0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Челюстно-лицевая хирургия

Эндоскопическая гайморотомия

Благодаря возможностям современной эндоскопической хирургии гайморэктомия, уже довольно широко вошедшая в мировую практику, успешно используется при любых вариантах одонтогенного гайморита. В настоящее время для санации верхнечелюстной (гайморовой) пазухи используют три различных доступа: через прокол её передней стенки, через средний носовой ход (эндоназально) и через ороантральное соустье или свищ (сообщения между ротовой полостью и гайморовой пазухой), если таковые уже существуют.

Доступ через переднюю стенку гайморовой пазухи разработан Хайнсом Штаммбергером (Stammberger). В своё время он предложил прокалывать её в области так называемой «собачьей ямки» острым троакаром. Данная манипуляция не сопряжена со скелетизацией кости — прокол осуществляют аккуратными вращательными движениями непосредственно через слизистую преддверия полости рта. После прокола канюлю троакара оставляют на месте, чтобы ввести через неё в пазуху эндоскоп. Впоследствии эта методика была усовершенствована профессором В.С.Козловым, предложившим собственный модернизированный вариант троакара.

Наиболее физиологичным считают доступ через средний носовой ход, который осуществляется посредством расширения естественного анатомического соустья. После зондирования последнего края его осторожно разводят в стороны и выкусывают щипцами. Если этой манипуляции оказывается недостаточно для полноценного обзора и обеспечения свободы действий в синусе, доступ расширяют путём резекции обратно-выкусывающими щипцами крючковидного отростка либо посредством его отсечения серповидным скальпелем. Ткани при этом удаляют очень бережно, так как агрессивная работа чревата кровоточивостью, и, кроме того, чрезмерное расширение соустья в последующем может стать причиной нарушения нормального тока воздуха в носу и гайморовой пазухе.

Что касается третьего варианта доступа, выполняемого через ороантральную перфорацию, здесь следует иметь в виду, что диаметр отверстия необходимо расширить до четырёх миллиметров, чтобы затем через него свободно прошёл эндоскоп.

В целом же, выбор доступа в гайморову пазуху определяется характером патологического процесса, его локализацией, а также состоянием антрохоанального окна и наличием/отсутствием ороантрального сообщения. В тех ситуациях, когда ороантральное соустье имеется, его всегда используют в ходе операции. Прокол передней стенки более удобен при локальном воспалительном процессе, ограниченном областью дна пазухи. Эндоназальный доступ показан при развитии нарушений антрохоанального сообщения, его использование позволяет санировать все отделы верхнечелюстной пазухи, однако он несколько затруднителен для выполнения манипуляций в районе альвеолярной бухты.

Читать еще:  Искривление перегородки в носу — причины и последствия

Возможно также и сочетание доступов: эндоназального с одним из двух других вариантов (через ороантральную перфорацию или прокол передней стенки). Такой подход предпочтителен, когда один-единственный доступ не способен обеспечить полноценную визуализацию и подход к участку поражения, что, как правило, возникает при работе в зоне вышеупомянутой альвеолярной бухты. В подобном случае один доступ используют для введения эндоскопа, а второй — для инструмента.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать головной мозг

Клиника реконструктивной хирургии лица А.Амира – Израиль

Доктор Амир является одним из ведущих специалистов Израиля в области пластической хирургии и обладает богатым опытом в проведении сложных восстановительных операций, в частности, в области головы и шеи. За годы своей практики д-р Амир помог тысячам пациентов со сложнейшими травмами в буквальном смысле восстановить свое лицо.Подробнее

Центр реконструктивной хирургии головы и шеи — МЦ им.Сураски

Профессор Дан Флис, лор-онколог, заведующий отделением отоларингологии — хирургии головы и шеи и челюстно-лицевой хирургии в МЦ Сураски (Ихилов), Тель-Авив, является выдающимся специалистом в области реконструктивной онко-хирургии головы и шеи Подробнее

Причины появления перфорации

Физиологическое расположение верхних зубов и сопутствующие патологии являются фактором риска, который может вызвать перфорацию гайморовой пазухи. Осложнения могут быть охарактеризованы стоматологическими операциями. В частности, это санация тканей зуба при глубоком кариесе, удаление части зуба или его корня. Стоматологу важно проводить оперативное вмешательство предельно аккуратно без фрагментации и допущения переломов корней зуба, поэтому и требуется обязательный рентгенологический контроль.

При осуществлении стоматологического лечения, связанного с удалением верхнего зуба мудрости, перфорация может произойти при манипуляциях с корнем зуба, который часто удаляется фрагментарно. Патология возникает также и при манипуляциях в корне зуба при лечении кариеса и когда делается усиленное пломбирование канала.

Читать еще:  Что такое риноскопия?

Перфорация может появиться при резекции корня и установке имплантатов в верхней челюсти. Стоматолог должен действовать предельно аккуратно во время удаления верхнего зуба. Сначала делается снимок верхней челюсти, который позволяет оценить расположение корней относительно гайморовой пазухи, а затем уже врачом определяется последующая тактика терапевтического или хирургического лечения.

Процесс операции по удалению полипов

Эндоскопическое удаление полипов происходит следующим образом: оперативное вмешательство проходит под общей анастезией, что исключает какие-либо болевые ощущения во время вмешательства. Полость носа и околоносовые пазухи осматриваются при помощи эндоскопов (камер) с оптикой разных углов зрения (от 0 до 70 градусов), а также гибкого эндсокопа, что позволяет в полной мере оценить объем и локализацию полипозной ткани; удаляется полипозно-измененная ткань с помощью шейвера, не повреждая окружающие здоровые ткани.

Данный вид оперативного лечения позволяет максимально удалить полипозную ткань, что в свою очередь сводит к минимуму риск возникновения рецидивов, максимально (до нескольких лет) увеличить период ремиссии при рецидивирующем полипозном риносинусите.

Производство элайнеров — американское качество лучше?

Не зря в заголовок раздела мы поставили фразу «американское качество лучше». И значит мы должны инстинктивно думать, что «и поэтому стоимость больше»? Но элайнеры — это инновационные цифровые технологии, основанные на 3Д печати, которая ломает стереотипы. Технологии производства элайнеров — и в России, и в США — практически одинаковые. Различен только софт, программы.

Но тот же российский производитель элайнеров Стар Смайл занимает второе место (по данным компании Стар Смайл) после компании Invisalign (Инвизилайн) по качеству софта для ортодонтии и экспортирует свои технологии в те же США — по состоянию на октябрь 2018 года со Стар Смайл работает более 500 (!) клиник США. Поэтому аргумент «американское — значит лучшее» здесь не работает. А работает на 100% призыв нашего Президента покупать российское.

Читать еще:  Как делают ларингоскопию гортани

Обещали чуть выше рассказать про особенности производства элайнеров OrthoSnap. Так вот, элайнеры ОртоСнэп печатаются вручную с помощью артикулятора, делается модель из супергипса, дальше распиливается по зубам и передвигается, каждый этап (шаг) — обжимается элайнером. Получается, что в производстве большую роль играет человеческий фактор. Поэтому кроме того, что в себестоимость производства заложена большая доля зарплаты рабочего, так еще и погрешность в изготовлении может быть большой из-за того, что все делается вручную

В цену элайнеров включены стоимость расходных материалов и зарплата технических специалистов. Видимо не зря Инвизилайн, локализовав производство в Мексике, ставил целью также удешевление производства за счет дешевой рабочей силы .

И соответственно, не забываем про курс доллара к рублю — в России производство обходится гораздо дешевле, что должно повлиять на конечную стоимость элайнеров. Но так ли это?

В цены на элайнеры включены логистические затраты

Для американских компаний — Инвизилайн и Ортоснэп — да, несомненно, доставка включена в стоимость. Так как производство размещается в Мексике и США. Для российских компаний на стоимость элайнеров логистика (по идее) не должна сильно отражаться.

Существуют ли противопоказания к ФГДС?

Противопоказания к проведению эндоскопического обследования на сегодняшний день практически отсутствуют. Единственное, на что следует обратить внимание –хронические заболевания сердца и легких, так как в данном случае перед проведением исследования необходима особая медикаментозная подготовка. Прежде чем отправляться в кабинет эндоскопии, сообщите лечащему врачу (или специалисту, проводящему процедуру) о наличии названных патологий. Все вопросы относительно подготовки оговариваются индивидуально во время консультаций.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector