов.

В лабораторных условиях определяют состояние гормонального фона. Данный вид заболевания характеризуется пониженным уровнем гонадотропинов. Специалисты говорят, что по этой причине формы данного заболевания называют гипогонадотропными. Во всех случаях, также отмечается пониженный уровень содержания эстрогенов.

Анализы на количество содержания гормонов, способны показать не только дефицит эстрогенов, но и степень поражения гипоталамуса и гипофиза. В случае повышенного уровня гонадотропинов, возникающего после введения агонистов ГнРГ, можно говорить об определенном уровне поражения гипоталамуса.

Если после введения подобных препаратов отмечается повышенный уровень эстрадиола, то, в этом случае, специалисты говорят о хорошей функциональности яичников. Для аменореи характерны отрицательные пробы с гестагенами, а также положительные реакции на эстрогены.

Инструментальное обследование

На УЗИ можно обнаружить уменьшенные размеры яичников. Это происходит за счет отсутствия созревающих фолликулов. В них можно обнаружить лишь антральные фолликулы. Специалисты также отмечают истончение эндометрия и уменьшенные размеры матки.

Проведение дифференциальной диагностики

Данный вид диагностики производят с женской дисгенезией. Главной особенностью, которая будет отличать данное заболевание от других, является отсутствие каких-либо психоневрологических симптомов. Большую роль в этой диагностике играет гормональное обследование, которое, в большинстве случаев, выявляет пониженное содержание эстрадиола. Однако в случае женской дисгенезии выявляется повышенный уровень гонадотропинов, а в случае каких-либо функциональных нарушении, он понижен.

Лечение

Этот тип аменореи, который имеет конституциональную форму, не требует какого-либо определенного лечения. Пациенткам необходимо исключать другие причины, из-за которых может наступить аменорея.

Зачастую лечение функциональных нарушений данной системы проводится с помощью гормональных препаратов. Эту терапию проводят для появления ежемесячных выделений, а также для развития всех необходимых половых особенностей женского организма. С помощью гормональных препаратов врачи добиваются появления достаточного количества эстрогенов.

Некоторым пациенткам, которые перенесли сложные инфекции, например, энцефалит или менингит, и имеют определенные психоневрологические симптомы, лечение будет назначаться совместно с психоневрологами.

Аменорея: симптомы и лечение

Аменорея — патологическое состояние, где менструации отсутствуют у девочек с подросткового периода или у зрелой женщины на протяжении 6 месяцев и больше. Это не самостоятельная болезнь, а симптом многих заболеваний, которые вызывают нарушения менструального цикла на разных уровнях. Беременность при аменорее не наступает.

Как происходит менструальный цикл и от чего он зависит?

Для понимания причины аменореи нужно знать физиологические процессы, которые контролируют менструации. Они зависят от определенной концентрации необходимых гормонов в крови. Существуют четыре уровня контроля половых гормонов:

  • Главный — ЦНС (центральная нервная система);
  • Первичный (гипоталамус) — это нейрогормональная структура в промежуточном мозге. Он выделяет фолиберин, люлиберин, пролактолиберин и такие же статины, которые тормозят синтез конкретных гормонов (например, пролактолиберин стимулирует выделение пролактина, пролактостатин — наоборот).
  • Вторичный (гипофиз) — главная железа организма, которая контролирует функции всех желез человека. Продуцирует такие гонадотропные гормоны, как фолитропин — ФГС, лютропин — ЛГ и пролактин.
  • Третичный (яичники) — половые железы, которые синтезируют эстроген и прогестерон.

Гипоталамус посылает гормоны к гипофизу, которые стимулируют или угнетают синтез гормонов гипофиза. Он впрыскивает свои гормоны в кровь, которые транспортируются к яичникам, где они начинают продуцировать эстроген и прогестерон. Все гормоны взаимодействуют между собой, создавая целую систему регуляции, где выпадение хотя бы одного уровня, приведет к нарушению цикла. Регуляция концентрации происходит по принципу обратной связи. Когда одного гормона много, тормозится его синтез, и наоборот, если его мало, высшие уровни получают сигнал о его нехватке и восполняют потери.

Классификация аменореи

  • Истинная — отсутствие циклических изменений, которые связаны с резкой нехваткой женских гормонов.
  • Ложная (криптоменорея) — это когда цикл есть, а выделений нет, по причине аномалий половых органов (атрезия вагины — кровь не выходит и накапливается в матке, матковых трубах).
  • Первичная (гипогонадотропная) — отсутствие менструаций у девушек-подростков.
  • Вторичная (гипергонадотропная) — остановка выделений, которые были ранее (даже если была одна менструация).
  • Физиологическая — когда менструаций не должно быть в норме. Наблюдается при беременности, лактации, в период климакса, у девочек до полового созревания.
  • Патологическая — вызванная разного рода нарушениями.

Форма аменореи зависит от ее причины.

Причины появления аменореи

Аменореи делятся за уровнем поражения на: гипоталамическая, гипофизарная, яичниковая и маточная.

Гипоталамическая аменорея возникает:

  • В стрессовых ситуациях («студенческая» аменорея во время экзаменов, аменорея при военных действиях). При стрессе тормозится выделение гормонов гипоталамуса, которые отвечают за дозревания фолликулов (из этих клеток дозревают яйцеклетки) и, как следствие, отсутствие менструаций.

Также сюда относят аменореи при нервозной анорексии у девушек-подростков в период полового созревания (жесткие диеты для похудания, чрезвычайные нервозные и физические нагрузки) и при ненастоящей беременности (когда женщина боится забеременеть или очень хочет).

  • По причине травмы, опухоли, нейрогенной инфекции гипоталамуса. Цикл нарушается по причине поражения последнего и нехватки гормонов, которые он выделяет.
  • Врожденная — недоразвитие гипоталамуса.
  • Редкие формы (лактационная аменорея — где высокий уровень пролактина угнетает синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), например, при пролактиноме, синдром Морганьи-Стьюарта — отложение солей кальция в гипоталамо-гипофизарной системе).

Гипофизарная аменорея проявляется по таким причинам:

  • При гипофизарном нанизме (карликовость). Последнее возникает по причине нехватки соматотропного гормона, а отсутствие менструаций — по причине поражения гипофиза инфекцией или травмой, как следствие — нехватка нужных для цикла гормонов.
  • При гигантизме. Тут ситуация наоборот. Повышенная продукция соматотропного гормона вторично угнетает синтез половых гормонов.
  • При болезни Иценка-Кушинга, где повышенная концентрация кортикотропных гормонов угнетает синтез половых гормонов.
  • По причине кровоизлияния в гипофиз при тяжелых родах (синдром Шихана).
  • Врожденное нарушение развития половых желез (отсутствие Х-хромосомы, присутствие У-хромосомы).
  • Кистозные изменения структуры яичников (поликистоз).

Также выделяют маточную аменорею, где причина кроется у врожденных аномалиях развития или возникает при воспалительных процессах с образованием стриктур, травмах, нарушениях структуры тканей матки при абортах и туберкулезных поражениях эндометрия. При нарушениях эндокринной системы (заболевания щитовидной железы и надпочечников).

Симптомы аменореи

Как уже говорилось, аменорея и есть симптомом многих заболеваний, а ее причина уже создает симптоматику. Главное проявление — отсутствие кровяных выделений около 6 месяцев и больше.

Какими симптомами сопровождается гипоталамическая аменорея:

  • Нарушения психики.
  • Сильные и продолжительные стрессы, большие физические и эмоциональные нагрузки, страх забеременеть или наоборот.
  • Отсутствие волос на половых органах, маленькие размеры последних.
  • При опухоли — головная боль, повышение внутричерепного давления.
  • При врожденном пороке гипоталамуса — сопутствующие врожденные пороки (полидактилия, умственная отсталость, глухота, слепота и так далее).

Гипофизарная аменорея будет проявляться:

  • При поражениях гипофиза инфекцией или травмой, симптомы — недостаточность всех гормонов главной железы.
  • При болезни Иценка-Кушинга, кроме аменореи, увеличивается жировая ткань, преимущественно на теле, шее и лице, повышается давление, появляется остеопороз, нарушения сердца и почек.
  • При кровоизлиянии в гипофиз — головная боль, слабость, низкое артериальное давление, выпадение волос на лобке, гипотрофия половых органов и молочных желез.

При яичниковой аменорее наблюдается:

  • Ожирение.
  • Гирсутизм (увеличенное количество волос на теле).
  • Бесплодность.
  • При недоразвитии половых желез дети имеют маленькую массу тела и рост, медленно растут, тело непропорциональное, структура костей нарушена, присутствуют разного рода врожденные аномалии.

При маточной форме аменореи присутствуют симптомы воспаления, стриктуры, которые можно выявить при гинекологическом обследовании.

Признаки аменореи при заболеваниях щитовидной железы и надпочечников проявляются нарушениями в их работе.

Диагностика аменореи

Диагноз аменорея ставится на основе симптоматики и гинекологического осмотра (при врожденных аномалиях и дефиците гонадотропных гормонов будет характерно уменьшение половых органов, узкий вход во влагалище, отсутствие волос).

Лабораторная диагностика включает определение концентрации гонадотропных гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютропина), эстрогенов, прогестеронов, щитовидной железы и надпочечников в крови. Если аменорея первичная, то количество ФГС и ЛТ будет снижено, если вторичная — то повышенно. В моче будут обнаруживаться продукты повышенного распада половых гормонов.

Из инструментальной диагностики используется: УЗД половых органов при присутствии аномалии; рентген, КТ и МРТ головы — при опухолях, поражениях гипоталамо-гипофизарной системы; диагностическая лапароскопия — при поликистозном поражении яичников.

Также можно выявить цитологическим методом количество эстрогена и прогестерона в эндометрии матки.

Если причина — врожденная патология, то генетический анализ покажет нарушенную структуру хромосом, их количество, аномалии у родственников или прием тератогенных веществ при беременности в анамнезе.

Лечение аменореи

Терапия зависит от причины отсутствия менструаций.

При гипергонадотропной (первичной) аменорее применяется перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки, с предварительным приемом и со дня переноса эмбриона в матку гормональных препаратов (эстрадиол, прогестерон).

Гипогонадотропная (вторичная) аменорея лечится синтетическими аналогами гонадолиберинов для стимуляции овуляции. Для женщин, которые не хотят забеременеть назначают прогестины (аналоги прогестерона). Если по причине поражения гипофиза — хирургическое вмешательство, при гигантизме — соматостатины.

Лактационная аменорея — назначают аналоги пролактостатинов или в случае пролактинпродуцирующей опухоли гипофиза — хирургическое удаление.

При психогенной (центральная) аменорее важно ликвидировать стрессовые факторы, наладить прием успокаивающих препаратов, создать комфортную и спокойную обстановку.

При врожденных патологиях проводится заместительная терапия эстрогенами для появления вторичных признаков. Если найдено в кариотипе У-хромосому — хирургическое удаление половых органов. При атрезии вагины образуется ее проходимость, при отсутствии — создается искусственно хирургическими методами.

Также лечатся болезни, которые есть причинами аменореи (болезнь Иценка-Кушинга, болезни щитовидной железы и надпочечников, стриктуры и воспаления матки, поражения половых желез).

Аменорея при анорексии исправляется диетой, здоровым питанием, отменой препаратов для похудения.

Внимание! Назначить правильное лечение и поставить диагноз может только квалифицированный врач. Не занимайтесь самолечением!

При гормональной аменорее с заместительной терапией на протяжении 6 месяцев менструации полностью возобновляются после отмены препаратов у 95% больных. Если устраняется патологическое состояние вызвавшее причину, то наступает выздоровление.

Рекомендации и профилактика

Девушкам-подросткам нельзя применять жесткие диеты, препараты для похудения, так как они способствуют уменьшению эстрогенов через потерю веса. Также важно избегать стрессовых состояний, чрезмерных физических и нервных нагрузок, и правильно питаться.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак — отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д. Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

МКБ-10

Общие сведения

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Читать еще:  Как лечить кисту яичника без операции

Классификация вторичной аменореи

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей. При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
  • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
  • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Причины вторичной аменореи

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» — так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Формы вторичной аменореи

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток — своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Диагностика вторичной аменореи

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи. При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности — восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия. Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха. Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование. Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии. В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур — ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи. При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона. Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

Аменорея гипофизарного генеза

  • Что такое Аменорея гипофизарного генеза
  • Что провоцирует Аменорея гипофизарного генеза
  • Патогенез (что происходит?) во время Аменореи гипофизарного генеза
  • Симптомы Аменореи гипофизарного генеза
  • Диагностика Аменореи гипофизарного генеза
  • Лечение Аменореи гипофизарного генеза
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Аменорея гипофизарного генеза

Что такое Аменорея гипофизарного генеза

Гиперпролактинемия — избыточная продукция пролактина — одна из частых причин вторичной аменореи. Гиперпролактинемия составляет около 25% всех нарушений менструального цикла и бесплодия. Различают физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается во время беременности и в период лактации.

Что провоцирует Аменорея гипофизарного генеза

Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз.

  • опухоли гипофиза (краниофарингиома, гранулема), гормонально-активные опухоли (пролактинома, смешанные пролактин-и АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза);
  • повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства, воздействие радиации.
  • хронический психогенный стресс;
  • нейроинфекции (менингит, энцефалит);
  • различные эндокринные заболевания (гипотиреоз, акромегалия, некоторые формы предменструального и климактерического синдромов).
  • эстрогены, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы;
  • препараты, влияющие на секрецию и обмен дофамина: галоперидол, метоклопрамид, сульпирид;
  • препараты, истощяющие запасы дофамина в ЦНС: резерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидаз;
  • стимуляторы серотонинергической системы: галлюциногены, амфетамины.

Патогенез (что происходит?) во время Аменореи гипофизарного генеза

В основе патогенеза первичной гиперпролактинемии лежит нарушение тонического дофаминергического ингибирующего контроля секреции пролактина, вызванное дисфункцией гипоталамуса. Установлено, что наиболее важным из эндогенных пролактинингибирующих субстанций является дофамин. Уменьшение содержания дофамина в гипоталамусе приводит к снижению уровня пролактинингибирующего фактора и увеличению количества циркулирующего пролактина. Непрерывная стимуляция секреции пролактина приводит сначала к гиперплазии иролактотрофов, а затем формированию микро- и макроаденом гипофиза.

Гиперпролактинемия возможна вследствие повреждения внутриматочных рецепторов при частых выскабливаниях слизистой оболочки тела матки, ручном обследовании стенок матки после родов.

К нарушению синтеза и выделению дофамина из тубероинфун-дибулярных нейронов могут привести воспалительные процессы и опухоли в области гипоталамуса. Травматические или воспалительные повреждения ножки гипофиза нарушают транспорт дофамина в гипофиз.

У 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — дегидроэпиандростерона и его сульфата. Гиперандрогения объясняется общностью гипоталамической регуляции пролактин- и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Кроме того, в сетчатой зоне коры надпочечников обнаружены рецепторы к пролактину и на фоне лечения парлоделом — агонисгом дофамина — снижается уровень надпочечниковых андрогенов

Функциональная гиперпролактинемия у женщин с различными гинекологическими заболеваниями объясняется постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС.

Существует также транзиторная гиперпролактинемия, отрицательно влияющая на функцию желтого тела.

Анатомические и функциональные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз приводят к патологической гиперпролактинемии, проявляясь различными нарушениями гормональной, репродуктивной и менструальной функций.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

  • в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшаются синтез и выделение гонадотропин-рилизинг-гормона и соответственно ЛГ и ФСГ в результате снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;
  • в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, а также секрецию прогестерона желтым телом.

Симптомы Аменореи гипофизарного генеза

Гиперпролактинемия сопровождается изменением функции яичников, которая может проявляться ановуляцией, недостаточностью лютеиновой фазы, нарушением менструального цикла по типу олигоменореи или вторичной аменореи.

Читать еще:  Анализ мазка на микрофлору

У 67% женщин с гиперпролактинемией может наблюдаться галакторея, которая не коррелирует с уровнем пролактина. При нормальном уровне пролактина также может быть галакторея, что связано с гиперчувствительностью рецепторов пролактина к его нормальному уровню или с высокой биологической активностью пролактина. Галакторея отмечается как при ановуляции, так и при овуляторных менструальных циклах, а также при нормальном содержании пролактина. Выраженность галактореи может быть различной: от капель молозива до отделения молока струей.

Около 50% женщин с гиперпролактинемией отмечают головную боль и головокружение, транзиторное повышение АД. Выделяют так называемую бессимптомную гиперпролактинемию, при которой повышен уровень биологически активного пролактина.

У 32% женщин с гиперпролактинемией менструальный цикл регулярный, олигоменорея отмечена у 64%, галакторея — у 30%.

Диагностика Аменореи гипофизарного генеза

Диагностика гиперпролактинемии включает изучение общего и гинекологического анамнеза, детальное общетерапевтическое обследование, поскольку в патогенезе гиперпролактинемии ведущую роль играют изменения центрального генеза. Особого внимания заслуживает состояние эндокринной системы, особенно щитовидной железы и коры надпочечников.

Повышение уровня пролактина в плазме периферической крови является одним из важных показателей нарушения гипоталамической регуляции. Кроме определения уровня пролактина гормональные исследования включают определение соотношений гонадотропных и половых гормонов для оценки состояния репродуктивной системы. Для дифференциальной диагностики патологической гиперпролактинемии и ее транзиторной формы необходимо неоднократное определение пролактина. Наиболее информативны функциональные пробы с агонистом дофамина парлоделом и антагонистом дофамина церукалом. При функциональной гиперпролактинемии нет изменений турецкого седла на рентгенограмме и компьютерной томограмме при повышении уровня пролактина до 2000 мМЕ/л.

Рентгенологическое исследование черепа выявляет изменения в области турецкого седла, характерные для макроаденомы гипофиза: турецкое седло увеличено, его дно 2-3-контурное, выявляются признаки склерозирования турецкого седла, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в седло. Уровень пролактина при макроаденоме превышает 5000 мМЕ/л. При макроаденоме гипофиза у всех больных отмечается аменорея, у 96% обследованных — галакторея.

Диагностика микроаденомы гипофиза возможна с помощью рентгено-компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Рентгенологические изменения у этих пациенток не выявляются. Уровень пролактина колеблется от 2500 до 10 000 мМЕ/л. Нарушение менструального цикла по типу аменореи наблюдается у 80% больных, олигоменореи — у 20%, галакторея отмечается у 70% больных.

Лечение Аменореи гипофизарного генеза

Лечение проводится с учетом формы гиперпролактинемии. В клинической практике при лечении функциональной гиперпролактинемии широко применяют агонисты дофамина. Лечение начинают с 1/4 таблетки парлодела (1 таблетка содержит 2,5 мг) в день во время еды, затем увеличивают дозу каждые 2 дня на 1/2 такой же таблетки и доводят до 3-4 таблеток в день под контролем пролактина крови и базальной температуры. При восстановлении овуляторных менструальных циклов дозу уменьшают до 1 таблетки в день в течение 6-8 мес. Фертильность восстанавливается в 75-90% случаев. При недостаточности второй фазы цикла можно дополнительно назначить кломифен с 5-го по 9-й день менструального цикла. К препаратам последнего поколения с минимальными побочными действиями относятся норпролак и достинекс пролонгированного действия (1 мг/нед).

При микроаденоме гипофиза лечение проводят также парлоделом или его аналогами. На фоне лечения происходят дистрофические изменения опухоли и уменьшение ее размеров вплоть до полного исчезновения. Лечение длительное, проводится не только до нормализации уровня пролактина в крови и восстановления репродуктивной функции, но и продолжается в процессе дальнейшего диспансерного наблюдения. Беременность на фоне лечения у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатологом и офтальмологом.

Макроаденома гипофиза является показанием для оперативного лечения. Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня пролактина уже через 2 ч после операции и наступление овуляции в течение 40 дней. Частота наступления беременности после оперативного лечения составляет примерно 40%. Высокий риск рецидива аденомы гипофиза заставляет вести беременность под строгим контролем эндокринолога и нейрохирурга.

Помимо хирургического лечения в настоящее время расширились возможности применения ионизирующего излучения высоких энергий. Супервольтовая терапия позволяет облучать гипофиз без повреждения здоровых тканей. В этом отношении перспективно использование излучения протонов.

Гипогонадотропная аменорея имеет первичный характер и чаще диагностируется в подростковом возрасте.

Аменорея: симптомы и лечение

Аменорея — патологическое состояние, где менструации отсутствуют у девочек с подросткового периода или у зрелой женщины на протяжении 6 месяцев и больше. Это не самостоятельная болезнь, а симптом многих заболеваний, которые вызывают нарушения менструального цикла на разных уровнях. Беременность при аменорее не наступает.

Как происходит менструальный цикл и от чего он зависит?

Для понимания причины аменореи нужно знать физиологические процессы, которые контролируют менструации. Они зависят от определенной концентрации необходимых гормонов в крови. Существуют четыре уровня контроля половых гормонов:

  • Главный — ЦНС (центральная нервная система);
  • Первичный (гипоталамус) — это нейрогормональная структура в промежуточном мозге. Он выделяет фолиберин, люлиберин, пролактолиберин и такие же статины, которые тормозят синтез конкретных гормонов (например, пролактолиберин стимулирует выделение пролактина, пролактостатин — наоборот).
  • Вторичный (гипофиз) — главная железа организма, которая контролирует функции всех желез человека. Продуцирует такие гонадотропные гормоны, как фолитропин — ФГС, лютропин — ЛГ и пролактин.
  • Третичный (яичники) — половые железы, которые синтезируют эстроген и прогестерон.

Гипоталамус посылает гормоны к гипофизу, которые стимулируют или угнетают синтез гормонов гипофиза. Он впрыскивает свои гормоны в кровь, которые транспортируются к яичникам, где они начинают продуцировать эстроген и прогестерон. Все гормоны взаимодействуют между собой, создавая целую систему регуляции, где выпадение хотя бы одного уровня, приведет к нарушению цикла. Регуляция концентрации происходит по принципу обратной связи. Когда одного гормона много, тормозится его синтез, и наоборот, если его мало, высшие уровни получают сигнал о его нехватке и восполняют потери.

Классификация аменореи

  • Истинная — отсутствие циклических изменений, которые связаны с резкой нехваткой женских гормонов.
  • Ложная (криптоменорея) — это когда цикл есть, а выделений нет, по причине аномалий половых органов (атрезия вагины — кровь не выходит и накапливается в матке, матковых трубах).
  • Первичная (гипогонадотропная) — отсутствие менструаций у девушек-подростков.
  • Вторичная (гипергонадотропная) — остановка выделений, которые были ранее (даже если была одна менструация).
  • Физиологическая — когда менструаций не должно быть в норме. Наблюдается при беременности, лактации, в период климакса, у девочек до полового созревания.
  • Патологическая — вызванная разного рода нарушениями.

Форма аменореи зависит от ее причины.

Причины появления аменореи

Аменореи делятся за уровнем поражения на: гипоталамическая, гипофизарная, яичниковая и маточная.

Гипоталамическая аменорея возникает:

  • В стрессовых ситуациях («студенческая» аменорея во время экзаменов, аменорея при военных действиях). При стрессе тормозится выделение гормонов гипоталамуса, которые отвечают за дозревания фолликулов (из этих клеток дозревают яйцеклетки) и, как следствие, отсутствие менструаций.

Также сюда относят аменореи при нервозной анорексии у девушек-подростков в период полового созревания (жесткие диеты для похудания, чрезвычайные нервозные и физические нагрузки) и при ненастоящей беременности (когда женщина боится забеременеть или очень хочет).

  • По причине травмы, опухоли, нейрогенной инфекции гипоталамуса. Цикл нарушается по причине поражения последнего и нехватки гормонов, которые он выделяет.
  • Врожденная — недоразвитие гипоталамуса.
  • Редкие формы (лактационная аменорея — где высокий уровень пролактина угнетает синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), например, при пролактиноме, синдром Морганьи-Стьюарта — отложение солей кальция в гипоталамо-гипофизарной системе).

Гипофизарная аменорея проявляется по таким причинам:

  • При гипофизарном нанизме (карликовость). Последнее возникает по причине нехватки соматотропного гормона, а отсутствие менструаций — по причине поражения гипофиза инфекцией или травмой, как следствие — нехватка нужных для цикла гормонов.
  • При гигантизме. Тут ситуация наоборот. Повышенная продукция соматотропного гормона вторично угнетает синтез половых гормонов.
  • При болезни Иценка-Кушинга, где повышенная концентрация кортикотропных гормонов угнетает синтез половых гормонов.
  • По причине кровоизлияния в гипофиз при тяжелых родах (синдром Шихана).
  • Врожденное нарушение развития половых желез (отсутствие Х-хромосомы, присутствие У-хромосомы).
  • Кистозные изменения структуры яичников (поликистоз).

Также выделяют маточную аменорею, где причина кроется у врожденных аномалиях развития или возникает при воспалительных процессах с образованием стриктур, травмах, нарушениях структуры тканей матки при абортах и туберкулезных поражениях эндометрия. При нарушениях эндокринной системы (заболевания щитовидной железы и надпочечников).

Симптомы аменореи

Как уже говорилось, аменорея и есть симптомом многих заболеваний, а ее причина уже создает симптоматику. Главное проявление — отсутствие кровяных выделений около 6 месяцев и больше.

Какими симптомами сопровождается гипоталамическая аменорея:

  • Нарушения психики.
  • Сильные и продолжительные стрессы, большие физические и эмоциональные нагрузки, страх забеременеть или наоборот.
  • Отсутствие волос на половых органах, маленькие размеры последних.
  • При опухоли — головная боль, повышение внутричерепного давления.
  • При врожденном пороке гипоталамуса — сопутствующие врожденные пороки (полидактилия, умственная отсталость, глухота, слепота и так далее).

Гипофизарная аменорея будет проявляться:

  • При поражениях гипофиза инфекцией или травмой, симптомы — недостаточность всех гормонов главной железы.
  • При болезни Иценка-Кушинга, кроме аменореи, увеличивается жировая ткань, преимущественно на теле, шее и лице, повышается давление, появляется остеопороз, нарушения сердца и почек.
  • При кровоизлиянии в гипофиз — головная боль, слабость, низкое артериальное давление, выпадение волос на лобке, гипотрофия половых органов и молочных желез.

При яичниковой аменорее наблюдается:

  • Ожирение.
  • Гирсутизм (увеличенное количество волос на теле).
  • Бесплодность.
  • При недоразвитии половых желез дети имеют маленькую массу тела и рост, медленно растут, тело непропорциональное, структура костей нарушена, присутствуют разного рода врожденные аномалии.

При маточной форме аменореи присутствуют симптомы воспаления, стриктуры, которые можно выявить при гинекологическом обследовании.

Признаки аменореи при заболеваниях щитовидной железы и надпочечников проявляются нарушениями в их работе.

Диагностика аменореи

Диагноз аменорея ставится на основе симптоматики и гинекологического осмотра (при врожденных аномалиях и дефиците гонадотропных гормонов будет характерно уменьшение половых органов, узкий вход во влагалище, отсутствие волос).

Лабораторная диагностика включает определение концентрации гонадотропных гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютропина), эстрогенов, прогестеронов, щитовидной железы и надпочечников в крови. Если аменорея первичная, то количество ФГС и ЛТ будет снижено, если вторичная — то повышенно. В моче будут обнаруживаться продукты повышенного распада половых гормонов.

Из инструментальной диагностики используется: УЗД половых органов при присутствии аномалии; рентген, КТ и МРТ головы — при опухолях, поражениях гипоталамо-гипофизарной системы; диагностическая лапароскопия — при поликистозном поражении яичников.

Также можно выявить цитологическим методом количество эстрогена и прогестерона в эндометрии матки.

Если причина — врожденная патология, то генетический анализ покажет нарушенную структуру хромосом, их количество, аномалии у родственников или прием тератогенных веществ при беременности в анамнезе.

Лечение аменореи

Терапия зависит от причины отсутствия менструаций.

При гипергонадотропной (первичной) аменорее применяется перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки, с предварительным приемом и со дня переноса эмбриона в матку гормональных препаратов (эстрадиол, прогестерон).

Гипогонадотропная (вторичная) аменорея лечится синтетическими аналогами гонадолиберинов для стимуляции овуляции. Для женщин, которые не хотят забеременеть назначают прогестины (аналоги прогестерона). Если по причине поражения гипофиза — хирургическое вмешательство, при гигантизме — соматостатины.

Лактационная аменорея — назначают аналоги пролактостатинов или в случае пролактинпродуцирующей опухоли гипофиза — хирургическое удаление.

При психогенной (центральная) аменорее важно ликвидировать стрессовые факторы, наладить прием успокаивающих препаратов, создать комфортную и спокойную обстановку.

При врожденных патологиях проводится заместительная терапия эстрогенами для появления вторичных признаков. Если найдено в кариотипе У-хромосому — хирургическое удаление половых органов. При атрезии вагины образуется ее проходимость, при отсутствии — создается искусственно хирургическими методами.

Также лечатся болезни, которые есть причинами аменореи (болезнь Иценка-Кушинга, болезни щитовидной железы и надпочечников, стриктуры и воспаления матки, поражения половых желез).

Аменорея при анорексии исправляется диетой, здоровым питанием, отменой препаратов для похудения.

Внимание! Назначить правильное лечение и поставить диагноз может только квалифицированный врач. Не занимайтесь самолечением!

При гормональной аменорее с заместительной терапией на протяжении 6 месяцев менструации полностью возобновляются после отмены препаратов у 95% больных. Если устраняется патологическое состояние вызвавшее причину, то наступает выздоровление.

Рекомендации и профилактика

Девушкам-подросткам нельзя применять жесткие диеты, препараты для похудения, так как они способствуют уменьшению эстрогенов через потерю веса. Также важно избегать стрессовых состояний, чрезмерных физических и нервных нагрузок, и правильно питаться.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector