0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Акушерское скрининговое узи обследование плода

Скрининговые обследования при беременности

Метод УЗИ используется на протяжении всей беременности. Согласно приказу Минздрава России №572н от 12 ноября 2012 г., скрининговое ультразвуковое исследование плода должно проводиться трехкратно:

с 11 по 14 недели – первый скрининг

с 18 по 21 недели — второй скрининг

с 30 по 34 недели — третий скрининг

Скрининг (от англ. screening «отбор, сортировка») — это комплексная диагностика беременных женщин. Скрининг включает анализ крови (биохимическое исследование) и УЗИ плода. Результаты скрининга помогают определить, есть ли вероятность рождения ребенка с пороками развития, существует ли угроза здоровью женщины. Если риски есть, то беременной назначается дополнительное обследование.

В клинике «Геном-Калининград» для УЗИ беременных используется оборудование класса «Эксперт» от ведущего мирового производителя Samsung. УЗИ аппараты Samsung Medison Accuvix обеспечивают безупречное качество изображения. Работает с оборудованием и интерпретирует результаты исследования специалист высшей категории и внушительным опытом, что сводит вероятность ошибки к нулю.

УЗИ на ранних сроках беременности

Самое первое УЗИ беременности проводится ещё до скрининговых сроков — на 6-10 неделе. При этом используется трансвагинальный датчик.

Показанием для проведения исследования является наличие болей внизу живота или кровянистых выделений из влагалища, а также отягощённый акушерский анамнез — неразвивающиеся или внематочные беременности, самопроизвольные выкидыши.

Особенности скрининга I триместра

На сроке с 11 по 14 недели УЗИ проводится, как правило, трансабдоминально и лишь в определённых случаях — трансвагинально.

1) Установить точный срок беременности. Определив размер плода, можно установить дату зачатия и родов.

2) Выявить факт неразвивающейся беременности.

3) Подтвердить или опровергнуть факт многоплодной беременности. Около 10% женщин после процедуры ЭКО получают беременность многоплодную. В этом случае важно определить, нормально ли развиваются малыши, как обстоит дело с плацентой – она одна на всех или у каждого ребёнка «своя». Это позволит выбрать правильную стратегию наблюдения беременности.

4) Определить, где располагается хорион, в каком состоянии находятся желточный мешок и оболочки эмбриона.

5) Определить длину эмбриона. Она измеряется показателем КТР (копчико-теменной размер). Таблица нормальных значений ВТП (толщина воротникового пространства), которая имеет важное значения для диагностирования генетических нарушений плода, разработана для сроков, когда КТР плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.

П оказатель ТВП (толщина воротникового пространства), отличный от нормы, указывает на риск развития синдрома Дауна у малыша (трисомия по 21 хромосоме). Трисомия означает, что в кариотипе человека имеется дополнительная хромосома, что приводит к различным отклонениям в развитии. Расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Но в некоторых случаях увеличение ТВП происходит по другим причинам. Здоровье малыша при этом может быть в норме.

Для оценки риска развития хромосомных аномалий плода учитываются не только данные УЗИ, но и результаты анализа крови, возраст матери, данные анамнеза. Экспертное УЗИ в I триместре поможет исключить такие тяжелейшие генетические патологии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, тройной набор хромосом у ребенка, патологии зачатка центральной нервной системы, пуповинная грыжа (омфалоцеле) и другие

В первом триместре на УЗИ важно также определить размер головы, ее окружность, диаметр и расстояние от лба до затылка, наличие носовой косточки у будущего ребенка, пупочных артерий, размеры верхнечелюстной кости, мочевого пузыря, сердца, местонахождение желудка, сердца и других жизненно важных органов, частоту сердцебиения плода. Экспертное УЗИ оборудование даёт возможность специалисту обнаружить даже самые незначительные отклонения от нормы, что позволяет акушеру-гинекологу своевременно принять необходимые меры по улучшению ситуации.

Подозрение на генетические патологии и выявление аномалий развития плода по результатам скрининга I триместра являются поводом для проведения неинвазивного пренатального теста или инвазивной диагностики.

Особенности скрининга II триместра

На сроке 20 — 24 недели врач детально исследует каждую часть тела плода, определяет положение плаценты, оценивает количество околоплодных вод и степень роста плода. Особое внимание уделяется оценке состояния головного мозга, лица, позвоночника, сердца, желудка, кишечника, почек и конечностей.

УЗИ скрининг

Скрининг во время беременности: что, когда и зачем

УЗИ во время беременности — это возможность впервые увидеть своего малыша, попробовать угадать черты лица и характер. А распечатка УЗИ становится “первым портретом” крохи в семейном альбоме. Но что по УЗИ–скринингу может сказать врач-диагност, зачем наши врачи настаивают на его проведении и почему именно в эти сроки? Чтобы не мучить этими вопросами своего акушера-гинеколога, и спокойно решить – соглашаться на скрининг или нет, специалист УЗ-диагностики Территории Здоровья Елена Сергеевна Павлова ответила на эти вопросы.

1й скрининг — 11-14 недель беременности

К этому “возрасту” ребеночек длиной всего 5-7 сантиметров, а у него уже можно посчитать пальчики на ручках, увидеть, как он машет маме с папой, услышать его сердцебиение. Это первое полноценное акушерское УЗИ направлено на раннюю диагностику врожденных и наследственных заболеваний. Оптимальными сроками его проведения являются все же 12-14 недель. В эти сроки чуть лучше, чем в 11-ть, видны те анатомические структуры плода, которые необходимо оценить врачу, в частности воротниковое пространство, носовые кости, сердце, головной мозг. Именно на этом УЗИ благодаря копчико-теменному размеру ребенка можно уточнить срок беременности (с точностью до 5 дней) — что важно для женщин с нерегулярным циклом. Параллельно с ультразвуковым исследованием будущая мама сдает кровь для биохимического скрининга. Это все нужно для расчета индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией (но в любом случае, результаты этого скрининга — лишь повод для более внимательного наблюдения и дополнительного обследования).

2й скрининг – 18-21 недель беременности

Малышу уже 20 недель, он позевывает, заглатывает околоплодные воды и высовывает язык, сосет пальчик, двигает ручками и ножками (и даже, по последним данным, различает уже все вкусы!). В этот период проводится фетометрия (изучение размеров плода) и изучение его анатомии с целью исключения поздно проявляющихся врожденных пороков из тех, что вообще можно увидеть до родов. Есть заболевания, увы, не совместимые с жизнью, а есть — операбельные (например, некоторые пороки сердца), предъявляющие особые требования к родоразрешению. При втором ультразвуковом скрининге оцениваются также плацента, пуповина и околоплодные воды.

В нашем Центре мы просим прийти будущих мам в 20 полных недель беременности. Почему в 20-ть? В 18-ть недель малыш часто располагается строго вертикально и отворачивается. Это затрудняет осмотр и увеличивает его продолжительность. А к 20 неделям он (или она) обычно принимает более удобное для исследования положение. Кроме того, сердце плода (отклонения в развитии сердца, кстати, являются наиболее трудно диагностируемыми) становится крупнее и доступнее для осмотра. На втором скрининговом УЗИ обычно удается увидеть пол малыша. И хотя эта информация не является обязательной (в протоколе эхографии пол не указывается), но большинство будущих родителей приходят на это исследование с вопросом «а кто у нас?». И на него также легче ответить не в 18, а в 20 недель беременности.

3й скрининг – 30-34 недели беременности

В 30 недель уже видны и пухлые щечки, и даже можно угадать определенное выражение лица. Медицинская цель этого УЗИ – исключение задержки внутриутробного роста, а также оценка функционального состояния малыша. Определяется предлежание плода (головное, тазовое), состояние плаценты, околоплодных вод, высчитывается приблизительный вес ребёнка. Кроме того, проводится допплерография – изучение кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и в средней мозговой артерии малыша. При этом исследовании включают «цвет», чтобы определить расположение кровеносного сосуда, и применяют спектральный допплеровский режим для оценки скоростей и различных индексов кровотока.

И хочется добавить, что, конечно же, УЗ-исследование – это не 100% знания о растущем организме ребенка, природа, порой, готовит разные сюрпризы — и стопроцентные «девочки» (по УЗИ) рождаются мальчиками, а «страшные» диагнозы не подтверждаются. Но, к сожалению, бывает, и наоборот. И мамы, и врачи, должны быть готовыми к этому. Также как и к тому, что многие заболевания и отклонения, выявленные еще внутриутробно, поддаются, если не лечению, то корректировке. А знания о том, что у вас, возможно, родится особый малыш даст возможность подготовиться ко встрече с ним.

Но в любом случае, сделать скрининг УЗИ или нет — решает мама. Современные родители готовятся к родам, многое читают, знают о беременности и родах. И поэтому понимают, что отказываясь от УЗИ, они принимают любой вариант развития событий. Поэтому, если вы по каким-то причинам считаете, что вам все это не нужно, и вы осознаете всю степень ответственности за здоровье своего малыша, тогда пишите официальный отказ от обследований. Впрочем, большинство мам и пап от УЗИ не отказываются, и приходят на него с позитивным настроем — ведь сейчас они смогут, наконец, увидеть свое маленькое чудо!»

УЗИ 1-го триместра

Каждая женщина желает родить здорового ребенка. Поэтому в период беременности нужно тщательно следить не только за состоянием здоровья будущей мамы, но и за развитием плода. УЗИ скрининг в первом триместре беременности — неинвазивное исследование, позволяющее выявлять патологические состояния и пороки развития плода на ранних сроках беременности. В Центре акушерства и гинекологии GMS Clinic в Москве сделать скрининговое УЗИ 1 триместра можно в любой день недели по предварительной записи.

Читать еще:  Гистология что это такое в гинекологии расшифровка

Своевременное обращение к специалисту позволяет снизить риск развития серьёзных заболеваний!

  • Западные стандарты лечения
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту
  • Соблюдаем полную анонимность
  • Все процедуры проводим без болевых ощущений
  • Специалисты с опытом работы за рубежом
  • Полный цикл: диагностика, лечение, реабилитация

Зачем нужен УЗИ скрининг 1 триместра?

Первый триместр беременности (с 1 по 13 неделю) один из наиболее важных и сложных, поскольку именно в данный период формируются внутренние органы и системы организма малыша и закладывается его будущее здоровье . УЗИ 1 триместра проводится в плановом порядке, на сроке 11–13 недель.

Основные задачи скринингового обследования:

  • Уточнение срока беременности;
  • Определение локализации плода (один эмбрион или несколько, место прикрепления плаценты);
  • Анализ развития плода (правильное расположение ручек и ножек, соответствует ли размер плода возрастной норме );
  • Оценка качества и количества околоплодной жидкости;
  • Выявление угрозы прерывания беременности;
  • Анализ ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий (измерение носовой кости, толщины воротникового пространства (ТВП), бипариетального размера головы плода БПР));
  • Исключение грубых пороков развития внутренних органов (головного мозга, скелета, сердца, некоторых внутренних органов).

Скрининговое УЗИ позволяет будущим родителям и врачу, ведущему беременность, получить развернутую информацию о здоровье и развитии еще не родившегося малыша, определить степень риска рождения ребенка с врожденным пороком развития, хромосомной и наследственной патологией.

Какие риски рассчитываются при УЗИ плода в 1 триместре?

Пренатальная позволяет заподозрить хромосомную патологию при синдромах Дауна, Патау, Эдвардса, помогает выявить аномалии нервной трубки (зачаток головного и спинного мозга), грубую патологию скелета, грудной и брюшной полости (например, офалоцеле).

Ультразвуковое исследование на раннем сроке беременности не представляет никакого риска для будущей мамы или малыша, поэтому отказ от диагностики, позволяющей своевременно обнаружить патологию, поддающуюся коррекции — неразумен. В цену УЗИ первого триместра беременности включены все необходимые диагностические манипуляции. Стоимость исследования можно узнать, посмотрев наш .

Как подготовиться к УЗИ первого триместра

УЗИ скрининг первого триместра — это универсальная диагностическая методика, с помощью которой обследуются все беременные. Метод комфортен для пациента, высокоинформативен и не требует сложной подготовки.

Обследование делают двумя способами:

  • Трансвагинальным (ультразвуковой датчик вводится во влагалище);
  • Абдоминальным (ультразвуковой датчик помещен на живот беременной).

Как правило, ультразвуковое исследование начинают трансабдоминальным доступом. Желательно, чтобы мочевой пузырь при этом был немного наполнен, для чего достаточно не мочиться 1–2 часа. При необходимости дополняют исследование трансвагинальным доступом. За 2–3 дня до обследования нужно исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. Расшифровка результатов и написание протокола осуществляется врачом сразу после проведения исследования.

Что делать, если результат показал наличие проблемы?

Если УЗИ в первом триместре беременности показало некоторые отклонения от нормы — не воспринимайте это как приговор. Скрининг, это лишь часть комплексной диагностики, поэтому такой результат не означает 100% наличие пороков развития у плода, а лишь требует более детального обследования, инвазивного — для определения кариотипа плода. Для уточнения диагноза будут сделаны все дополнительные исследования, необходимые по международным медицинским стандартам.

Более подробную информацию о возможностях УЗИ в первом триместре беременности можно получить на консультации . Запись на прием осуществляется круглосуточно, по телефону или онлайн.

Так же мы подготовим Вам всю необходимую медицинскую документацию в соответствии со стандартами Министерства Здравоохранения, включая листки нетрудоспособности, обменные карты и прочее. В рамках программ по ведению беременности вы пройдете обследование у смежных специалистов, включая терапевта, офтальмолога, оториноларинголога, эндокринолога, маммолога, невролога, стоматолога и др.

У нас открыт прием в школу будущих мам, где преподавание ведут: гинеколог-акушер, педиатр, специалист по грудному вскармливанию.

Стоимость УЗИ 1-го триместра

Название услугиОбычная ценаЦена со скидкой 30%
Первичный прием гинеколога5 990 руб.4 193 руб.
Повторный прием гинеколога5 091 руб.3 563 руб.
Первичная консультация ведущего гинеколога8 558 руб.5 990 руб.
Повторная консультация ведущего гинеколога7 274 руб.5 091 руб.
Расширенная консультация ведущего гинеколога11 779 руб.8 245 руб.
УЗИ в первом триместре беременности6 594 руб.4 615 руб.
УЗИ плода с оценкой его органов / контроль плода3 294 руб.2 305 руб.

Цены, указанные в прайс-листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5577 (круглосуточно) или по адресам: г. Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 (клиника GMS Смоленская) и ул. 2-я Ямская, д. 9 (клиника GMS Ямская). Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

УЗИ – скрининг

Беременность – это одновременно и радостный, и волнительный период в жизни женщины. В настоящее время в акушерстве уделяется большое значение проведению ультразвуковых скринингов в определенные сроки беременности. Но насколько это важно? Почему именно в эти сроки? Обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Чем обычное ультразвуковое исследование отличается от скринингового?

Важно знать, что скрининг проводится АБСОЛЮТНО всем беременным женщинам на одних и тех же сроках. Цель данного исследования — выявление серьезных аномалий развития плода. Иначе говоря, диагностика проводится на самых лучших аппаратах и самыми квалифицированными специалистами, ведь на них возлагается большая ответственность – выявить те или иные нарушения в развитии во время внутриутробного развития.

В какие сроки беременности следует проводить УЗ-скрининги?

Согласно приказу министерства здравоохранения (№572 н от 01.11.2012г.) в данном вопросе есть строго определенные сроки, отклоняться от которых следует лишь в крайних ситуациях. Первый скрининг проводится с 11 по 14 неделю беременности, второй — с 18 по 21 неделю беременности, и третий – в сроке 30-34 недели беременности.

Первый УЗ-скрининг: какие показатели являются нормальными?

В сроке 11-14 недель все беременные женщины должны пройти одно из самых важных исследований – УЗИ диагностику экспертного класса. Врач определяет такие показатели, как:

  1. Сердцебиение эмбриона (в сроке проведения скрининга важно определить не просто наличие или отсутствие сердцебиения, но и частоту сердечных сокращений. Так например, нормальным является сердцебие6ние 140-160 ударов в минуту). Признаки брадикардии (когда ЧСС 100 ударов в минуту и меньше) и выраженной тахикардии (ЧСС выше 160) являются неблагоприятным признаком.
  2. Измерение копчико-теменного размера (сокращенно – КТР).
  3. Измерение толщины воротникового пространства (сокращенно — ТВП)
  4. Длина носовой кости (нижняя граница нормы – 2 мм).
  5. Расположение хориона, место будущей плаценты. В норме хорион располагается на любой стенке матки, но неблагоприятной считается ситуация, при которой хорион расположен в области внутреннего зева, или крайне близко к нему. Такой вариант прикрепления хориона может стать причиной предлежания плаценты или низкой плацентации.
  6. Наличие или отсутствие отслойки хориона. Хорион – это по сути место, из которого формируется позже плацента. Именно по этой причине важно определить, нет ли участков, которые отслоились от стенки матки.
  7. Соответствие размера эмбриона сроку беременности. При проведении УЗИ врач всегда спрашивает у женщины первый день последней менструации. И вопрос этот задается не ради праздного любопытства. Именно благодаря этой информации можно понять, соответствует ли размер эмбриона сроку беременности. Вот почему женщине очень важно знать эту информацию и сказать ее врачу.

Каковы нормальные значения толщины воротникового пространства (ТВП)?

Нижняя граница нормыВерхняя граница нормыСреднее значение
10 недель0,82,21,5
11 недель0,82,21,6
12 недель0,72,51,7
13 недель0,72,81,7
14 недель0,82,81,8

О чем свидетельствует увеличение ТВП?

Увеличение толщины воротникового пространства – один из признаков хромосомных аномалий, чаще всего данный маркер характерен для синдрома Дауна, за счет скопления жидкости в этой области. Однако, следует знать, что измерение ТВП должна проводиться при определенном положении эмбриона (он не должен излишне сгибать или разгибать голову).

О чем может свидетельствовать уменьшение длины носовой кости?

Уменьшение длины носовой кости может быть маркером хромосомных аномалий. Однако, изолированно по одному признаку диагноз не может быть поставлен. В случае выявления тех или иных отклонений по результатам УЗИ, проводят расширенное обследование.

Какие аномалии развития можно выявить при первом УЗ-скрининге?

На первом скрининге обычно можно выявить самые тяжелые пороки развития. К ним относятся как серьезные хромосомные аномалии, определенные генетические заболевания, тяжелые пороки развития.

К ним относятся:

  1. Синдром Дауна
  2. Синдром Патау
  3. Анэнцефалия (отсутствие головного мозга)
  4. Гидроцефалия (избыточное скопление спинномозговой жидкости в головном мозге, расширение ликворных пространств)
  5. Сложные пороки сердца (тетрада, пентада Фалло, дефекты перегородок)
  6. Пороки развития опорно-двигательного аппарата (отсутствие конечностей, пальцев)

Можно ли только на основании первого УЗ-скрининга поставить диагноз о тяжелой патологии эмбриона?

При выявлении серьезных отклонений в развитии эмбриона приятно расширить диагностический поиск, это необходимо с целью исключения ложноположительных результатов. К таким диагностическим процедурам относится: сдача анализов на генетическую двойку и тройку. При необходимости можно провести амниоцентез и хорион-биопсию. Данные анализы позволяют провести расширенный генетический анализ околоплодных вод и тканей хориона с целью выявления грубых и серьезных патологий). Однако, следует помнить, что эти диагностические процедуры могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до самопроизвольного прерывания беременности).

Некоторые пороки развития, выявленные при исследовании, не требуют проведения дополнительных исследований, в силу своей очевидности. Так например, отсутствие конечности или выраженные нарушения нервной трубки (анэнцефалия, гидроцефалия).

Что делать, если на первом УЗ-скрининге были выявлены тяжелые пороки развития?

Если во время обследования врач определил наличие признаков, которые свидетельствуют о наличии у эмбриона серьезных пороков развития, в таком случае с женщиной проводится разъяснительная беседа, собирается консилиум в составе врачей: акушер-гинеколог, генетик, неонатолог, иногда приглашается детский хирург. При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью, женщине предлагается прервать беременность по медицинским показаниям. Если же выявленные нарушения касаются только внешних пороков развития без риска для жизни, то женщина сама принимает решение: продолжать ли ей дальнейшее вынашивание беременности или нет.

Второй УЗ-скрининг: сроки и цели проведения?

В сроке 18-21 недели проводится второй скрининг, который позволяет уже гораздо более детально исследовать плод. На втором скрининге можно определить:

  1. Пороки сердца (отсутствие перегородок сердца, пороки клапанов)
  2. Отсутствие или патология внутренних органов плода или аномальное их расположение (единственная почка, ее неправильная форма, опущение почки, отсутствие желчного пузыря, селезенки, зеркальное расположение органов, сосудистые аномалии – расширение сосудов (аневризмы)
  3. Опухоли у плода
  4. Количество околоплодных вод.
  5. Расположение плаценты (нет ли предлежания, отслойки плаценты, нет ли гематомы в полости матки, в пространстве между плацентой и маткой)
  6. Аномалии строения лицевого черепа (незаращение верхней губы – заячья губа, незаращение твердого неба – волчья пасть)
  7. Скорость кровотока в системе «мать-плацента-плод». Кровоток оценивается как по маточным артериям, так и по сосудам пуповины, и даже в средней мозговой артерии плода для выявления нарушений кровотока и признаков кислородного голодания (гипоксии) плода.
  8. Обязательным является исследование шейки матки (ее длину, ширину цервикального канала).

Третий УЗ-скрининг: когда проводится и что позволяет выявить?

Проводится данное исследование в третьем триместре, а именно на сроке 30-32 недели беременности. Позволяет выявить наиболее сложные, трудно диагностируемые пороки развития и патологии развития беременности. К ним относятся:

  1. Опухоли плода небольших размеров
  2. Сложные пороки развития сосудистой системы мозга
  3. Труднодоступные визуализации пороки внутренних органов плода.
  4. Вращение плаценты в мышечную стенку матки
  5. Пороки головного и спинного мозга плода
  6. Сложно диагностируемые пороки сердца и сосудов

К необходимым исследованиям в третьем триместре относятся исследование кровотока, подсчет количества околоплодных вод, исследование сердцебиения плода, определение всех размеров плода (так называемая фетометрия, при которой измеряют размер всех костей скелета), а также проводить цервикометрию (определение длины шейки матки).

Что делать, если пропущен срок проведения скрининга?

Подобная ситуация, как правило, чаще встречается у женщин, которые в силу определенных причин поздно узнали о своей беременности, а также у юных первобеременных, и у женщин, которые ошибочно считали, что у них уже наступил климакс (но на самом деле менструации прекратились в силу наступления беременности). В подобных ситуациях необходимо проведение УЗИ экспертного класса как можно раньше, потому как велика вероятность выявления пороков развития на поздних сроках, что может создавать определенные риски для плода и матери.

Обязательно ли должны определить пол плода при проведении УЗИ исследования?

Врач, выполняющий УЗ-скрининг, в обязательном порядке должен исследовать мочеполовую систему плода. Но перед врачом в данном случае стоит не просто цель – определить пол, он должен не пропустить любые пороки развития половых органов (водянку яичка, крипторхизм, синдром Кюстнера-Рокитанского и другие аномалии развития)

Нужно ли готовиться к проведению данного исследования?

Никакой особой подготовки не требуется перед проведением исследования. Однако, первый скрининг, как правило, проводят при наполненном мочевом пузыре (в данном случае визуализация лучше). Поэтому в этом сроке прийти на УЗИ нужно с наполненным мочевым пузырем). Перед исследованием должно быть легкое ощущение позыва к мочеиспусканию (но не нужно переусердствовать).

Нужно ли делать УЗИ между скринингами?

При нормально протекающей беременности нет необходимости проведения УЗ-исследований вне скрининга. Однако, есть определенные патологии, которые требуют проведения постоянного мониторинга и динамики состояния. К примеру, при нарушениях кровотока в маточных артериях, или в сосудах пуповины, необходимо проведения частых УЗ-исследований с обязательным измерением скорости кровотока (допплерометрия).

Какой аппарат УЗИ используется при проведении скрининга?

Обычно данное исследование проводится на очень хороших аппаратах экспертного класса, позволяющих построить и смоделировать 3-Д изображение. Но стоит отметить не только высокую разрешающую способность этих аппаратов, но и людей, выполняющих это исследование. Скрининг проводят самые лучшие специалисты, имеющие большой опыт и знания.

Насколько важен скрининг?

УЗ-скрининг в акушерстве имеет огромное значение. Именно благодаря подобной расширенной диагностике удалось существенно увеличить выявление пороков развития, сложных аномалий, хромосомных заболеваний. По выше изложенным причинам вклад ультразвуковой диагностики в акушерство очень трудно переоценить. Большинство пороков выявляются уже при проведении первого скрининга, что существенно снизило рождение детей со сложными пороками развития и хромосомными аномалиями.

Пренатальный скрининг на выявление пороков развития плода

Пренатальный скрининг на выявление пороков развития плода

Из Приказа Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н – Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» о проведении пренатального скрининга у всех беременных на выявление пороков развития плода:

«…Скрининговое ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 — 14 недель, 18 — 21 неделя и 30 — 34 недели.

При сроке беременности 11 — 14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18 — 21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30 — 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования. …» может быть, а может и не быть. Это только выявление группы риска!

По сроку беременности различают скрининг первого, второго и третьего триместра беременности.

Скрининг I триместра (11-14 недель)

Начинают с проведения УЗИ. Оптимальные сроки проведения — 12 -13 недель.

Проводится оценка анатомии плода, оценка ТВП ( толщина воротникового пространства), визуализация носовой кости.

Это наиболее важный скрининг. Очень важно в этот период хорошо посмотреть шейную складку, толщина которой является одним из наиболее важных показателей, и значительно увеличивает информативность биохимического скрининга.

Важно, чтобы специалист, проводящий этот скрининг, был экспертного уровня, а аппарат высокого качества.

Если ТВП менее 2,5 мм и не выявлено на УЗИ никаких пороков развития плода, то беременная сразу идет сдавать кровь на маркерные белки: РАРР-А (ассоциированный с беременностью плазменный белок А) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), для выявления группы риска прежде всего:

по синдрому Дауна (три копии 21-й пары хромосомы, вместо нормальных двух)

синдрому Эдвардса (наличие дополнительной 18-ой хромосомы – три вместо двух)

синдрому Патау (трисомия 13) – наличие еще одной копии 13-ой хромосомы.
Дефекту нервной трубки (ДНТ)

Эти маркеры являются эмбриоспецифичными, т.е. продуцируются клетками плода или хориона, их концентрация меняется в зависимости от срока беременности и состояния плода.

Исследования данных маркеров обязательно должны проводиться в диагностически значимые сроки беременности.

Если показатели маркерных белков в пределах допустимых значений и рассчитанный программой индивидуальный риск менее, чем 1:1000, беременность ведется как обычная.

Эффективность пренатального скрининга

Биохимический скрининг в 1 триместре достаточно эффективный на выявление основных хромосомных патологий, прежде всего синдрома Дауна.

Эффективность биохимического скрининга в 1 триместре достигает 90%, если используются : БХС (ПАПП,ХГЧ)+возраст+ ТВП -90%

Если к этим показателям добавляется еще несколько показателей : БХС (ПАПП, ХГЧ)+ возраст+ ТВП+PLGF (плодовый фактор роста)+ Нк (Носовая кость) +Vr (скорость кровотока в венозном протоке) , то эффективность достигает 95% (используются в ГК « Мать и Дитя»)

Но, остаются 3-5% женщин с ложноположительными результатами, которые входят в группу риска по какой -либо патологии.

Стоит помнить, что группа риска, это еще не заболевание, а пока только группа риска, требующая прохождения дополнительного обследования.

На уровень биохимических маркеров в крови могут влиять:

  • Срок беременности
  • Вес матери
  • Этническая принадлежность матери
  • Двойня
  • Инсулинозависимый сахарный диабет
  • Прием некоторых препаратов
  • Курение
  • Возраст и другие факторы

Что делать, если вы входите в группу риска?

При обнаружении УЗ- признаков пороков развития плода, маркеров хромосомных аномалий (ТВП более 2,5 мм) или при отклонениях в показателях маркерных белков и при риске 1:100 — 1:1000 беременная женщина в обязательном порядке направляется на консультацию к генетику для проведения дополнительных тестов.

К дополнительным тестам относятся:

— НИПТ-неинвазивный пренатальный тест. (О нем более подробно в статье о НИПТ)

ИПД — инвазивная пренатальная диагностика: биопсия ворсин хориона (до 13 недель беременности), с 16 до 20 недель проводится амниоцентез (забор околоплодных вод), с 20−21 неделя — кордоцентез (забор пуповинной крови плода). Проведение амниоцентеза не ограничивается 20 неделями, однако, желательно получить результат до 22 недель

Когда проводится НИПТ?

Если при УЗИ не выявлено никаких отклонений, но есть отклонения в биохимических показателях или при риске 1:100 — 1:1000, то проводится либо второй биохимический скрининг на сроке 16-18 недель либо НИПТ.

Когда проводится ИПД?

— При обнаружении пороков развития плода и/или УЗ -маркеров хромосомных аномалий (ТВП более 2,5 мм) — сразу проводится ИПД

— При положительном результате НИПТ

Скрининг II триместра (с 16 по 21 неделю)

По приказу МЗ РФ №572 в сроке 18-21 недель проводится всем беременным УЗИ для исключения поздних врожденных аномалий развития плода.

В ГК «Мать и Дитя» проводится:

— УЗИ в сроке 16-18 недель + биохимический скрининг №2, где оцениваются три показателя: АФП (альфафетопротеин), свободный эстриол, бета-ХГЧ. (тройной тест) и так же рассчитывается индивидуальный риск.

Он проводится всем беременным с нормальными или незначительными отклонениями показателей 1 скрининга.

(В этом сроке дополнительно оценивается состояние длины шейки матки, которое должно быть не менее 30 мм) Довольно часто, проводя УЗИ только в сроке 20-21 неделю, просматривают укорочение шейки матки и не успевают вовремя корригировать ИЦН (истмико-цервикальную недостаточность).

-УЗИ в 20-21 неделю.

При выявлении каких либо отклонений по УЗИ или в биохимических показателях, также проводится НИПТ или ИПД.

Скрининг III триместра ( 30-34 недели)

В эти сроки проводят только УЗ скрининг с целью выявления задержки роста плода и пороков развития с поздним проявлением, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, выявления риска преждевременных родов.

В III триместре беременности наряду с УЗИ проводят такие методы диагностики, как кардиотокография (КТГ) и доплерометрия.

КТГ (кардиотокография)
Этот вид обследования проводят беременной начиная с 32 недели беременности. Это единственная методика, позволяющая определить функциональное состояние плода внутриутробно.

С помощью этого метода можно составить заключение о функциональном состоянии плода (его «самочувствии») на данный момент.

Доплерометрия представляет собой разновидность УЗИ с определением степени кровотока в сосудах матки, плаценты и плода.

Некоторые будущие мамы отказываются от проведения УЗИ .

Этот отказ вызван опасениями, что ультразвук нанесет вред будущему ребенку. Однако эти опасения напрасны, так как отрицательного воздействия ультразвука на плод не обнаружено.

А вот отрицательные последствия отказа от ультразвукового исследования очень наглядны.

Приказ Минздрава РФ от 2000 г. обязывает женские консультации проводить биохимический перинатальный скрининг и УЗИ-скрининг в диагностически значимые сроки всем беременным.

Однако вы сами решаете, сдавать вам анализы, проходить УЗИ или нет.

Главной проблемой является то, что в большинстве случаев , лечения обнаруженных грубых пороков развития плода не существует.

Но все-таки знать о том, что вас ждет в конце беременности и быть готовым к этому стоит.

Поэтому не отказывайтесь от прохождения пренатальной диагностики, здравый смысл прежде всего.

Прервать беременность или сохранить?

В случае подтверждения наличия аномалий у плода супружеская пара становится перед выбором: прервать беременность или сохранить ее.

И бывает морально сложно принять то или иное решение.

Ниже посмотрите видео и что говорит по поводу такого выбора Садхгуру ( йог, мистик, мудрый человек, передающий знания Истины) Возможно его слова помогут Вам в вашем выборе.

Желаю Всем рождения Здоровых Детей!

УЗИ скрининг

Скрининг во время беременности: что, когда и зачем

УЗИ во время беременности — это возможность впервые увидеть своего малыша, попробовать угадать черты лица и характер. А распечатка УЗИ становится “первым портретом” крохи в семейном альбоме. Но что по УЗИ–скринингу может сказать врач-диагност, зачем наши врачи настаивают на его проведении и почему именно в эти сроки? Чтобы не мучить этими вопросами своего акушера-гинеколога, и спокойно решить – соглашаться на скрининг или нет, специалист УЗ-диагностики Территории Здоровья Елена Сергеевна Павлова ответила на эти вопросы.

1й скрининг — 11-14 недель беременности

К этому “возрасту” ребеночек длиной всего 5-7 сантиметров, а у него уже можно посчитать пальчики на ручках, увидеть, как он машет маме с папой, услышать его сердцебиение. Это первое полноценное акушерское УЗИ направлено на раннюю диагностику врожденных и наследственных заболеваний. Оптимальными сроками его проведения являются все же 12-14 недель. В эти сроки чуть лучше, чем в 11-ть, видны те анатомические структуры плода, которые необходимо оценить врачу, в частности воротниковое пространство, носовые кости, сердце, головной мозг. Именно на этом УЗИ благодаря копчико-теменному размеру ребенка можно уточнить срок беременности (с точностью до 5 дней) — что важно для женщин с нерегулярным циклом. Параллельно с ультразвуковым исследованием будущая мама сдает кровь для биохимического скрининга. Это все нужно для расчета индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией (но в любом случае, результаты этого скрининга — лишь повод для более внимательного наблюдения и дополнительного обследования).

2й скрининг – 18-21 недель беременности

Малышу уже 20 недель, он позевывает, заглатывает околоплодные воды и высовывает язык, сосет пальчик, двигает ручками и ножками (и даже, по последним данным, различает уже все вкусы!). В этот период проводится фетометрия (изучение размеров плода) и изучение его анатомии с целью исключения поздно проявляющихся врожденных пороков из тех, что вообще можно увидеть до родов. Есть заболевания, увы, не совместимые с жизнью, а есть — операбельные (например, некоторые пороки сердца), предъявляющие особые требования к родоразрешению. При втором ультразвуковом скрининге оцениваются также плацента, пуповина и околоплодные воды.

В нашем Центре мы просим прийти будущих мам в 20 полных недель беременности. Почему в 20-ть? В 18-ть недель малыш часто располагается строго вертикально и отворачивается. Это затрудняет осмотр и увеличивает его продолжительность. А к 20 неделям он (или она) обычно принимает более удобное для исследования положение. Кроме того, сердце плода (отклонения в развитии сердца, кстати, являются наиболее трудно диагностируемыми) становится крупнее и доступнее для осмотра. На втором скрининговом УЗИ обычно удается увидеть пол малыша. И хотя эта информация не является обязательной (в протоколе эхографии пол не указывается), но большинство будущих родителей приходят на это исследование с вопросом «а кто у нас?». И на него также легче ответить не в 18, а в 20 недель беременности.

3й скрининг – 30-34 недели беременности

В 30 недель уже видны и пухлые щечки, и даже можно угадать определенное выражение лица. Медицинская цель этого УЗИ – исключение задержки внутриутробного роста, а также оценка функционального состояния малыша. Определяется предлежание плода (головное, тазовое), состояние плаценты, околоплодных вод, высчитывается приблизительный вес ребёнка. Кроме того, проводится допплерография – изучение кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и в средней мозговой артерии малыша. При этом исследовании включают «цвет», чтобы определить расположение кровеносного сосуда, и применяют спектральный допплеровский режим для оценки скоростей и различных индексов кровотока.

И хочется добавить, что, конечно же, УЗ-исследование – это не 100% знания о растущем организме ребенка, природа, порой, готовит разные сюрпризы — и стопроцентные «девочки» (по УЗИ) рождаются мальчиками, а «страшные» диагнозы не подтверждаются. Но, к сожалению, бывает, и наоборот. И мамы, и врачи, должны быть готовыми к этому. Также как и к тому, что многие заболевания и отклонения, выявленные еще внутриутробно, поддаются, если не лечению, то корректировке. А знания о том, что у вас, возможно, родится особый малыш даст возможность подготовиться ко встрече с ним.

Но в любом случае, сделать скрининг УЗИ или нет — решает мама. Современные родители готовятся к родам, многое читают, знают о беременности и родах. И поэтому понимают, что отказываясь от УЗИ, они принимают любой вариант развития событий. Поэтому, если вы по каким-то причинам считаете, что вам все это не нужно, и вы осознаете всю степень ответственности за здоровье своего малыша, тогда пишите официальный отказ от обследований. Впрочем, большинство мам и пап от УЗИ не отказываются, и приходят на него с позитивным настроем — ведь сейчас они смогут, наконец, увидеть свое маленькое чудо!»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector