0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Мурзаева Ирина Юрьевна

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

  1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.
    Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
  2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
  3. При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
  4. При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
  5. При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ. То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
  6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.
  7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).
  8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
  9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
  10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
  11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
  12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
  13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
  14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
  15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
  16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:
    а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;
    б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);
    в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.
    Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
    **Классификация по материалам Апетова С.С.
  17. Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
  18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
  19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
  20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
  21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.
Читать еще:  Какие существуют спреи от заложенности носа?

Противопоказания к ГЗТ:

  1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.
  2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
  3. Заболевания печени в стадии обострения.
  • эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • нелеченная гиперплазия эндометрия;
  • некомпенсированная артериальная гипертензия;
  • аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
  • кожная порфирия;
  • разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

  • Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
  • Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
  • Маммография
  • Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
  • Дополнительно (не обязательны):
  • анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
  • Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
  • Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели):

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагены: Дюфастон, Утрожестан

Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся

растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

Читать еще:  Как использовать Лазолван при гайморите и насморке?

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Каметон проявляет противовоспалительное, антисептическое и легкое местнообезболивающее действие. В механизме действия играет роль рефлекторная реакция (раздражение чувствительных нервных окончаний) и стимуляция образования и высвобождения эндорфинов и других биологически активных эндогенных веществ, регулирующих болевые ощущения и проницаемость сосудов. Комбинированное сочетание хлорбутанолгидрата, камфоры и масла эвкалиптового оказывает противовоспалительное и дезинфицирующее действие, облегчает отделение вязкого секрета, скапливающегося в верхних отделах дыхательных путей. Левоментол действует в качестве мягкого местноанестезирующего агента, обладает дезодорирующим эффектом.

Фармакокинетика.

Клинические характеристики.

Как применяют Каметон во время беременности

Средство используют для местного лечения (распыления на воспаленный участок). Перед применением рекомендовано прополоскать рот теплой кипяченой водой, а также очистить носовую полость.

Исходя из вида заболевания, Каметон распыляется в ротовую полость или в нос. За один раз производится несколько орошений. Впрыскивание нужно производить на вдохе, чтобы препарат глубже проникал в очаг воспаления, убивая болезнетворные микроорганизмы.

После приема Каметона нужно не пить жидкость и не принимать пищу на протяжении получаса. За данный период времени лекарство начнет активно действовать. Орошения производят 3–4 раза в сутки. Длительность курса лечения устанавливается врачом индивидуально, но чаще всего он не превышает 6–7 дней.

Препарат попал в глаза, необходимо их сразу же промыть большим количеством теплой воды.

Побочные действия

К нежелательным эффектам относятся:

  • Жжение
  • Зуд
  • Одышка
  • Отечность лица
  • Сухость слизистых оболочек
  • Кожные высыпания.

Усугубить состояние может и передозировка препарата. При появлении подобных симптомов прием средства надо прекратить и обратиться к врачу.

Проанализировав характеристики препарата, можно констатировать, что, хотя в инструкции к Каметону нет запрета на применение при беременности, но самостоятельно лечиться препаратом нельзя. Разрешение должен дать врач, исходя из триместра и состояния здоровья женщины.

Аэрозоль или спрей

Каметон выпускается разными производителями в двух формах — аэрозоля и спрея. Баллон с аэрозолем находится под давлением, ему свойственно «сухое» распыление. Форма спрея предусматривает разбрызгивание препарата с помощью микронасоса. Частицы лекарства у аэрозоля мельче, поэтому такая форма лучше достигает участков дыхательных путей дальше ротоглотки. По составу и лечебному эффекту аэрозоль и спрей не отличаются. Уточните у врача, какое средство вам больше подойдёт.

Антисептическое, местноанестезирующее.

Фармакодинамика

От чего лекарство Каметон? Это комбинированный препарат, имеющий местноанестезирующее, антисептическое, противовоспалительное действие. Поэтому на вопрос «от чего аэрозоль?», можно дать ответ: он предназначен для местного симптоматического лечения боли в горле (для чего в состав вводится хлоробутанол, который оказывает местноанестезирующее, противовоспалительное, антисептическое действие). Дополнительное действие оказывают остальные компоненты.

Камфора — раздражающее, умеренное антисептическое действие, улучшает местный кровоток.

Левоментол производит отвлекающий эффект, сопровождающийся ощущением холода, что устраняет болевые ощущения. Имеет незначительное антисептическое действие.

Эвкалиптовое масло также отличается антисептической и противовоспалительной активностью.

Фармакокинетика

Поскольку препарат имеет низкую системную абсорбцию, данных о фармакокинетике нет.

Можно ли применять Каметон во время беременности?

Использование препарата Каметон при беременности

Заболевания ЛОР-органов, сопровождающиеся образованием воспалительного процесса, достаточно часто возникают во время беременности.

Читать еще:  Основные правила закапывания капель в нос

Организм будущей мамы все силы направляет на сохранение и развитие беременности, поэтому иммунная система не в состоянии справляться с множеством агрессивных факторов.

Любое переохлаждение может спровоцировать ослабление местного иммунитета и рост патогенной флоры, что приведёт к развитию инфекции.

Для симптоматического лечения верхних дыхательных и антисептической обработки горла путей врачи используют препараты местного действия, которые обладают слабой абсорбцией, но при этом эффективно воздействуют на очаги поражения, уничтожая бактерии и препятствуя прогрессированию заболевания.

К таким средствам относится известное комбинированное лекарство «Каметон». Можно ли принимать его во время беременности? Чтобы ответить на этот вопрос, стоит ознакомиться с составом и описанием фармакологических свойств препарата.

Форма выпуска и состав

«Каметон» выпускается в формате аэрозоля. Внутри баллона находится маслянистая жидкость, содержащая активные компоненты:

  • Хлоробутанол.

Местный антисептик. Дезинфицирует поверхность в месте нанесения, снимает воспаление. Обладает умеренным обезболивающим действием.

  • Камфора.

Активизирует кровоток, улучшает циркуляцию крови, выступает в роли слабого антисептика.

  • Масло эвкалипта.

Способствует устранению воспалительного процесса, обладает дезинфицирующими свойствами, защищает слизистую оболочку от раздражения.

  • Ментол (в форме левоментола). Охлаждает слизистые, устраняя болевой синдром.

Препарат помещён в алюминиевый баллон объёмом 30 мл вместе с инструкцией, распылителем (насадкой) и защитным колпачком.

Когда применяется?

Показания к применению

«Каметон» используется в качестве вспомогательного лекарственного средства, предназначенного для облегчения симптомов заболеваний верхних дыхательных путей, а также для антисептической обработки поражённых участков (мест скоплений патогенных микроорганизмов).

Показаниями для назначения препарата во время беременности являются:

    (острый или хронический);
  • тонзиллит;
  • фарингит;
  • ангина;
  • ларинготрахеит;
  • ларингит; и грипп (при наличии соответствующей симптоматики).

Можно ли Каметон при беременности?

При местном использовании препарат не абсорбируется стенками ЖКТ и не накапливается в слизистых оболочках, поэтому исключена вероятность его проникновения в общий кровоток.

По этой причине лекарство не назначается будущим мамам на сроке до 12-14 недель. В этот период закладываются все важнейшие органы будущего ребёнка, и любое вмешательство может привести к патологиям и врождённым дефектам и уродствам у плода.

Способ применения

«Каметон» предназначен исключительно для местного использования. Во время введения препарата в полость носа и гортани следует держать баллон распылителем кверху.

Для лечения инфекционных заболеваний носовой полости (например, ринита) следует осторожно ввести насадку в ноздрю (вторую при этом зажать рукой) и нажать на распылитель. Разовая доза составляет 2-3 впрыскивания. Процедура проводится с каждой ноздрёй. Количество применений в день – 3-4, если врачом не рекомендовано иное.

Это необходимо, чтобы предотвратить вторичное инфицирование. Перед использованием препарата следует провести гигиенический туалет носовой полости (удалить всю слизь).

Для лечения заболеваний гортани и горла насадку необходимо водить непосредственно в рот, как можно ближе к очагу поражения. Распылять средство нужно в течение 2-3 секунд. Процедуру повторять до 4 раз в день. Перед применением «Каметона» следует прополоскать рот дезинфицирующим раствором или настойкой ромашки (календулы).

Побочные явления

Возможный побочный эффект

Частота возникновения побочных эффектов при использовании препарата составляет менее 10 процентов от общего числа применений «Каметона».

Как правило, беременные пациентки отлично переносят терапию этим лекарством.

В единичных случаях были отмечены аллергические реакции в виде сыпи, а также чувство жжения и покалывания в месте распыления.

Данные реакции являются результатом присутствия в составе ментола. Они проходят самостоятельно после прекращения лечения, и в большинстве случаев не требует применения специализированных лекарственных средств.

Когда нельзя: ограничения в разные триместры беременности

«Каметон» не имеет абсолютных противопоказаний для использования во время беременности за исключением индивидуальной непереносимости или аллергии на ингредиенты препарата.

Также средство «Каметон» не рекомендуется применять в 1 триместре, так как отсутствуют данные о безопасности лечения данным средством в этот период. Начиная со 2 триместра препарат используется без ограничений.

Чем заменить?

Среди препаратов, обладающих аналогичными свойствами, можно выделить средства последнего поколения, которые выпускаются в удобном формате спрея или аэрозоля. К ним относятся:

  • «Гексорал»;
  • «Стопангин»;
  • «Ингалипт»;
  • «Гивалекс»;
  • «Мирамистин».

Данные препараты разрешены для использования во время беременности, но по назначению или рекомендации лечащего врача.

«Каметон» – доступный комбинированный препарат, предназначенный для лечения инфекционных заболеваний носовой полости и гортани. Средство обладает выраженным антисептическим эффектом, не всасывается в ЖКТ и практически не вызывает побочных эффектов.

Это позволяет использовать его для лечения беременных женщин (во втором и третьем триместре). При необходимости средство может применяться одновременно с другими лекарственными препаратами, так как действующие вещества не оказывают влияния на усвоение химических элементов и синтетических соединений.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector